Наружное применение лекарственных препаратов рассчитано в основном на их местное действие. Через неповреждённую кожу всасываются только жирорастворимые вещества, в основном через выводные протоки сальных желёз и волосяных фолликулов.

Накожное применение лекарств

На кожу наносят лекарства в форме мазей, эмульсий, растворов, настоек, болтушек, присыпок, паст. Существует несколько способов нанесения лекарственного препарата на кожу.

Смазывание (широко применяемое при заболеваниях кожи). Ватный тампон смачивают в необходимом количестве препарата и наносят на кожу пациента продольными движениями по направлению роста волос.

Втирание (введение через кожу жидкостей и мазей). Его проводят на участках кожи, имеющих небольшую толщину и слабо выраженный волосяной покров (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бёдер, боковые поверхности грудной клетки). Необходимое количество лекарственного препарата наносят на кожу и втирают лёгкими круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой.

Наложение пластыря (в котором мазевая основа густой консистенции, содержащая лекарственные вещества, покрыта водонепроницаемой марлей). Перед наложением пластыря на соответствующем участке тела сбривают волосы, а кожу обезжиривают 70% раствором спирта.

Припудривание и присыпание применяют для подсушивания кожи при опрелости, потливости.

Лекарства следует наносить всегда на чистую кожу, чистыми инструментами и тщательно вымытыми руками. Для дезинфекции или оказания рефлекторного воздействия (например, при нанесении так называемой йодной сеточки) кожу смазывают настойкой йода или 70% раствором спирта. Для этого берут стерильную палочку с ватным тампоном, смачивают йодом и смазывают кожу. Когда смачивают вату, нельзя погружать палочку во флакон с йодом, нужно отлить небольшое количество настойки йода в плоский сосуд во избежание загрязнения всего содержимого флакона хлопьями ваты. Нельзя долго хранить настойку йода в посуде с неплотно закрытой пробкой, так как при таком хранении концентрация йода может повышаться за счёт испарения спирта, а смазывание концентрированной настойкой йода нежных участков кожи может вызвать ожог.

Местное применение лекарств на конъюнктиву глаз

При лечении поражений глаз применяют растворы различных лекарственных веществ и мази Цель применения - местное воздействие. Необходимо с осторожностью подбирать дозу лекарственного средства, так как конъюнктива очень хорошо всасывает лекарство. Закапывание лекарства в глаз проводят пипеткой. Для этого оттягивают нижнее веко и наносят каплю на слизистую оболочку ближе к наружному углу глаза, чтобы раствор равномерно распределился по конъюнктиве. Глазную мазь специальной стеклянной лопаточкой вносят в щель между конъюнктивой и глазным яблоком у наружного угла глаза.

Интраназальное применение

В нос (интраназально) применяют лекарства в виде порошков, паров (амилнитрит, пары нашатырного спирта), растворов и мазей. Они оказывают местное, резорбтивное и рефлекторное воздействия. Всасывание через слизистую оболочку носа происходит очень быстро. Порошки втягиваются в нос струёй вдыхаемого воздуха: закрыв одну ноздрю, порошок вдыхают через другую. Капли вводят пипеткой, при этом голова больного должна быть запрокинута назад. Мазь вносят стеклянной лопаточкой. Смазывание проводит врач ватным тампоном, накрученным на зонд. После смазывания тампон выбрасывают, а зонд стерилизуют в дезинфицирующем растворе. В последнее время для интраназального введения применяют специальные распылители-дозаторы, в которых лекарственные вещества находятся в виде растворов или суспензий с добавлением веществ, повышающих вязкость, для замедления эвакуации лекарства из носовой полости.

Введение лекарств в уши

В уши лекарства закапывают пипеткой Масляные растворы лекарственных веществ следует подогреть до температуры тела. При закапывании в правый наружный слуховой проход больной ложится на левый бок или наклоняет голову влево, если закапывают в левый наружный слуховой проход - наоборот. После введения лекарства наружный слуховой проход закрывают ватным тампоном.

Введение лекарств во влагалище

При лечении женских половых органов лекарственные средства вводят во влагалище в виде шариков, основу которых составляет масло какао, ватномарлевых тампонов, пропитанных различными жидкостями и маслами, порошков (присыпок), растворов для смазывания и спринцеваний. Действие медикаментов в основном местное, так как через неповреждённую слизистую оболочку влагалища всасывание незначительно. Спринцевание проводят с помощью кружки Эсмарха (со специальным влагалищным наконечником) или резиновой груши; при этом под таз больной подкладывают судно. Для спринцевания применяют тёплые растворы лекарств по назначению врача.

НАНЕСЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ НА КОЖУ

Применение присыпки (рис. 9-12)

Оснащение: перчатки, присыпка, ёмкость с водой, стерильные салфетки.

I. Подготовка к процедуре

Рис. 9-12. Применение присыпки

II. Выполнение процедуры

5. Бережно вымыть и просушить марлевой салфеткой промокательными движениями область, на которую будет нанесён лекарственный препарат.

6. Перевернуть вверх дном ёмкость с порошком и встряхивающими движениями равномерно нанести порошок на нужную поверхность («припудрить» кожу).

III. Окончание процедуры

7. Снять перчатки, вымыть руки.

8. Убрать ширму.

9. Сделать запись о процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.

Втирание мази (рис. 9-13)

Оснащение: перчатки, мазь, приспособление для втирания мази.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.

2. Спросить пациента, нужно ли его отгородить на время процедуры (если в палате он не один).

3. Помочь пациенту занять удобное (нужное) положение.

4. Вымыть руки.

5. Осмотреть участок кожи для втирания мази.

II. Выполнение процедуры

7. Нанести нужное количество мази на специальное приспособление; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках.

Внимание! Не втирайте мазь пациенту незащищёнными руками - это небезопасно для вашего здоровья.

8. Втирать мазь лёгкими круговыми движениями на определённом врачом участке тела до тех пор, пока не исчезнет мазь (в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание).

9. Тепло укрыть пациента, если этого требует инструкция.

III. Окончание процедуры

10. Убедиться, что пациент не испытывает дискомфорта после проведённой процедуры.

Рис. 9-13. Втирание мази:

а - нанесение мази на специальное приспособление для её втирания; б - втирание мази; в - положение пациента после процедуры; г - самостоятельное втирание мази лёгкими круговыми движениями

11. Снять перчатки, вымыть руки.

12. Убрать ширму.

13. Сделать запись о процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.

Если мазь не оказывает сильного раздражающего действия на кожу, пациент может самостоятельно её втирать подушечками пальцев. Движения пальцев при этом должны быть лёгкими вращательными. Обучая пациента технике выполнения этой процедуры, следует предупредить его о необходимости мытья рук до и после втирания мази.

Нанесение мази на кожу (рис. 9-14)

Оснащение: стерильный шпатель (лопаточка), лекарственное средство.

I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.

II. Выполнение процедуры

Рис. 9-14. Нанесение мази на кожу:

а - выдавливание из тюбика мази на стеклянную лопаточку; б - нанесение мази на кожу; в - вид после нанесения мази

5. Выдавить из тюбика нужное количество мази на стеклянную лопаточку (или взять стерильным шпателем из большой ёмкости). Закрыть тюбик (флакон).

6. Нанести мазь тонким слоем на кожу, пользуясь стеклянной лопаточкой (шпателем) (не делать этого руками).

7. Предупредить пациента, что не следует надевать одежду на часть тела с нанесённой мазью ранее чем через 10-15 мин.

III. Окончание процедуры

8. Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с проведённой процедурой.

9. Вымыть руки.

10. Осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась.

11. Помочь пациенту одеться (при необходимости).

12. Сделать запись о процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.

В хирургической практике довольно широко применяются повязки с различными мазями.

Наложение мазевой повязки на повреждённую кожу (рис. 9-15)

Оснащение: перчатки, стерильный шпатель, перевязочный материал, лоток, ножницы. I. Подготовка к процедуре

1. Уточнить у пациента информированность о лекарственном средстве, ходе процедуры, получить его согласие.

Рис. 9-15. Повязка с мазью:

а - оснащение для процедуры; б - нанесение мази на салфетку; в - наложение салфетки с мазью на кожу пациента; г - фиксация салфетки бинтом

2. Помочь пациенту занять удобное для процедуры положение.

3. Вымыть руки, надеть перчатки.

II. Выполнение процедуры

5. Нанести на салфетку необходимое количество мази с помощью стерильного шпателя.

6. Положить салфетку с мазью на кожу пациента (на салфетку с сильнопахнущей или пачкающей одежду мазью можно положить сверху небольшой слой ваты).

7. Зафиксировать салфетку с мазью (и вату) бинтом (марлевым или трубчатым).

III. Окончание процедуры

8. Спросить у пациента, не испытывает ли он дискомфорта в связи с наложенной повязкой.

9. Снять перчатки, вымыть руки.

10. Предупредить пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.

11. Сделать запись о процедуре и реакции на неё пациента в медицинской карте.

ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ПУТЬ

Введение в организм лекарственных средств путём их вдыхания называется ингаляцией. Лекарственный препарат находится во флаконе в виде аэрозоля. С помощью ингаляции лекарственные средства вводят через рот или нос.

Медицинская сестра должна обучить пациента этой процедуре, поскольку он выполняет её, как правило, самостоятельно.

Наружный путь введения - это применение лекарственных веществ на кожу и слизистые: в глаза, нос, уши, введение свечи per vaginum(суппозитории). Этот путь введения рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежденную кожу (в основном через выводные протоки сальных желез и волосяных фолликулов) всасываются только жирорастворимые вещества.

Компрессы, примочки, присыпки, смазывания, втирания, повязки на раневую поверхность, закапывание капель в глаза, уши, нос, закладывание мазей в глаза, уши - все это способы наружного пути введения различных лекарственных форм: мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоек, паст и др.

Втирание – введение через кожу лекарственных веществ в виде жидкостей или мазей.

Втирание производят в те участки, где кожа тоньше и не покрыта волосами (сгибательная поверхность предплечий, задняя поверхность бедер, боковые поверхности грудной клетки, живот). Кожа в месте втирания должна быть чистой.

Необходимое количество мази или жидкости наносят на кожу и втирают круговыми движениями до тех пор, пока кожа не станет сухой (30-40 мин.)

Противопоказанием к данной процедуре является наличие воспалительных изменений на коже (экзема, дерматит и др.).

В некоторых случаях мазь наносят на кожу, не втирая, например, 2% нитромазь: ее размазывают тонким слоем и покрывают полиэтиленовой пленкой для лучшего всасывания.

Смазывание - широко применяется, преимущественно при кожных заболеваниях. Ватный или марлевый тампон смачивают в необходимом лекарственном веществе и наносят на кожу пациента легкими продольными движениями (по направлению роста волос).

Применение пластыря. Пластырь - густой консистенции липкая мазевая основа, покрытая непроницаемой марлей. Мазевая основа содержит лекарственные вещества. Перед наложением пластыря кожу обезжиривают спиртом, а волосы сбривают. Затем вырезают ножницами необходимых размеров пластырь и накладывают на кожу. Снимают пластырь постепенно, начиная с одного края, предварительно смочив края спиртом. Пластырь применяют также для закрепления повязок.

Присыпки или припудривание порошкообразными лекарственными веществами (тальком) применяют для подсушивания кожи при опрелости и потливости.

Наружное применение лекарственных веществ

Цель: нанесение лекарственных средств на кожу

Показания: заболевания кожи

Оснащение: мази, эмульсии, болтушки, салфетки, бинт

ПОДГОТОВКА К ПРОЦЕДУРЕ

1.Вымыть руки. Надеть перчатки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1. Наложите мазь - продезинфицируйте кожу асептическим раствором, наложите на салфетку тонкий слой мази, приложите салфетку с мазью на кожу и закрепите бинтом.

2. Вотрите мазь в кожу - продезинфицируйте кожу асептическим раствором, наложите чистой рукой тонкий слой мази на кожу, втирайте мазь рукой до тех пор, пока она полностью не впитается.

3. Растереть больного - продезинфицируйте кожу асептическим раствором, наложите на кожу небольшое количество мази, настойки, разотрите, равномерным слоем и растирайте кожу до легкой гиперемии. Уберите остатки мази марлевой салфеткой.

Обратите внимание ! Втирание и растирание производится без перчаток.

4 . Введите свечу per vaginum (суппозитории).

Обратите внимание! Для выполнения этой процедуры необходимо надеть перчатки.

Уложите пациентку на спину с согнутыми и слегка раздвинутыми ногами, освободите свечу от оболочки, левой рукой раздвиньте малые половые губы, а правой рукой введите свечу во влагалище. Помогите пациентке опустить ноги и удобно лечь. Порекомендуйте полежать 10-15 минут и 1 - 1,5 часа не ходить в туалет.

ОКОНЧАНИЕ ПРОЦЕДУРЫ

1.Снимите перчатки (если они надеты), сбросьте их в КСБУ,

2.Вымойте и осушите руки.

Наружное применение лекарственных средств: на кожу, на слизистые
Манипуляция

Применение присыпки, мази, пластыря на кожу.

Запомните!

При использовании лекарственного средства на кожу необходимо:

• 
  Осмотреть место нанесения лекарства, убедиться в отсутствии гиперемии, сыпи, припухлости;
• 
  Обработать тёплой водой или кожным антисептиком;
• 
  Осушить кожу полотенцем или марлевыми салфетками.

Применение присыпки

Цель: лечебный процесс.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость присыпки, раздражение кожи, повреждение кожных покровов.

Оснащение: перчатки, присыпка, стерильные салфетки, вода (37-38 о С), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.

Последовательность действий:

1. 
   
2. 
   
3. 
   
4. 
   
5. 
   Обработать и осушить промокательными движениями кожу салфетками.
6. 
   Равномерно встряхивающими движениями нанести на кожу присыпку («припудрить»).
7. 
   
8. 
   
9. 
   
10. 
    

Применение пластыря

Цель: лечебный процесс.

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства, раздражение кожи, повреждение кожных покровов.

Оснащение: перчатки, пластырь, салфетки, вода (37-38 о С), лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.
Последовательность действий:

1. 
   Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.
2. 
   Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
3. 
   Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.
4. 
   Обработать руки, надеть перчатки.
5. 
   Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем (аккуратно побрить при необходимости участок, куда будет накладываться пластырь).
6. 
   Вскрыть упаковку пластыря.
7. 
   Снять защитный слой, не касаясь руками внутренней поверхности.
8. 
   Наложить пластырь на подготовленную кожу и слегка прижать, не оставляя воздушных пузырей (размер пластыря, содержащего лекарственное вещество, должен соответствовать площади очага поражения).
9. 
   Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала.
10. 
    Обеспечить пациенту комфортные условия.
11. 
    Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.
12. 
    Сделать отметку о выполнении назначения.

Применение мази

Цель: лечебный процесс.

Показания: назначение врача.

Противопоказания:

Оснащение: перчатки, мазь, стерильный аппликатор, ножницы, бинт или лейкопластырь, вода (37-38 о С), раствор антисептика для обработки кожи (по необходимости), лоток, ширма, ёмкость с дез. раствором, стерильные: салфетки, шпатель, перевязочный материал, перчатки.
Последовательность действий:

1. 
   Втирание мази в кожу

1. 
   
2. 
   Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
3. 
   Отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.
4. 
   Обработать руки, надеть перчатки.
5. 
   
6. 
   Обработать и высушить кожу салфеткой или полотенцем.
7. 
   Нанести мазь из тюбика на аппликатор; при его отсутствии втирать мазь только в перчатках.

Не втирайте мазь пациенту незащищёнными руками

– это небезопасно для Вашего здоровья!

1. 
   Втирать мазь лёгкими вращательными движениями 3-4 минуты до полного всасывания, в некоторых случаях имеются точные инструкции о том, когда следует прекратить втирание (обеспечить тепло, если указанно в инструкции по применения мази).
2. 
   Аппликатор в лоток для отработанного материала.
3. 
   Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала.
4. 
   Обеспечить пациенту комфортные условия.
5. 
   Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.
6. 
   Сделать отметку о выполнении назначения.

1. 
   Нанесение мази на кожу

1. 
   Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.
2. 
   Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
3. 
   
4. 
   Обработать руки, надеть перчатки.
5. 
   Осмотреть участок кожи для применения мази.
6. 
   Выдавить из тюбика на аппликатор нужное количество мази.
7. 
   Нанести тонкий слой мази на кожу и оставить кожу открытой в течение 10-15 минут до полного всасывания.
8. 
   Снять перчатки, сбросить в ёмкость для отработанного материала.
9. 
   Обработать руки.
10. 
    Через 10-15 мин. осмотреть кожу, убедиться, что мазь впиталась.
11. 
    Сделать отметку в документации о выполнении назначения.

III . Наложение мазевой повязки.

1. 
   Внимательно изучить инструкцию по применению мази. Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.
2. 
   Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
3. 
   При необходимости отгородить пациента ширмой. Помочь пациенту занять удобное положение.
4. 
   Обработать руки, надеть перчатки.
5. 
   Осмотреть участок кожи или раны для применения мази.
6. 
   Обработать и высушить кожу стерильной салфеткой.
7. 
   С помощью стерильного шпателя нанести необходимое количество мази на стерильную салфетку.
8. 
   По показаниям наложить салфетку с мазью на поражённый участок (на салфетку с сильнопахнущей или пачкающей одежду мазью можно положить сверху небольшой слой ваты). Зафиксировать бинтом (марлевым или трубчатым).
9. 
   Спросить пациента, не испытывает ли он дискомфорт в связи с наложенной повязкой.
10. 
    Снять перчатки и сбросить в лоток для отработанного материала.
11. 
    Обеспечить пациенту комфортные условия.
12. 
    Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.
13. 
    Сделать отметку о выполнении назначения.

Манипуляция
Техника проведения ингаляции карманным ингалятором

(Обучение пациента технике применения дозированного аэрозоля в ингаляторе)
Цель: лечебный процесс (снятие бронхиального спазма).

Показания: назначение врача (спазм бронхов).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: ингаляционный баллончик (для обучения используется ингаляционный баллончик без лекарственного препарата).
Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.	Право пациента на информацию.
Усадить пациента, если позволяет состояние, то лучше эту процедуру проводить стоя, т.к. увеличивается эффективность дыхания.	Эффективность выполнения манипуляции.
Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
Хорошо встряхнуть баллончик с аэрозолем. Удалить колпачок с мундштука.	Эффективность выполнения манипуляции.
Взять ингалятор между указательным и большим пальцами в вертикальном положении дном вверх, при этом большой палец должен располагаться на основании под мундштуком.
Сделать медленный глубокий выдох, обхватить мундштук губами, не сжимая его зубами, слегка запрокинув голову назад. (Рис. 2)
Производя максимально глубокий вдох через рот одновременно нажать на верхнюю часть ингалятора для высвобождения одной ингаляционной дозы.
Задержать дыхание на 5-10 секунд, вынуть мундштук изо рта, затем медленно выдохнуть.	Задержка дыхания имеет большое значение, поскольку она служит для того, чтобы вдыхаемому воздуху дать время попасть под слизь. Кроме того, во время паузы ингалируемое лекарство из воздушной смеси оседает на слизистой оболочке бронхов.
Для получения второй дозы, держа ингалятор в вертикальном положении, подождать около 30 сек и затем повторить пп. 6-9.	Выполняя пп. 7, 8, и 9, нельзя торопиться. Следует начинать вдох как можно медленнее, непосредственно перед нажатием на клапан ингалятора. В первые несколько раз рекомендуется попрактиковаться перед зеркалом. Если виден «туман», выходящий из верхней части ингалятора или из уголков рта, то следует начать все заново с п. 2.
Плотно закрыть мундштук защитным колпачком.	Безопасность пациента.
Спросить пациента о самочувствии.
Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
Сделать отметку о выполнении назначения.

Наиболее частые ошибки при использовании дозированного ингалятора:

1. Более одной (обычно две) ингаляции за один вдох.

2. Не задерживается дыхание на вдохе.

3. Не запрокидывается голова кверху перед ингаляцией. Если голова в обычном положении, то при проведении ингаляции большое количество препарата остается на задней стенке глотки и не попадает в легкие.

Техника безопасности при применении ингалятора

а) перед первым использованием ингалятора или в том случае, если ингалятором не пользовались неделю и дольше, следует удалить колпачок с мундштука, слегка сдавив колпачок с боков, хорошо встряхнуть ингалятор и нажать на клапан аэрозоля для высвобождения одной ингаляционной дозы в воздух, чтобы убедиться в исправности ингалятора;
б) ингалятор необходимо чистить не реже 1 раза в неделю:

1. Извлечь металлический баллончик из пластмассового корпуса и снять крышку мундштука.

2. Тщательно промыть пластмассовый корпус и крышку мундштука под струей теплой воды.

3. Просушить пластмассовый корпус и крышку мундштука полностью как снаружи, так и внутри. Не допускать перегрева.

4. Поместить металлический баллончик в пластмассовый корпус и надеть крышку мундштука.

Не погружать металлический баллончик в воду!
Применение дозированного ингалятора в нос
Цель: лечебный процесс.

Показания: назначение врача (воспалительный процесс носоглотки).

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: ингаляционный баллончик.

Последовательность действий:

1. 
   Вымыть и осушить руки.
2. 
   Встряхнуть препарат.
3. 
   Снять с баллончика защитный колпачок.
4. 
   Слегка запрокинуть голову и склонить к левому плечу.
5. 
   Прижать пальцем левое крыло носа к носовой перегородке.
6. 
   Сделать глубокий выдох через рот.
7. 
   Ввести наконечник ингалятора в правый носовой ход, Сделать глубокий вдох через нос и одновременно нажать на дно баллончика.
8. 
   Извлечь наконечник ингалятора. Прижать правое крыло носа к носовой перегородке и задержать дыхание на 5-10 секунд.
9. 
   Произвести спокойный выдох через рот.
10. 
    Повторить те же действия в левый носовой ход.
11. 
    Вымыть и осушить руки.

Техника проведения ингаляций стационарным не дозированным ингалятором

Цель: лечебный процесс (воздействие лекарственного средства на верхние дыхательные пути и бронхи).

Показания: назначение врача.

Противопоказания: индивидуальная непереносимость лекарственного средства.

Оснащение: ингалятор, лекарственное средство, чистое полотенце или пелёнка, стерильный мундштук или специальная распылительная маска, часы, ёмкость с дез. раствором.

Последовательность действий:

1. 
   Прочитать название лекарственного средства.
2. 
   Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.
3. 
   Обработать руки.
4. 
   Заправить ингалятор приготовленным лекарственным средством.
5. 
   Прогрет распыляемый раствор в ингаляторе не выше 37,5 о С.
6. 
   Надеть на распылитель ингалятора стерильный мундштук или маску.
7. 
   Усадить пациента перед распылителем и прикрыть его грудь полотенцем.
8. 
   Включить распылитель ингалятора и проверить тыльной поверхностью руки температуру распыляемой жидкости.
9. 
   Попросить пациента ровно и глубоко вдыхать носом на расстоянии 5-7 см от распылителя, а выдыхать через рот (можно вдыхать лекарство, обхватив мундштук губами, но выдыхать через нос). Если используется распылительная маска, то необходимо добиться ее плотного прилегания к лицу (эффективность использования маски будет максимальной), при этом вдыхать лекарственную смесь следует через рот, а дышать - медленно и как можно глубже.
10. 
    Заметить время начала процедуры.
11. 
    По окончании процедуры обтереть лицо пациента сухим полотенцем.
12. 
    Предупредить пациента, что сразу после процедуры нельзя выходить на холодный воздух.
13. 
    Надеть перчатки. Провести дезинфекцию ингалятора, мундштука или маски.
14. 
    Обработать руки.
15. 
    Сделать отметку о выполнении назначения.

Примечание. При прохождении процедуры ингаляции не следует разговаривать и отвлекаться, рекомендуется сидеть прямо и ровно держать мундштук перед собой.

Манипуляция

Применение суппозитория

Цель: лечебный процесс.

Показания: при невозможности и нецелесообразности перорального введения препаратов (при рвоте, нарушении глотания, поражении слизистой оболочки желудка, бессознательном состоянии пациента); при необходимости местного действия препарата. Назначение врача.

Противопоказания: кровотечение из прямой кишки.

Оснащение: перчатки, суппозитории (свечи), ножницы, салфетки, лоток, ширма, ёмкость с дезраствором.

Алгоритм манипуляции

Последовательность действий	Обоснование
Приготовить всё необходимое для выполнения манипуляции.	Эффективность выполнения манипуляции.
Сообщить пациенту информацию о ходе манипуляции и о лекарственном средстве. Получить согласие пациента.	Право пациента на информацию.
Отгородить пациента ширмой.	Эмоциональная безопасность пациента.
Помочь пациенту принять правильное положение: на боку, ноги согнуты в коленях.	Эффективность выполнения манипуляции.
Обработать руки, надеть перчатки.	Инфекционная безопасность.
Вскрыть упаковку, не извлекая из него суппозитория. В правую руку взять свечу (рис. 1).	Эффективность выполнения манипуляции.
Раздвинуть левой рукой ягодицы пациента, а правой ввести свечу узким концом в анальное отверстие на глубину 2-3 см за наружный сфинктер так, чтобы оболочка осталась в руке. Оболочку свечи положить в лоток для отработанного материала.
Обработать салфеткой область ануса. Салфетку в лоток для отработанного материала.
Снять перчатки в лоток для отработанного материала. Обработать руки.	Инфекционная безопасность.
Помочь пациенту принять удобное положение и напомнить, что он должен полежать 20-30 минут.	Создание максимального комфорта пациенту. Эффективность выполнения манипуляции.
Убрать ширму.
Надеть перчатки, провести дезинфекцию отработанного материала. После снять перчатки, обработать руки.	Инфекционная безопасность.
Сделать отметку о выполнении назначения.	Контроль выполнения манипуляции.

Примечание:

1) суппозитории становятся жидкими при температуре тела, поэтому вскрывать их необходимо непосредственно перед введением;

2) перед введением суппозиторий общего воздействия на организм необходимо опорожнить кишечник или сделать очистительную клизму.

Цель: лечебная
Показания: радикулиты, невралгии, миозиты, мозоли.

Противопоказания: кожные заболевания, аллергический дерматит. Приготовьте: пластырь, ножницы, ватные или марлевые шарики, лоток, пинцет, антисептическое средство, КБСУ, лист врачебных назначений (ф. 004 – 1/у).

Алгоритм действия:

2. Проверьте пластырь на пригодность, в соответствии с назначением врача (прочитайте название, срок годности, оцените внешний вид пластыря).
3. Объясните ход и цель процедуры пациенту. Дайте необходимую информацию о лекарственном средстве.
4. Проведите декомтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
5. Обработайте кожу пациента одним из антисептических растворов или мыльной водой, протрите ее насухо, при наличия волос - сбрейте.
6. Вырежьте ножницами необходимых размеров пластырь, снимите пластыря защитную пленку.
7. Наложите пластырь на кожу пациента и слегка прижмите.
8. Перед удалением пластыря смочите края спиртом, снимите пластырь, постепенно по ходу роста волос.

9. Снимите перчатки, поместите в КБСУ. Вымойте и осушите руки.

Примечание: пластырь можно не снимать в течение 2 суток, если не ощущается сильного раздражения. При сильном жжении пластырь снимают и кожу смазывают вазелином.

Введение суппозиториев через прямую кишку

Цель: лечебная

Показания: трещины заднего прохода, геморрой и др.

Приготовьте: ректальные свечи, ножницы, ватные шарики, стерильные перчатки, КБСУ, лист врачебных назначений (ф. 004 – 1/у).

Алгоритм действия:

1. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.

2. Проверьте свечу на пригодность в соответствии с листом врачебных назначении (прочитайте название, срок годности).

3. Объясните пациенту цель и ход процедуры. Дайте информацию о лекарственном препарате.

4. Уложите пациента на левый бок согнутыми в коленных суставах и приведенными к животу ногами.

5.

6. Разрежьте упаковку свечей со стороны узкого конца перед ее введением.

7. Раздвиньте левой рукой ягодицы пациента, а правой рукой введите заднепроходное отверстие всю свечу узким концом, выдавливая ее из упаковки так, чтобы она полностью вошла за наружный сфинктер прямой кишки на глубину 2 – 3 см (обертка от свечи останется в руке).

8. Заложите ватный шарик между ягодицами.

9. Попросите пациента не вставать с постели несколько минут.

10. Снимите перчатки, поместите в КБСУ, вымойте и осушите руки.

Примечание:

Свечи необходимо хранить в холодильнике или в прохладном месте;

Свечи нельзя долго держать в руке, т.к. они быстро тают.

Смазывание кожи лекарственными растворами

Цель: лечебная.
Показания: кожные заболевания.
Приготовьте: лекарственный раствор, стерильные марлевые тампоны, пинцет, лоток, КБСУ, лист врачебных назначений (ф. 004 – 1/у).

Алгоритм действия:
1. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
2. Подберите пациенту лекарственное средство, согласно листа врачебных назначений.
3. Проверьте лекарственный раствор на пригодность (прочитайте название препарата, дозировку, срок годности, внешний вид).
4. Объясните пациенту ход и цель процедуры. Дайте пациенту необходимую информацию о лекарственном средстве.
5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
6. Смочите марлевый тампон необходимым лекарственным раствором
7. Нанесите на кожу пациента лекарственный раствор легкими продольными движениями (до направлению роста волос).

8. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
9.Погрузите использованные тампоны, перчатки в КБСУ.

Примечание: при гнойничковых заболеваниях кожу смазывают вокруг очагов поражения по направлению от периферии к центру.

Выполнение мазевой повязки.

Цель: лечебная.
Показания: кожные заболевания.
Приготовьте: стерильный шпатель, стерильную салфетку, вату, бинт, ножницы, мазь, перчатки, КБСУ, лист врачебных назначений (ф. 004 – 1/у).

Алгоритм действия:
1. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
2. Проверьте мазь на пригодность в соответствии с назначением врача (прочитайте название, срок годности).
3. Объясните пациенту цель и ход процедуры. Дайте информацию о лекарственном препарате.
4. Помогите пациенту занять удобное положение для процедуры.
5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
6. Нанесите на стерильную салфетку необходимое количество мази, пользуясь для этого стерильным шпателем.
7. Положите салфетку с мазью на кожу пациента, положите поверх салфетки небольшой слой ваты.
8. Зафиксируйте салфетку с мазью бинтом, марлевым или трубчатым.
9. Поместите шпатель в дезраствор.
10. Снимите перчатки, поместите их в КБСУ.
11. Вымойте и осушите руки.
12. Предупредите пациента о том, сколько времени он должен носить повязку.

Нанесение мази на кожу.

Цель: лечебная.
Показания: кожные заболевания.
Приготовьте: лекарственную мазь, стерильную аппликатор или шпатель, емкость с дезраствором, КБСУ, лист врачебных назначений (ф. 004 – 1/у).

Алгоритм действия:
1. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
2. Проверьте лекарственный препарат на пригодность согласно листа врачебных назначений (прочитайте название мази, дозировку, срок годности).
3. Объясните пациенту ход и цель процедуры, дайте информацию о лекарственном препарате.
4. Помогите пациенту занять удобное для процедуры положение.
5. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

6. Выдавите из тюбика на аппликатор нужное для пациента количество мази.
7. Нанесите мазь тонким слоем на кожу, не делайте это руками, т.к. некоторые мази всасываются и через неповрежденную кожу.
8. Попросите пациента подержать открытой поверхность кожи с нанесенной мазью 10-15 минут.
9. Снимите перчатки, поместите ихвКБСУ, аппликатор в емкость с дезраствором.
10. Осмотрев кожу, убедитесь, что мазь впиталась.
11. Вымойте и осушите руки

Втирание мази в кожу

Цель: лечебная.
Показания: назначение врача.
Противопоказания: воспалительные заболевания кожи, повреждение кожи.
Приготовьте: мазь, мыло, воду, полотенце, аппликатор, КБСУ, лист врачебных назначений (ф. 004 – 1/у).

Алгоритм действия:
1. Ознакомьтесь с инструкцией по применению лекарственного препарата.
2. Подберите пациенту мазь, согласно листа врачебных назначений.
3. Проверьте мазь на пригодность (прочитайте название, срок годности), сверьте с назначенной дозой.
4. Объясните пациенту ход и цель процедуры и дайте необходимую информацию о лекарственном препарате.
5. Помогите пациенту занять удобное для процедуры положение.
6. Осмотрите участок кожи, на которую нужно втирать мазь.
7. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне. Наденьте перчатки.
8. Промойте кожу пациента теплой водой с мылом, протрите насухо полотенцем.
9. Нанесите на кожу нужное количество мази аппликатором.
10. Втирайте мазь легкими круговыми движениями на определенную врачом поверхность кожи до полного всасывания. Обеспечьте тепло (укройте, укутайте, наложите повязку).
11. Снимите перчатки. Вымойте и осушите руки.
12. Погрузите использованное перчатки в КБСУ, аппликатор в емкость с дезраствором.

Примечание:
- втирать мазь в волосистую часть тела и при повреждениях кожи не рекомендуется. В случае необходимости волосы сбривают;
- если мазь не оказывает сильное раздражающее действие на кожу, то пациент может втирать мазь самостоятельно (подушечками пальцев). Движение пальцев при этом должны быть легкими, вращательными;

Предупредите пациента о необходимости мытья рук до и после втирания мази.