תכונות החייאה בילדים. אוורור מלאכותי של הריאות בילדים

ביילודים עיסוי מתבצע בשליש התחתון של עצם החזה, עם אצבע אחת בגובה הפטמות. התדירות היא 120 לדקה. השראה מתבצעת חוקים כלליים, אבל נפח החלל הבוקאלי (25-30 מ"ל אוויר).

בילדים מתחת לגיל שנה - תפוס את החזה בשתי ידיים, עם האגודלים ללחוץ לפני עצם החזה 1 ס"מ מתחת לפטמות. עומק הדחיסה צריך להיות שווה ל-1/3 מהגובה חזה(1.5-2 ס"מ). התדירות היא 120 לדקה. שאיפות מבוצעות על פי הכללים הכלליים.

בילדים מתחת לגיל 8 מבצעים עיסוי על משטח קשיח ביד אחת בחצי התחתון של עצם החזה עד לעומק של 1/3 מגובה בית החזה (2-3 ס"מ) בתדירות של 120 לכל. דַקָה. שאיפות מבוצעות על פי הכללים הכלליים.

מחזור החייאה בכל המקרים הוא לסירוגין של 30 לחיצות עם 2 נשימות.

1. תכונות החייאה במצבים שונים

תכונות החייאה בטביעה.

טביעה היא אחד מסוגי החנק המכני כתוצאה מחדירת מים לדרכי הנשימה.

נחוץ:

שמירה על אמצעי הבטיחות שלהם, הסר את הקורבן מתחת למים;

ברור חלל פהמ גופים זרים(אצות, ריר, הקאות);

במהלך הפינוי לחוף, החזקת ראש הנפגע מעל המים, בצע הנשמה מלאכותית על פי הכללים הכלליים של החייאת לב-ריאה בשיטת הפה לפה או הפה לאף (בהתאם לניסיון המציל) ;

על החוף, הזמינו את האמבולנס כדי למנוע סיבוכים המתרחשים לאחר טביעה כתוצאה מחדירת מים, חול, סחופת, הקאות וכו' לריאות;

לחמם את הנפגע ולהתבונן בו עד להגעת האמבולנס;

במקרה של מוות קליני - החייאה לב ריאה.

תכונות החייאה במקרה של התחשמלות.

אם אתה חושד בהשפעות של זרם חשמלי על אדם, הקפד:

עמידה באמצעי אבטחה אישיים;

הפסקת השפעת הזרם על אדם;

הזמנת אמבולנס ומעקב אחר הנפגע;

בהיעדר הכרה, שכב במצב רוחבי יציב;

במקרה של מוות קליני - לבצע החייאה לב ריאה.

1. גופים זרים של דרכי הנשימה

חדירת גופים זרים לדרכי הנשימה העליונות גורמת להפרת סמכותם לאספקת חמצן לריאות - כשל נשימתי חריף. בהתאם לגודל הגוף הזר, החסימה עשויה להיות חלקית או מלאה.

חסימה חלקית של דרכי הנשימה- המטופל נושם בקושי, הקול צרוד, משתעל.

להתקשר ל-SMP;

לבצע תמרון היימליך הראשון(עם שיעול לא יעיל): לאחר קיפול כף יד ימין עם "סירה", הנח מספר מכות עזות בין השכמות.

חסימה מוחלטת של דרכי הנשימה- הקורבן אינו יכול לדבר, לנשום, להשתעל, עורהופך במהירות לכחלחל. ללא עזרה של סיוע, הוא יאבד את הכרתו ויתרחש דום לב.

עזרה ראשונה:

אם הקורבן בהכרה, בצע תמרון היימליך השני- עמידה מאחור כדי לתפוס את הקורבן, חבק ידיים במנעול באזור האפיגסטרי של הבטן וביצוע 5 לחיצות חדות (הלם) עם קצוות האגרופים מלמטה למעלה ומלפנים לאחור מתחת לסרעפת;

אם הקורבן מחוסר הכרה או שאין השפעה מפעולות קודמות, בצע תמרון היימליך שלישיהשכיבו את הקורבן על גבו, הפעילו 2-3 דחיפות חדות (לא מכות!) עם משטח כף היד באזור האפיגסטרי של הבטן מלמטה למעלה ומלפנים לאחור מתחת לסרעפת;

בהריון והשמנת יתר, תמרוני היימליך השני והשלישי מבוצעים ב-1/3 התחתון של עצם החזה (באותו מקום בו מתבצעות לחיצות חזה).

הסטטיסטיקה מראה כי מדי שנה מספר הילדים שמתים בגיל הרך יַלדוּת, גדל בהתמדה. אבל אם אדם שיודע לתת עזרה ראשונה ו בעל ידעהחייאת לב ריאה בילדים... במצב בו חיי הילדים תלויים על הכף, לא צריך להיות "אם". לנו, המבוגרים, אין זכות להנחות ולספקות. כל אחד מאיתנו מחויב לשלוט בטכניקה של ביצוע החייאה לב-ריאה, שיהיה לנו אלגוריתם ברור של פעולות בראש למקרה שהמקרה יכריח אותנו פתאום להיות באותו מקום, באותו זמן... אחרי הכל, הכי הרבה הדבר החשוב תלוי בפעולות הנכונות, המתואמות היטב לפני הגעת אמבולנס - החיים איש קטן.

1 מהי החייאת לב ריאה?

מדובר במערך של אמצעים שאמור להתבצע על ידי כל אדם בכל מקום לפני הגעת אמבולנס, אם לילדים יש תסמינים המעידים על הפסקת נשימה ו/או מחזור הדם. בהמשך, נתמקד באמצעי החייאה בסיסיים שאינם דורשים ציוד מיוחד או הכשרה רפואית.

2 גורמים המובילים למצבים מסכני חיים בילדים

הפסקת נשימה ומחזור הדם שכיחה בעיקר בקרב ילדים בתקופת היילוד, וכן בילדים מתחת לגיל שנתיים. הורים ואחרים צריכים להיות קשובים במיוחד לילדים של זה קטגוריית גיל. לעתים קרובות הגורמים להתפתחות מצב מסכן חיים יכולים להיות חסימה פתאומית של איברי הנשימה על ידי גוף זר, ואצל יילודים - על ידי ריר, תוכן הקיבה. תסמונת מתרחשת לעתים קרובות מוות פתאומי, מומים מולדיםוחריגות, טביעה, חנק, פציעות, זיהומים ומחלות בדרכי הנשימה.

ישנם הבדלים במנגנון ההתפתחות של דום מחזור ונשימה בילדים. הם כדלקמן: אם אצל מבוגר, הפרעות במחזור הדם קשורות לעתים קרובות יותר ישירות לבעיות של תוכנית הלב (התקפי לב, דלקת שריר הלב, אנגינה פקטוריס), אז אצל ילדים מערכת יחסים זו כמעט ואינה נראית. בילדים מופיע אי ספיקת נשימה מתקדמת ללא נזק ללב, ואז מתפתח אי ספיקת מחזור.

3 איך להבין שהתרחשה הפרה של זרימת הדם?

אם יש חשד שמשהו לא בסדר עם התינוק, אתה צריך להתקשר אליו, לשאול שאלות פשוטות "איך קוראים לך?", "הכל בסדר?" אם יש לך ילד בן 3-5 שנים ומעלה. אם החולה אינו מגיב, או מחוסר הכרה לחלוטין, יש צורך לבדוק מיד האם הוא נושם, האם יש לו דופק, דופק. הפרה של זרימת הדם תצביע על:

• חוסר הכרה
• הפרה / חוסר נשימה,
• דופק על עורקים גדולים אינו נקבע,
• פעימות הלב אינן נשמעות,
• אישונים מורחבים,
• רפלקסים נעדרים.

הזמן שבו יש צורך לקבוע מה קרה לילד לא יעלה על 5-10 שניות, ולאחר מכן יש צורך להתחיל החייאה לב ריאה בילדים, התקשר אַמבּוּלַנס. אם אינכם יודעים כיצד לקבוע את הדופק, אל תבזבזו זמן על כך. קודם כל לוודא שהמודעות נשמרת? הישען עליו, התקשר, שאל שאלה, אם הוא לא עונה - צבוט, לחץ על היד, הרגל.

אם הילד לא מגיב למעשיך, הוא מחוסר הכרה. ניתן לוודא שאין נשימה על ידי השענת הלחי והאוזן קרוב ככל האפשר לפניו, אם אינכם מרגישים את נשימת הנפגע על הלחי, וכן רואים שהחזה שלו אינו מתרומם מתנועות הנשימה, זה מעיד חוסר נשימה. אתה לא יכול לעכב! יש צורך לעבור לטכניקות החייאה בילדים!

4 ABC או CAB?

עד שנת 2010 היה תקן יחיד למתן טיפול החייאה שהיה לו הקיצור הבא: ABC. הוא קיבל את שמו מהאותיות הראשונות של האלפבית האנגלי. כלומר:

• A - אוויר (אוויר) - הבטחת הפטנציה של דרכי הנשימה;
• B - לנשום לנפגע - אוורור הריאות וגישה לחמצן;
• C - זרימת דם - דחיסה של החזה ונורמליזציה של זרימת הדם.

לאחר שנת 2010 שינתה מועצת ההחייאה האירופית את ההמלצות, לפיהן לחיצות חזה (נקודה C), ולא A, קודמים להחייאה. הקיצור שונה מ"ABC" ל"CBA". אך לשינויים הללו הייתה השפעה על האוכלוסייה הבוגרת, שבה הגורם למצבים קריטיים הוא בעיקר מחלות לב. בין אוכלוסיית ילדים, כפי שהוזכר לעיל, הפרעות נשימה גוברות על פתולוגיה לבבית, ולכן, בקרב ילדים, הן עדיין מונחות על ידי אלגוריתם ABC, המבטיח בעיקר סבלנות דרכי הנשימה ותמיכה נשימתית.

5 החייאה

במידה והילד מחוסר הכרה, אין נשימה או שיש סימנים להפרה, יש לוודא כי דרכי הנשימה עבירות ולנקוט 5 נשימות מפה לפה או מפה לאף. אם תינוק מתחת לגיל שנה נמצא במצב קריטי, אסור לנשום נשימות מלאכותיות חזקות מדי לדרכי הנשימה שלו, בהתחשב בקיבולת הקטנה של ריאות קטנות. לאחר 5 נשימות לדרכי הנשימה של המטופל, יש לבדוק שוב את הסימנים החיוניים: נשימה, דופק. אם הם נעדרים, יש צורך להתחיל עיסוי לב עקיף. נכון להיום, היחס בין מספר לחיצות החזה ומספר הנשימות הוא 15 עד 2 בילדים (במבוגרים 30 עד 2).

6 כיצד ליצור סבלנות בדרכי הנשימה?

אם חולה קטן מחוסר הכרה, אז לעתים קרובות הלשון שוקעת לתוך דרכי הנשימה שלו, או במצב שכיבה, החלק האחורי של הראש תורם לכיפוף של עמוד השדרה הצווארי, ודרכי הנשימה יהיו סגורות. בשני המקרים, הנשמה מלאכותית לא תביא שום דבר תוצאות חיוביות- האוויר ינוח על המחסומים ולא יוכל להיכנס לריאות. מה צריך לעשות כדי להימנע מכך?

1. יש צורך ליישר את הראש באזור צוואר הרחם. במילים פשוטות, הטה את הראש לאחור. יש להימנע מהטיה רבה מדי, מכיוון שהדבר עלול להזיז את הגרון קדימה. הרחבה צריכה להיות חלקה, הצוואר צריך להיות מעט מורחב. אם יש חשד שלמטופל יש פגיעה בעמוד השדרה באזור צוואר הרחם, אין להטות לאחור!
2. פתח את פיו של הקורבן, מנסה להביא את הלסת התחתונה קדימה לכיוונך. בדוק את חלל הפה, הסר עודפי רוק או קיא, גוף זר, אם יש.
3. קריטריון התקינות, המבטיח את סבלנות דרכי הנשימה, הוא המיקום הבא של הילד, שבו הכתף שלו והבשר השמיעתי החיצוני ממוקמים על קו ישר אחד.

אם, לאחר הפעולות הנ"ל, הנשימה משוחזרת, אתה מרגיש את תנועות החזה, הבטן, זרימת האוויר מפיו של הילד, ופעימות לב, דופק נשמע, אז אין לבצע שיטות אחרות של החייאה לב-ריאה בילדים . יש צורך להפוך את הקורבן למצב על הצד, שבו רגלו העליונה תהיה כפופה פנימה מפרק הברךונדחף קדימה, בעוד הראש, הכתפיים והגוף ממוקמים בצד.

עמדה זו נקראת גם "בטוחה", כי. הוא מונע חסימה הפוכה של דרכי הנשימה עם ריר, מקיא, מייצב את עמוד השדרה ומספק גישה טובה לניטור מצבו של הילד. לאחר הנחת החולה הקטן במצב בטוח נשמרת נשימותיו ומורגשת הדופק שלו, התכווצויות הלב משוחזרות, יש צורך לעקוב אחר הילד ולהמתין להגעת האמבולנס. אבל לא בכל המקרים.

לאחר מילוי קריטריון "A", הנשימה משוחזרת. אם זה לא קורה, אין נשימה ופעילות לבבית, יש לבצע אוורור מלאכותי ולחיצות חזה מיד. ראשית, מבוצעות 5 נשימות ברצף, משך כל נשימה הוא כ-1.0-.1.5 שניות. בילדים מעל גיל שנה מבוצעות נשימות מפה לפה, בילדים מתחת לגיל שנה - מפה לפה, מפה לפה ואף, מפה לאף. אם לאחר 5 נשימות מלאכותיות עדיין אין סימני חיים, המשך לעיסוי לב עקיף ביחס של 15: 2

7 תכונות של לחיצות חזה בילדים

בדום לב בילדים, עיסוי עקיף יכול להיות מאוד יעיל ו"להתחיל" את הלב מחדש. אבל רק אם זה מבוצע בצורה נכונה, תוך התחשבות תכונות גילחולים קטנים. בעת ביצוע עיסוי לב עקיף בילדים, יש לזכור את התכונות הבאות:

1. התדירות המומלצת של לחיצות חזה בילדים היא 100-120 לדקה.
2. עומק הלחץ על החזה לילדים מתחת לגיל 8 הוא כ-4 ס"מ, מעל גיל 8 הוא כ-5 ס"מ. הלחץ צריך להיות חזק ומהיר מספיק. אל תפחד להפעיל לחץ עמוק. מאז דחיסות שטחיות מדי לא יובילו לתוצאה חיובית.
3. בילדים בשנה הראשונה לחיים מבצעים לחץ בשתי אצבעות, בילדים גדולים יותר - עם בסיס כף יד אחת או שתי הידיים.
4. הידיים ממוקמות על הגבול של השליש האמצעי והתחתון של עצם החזה.

מניפולציה - טכניקת אוורור ריאות מלאכותי בילדים.

הנשמה מלאכותית בשיטת הפה לפה לילד מתחת לגיל שנה.

אינדיקציה: חוסר נשימה אצל ילד, ילד מתחת לגיל שנה.
התוויות נגד: לא.
מצב נדרש:
כאשר אתה נושם עבור התינוק, שים לב לשלושה תנאים:
א) נשפו אוויר לתוך הפה והאף בו זמנית
ב) אל תשכח שצוואר ה"תינוק" קצר יותר, עבה ושביר יותר - היזהר בעת זריקת ראשו לאחור
ג) אל תנשוף את מלוא נפח האוויר שלך לתוך דרכי הנשימה של התינוק, מכיוון שהמככיות עלולות להיקרע.
מָנִיפּוּלָצִיָה:
2. הניחו רולר מתחת לכתפיים.
3. הטה בעדינות את ראשו של הילד לאחור, הרם את הסנטר.
4. שחרר את דרכי הנשימה העליונות מליחה ומגופים הומוגניים.
5. שימו מפית על הפה והאף של התינוק.
6. שאפו והנח את הפה מעל האף והפה של הילד, תוך יצירת חיבור הדוק.
7. שאפו אוויר לדרכי הנשימה של התינוק בכמות מספקת כדי להרים בעדינות את בית החזה.
הערה:
אֵיך פחות תינוקיש צורך לשאוף פחות אוויר לריאות.
8. הפסקה, המתן עד שהחזה של התינוק יירד.
9. חזרו על שלבים 6-8 עד להופעת נשימה ספונטנית או הגעת האמבולנס, או עד להופעת כתמי גוויה.

ביצוע הנשמה מלאכותית לילד מעל שנה.

1. השכיבו את ילדכם על הגב על משטח ישר ויציב.
2. הניחו רולר מתחת לכתפיים.
3. הטה את ראשו של התינוק לאחור, הרם את הסנטר.
4. שחררו את דרכי הנשימה העליונות מליחה ומגופים זרים.
5. שימו מפית על פיו של התינוק.
6. צבטו את אפו של הילד.
7. שאפו והנח את הפה מעל פיו של הילד, תוך יצירת חיבור הדוק.
8. שאפו אוויר לדרכי הנשימה של הנפגע בכמות המספיקה ליצירת בית החזה
הכלוב הורם בזהירות.
9. הפסקה, המתן עד שהחזה של התינוק יירד.
10. חזור על שלבים 7-9 עד להופעת נשימה ספונטנית או שהאמבולנס מגיע.
3. ביצוע הנשמה מלאכותית עם שק אמבו.
ניצוח I.V.L. הקלה בעת שימוש במכונות הנשמה ידניות ובוצעה דרך מסכת הפה-אף עם שקית Ambu. זהו תיק אלסטי למילוי עצמי המחובר למסיכת נשימה. השאיפה מתבצעת על ידי סחיטת השקית, הנשיפה היא פסיבית.
במהלך הנשיפה, התיק מתרחב וחלק חדש של אוויר נכנס אליו.

הרצף של שלוש השיטות החשובות ביותר של החייאת לב-ריאה גובש על ידי פ. סאפאר (1984) ככלל ABC:

1. Aire way orep ("לפתוח את הדרך לאוויר") פירושו הצורך לשחרר את דרכי הנשימה ממכשולים: שקיעה של שורש הלשון, הצטברות של ריר, דם, הקאות וגופים זרים אחרים;
2. נשימה לקורבן ("נשימה לקורבן") פירושה אוורור מכני;
3. מחזור הדם שלו ("מחזור הדם שלו") פירושו עיסוי לב עקיף או ישיר.

אמצעים שמטרתם להחזיר את החסינות של דרכי הנשימה מתבצעים ברצף הבא:

• הקורבן מונח על בסיס קשיח בשכיבה (הפנים כלפי מעלה), ואם אפשר - בעמדת טרנדלנבורג;
• לשחרר את הראש באזור צוואר הרחם, להביא את הלסת התחתונה קדימה ובמקביל לפתוח את פיו של הקורבן (הטכניקה המשולשת של ר' ספאר);
• לשחרר את הפה של המטופל מגופים זרים שונים, ריר, הקאות, קרישי דם עם אצבע עטופה במטפחת, יניקה.

לאחר שהבטחת את הפטנציה של דרכי הנשימה, המשך מיד לאוורור מכני. ישנן מספר שיטות עיקריות:

• שיטות עקיפות, ידניות;
• שיטות של נשיפה ישירה של אוויר שנושף על ידי מכשיר החייאה לתוך דרכי הנשימה של הקורבן;
• שיטות חומרה.

הראשונים הם בעיקר משמעות היסטוריתובתוך מדריכים מודרנייםלהחייאת לב ריאה אינם נחשבים כלל. יחד עם זאת, אין להזניח טכניקות אוורור ידניות מצבים קשיםכאשר לא ניתן להעניק סיוע לנפגע בדרכים אחרות. בפרט, ניתן להפעיל לחיצות קצביות (במקביל בשתי הידיים) של צלעות החזה התחתונות של הנפגע, המסונכרנות עם הנשיפה שלו. טכניקה זו עשויה להיות שימושית במהלך הובלת חולה עם מצב אסתמטי חמור (החולה שוכב או יושב למחצה כשראשו זרוק לאחור, הרופא עומד מלפנים או בצד ומוחץ בקצב קצבי את חזהו מהצדדים בזמן הנשיפה). הקבלה אינה מיועדת לשברים בצלעות או חסימה חמורה של דרכי הנשימה.

היתרון של שיטות של ניפוח ישיר של הריאות אצל הנפגע הוא בכך שמכניסים הרבה אוויר (1-1.5 ליטר) בנשימה אחת, עם מתיחה אקטיבית של הריאות (רפלקס הרינג-ברויר) והחדרת תערובת אוויר. מֵכִיל כמות מוגברתפחמן דו חמצני (קרבוגן), מרכז הנשימה של המטופל מגורה. נעשה שימוש בשיטות פה לאף, פה לאף, פה לאף ופה; דרך אחרונהבשימוש נפוץ בהחייאת ילדים גיל מוקדם.

המציל כורע על צידו של הנפגע. כשהוא מחזיק את ראשו במצב לא כפוף ומחזיק את אפו בשתי אצבעות, הוא מכסה בחוזקה את פיו של הנפגע בשפתיו ועושה 2-4 נשיפות אנרגטיות, לא מהירות (תוך 1-1.5 שניות) ברציפות (חזה המטופל) צריך להיות מורגש). לרוב מסופקים למבוגר עד 16 מחזורי נשימה בדקה, ילד - עד גיל 40 (בהתחשב בגיל).

מאווררים משתנים במורכבות העיצוב. בשלב הטרום-אשפוזי ניתן להשתמש בשקיות נשימה מתרחבות עצמית מסוג Ambu, מכשירים מכאניים פשוטים מסוג Pnevmat או מפסקים של זרימת אוויר קבועה למשל בשיטת Eyre (דרך טי - עם אצבע) . בבתי חולים משתמשים במכשירים אלקטרומכניים מורכבים המספקים אוורור מכני לתקופה ארוכה (שבועות, חודשים, שנים). אוורור מאולץ לטווח קצר מסופק באמצעות מסיכת אף, לטווח ארוך - דרך צינור אנדוטרכאלי או טרכאוטומיה.

בדרך כלל, אוורור מכני משולב עם עיסוי לב חיצוני, עקיף, המושג בעזרת דחיסה - דחיסה של בית החזה לכיוון הרוחבי: מעצם החזה ועד לעמוד השדרה. אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, זהו הגבול בין השליש התחתון והאמצעי של עצם החזה; בילדים צעירים זהו קו מותנה העובר אצבע רוחבית אחת מעל הפטמות. תדירות לחיצות החזה במבוגרים היא 60-80, בתינוקות - 100-120, ביילודים - 120-140 לדקה.

אצל תינוקות יש נשימה אחת לכל 3-4 לחיצות חזה; בילדים גדולים יותר ומבוגרים היחס הוא 1:5.

יעילותו של עיסוי לב עקיף מתבטאת בירידה בכחול השפתיים, האפרכסות והעור, התכווצות האישונים והופעת פוטוראקציה, עליה בלחץ הדם והופעת תנועות נשימה בודדות אצל המטופל.

עקב מיקום שגויידיו של מכשיר ההחייאה ובמאמץ מופרז, סיבוכים של החייאה לב-ריאה יתכנו: שברים בצלעות ובעצם החזה, נזק איברים פנימיים. עיסוי לב ישיר נעשה עם טמפונדה לבבית, שברים מרובים בצלעות.

מתמחה החייאהכולל אוורור מכני הולם יותר, כמו גם מתן תוך ורידי או תוך קנה הנשימה של תרופות. במתן תוך קנה הנשימה, מינון התרופות צריך להיות גבוה פי 2 במבוגרים, ופי 5 בתינוקות מאשר עם מתן תוך ורידי. מתן תוך לבבי של תרופות אינו נהוג כיום.

התנאי להצלחת החייאה לב-ריאה בילדים הוא שחרור דרכי הנשימה, אוורור מכני ואספקת חמצן. הכי סיבה נפוצהעצירת מחזור אצל ילדים - היפוקסמיה. לכן, במהלך החייאה, 100% חמצן מועבר דרך מסכה או צינור אנדוטרכיאלי. V. A. Mikhelson et al. (2001) השלימה את כלל ה"ABC" של ר' ספאר ב-3 אותיות נוספות: D (Drag) - תרופות, E (ECG) - בקרה אלקטרוקרדיוגרפית, F (Fibrillation) - דפיברילציה כשיטת טיפול בהפרעות קצב לב. החייאה לב-ריאה מודרנית בילדים אינה מתקבלת על הדעת ללא רכיבים אלה, אולם האלגוריתם לשימוש בהם תלוי בגרסה של תפקוד לקוי של הלב.

עם אסיסטולה, נעשה שימוש במתן תוך ורידי או תוך קנה הנשימה של התרופות הבאות:

• אדרנלין (פתרון של 0.1%); מנה ראשונה - 0.01 מ"ל / ק"ג, הבאה - 0.1 מ"ל / ק"ג (כל 3-5 דקות עד לקבלת האפקט). עם מתן תוך קנה הנשימה, המינון גדל;
• אטרופין (עם אסיסטולה אינו יעיל) מנוהל בדרך כלל לאחר אדרנלין ואוורור נאות (0.02 מ"ל / ק"ג פתרון 0.1%); חזור לא יותר מ-2 פעמים באותה מנה לאחר 10 דקות;
• נתרן ביקרבונט מנוהל רק במצבים של החייאה לב-ריאה ממושכת, וגם אם ידוע שעצור במחזור הדם התרחש על רקע של חמצת מטבולית מנותקת. המינון הרגיל הוא 1 מ"ל של תמיסה 8.4%. חזור על הצגת התרופה אפשרי רק תחת שליטה של ​​CBS;
• דופמין (דופמין, דופמין) משמש לאחר שחזור פעילות הלב על רקע המודינמיקה לא יציבה במינון של 5-20 מיקרוגרם / (ק"ג דקה), לשיפור משתן 1-2 מיקרוגרם / (ק"ג-דקה) למשך זמן ארוך זְמַן;
• לידוקאין ניתנת לאחר שחזור פעילות הלב על רקע טכי-קצב הלב לאחר החייאה כבולוס במינון של 1.0-1.5 מ"ג/ק"ג ואחריו עירוי במינון של 1-3 מ"ג/ק"ג-שעה), או 20- 50 מק"ג/(ק"ג-דקה) .

דפיברילציה מתבצעת על רקע פרפור חדרים או טכיקרדיה חדרית בהיעדר דופק על העורק הצווארי או הברכיאלי. הספק של הפריקה הראשונה הוא 2 J/kg, לאחר מכן - 4 J/kg; ניתן לתת את 3 הפריקות הראשונות ברציפות ללא מעקב על ידי מוניטור א.ק.ג. אם למכשיר יש קנה מידה שונה (מד מתח), הקטגוריה הראשונה בתינוקות צריכה להיות בטווח של 500-700 וולט, חוזרת על עצמה - פי 2 יותר. במבוגרים, בהתאמה, 2 ו -4 אלף. V (מקסימום 7,000 V). האפקטיביות של דפיברילציה מוגברת על ידי מתן חוזר של כל מכלול הסוכנים טיפול תרופתי(כולל תערובת מקטבת, ולפעמים מגנזיה סולפט, אמינופילין);

עבור EMD בילדים ללא דופק בעורקי הצוואר והברכיים, נעשה שימוש בשיטות הבאות טיפול נמרץ:

• אדרנלין תוך ורידי, תוך קנה הנשימה (אם צנתור אינו אפשרי לאחר 3 ניסיונות או תוך 90 שניות); מנה ראשונה 0.01 מ"ג/ק"ג, לאחר מכן - 0.1 מ"ג/ק"ג. החדרת התרופה חוזרת על עצמה כל 3-5 דקות עד לקבלת ההשפעה (שיקום המודינמיקה, דופק), ולאחר מכן בצורה של עירוי במינון של 0.1-1.0 מיקרוגרם / (ק"גמין);
• נוזל לחידוש מערכת העצבים המרכזית; עדיף להשתמש בתמיסה 5% של אלבומין או stabizol, אתה יכול reopoliglyukin במינון של 5-7 מ"ל / ק"ג במהירות, טפטוף;
• אטרופין במינון של 0.02-0.03 מ"ג/ק"ג; היכרות חוזרת אפשרית לאחר 5-10 דקות;
• סודיום ביקרבונט - בדרך כלל פעם אחת 1 מ"ל של תמיסה 8.4% תוך ורידי לאט; יעילות הצגתו מוטלת בספק;
• עם חוסר היעילות של אמצעי הטיפול המפורטים - אלקטרוקרדיוסטימולציה (חיצונית, טרנסופאגאלית, אנדוקרדיול) ללא דיחוי.

אם אצל מבוגרים טכיקרדיה חדרים או פרפור חדרים הם הצורות העיקריות של הפסקת מחזור הדם, אז אצל ילדים צעירים הם נדירים ביותר, ולכן כמעט אף פעם לא נעשה בהם שימוש בדפיברילציה.

במקרים בהם הנזק המוחי כה עמוק ונרחב עד שלא ניתן לשחזר את תפקודיו, לרבות תפקודי גזע, מאובחן מוות מוחי. זה האחרון משווה למוות של האורגניזם בכללותו.

נכון לעכשיו, אין עילה חוקית להפסיק את הטיפול הנמרץ שהתחיל והתנהל באופן פעיל בילדים בעבר עצירה טבעיתמחזור. החייאה אינה מתחילה ואינה מתבצעת בנוכחות מחלה כרוניתופתולוגיה שאינה תואמת את החיים, אשר נקבעה מראש על ידי מועצת רופאים, כמו גם בנוכחות סימנים אובייקטיביים של מוות ביולוגי (כתמי גויה, קשיחות). בכל שאר המקרים, החייאה לב-ריאה בילדים צריכה להתחיל בכל עת. עצירה פתאומיתלבבות ובוצע על פי כל הכללים שתוארו לעיל.

משך ההחייאה הסטנדרטית בהיעדר השפעה צריך להיות לפחות 30 דקות לאחר הפסקת מחזור הדם.

בהחייאה לב-ריאה מוצלחת בילדים, ניתן לשחזר תפקודי לב, לעיתים בו-זמנית נשימתית (החייאה ראשונית) לפחות במחצית מהנפגעים, אולם בעתיד, ההישרדות בחולים הרבה פחות שכיחה. הסיבה לכך היא מחלה שלאחר החייאה.

תוצאת ההחייאה נקבעת במידה רבה על ידי תנאי אספקת הדם למוח בתקופה המוקדמת שלאחר ההחייאה. ב-15 הדקות הראשונות, זרימת הדם יכולה לחרוג מהראשונית פי 2-3, לאחר 3-4 שעות היא יורדת ב-30-50% בשילוב עם עלייה בהתנגדות כלי הדם פי 4. הידרדרות חוזרת ונשנית מחזור הדם במוחעלול להתרחש 2-4 ימים או 2-3 שבועות לאחר החייאה על רקע שיקום כמעט מלא של תפקוד מערכת העצבים המרכזית - תסמונת של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית מאוחרת. עד סוף היום הראשון עד תחילת היום השני לאחר החייאה, עלולה להיות ירידה חוזרת בחמצון הדם הקשורה לנזק ריאתי לא ספציפי - תסמונת מצוקה נשימה (RDS) והתפתחות של כשל נשימתי shunt-diffusion.

סיבוכים של מחלה לאחר החייאה:

• ב-2-3 הימים הראשונים לאחר החייאה - נפיחות של המוח, הריאות, דימום מוגבר של רקמות;
• 3-5 ימים לאחר החייאה - הפרה של הפונקציות של איברים parenchymal, התפתחות של אי ספיקת איברים מרובים גלויה (MON);
• בעוד תאריכים מאוחרים- תהליכים דלקתיים וספורטיביים. בתקופה המוקדמת שלאחר החייאה (1-2 שבועות) טיפול נמרץ
• מבוצע על רקע הפרעה בהכרה (ישנוניות, קהות חושים, תרדמת) IVL. המשימות העיקריות שלו בתקופה זו הן ייצוב ההמודינמיקה והגנה על המוח מפני תוקפנות.

שחזור ה-BCP והתכונות הריאולוגיות של הדם מתבצע על ידי חומרי הדם (אלבומין, חלבון, פלזמה יבשה ומקורית, ריאופוליגלוצין, תמיסות מלח, לעתים רחוקות יותר תערובת מקטבת עם החדרת אינסולין בשיעור של 1 יחידה לכל 2-5 גרם גלוקוז יבש). ריכוז חלבון הפלזמה צריך להיות לפחות 65 גרם/ליטר. שיפור חילופי הגזים מושג על ידי שחזור קיבולת החמצן של הדם (עירוי תאי דם אדומים), אוורור מכני (עם ריכוז חמצן בתערובת האוויר רצוי פחות מ-50%). עם שיקום אמין של נשימה ספונטנית וייצוב המודינמיקה, ניתן לבצע HBO, במהלך של 5-10 פרוצדורות ביום, 0.5 ATI (1.5 ATA) ורמה של 30-40 דקות בחסות טיפול נוגדי חמצון ( טוקופרול, חומצה אסקורבית וכו'). שמירה על זרימת הדם מסופקת על ידי מינונים קטנים של דופמין (1-3 מק"ג / ק"ג לדקה במשך זמן רב), ביצוע טיפול קרדיוטרופי תחזוקה (תערובת מקטבת, panangin). נורמליזציה של המיקרו-סירקולציה מובטחת על ידי שיכוך כאב יעיל במקרה של פציעות, חסימה נוירו-וגטטיבית, מתן תרופות נוגדות טסיות (Curantyl 2-Zmg/kg, Heparin עד 300 U/kg ליום) ומרחיבי כלי דם (Cavinton עד 2 מ"ל טפטוף או טרנטל 2-5 מ"ג/ק"ג ליום טפטוף, סרמיון, אופילין, חומצה ניקוטינית, קומפלין וכו').

מתבצע טיפול אנטי היפוקסי (רלניום 0.2-0.5 מ"ג/ק"ג, ברביטורטים במינון רוויה של עד 15 מ"ג/ק"ג ליום הראשון, בימים שלאחר מכן - עד 5 מ"ג/ק"ג, GHB 70-150 מ"ג/ק"ג. לאחר 4-6 שעות, טיפול באנקפלינים, אופיואידים) ונוגדי חמצון (ויטמין E - תמיסת שמן 50% במינון של 20-30 מ"ג/ק"ג באופן שרירי מדי יום, במהלך של 15-20 זריקות). כדי לייצב את הממברנות, לנרמל את זרימת הדם, מינונים גדולים של פרדניזולון, metipred (עד 10-30 מ"ג / ק"ג) נקבעים לווריד כבולוס או חלקי תוך יום אחד.

מניעת בצקת מוחית פוסט-היפוקסית: היפותרמיה גולגולתית, מתן משתנים, דקסזון (0.5-1.5 מ"ג/ק"ג ליום), תמיסת אלבומין 5-10%.

תיקון ה- VEO, CBS ו חילוף חומרים אנרגטי. טיפול ניקוי רעלים מתבצע (טיפול בעירוי, דימום, פלזמהזיס לפי אינדיקציות) למניעת אנצפלופתיה רעילה ונזק רעיל משני (אוטוטוקסי). טיהור מעיים באמינוגליקוזידים. טיפול נוגד פרכוסים והורדת חום בזמן ויעיל בילדים צעירים מונע התפתחות של אנצפלופתיה פוסט-היפוקסית.

יש צורך במניעה וטיפול בפצעי שינה (טיפול בשמן קמפור, קוריוזין של מקומות עם מיקרו-סירקולציה לקויה), זיהומים נוסוקומיים (אספסיס).

מתי יציאה מהירהמטופל ממצב קריטי (למשך 1-2 שעות), יש לתקן את מכלול הטיפול ומשך הזמן שלו בהתאם ביטויים קלינייםונוכחות של מחלה לאחר החייאה.

טיפול בתקופה המאוחרת שלאחר ההחייאה

הטיפול בתקופה המאוחרת (תת-חריפה) שלאחר ההחייאה מתבצע לאורך זמן - חודשים ושנים. הכיוון העיקרי שלו הוא שיקום תפקוד המוח. הטיפול מתבצע בשיתוף עם נוירופתולוגים.

• החדרת תרופות המפחיתות תהליכים מטבוליים במוח מופחתת.
• רשום תרופות הממריצות את חילוף החומרים: ציטוכרום C 0.25% (10-50 מ"ל ליום תמיסה של 0.25% ב-4-6 מנות, בהתאם לגיל), אקטוvegiן, סולקוסריל (0.4-2.0 גרם טפטוף תוך ורידי עבור תמיסה של 5% גלוקוז למשך 6 שעות) , piracetam (10-50 מ"ל ליום), סרברוליזין (עד 5-15 מ"ל ליום) לילדים גדולים יותר לווריד במהלך היום. לאחר מכן, encephabol, acephen, nootropil נקבעים דרך הפה למשך זמן רב.
• 2-3 שבועות לאחר החייאה, יש לציין קורס (ראשוני או חוזר) של טיפול HBO.
• המשך בהצגת נוגדי חמצון, נוגדי טסיות.
• ויטמינים מקבוצה B, C, מולטי ויטמינים.
• תרופות נגד פטריות (דיפלוקן, אנקוטיל, קנדיזול), תרופות ביולוגיות. הפסקת הטיפול האנטיביוטי כמצוין.
• מייצבי ממברנה, פיזיותרפיה, פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה(טיפול בפעילות גופנית) ועיסוי לפי אינדיקציות.
• טיפול מחזק כללי: ויטמינים, ATP, קריאטין פוספט, ביוסטימולנטים, אדפטוגנים לאורך זמן.

ההבדלים העיקריים בין החייאת לב ריאה בילדים ומבוגרים

תנאים שקדמו לעצירה במחזור הדם

ברדיקרדיה אצל ילד עם בעיות נשימה היא סימן לעצור במחזור הדם. ילודים, תינוקות וילדים צעירים מפתחים ברדיקרדיה בתגובה להיפוקסיה, בעוד שילדים מבוגרים מפתחים תחילה טכיקרדיה. בילודים וילדים עם קצב לב נמוך מ-60 לדקה וסימנים של זלוף איברים נמוך, אם אין שיפור לאחר תחילת ההנשמה המלאכותית, יש לבצע עיסוי לב סגור.

לאחר חמצון ואוורור נאותים, אפינפרין היא התרופה המועדפת.

יש למדוד את לחץ הדם עם שרוול בגודל מתאים, ומדידה פולשנית של לחץ דם ניתנת רק כאשר הילד קשה ביותר.

מכיוון שמחוון לחץ הדם תלוי בגיל, קל לזכור את הגבול התחתון של הנורמה באופן הבא: פחות מחודש - 60 מ"מ כספית. אומנות.; חודש אחד - שנה - 70 מ"מ כספית. אומנות.; יותר משנה - 70 + פי 2 גיל בשנים. חשוב לציין שילדים מסוגלים לשמור על לחץ לאורך זמן בזכות מנגנוני פיצוי חזקים (עלייה בקצב הלב ותנגודת כלי דם היקפיים). עם זאת, יתר לחץ דם מלווה מהר מאוד בדום לב ונשימה. לכן, עוד לפני הופעת תת לחץ דם, יש להפנות את כל המאמצים לטיפול בהלם (הביטויים שלו הם עלייה בקצב הלב, קר גפיים, מילוי נימי במשך יותר מ-2 שניות, דופק היקפי חלש).

ציוד וסביבה

גודל הציוד, מינון התרופה ופרמטרי החייאה תלויים בגיל ובמשקל הגוף. בעת בחירת מינונים, יש לעגל את גיל הילד כלפי מטה, לדוגמה, בגיל שנתיים נקבע המינון לגיל שנתיים.

ביילודים וילדים, העברת החום מוגברת עקב פני הגוף הגדולים יותר ביחס למשקל הגוף ו כמות קטנהשומן תת עורי. טֶמפֶּרָטוּרָה סביבהבמהלך ואחרי החייאה לב-ריאה צריכה להיות קבועה בטווח שבין 36.5 "C בילודים ל-35" C בילדים. בְּ טמפרטורה בסיסיתגוף מתחת ל-35° עם החייאה הופכת לבעייתית (בניגוד להשפעה החיובית של היפותרמיה בתקופה שלאחר ההחייאה).

כיווני אוויר

לילדים יש מאפיינים מבניים של דרכי הנשימה העליונות. גודל הלשון ביחס לחלל הפה גדול באופן לא פרופורציונלי. הגרון ממוקם גבוה יותר ונוטה יותר קדימה. האפיגלוטיס ארוך. החלק הצר ביותר של קנה הנשימה ממוקם מתחת למיתרי הקול בגובה הסחוס הקריקואיד, מה שמאפשר להשתמש בצינורות לא אזוקים. הלהב הישר של הלרינגוסקופ מאפשר הדמיה טובה יותר של הגלוטיס, מכיוון שהגרון ממוקם יותר בגחון והאפיגלוטיס נייד מאוד.

הפרעות קצב

עם אסיסטולה, אטרופין וקצב מלאכותי אינם משמשים.

VF ו-VT עם המודינמיקה לא יציבה מתרחשת ב-15-20% מהמקרים של עצירה במחזור הדם. Vasopressin אינו מרשם. בעת שימוש ב-Cdioversion, כוח ההלם צריך להיות 2-4 J/kg עבור דפיברילטור מונופאזי. מומלץ להתחיל ב-2 J/kg ולהגדיל לפי הצורך עד למקסימום של 4 J/kg בהלם השלישי.

הסטטיסטיקה מראה שהחייאת לב ריאה בילדים מאפשרת לפחות 1% מהחולים או נפגעי תאונות לחזור לחיים נורמליים.