Урогенитальный микоплазмоз во время беременности. Как проявляется микоплазма хоминис у беременных женщин

Что такое Микоплазменная инфекция у беременных

В настоящее время одним из наиболее дискутабельных вопросов в акушерстве является выяснение истинной этиологической роли генитальных микоплазм (Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum) в развитии патологии матери и плода.

Что провоцирует Микоплазменная инфекция у беременных

Микоплазмы - грамотрицательные, полиморфные, не имеющие клеточной стенки микроорганизмы. С микробиологической точки зрения микоплазмы интересны своим промежуточным положением между бактериями и вирусами. Этим обусловлены их специфические свойства: отсутствие клеточной стенки, чувствительность к антимикробным агентам, воздействующим на синтез мембранных и внутрицитоплазматических протеинов, способность к репликации на бесклеточных средах, зависимость от наличия стеролов в среде для адекватного роста, ингибирование репликации в присутствии специфических антител. Данные микробиологические характеристики объясняют особенности диагностики и терапии микоплазменной инфекции.

Патогенез (что происходит?) во время Микоплазменной инфекции у беременных

Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum обитают на слизистых оболочках мочеполовых путей. Колонизация новорожденных генитальными микоплазмами происходит при прохождении по родовому каналу. Приблизительно от 30 до 50 % новорожденных девочек становятся носителями генитальных микоплазм, колонизация мальчиков практически не встречается. В пубертатном возрасте процент обнаружения генитальных микоплазм снижается до 9-20. После полового созревания колонизация мочеполовых путей у мужчин и женщин связана с сексуальной активностью. По эпидемиологическим данным, у женщин репродуктивного возраста Mycoplasma hominis выявляется в 15-72 % наблюдений, Ureaplasma urealiticum - в 40-95 %. Распространенность микоплазм в популяции беременных и небеременных примерно одинакова.

Мнения исследователей о возможном влиянии генитальных микоплазм на развитие неблагоприятных исходов беременности противоречивы. Ряд авторов относят микоплазмы к абсолютным патогенам, которые могут вызывать определенные осложнения беременности: самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, рождение детей с низкой массой тела, мертворождение, хорионамниониты, послеродовые осложнения.

Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum были выделены из амниотической жидкости и ткани плацент у женщин во время преждевременных родов или с преждевременным излитием околоплодных вод.

Микоплазмам отводят роль комменсалов мочеполовых путей, способных лишь при определенных условиях вызывать инфекционные осложнения у матери и плода, чаще в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами. С данной точки зрения, Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum в околоплодных водах и последе рассматриваются как нейтральные маркеры колонизации бактериями амниотических вод и плаценты.

Инфицирование плода генитальными микоплазмами происходит преимущественно интранатально: в 18-55 % случаев у доношенных новорожденных и в 29-55 % случаев у недоношенных. Входными воротами инфекции являются слизистая оболочка глаз, ротовой полости, дыхательных путей и реже половых органов. Установлено, что Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum являются причиной развития конъюнктивитов, врожденных пневмоний, респираторного дистресс-синдрома, хронических заболеваний легких, менингита и неонатального сепсиса.

Значительное повышение риска развития и степени тяжести перинатальной инфекции отмечается у недоношенных новорожденных, однако нельзя исключить преобладающего влияния незрелости иммунной системы недоношенных новорожденных над патогенным воздействием генитальных микоплазм. Обращает на себя внимание тот факт, что генитальные микоплазмы у новорожденных практически всегда выявляются в ассоциации с другими патогенными или условно-патогенными микроорганизмами и редко фигурируют как монокультура.

Само по себе интранатальное инфицирование урогенитальными микоплазмами еще не означает наличие специфической инфекции у ребенка.

Факторами развития воспалительного процесса являются недоношенность, незрелость, хроническая плацентарная недостаточность. В случае интранатальной колонизации доношенных новорожденных в дальнейшем происходит элиминация микоплазм без развития клинических проявлений инфекции.

При отсутствии патогномоничных симптомов инфекционного процесса и часто бессимптомном его течении для точного диагноза необходимо использование лабораторных методов.

Учитывая то, что микоплазмы являются комменсалами влагалища у здоровых женщин, оценка уровня контаминации ими должна всегда носить количественный характер.

Симптомы Микоплазменной инфекции у беременных

Урогенитальный микоплазмоз не имеет четко выраженных симптомов , на основании которых можно поставить диагноз. Чаще всего микоплазмоз протекает скрыто и незаметно для больного, такое течение микоплазмоза характерно для 40% случаев инфекции. Однако при стрессовой для организма ситуации микоплазмы активизируются и появляются симптомы, общие практически для всех мочеполовых инфекций.

У женщин урогенитальный микоплазмоз проявляется симптомами, общими для мочеполовых воспалительных инфекций. Среди симптомов наличия микоплазм: обильные или скудные прозрачные выделения из влагалища, ощущение жжения и зуда при мочеиспускании, боль внизу живота (при воспалении матки и придатков), боль при половых контактах. Особенно тяжелыми могут быть проявления микоплазмоза во время беременности: самопроизвольный аборт, преждевременные роды. Кроме того, микоплазмоз может вызвать раннее отхождение околоплодных вод, лихорадку во время родов и в послеродовой период у матерей, развитие воспаления лёгких или менингита у детей. Симптомы микоплазмоза, более или менее выраженные, возникают через 3-5 недель с момента заражения. Чаще всего микоплазмоз проявляется незначительными симптомами, которые мало беспокоят больных, а часто вообще не проявляется (особенно у женщин).

Диагностика Микоплазменной инфекции у беременных

"Золотым стандартом" в лабораторной диагностике микоплазменной инфекции по-прежнему остается культуральный метод. Он основан на выделении микроорганизмов из исследуемого материала путем заражения первичных или перевиваемых клеточных культур. В процессе культивирования производят идентификацию возбудителя и определение чувствительности к антибиотикам. Посев на Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealiticum может быть рекомендован и для диагностики инфекции и для контроля излеченности через 4 нед после курса антибиотикотерапии.

Применяют следующие "некультуральные" методики: выявление антигенов микоплазм с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), прямой и непрямой иммунофлюоресценции, идентификация ДНК микоплазм методом ПЦР, определение специфических антител в сыворотке методом ИФА. Однако эти методики могут давать высокую частоту ложноположительных результатов и могут требовать подтверждения культуральным методом.

Лечение Микоплазменной инфекции у беременных

Вопрос о терапии микоплазменной инфекции до настоящего времени остается открытым. Целесообразно ли проводить лечение, направленное против урогенитальных микоплазм во время беременности? Сторонники абсолютной патогенности этих бактерий отвечают на данный вопрос утвердительно, а та часть исследователей, которая отводит микоплазмам роль комменсалов мочеполовых путей, настаивает на отсутствии необходимости специфической терапии.

Сложность выбора антимикробного агента, эффективного в отношении генитальных микоплазм, определяется их микробиологическими особенностями - отсутствием клеточной стенки. Вследствие этого микоплазмы чувствительны к ингибиторам синтеза протеинов: тетрациклинам, фторхинолонам, макролидам. Обычно в схемах терапии предлагаются 10-дневные курсы эритромицина, ровамицина, клиндамицина, азитромицина.

Обобщая вышеизложенное, следует подчеркнуть, что вопрос о целесообразности специфической терапии микоплазменной инфекции может быть окончательно решен только после установления истинной этиологической роли этих микроорганизмов в развитии патологии у матери и плода, а выбор эффективного и безопасного антимикробного агента является предметом дальнейших научных изысканий.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Микоплазменная инфекция у беременных

Гинеколог Инфекционист

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

Почти 5% всех злокачественных опухолей составляют саркомы. Они отличаются высокой агрессивностью, быстрым распространением гематогенным путем и склонностью к рецидивам после лечения. Некоторые саркомы развиваются годами, ничем себя не проявляя...

Вирусы не только витают в воздухе, но и могут попадать на поручни, сидения и другие поверхности, при этом сохраняя свою активность. Поэтому в поездках или общественных местах желательно не только исключить общение с окружающими людьми, но и избегать...

Вернуть хорошее зрение и навсегда распрощаться с очками и контактными линзами - мечта многих людей. Сейчас её можно сделать реальностью быстро и безопасно. Новые возможности лазерной коррекции зрения открывает полностью бесконтактная методика Фемто-ЛАСИК.

Косметические препараты, предназначенные ухаживать за нашей кожей и волосами, на самом деле могут оказаться не столь безопасными, как мы думаем

Урогенитальный (уреаплазмоз) представляет собой одно из инфекционных заболеваний половой системы и мочевыводящих путей, возбудителем которого являются бактерии семейства Mycoplasma (около 100 видов) и Ureaplasma (всего 3 вида).

Из тех микоплазм, которые были обнаружены у человека, выделяют пять патогенных для человека видов:

• Mycoplasma hominis – возбудитель мочеполовых инфекций – бактериального вагиноза, пиелонефрита, воспаления матки и ее придатков и т.д.;
• Mycoplasma рneumonie – возбудитель микоплазмоза респираторных (дыхательных) путей;
• Mycoplasma genitalium – возбудитель мочеполовых инфекций – воспаления мочеиспускательного канала (уретрита), цервицита и некоторых других воспалительных процессов, протекающих в органах малого таза женщины;
• Mycoplasma incognitos – малоисследованный микоплазмоз, представляющий собой генерализованный (обширный) инфекционный процесс, поражает в основном и больных СПИДом;
• Ureaplasma urealyticum – (воспаления в органах мочеполовой системы).

Как видите, урогенитальными условно-патогенными (такими, которые могут быть выявлены и у здорового человека) инфекциями считаются только три вида микоплазм — микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium), микоплазма хоминис (Mycoplasma hominis) и микоплазма уреалитикум (Ureaplasma urealyticum).

Заражение любым видом урогенитальных микоплазм возможно только половым путем, так как вне организма своего хозяина они очень быстро погибают. Также возможно заражение плода внутри материнской утробы и во время прохождения по родовым путям. Инкубационный период развития заболевания – от 15 до 20 дней. При развитии инфекции у женщин поражается слизистая влагалища, шейки матки (цервикального канала) и уретры. При заражении микоплазмами мужчины у него воспаляется крайняя плоть и уретра, а также снижается двигательная активность сперматозоидов, что может стать .

Симптомы микоплазмоза

За последние годы все чаще встречаются случаи бессимптомного протекания данного заболевания. Если раньше при развитии любой урогенитальной инфекции у женщины сразу появлялись аномальные выделения из влагалища, то в наше время довольно распространенное явление, что таких выделений нет. Поэтому самый достоверный способ выявить наличии любого урогенитального заболевания – это проведение клинических исследований (анализов на ЗППП).

При клинически выявленной форме протекания заболевания у женщины наблюдаются слизистые, мутные выделения из влагалища, при анализе которых обнаруживается возбудитель инфекции – одна из микоплазм. Кроме выделений, женщина жалуется на болезненное и учащенное мочеиспускание и болевые ощущения в области шейки матки, которые сопровождают половой акт. Также могут быть жалобы на кровотечения неизвестной этиологии и сбои (нарушения) менструального цикла. Болезненность цервикального канала – это первый признак воспалительного процесса в шейке матки (особенно, уреаплазмоза). Своевременно не выявленное поражение микоплазмами может привести к развитию таких серьезных заболеваний, как эндометрит (воспаление эндометрия матки) и сальпингоофорит (воспаление маточных придатков – труб и яичников).

Если заболевание протекает в скрытой форме, то женщина может не ощущать ни боли, ни появления ненормальных выделений, ни каких-либо других симптомов. Самым эффективным средством профилактики данного заболевания является обязательный гинекологический осмотр со взятием всех необходимых анализов, который нужно проходить дважды в году каждой женщине!

Микоплазмоз и беременность

Появление у женщины не даром вызывает серьезную обеспокоенность у врачей-гинекологов. Обострение данного заболевания и заражение им во время вынашивания ребенка грозит серьезными осложнениями беременности:

• «замершей» (неразвивающейся) беременностью;
• внутриутробной гибелью эмбриона (на ранних сроках) и плода (на поздних сроках беременности);
• самопроизвольным (спонтанным) прерыванием беременности (выкидышем);
• преждевременными родами.

Остановимся на последнем пункте – провоцировании преждевременных родов. Почему так происходит? Дело в том, что воспаление, которое вызвали микоплазмы, при несвоевременном выявлении переходит из шейки матки и влагалища на околоплодные оболочки, которые из-за этого рвутся. Вследствие разрыва плодного пузыря отходят околоплодные воды и у женщины начинается родовая деятельность. Риск такого завершения беременности у матерей с данным заболеванием возрастает в три раза в сравнении с теми женщинами, у которых данная инфекция отсутствует.

Кроме осложненного течения беременности, микоплазма может стать причиной развития у женщины послеродовых проблем, в особенности эндометрита («родильной горячки») – воспаления слизистой оболочки, устилающей изнутри матку.

Инфицирования микоплазмой плода, как правило, не происходит, так как его надежно защищает плацента, сквозь которую данная инфекция не проникает. Чаще всего заражение данным заболеванием происходит в процессе родов. Наиболее вероятно инфицирование девочек, чем мальчиков.

Особенность инфицирования детей состоит в том, что микоплазма поражает у них дыхательные пути, а не мочеполовую систему, что проявляется воспалительными процессами в бронхах, легких и носоглотке.

Чтобы предотвратить возможные осложнения от микоплазмоза при беременности и свести к нулю риск заражения своего ребенка, нужно вовремя пройти обследование на , лучше всего еще только планируя беременность.

Нет похожих статей по теме.

ПРОЙДИТЕ ТЕСТ (9 вопросов):

ЖИЗНЬ ПО ПРАВИЛАМ ИЛИ БЕЗ?

Микоплазма хоминис при беременности последствия вызывает вызывает крайне негативные, такие как воспалительные процессы в инфицированной мочеполовой системе. Обострение этой болезни связанно с резким скачком роста патогенов и превышением их допустимой нормы, а это обязательно приведет к урогенитальным осложнениям. В современной гинекологической практике известны случаи, когда микоплазмоз приводил не только к преждевременным родам, но и к прерыванию самого процесса вынашивания. Микоплазма в крови при беременности поражает внутренние органы женщины, что может привести к внутриутробной смерти плода в первом триместре.

Микоплазмоз при беременности: последствия

Во время беременности микоплазма типа хоминис представляет серьезную опасность. Сам патоген не поражает плод, поскольку он надежно защищен плацентарным барьером. Но последствия микоплазмы хоминис при беременности - это воспалительные поражения влагалища и шейки матки, проблемы от которых очевидны - инфицирование и воспаление околоплодной оболочки. А значит, заболевание разрушает защитную систему околоплодной оболочки. Это вызывает непрогнозируемый отход околоплодных вод и преждевременную родовую деятельность. Клинически установлено, что в 60% случаев при прохождении родовых путей ребенок инфицируется от матери, и впоследствии получает заболевания верхнего отдела дыхательной системы и урогенитального тракта. Затронуть половые органы микоплазма может только у новорожденных девочек. В основном у детей болезнь вызывает воспалительные процессы в бронхах, легких, носу и глотке, а так же вызывает такие последствия, как менингит, пневмония, конъюнктивит и неонатальный послеродовый сепсис. Чем слабее иммунитет у ребенка, тем большие осложнения вызовет приобретенная микоплазма хоминис. Сразу после рождения патоген может ни как себя не проявить, и только в дошкольном возрасте появятся определенные симптомы.

Многие беременные при микоплазмозе хоминис после родов получают тяжелое осложнение в виде эндометрита. В списке его последствий - воспаление маточной трубы, зуд и жжение в области половых органов, спазматические боли во время половых контактов и слизеподобные выделения, имеющие неприятный гнилостный запах. Также агрессивное поведение микроорганизма может спровоцировать:

• Аднексит, который впоследствии может привести к женскому бесплодию.
• Хроническое воспаление слизистых влагалища - вагинит.
• Пиелонефрит - воспаление, которое поражает почки.

Микоплазма при беременности: норма колониеобразующих единиц

Интерпретация диагностических количественно-качественных показателей микоплазмы хоминис в крови осуществляется профильным специалистом. Для уточнения диагноза врач должен сравнить полученные результаты с предполагаемой нормой, а так же уточнить жалобы беременной и результаты других клинических исследований. Общепринятой нормой является 100 единиц +-10. Однако в каждой отдельной лаборатории могут быть установлены свои собственные пределы. Поэтому не стоит волноваться, если показатели микоплазмы хоминис в крови выходят за пределы нормы. Однократно диагностированное отклонение - еще не полноценный диагноз, поскольку норма патогенов, их общая характеристика и вызываемые ими последствия - зависят во многом и от индивидуальных особенностей организма беременной. Лучше всего подтвердить результаты при помощи серологических исследований мазка.

Микоплазмоз – это острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями класса Микоплазма.

Бактерии Микоплазма вида pneumoniae поражают органы дыхания, вызывают бронхиты, заболевания горла и являются одной из причин возникновения атипичной пневмонии.

Бактерии вида genitalium вызывают воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Бактерии Микоплазма вида hominis могут вызвать воспалительные заболевания мочевыделительной системы и репродуктивных органов, а также быть причиной пиелонефрита.

Как происходит заражение микоплазмозом?

Заражение Микоплазмой вида pneumoniae происходит воздушно-пылевым путем. Стоит отметить, что эта инфекция распространяется намного медленнее, чем иные респираторные инфекции. Микоплазменная пневмония чаще всего наблюдается у детей 3-4 лет.

Микоплазма genitalium хоть и встречается значительно реже, чем Микоплазма hominis, но имеет те же пути заражения. Преимущественно, это половой путь (заражение происходит при незащищенном половом акте).

Не исключается возможность передачи инфекции бытовым путем (через предметы гигиены и личные вещи — постельное белье, полотенце, нижнее белье).

Четвертая часть всех случаев заражения приходится на заражение от инфицированной матери во время прохождения ребенка по родовым путям. Стоит отметить, что мальчики заражаются несколько реже, чем девочки.

Также имеются случаи внутриутробного инфицирования плода.

Диагностика заболевания

Достаточно часто микоплазменные урогенитальные инфекции, вызванные бактериями вида genitalium и hominis , протекают бессимптомно, постепенно переходя в хроническую форму.

У больных наблюдаются незначительные выделения , имеющие слизистых характер. Эти выделения непостоянны – они могут исчезать, а потом появляться вновь.

Иногда больных беспокоит зуд в районе наружных половых органов. Наблюдаются рези при мочеиспускании, не исключены тянущие тупые боли внизу живота .

У мужчин в некоторых случаях бывают несильные боли в области анального отверстия. У женщин нередко нарушение менструального цикла.

В большинстве случаев, заболевание переходит в острую фазу и дает осложнения в результате переохлаждения или нервного потрясения.

Для микоплазмоза, вызванного бактериями вида pneumoniae, характерна симптоматика всем нам знакомых острых респираторных заболеваний.

Так как у микоплазмоза нет характерных только для этого заболевания симптомов, наличие микоплазмы в организме можно определить исключительно лабораторными способами.

Бактериологический метод – посев на питательную среду. Самый точный метод. Недостатком является его длительность 4-7 дней.

Полимеразно цепная реакция (ПЦР) – обнаружение фрагментов ДНК микоплазмы в материале для анализа (слюна, гинекологический мазок и т.п.). На сегодняшний день этот метод считается самым эффективным.

Серологический метод – обнаружение антител к микоплазме в крови пациента. Метод ИФА (иммунофлюоресцентный) – антитела к микоплазме в крови пациента определяются с помощью их окрашивания специальным красителем.

Сероконверсия – метод исследования парных сывороток, взятых с промежутком 2-4 недели не только подтверждает диагноз, но и позволяет судит об эффективности проводимого лечения.

О полезных (и не очень) свойствах винограда для беременных в этой статье.

А здесь — максимум полезной информации о том, как бросить курить во время беременности.

Чем опасен (и опасен ли?) микоплазмоз во время беременности?

Во время беременности микоплазмоз выявляется значительно чаще. Вероятно, это связано с изменениями гормонального фона и ослаблением иммунной системы.

Мнения специалистов по влиянию микоплазмы на организм матери и еще не рожденного малыша разделились. Врачи большинства европейских стран и американские доктора считают наличие микоплазмы во влагалище женщины нормой.

Соответственно, беременные не только не лечатся, но даже не проходят обязательное обследование на наличие данной инфекции.

Российские специалисты , в свою очередь, относят микоплазму к патогенным организмам, рекомендуют обязательное обследование на инфекцию и, при необходимости, дальнейшее лечение.

А ведь микоплазмоз, действительно, достаточно непредсказуемое заболевание, которое может привести к весьма серьезным последствиям время беременности.

К таким осложнениям относятся: , неправильное прикрепление плаценты, (при микоплазмозе вероятность их возникновения в 2-3 раза чаще).

Микоплазмоз может являться причиной и послеродовых осложнений, самым опасным из которых является эндометрит.

Поскольку плод защищен плацентой, микроорганизмы не поражают малыша. Однако, есть и исключения из правил — внутриутробное заражение микоплазмозом очень редко, но встречается.

В этом случае кроха появится на свет с низкой массой тела, раньше срока. У него будут диагностированы мозговые нарушения, расстройства дыхания, желтуха. Так как иммунная система новороженного слаба, – в дальнейшем не исключено развитие и омфалита (незаживающая пупочная ранка).

При инфицировании микоплазмой иногда происходит внутриутробная гибель малыша.

Ребенок также может заразиться от инфицированной матери при прохождении родовых путей. При этом половые органы поражаются только у девочек.

Микоплазма, попав в организм только что родившегося малыша, может явиться причиной сепсиса, врожденной пневмонии и других не менее опасных заболеваний.

Чем полезен препарат ? Для чего его назначают? Советы врачей — в этой статье.