הטכניקה של אוורור מכני נחשבת בסקירה זו כשילוב של עקרונות פיזיולוגיה, רפואה ועקרונות הנדסיים. האגודה שלהם תרמה לפיתוח אוורור מכני, חשפה את הצרכים הדחופים ביותר לשיפור הטכנולוגיה הזו ואת הרעיונות המבטיחים ביותר לפיתוח עתידי של כיוון זה.

מהי החייאה

החייאה היא קומפלקס של פעולות, הכולל אמצעים לשחזור תפקודי גוף חיוניים שאבדו לפתע. מטרתם העיקרית היא שימוש בשיטות לביצוע אוורור מלאכותי של הריאות על מנת להחזיר את פעילות הלב, הנשימה והפעילות החיונית של הגוף.

המצב הסופני של הגוף מרמז על הנוכחות שינויים פתולוגיים. הם משפיעים על אזורים של כל האיברים והמערכות:

  • מוח ולב;
  • ומערכות מטבוליות.

שיטות הביצוע דורשות לקחת בחשבון את המוזרות של האורגניזם, שחיי האיברים והרקמות נמשכים מעט גם לאחר שהלב והנשימה נעצרו לחלוטין. החייאה בזמן מאפשרת לך להגיע להבאה יעילה של הקורבן לעשתונותיו.

אוורור מלאכותי, הנקרא גם נשימה מלאכותית, הוא כל אמצעי לסיוע או גירוי לנשימה, תהליך מטבולי הקשור להחלפה כללית של גזים בגוף באמצעות אוורור הריאות, נשימה חיצונית ופנימית. זה עשוי ללבוש צורה של העברת אוויר ידנית לאדם שאינו נושם או אינו מתאמץ מספיק לנשום. או שזה יכול להיות אוורור מכני באמצעות מכשיר להעברת אוויר מהריאות כאשר האדם אינו מסוגל לנשום בעצמו, כגון במהלך ניתוח עם הרדמה כללית או כאשר האדם נמצא בתרדמת.

מטרת ההחייאה היא להשיג את התוצאות הבאות:

  • דרכי הנשימה חייבים להיות נקיים ופנויים;
  • יש צורך לבצע IVL בזמן;
  • צריך להחזיר את מחזור הדם.

תכונות של טכניקת IVL

אוורור ריאתי מושג על ידי מכשיר ידני להפיכת אוויר לריאות, בין אם בעזרת מציל המעביר אותו לאיבר המטופל על ידי החייאה מפה לפה, או באמצעות מכשיר מכני המיועד להליך זה. שיטה אחרונההוכח כיעיל יותר מאלה הכוללות מניפולציה ידנית של החזה או הזרועות של המטופל, כגון שיטת סילבסטר.

החייאה מפה לפה היא גם חלק ממה שהופך אותה למיומנות עזרה ראשונה חשובה. במצבים מסוימים, שיטה זו משמשת כיעילה ביותר, אם אין ציוד מיוחד בהישג יד, למשל, עם מנת יתר של אופיאטים. ביצועי השיטה מוגבלים כיום ברוב הפרוטוקולים לאנשי מקצוע בתחום הבריאות. לעובדים רפואיים זוטרים מומלץ לבצע אוורור מכני בכל מקרה, כאשר המטופל אינו נושם כראוי.

רצף של פעולות

הטכניקה של אוורור מלאכותי של הריאות היא לבצע הצעדים הבאים:

  1. הקורבן מונח על גבו, בגדיו פתוחים.
  2. ראשו של הקורבן מושלך לאחור. כדי לעשות זאת, יד אחת מובאת מתחת לצוואר, השנייה מרימה בעדינות את הסנטר. חשוב לזרוק את הראש כמה שיותר לאחור ולפתוח את פיו של הנפגע.
  3. אם יש מצב כזה שאי אפשר לפתוח את הפה, יש לנסות ללחוץ על אזור הסנטר ולגרום לפה להיפתח אוטומטית.
  4. אם האדם מחוסר הכרה, דחף את הלסת התחתונה קדימה על ידי החדרת אצבע לתוך הפה.
  5. אם אתם חושדים שיש פציעה בעמוד השדרה הצווארי, חשוב להטות בעדינות את הראש לאחור ולבדוק אם יש חסימות בדרכי הנשימה.

מגוון טכניקות IVL

כדי להביא אדם לעשתונותיו, פותחו השיטות הבאות לביצוע אוורור מלאכותי:

  • "פה לפה";
  • "פה לאף";
  • "פה-מכשיר-פה" - עם הכנסת צינור בצורת S.

הטכניקה של אוורור ריאות מלאכותי דורשת ידע של כמה תכונות.

בעת ביצוע פעולות כאלה, חשוב לעקוב אם הלב נעצר.

סימנים למצב זה עשויים לכלול:

  • הופעת ציאנוזה חדה או חיוורון על העור.
  • היעדר דופק בעורקי הצוואר.
  • חוסר תודעה.

אם הלב נעצר

במקרה של דום לב, יש לבצע עיסוי לב סגור:

  • אדם מתאים במהירות על הגב שלו, חשוב לבחור משטח קשה בשביל זה.
  • מכשיר החייאה כורע על הצד.
  • יש צורך לשים את כף היד של הבסיס על אזור עצם החזה של הקורבן. יחד עם זאת, אל תשכח שאתה לא יכול לגעת בתהליך ה-xiphoid. על יד אחת מונחת היד השנייה עם כף היד.
  • העיסוי מתבצע בעזרת תנועות קופצניות נמרצות, שעומקן צריך להיות ארבעה עד חמישה סנטימטרים.
  • כל לחץ צריך להתחלף עם יישור.

הגשמה מרמזת נהלים הבאיםבמהלך אוורור מלאכותי של הריאות:

  • הטה את הראש ככל האפשר כדי ליישר את דרכי הנשימה.
  • דחיפת הלסת התחתונה קדימה כדי שהלשון לא תשקע.
  • פתיחת פה קלה.

תכונות של שיטת הפה אל האף

הטכניקה של ביצוע אוורור מלאכותי של הריאות בשיטת "פה לאף" מרמזת על הצורך לסגור את הפה של הנפגע ולדחוף את הלסת התחתונה קדימה. יש גם צורך לכסות את אזור האף בעזרת שפתיים ולנשוף לתוכו אוויר.

יש צורך לנשוף בו זמנית לתוך חלל הפה והאף בזהירות על מנת להגן על רקמת הריאה מפני קרע אפשרי. זה חל, קודם כל, על המוזרויות של ביצוע אוורור מכני (אוורור מלאכותי של הריאות) לילדים.

כללים לביצוע לחיצות חזה

הליכי התחלת הלב צריכים להתבצע במקביל להנשמה דרך מלאכותית. חשוב להקפיד על מיקומו של המטופל על רצפה או קרשים קשים.

יהיה צורך לבצע תנועות קופצניות תוך שימוש במשקל גופו של המציל עצמו. תדירות הלחיצות צריכה להיות 60 לחיצות ב-60 שניות. לאחר מכן, עליך לבצע עשר עד שתים עשרה לחצים על האזור. חזה.

הטכניקה של ביצוע אוורור מלאכותי של הריאות תראה יעילות רבה יותר אם היא תתבצע על ידי שני מצילים. ההחייאה צריכה להימשך עד שהנשימה ודופק ישוחזרו. כמו כן, יהיה צורך להפסיק את הפעולות במקרה שהתרחש המוות הביולוגי של החולה, אשר ניתן לקבוע על ידי מאפיינים.

הערות חשובות בעת ביצוע החייאה

כללים להחזקה באופן מכני:

  • ניתן לבצע אוורור באמצעות מכשיר הנקרא מאוורר;
  • להכניס את המכשיר לפיו של המטופל ולהפעיל אותו באופן ידני, תוך התבוננות במרווח הנדרש בעת הכנסת אוויר לריאות;
  • נשימה עשויה להסתייע על ידי אחות, רופא, עוזר רופא, מטפל נשימתי, פרמדיק או אחר האדם הנכון, סחיטת מסכת שסתום שקית או סט של מפוח.

אוורור מכני נקרא פולשני אם הוא כולל מכשיר כלשהו שחודר לפה (למשל, צינור אנדוטרכיאלי) או לעור (למשל, צינור טרכאוסטומיה).

ישנם שני מצבים עיקריים של אוורור מכני בשתי מחלקות:

  • אוורור בלחץ מאולץ, שבו אוויר (או תערובת גז אחרת) נכנס לקנה הנשימה;
  • אוורור בלחץ שלילי, שבו האוויר נשאב למעשה לתוך הריאות.

אינטובציה של קנה הנשימה משמשת לעתים קרובות לאוורור מכני לטווח קצר. הצינור מוחדר דרך האף (אינטובציה nasotracheal) או הפה (אינטובציה אורתוטרכיאלית) ומתקדם לתוך קנה הנשימה. ברוב המקרים משתמשים במוצרים עם חפתים מתנפחים להגנה מפני נזילות ושאיפה. מאמינים כי אינטובציה של צינור השרוול מספקת הגנה טובה יותרמתוך שאיפה. צינורות קנה הנשימה גורמות בהכרח לכאב ושיעול. לכן, אלא אם החולה מחוסר הכרה או מורדם בדרך אחרת, תרופות הרגעה נרשמות בדרך כלל כדי להבטיח סבילות לצינור. חסרונות נוספים הם פגיעה בקרום הרירי של הלוע האף.

היסטוריה של השיטה

שיטה נפוצהמניפולציה מכנית חיצונית, שהוצגה ב-1858, הייתה "שיטת סילבסטר", שהומצאה על ידי ד"ר הנרי רוברט סילבסטר. המטופל שוכב על גבו כשזרועותיו מורמות מעל ראשו כדי לסייע בשאיפה ולאחר מכן נלחץ על חזהו.

החסרונות של מניפולציה מכנית הובילו רופאים בשנות ה-80 של המאה ה-19 לפתח שיטות משופרות של אוורור מכאני, כולל השיטה של ​​ד"ר ג'ורג' אדוארד פל ושיטה שנייה המורכבת ממפוח ושסתום נשימה כדי להעביר אוויר דרך הטרכאוטומיה. שיתוף הפעולה עם ד"ר ג'וזף או "דווייר הוביל להמצאת מנגנון ה-Fell-O" Dwyer: מפוח ומכשירים להכנסת והוצאה של צינור שהוקדם במורד קנה הנשימה של מטופלים.

סיכום

מאפיין של אוורור ריאות מלאכותי במצב חירום הוא שניתן להשתמש בו לא רק על ידי אנשי מקצוע בתחום הבריאות (שיטת הפה לפה). אם כי ליעילות רבה יותר, יש להחדיר את הצינור לדרכי הנשימה דרך החור שנוצר בניתוח, שרק פרמדיקים או מחלצים יכולים לעשות. זה דומה לטרכאוסטומיה, אך הקרקוטירוטומיה שמורה לגישה חירום לריאות. בדרך כלל משתמשים בו רק כאשר הלוע חסום לחלוטין או אם יש פגיעה מאסיבית בלסת המונעת שימוש בעזרים אחרים.

המוזרויות של אוורור מלאכותי של הריאות לילדים מורכבות מביצוע זהיר של הליכים בו זמנית בחלל הפה והאף. שימוש במכונת הנשמה ושקית חמצן יעזור להקל על ההליך.

בעת ביצוע אוורור מלאכותי של הריאות, יש צורך לשלוט בעבודת הלב. הליכי החייאה מופסקים כאשר החולה מתחיל לנשום בעצמו, או שיש לו סימני מוות ביולוגי.

טיפול החייאה לילדים.

אצל ילדים, דום במחזור הדם עקב סיבות לבביות מתרחש לעתים רחוקות מאוד. ביילודים ו תינוקותהסיבות להפסקת מחזור הדם יכולות להיות: תשניק, תסמונת מוות פתאומייילודים, דלקת ריאות ועווית הסימפונות, טביעה, אלח דם, מחלות נוירולוגיות. בילדים משנות החיים הראשונות, סיבת המוות העיקרית היא פציעות (כביש, הולכי רגל, אופניים), תשניק (כתוצאה ממחלות או שאיפה). גופים זרים), טביעה, כוויות ופצעי ירי.

קביעת הדופק בעורקי הצוואר ביילודים קשה בגלל הצוואר הקצר והעגול. לכן, מומלץ לבדוק את הדופק בילדים מתחת לגיל שנה בעורק הברכיאלי, ובילדים מעל גיל שנה - בעורק הצוואר.

סבלנות דרכי אוויר בילדים גיל צעיר יותרמושגת על ידי הרמת הסנטר או דחיפת הלסת התחתונה קדימה. אם אין נשימה עצמאית אצל ילד בשנות החיים הראשונות, אז אמצעי ההחייאה החשוב ביותר הוא אוורור מכני. כאשר עורכים אוורור מכני בילדים, הם מודרכים הכללים הבאים. בילדים עד 6 חודשים. IVL מתבצע על ידי נשיפת אוויר לתוך הפה והאף בו זמנית. בילדים מעל גיל 6 חודשים. הנשימה מתבצעת מפה לפה, תוך צביטה באף של הילד באצבעות I ו-II. יש להיזהר ביחס לנפח האוויר הנשאף וללחץ דרכי הנשימה הנוצר מנפח זה. אוויר מוכנס לאט למשך 1-1.5 שניות. נפח כל נשימה אמור לגרום לעליית חזה רגועה. אם החזה לא עולה במהלך אוורור מכני, אז זה מצביע על חסימה של דרכי הנשימה. הכי סיבה נפוצהחסימה - פתיחה לא מלאה של דרכי הנשימה עקב מיקום לא נכון מספיק של ראש הילד המונשם. עליך לשנות בזהירות את מיקום הראש ולאחר מכן להתחיל שוב אוורור.

השימוש בתעלות אוויר, צינורות אנדוטרכיאליים, צנתרים לסניטציה בגודל לפי גיל הילד;
גיל - קוטר פנימי (מ"מ) של הצינור האנדוטרכאלי

יילודים - 3.0
6 חודשים - 3.5
18 חודשים - 4.0
3 שנים - 4.5
5 שנים - 5.0
6 שנים - 5.5
8 שנים - 6.0
12 שנים - 6.5
16 שנים - 7.0

האפקטיביות של אוורור מכני מוערכת על פי הסטייה של בית החזה וזרימת האוויר במהלך הנשיפה. קצב האוורור בילודים הוא כ-40 לדקה, בילדים מעל גיל שנה - 20 לדקה, אצל מתבגרים - 15 לדקה.

עיסוי לב חיצוני אצל תינוקות מתבצע בשתי אצבעות, ונקודת הדחיסה ממוקמת 1 אצבע מתחת לקו הפנימי. המטפל תומך בראשו של הילד במצב המבטיח סבלנות של דרכי הנשימה. עומק הדחיסה של עצם החזה הוא מ-1.5 עד 2.5 ס"מ, תדירות הלחץ היא 100 לדקה (5 לחיצות ב-3 שניות או יותר מהר). היחס בין תדירות הלחיצות לקצב האוורור לילדים משנת החיים הראשונה צריך להיות 5:1, ללא קשר למספר המעורב בהחייאה. לאחר 10 מחזורים (5 לחיצות: נשימה אחת), עליך לנסות לקבוע את הדופק על העורק הברכיאלי למשך 5 שניות.

בילדים בגילאי 1-8 שנים, הם לוחצים על השליש התחתון של עצם החזה (עובי אצבע מעל תהליך ה-xiphoid) עם בסיס כף היד. עומק הדחיסה של עצם החזה הוא מ 2.5 עד 4 ס"מ, תדירות העיסוי היא לפחות 100 לדקה. יחס העיסוי: IVL - 5:1 מצב הילד (דופק בעורק הצוואר) מוערך מחדש דקה לאחר תחילת ההחייאה, ולאחר מכן כל 2-3 דקות.

בילדים מעל גיל 8, טכניקת החייאה זהה לזו של מבוגרים.

מינון תרופות בילדים עם החייאה: אדרנלין - 0.01 מ"ל / ק"ג; אטרופין - 0.015 מ"ל / ק"ג, לידוקאין - 0.05 מ"ל של תמיסה של 2% / ק"ג ממשקל הילד.

עם הכנסת תמיסת נתרן ביקרבונט 8.4% לילדים, יש לדלל אותה לשניים בתמיסת נתרן כלוריד איזוטונית.

תכונות של דפיברילציה בילדים. מידות האלקטרודות לילדים חשובות רק בהיבט שהן לא יבואו במגע זו עם זו. האלקטרודות ממוקמות מלפנים או אחת משמאל לעצם החזה, והשנייה - על הגב של הילד. חשוב לוודא שהג'ל המוליך חשמלי לא נמרח בין האלקטרודות.

גודל ההלם הראשון לטיפול בפרפור חדרים או טכיקרדיה חדרים ללא דופק מוגדר כ-2 J/kg ממשקל הגוף של הילד (ללא קשר לסוג הדחף). לאחר מכן, במקרה של חוסר יעילות, ניתן להגדיל את עוצמת ההפרשה עד ל-4 J/kg. חלק מהספרות המליצה על עלייה באנרגיה עד ל-10 J/kg (כמובן, לא גבוה מהערך המקסימלי למבוגרים), אך עדיין אין מספיק נתונים להמלצות כאלה.

הכנה להליך: 1. לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון או חיטוי לעור). 2. הכן את כל מה שאתה צריך כדי להשלים את ההליך. 3. הסבירו למטופל את המטרה, מהלך ההליך, קבלו את הסכמתו (של האם). ביצוע ההליך: 1. הושיב את הילד וקבע אותו בזרועות הסייעת: - העוזר עוטף את רגליו סביב רגליו; - מתקן ידיים ביד אחת; - מחזיק את ראשו, מניח את כף היד השנייה על מצחו של הילד הערה: ניתן לעטוף ילד צעיר בחיתול או בסדין לקיבוע טוב יותר 2. שימו לילד סינר על יד הסייעת 3. הניחו מיכל לרגלי המטופל או בקצה הראש של הספה לאיסוף מי שטיפה. 4. קבעו את עומק ההחדרה של הגשש ושימו סימון. עומק ההחדרה שווה למרחק מגשר האף לטבור. 5. עמוד לצד המטופל, הכנס את הגשושית פנימה יד ימיןכמו "עט" במרחק של 10 ס"מ מהקצה המעוגל, הרטיבו את הקצה העיוור של הבדיקה במים. 6. פתחו את הפה של הילד בעזרת מרית עטופה בתחבושת (אם הוא לא פותח אותה בעצמו). במידת הצורך, השתמש במרחיב פה ובמחזיק לשון. 7. הניחו את הגשש על שורש הלשון והקדימו את הגשושית עד לסימון, תוך התבוננות במצבו של הילד. 8. חברו את המזרק של ג'נט והורידו אותו מתחת לגובה הקיבה (הטיה קלה או משיכה של בוכנת המזרק) והמתן עד שיתמלא בתוכן קיבה. 9. חברו את המשפך לבדיקה והורידו את המשפך מתחת למיקום הבטן של המטופל. 10. למלא את המשפך במים, להחזיק אותו בזווית. נפח שטיפה חד פעמי נקבע בקצב של 10 מ"ל/ק"ג (200 מ"ל) 11. להרים לאט את המשפך מעל גובה הקיבה, כך שהמים יזרום מהמשפך לתוך הקיבה. 12. ברגע שהמים מגיעים ללוע המשפך, הורידו במהירות את המשפך מתחת לגובה הקיבה כך שתכולת הקיבה תמלא את המשפך לחלוטין. 13. שופכים בזהירות את תכולת הקיבה לתוך מיכל לשטיפת מים. 14. חזור על השטיפה מספר פעמים עד למי שטיפה נקיים. סוף ההליך: 1. השכיבו את המטופל על הצד, הוציאו את המשפך, הורידו את קצה הגשושית למשך 15-20 דקות לתוך מיכל לאיסוף מי שטיפה. 2. צובטים את הגשש בפיו של המטופל בעזרת מהדק, הסר את הגשש עם מפית לחה בחומר חיטוי, הסר את הסינר. 3. מניחים את הגשש, המשפך במיכל לחיטוי מכשירים, מפית - במיכל פסולת מסוג B. 4. הניחו למטופל לשטוף את הפה, נגבו סביב פיו במגבת. 5. לתת למטופל תנוחה נוחה במיטה, לכסות בחום, לעקוב אחר המצב. 6. הסר את הכפפות והנח אותן במיכל לחיטוי. 7. לשטוף ולייבש ידיים (באמצעות סבון נוזליאו חיטוי עור). 8. ערכו רישום מתאים של תוצאות ההליך

התפתחות החייאהבילדיםחיוני לכולם עובד רפואיכי חייו של ילד תלויים לפעמים בסיוע הנכון.

כדי לעשות זאת, אתה צריך להיות מסוגל לאבחן מצבים סופניים, לדעת את שיטת ההחייאה, לבצע את כל המניפולציות הדרושות ברצף קפדני, עד לאוטומטיזם.

שיטות מתן סיוע בתנאים סופניים משתפרים ללא הרף.

בשנת 2010, באיגוד הבינלאומי AHA (American Heart Association), לאחר דיונים ארוכים, פורסמו כללים חדשים לביצוע החייאת לב-ריאה.

השינויים השפיעו בעיקר על רצף ההחייאה. במקום ה-ABC שבוצעו בעבר (דרכי אוויר, נשימה, דחיסות), מומלץ כעת CAB (עיסוי לב, פתיחות בדרכי הנשימה, הנשמה מלאכותית).
ההמלצות החדשות מונפקות בעיקר למבוגרים ולכן יש צורך בתיקון מסוים לגוף הילד.

כעת שקול אמצעים דחופים במקרה של מוות קליני.

מוות קליני יכול להיות מאובחן על ידי הסימנים הבאים:
אין נשימה, אין זרימת דם (הדופק בעורק הצוואר אינו נקבע), הרחבת האישונים מובחנת (אין תגובה לאור), ההכרה אינה נקבעת, רפלקסים נעדרים.

אם אובחן מוות קליני:

  • רשום את הזמן שבו התרחש מוות קליני ואת הזמן שבו החלה ההחייאה;
  • הפעילו אזעקה, התקשרו לצוות ההחייאה לעזרה (אדם אחד אינו מסוגל לספק החייאה באיכות גבוהה);
  • יש להתחיל בהחייאה מיידית, מבלי לבזבז זמן על הנשמה, מדידה לחץ דםולברר את הסיבות למצב הסופני.

רצף החייאה:

1. החייאה מתחילה בלחיצות בחזהבלי קשר לגיל. זה נכון במיוחד אם אדם אחד עושה החייאה. ממליץ מיד על 30 לחיצות ברציפות לפני תחילת האוורור המלאכותי.

אם החייאה מתבצעת על ידי אנשים ללא הכשרה מיוחדת, אז רק עיסוי לב נעשה ללא ניסיונות הנשמה מלאכותית. אם ההחייאה מתבצעת על ידי צוות של מבצעי החייאה, אז עיסוי לב סגור נעשה בו זמנית עם הנשמה מלאכותית, תוך הימנעות מהפסקות (ללא עצירות).

לחיצות חזה צריכות להיות מהירות וקשות, בילדים מתחת לגיל שנה ב-2 ס"מ, 1-7 שנים ב-3 ס"מ, מעל גיל 10 ב-4 ס"מ, במבוגרים ב-5 ס"מ. תדירות הלחיצות במבוגרים וילדים היא עד 100 פעמים בדקה.

בתינוקות מתחת לגיל שנה, עיסוי לב מתבצע בשתי אצבעות (מדד וטבעת), מגיל שנה עד 8 שנים בכף יד אחת, לילדים גדולים יותר עם שתי כפות ידיים. מקום הדחיסה הוא השליש התחתון של עצם החזה.

2. שחזור סגרות דרכי הנשימה (דרכי אוויר).

יש צורך לנקות את דרכי הנשימה מליחה, לדחוף את הלסת התחתונה קדימה ולמעלה, להטות מעט את הראש לאחור (במקרה של פגיעה באזור צוואר הרחם, זה התווית נגד), רולר ממוקם מתחת לצוואר.

3. שיקום הנשימה (נשימה).

בשלב הטרום-אשפוזי, אוורור מכני מתבצע בשיטת "פה לפה ואף" בילדים מתחת לגיל שנה, שיטת "פה לפה" בילדים מעל גיל שנה.

היחס בין קצב הנשימה לתדירות הזעזועים:

  • אם מחלץ אחד מבצע החייאה, אז היחס הוא 2:30;
  • אם מספר מצילים מבצעים החייאה, נשימה נשימה כל 6-8 שניות, מבלי להפריע לעיסוי הלב.

הכנסת צינור אוויר או מסכת גרון מקלה מאוד על IVL.

בשלב הטיפול הרפואי לאוורור מכני נעשה שימוש במכשיר נשימה ידני (Ambu bag) או במכשיר הרדמה.

אינטובציה של קנה הנשימה צריכה להיות עם מעבר חלק, לנשום עם מסכה, ולאחר מכן להכניס אינטובציה. אינטובציה מתבצעת דרך הפה (שיטת orotracheal), או דרך האף (שיטת nasotracheal). איזו שיטה לתת עדיפות תלויה במחלה ובפגיעה בגולגולת הפנים.

4. הכנסת תרופות.

תרופות ניתנות על רקע עיסוי לב סגור מתמשך ואוורור מכני.

דרך המתן היא רצוי תוך ורידי, אם לא אפשרי, אנדוטרכיאלי או תוך אוסרגי.

עם מתן אנדוטרכיאלי, מינון התרופה גדל פי 2-3, התרופה מדוללת במי מלח ל-5 מ"ל ומוזרקת לצינור האנדוטרכאלי דרך צנתר דק.

באופן תוך אוספי, המחט מוחדרת לתוך השוקה במשטח הקדמי שלה. ניתן להשתמש במחט עמוד שדרה או במחט של מח עצם.

מתן תוך לבבי בילדים אינו מומלץ כיום עקב סיבוכים אפשריים(hemipericardium, pneumothorax).

במוות קליני משתמשים בתרופות הבאות:

  • תמיסה של אדרנלין הידרוטרטאט 0.1% במינון של 0.01 מ"ל/ק"ג (0.01 מ"ג/ק"ג). ניתן לתת את התרופה כל 3 דקות. בפועל, יש לדלל 1 מ"ל אדרנלין עם מי מלח
    9 מ"ל (מביא לנפח כולל של 10 מ"ל). מהדילול שנוצר, 0.1 מ"ל/ק"ג מנוהל. אם אין השפעה לאחר מתן כפול, המינון גדל פי עשר
    (0.1 מ"ג/ק"ג).
  • בעבר, ניתנה תמיסה של 0.1% של אטרופין סולפט 0.01 מ"ל/ק"ג (0.01 מ"ג/ק"ג). עכשיו זה לא מומלץ עבור אסיסטולה ואלקטרומכם. דיסוציאציה עקב היעדר השפעה טיפולית.
  • הכנסת נתרן ביקרבונט הייתה בעבר חובה, כעת רק על פי אינדיקציות (עם היפרקלמיה או חמצת מטבולית חמורה).
    מינון התרופה הוא 1 ממול/ק"ג ממשקל הגוף.
  • תוספי סידן אינם מומלצים. הם נקבעים רק כאשר דום לב נגרם על ידי מנת יתר של אנטגוניסטים לסידן, עם היפוקלצמיה או היפרקלמיה. מינון CaCl 2 - 20 מ"ג/ק"ג

5. דפיברילציה.

ברצוני לציין שבמבוגרים, דפיברילציה היא בראש סדר העדיפויות ויש להתחיל בו זמנית עם עיסוי לב סגור.

בילדים, פרפור חדרים מתרחש בכ-15% מכלל המקרים של עצירת מחזור הדם ולכן הוא פחות נפוץ. אבל אם פרפור מאובחן, אז זה צריך להתבצע בהקדם האפשרי.

יש דפיברילציה מכאנית, רפואית, חשמלית.

  • דפיברילציה מכנית כוללת מכה קדם-קורדיאלית (אגרוף לעצם החזה). עכשיו בפרקטיקה של ילדים לא נעשה שימוש.
  • דפיברילציה רפואית מורכבת משימוש בתרופות אנטי-ריתמיות - וראפמיל 0.1-0.3 מ"ג/ק"ג (לא יותר מ-5 מ"ג פעם אחת), לידוקאין (במינון של 1 מ"ג/ק"ג).
  • דפיברילציה חשמלית היא הכי הרבה שיטה יעילהומרכיב חיוני בהחייאת לב ריאה.
    מומלץ לבצע דפיברילציה חשמלית של הלב משלושה זעזועים.
    (2J/kg - 4J/kg - 4J/kg). אם אין השפעה, אז על רקע החייאה מתמשכת, ניתן לבצע שוב סדרה שנייה של פריקות החל מ-2 J/kg.
    במהלך הדפיברילציה, עליך לנתק את הילד מציוד האבחון וממכונת ההנשמה. האלקטרודות ממוקמות - אחת מימין לעצם החזה מתחת לעצם הבריח, השנייה משמאל ומתחת לפטמה השמאלית. חייב להיות בין העור לאלקטרודות תמיסת מלחאו שמנת.

ההחייאה מופסקת רק לאחר הופעת סימני מוות ביולוגי.

החייאה לב ריאה לא מתחילה אם:

  • יותר מ-25 דקות חלפו מאז דום לב;
  • החולה נמצא בשלב סופני של מחלה חשוכת מרפא;
  • המטופל קיבל קומפלקס מלא של טיפול אינטנסיבי, ועל רקע זה אירע דום לב;
  • מוות ביולוגי הוכרז.

לסיכום, אני רוצה לציין שהחייאת לב ריאה צריכה להתבצע בפיקוח של אלקטרוקרדיוגרפיה. זוהי שיטת אבחון קלאסית למצבים כאלה.

ניתן לראות קומפלקסים לבביים בודדים, פרפור גלים גדולים או קטנים או איזולינים על הקלטת האלקטרוקרדיוגרף או המוניטור.

לפעמים זה נרשם נורמלי פעילות חשמליתלב בהיעדר תפוקת לב. סוג זה של עצירה במחזור הדם נקרא דיסוציאציה אלקטרומכנית (זה קורה עם טמפונדה לבבית, פנאומוטורקס מתח, קרדיוגני וכו').

בהתאם לנתוני האלקטרוקרדיוגרפיה, אתה יכול לספק בצורה מדויקת יותר את הסיוע הדרוש.


האלגוריתם לביצוע החייאה לב-ריאה בילדים כולל חמישה שלבים. בשלב הראשון מבצעים אמצעי הכנה, בשני בודקים את הפטנציה של דרכי הנשימה. בשלב השלישי מתבצע אוורור מלאכותי של הריאות. השלב הרביעי הוא עיסוי לב עקיף. חמישי - בטיפול התרופתי הנכון.

אלגוריתם לביצוע החייאה לב-ריאה בילדים: הכנה ואוורור מכני

כהכנה להחייאה לב-ריאה בילדים בודקים נוכחות של הכרה, נשימה ספונטנית ודופק בעורק הצוואר. גַם שלב ההכנהכולל זיהוי נוכחות של פציעות בצוואר ובגולגולת.

השלב הבא באלגוריתם להחייאת לב-ריאה בילדים הוא בדיקת דרכי הנשימה.

לשם כך פותחים את פיו של הילד, מנקים את דרכי הנשימה העליונות מגופים זרים, ריר, הקאות, הראש נזרק לאחור והסנטר מורם.

אם יש חשד לפגיעה בעמוד השדרה הצווארי, עמוד השדרה הצווארי מקובע לפני תחילת הסיוע.

במהלך החייאה לב-ריאה, ילדים מבצעים אוורור מלאכותיריאות (IVL).

בילדים עד שנה.הפה כרוך סביב הפה והאף של הילד והשפתיים נלחצות בחוזקה על עור פניו. לאט, במשך 1-1.5 שניות, שאפו אוויר באופן שווה עד להתרחבות הנראית לעין של בית החזה. מאפיין של החייאת לב ריאה בילדים בגיל זה הוא שנפח הגאות והשפל לא יעלה על נפח הלחיים.

בילדים מעל שנה.אפו של הילד צבט, שפתיו כרוכות סביב שפתיו, תוך כדי זריקת ראשו לאחור והרמת סנטרו. נשפו באיטיות אוויר לתוך פיו של המטופל.

כאשר ניזוק חלל פה IVL מתבצע בשיטת "פה לאף".

קצב נשימה:עד שנה: 40-36 לדקה, מ-1 עד 7 שנים 36-24 לדקה, מעל 8 שנים 24-20 לדקה (מדדי קצב נשימה תקין ולחץ דם בהתאם לגיל מוצגים בטבלה).

נורמות גיל של דופק, לחץ דם, קצב נשימה בילדים

גיל

אינדקס

דופק, לדקה

BP (סיסטולי), מ"מ כספית אומנות.

קצב נשימה, לדקה

יָלוּד

3-5 חודשים

6-11 חודשים

החייאת לב ריאה בילדים: עיסוי לב ומתן תרופות

הילד מונח על הגב. ילדים מתחת לגיל שנה נלחצים על עצם החזה עם 1-2 אצבעות. אגודליםידיים מונחות על המשטח הקדמי של החזה של התינוק כך שקצותיהן מתכנסות בנקודה הממוקמת 1 ס"מ מתחת לקו הנמשך נפשית דרך הפטמה השמאלית. האצבעות הנותרות צריכות להיות מתחת לגב הילד.

לילדים מעל גיל שנה, עיסוי לב מתבצע עם בסיס יד אחת או שתי הידיים (בגיל מבוגר יותר), בעמידה על הצד.

זריקות תת עוריות, תוך עוריות ותוך שריריות לתינוקות נעשות באותו אופן כמו למבוגרים. אבל דרך זו של מתן תרופות אינה יעילה במיוחד - הן מתחילות לפעול תוך 10-20 דקות, ולפעמים פשוט אין זמן כזה. העובדה היא שכל מחלה אצל ילדים מתפתחת במהירות הבזק. הדבר הפשוט והבטוח ביותר הוא להכניס מיקרוקליסטר לתינוק חולה; התרופה מדוללת בתמיסת נתרן כלורי חמה (37-40 מעלות צלזיוס) 0.9% (3.0-5.0 מ"ל) עם תוספת של 70% אלכוהול אתילי(0.5-1.0 מ"ל). 1.0-10.0 מ"ל מהתרופה מוזרק דרך פי הטבעת.

תכונות של החייאת לב-ריאה בילדים הם המינון המשמש.

אדרנלין (אפינפרין): 0.1 מ"ל/ק"ג או 0.01 מ"ג/ק"ג. 1.0 מ"ל של התרופה מדולל ב-10.0 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%; 1 מ"ל של תמיסה זו מכיל 0.1 מ"ג של התרופה. אם אי אפשר לבצע חישוב מהיר לפי משקל המטופל, משתמשים באדרנלין ב-1 מ"ל לשנת חיים בגידול (0.1% - 0.1 מ"ל לשנה של אדרנלין טהור).

אטרופין: 0.01 מ"ג/ק"ג (0.1 מ"ל/ק"ג). 1.0 מ"ל של 0.1% אטרופין מדולל ב-10.0 מ"ל של תמיסת נתרן כלורי 0.9%, עם דילול זה, ניתן לתת את התרופה ב-1 מ"ל לשנת חיים. ניתן לחזור על ההקדמה כל 3-5 דקות עד שמגיעים למינון כולל של 0.04 מ"ג/ק"ג.

לידוקאין:תמיסה 10% - 1 מ"ג לק"ג.

סודיום ביקרבונט:תמיסה 4% - 2 מ"ל/ק"ג.

תמיסת נתרן כלורי:תמיסה 0.9% - 20 מ"ל/ק"ג.

המאמר נקרא 15,180 פעמים.