שיטות מחקר במעבדה. פרוטאינוריה

עמוד 52 מתוך 76

בשתן ילד בריאחלבון כלול בכמות קטנה ואינו מזוהה על ידי דגימות איכותיות קונבנציונליות. כמות החלבון בשתן (פרוטאינוריה) עולה עם מחלת כליות, רעלנות, לוקמיה, אנמיה מזיקה, גודש בכליות, לאחר מישוש הכליות (אלבומינוריה מישוש) ועבודה יתר פיזית, עם עומס רגשי, חום, היפותרמיה ומצבים נוספים. .
קביעה איכותית של חלבון בשתן. לקביעה איכותית של חלבון בשתן, נעשה שימוש נרחב ביותר בבדיקה עם חומצה סולפוסליצילית, בדיקת הלר עם חומצה חנקתית, בדיקת רתיחה וכו'. כאשר משתמשים בדגימות המבוססות על משקעי חלבון, חשוב להקפיד על כמה כללים כלליים ב כדי למנוע טעויות.

1. השתן צריך להיות חומצי. אם השתן הבדיקה הוא בסיסי, הוא מחומצן מעט על ידי הוספת חומצה אצטית. עם זאת, כמות החומצה לא צריכה להיות גדולה כדי לא לגרום להתמוססות של האלבומין.
2. השתן צריך להיות צלול. אם קיימת עכירות, יש להסיר אותה מבלי לגרום למשקעי חלבון.
3. הדגימה חייבת להיעשות בשתי מבחנות - ניסוי ובקרה. בהיעדר שליטה, ייתכן שלא תבחין בעכירות קלה של שתן במבחנה ניסיונית.

בדיקת חומצה סולפוסיצילית היא אחת הרגישות ביותר לנוכחות חלבון בשתן. 3-5 מ"ל שתן מוזגים למבחנה ומוסיפים תמיסה של 20% חומצה סולפוסיצילית בקצב של 2 טיפות לכל 1 מ"ל שתן.
בשינוי אחר, לקביעת הדגימה, יוצקים 1 מ"ל שתן למבחנה ומוסיפים לו 3 מ"ל של תמיסה 1% של חומצה סולפוסליצילית.

במקרה הראשון והשני, בנוכחות חלבון בשתן, מופיעה עכירות לאחר הוספת חומצה סולפוסיצילית. התוצאה נלקחת בחשבון על ידי עוצמת העכירות: תגובה חיובית חלשה (אופאלסנציה) מסומנת על ידי (קצר +), חיובי (+), חיובי בחדות.
בדיקת גלר מתבצעת באופן הבא: כמה מיליליטר שתן מונחים בזהירות (ללא ערבוב) בשכבות על 1-2 מ"ל של תמיסה 30% של חומצה חנקתית בצפיפות יחסית של 1.20. אם יש 0.033 גרם/ליטר חלבון או יותר בשתן, א טבעת לבנה, אשר מוערך כמבחן חיובי. עם כמות גדולה של אורט בשתן יכולה להיווצר גם טבעת לבנה, אך היא ממוקמת ממש מעל הגבול בין הנוזלים. עם חימום קל, טבעת האוראט נעלמת.
בדיקת הרתיחה נותנת תוצאות אמינות, אך רק אם השתן בעל pH של 5.6. בדיקה זו מבוצעת בצורה הטובה ביותר בשינוי של רופרט עם חיץ אצטט של Bange, הכולל 56.5 מ"ל של חומצה אצטית קפואה, 118 גרם של נתרן אצטט גבישי, מומס ב-1 ליטר מים. הוסף 5 מ"ל שתן ל-1-2 מ"ל של המאגר של Bange והרתיח במשך 1/2 דקה. בנוכחות חלבון בשתן נוצרת עכירות.
קביעה כמותית של חלבון בשתן. לקביעה כמותית של חלבון בשתן משתמשים לרוב בשיטת Esbach, בשיטת ברנדברג-רוברטס-סטולניקוב, בשיטת Sols biuret וכו'.
שיטת ברנדברג - רוברטס - סטולניקוב מבוססת על בדיקת גלר איכותית ומאפשרת לקבוע נוכחות חלבון בשתן מ-0.033 גרם/ליטר ומעלה. מכינים מספר מבחנות. שתן המכיל חלבון מדולל במי מלח או במים עד שמפסיקה להיווצר טבעת לבנה בגבול הנוזלים (ריאגנט רוברטס-סטולניקוב ושתן). טבעת בגבול שני נוזלים בין הדקה השנייה לשלישית מופיעה בתכולת חלבון של 0.033 גרם/ליטר. אם הטבעת מופיעה מוקדם יותר מאשר לאחר מספר דקות, השתן מדולל במים. הדילול הגבוה ביותר של שתן, שבו נוצרת הטבעת, מכיל 0.033 גרם/ליטר חלבון. דרגת דילול השתן בצינור האחרון מוכפלת ב-0.033 גרם/ליטר ומתקבל ריכוז החלבון בשתן שלם.

פרוטאינוריה. במחלת כליות, זה נובע מחדירות מוגברת של מסנן הכליות. חלבון יכול להיכנס לשתן בדרך אחרת (מהריריות של דרכי השתן, הנרתיק, הערמונית וכו') - פרוטאינוריה חוץ-כליתית. פרוטאינוריה כלייתית מחולקת לאורגנית ותפקודית. פרוטאינוריה אורגנית קשורה לנזק לפרנכימה של הכליה, תפקודית - עם הפרעות כלי דם. אחד מסוגי פרוטאינוריה תפקודית הוא אלבומינוריה אורתוסטטית (לורדוטית, לסירוגין, יציבה, מחזורית). ההנחה היא שעם לורדוזיס בולטת נוצרת עמדה שבה הווריד הנבוב התחתון נלחץ על עמוד השדרה על ידי הכבד, וזה מוביל לסטגנציה בורידי הכליה ולאלבומינוריה גדושה. מחקרים מיקרוסקופיים של אלקטרונים קבעו כי באלבומינוריה אורתוסטטית ישנם סימנים מורפולוגיים לתהליך דלקתי בגלומרולי הכליה.

התצפיות ארוכות הטווח שלנו מראות כי אלבומינוריה אורתוסטטית נגרמת לרוב על ידי חריגות של הכליות או מיקומן הבלתי תקין, בהקשר זה אנו ממליצים להשתמש בבדיקה האורתוסטטית כבדיקת סקר. לאחר זיהוי אלבומינוריה אורתוסטטית בבדיקה זו, אנו מבצעים לרוב אורוגרפיה הפרשה על מנת לשלול חריגות בהתפתחות מערכת השתן.
בדיקה אורתוסטטית. בערב הבדיקה, בערב, כשעה לפני השינה, על הילד לרוקן את השלפוחית. בבוקר, כשהוא קם מהמיטה, הוא מיד משתין, והשתן הזה נאסף בקערה נפרדת, מסמן אותו כמנה לפני העומס. לאחר מכן מציעים לילד לכרוע ברך על כיסא חצי רך עם מקל מאחורי גבו, מהדק אותו במרפקיו. במצב זה, הילד צריך להיות 15-20 דקות, לאחר מכן הוא מרוקן את השלפוחית ​​ו שתן שנאסףמצוין כחלק לאחר טעינה. חלבון נבדק במנות שתן המתקבלות לפני ואחרי פעילות גופנית. הזיהוי או העלייה של פי 2-3 או יותר בתכולת החלבון במנה השנייה (שמתקבלת לאחר פעילות גופנית) בהשוואה למנה הראשונה מוערכת כבדיקה אורתוסטטית חיובית.
קביעת שברי חלבון בשתן.אלמנטים מצוירים מתבצעים. עם גלומרולונפריטיס, שחפת, מחלת כליות פוליציסטית, גידולי כליה, וסקוליטיס דימומי, קולגנוזות, דלקת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןומחלות אחרות של כדוריות דם אדומות בשתן יכולות להיות כמות משמעותית. יש מאקרו ומיקרוהמטוריה. עם המטוריה גסה, כבר ניתן לציין באופן מקרוסקופי שצבע השתן השתנה. בשל נוכחותם של מספר רב של כדוריות דם אדומות בשתן, הוא הופך לאדום או ל"צבע של בשר שיפוע". עם microhematuria, אריתרוציטים מזוהים רק על ידי מיקרוסקופיה של המשקעים.
חדירת אריתרוציטים לתוך השתן במהלך גלומרולונפריטיס, שיכרון נובע מחדירות מוגברת של נימים גלומרולריים וקרעים שלהם. בְּ מחלות דלקתיותדרכי השתן, אבנים באגן, השופכנים, שלפוחית ​​השתן, אריתרוציטים נכנסים לשתן מקרומים ריריים פגומים. כאשר אוספים שתן במנות (דגימות שתיים ושלוש כוסות) במהלך הטלת שתן אחת, אתה יכול סביר מאודלברר מאיזה חלק של מערכת השתן מגיע המטוריה. אז, עם המטוריה מהשופכה, ייתכנו קרישי דם בחלק הראשון של השתן. אם המטוריה נובעת דלקת חריפהקרום רירי, אבן או מחלת שלפוחית ​​השתן אחרת, יותר דם יופרש בחלק האחרון של השתן. עם המטוריה הקשורה לנזק לשופכן, לעיתים מוצאים גבס פיברין התואמים בצורתם לומן של השופכן. במחלת כליות מפוזרת, המטוריה צובעת את השתן המופרש באופן שווה.
לויקוציטים. בשתן של ילד בריא, הם עשויים להיות רווקים בשדה הראייה. זיהוי של 5-7 לויקוציטים בכל שדה ראייה מעיד על תהליך דלקתי בדרכי השתן. עם זאת, יש לשלול תמיד כי לויקוציטים נכנסים לשתן מאיברי המין החיצוניים, מה שקורה עם פימוזיס, balanitis ו-balanoposthitis אצל בנים ו- vulvovaginitis אצל בנות. דגימות של שתיים ושלוש זכוכית נמצאות בשימוש נרחב עבור לויקוציטוריה.
צילינדרים. בשתן, הם יכולים להיות בצורת גבס היאלין, גרגירי, אפיתל ושעוותי. ניתן ליצור את כולם מצבים פתולוגייםבכליות. צילינדרים בשתן של ילדים בריאים הם נדירים. לעתים קרובות הם נמצאים בשיטות כמותיות של חקר משקעי השתן. ככלל, מדובר בגלילי היאלין, שהם חלבון הנקרש בלומן של הצינוריות. גבס אפיתל מצביע על נזק לפרנכימה הכלייתית ומורכב מדביק תאי האפיתלצינוריות כליה. עם תהליך דיסטרופי בולט יותר, צילינדרים גרגירים ושעווה מופיעים בכליות. מדובר בגבס של תאים קרועים של האפיתל הצינורי, שעבר ניוון שומני. בנוסף, במשקעי השתן, ניתן למצוא צילינדרים שנוצרו מיסודות שנוצרו, המוגלובין, מתמוגלובין בדם. הבסיס של גלילים כאלה הוא בדרך כלל חלבון, שעליו מונחים אלמנטים אחרים.
צילינדרואידים הם תצורות הדומות לגלילי היאלין, המורכבים מגבישים של מלחי אמוניום אורט, ריר, לויקוציטים, חיידקים. צילינדרואידים נמצאים בשלב ההחלמה בגלומרולונפריטיס חריפה. הם נבדלים מגלילי היאלין בהטרוגניות של המבנה שלהם.
משקעים אנאורגניים.במשקעים האנאורגניים בילדים, אוראטים, אוקסלטים, פוספטים וגבישי חומצת שתן שכיחים יותר. הפרשת יתר שלהם בשתן עלולה להוביל להיווצרות אבנים בדרכי השתן.
אורטוריה - הפרשה מוגברת של מלחי חומצת שתן בשתן. זה נצפה בימים הראשונים לחייהם של יילודים. בגלל כמות משמעותיתשתן urate של יילודים עשוי להיות בצבע אדום לבנים. פירוק גדול של אלמנטים תאיים ביילודים מוביל לעתים קרובות להיווצרות אוטם חומצת שתן, אשר נעלם עד סוף השבוע הראשון לחיים, שכן מלחי אורט מוסרים עם משתן הולך וגובר. אורטוריה אצל ילדים גדולים יותר עשויה להיות קשורה לאכילת כמויות גדולות של בשר, עם עייפות שרירים, מצבי חום. היפראורטוריה עשויה לנבוע מהיפראוריצמיה תורשתית, אשר בולטת במיוחד בתסמונת Lesch-Nyhan.
אוקסלטוריה - הפרשה מוגברת של סידן אוקסלט בשתן, עשויה להיות קשורה לאכילת מזונות עשירים בחומצה אוקסלית. מוצרים מסוג זה כוללים חומצה, תרד, עגבניות, אפונה ירוקה, שעועית, צנוניות, תה, קפה ועוד. הגורם לאוקסלטוריה הוא גם תהליך פתולוגי בגוף הילד, המלווה בפירוק רקמות (דיסטרופיה, שחפת, סוכרת, ברונכיאקטזיס לוקמיה וכו'). אוקסלטוריה ידועה גם כמחלה תורשתית, לעיתים קרובות מסובכת על ידי נפרוליתיאסיס ודלקת פיאלונפריטיס כרונית. עם אוקסלטוריה חמורה, תכולת האוקסלטים בשתן היומי גבוהה פי 3-4 או יותר מהערך המותר (הנורמה היא 8-10 מ"ג%).
פוספטוריה - הפרשה מוגברת בשתן של מלחי פוספט המשקעים בשתן אלקליין. זה נצפה בעת אכילת מוצרים צמחיים (ירקות, פירות וכו '), כמו גם במהלך התהליך הדלקתי ברירית דרכי השתן, כאשר מתרחשים תסיסה חיידקית ובסיסיות של שתן. פוספטוריה עלולה לגרום להיווצרות של אבנים בשלפוחית ​​השתן.

R-you 50% תמיסה של חנקן לך או p-larionic. מהלך הקביעה: מספר מבחנות מונחות בחצובה ויוצקים 1 מ"ל תמיסת חומצה חנקתית, מוסיפים 1 מ"ל שתן, שכבה על המגיב ושימו לב לשעה שבה מופיעה טבעת, אנו רושמים את השעה של את המראה של הטבעת. אם הטבעת רחבה, יש לדלל שתן.

4. קביעת ריכוז חלבון בשתן עם 3% חומצה סולפוסליצילית.

P-you: 3% ssk, sodium chloride 9%, pp albumin 10%. מהלך הקביעה: 1.25 מ"ל של שתן צלול מונחים בשתי שפופרות צנטריפוגות מדודות "O" - ניסיון ו"K" - בקרה. 3.75 מ"ל של תמיסת 3% של חומצה סולפוסליצילית מתווספים לניסוי, ו-3.75 מ"ל של תמיסה 0.9% של נתרן כלורי מוסיפים לבקרה. השאר למשך 5 דקות, ולאחר מכן פוטומטרי על FEC באורך גל של 590 - 650 ננומטר (מסנן אור כתום או אדום) בקובטה עם עובי שכבה של 5 מ"מ, ניסוי נגד בקרה. החישוב מתבצע על פי גרף הכיול או טבלה. עקרון השיטהמבוססת על העובדה שחלבון עם חומצה sulfosalicylic נותן עכירות, שעוצמתה עומדת ביחס ישר לריכוז החלבון.

5. איתור גלוקוז בשתן, בדיקת גיינס-אקימוב. עִקָרוֹן: גלוקוז, כאשר מחומם במדיום אלקליין, מפחית דוהידרוקסיד נחושת ( צבע צהוב) ל מונוהידרוקסיד נחושת (כתום-אדום). הכנת ריאגנטים: 1) 13.3 גרם כימי. גופרת נחושת גבישית טהורה (CuSO 4 . פתרון 5 H 2 O). ב-400 מ"ל מים. 2) 50 גרם סודה קאוסטית מומסים ב-400 מ"ל מים. 3) 15 גרם גליצרין טהור מדולל ב-200 מ"ל מים. מערבבים את התמיסה הראשונה והשנייה ומיד מוסיפים את השלישית. מדפי ריאגנטים. התקדמות הגדרה: טיפה אחת של שתן ו-9 טיפות מגיב מתווספות למבחנה ומרתיחים באמבט מים במשך 1-2 דקות. בדיקה חיובית: צבע צהוב או כתום של נוזל או משקעים.

6. קביעה איכותית של גלוקוז בשתן בשיטת גלוקוז אוקסידאז. עקרון השיטה: גלוקוז מתחמצן בנוכחות גלוקוז אוקסידאז, לפי התגובה: גלוקוז + O 2 עם גליקונולנט + H 2 O 2. החמצן H שנוצר בפעולת הפרוקסידאז מחמצן את המצע עם היווצרות מוצר צבעוני.

יוצקים פנימה ודגירה במשך 15 דקות ב-37 0 C. תסתכל על CPK, קובטה 5 מ"מ.

לאחר מכן, מתבצעים חישובים לפי הנוסחה: С op = Ext op . Cst/ Ect st.

7. איתור גופי קטוןבבדיקת שתן לסטראד.על שקף הזכוכית מורחים (בקצה האזמל) אבקה או טבליה של תמיסת לסטרדה, ומורחות עליה 2-3 טיפות שתן. בנוכחות גופי קטון יופיע צבע ורוד עד סגול. המדגם מוערך על רקע לבן.

8. איתור פיגמנט דם בשתן על ידי בדיקה בתמיסת אלכוהול 5% של אמידופירין.

1.5% תמיסת אלכוהולאמידופירין (0.5 גרם אמידופירין מומס ב-10 מ"ל אלכוהול 96%) 2.3% תמיסה של מי חמצןמימן 1.5 גרם הידרופיריט מומס ב-50 מ"ל מים) שיטת ההליך: 2-3 מ"ל תמצית אתר אצטית או שתן מזועזע לא מסונן מוזגים למבחנה. 8-10 טיפות תמיסה של אמידופירין 5% ו-8-10 טיפות של 3% מתווספות תמיסה של מי חמצן, לקחת בחשבון את התוצאה לא יאוחר מ 2-3 דקות.הדגימה נחשבת חיובית אם יש צבע אפור-סגול.

זיהוי אורובילין בשתן בבדיקת נויבואר.

מבוסס על תגובת הצבע של urobilinogen עם ריאגנט של ארליך, המורכב מ-2 גרם של paradimethylaminobenaldehyde ו-100 מ"ל תמיסת חומצה הידרוכלורית (200 גרם). 1 מ"ל שתן ו-1 מ"ל תמיסה. הופעת צבע אדום ב-30 השניות הראשונות מעיד על עלייה בתכולת האורובילינוגן. בדרך כלל, הצבע מופיע מאוחר יותר או נעדר לחלוטין. כאשר השתן עומד, האורובילינוגן הופך לאורובילין והבדיקה עשויה להיות שלילית כוזבת. לא ניתן לחמם, כי תרכובות מורכבות תוצרי לוואי, אלדהיד עם פורפירינים, אינדול ותרופות יכולות להיווצר.

זיהוי בילירובין בשתן בבדיקת רוזין.

תמיסה אלכוהולית של יוד (10g.l): 1 גרם יוד גבישי מומס בגליל עם קיבולת של 100 מ"ל ב-20-30 מ"ל של 96 גרם אלכוהול מתוקן, ולאחר מכן ממלאים באלכוהול עד לסימן. של נחישות יוצקים למבחנה כימית 4-5 מ"ל משתן הבדיקה ושכבו בזהירות בתמיסת אלכוהול של יוד (אם לשתן יש צפיפות יחסית נמוכה, אז יש לשכב אותו על תמיסת אלכוהול של יוד). antipyrine וכן כאשר יש פיגמנט דם בשתן הבדיקה מתבררת כחיובית.באדם בריא בדיקה זו שלילית.

בדיקת שתן על ידי כימיה יבשה (מונופוליסטים).

עִקָרוֹן. השיטה מבוססת על ההשפעה שמפעיל החלבון על צבע המחוון בתמיסת החוצץ, וכתוצאה מכך הצבע משנה את צבעו מצהוב לכחול.

בעת בדיקת נוכחות חלבון בשתן וקביעת ה-pH באמצעות נייר מחוון, מומלץ לפעול לפי ההנחיות הבאות:

1. אסוף שתן בכלי שטוף היטב.
2. השתמש בשתן טרי שנאסף ללא חומרים משמרים.
3. סגור את המארז בזהירות לאחר הסרתו ממנו. כמות נדרשתרצועות בדיקה מנייר.
4. אל תתפוס את אזורי החיווי באצבעותיך.
5. השתמש רק בתאריך התפוגה המצוין על התווית.
6. שים לב לכללים לאחסון נייר מחוון.
7. העריכו את התוצאות בהתאם להוראות הקיימות בהוראות.

ביצוע בדיקת שתן על מנתח כימיה של שתן יבש.

התקדמות הגדרה. רצועת נייר מחוון מוסרת מהמארז וטובלת בשתן הבדיקה כך ששני אזורי החיווי יורטבו בו זמנית. לאחר 2-3 שניות מניחים את הרצועה על צלחת זכוכית לבנה. בצע מיד הערכת pH באמצעות סקאלת הצבעים המודפסת על הקלמר. ערך ה-pH בסולם הצבעים מתאים ל-6.0 (או פחות); 7.0; 8.0; 9.0.

הכנת שתן, הכנת תכשירים ממשקעי שתן בבדיקה מיקרוסקופית בצורה משוערת.

בדיקה מיקרוסקופית של משקעי השתן מתבצעת בשיטה משוערת ב ניתוח כלליוספירה כמותית של יסודות שנוצרו להערכה מדויקת יותר של מידת הלוקוציטוריה וההמטוריה.

כללים להכנת משקעי שתן למיקרוסקופיה.

מנת השתן הראשונה של הבוקר כפופה לבדיקה מיקרוסקופית.

לאחר ערבוב מקדים, לוקחים 10 מ"ל שתן, בצנטריפוגה למשך 10 דקות ב-1500 סל"ד.

ואז צינור הצנטריפוגה עם שתן מתהפך בתנועה חדה, הסופרנטנט נשפך במהירות לתוך צנצנת ריקה.

מערבבים, מניחים טיפה על שקף זכוכית ומכסים בזהירות עם כיסוי.

אם המשקע מורכב ממספר שכבות, אז מכינים את התכשיר, ולאחר מכן צנטריפוגה שוב ומכינים תכשירים מכל שכבה בנפרד.

בהיעדר משקעים הנראים לעין, מורחים טיפת שתן על שקף זכוכית ובאופן מיקרוסקופי.

בהתחלה בודקים את החומר בהגדלה נמוכה (עינית 7-10, אובייקטיבי 8), בזמן שהמעבה מונמך, הסרעפת מצטמצמת מעט, לאחר מכן לומדים בהרחבה את ההכנה ב- הגדלה גבוהה(עינית 10.7; מטרה 40).

14.מחקר כמותי של משקעי שתן לפי Nechiporenko.

השיטה משמשת לאיטיות סמויה תהליכים דלקתיים(pyelonephritis, glomerulonephritis), pyuria סמוי. למחקר תהליך פתולוגיבדינמיקה. להערכת יעילות הטיפול. יתרונות השיטה:פשוט מבחינה טכנית, אינו דורש כמות גדולה של שתן ועמיד לאורך זמן. האחסון שלו, משמש בתרגול חוץ. חובה תנאים: שתן בוקר, מנה בינונית, תמיסה חומצית (באלקליין עשוי להיות פירוק חלקי של יסודות תא). 1. מערבבים שתן. 2. שמים 10 מ"ל שתן בשפופרת צנטריפוגה מדידה ומועברים לצנטריפוגה למשך 10 דקות ב-1500 סל"ד. 3. לאחר צנטריף. יְנִיקָה פִּיפֵּטָה חלק עליוןנוזל, עזוב בדיוק 1 מ"ל של משקעים. 4. המשקע מעורבב היטב ומלא את תא Goryaev. 5. לאחר 3-5 דקות לאחר המילוי מתחילים לספור את האלמנטים המעוצבים. 6. ספירת לויקוציטים, Er, צילינדרים עם עינית 15 אובייקטיבי 8 כשהם מונמכים. מעבה, ב-100 ריבועי חדרים גדולים. תאי דם לבנים, Er נספרים בנפרד, צילינדרים (המונים לפחות 4 חדרי Goryaev) מופרשים. ארית'. X \u003d A x 0.25x 10 6 / l. נורמה: אגם. 2-4x 10 6 /l, Er עד 1 x 10 6 /l, צילינדרים עד 0.02 x 10 6 /l (אחד עבור 4 חדרים). בילדים: לוק. עד 2-4x 10 6/l, Er עד 0.75 x 10 6/l, צילינדרים עד 0.02 x 10 6/l.

15. בדיקת שתן לפי צימניצקי

בדיקה זו קובעת את יכולת הריכוז של הכליות. ומדלל שתן. מהות המדגם בהגדרה דינמית צפיפות יחסיתוכמות שתן במנות של שלוש שעות במהלך היום. עריכת בדיקה: לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן בשעה 6 בבוקר לשירותים, המטופל אוסף שתן כל שלוש שעות בצנצנות נפרדות במהלך היום. רק 8 מנות. התקדמות המחקר: 1. מסירה. השתן מסודר לפי שעה ובכל מנה קובעים את הכמות והצפיפות היחסית. 2. השוו את כמות השתן היומית וכמות הנוזלים ששותים כדי לקבוע. % מהפרשתו. 3. חישוב משתן יום ולילה, סיכום, קבלו משתן יומי. 4. הגדר את טווח התנודות של הכמות והיחסי. צפיפות שתן ליום כלומר. מה ההבדל בין המנה הקטנה לגדולה ביותר. הופעה. בדיקות בריאות. אנשים: 1. משתן יומי 800-1500 מ"ל. 2. משתן יום שורר באופן משמעותי במהלך הלילה. 3. תנודות בנפח השתן במנות בודדות הן משמעותיות (מ-50 עד 400 מ"ל). 4. תנודות p מ-1.003 ל-1.028, צריכות להיות יותר מ-0.008. עם func. אי ספיקת כליות: היפוסטנוריה, היפואיזוסטנוריה, איזוסטנוריה, היפרסטנוריה, אוליגוריה, אנוריה, נוקטוריה.

16. תיאור מאפיינים משותפיםצוֹאָה.

בדרך כלל, צואה מורכבת מתוצרי הפרשה והפרשה של מערכת העיכול, שאריות של לא מעוכל או מעוכל חלקית מוצרי מזון, פלורה חיידקית. כמות הצואה היא 100-150 גרם. העקביות צפופה. הצורה היא גלילית. הריח צואה תקין. צבע חום. R-tion הוא ניטרלי, מעט בסיסי או מעט חומצי (pH 6.5-7.0-7.5). ריר נעדר. דם נעדר. שרידי מזון לא מעוכל נעדרים.

אינדיקטורים רגילים:חלבון נמצא בדרך כלל בשתן בכמויות מינימליות שאינן מזוהות על ידי תגובות איכותיות קונבנציונליות. הגבול העליון של הנורמה של חלבון בשתן הוא 0.033 גרם לליטר. אם תכולת החלבון גבוהה מהערך הזה, אזי הבדיקות האיכותיות לחלבון הופכות לחיוביות.

משמעות קליניתהגדרות:

הופעת החלבון בשתן נקראת פרוטאינוריה. פרוטאינוריה יכולה להיות מזויפת וכלייתית. פרוטאינוריה חוץ-כליתית יכולה להיות בנוכחות זיהומים ממקור חלבון מאיברי המין (דלקת נרתיק, דלקת שופכה וכו'), בעוד שכמות החלבון אינה משמעותית - עד 0.01 גרם לליטר. פרוטאינוריה כלייתית יכולה להיות פונקציונלית (עם היפותרמיה, פעילות גופנית, חום) ואורגני - עם גלומרולונפריטיס, פיילונפריטיס, נפריטיס, נפרוזה, אי ספיקת כליות. עם פרוטאינוריה כלייתית, תכולת החלבון יכולה להיות בין 0.033 ל-10 - 15 גרם לליטר, לפעמים גבוה יותר.

הגדרת איכות.

עקרון השיטה: מבוסס על העובדה שהחלבון תחת פעולת חומצות אנאורגניות מתקרש (הופך גלוי). מידת העכירות תלויה בכמות החלבון.

זיהוי חלבון בשתן עם 20% חומצה סולפוסיצילית.

ריאגנטים: 20% תמיסה של חומצה סולפוסיצילית. ציוד: רקע כהה.

התקדמות המחקר:

2. יוצקים 2 מ"ל שתן מוכן ל-2 מבחנות בקוטר זהה. צינור אחד - בקרה, 2 - ניסוי. הוסף 4 טיפות של חומצה סולפוסיצילית 20% למבחנה.

3. התוצאה מצוינת על רקע כהה.

4. בנוכחות חלבון, השתן במבחנה הופך לעכור.

קביעה איכותית של חלבון בבדיקת שתן - רצועות.

כדי לזהות פרוטאינוריה, משתמשים במונו-בדיקות שונות - רצועות: Albufan, Albustiks, Biofan E ופוליטסטים: Triscan, Nonafan וכו'.

כימות.

זיהוי חלבון בשתן בשיטת רוברטס-סטולניקוב.

עקרון השיטה: מבוסס על העובדה שהחלבון תחת פעולת חומצות אנאורגניות מתקרש (הופך גלוי). מידת העכירות תלויה בכמות החלבון (כלומר בדיקת הטבעת של הלר). בריכוז חלבון בשתן של 0.033 גרם/ליטר, מופיעה טבעת לבנה חוטית דקה בתום 3 דקות לאחר שכבת השתן.

ריאגנטים: תמיסה של 50% חומצה חנקתית או מגיב של רוברטס (98 חלקים של תמיסה רוויה מלח שולחןו-2 חלקים חומצה הידרוכלורית מרוכזת) או מגיב לריונובה (98 חלקים פתרון רווימלח רגיל ו-2 חלקים חומצה חנקתית מרוכזת).

ציוד: רקע כהה.

התקדמות המחקר:

1. דרישות לשתן: השתן חייב להיות חומצי (או מעט חומצי), חייב להיות שקוף, שכן שתן זה עובר צנטריפוגה. שתן אלקליין מחומצן לתגובה מעט חומצית של המדיום, באמצעות נייר מחוון לשליטה.

2. שפכו 2 מ"ל של תמיסת חומצה חנקתית 50% או אחד מהריאגנטים לתוך המבחנה, ולאחר מכן שכבו בזהירות את אותו נפח של שתן מוכן לאורך דופן המבחנה עם פיפטה.

3. משאירים את הדגימה למשך 3 דקות

4. לאחר 3 דקות, דווח על התוצאה. התוצאה מצוינת על רקע כהה באור מועבר. אם הטבעת רחבה וקומפקטית, השתן מדולל במים מזוקקים ושוב מונח בשכבות על המגיב.

5. שתן מדולל עד שנוצרת טבעת דמוית חוט דקה לאחר 3 דקות.

C \u003d 0.033 גרם / ליטר x מידת הדילול.

כמות קטנה של חלבון בשתן היומי נמצא די אנשים בריאיםעם זאת, ריכוזים קטנים כאלה אינם מזוהים במנות בודדות בשיטות הנהוגות כיום. כ-70% מחלבוני השתן האנושיים הבריאים הם Uromucoid, חלבון שהוא תוצר של רקמת כליות; לפיכך, שיעור החלבון הגלומרולרי בשתן אנשים בריאיםהוא זניח והפרוטאינוריה היא בדרך כלל 50-150 מ"ג ליום, כאשר רוב חלבוני השתן זהים לאלה שבנסיוב.

נהוג להבחין בין הצורות הבאות של פרוטאינוריה בהתאם למקום ההתרחשות: prerenal, הקשורים להתמוטטות חלבון רקמה מוגברת, המוליזה בולטת; כליות, עקב פתולוגיה של הכליות, אשר ניתן לחלק גלומרול וצינורי; postrenal, הקשור לפתולוגיה של דרכי השתן ולרוב עקב הפרשה דלקתית.

בהתאם למשך הקיום, פרוטאינוריה קבועה מבודדת, קיימת במשך שבועות רבים ואף שנים, וחולפת, מופיעה מעת לעת, לפעמים אפילו בהיעדר פתולוגיה של כליות, למשל, עם חום ושיכרון חמור. רצוי להבחין בין השונות של פרוטאינוריה: עם איבוד חלבון יומי של עד 1 גרם - בינוני, מ-1 עד 3 גרם - בינוני ויותר מ-3 גרם - בולט.

גילוי חלבונים בעלי משקל מולקולרי גדול יחסית בשתן מעיד על היעדר סלקטיביות של מסנן הכליות ועל נזקו הבולט. במקרים אלו, מדברים על סלקטיביות נמוכה של פרוטאינוריה. לכן, כיום, ההגדרה של שברי חלבון בשתן הפכה לנפוצה. השיטות המדויקות ביותר של אלקטרופורזה בעמילן וג'ל פוליאקרילאמיד.
על פי התוצאות המתקבלות בשיטות אלו, ניתן לשפוט את הסלקטיביות של פרוטאינוריה.

רוב השיטות האיכותיות והכמותיות לקביעת חלבון בשתן מבוססות על קרישתו בנפח השתן או בממשק המדיה (שתן וחומצה); אם יש דרך למדוד את עוצמת הקרישה, אז המדגם הופך להיות כמותי.

בדיקה סטנדרטית עם חומצה סולפוסיצילית:

ריאגנט נדרש:

תמיסה של 20% של חומצה סולפוסיצילית.

התקדמות המחקר:

3 מ"ל של שתן מסונן מוזגים ל-2 צינורות. הוסף 6-8 טיפות מהריאגנט למבחנה. על רקע כהה, השווה את צינור הבקרה עם הניסוי. עכירות במבחנה מעידה על נוכחות חלבון, הדגימה נחשבת חיובית.

אם התגובה של שתן היא בסיסית, אז לפני המחקר הוא מחומצן עם 2-3 טיפות של תמיסה 10% של חומצה אצטית.

שיטת ברנדברג-רוברטס-סטולניקוב מאוחדת:

השיטה מבוססת על בדיקת הטבעת של הלר, המורכבת מכך שבגבול החומצה החנקתית והשתן, בנוכחות חלבון, מתרחשת הקרישה שלה ומופיעה טבעת לבנה.

ריאגנט נדרש:

תמיסה של 30% של חומצה חנקתית (צפיפות יחסית 1.2) או ריאגנט של לריונובה.
הכנת המגיב של לריונובה: 20-30 גרם נתרן כלורי מומסים על ידי חימום ב-100 מ"ל מים מזוקקים, מניחים להתקרר, מסוננים. ל-99 מ"ל מהתסנין מוסיפים 1 מ"ל חומצה חנקתית מרוכזת.

התקדמות המחקר:

1-2 מ"ל של חומצה חנקתית (או ריאגנט של לריונובה) מוזגים לתוך המבחנה ואותה כמות שתן מסונן מונחת בזהירות לאורך דופן המבחנה. הופעת טבעת לבנה דקה בממשק בין שני נוזלים בין 2 ל-3 דקות מעידה על נוכחות של חלבון בריכוז של כ-0.033 גרם/ליטר. אם הטבעת מופיעה לפני 2 דקות לאחר השכבה, יש לדלל את השתן במים ולבצע שכבות חוזרות של שתן שכבר דולל. מידת דילול השתן נבחרת בהתאם לסוג הטבעת, כלומר. הרוחב, הקומפקטיות וזמן הופעתו. עם טבעת פיליפורמית שהופיעה לפני 2 דקות, השתן מדולל 2 פעמים, עם רחבה - 4 פעמים, עם קומפקטית - 8 פעמים וכו'. לאחר מכן מחשבים את ריכוז החלבון על ידי הכפלה של 0.033 בדרגת הדילול ומבוטאת בגרמים לליטר (g/l).

לעיתים מתקבלת טבעת לבנה בנוכחות כמויות גדולותאוראטים. בניגוד לטבעת החלבון, טבעת האוראט מופיעה מעט מעל הגבול בין שני הנוזלים ומתמוססת בחימום עדין.

קביעה כמותית של חלבון בשתן על ידי עכירות שנוצרת על ידי הוספת חומצה סולפוסיצילית:

עקרון השיטה:

עוצמת העכירות במהלך קרישת חלבון עם חומצה סולפוסליצילית היא פרופורציונלית לריכוז שלה.

ריאגנטים נדרשים:

1. תמיסה 3% של חומצה סולפוסיצילית.

2. תמיסת נתרן כלורי 0.9%.

3. תמיסה סטנדרטית של אלבומין - תמיסה של 1% (1 מ"ל תמיסה המכילה 10 מ"ג אלבומין): 1 גרם אלבומין מסולף (מסרום אנושי או בקר) מומס בלא במספרים גדוליםתמיסת נתרן כלוריד 0.9% בבקבוק של 100 מ"ל, ולאחר מכן מדללים עד לסימון עם אותה תמיסה. המגיב מיוצב על ידי הוספת 1 מ"ל של תמיסת נתרן אזיד 5% (NaN3). כאשר הוא מאוחסן במקרר, המגיב טוב למשך חודשיים.

ציוד מיוחד - קולורימטר פוטו-אלקטרי.

התקדמות המחקר:

1.25 מ"ל של שתן מסונן מתווסף למבחנה, בתוספת של עד 5 מ"ל עם תמיסה 3% של חומצה סולפוסיצילית, מעורבבת. לאחר 5 דקות הוא נמדד בפוטואלקטרוקולורימטר באורך גל של 590-650 ננומטר (מסנן אור כתום או אדום) כנגד שליטה בקובטה בעלת אורך נתיב אופטי של 5 מ"מ. המבחנה משמשת כביקורת, בה נוספה תמיסת נתרן כלורי 0.9% ל-1.25 מ"ל שתן מסונן ל-5 מ"ל. החישוב מתבצע לפי גרף הכיול, שלבנייתו מכינים דילולים מהתמיסה הסטנדרטית, כמצוין בטבלה.

מכל תמיסה המתקבלת, 1.25 מ"ל נלקחים ומטופלים כדגימות ניסיוניות.

התלות בקו הישר בבניית גרף הכיול נשמרת עד 1 g/l. בריכוזים גבוהים יותר יש לדלל את הדגימה ולהתחשב בדילול בחישוב.

ניתן לקבל תוצאות חיוביות כוזבות בנוכחות חומרי ניגוד המכילים יוד אורגני בשתן. לכן, לא ניתן להשתמש בבדיקה אצל אנשים הנוטלים תכשירי יוד; תוצאה חיובית כוזבת עשויה לנבוע גם משימוש בתרופות סולפה, מינונים גדולים של פניצילין וריכוזים גבוהים של חומצת שתן.

שיטת ביורה:

עקרון השיטה:

קשרי פפטיד של חלבון עם מלחי נחושת בבסיסי יוצרים קומפלקס סָגוֹל. חלבונים מושקעים מראש עם חומצה טריכלורואצטית.

ריאגנטים נדרשים:

1. תמיסת חומצה טריכלורואצטית 10%.
2. תמיסה של 20% נחושת (CuSO4∙5H2O).
3. תמיסה של 3% NaOH.

התקדמות המחקר:

ל-5 מ"ל שתן שנלקח מהכמות היומית, הוסף 3 מ"ל תמיסת חומצה טריכלורואצטית, צנטריפוגה לנפח קבוע של משקעים. הסופרנטנט מוצץ בעזרת פיפטה, המשקע מומס ב-5 מ"ל של תמיסת NaOH. לתמיסה מוסיפים 0.25 מ"ל CuSO4, מערבבים ומוצנטרים את התערובת. הסופרנטנט עובר פוטומטר באורך גל של 540 ננומטר בקובטה עם אורך נתיב אופטי של 10 מ"מ כנגד מים מזוקקים. ריכוז החלבון מחושב מעקומת הכיול, שבבנייתה משרטט את ריכוז החלבון (g/l) על ציר הסמין, ועל ציר האבססיס מתווים הצפיפות האופטית ביחידות הכחדה. לפי הריכוז המתקבל, ההפסד היומי של חלבון בשתן מחושב.

שימוש בנייר מחוון (רצועות):

ניתן לזהות חלבון באמצעות נייר אינדיקטור (רצועות), המיוצרות על ידי Albuphan, Ames (אנגליה), Albustix, Boehringer (גרמניה), Comburtest וכו'.

העיקרון מבוסס על התופעה של מה שנקרא שגיאת חלבון של כמה מחווני חומצה-בסיס. חלק המחוון של הנייר ספוג בטטרברומופנול כחול ובחיץ ציטראט. כאשר הנייר רטוב, המאגר מתמוסס ומספק את ה-pH המתאים לתגובת האינדיקטור.

ב-3.0-3.5, קבוצות האמינו של החלבונים מגיבות עם האינדיקטור ומשנות את צבעו הצהוב בתחילה לירקרק-כחול, ולאחר מכן, בהשוואה לסולם הצבעים, ניתן להעריך באופן גס את ריכוז החלבון בשתן הנבדק. הנחת יסוד פעולה נכונהרצועות הבדיקה אמורות לספק pH בטווח של 3.0-3.5 כדי שהתגובה תתקדם.

אם הנייר נמצא במגע עם שתן הבדיקה ארוך מהחשיפה המפורטת בהוראות, אז חיץ הציטראט מתמוסס בו, ואז המחוון מגיב ל-pH האמיתי של השתן, כלומר. נותן תגובה חיובית כוזבת. בשל העובדה כי קיבולת המאגר מוגבלת, גם אם מקפידים על הנחיות, מתקבלות דגימות של שתן בסיסי מדי (pH> 6.5) תוצאות חיוביות שגויות, ובדגימות של שתן חומצי מדי (pH
מספר קבוצות האמינו המגיבות בהרכב של חלבונים בודדים שונה, לכן, אלבומינים מגיבים בצורה אינטנסיבית פי 2 מאותה כמות של γ-גלובולינים (חלבון Bence-Jones, paraproteins), והרבה יותר אינטנסיבי מאשר גליקופרוטאין. עם זאת, עם כמות גדולה של ריר עם תכולה גבוהה של גליקופרוטאין (עם דלקת בדרכי השתן), מתיישב על רצועת בדיקהפתיתי ריר עלולים לתת תוצאות חיוביות שגויות.

הרגישות של קבוצות ייצור בודדות של נייר אינדיקטור, כמו גם סוגי נייר בודדים המיוצרים על ידי אותה חברה, עשויה להיות שונה, לכן, יש להתייחס לזהירות לכימות חלבון בשיטה זו. לא ניתן לקבוע את האובדן היומי של חלבונים בשתן באמצעות נייר מחוון. לפיכך, נייר אינדיקטור נחות מדגימות כימיות, בעיקר הדגימה עם חומצה סולפוסיצילית, אם כי היא מאפשרת ללמוד במהירות סדרה של דגימות.

זיהוי של חלבון בנס-ג'ונס בשתן:

חלבון Bence-Jones יכול להיות מופרש בשתן עם מיאלומה נפוצה, מקרוגלובלינמיה של Waldenström.

המחקר צריך להתבצע רק מדגם חיוביעם חומצה סולפוסיצילית. נייר אינדיקטור לזיהוי חלבון Bence-Jones אינו מתאים.

עִקָרוֹן:

מבוסס על תגובת התרמו-משקעים. שיטות שמעריכות פירוק של חלבון בנס-ג'ונס בטמפרטורה של 100 מעלות צלזיוס או משקעים חוזרים עם קירור שלאחר מכן אינן אמינות, מכיוון שלא לכל גופי החלבון של בנס-ג'ונס יש את התכונות המתאימות. הזיהוי המהימן ביותר של פרפרוטאין זה הוא על ידי משקעים בטמפרטורה של 40-60 מעלות צלזיוס, אך גם בתנאים אלה, משקעים עשויים שלא להתרחש בשתן חומצי מדי (pH 6.5), בצפיפות יחסית נמוכה של שתן ובצפיפות נמוכה של שתן. ריכוז חלבון בנס-ג'ונס.

ריאגנטים נדרשים:

2 M אצטט חיץ pH 4.9.

התקדמות המחקר:

שתן מסונן בכמות של 4 מ"ל מעורבב עם 1 מ"ל של חיץ ומחמם במשך 15 דקות באמבט מים בטמפרטורה של 56 מעלות צלזיוס. בנוכחות חלבוני Bens-Jones, משקע בולט מופיע תוך 2 דקות; אם ריכוז החלבון Bens-Jones נמוך מ-3 גרם/ליטר, הדגימה עלולה להתברר כשלילית. בפועל זה נדיר ביותר, שכן לרוב ריכוז החלבון של Bens-Jones בשתן הוא משמעותי.

בוודאות מלאה, ניתן לזהות חלבון בנס-ג'ונס על ידי מחקר אימונואלקטרופורטי באמצעות סראים ספציפיים כנגד שרשראות כבדות וקלות של אימונוגלובולינים.

הגדרה של אלבומיזיס (פרוטאוזיס):

אלבומוזות הן תוצרי פירוק חלבונים, שהעיקרון שלהם מבוסס על העובדה שהם אינם מתקפלים בעת רתיחה, אלא נותנים תגובה חיובית של ביורט ומומלחים על ידי כמה מלחים, במיוחד אמוניום גופרתי ואבץ אצטט בסביבה חומצית.

שתן תקין אינו מכיל אלבומין. עקבות עשויים להיות שתן רגילבמקרה של ערבוב של נוזל זרע. בפתולוגיה, אלבומיזות יכולות להופיע בשתן בזמן חום, עירויי דם ופלזמה, ספיגת יציאות וטרנסודטים וריקבון של גידולים.

ריאגנטים נדרשים:

1. תמיסת נתרן כלורי רוויה.
2. תמיסה מרוכזת של נתרן הידרוקסיד.
3. תמיסה חלשה של נחושת גופרתית (כמעט חסרת צבע).

התקדמות המחקר:

תמיסת נתרן כלורי רוויה (1/3 מהנפח) מוסיפה לשתן מחומצן בחומצה אצטית, מבושלת ומסננים את הנוזל החם. האלבומוזות עוברות לתסנין, שבו נוכחותם נקבעת על ידי תגובת הביורט. לתסנין מוסיפים 1/2 נפח תמיסת נתרן הידרוקסיד מרוכזת וכמה טיפות של פתרון חלשנחושת גופרתית. בדיקה חיובית גורמת לצבע אדום-סגול.

עם בדיקה חיובית עם חומצה sulfosalicylic, השתן מחומם. אם העכירות נעלמת ומופיעה שוב עם הקירור, זה אומר שהשתן מכיל אלבומיזות או גוף חלבון בנס-ג'ונס.

כל השיטות לקביעת חלבון בשתן מבוססות על קרישת חלבון בהשפעת חומרים כימיים או תרמיים. בנוכחות חלבון בשתן מופיעה עכירות שמידתה תלויה בכמות החלבון.

א) בדיקות איכותקביעת חלבון בשתן - הם חובה.

1. דגימה עם חומצה חנקתית- במבחנה עם 1-2 מ"ל תמיסת חומצה חנקתית 50%, שכבו בזהירות כמות שווה של שתן, תוך השתדלות לא לנער את הנוזל. במקרה של נוכחות חלבון בשתן, מופיעה טבעת לבנה בגבול שני הנוזלים, עדיף לראות על רקע שחור.

2. דגימה עם חומצה סולפאסליצילית- 4-5 מ"ל שתן מוזגים למבחנה ומוסיפים 8-10 טיפות מהריאגנט. בנוכחות חלבון בשתן, בהתאם לכמותו, עלולה להיווצר עכירות או קצף.

3. בדיקה אקספרס (בדיקת אבחון יבשה)- רצועה של נייר מחוון Albufan מוטבעת בשתן הבדיקה כך ששני אזורי האינדיקטור נרטבים בו זמנית (האזור העליון מיועד לקביעת pH, התחתון מיועד לקביעת חלבון). לאחר 2-3 שניות מניחים את הרצועה על צלחת זכוכית לבנה. ההערכה מתבצעת 60 שניות לאחר הרטבת הרצועה בשתן, באמצעות סקאלת צבעים המודפסת על המארז עם פסי חיווי.

ב) דגימות כמותיות- בוצע באותן מנות שתן שבהן נמצא החלבון במהלך קביעתו האיכותית; הקביעה מתבצעת בסופרנטנט לאחר צנטריפוגה

שיטת ברנדברג-רוברטס-סטולניקוב- 1-3 מ"ל של תמיסת חומצה חנקתית 50% מוזגים למבחנה ואותה כמות שתן מונחת בזהירות לאורך הקיר. הזמן מתועד בשעון עצר. אם הטבעת בממשק הנוזלים נוצרת מיד או מוקדם יותר מ-2 דקות לאחר השכבה, יש לדלל את השתן במים. לאחר מכן, מבוצעת קביעה חוזרת של חלבון בשתן מדולל. הדילול מתבצע עד להופעת טבעת לבנה בין הדקה השנייה ל-3 כאשר השתן המדולל מתווסף לחומצה חנקתית. כמות החלבון נקבעת על ידי הכפלה של 0.033 ppm בדרגת הדילול.

18. טכניקה לנטילת מריחות לפלורה, גונוקוקים, טריכומונס, בדיקה ציטולוגית, KPI.

טכניקת מריחת פלורה: החומר נלקח מתעלת צוואר הרחם ומהשופכה עם מברשת מיוחדת בשליטה חזותית. הדגימה המתקבלת מונחת מיד על שקופית זכוכית ומחולקת.

טכניקה לנטילת מריחות לטריכומונס: ראשית, החומר נלקח על ידי גרידה מהקרום הרירי של השופכה (לאחר העיסוי המקדים שלו במשך דקה אחת על סימפיזה הערווה) ומהפורניקס האחורי של הנרתיק, ואז החלק הנרתיק של צוואר הרחם נמחק עם ספוגית סטרילית המורטבת בתמיסת מלח, הפקק הרירי מוסר, לתוך תעלת צוואר הרחם בזהירות עד לעומק של לא יותר מ 1.0-1.5 ס"מ, מכניסים בדיקה ולוקחים גרידה מהקרום הרירי של צוואר הרחם.

טכניקת מריחה לגונוקוקים: החומר נלקח מהשופכה, מבלוטות ברתולין ומהמעברים הפרא-אורתרליים לאחר ניגובם עם צמר גפן לח עם מי מלח, פינצטה נרתיקית או בדיקה מיוחדת. מהחלחולת, החומר נלקח עם כף קהה. בזיבה כרונית ועגומה, מתבצעת פרובוקציה לפני המחקר כדי להגביר את הסבירות לזיהוי הפתוגן.

אתה לא יכול לקחת את החומר עם צמר גפן ובמהלך הווסת.

טכניקה לנטילת מריחות לבדיקה ציטולוגית: מריחה נלקחת מפני השטח של ה-exocervix, הנרתיק והפות עם מרית, מה-endocervix - עם מברשת אנדו. החומר מיושם שכבה דקהעל זכוכית רזה מטופלת במיוחד ומעובדת הרכב מיוחדכדי למנוע מהתאים להתייבש. תכשירים צובעים לפי שיטת Papanicolaou (מה שנקרא משטח פאפ) ועוברים מיקרוסקופ.

אינדקס קריופינוטי- אחוז תאים משטחים עם גרעינים פיקנוטיים לתאים עם גרעינים שלפוחית ​​(לא פיקנוטית). CRPD בתחילת השלב הפוליקולרי מחזור חודשי 25-30%, עד למועד הביוץ 60-70%, בשלב הלוטאלי הוא יורד ל-25%.