פלסטיק לעור.

השתלת עור

תיאור

ניתוח השתלת עור הוא הסרה והשתלה של עור בריא מחלק אחד של הגוף לאחר. הפעולה מתבצעת להחלפת העור במקום בו נפגע. השתלות העור הנפוצות ביותר הן השתלות עם משטח פנימיירכיים, ישבן, אזורים מתחת לעצם הבריח, הקדמי והאחורי של האוזן ועור הכתף.

השימוש בעור של המטופל עצמו כשתל נקרא שתל אוטומטי. אם אין מספיק עור להשתלה על הגוף, ניתן להשתמש בעור ממקורות אחרים. אלה מקורות חלופייםמיועדים לשימוש זמני בלבד עד שהעור של המטופל עצמו יצמח בחזרה. נעשה שימוש במקורות העור הבאים:

שתל עור - עור מאדם אחר;
קסנוגרפט עור - עור ממקור בעלי חיים;
בדים סינטטיים.

סיבות להשתלת עור

השתלת עור מקדמת ריפוי של פציעות שונות:

כוויות גדולות;
פצעים;
כיבים טרופיים;
פצעי שינה;
כיבים סוכרתיים.

השתלת עור משמשת גם לשיקום עור שהוסר במהלך הניתוח (כגון לאחר ניתוח להסרת סרטן השד).

עור שהושתל בהצלחה נדבק לאזור המושתל. תוצאות קוסמטיות תלויות בגורמים כגון סוג העור, גודל דש ההשתלה ובריאותו של המטופל.

סיבוכים אפשריים של השתלת עור

אם אתה מתכנן השתלת עור, אתה צריך לדעת על סיבוכים אפשרייםאשר עשוי לכלול:

מְדַמֵם;
דחיית השתלה;
זיהום של פצעי ניתוח של התורם או הנמען;
ריפוי עור לקוי
שינוי ברגישות העור המושתל;
חוסר צמיחת שיער באזור העור המושתל;
רקמת השתל מפריעה לתנועת הגפיים.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים:

גיל: יילוד ו תינוקות, כמו גם אנשים בני 60 ומעלה;
לעשן;
סוכרת;
רַע מצב כלליבְּרִיאוּת;
שימוש בתרופות מסוימות.

כיצד מתבצעת השתלת עור?

הכנה להליך

הפצע ינוקה בעזרת חומר חיטוי.

הַרדָמָה

ניתן להשתמש בסוגי ההרדמה הבאים:

הרדמה מקומית - מרדימת חלק מהגוף, במהלך הניתוח המטופל בהכרה. יכול להינתן בזריקה, לעתים קרובות עם חומר הרגעה;
הרדמה אזורית - חוסמת כאב באזור מסוים בגוף, החולה בהכרה. ניתן בהזרקה;
הרדמה כללית - חוסמת כל כאב ושומרת על המטופל ישן במהלך הניתוח. זה ניתן לווריד בזרוע או ביד.

תיאור הליך השתלת העור

הפצע יימדד. רקמות תורם המתאימות לגודל האזור הפגוע ייבחרו באמצעות אזמל או מכשיר מיוחד.

ישנן שלוש שיטות עיקריות להשתלת עור:

השתלה של דשי עור דקות- הסרת השכבה העליונה של העור וחלק מהשכבה האמצעית. סוג זה של שתל משתרש הכי מהר, אבל הוא גם הפגיע ביותר. לפעמים השתל עשוי להיות גם בעל פיגמנט לא תקין (הבדלים בצבע העור). סוג זה של שתל עשוי להיות בצורת רשת, כלומר נוצרים מספר חורים בדש המושתל. הרשת מאפשרת ניקוז נוזלים משכבות הרקמה הבסיסיות.
השתלו עד לעומק העור המלא- למרות שסוג זה של השתלה מצריך תפרים, התוצאה הסופית בדרך כלל טובה יותר מהשיטה הקודמת. השתלת עור מלאה מומלצת בדרך כלל לאזורים שבהם קוסמטיקה מראה חיצוני, למשל, לפנים. שיטת השתלת עור זו יכולה לשמש רק באזורים בגוף שיש להם וסקולריזציה משמעותית (נוכחות כלי דם). במקרים אחרים, השימוש בו מוגבל במקצת.
שתל מרוכב- שילוב של עור ושומן, עור וסחוס, או השכבה האמצעית של העור והשומן. הוא משמש באזורים הדורשים שחזור תלת מימדי, כגון האף.

השתל מוחל על האזור הפגוע, ולאחר מכן הוא קבוע עם תפרים או סיכות.

תחבושת לחץ מונחת על אזור העור המושתל. ב-3-5 הימים הראשונים, ייתכן שיהיה צורך להתקין מכשיר מיוחד לניקוז הנוזל המצטבר. בתחילה, ההשתלה לוקחת חמצן וחומרי מזון מהרקמה הבסיסית. תוך 36 שעות מההשתלה, כלי דם ותאים חדשים מתחילים לצמוח.

כמה זמן תארך השתלת עור?

משך ההליך תלוי בגודל האזור הפגוע ובחומרת הפציעה.

השתלת עור - האם זה יכאב?

הבחירה של השתלת עור יכולה להיות כואבת. הרדמה היא למנוע כאב במהלך ההליך. להסרה כְּאֵבלאחר ההליך, הרופא מספק תרופות נגד כאבים.

שהות ממוצעת בבית החולים לאחר השתלת עור

הזמן תלוי בסיבה לניתוח, בגודל השתל, כמו גם בגורמים נוספים. נהלים נחוצים. למשל, התאוששות מכוויה או תאונה יכולה לקחת די הרבה זמן.

ניהול התקופה שלאחר הניתוח לאחר השתלת עור

שמור על אזורי דגימה והשתלת עור נקיים ויבשים;
הימנע מטראומה לאתר הדגימה;
אין לחשוף את הדש המושתל לחשיפה ממושכת לאור השמש;
בדוק את אזור הניתוח לריפוי - לאחר זמן מה הוא אמור לקבל צבע ורוד בריא;
בצע את הוראות הרופא שלך לחבוש את אזור ההשתלה. זה יאיץ את תהליך הריפוי וימנע התכווצויות (הגבלת תנועת המפרק), גם לאחר הריפוי.

תקשורת עם רופא לאחר השתלת עור

לאחר השחרור מבית החולים, עליך להתייעץ עם רופא אם מופיעים התסמינים הבאים:

סימני זיהום, כולל חום וצמרמורות;
אדמומיות, נפיחות, כאב חזק, דימום או הפרשה מפצע הניתוח;
כאב ראש, כאבי שרירים, סחרחורת או חולשה כללית;
שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה, בחילות קשות או הקאות;
תסמינים כואבים אחרים.

השתלת עור היא טכניקה המשמשת בטראומטולוגיה ו ניתוח פלסטי. לרוב, נעשה שימוש בעור המתקבל מחלקים אחרים בגוף של אדם חולה. ניתן להשתמש באופן זמני חומר סינטטיאו שהתקבלו מתורמים - אנשים או בעלי חיים.

ריפוי של פצעים בעור

פצעים המתרחשים על העור נרפאים במספר שלבים. מיד לאחר הפציעה, התהליך מתחיל דימום דם(דינמיקה של התפתחות דימום). זה לוקח חלק טסיות דם, המומרים בתוך הפצע לאגרגטים, וחלבון - פיברין. יחד הם מכסים את הפצע ויוצרים קריש. לפיכך, הם מונעים איבוד נוזלים וזיהום של מקום הפציעה.

דלקת מתפתחת במקום הפציעה. זה מגיע לאדמומיות, נפיחות ועלייה בטמפרטורה המקומית, החולה מרגיש כאב. תפקוד האיבר נפגע.

בשלבים הבאים של הריפוי, יש גרנולציה הדרגתית של הרקמה, מילוי מקצוות הפצע בתאי אפיתל וריפוי. אם הפצע עמוק (כולל הדרמיס), במקומו נוצרת צלקתמה שיכול להדק את העור הגבלת ניידות וגרימת התכווצויות.

אינדיקציות להשתלת עור

אינדיקציות להשתלת עור הן מצבים בהם קיימת סכנה זיהום של פצע או היווצרות רקמת צלקת הפוגעת בתפקוד האיברים. השתלה נחוצה גם אם שטח הפצע גדול ויכול להוביל לחוסר איזון נוזלים ואלקטרוליטים, הלם היפווולמי או זיהום נרחב.

מקרים מיוחדים הם, למשל, פצעים בפנים(קרוע, לעיסה), אשר מאיימים דפורמציה, המראה של רציני פגמים קוסמטיים.

קבוצה נוספת של פציעות כאלה היא כוויות (הנובעות, למשל, משריפה, כִּימִיאו נוזל חם), המהווים איום רציני על הבריאות והחיים.

השתלת עור לאחר כוויות

כוויות המכסות 25-30% משטח הגוף נחשבות לאיום מיידי על החיים, ללא קשר לעומקן. מאז יש הפרה חדה של מאזן מים אלקטרוליטים. מופיעה בצקת נרחבת, ו מספר גדול שלנוזל אובד דרך פני הפצע. יחד עם הנוזל הולכים לאיבוד חלבוני פלזמה, שהמחסור בהם מחמיר את התסמינים.

התוצאה של זה עשויה להיות הלם עם ירידה חדה בלחץ הדם, לקוי מחזור הדם במוחואפילו מותו של החולה. פצעים נרחבים הם גם שערים עבור מיקרואורגניזמים, שעלול להיכנס לזרם הדם, ולגרום לאלח דם.

הגנה מפני כוויות עם חבישה קונבנציונלית גורמת לתהליך הריפוי להימשך זמן רב מאוד ולהשאיר צלקות. לכן, פצעים עמוקים (המכסים את כל עובי העור או עמוק יותר) נחשבים כאינדיקציה מוחלטת להשתלת עור.

השתלת עור – השגת חומר

מקור החומר להשתלה הוא עור ממקומות בריאים. זה לרוב הירכיים, הישבן, האזור מתחת לשכמות. המטרה היא להשיג פיסת עור שלמה, בעובי ובמבנה מסוים. העור נלקח מיד לפני ההשתלה.

במקרה של דשים בעובי בינוני המכילים את שכבת האפידרמיס וחלק מעובי הדרמיס, הליך זה מתבצע באמצעות מכשיר הנקרא דרמטום. דשים בעובי מלא נחתכים ביד. היתרון שלהם הוא שהם משתרשים ללא נטייה להתכווצות ולהצטלקות, מספקים תיקון מלא של פגם עמוק.

ניתן לחתוך טלאים בעובי בינוני ליצירת רשת. ואז הריפוי ב"חורים" של הרשת ממשיך, כמו במקרה של פצעים אחרים, באמצעות גרנולציה ואפידרמיזציה הדרגתית. סוג זה של טיפול מגביר את הסיכון להידוק העור ולהצטלקות, אך עשוי להיות נחוץ אם אזור משמעותי של פני הגוף ניזוק.

היכן ניתן ליישם השתלות עור?

ניתן להניח את החומר המתקבל כמעט בכל מקום על הגוף, בפרט:

על הפנים
על הקרקפת והצוואר
על גפיים, במיוחד על משטחים מעוקלים

כתוצאה מכך, ניתן להימנע מהיווצרות פגמים קוסמטיים, התכווצויות, מוגבלות בניידות של הגפיים או הצוואר. בשאר הגוף, בהתחשב בעובדה שהשתלה עדיפה במובנים רבים על חבישה לפצעים, ההליך מזרז את ההחלמה ומשפר את האפקט הסופי.

השתלת עור – שלבי ריפוי

השתלת עור בעובי לא שלם מורכבת מהעברה מדויקת של הדש המתקבל למשטח פצע נקי ומוכן היטב וקיבוע בלחץ. כדי למנוע מהדש לנוע על פני הפצע, זה קורה לעתים קרובות לתקן. עלה כותרת בעובי מלא מחובר עם תפרי עור.

בתחילה, עלה הכותרת מקבל חומרי הזנה רק מנוזלי השטח. תוך מספר ימים הוא "מופרה" מצע עם פיבריןולאחר מכן רקמות גרנולציה. יתר על כן, כלי דם צומחים לתוך הדש ומתחילים לספק לו חומרים מזינים.

במהלך החודשים הבאים לאחר ההשתלה, קצות עצבים, המאפשר לך להחזיר את הרגישות באתר ההשתלה.

סיבוכים של השתלת עור

הסיבוכים העיקריים של השתלת עור הם:

זיהומים באתר של קצירת דש או השתלה
נמק דש
המטומה
היווצרות של בועה עם נוזל מתחת לדש, אשר מעכבת את צמיחת השתל ואת הריפוי הסופי של הפצע.

השתלת עור

תיאור

ניתוח השתלת עור הוא הסרה והשתלה של עור בריא מחלק אחד של הגוף לאחר. הפעולה מתבצעת להחלפת העור במקום בו נפגע. השתלות העור הנפוצות ביותר הן מהירכיים הפנימיות, מהישבן, מתחת לעצם הבריח, הקדמי והאחורי של האוזן ומעור הכתף.

השימוש בעור של המטופל עצמו כשתל נקרא שתל אוטומטי. אם אין מספיק עור להשתלה על הגוף, ניתן להשתמש בעור ממקורות אחרים. מקורות חלופיים אלה מיועדים לשימוש זמני בלבד עד שהעור של המטופל עצמו יצמח בחזרה. נעשה שימוש במקורות העור הבאים:

שתל עור - עור מאדם אחר;
קסנוגרפט עור - עור ממקור בעלי חיים;
בדים סינטטיים.

סיבות להשתלת עור

השתלת עור מקדמת ריפוי של פציעות שונות:

כוויות גדולות;
פצעים;
כיבים טרופיים;
פצעי שינה;
כיבים סוכרתיים.

השתלת עור משמשת גם לשיקום עור שהוסר במהלך הניתוח (כגון לאחר ניתוח להסרת סרטן השד).

סיבוכים אפשריים של השתלת עור

אם אתה שוקל השתלת עור, עליך להיות מודע לסיבוכים אפשריים, שעשויים לכלול:

מְדַמֵם;
דחיית השתלה;
זיהום של פצעי ניתוח של התורם או הנמען;
ריפוי עור לקוי
שינוי ברגישות העור המושתל;
חוסר צמיחת שיער באזור העור המושתל;
רקמת השתל מפריעה לתנועת הגפיים.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים:

גיל: יילודים ותינוקות, כמו גם אנשים בני 60 ומעלה;
לעשן;
סוכרת;
בריאות כללית לקויה;
שימוש בתרופות מסוימות.

כיצד מתבצעת השתלת עור?

הכנה להליך

הפצע ינוקה בעזרת חומר חיטוי.

הַרדָמָה

ניתן להשתמש בסוגי ההרדמה הבאים:

הרדמה מקומית - מרדימת חלק מהגוף, במהלך הניתוח המטופל בהכרה. יכול להינתן בזריקה, לעתים קרובות עם חומר הרגעה;
הרדמה אזורית - חוסמת כאב באזור מסוים בגוף, החולה בהכרה. ניתן בהזרקה;
הרדמה כללית - חוסמת כל כאב ושומרת על המטופל ישן במהלך הניתוח. זה ניתן לווריד בזרוע או ביד.

תיאור הליך השתלת העור

הפצע יימדד. רקמות תורם המתאימות לגודל האזור הפגוע ייבחרו באמצעות אזמל או מכשיר מיוחד.

ישנן שלוש שיטות עיקריות להשתלת עור:

השתלה של דשי עור דקות- הסרת השכבה העליונה של העור וחלק מהשכבה האמצעית. סוג זה של שתל משתרש הכי מהר, אבל הוא גם הפגיע ביותר. לפעמים השתל עשוי להיות גם בעל פיגמנט לא תקין (הבדלים בצבע העור). סוג זה של שתל עשוי להיות בצורת רשת, כלומר נוצרים מספר חורים בדש המושתל. הרשת מאפשרת ניקוז נוזלים משכבות הרקמה הבסיסיות.
השתלו עד לעומק העור המלא- למרות שסוג זה של השתלה מצריך תפרים, התוצאה הסופית בדרך כלל טובה יותר מהשיטה הקודמת. השתלת עור מלאה מומלצת בדרך כלל לאזורים שבהם מראה קוסמטי חשוב, כמו הפנים. שיטת השתלת עור זו יכולה לשמש רק באזורים בגוף שיש להם וסקולריזציה משמעותית (נוכחות של כלי דם). במקרים אחרים, השימוש בו מוגבל במקצת.
שתל מרוכב- שילוב של עור ושומן, עור וסחוס, או השכבה האמצעית של העור והשומן. הוא משמש באזורים הדורשים שחזור תלת מימדי, כגון האף.

השתל מוחל על האזור הפגוע, ולאחר מכן הוא קבוע עם תפרים או סיכות.

כמה זמן תארך השתלת עור?

משך ההליך תלוי בגודל האזור הפגוע ובחומרת הפציעה.

השתלת עור - האם זה יכאב?

הבחירה של השתלת עור יכולה להיות כואבת. הרדמה היא למנוע כאב במהלך ההליך. כדי להקל על הכאב לאחר ההליך, הרופא מספק תרופות נגד כאבים.

שהות ממוצעת בבית החולים לאחר השתלת עור

הזמן תלוי בסיבה לניתוח, בגודל השתל, כמו גם בהליכים נחוצים אחרים. למשל, התאוששות מכוויה או תאונה יכולה לקחת די הרבה זמן.

ניהול התקופה שלאחר הניתוח לאחר השתלת עור

שמור על אזורי דגימה והשתלת עור נקיים ויבשים;
הימנע מטראומה לאתר הדגימה;
אין לחשוף את הדש המושתל לחשיפה ממושכת לאור השמש;
בדוק את אזור הניתוח לריפוי - לאחר זמן מה הוא אמור לקבל צבע ורוד בריא;
בצע את הוראות הרופא שלך לחבוש את אזור ההשתלה. זה יאיץ את תהליך הריפוי וימנע התכווצויות (הגבלת תנועת המפרק), גם לאחר הריפוי.

תקשורת עם רופא לאחר השתלת עור

לאחר השחרור מבית החולים, עליך להתייעץ עם רופא אם מופיעים התסמינים הבאים:

סימני זיהום, כולל חום וצמרמורות;
אדמומיות, נפיחות, כאבים עזים, דימום או הפרשות מהפצע;
כאב ראש, כאבי שרירים, סחרחורת או חולשה כללית;
שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה, בחילות קשות או הקאות;
תסמינים כואבים אחרים.

המונח (מילים נרדפות: השתלת עור או השתלה, ניתוח עור) משלב פעולות כירורגיות, שמטרתו המשותפת היא לשקם עוראובד או ניזוק עקב מחלות או השפעות טראומטיות.

אינדיקציות להשתלת עור

העור מבצע פונקציות רבות: מגן (מחסום), קולטן, מטבולי ותרמוגולטורי; בנוסף, יש לו ערך אסתטי רב. שכבת העור ניזוקה בקלות על ידי רבים גורמים חיצוניים(פיזי, כימי וביולוגי). למספר מחלות איברים פנימייםאו הפרעות מערכתיות, גם העור מעורב תהליך פתולוגי. אמנם יכולות ההתחדשות שלו גבוהות, אבל במקרים רבים הן אינן מספיקות, ואז היא נדרשת לשחזר פגמים. התערבות כירורגית. להלן המצבים הנפוצים ביותר בהם מתבצעת השתלת עור.

שורף

לקומבוסטיולוגים (מומחים בטיפול בפציעות תרמיות) ניסיון רב בהשתלות עור. כוויות, בעיקר עמוקות ונרחבות, מטופלות כמעט תמיד באמצעות ניתוח עור, שכן אובדן של חלק ניכר מהעור ללא שיקום הולם שלו מוביל בדרך כלל למוות. לאחר הפסקת מצב קריטי וריפוי פצעים, המטופל עובר פעמים רבות ניתוחים חוזרים ונשנים להעלמת צלקות והתכווצויות מסיביות (הידבקויות המגבילות את טווח התנועה) כדי לשפר את התפקוד וההתכווצויות. תוצאה אסתטיתיַחַס.

פצעים

עם השפעות מכניות שונות על הגוף, נפחים משמעותיים של רקמות רכות, כולל עור, עלולים ללכת לאיבוד. פצעים כאלה נרפאים כמעט תמיד מתוך כוונה משנית - עם היווצרות צלקות גסות וגדולות. השתלת עור יכולה להאיץ את ההתאוששות ולמטב את תוצאות המטופל.

פצעי שינה

בחולים חמורים מרותקים למיטה עם שגיאות טיפול (פנייה בטרם עת של הגוף, הופעת קפלים מצעים, קבלת פירורים עליו, לחות מתמדת וכו') במקומות של סחיטה ממושכת, מופיעים בקלות שינויים ברקמות נמק - פצעי שינה. הם מתאפיינים בריפוי לקוי ובנטייה להתפשטות נוספת, ולכן לרוב משתמשים בהשתלת עור כדי לטפל בהם בהצלחה.

כיבים טרופיים

כיבים טרופיים ונוירוטרופיים נוצרים באזורים הסובלים מהם רעב חמצןוהפרעות של עצבוב בתנאים הבאים:

גודש ורידי ברגליים עם דליות;
אנגיופתיה של כף הרגל בסוכרת;
מחיקת טרשת עורקים או אנדרטריטיס של הגפיים;
פגיעה בעצב היקפי.

טיפול הולם בפתולוגיות כאלה הוא משימה מאתגרת, שכן היא מתרחשת על רקע ירידה כללית כוחות הגנהאורגניזם והפרעות מקומיות של חילוף החומרים ברקמות. סגירה של פגמים כיבים עם דשי עור - הדרך הטובה ביותרהתיקון הכירורגי שלהם.

גידולים שטחיים

הסרת מלנומה (גידול המורכב מתאי פיגמנט) וכמה ניאופלזמות ממאירות אחרות של העור "לפי הפרוטוקול" מחייבת כריתה (הסרה) רחבה של הרקמות הרכות שמסביב כדי להפחית את הסבירות ל"דילוג" על תאים סרטניים. לאחר ניתוחים אונקולוגיים נותרו פגמים נרחבים הדורשים החלפת פלסטיק.

קעקועים

הסרת קעקועים לא תמיד אפשרית בעזרת הליכים עדינים (למשל,). עם מיקום חומר הצביעה בשכבות העמוקות של העור, הסרת תבנית שהפכה למיותר לבעליה אפשרית רק יחד עם קטע של הדרמיס. משטח הפצע שנוצר, במיוחד כאשר הוא ממוקם באזורים פתוחים בגוף, נסגר עם דש עור מושתל או רקמות מקומיות.

סוגי ניתוח עור

סוגים ישימים פלסטי עוריש כמה סיווגים, המשמעותי שבהם הוא ניתוחי, המחלק את כל ההשתלות למקושרים וחופשיים.

השתלת עור לא חופשית (קשורה).

עם סוג זה של השתלה, דש העור המושתל שומר על קשר מכני עם מקומו המקורי (מיטה); פלסטיק יכול להיות מקומי ומרוחק.

פלסטיק מקומי- תנועה של דשי עור בצמוד לפצע, עליהם ניתן לבצע חתכים נוספים (מרגיעים ומעצבים) כדי להקל על המניפולציה (קצוות בקירוב ללא מתח מיותר).

פלסט מלוכד מרוחק דורש חיתוך דש בחלק אחר של הגוף. דוגמה: לטיפול בפצע נרחב ביד בבטן או בחזה, נוצרת דש בצורת גשר, שמתחתיו מביאים ותופרים את הגפה הפגועה. כאשר פיסת עור "תופסת" במקום חדש, חותכים לה את ה"רגליים", שני הפצעים נתפרים ומחלימים עד להחלמה מלאה. ישנם מספר סוגים של טכניקה זו: שיטות איטלקיות והודיות, דש Filatov ועוד רבים אחרים; בפועל, שילוב של אפשרויות שונות אפשרי.

היתרונות של פלסטי מלוכד:הישרדות טובה של דשי עור.
חסרונות: השתלה מקומית מוגבלת בנוכחות פגמים נרחבים; פלסטיק מרחוק דורש פעולות רב-שלביות, אשר לוקח בגדולומביא אי נוחות ניכרת למטופל.

השתלת עור רופף

בניתוח פלסטי חינם, נלקח שבר עור תורם מחלק אחר בגוף, שנחתך לחלוטין ומיד מונח במקום חדש. בסגירת אזורים משמעותיים מבחינה קוסמטית ותפקודית (פנים, יד, איברי מין, אזורים של מפרקים גדולים), משתמשים בדש בעובי מלא (לכל עובי העור), ברוב המצבים האחרים - מפוצל (כולל רק האפידרמיס). ושכבת פנים דקה של הדרמיס). האתר יכול להיות מוצק (לעיתים קרובות הוא מחורץ במקומות רבים לצורך הרחבה טובה יותר - שיטת "המסננת" או "הרשת") או להיות הרבה שברים קטנים ("חותמות") המונחות במרווח מסוים.

כדי לקחת דש מפוצל, ישנם מכשירים מיוחדים (דרמטומים) המאפשרים לך להתאים במדויק את עובי השבר שנלקח. מאחר ששכבת הצמיחה של העור נשמרת ואין צורך בסגירה מיוחדת של משטח התורם, הדרמיס משתקם בהדרגה באופן ספונטני; לאחר מכן נאפשר דגימה חוזרת של החומר במקום זה.

היתרונות של פלסטיק חינם:תוצאה קוסמטית טובה, אפשרות לסגירת פגמים גדולים.
חסרונות: ייתכנו קשיים בהשתלה של השבר במקום חדש, נטילת דש בעובי מלא יוצרת בעיות בסגירת אתר התורם.

פלסטי עור – טכניקה כירורגיתמכוון להשגת תוצאה תפקודית ואסתטית בטיפול בפגמים חיצוניים רבים על ידי השתלת שברי עור.

טיפול כירורגי (השתלת עור)- שיטה רדיקלית לטיפול בכוויות עמוקות, התערבות כירורגית להסרת עור פגום והשתלת עור בריא למקום זה. לרוב, העור של המטופל עצמו (אוטוסקין) או שתל אוטומטי משמש להשתלה. אם אין מספיק עור עצמי להשתלה, עור מתורם (אלוגרפט), עור ממקור בעלי חיים (קסנוגרפט), ו בדים סינתטיים. שימוש במקורות חלופיים מומלץ רק לשימוש זמני.

אינדיקציות להשתלת עור לכוויות?

טיפול כירורגי בפצע כוויה על ידי השתלת עור אוטו-סקין מיועד לכוויות IIIB. (שכבות עור עמוקות מושפעות עם נמק) ודרגת IV (נגע של העור ומבנים אנטומיים בסיסיים, כולל רקמות עצם) של כל אזור.
אם אי אפשר לקחת את העור בעצמו, יש מחסור במשאבי עור תורם, דימום חמור לאחר כריתת צוואר, כמו גם להאצת סגירת פצעי כוויות על ידי האפיתל, הוא משמש להשתלה אלוגרפט .
אם לפצע הכוויה יש גבולות ברורים וממדים מוגבלים, ניתן לבצע הסרת רקמות מתות והשתלת עור בימים הראשונים לאחר הכוויה, לפני התפתחות תגובות דלקתיות משניות בפצע. סוג זה של ניתוח נקרא כריתה רדיקלית מושהית עם פלסטי ראשוני .
עבור כוויות עמוקות על פני שטח גדול, השתלת עור מתבצעת לאחר שהפצע נוקה לחלוטין מרקמות נמק ומכוסה ב רקמת גרנולציה. המוכנות של פצע מכוויות להשתלת עור נקבעת על פי המראה שלו:

היעדר שינויים דלקתיים סביב הפצע, אקסודאט מוגלתי ומשקעי פיברין על התחבושת.
היווצרות של משטח גרגירי ורוד בהיר של רקמת גרגירים.

ככלל, זה קורה עד סוף 3 - תחילת 4 שבועות לאחר הכוויה. ניתוח כזה נקרא ניתוח פלסטי משני.

השתלת עור בתהליך של טיפול בכוויות עמוקות מהווה, בין היתר, מניעה טובה נגד.

שלבי השתלת עור לאחר כוויה - וידאו, צילום

השיטות העיקריות לפעולות השתלת עור:

השתלה של דשי עור דקות.בשיטת השתלת עור זו מסירים ומחליפים את השכבה העליונה וחלק מהשכבה האמצעית של העור. השתלה כזו משתרשת במהירות, אך היא הפגיעה ביותר.
השתלה לכל עומק העור.הניתוח מיועד לאזורים שבהם חשובה האסתטיקה, כמו הפנים. ניתן להשתמש בשיטה רק באזורים בגוף שיש להם וסקולריזציה משמעותית (נוכחות של כלי דם). הניתוח מצריך תפרים, אך התוצאה הסופית טובה יותר מהשתלות עור דק.
שתל מרוכב- שילוב של רקמת עור, שומן וסחוס. השיטה משמשת כאשר נדרש שחזור תלת מימדי, למשל, לשיקום האף.

התערבות כירורגית להשתלת עור היא ארוכה וכואבת, מלווה באיבוד דם גדול. זה מתבצע תחת ותחת הגנת עירוי דם.

ניתוח השתלת עור מורכב משלושה שלבים עיקריים: נטילת השתלות אוטומטיות, הכנת מיטת הפצע והשתלת שתלים על פני הפצע.

נטילת שתל אוטומטי.הדגימה של autoskin מתבצעת על ידי דרמטומים מרקמות עור שלמות שטופלו מראש בעובי השתל של 0.2-0.7 מ"מ. קח להשתלה עור בריאמהגזע והגפיים.

הבחירה של המקום ממנו ייחתך השתל נקבעת על פי עובי העור, כמו גם האפשרות ליצור תנאים טובים יותרל ריפוי מהירפצעים פנימה תקופה שלאחר הניתוח. המשטחים החיצוניים והאחוריים של הירכיים, הישבן, הגב, הכתפיים והמשטחים הצדדיים של החזה עדיפים.

פצעים המתקבלים לאחר דגימת עור (פצעי תורם) נסגרים בחבישות עם קרמים ומשחות אנטיספטיות או חבישות אספטיות יבשות.

הכנת משטח הפצע.השתלת עור צריכה להתבצע על פצעים ללא הפרשות מוגלתיות ונוכחות של מוקדי נמק. זה מושג על ידי הסרת רקמות שאינן קיימות וטיפול לאחר מכן.

פצעי כוויות לפני ההשתלה נשטפים בתמיסות חיטוי, מיובשים במגבונים יבשים סטריליים.

השתלת עור.שתל מיושר מונח על משטח הפצע המוכן, במידת הצורך, מקובע לקצוות ולתחתית הפצע באמצעות תפרים או סיכות של מהדק כירורגי.

חבישות סטריליות הדוקות שטופלו בתמיסות חיטוי מוחלות על העור המושתל.

יחודיות של ריפוי ושיקום לאחר השתלת עור במקרה של כוויות

בתקופה שלאחר הניתוח, כדי למנוע דחייה של העור המושתל, המטופל נקבע גלוקוקורטיקוסטרואידים באופן מקומי בצורה של תמיסה למרוח על חבישות או אירוסול.
אם יש אינדיקציות, immobilization חלק המנותח בגוף.

תזמון חבישות נקבעים בנפרד, תלויים במצב הקליני של המטופל, התוצאות מחקר מעבדה, מהלך תהליך הפצע.

לאחר מכן ניתן לבצע קשירה מתחת הרדמה מקומית או כללית .