התפתחות תוך רחמית של מערכת הוורידים הטבורית-פורטלית: בדיקת אולטרסאונד דו ותלת מימדית. Ductus venosus Ductus venosus

(ductus venosus, PNA, JNA)
ראה Ductus venosus.

הצג ערך צינור ונוסוסבמילונים אחרים

וְרִידִי- ורידי, ורידי (ענת.). Adj. לווריד. דם נטול חמצן.
מילון ההסבר של אושקוב

בִּיב- ראה דליפה ונקב.
מילון ההסבר של דאל

Venous Adj.- 1. קורלטיבי במשמעות. עם שם עצם: וריד, מחובר אליו. 2. מאפיין וריד, מאפיין אותו.
מילון הסבר של אפרמובה

צינור מ.- 1. ענף של הנחל, נחל המחבר בין שני מאגרים. 2. חלל חיבור צר, תעלה (בגוף).
מילון הסבר של אפרמובה

וְרִידִי- ראה וינה.
מילון הסבר של קוזנצוב

בִּיב- -א; M.
1. ענף נהר; נחל, נהר המחבר בין שני גופי מים. האגמים מחוברים בערוץ עמוק. בחלקים התחתונים, הנהר נשבר לערוצים רבים.
2. ענת. לְצַמְצֵם........
מילון הסבר של קוזנצוב

צינור אלנואיד- (dutus allantoicus, LNE) תעלה מרופדת באפיתל המחברת את חלל המעי האחורי עם חלל האלנטואיס; בעובר האנושי, A.p. מצטמצם.
מילון רפואי גדול

אנסטומוזה ורידית- (א. venosa) א', מחבר שני כלי ורידים.
מילון רפואי גדול

ערוץ ארנצייב- (G. C. Aranzi, 1530-1589, אנטומיסט ומנתח איטלקי) ראה רשימה של ענת. תנאים.
מילון רפואי גדול

Ductus arteriosus- (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; מילה נרדפת Botalli proto) כלי דם המחבר את תא המטען הריאתי של העובר עם אבי העורקים; נוצר מהענף השישי (אבי העורקים) השמאלי ........
מילון רפואי גדול

הערוץ של ברטולין- (S. Bartholin, 1655-1738, אנטומיסט דני) ראה צינור תת-לשוני גדול.
מילון רפואי גדול

הערוץ של בוטל- (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530-1600, מנתח איטלקי ואנטו) ראה צינור עורקי.
מילון רפואי גדול

הערוץ של ורטון- (ductus Whartonianus; Th. Wharton, 1614-1673, אנטומיסט אנגלי) ראה צינור Submandibular.
מילון רפואי גדול

חזרתו של ונוס- מחוון זרימת הדם: מהירות זרימת דם נפחית באטריום הימני; בדרך כלל, זה בהחלט מתאים לנפח הדקות של הלב.
מילון רפואי גדול

קרדיוטומיה של החזר ורידי- החזר ורידי מוגבר בחדות, נצפתה לאחר כמה ניתוחי לב (כריתת פריקרדיקטומיה, כריתת קומיסורוטומיה מיטראלית וכו').
מילון רפואי גדול

כלילי החזר ורידי- אינדיקטור של מחזור הדם הכלילי: מהירות זרימת הדם הנפחית בסינוס הכלילי; בדרך כלל שווה ל-50-80% ממהירות זרימת הדם הנפחית בעורקים הכליליים.
מילון רפואי גדול

סטגנציה ורידית- (stasis venosa) ראה היפרמיה ורידית.
מילון רפואי גדול

דוקטוס ונוסוס- (ductus venosus, PNA, JNA) ראה רשימה של ענת. תנאים.
מילון רפואי גדול

סינוס ורידי של הסקלרה— (sinus venosus sclerae, PNA, BNA, JNA; מילה נרדפת: סינוס ורידי של הסקלרה, תעלת לאוט, תעלת סקלרה, תעלת שלם) כלי ורידי עגול הנמצא בעובי הסקלרה על הגבול עם...... ..
מילון רפואי גדול

זווית ורידית- (angulus venosus; מילה נרדפת Pirogov venous angle) מפגש הוורידים התת-שפתיים והפנימיים הצוואריים, היוצרים את הווריד הברכיוצפלי.
מילון רפואי גדול

ערוץ Virzungow- (ductus Wirsungianus; J. G. Wirsung, 1600-1643, אנטומיסט גרמני) ראה צינור הלבלב.
מילון רפואי גדול

ערוץ וולפיאן- (ductus Wolffi; S. F. Wolff, 1733-1794, מורפולוג) ראה צינור של הכליה הראשונית.
מילון רפואי גדול

הצינור של הנסן- (V. Hensen) ראה צינור חיבור.
מילון רפואי גדול

צינור הכבד הלבלב- (ductus hepatopancreaticus, LNE; hepato- + יוונית. pankteas, pankreatos pancreas) קטע של צינור המרה המשותף העוברי מהמקום בו נכנס אליו הצינור של זווית הגחון.......
מילון רפואי גדול

צינור החזה- (ductus thoracicus, PNA, BNA, JNA) כלי לימפה דרכו זורמת הלימפה למיטה הוורידית מהרגליים, האגן, הדפנות והאיברים של חלל הבטן, זרוע שמאל, מחצית שמאל של בית החזה,...... ..
מילון רפואי גדול

Vitelline Duct- ראה צינור Vitelline.
מילון רפואי גדול

Vitelline Duct- (ductus vitellinus, LNE; מילה נרדפת: צינור ויטלין-מעי, צינור-טבורי-מעי) תעלה בגבעול הוויטלין, מרופדת באפיתל אנדורמלי, המחברת את חלל האמצע........
מילון רפואי גדול

צינור מרה- (ductus choledochus) - דרכי מרה נפוצות.
מילון רפואי גדול

צינור המרה נפוץ- (ductus choledochus, PNA, BNA, JNA; מילה נרדפת צינור מרה) בלוטה חוץ-כבדית, שנוצרה על ידי חיבור של צינורות הכבד והציסטיים; נפתח על הפפילה התריסריון הראשי.
מילון רפואי גדול

צינור נקבה- ראה צינור פרמזונפרי.
מילון רפואי גדול

★ ★ ★ ★ ★

מבוא

הערכה של מערכת הוורידים הפורטלית הטבורית (UPVS) הפכה לחלק חשוב בהערכת עובר טרום לידתי. הפרעות UPVC הקשורות להפרעות כרומוזומליות ומבניות, הערכת דופלר של זרימת ductus venosus הפכה לכלי סקר לתסמונת דאון בשליש הראשון של ההריון. בנוסף, מחקרים עדכניים הראו את הצורך להעריך את זרימת הדם הכבדית בעוברים עם הגבלת גדילה תוך רחמית.

בעובר, זרימת הדם הוורידית בכבד היא ייחודית, שכן היא מסופקת על ידי שתי מערכות עובריות ושונות בתפקוד: מערכת הטבור ומערכת הפורטל/וויטלינה. משבוע 5 עד 10 להריון, נוצרת רשת של אנסטומוזות בכבד בין מערכת הטבור והוויטלין, ונפח זרימת הדם השליה עולה, שזורם לאחר מכן אל הלב דרך מערכת כבד זו. המערכת הוורידית התוך וחוץ-פורטלית מתפתחת מהווריד הוויטלין הימני. במערכת הטבור, וריד הטבור הימני נסוג, ומערכת הפורטל מתפתחת ישירות מוריד הטבור השמאלי. ה-ductus venosus, שיוצא ממערכת הטבור-פורטל, מספק דם מחומצן ישירות ללב העובר.

שיטות

מחקר פרוספקטיבי של עוברים תקינים מבחינה אנטומית נערך כחלק מטיפול שגרתי לפני לידה באוכלוסייה בסיכון נמוך. ברוב המקרים בוצעו מחקרים במהלך סונוגרפיה עוברית בשבועות 14-16 ובשבועות 19-24 או בשליש השלישי של ההריון, כחלק מהערכת גדילת העובר.

הסרנו עוברים עם כל ממצא סונוגרפי חריג, כולל נוכחות של "סמנים רכים" לאנופלואידיה, שבהם לא נקבע קריוטיפ תקין. גם הריונות מסובכים על ידי מחלות אימהיות שעלולות להשפיע על התפתחות העובר לא נכללו. מקרים עם נפח לא תקין של מי שפיר, הקשורים או לא קשורים לצמיחה תוך רחמית חריגה של העובר, לא נכללו גם כן.

בדיקות אולטרסאונד בוצעו על מתמרים טרנס-בטני של 4-8 מגה-הרץ או טרנסווגינליים של 5-9 מגה-הרץ עם מסנן 70 הרץ-high-pass, או מצוידים בהם.

רק אם הושגו סונוגרמות עם הדמיה מיטבית, נכללו ה-UPVC במחקר. כל הבדיקות בוצעו בחתך סטנדרטי של הבטן העליונה (החתך הנפוץ למדידת היקף הבטן). בקטע אנו מדמיינים את הקיבה ואת הסינוס הפורטלי בצורת L (זהו מפגש של כלי דם שמקורם בקצה הווריד הטבורי; הוא הוגדר גם על ידי Mavrides וחב' כחלל כלי הדם המשתרע ממקור הווריד הטבורי; ענף תחתון של וריד השער השמאלי לווריד השער הימני (איור 1)). מנקודת מבט זו, ביצענו מחקרים על ידי הדמיה של הקיבה בנקודה רחוקה למתמר כדי לקבוע את המפגש של הסינוס הפורטלי ווריד השער הראשי, העובר בצד שמאל בין הקיבה לאבי העורקים היורד. הקשר בין הווריד הפורטלי לסינוס הפורטלי זוהה לראשונה באמצעות אולטרסאונד דו מימדי (2D). לאחר מכן, נעשה שימוש בדופלר צבעוני עם זרימה גבוהה (HDFlow) כדי להשיג את מצב ההדמיה הטוב ביותר וגם כדי לבדוק את כיוון זרימת הדם (איור 2 a ו-b). טכניקת התלת מימד יושמה רק במקרים שבהם לא ניתן היה לזהות את הסינוס הפורטלי ואת הווריד הפורטלי באותו מישור במצבי הדמיה אחרים. עבור 3D HDFlow השתמשנו בזווית נפח דגימה של 30-35 מעלות (איור 3). על מנת להעריך את הענפים התוך-כבדיים של מערכת הפורטל, אימצנו את מערכת פילוח הכבד Couinaud. חתך אורך שימש גם כדי לקבוע את המהלך התקין של הווריד הטבורי והדוקטוס ונוסוס.

איור.1.תמונות אולטרסאונד של וריד טבורי תוך-כבדי רגיל המתחבר לווריד השער השמאלי והימני. על קטע של מדידת היקף בטן של עובר בשבוע 23 להריון. (א) חתך רוחבי המשמש למדידת היקף הבטן של העובר. (ב) סונוגרם חתך במישור הסגיטלי המצוין בקו המקווקו.

איור 2.בבדיקת הסונוגרמה אנו רואים את המפגש של וריד השער הראשי והתפצלות של ענפי השער הימני והשמאלי מהסינוס הפורטלי בעובר בשבוע 23 להריון, מוצג ללא (א) ועם (ב, ג) HDFlow high- זרימת הגדרה. תמונות (א) ו-(ב) מציגות חתך רוחב של בטן העובר. החץ מצביע על עורק הכבד. תמונה (ג) מתאימה לקטע סגיטלי של וריד השער הראשי המצוין על ידי הקו המקווקו.

איור 3.תמונה של וריד השער של העובר בהריון של 24 שבועות: אנטומיה תקינה של כלי הדם התוך-כבדיים מוצגת בחתך רוחב (א). 3D HDFlow אפשר הדמיה של וריד הפורטל הראשי והענפים שלו בו זמנית, בעוד שזה לא היה אפשרי ב-2D (b-d).

תוצאות

במהלך המחקר, חקרנו 208 פירות. גיל ההריון הממוצע בזמן הבדיקה היה 25.1 שבועות. בחתך האורך שמנו לב שהמהלך של וריד הטבור בכיוון מעלה נכנס לכבד, שם הוא מתחבר עם מערכת הפורטל. בחריץ התוך-מגזרי השמאלי של הכבד, הוא מצטרף לווריד השער השמאלי, שלאחר מכן עובר בחדות ימינה, ויוצר מקטע בצורת L המכונה מקטע השער. וריד השער הראשי מתכופף סביב הסולקוס הראשי משמאל. המפגש של וריד השער הראשי עם הסינוס הפורטלי הוא נקודת ההפרדה האנטומית בין הענף הימני והשמאלי, והוא ממוקם כלפי מטה (איור 2c) וימינה לאורך בסיס ה-ductus venosus. וריד השער הימני מסתעף לשני ענפים עיקריים: הענפים הקדמיים והאחוריים במרחק מסוים מהצומת של וריד השער הראשי והסינוס הפורטלי. שלושה ענפים בוקעים מוריד השער השמאלי: שניים משמאל (ענפים תחתונים וענפים עליונים) ואחד מימין (ענף מדיאלי) (איור 3). במהלך תקופת המחקר, רק במקרה אחד (0.4%) לא הצלחנו לזהות קטע בצורת L של וריד השער השמאלי, דבר המעיד על היעדר חלק אופקי של וריד השער השמאלי. במקרה זה, ה-ductus venosus נובע מהווריד הפורטלי הימני ולא מהסינוס הפורטלי (איור 4).

איור.4.מקרה של התפתחות מערכת הטבור-פורטל בעובר בשבוע 23 להריון (א ב). לא ניתן לזהות את צורת ה-L האופיינית של וריד השער השמאלי (א) ול-ductus venosus מהלך שונה (b, חץ) בהשוואה להתפתחות הרגילה (c, arrow).

במפגש של וריד השער הראשי והסינוס הפורטלי (איור 2), שמנו לב שזווית המפגש שלהם השתנתה באופן רציף ממאונך לכמעט מקביל לחלוטין לכיוון הקווים. בהתאם לכך, סווגו שלושה סוגי תקשורת עיקריים בין מערכת הפורטל הראשית לסינוס הפורטל. הסוג הנפוץ ביותר נצפה ב-140 (67.3%) עוברים. זהו חיבור בצורת T, עם אנסטומוזה מקצה אל צד בין וריד השער הראשי לסינוס הפורטלי (איור 5). סוג חיבור זה הראה מגוון רחב של זוויות חיבור ומרחקים משתנים מאתר ההסתעפות של הענף האחורי של וריד השער הימני. החיבור נע בין החדרה אנכית בצורת T לתוך הסינוס הפורטלי, הרחק מהסתעפות הענף הימני של וריד השער הימני (איור 5 א), ועד לזווית צומת חדה יותר ולמרחק קצר יותר מהסתעפות זו (איור 5 א'). 5 ב' ו-5 ג'), היוצרים מבנה צולב המורכב מארבעה כלי דם: וריד השער הראשי, וריד השער השמאלי ושני ענפים (וריד השער הימני הקדמי והאחורי) (איור 5 ד'). ב-26 עוברים (12.5%) נצפה חיבור בצורת X בין וריד השער הראשי לסינוס הפורטלי (איור 6), המאופיין ביצירת אנסטומוזה מצד לצד, העוברת כמעט במקביל. במקרים מסוימים קיים פער בין וריד השער הראשי לווריד השער השמאלי, שהוא צורת ביניים בין סוג החיבור השני לשלישי (המסווג כצורת H) ונצפה ב-30 (14.4%) עוברים. . בסוג זה, החיבורים בין וריד השער הראשי לוריד השער הימני האחורי הופרדו מוריד השער הימני על ידי כלי דם קטנים (איור 7). ראינו גם מרחקים שונים בין כלי השיט. במקרה הקיצוני ביותר, לא ניתן היה להמחיש את הקשר בין כלים יחד באותו מישור במצב גווני אפור. רק בתלת מימד באמצעות טכניקת HDFlow ניתן היה להדגים את הכלי הדק שחיבר ביניהם (איור 7c). בסדרה שלנו, סיווג סוג הקשר בין וריד השער הראשי לסינוס הפורטלי לא היה אפשרי ב-12 (5.6%) מקרים, דבר שהוסבר בעיקר על ידי מורפולוגיה ביניים. שמונה מהם היו בין סוגים T ו-X, וארבעה היו בין סוגים X ו-H.

אורז. 5.גרסאות של אנסטומוזה של וריד השער הראשי והסינוס הפורטלי מקצה אל צד בעובר בשבוע 24 להריון. (א) אנסטומוזה בצורת T. (ב) צוינו מרחקים שונים מאתר ההסתעפות של הענף האחורי של וריד השער הימני; במקרים מסוימים, וריד השער השמאלי וווריד השער הימני הסתעפו ישירות מוריד השער הראשי בתבנית בצורת תלישון (ג). (ד) הזווית החדה יותר של החיבור היא צורת ביניים בין סוגי האנסטומוזות מקצה אל צד ומצד אל צד.

איור 6.וריאנטים של אנסטומוזה של וריד השער הראשי והסינוס הפורטלי "צד לצד" בעובר בשבוע 24 להריון: אנסטומוזה בצורת X. סונוגרמות (א) ו-(ב) מציגות את הקשר עם מרחקים שונים בין הווריד הפורטלי הראשי/הענף האחורי של קומפלקס הווריד השער הימני לבין הווריד הפורטלי השמאלי/הענף הקדמי של קומפלקס הווריד השער הימני. מוצג פער כמעט שלם ביניהם, המייצג צורת ביניים בין צורות X ו-H. (ג) הדמיה תלת מימדית עם שחזור זרימת תמונה באיכות גבוהה 3D HDFlow.

אורז. 7.מקרה של אנסטומוזיס בצורת H של וריד השער הראשי והסינוס הפורטלי בעובר בשבוע 24 להריון. וריד השער הראשי והענף האחורי של וריד השער הימני מופרדים מהוריד השער השמאלי ומהענף הקדמי של וריד השער הימני על ידי כלי דם קטנים המחברים אותם זה לזה (א ו-ב). (ג) התמונה מייצגת מקרה שבו וריד השער הראשי/הענף הקדמי של וריד השער הימני והווריד הראשי/הענף הראשי של הווריד השער הימני היו כל כך מרוחקים זה מזה, שניתן היה לראותם רק באמצעות 3D HDFlow.

סיכום

במחקר זה בדקנו את הקשר בין הווריד הפורטלי הראשי לסינוס הפורטלי. מערכת הוורידים הטבורית-פורטלית היא קומפלקס של כלי דם המספקים את הכבד כמו גם את לב העובר.

החלטנו לאמץ את המינוח האנטומי שהוצע על ידי Mavrides וחב', תוך שימוש במונח "סינוס פורטלי" עבור החלק הטבורי בצורת L של וריד השער השמאלי. הסיבה העיקרית לכך הייתה היכולת שלנו, באמצעות 2D ו-3D HDF, לדמיין בקלות את הענף התחתון של וריד השער השמאלי כנקודת ציון למקור הסינוס הפורטלי. בנוסף, טכניקה זו אפשרה לנו לדמיין את וריד השער הראשי ואת ענפיו בו-זמנית, דבר שלא היה אפשרי בדו-ממד (איור 3 ב-ד).

מאפיין חשוב במחקר שלנו הוא העובדה שהצלחנו לתאר במדויק את הקשרים האנטומיים השונים בין וריד השער הראשי לסינוס הפורטלי במספר רב של עוברים במהלך ההריון. הידע על וריאציות אנטומיות אלו חשוב באבחון של חריגות במערכת הורידי הפורטלית, כגון אגנזיס מלא וחלקי של וריד השער.

במהלך התקופה שלפני הלידההדם הזורם מבטן העובר דרך כלי דם מקבילים מעורבב בדם מוריד הטבור ומועבר לצינור הווריד, משם הוא מגיע מיד לווריד הנבוב, מתנקז מתחת ללב אך מעל לכבד, ובכך עוקף את הכבד. מיד לאחר הלידה נפסקת זרימת הדם בווריד הטבור, אך רוב הדם שזורם דרך כלי השער עדיין עוקב אחר הדוקטוס ונוסוס, ורק כמות קטנה של דם עוברת דרך הסינוסים של הכבד.

למרות זאת 1-3 שעות לאחר הלידההקיר השרירי של ductus venosus מתכווץ חזק, וזרימת הדם באזור זה נעצרת. כתוצאה מכך, הלחץ בווריד השער מתחיל לעלות מערכים קרובים לאפס ל-6-10 מ"מ כספית. אמנות, אשר מספיקה כדי להבטיח את תנועת הדם מוריד השער דרך הסינוסים של הכבד. למרות שהדוקטוס ונוסוס רק לעתים רחוקות נשאר פטנט, כמעט שום דבר לא ידוע על הסיבות לסגירתו.

תזונה של יילוד. לפני הלידה, הילוד מקבל כמעט את כל האנרגיה הדרושה לו דרך חילוף החומרים של גלוקוז, אותו הוא לוקח מדם האם. לאחר הלידה, כמות הגלוקוז שאוגר היילוד בצורת גליקוגן בשריר מספיקה כדי לענות על צורכי האנרגיה של גופו למשך מספר שעות בלבד.

כָּבֵדהיילוד עדיין לא מושלם מבחינה תפקודית בזמן הלידה, מה שמונע ביטוי מספיק של תהליכי הגלוקוניאוגנזה, לכן ריכוז הגלוקוז בדם של היילוד יורד במהירות ביום הראשון לחייו לרמה נמוכה מאוד (כ-30 -40 מ"ג/ד"ל של פלזמה), שזה פחות ממחצית מריכוז הגלוקוז ברגיל. למרבה המזל, קיים מנגנון המאפשר ליילוד להשתמש בשומנים וחלבונים מאוחסנים כדי לענות על הצרכים המטבוליים עד למתן חלב אם כעבור 2-3 ימים.

מתרחש לעתים קרובות למדי בעיות, הקשורים בהשגת כמות מספקת של נוזלים לילודים בשל העובדה שבילודים קצב מחזור הנוזלים גבוה פי 7 מאשר במבוגרים, וחלב האם מופיע רק לאחר מספר ימים. בדרך כלל, משקל הגוף של יילודים יורד ב-5-10%, ולפעמים אפילו ב-20% ב-2-3 הימים הראשונים לחיים מחוץ לרחם. רוב המסה האבודה מגיעה ממים, וחלק קטן יותר מחומרים צפופים.

חָשׁוּב תכונה של תקופת היילודהוא חוסר היציבות של מערכות ויסות הומורלי ורפלקס. זה נובע בחלקו מחוסר בשלות של חלק מהאיברים, ובחלקו בשל העובדה שלמערכות הרגולציה עצמן לא היה זמן להסתגל לתנאי הקיום החדשים.

קצב נשימה תקיןהיילוד מתקרב ל-40 לדקה, ונפח הגאות והשפל של כל נשימה הוא כ-16 מ"ל. נפח גאות זה הופך את נפח הנשימה לקרוב ל-640 מ"ל/דקה, אשר ביחס למשקל הגוף גבוה בערך פי 2 מהנתון הזה אצל מבוגרים. הקיבולת השיורית התפקודית של הריאות של יילודים היא רק מחצית מהיכולת התפקודית התפקודית של מבוגרים ליחידת משקל גוף.

ההבדל הזה מסביר מאוד תנודות גדולות בהרכב הגזדם של יילודים בהתאם לשלב הנשימה על רקע ירידה בקצב הנשימה, כי היכולת השיורית התפקודית היא שמחליקה שינויים בהרכב הגזים של הדם.

הקרנה שליש ראשון (ראשון). תזמון ההקרנה. תוצאות ההקרנה. בדיקת אולטרסאונד.

התינוק שלך התגבר על כל הקשיים והסכנות הקשורים לתקופה העוברית. הוא הגיע בבטחה לחלל הרחם דרך החצוצרות, התרחשה פלישת טרופובלסט לתוך רירית הרחם והתרחשה היווצרות כוריון. העובר גדל והשתנה בצורה מדהימה מדי שבוע, נוצרו יסודות כל האיברים והמערכות החשובים ביותר, הגו, הראש והגפיים נוצרו.
לבסוף, הוא גדל ל-10 שבועות, רכש את כל התכונות ההכרחיות הללו, תצורה דמוית ילד, שאפשרה לקרוא לזה עובר מאותו רגע.
הגיע הזמן להקרנה של השליש הראשון (הראשון).
היום נדבר על העיתוי של בדיקת השליש הראשון ועל תוצאות בדיקת האולטרסאונד.

הנושא הזה הוא עצום וכמובן שאי אפשר להיפטר ממנו עם מאמר אחד בלבד. עלינו להסתכל על חריגות ומומים רבים שכבר חשודים או אפילו מאובחנים בשלב זה. אבל בואו נתחיל מההתחלה.

מהי הקרנה?

סְרִיקָה- זהו מכלול של אמצעים ומחקרים רפואיים נחוצים, בדיקות ונהלים אחרים שמטרתם זיהוי ראשוני של אנשים שביניהם הסבירות לחלות במחלה מסוימת גבוהה מזו של שאר האוכלוסייה הנבדקת. הקרנה היא רק השלב הראשוני והראשוני של בדיקת האוכלוסייה, ואנשים עם תוצאות סקר חיוביות דורשים בדיקה אבחנתית לאחר מכן כדי לקבוע או לשלול נוכחות של תהליך פתולוגי. חוסר היכולת לבצע בדיקות אבחון המאפשרות לקבוע או לשלול נוכחות של תהליך פתולוגי עם תוצאת סקר חיובית הופכת את הבדיקה עצמה לחסרת טעם. לדוגמה, סקר ביוכימי למחלות כרומוזומליות עובריות אינו מוצדק אם קריוטיפ טרום לידתי לאחר מכן אינו אפשרי באזור נתון.

כל תוכנית מיון חייבת להיות מלווה בתכנון ברור ובהערכה של איכות המיון, שכן כל בדיקת מיון הנערכת באוכלוסיה הכללית עלולה לגרום יותר נזק מתועלת לנבדקים. למושג "הקרנה" יש הבדלים אתיים מהותיים מהמושג "אבחון", שכן בדיקות סקר מבוצעות בקרב אנשים בעלי פוטנציאל בריא, לכן חשוב מאוד שיהיו להם רעיונות מציאותיים לגבי המידע שתכנית המיון הזו מספקת. לדוגמה, כאשר עורכים בדיקת אולטרסאונד לפתולוגיה כרומוזומלית של העובר בשליש הראשון של ההריון, נשים לא אמורות להעלות את הרעיון שזיהוי עלייה בעובי של החלל העורפי (NT) בעובר מעיד בהכרח על נוכחות של תסמונת דאון. ומחייב הפסקת הריון. לכל בדיקה יש מגבלות מסוימות, ובפרט, תוצאה שלילית של בדיקת סקר אינה מבטיחה את היעדר המחלה, כשם שתוצאת בדיקה חיובית אינה מעידה על קיומה.

מתי ולמה הומצאה ההקרנה בשליש הראשון?

לכל אישה יש סיכון מסוים שלילד שלה עלול להיות חריגה כרומוזומלית. זה מיועד לכולם, ולא משנה באיזה אורח חיים היא מנהלת ומעמד חברתי שהיא תופסת.
בסריקה שיטתית (לא סלקטיבית), מוצעת בדיקת סקר ספציפית לכל הפרטים באוכלוסייה ספציפית. דוגמה להקרנה כזו היא בדיקת אולטרסאונד לאיתור מומים כרומוזומליים בעובר בשליש הראשון של ההריון, המוצעת לכל הנשים ההרות ללא יוצא מן הכלל בשבועות 11-13(+6).

כך, בדיקת השליש הראשון- זוהי קבוצה של מחקרים רפואיים שנערכו בפרק זמן של 11-13(+6) שבועות, ונועדו לזיהוי מקדים של נשים בהריון, שביניהן הסבירות ללדת ילד עם הפרעות כרומוזומליות (CA) גבוהה יותר מאשר ב נשים הרות אחרות.

המקום העיקרי בין CAs שזוהו תופס על ידי תסמונת דאון (טריזומיה של 21 זוגות כרומוזומים).
הרופא האנגלי ג'ון לנגדון דאון היה הראשון שתיאר ואיפיין את התסמונת, שנקראה מאוחר יותר על שמו, ב-1862, כסוג של הפרעה נפשית.
תסמונת דאון אינה פתולוגיה נדירה - בממוצע יש מקרה אחד מתוך 700 לידות. עד אמצע המאה ה-20, הגורמים לתסמונת דאון נותרו עלומים, אך הקשר בין הסבירות ללדת ילד עם תסמונת דאון לבין גיל האם היה ידוע, וידוע גם כי כל הגזעים רגישים לתסמונת . בשנת 1959 גילה ג'רום לז'ון שתסמונת דאון מתרחשת עקב טריזומיה של זוג הכרומוזומים ה-21, כלומר. הקריוטיפ מיוצג על ידי 47 כרומוזומים במקום 46 נורמליים, שכן הכרומוזומים של הזוג ה-21, במקום השניים הרגילים, מיוצגים על ידי שלושה עותקים.

בשנת 1970, הוצעה השיטה הראשונה לבדיקת טריזומיה 21 בעובר, בהתבסס על הסבירות הגוברת לפתולוגיה זו עם העלייה בגיל האישה ההרה.
בהקרנה המבוססת על גיל האם, רק 5% מהנשים יסווגו כ"סיכון גבוה", וקבוצה זו תכלול רק 30% מהעוברים עם טריזומיה 21 באוכלוסייה.
בסוף שנות ה-80 הופיעו שיטות סקר שהביאו בחשבון לא רק את הגיל, אלא גם את תוצאות חקר הריכוז של מוצרים ביוכימיים כאלה ממקור עוברי ושליה בדם של אישה בהריון, כמו אלפא-פטופרוטאין (AFP), אסטריול לא מצומד (uE3), גונדוטרופין כוריוני אנושי (hCG) ואינהבין A. שיטת סקר זו יעילה יותר מסקר המבוסס רק על גיל האישה ההרה, ובאותה תדירות של התערבויות פולשניות (כ-5%) היא יכולה לזהות 50-70% מהעוברים עם טריזומיה 21.
בשנות ה-90 הוצעה שיטת סקר המבוססת על גיל האם ועובי שקיפות עורפית (עובי שקיפות עורפית) בשבועות 11-13(+6) להריון. שיטת סקר זו יכולה לזהות עד 75% מהעוברים עם הפרעות כרומוזומליות עם שיעור חיובי כוזב של 5%. לאחר מכן, שיטת הסקר, המבוססת על גיל האם וערך TVL עוברי בשבועות 11-13 (+6) להריון, נוספה על ידי קביעת ריכוזי הסמנים הביוכימיים (שבריר חופשי של β-hCG ו- PAPP- א) בסרום הדם של האם בשליש הראשון להריון, מה שאפשר לזהות 85-90% מהעוברים עם טריזומיה 21.
בשנת 2001 נמצא כי בדיקות אולטרסאונד בשבועות 11-13 לא הראו עצמות אף ב-60-70% מהעוברים עם טריזומיה 21 ו-2% מהעוברים עם קריוטיפ תקין. הכללת סמן זה בשיטת סקר המבוססת על אולטרסאונד וקביעת סמנים ביוכימיים בשליש הראשון של ההריון יכולה להגביר את שיעור הגילוי של טריזומיה 21 עד 95%.

אילו סמני אולטרסאונד שמגבירים את הסיכון ל-CA אנו מעריכים?

בעיקר, אלה הם הרחבת עובי השקיפות העורפית (NTT), חוסר בהדמיה של עצמות האף, זרימת דם הפוכה בצינור הווריד, ו-tricuspid regurgitation.

מרווח צווארון- הוא ביטוי אולטרסאונד של הצטברות נוזלים מתחת לעור בגב צוואר העובר בשליש הראשון של ההריון.

• המונח "חלל" משמש ללא קשר אם החלל מופרד או לא, בין אם החלל ממוקם בצוואר או משתרע בכל גוף העובר.
• השכיחות של מחלות ומומים כרומוזומליים בעובר תלויה בגודל ה-TVP, ולא במאפייני האולטרסאונד שלו.
• בשליש השני של ההריון, חלל העורף בדרך כלל נעלם או, במקרים נדירים, הופך לבצקת צוואר הרחם או להיגרומה ציסטית, עם או בלי בצקת עוברית כללית.

ניתן למדוד את עובי חלל העורף של העובר במהלך אולטרסאונד טרנסבטני ב-95% מהמקרים, במקרים אחרים יש צורך בבדיקה טרנסווגינלית. יחד עם זאת, התוצאות שהתקבלו במהלך מחקר טרנסבטני או טרנסווגינלי אינן שונות.
1 המדידות נלקחות בשבועות 11-13(+6) להריון כאשר גודל העובר הוא בין 45 מ"מ ל-84 מ"מ. זו נקודה חשובה, כי זה לא נדיר שב-11 שבועות בדיוק או 11 שבועות ו-1-2 ימים העובר קטן בכמה מילימטרים מ-45 מ"מ. זוהי גרסה של הנורמה, אך המחקר במקרה זה יצטרך להידחות בשבוע.
2 המדידה צריכה להתבצע אך ורק בחלק הסגיטלי של העובר, כאשר ראש העובר נמצא במצב ניטרלי.
3 יש להגדיל את התמונה כך שרק הראש והחזה העליון של העובר נראים על המסך.
4 יש להגדיל את גודל התמונה כך שתנועת הסמן המינימלית תביא לשינוי של 0.1 מ"מ בגודל.
5 יש למדוד את עובי חלל הצווארון בנקודה הרחבה ביותר שלו. יש צורך להבדיל בין מבני ההד של עור העובר לבין קרום השפיר.
6 יש להציב סמנים על הגבולות הפנימיים של הקווים ההד-חיוביים התוחמים את חלל הצווארון, מבלי להיכנס אליו.
7 במהלך המחקר, יש צורך למדוד TVP מספר פעמים ולבחור את המקסימום של המדידות שהתקבלו.
ב-5-10% מהמקרים, חבל הטבור מסתבך סביב הצוואר; זה יכול להוביל לעלייה מזויפת ב-TVP. במקרים כאלה, יש לקחת את מדידת ה-TVP משני צידי חבל הטבור, והממוצע של שתי מדידות אלו משמש להערכת הסיכון להפרעות כרומוזומליות בעובר.

הדמיה של עצמות האף של העובר

• יש לבצע בגיל הריון של 11-13(+6) שבועות ועם CTE עוברי של 45-84 מ"מ.
• יש צורך להגדיל את תמונת העובר כך שרק הראש ופלג הגוף העליון של העובר מיוצגים על המסך.
• יש לקבל קטע סגיטלי לחלוטין של העובר, ומישור האינסון צריך להיות מקביל למישור עצם האף.
• כאשר מדגים את עצם האף, שלושה קווים נפרדים צריכים להיות נוכחים. הקו העליון מייצג את עור האף של העובר, התחתון, האקוגני והעבה יותר, מייצג את עצם האף. הקו השלישי הוא המשך של הראשון, אך ממוקם מעט גבוה ממנו ומייצג את קצה האף של העובר.
• בשבועות 11-13(+6) ניתן לקבל ולהעריך פרופיל עוברי ביותר מ-95% מהעוברים.
• עם קריוטיפ תקין, העדר הדמיה של עצמות האף אופייני ל-1% מהעוברים בנשים מאוכלוסיית אירופה ול-10% מהעוברים בנשים מאוכלוסיית אפרו-קריביים.
• עצמות האף אינן נראות ב-60-70% מהעוברים מטריזומיה 21, 50% מהעוברים מטריזומיה 18 ו-30% מהעוברים מטריזומיה 13.
• עם שיעור חיובי כוזב של 5%, בדיקה משולבת הכוללת מדידת TVP, הדמיה של עצמות האף של העובר ומדידה של ריכוזי סרום האם של PAPP-A ו-β-hCG היא בעלת פוטנציאל לזהות יותר מ-95% מהעוברים. עם טריזומיה 21.

העובר הזה הוא אחד מתאום דיכורוני. TVP וזרימת הדם בצינור הוורידי תקינים, אך אין הדמיה של עצמות האף. התוצאה של קריוטיפ היא תסמונת דאון, הקריוטיפ של העובר השני מתאומים הוא תקין.

דופלר ductus venosus ו-tricuspid regurgitation

עם הפרעות כרומוזומליות, נוצרים לעתים קרובות מומים של איברים ומערכות שונות, כולל מומים מולדים של מערכת הלב וכלי הדם.

הצינור הוורידי הוא שאנט ייחודי המעביר דם מחומצן מוריד הטבור, המופנה בעיקר דרך הפורמן ovale לאטריום השמאלי, לעורקים הכליליים והמוחיים. לזרימת הדם בצינור הוורידי צורה אופיינית עם מהירות גבוהה בשלב של סיסטולה חדרית (גל S) ודיאסטולה (גל D) וזרימת דם אורתוגרדית בשלב התכווצות פרוזדורים (גל א).
בשבועות 11-13(+6) להריון, הפרעה בזרימת הדם בצינור הוורידי משולבת עם נוכחות של פתולוגיה כרומוזומלית או מומי לב בעובר ומהווה סימן לתוצאה אפשרית של הריון שלילי. בגיל הריון זה, הצורה הפתולוגית של עקומות מהירות זרימת הדם נצפית ב-80% מהעוברים עם טריזומיה 21 וב-5% מהעוברים עם קריוטיפ תקין.
רגורגיטציה תלת-צדדית היא גל דם שזורם בחזרה דרך השסתום בין החדר הימני לאטריום הלב. ב-95% מהמקרים, רגורגיטציה תלת-צדדית, כמו גם זרימת דם הפוכה בצינור הווריד, נעלמים במהלך השבועות הבאים, בדרך כלל ב-16 שבועות; עם זאת, ב-5% מהמקרים זה עשוי להצביע על נוכחות של מחלת לב מולדת. לכן, מומלץ לעבור אקו לב עוברי ממושך בשבוע 18-20.

חשוב והכרחי ביותר שמומחים המעורבים בחישוב הסיכון לפתולוגיה כרומוזומלית של העובר על סמך הערכת הפרופיל שלו יעברו הכשרה והסמכה מתאימה המאשרת את רמת האיכות של ביצוע בדיקת אולטרסאונד מסוג זה.

כמובן, בדיקת השליש הראשון אינה מוגבלת לזיהוי סמני אולטרסאונד המגבירים את הסיכון ללדת ילד עם הפרעות כרומוזומליות כגון תסמונות דאון, אדוארדס, פטאו, טרנר וטריפלואידי. במהלך תקופה זו ניתן לאבחן גם חריגות התפתחותיות כגון אקסנספליה ואקרניה, מומים בגפיים וסירנומליה, אומפלוצלה וגסטרוסקיסיס, megacystis ו-SM prune בטן, אנומליה של גזע הגוף, חשודים sm Dandy-Walker ו Spina bifida בעת שינוי גודל של החדר IV, אטרזיה פי הטבעת כאשר מזוהה שקיפות אגן. וזה לא הכל. אנסה לדבר על החריגות והמומים המפורטים בעתיד.

לסיכום, כמה מילים על הליך המיון בשליש הראשון במרכז שלנו

כל המומחים של המרכז שלנו עובדים על פי המלצות הארגון הבינלאומי The Fetal Medicine Foundation (https://www.fetalmedicine.org/) ובעלי תעודות מארגון זה. הקרן לרפואת עובר (FMF), בראשותו של פרופסור קיפרוס ניקולאידס, עוסקת במחקר בתחום רפואת העובר, אבחון חריגות עובריות, אבחון וטיפול בסיבוכי הריון שונים. מומחים ומרכזים מוסמכים מקבלים תוכנה שפותחה על ידי FMF לחישוב הסיכון לפתולוגיה כרומוזומלית של העובר בהתבסס על נתוני אולטרסאונד ובדיקות ביוכימיות. כדי לקבל תעודה בבדיקת אולטרסאונד בשבועות 11-13(+6) יש צורך לעבור הכשרה תיאורטית בקורס הנתמך על ידי FMF; לעבור הכשרה מעשית במרכז מוסמך FMF; לספק ל-FMF צילומי אולטרסאונד המדגימים את מדידת ה-TVP של העובר, הדמיה של עצמות האף, מדידות דופלר של זרימת הדם ב-ductus venosus ושסתום התלת-צדדי לפי הקריטריונים שפותחו על-ידי FMF.

לאחר מילוי וחתימה על מסמכים והסכמות רבות בקבלה, תוזמן לחדר האולטרסאונד, שם אני או עמיתיי נאמוד את התפתחות העובר, את כל סמני האולטרסאונד הדרושים ל-CA, כמו גם שינויים אפשריים נוספים הכוריון, דפנות הרחם והשחלות.
לאחר הלימוד תקבלו מסקנה בשני עותקים ותמונות של התינוק (או התינוקות). אתה שומר עותק אחד של הדו"ח, ואת השני יהיה צורך לתת בחדר הטיפולים, שם יילקח דם מוריד עבור החלק הביוכימי של ההקרנה. בהתבסס על נתוני אולטרסאונד וביוכימיה, תוכנה מיוחדת תחשב את הסיכון האינדיבידואלי לפתולוגיה כרומוזומלית של העובר ובתוך 1-2 ימים תקבל תוצאה המציינת את הסיכונים האישיים עבור ה-CA העיקריים. אם תרצו, תוכלו לקבל את התוצאה במייל.
אם את מקבלת תוצאות עם סיכון נמוך ל-CA מז'ורי, יומלץ לך לחזור על האולטרסאונד בשבועות 19-21 להריון. אם הסיכון מתברר כגבוה, אז זכרו שזו תוצאה של מחקר מיון, ולא אבחנה. כדי לבצע אבחנה מדויקת, תצטרכו להתייעץ עם גנטיקאי ולערוך שיטות אבחון כגון ביופסיה של כוריון או בדיקת מי שפיר לצורך קריוטיפ טרום לידתי.
בשנת 2012 הופיעה שיטת דיוק גבוהה נוספת לאבחון DNA טרום לידתי, שייחודה הוא שאינה מצריכה פרוצדורות פולשניות (אלא אם נטילת דם מוריד של אישה בהריון נחשבת פולשנית) - בדיקה טרום לידתית לא פולשנית.

אני מביא לתשומת לבך טבלה של תוצאות הריון עם העלייה ב-TVP:

כפי שאתה יכול לראות, אפילו עם TVP גדול מאוד, כ-15% מהילדים יכולים להיוולד בריאים, אבל יש סיכוי הרבה יותר גדול שלעובר יהיו CA או חריגות התפתחותיות גדולות.

הכנה ללימוד

הקרנה ביוכימית מתבצעת על בטן ריקה (4-6 שעות צום). לעתים קרובות יותר מבצעים אולטרסאונד וביוכימיה באותו היום, לדעתי זה מאוד נוח, אבל אם אכלתם לאחרונה, אפשר לעבור אולטרסאונד ולתרום דם רק ביום אחר, והכי חשוב לא יאוחר מ-13 המלאים. שבועות של הריון. לא צריך הכנה מיוחדת לאולטרסאונד, אבל שלפוחית ​​שתן מלאה עלולה לגרום לאי נוחות לך ולבודק.
ברוב המקרים, אולטרסאונד מבוצע טרנס-בטני (אין צורך להתפשט), אך לעיתים יש צורך לעבור לבדיקה טרנסווגינלית. אין זה נדיר שבתחילת המחקר, תנוחת העובר אינה מאפשרת לבצע את המדידות הדרושות. במקרה זה, אתה צריך להשתעל, להתהפך מצד לצד, ולפעמים אפילו לדחות את המחקר במשך 15-30 דקות. אנא הבינו.

זה הכל, נתראה בעוד שבועיים!

זרימת הדם של העובר שונה משמעותית מזו של מבוגר.

העובר נמצא ברחם, מה שאומר שהוא לא נושם עם הריאות - ה-ICC לא מתפקד בעובר, רק ה-BCC עובד.

לעובר יש תקשורת, הם נקראים גם ליצינים עובריים, אלה כוללים:

1. foramen ovale (המנקז דם מה-RA לתוך LA)
2. צינור עורקי (בטלוב) (צינור המחבר בין אבי העורקים לתא המטען הריאתי)
3. ductus venosus (צינור זה מחבר את הווריד הטבורי לוריד הנבוב התחתון)

לאחר הלידה, התקשורת הללו נסגרת לאורך זמן, ואם הם לא סגורים נוצרים מומים מולדים.

כעת ננתח בפירוט כיצד מתרחשת זרימת הדם אצל ילד.

הילד והאם מתוחמים זה מזה על ידי השליה, ממנה עובר חבל הטבור אל התינוק, הוא כולל את הווריד הטבור ועורק הטבור.

דם מועשר בחמצן זורם דרך הווריד הטבורי כחלק מחבל הטבור לכבד העובר, בכבד העובר, דרך VENOUS DUCT, וריד הטבור מחובר לוריד הנבוב התחתון. זכרו שהווריד הנבוב התחתון מתרוקן ל-RA, בו יש חלון OVAL, ודם דרך החלון הזה נכנס מה-RA ל-LA, כאן הדם מתערבב עם כמות קטנה של דם ורידי מהריאות. עוד מה-LA דרך המחיצה הבין-חדרית השמאלית לתוך החדר השמאלי, ואז נכנסת לאבי העורקים העולה, ואז דרך הכלים לפלג הגוף העליון. איסוף ב-SVC, הדם של החצי העליון של הגוף נכנס ל-RA, לאחר מכן אל הלבלב, ואז אל תא המטען הריאתי. הבה נזכור שה-ATRERIAL DUCT מחבר בין אבי העורקים לבין הגזע הריאתי, מה שאומר שהדם שנכנס לשולחן הריאתי, לרוב, בגלל ההתנגדות הגבוהה בכלי ה-ICC, לא ייכנס לריאות. אצל מבוגר, אך דרך הצינורית העורקית אל החלק היורד של קשת אבי העורקים. כ-10% נזרקים לריאות.

עורקי הטבור נושאים דם מרקמות העובר אל השליה.

לאחר קשירת חבל הטבור, ה-ICC מתחיל לתפקד כתוצאה מהתרחבות הריאות, המתרחשת עם הנשימה הראשונה של הילד.

סגירת תקשורת:

• ראשית, ה-ductus venosus נסגר עד השבוע הרביעי, ובמקומו נוצרת הרצועה העגולה של הכבד.
• לאחר מכן נסגר ה-ductus arteriosus כתוצאה מ-vasospasm עקב היפוקסיה למשך 8 שבועות.
• החלון האחרון לסגור הוא החלון הסגלגל, במהלך המחצית הראשונה של החיים.