שיטות כירורגיות לשיקום חולים שרופים. השתלת עור חופשית - סיום הניתוח והתקופה שלאחר הניתוח

השתלת עור לאחר כוויה היא סוג של ניתוח פלסטי שמטרתו להחליף רקמות פגועות של הנפגע ברקמות בריאות. כמה שיותר אחוזים עורעבר כוויה, ככל שההתערבות הכירורגית קשה ועמלנית יותר. לכן, טיפול בבית אינו מקובל במקרים של נזק רב לגוף.

כמו כל ניתוח, השתלת עור היא תהליך כירורגי מורכב. הצלחת יישומו תלויה במידת הפגיעה בגוף, במאפייניו של מטופל מסוים ובמיומנות המנתח.

היתרונות של השתלה כוללים:

1. הגנה על פצעים פתוחים מפני חדירת חיידקים פתוגניים. בהיעדר שכבת ההגנה העליונה של העור, הסבירות לזיהום עולה. נשימה, נפיחות עשויה להתחיל, וכתוצאה מכך, נמק רקמות ואלח דם.
2. "פלוס" חשוב נוסף של ההליך הוא מניעת איבוד נוזלים. לפיכך, הגוף מוגן מפני התייבשות, אובדן של חומרים מטבוליים הדרושים.
3. היבט אסתטי. במקרה של פציעות כוויות של שכבת העור, במקרים של ריפוי ספונטני, יישארו בגוף צלקות מכוערות, צלקות ושקעים.

למרות הכרחי, להליך ההשתלה יש כמה חסרונות. העיקרי שבהם הוא הסיכון לדחיית השתלה. בין אם משתמשים בעור התורם או בחומר סינטטי כחומר, תמיד יש חששות לגבי אי התאמה של רקמות.

חיסרון נוסף הוא הגורם הפסיכו-רגשי. עבור אנשים מסוימים, המחשבה על עור תורם של מישהו אחר גורמת אִי נוֹחוּתוחרדה. רובם מתמודדים עם בעיה זו בכוחות עצמם, אך חלק מהמטופלים זקוקים לעזרת פסיכולוגים.

אינדיקציות לביצוע

האינדיקציות העיקריות לניתוחים פלסטיים להשתלת רקמת עור הם נגעים קשים בשכבות העמוקות של הדרמיס עם פגיעה נלווית ברקמת השומן, השריר והעצם.

הוא מאופיין בפציעות קטנות של השכבה העליונה של העור - האפידרמיס. תיתכן אדמומיות באזורים השרופים והיפרתרמיה מקומית. כוויות כאלה מחלימות מעצמן או בעזרת משחות מיוחדות.

זה מתבטא בצורה של נגעים בקנה מידה גדול כאשר השכבות העליונות של הדרמיס נפגעות. שלפוחיות עם צורת נוזל במקום הפצע. ניתן לקבל טיפול בבית.

עם כוויה מדרגה 3, השכבות העמוקות של האפידרמיס והדרמיס נפגעות. דרגה זו נחשבת לחמורה, שכן לרקמות מתות יש מקום. הסוג הראשון של התואר נקרא III A. במקום הפצע נוצרות בועות עם תחתית, שבה מצטברים מים צבע צהוב. הסוג השני הוא III B. רקמת שומן תת עורית פגומה, מופיעות שלפוחיות עם נוזל אדום וקרום חום או חום.

הוא מאובחן בנוכחות חריכה. יתרה מכך, לא רק העור נהרס, אלא גם רקמת שריר ועצם. דרגה זו נחשבת לחמורה במיוחד ועלולה להוביל למוות.

השתלת עור הגוף או הפנים משמשת בדרגה B השלישית והרביעית. בהתבסס על כמה יעדים, הרופא עשוי להחליט להזדקק להשתלה ב-3 A, אך לרוב זה לא רצוי.

כיצד מתבצעת הפעולה ובאילו חומרים משתמשים

פעולת השתלת עור הפנים והגוף לאחר כוויה מתבצעת במספר שלבים. שלבי ההליך תלויים בחומר המשמש להשתלה. אם נעשה שימוש ברקמה מקומית, חתוכה מאזור בריא של עור הרגל, הזרוע או הבטן, תהליך ההתערבות מתחיל בהכנת החומר הביולוגי.

להשתלה עם כוויות משתמשים ב-4 סוגי חומרים:

• העור של המטופל עצמו - שתל אוטומטי;
• שכבה ביולוגית תורמת - אלוגרפט;
• השכבות העליונות של הכיסוי של החיה - xenograft;
• חומר סינטטי - explant.

לפני תחילת הניתוח הפלסטי, המטופל עובר הרדמה כללית. הפצע מטופל בחומרי חיטוי.

חשוב להשיג דש עור בגודל הדרוש לסגירת הפצע השרוף. לשם כך, אני משתמש במכונת צילום. עור בריא נכרת. אם המנתח משתמש באזמל, מניחים את הדש על תוף מיוחד שמדלל את הרקמה לעובי הרצוי. הליך זה מפושט על ידי מכשיר מודרני - דרמטום, המודד עובי ככל הדרוש בתהליך החיתוך.

בתמונה באינטרנט ניתן לראות שכבת עור מחוררת המחוברת לפצע פתוח.

השתל שנוצר מטופל בדבק כירורגי מיוחד, ולאחר מכן מונח על פצע פתוח. קצוות הדש מהודקים לקצוות הפצע. לאחר מכן, חבישה סטרילית שטופלה בתמיסה אנטיבקטריאלית מוחלת.

התוויות נגד לביצוע

למרות כל חוסר המזיקות היחסית של השתלת עור באזורים שרופים, להליך יש מגבלות והתוויות נגד.

פעולת ההשתלה מתבצעת לפחות 3 שבועות לאחר הכוויה. זמן זה נחוץ לניקוי רקמות מתות ולהופעת שכבה גרגירית צעירה. זה לא מקובל להשתיל את העור על פצע עם נמק חמור או משטח חיוור. במקרים נזק קל, ניתן להשתיל מספר ימים לאחר ניקוי הפצע.

השתלה למשטח עם תהליך דלקתי בולט אסורה. אם מוגלה נוטפת מהאזור השרוף, זהו סימן בטוחנוכחות של זיהום, שאינו תואם את הליך ההשתלה.

רשימת התוויות נגד לניתוחים פלסטיים ממלאת את מצבו החמור של המטופל. אם הנפגע במצב של הלם, יש איבוד דם רב, ובדיקות דם נותנות תוצאות לא מספקות, הניתוח נדחה. אותו הדבר קורה עם אנמיה או תשישות של המטופל.

בתהליך ההשתלה של כיסוי העור, קיים כאב חמור, והוא מנוהל בהרדמה. אי סבילות לחומר המשמש להרדמה מונעת גם השתלת עור.

טיפול וסיבוכים אפשריים

לאחר סיום הפלסטיק, האזור המושתל מסתגל תוך יומיים. 2-3 החודשים הבאים הם תקופת ההחלמה, הדורשת טיפול מתמיד בפצעים.

רק חומרים סטריליים משמשים לעיבוד. ההלבשה מתבצעת בפיקוח הצוות הרפואי של המרפאה. כדי לחסל תסמינים כואבים, הרופא רושם תרופות מסוימות, וכדי לשמור על מאזן המים ברקמה המושתלת, שימוש במשחות מיוחדות.

לאחר ההתחדשות מגיעה תקופה של שיקום. אם לא הופיעו סיבוכים בעבר, הליך ההשתלה נחשב מוצלח.

סיבוך שעימו מתמודדים רופאים וחולים הוא דחיית השתלה. זה יכול להיות שלם או חלקי. אם הדש המושתל על הפנים או הגוף מת לחלוטין, הוא מוסר ומוכן להליך שני. אם רק חלק מרקמות הזרוע, הרגל או אזור אחר עבר דחייה, רק הוא נכרת.

לאחר הניתוח, אנשים עלולים לחוות אובדן רגישות של האזור המנותח, היווצרות של כיבים, התכווצויות ופצעונים.

שיקום לאחר השתלה

השתלה של הרקמה המושתלת מתרחשת ביום 6-7. במהלך תקופה זו, התחבושת אינה מוסרת. 7 ימים לאחר הניתוח יבדוק הרופא את האזור המנותח תוך הסרת שכבות החבישה האחרונות בלבד.

כאשר החבישה הראשונה עוברת, הרופא מחליט, תוך התחשבות במצבו של המטופל. אם תקופת השיקוםהולך טוב, התחבושת יבשה, חוםונפיחות נעדרות - הפצע חבוש בצורה שטחית. במקרים בהם מופיע נוזל מתחת לשתל, הוא מנוזל, וחוזר על החבישה. נוכחות של מוגלה או דם מעידה על פרוגנוזה גרועה. סביר להניח שהשתלה לא תתרחש.

השיקום לאחר השתלת עור נמשך כחודשיים. אם הכל הלך כשורה, ייווצר עור בריא חדש במקום הפצע הקודם. בהתחלה הוא עשוי להיות חיוור ושונה מצבע הגוף, אך עד מהרה הצבע מתאזן.

אדם יכול להישרף בכל זמן ובכל מקום. חשוב להיות מסוגל להעריך כראוי את המצב. אם הנזק עולה על מעלות 1 ו-2, אין צורך לפתור את הבעיה בעצמך בבית. נושא זה חריף במיוחד עבור הילד הפגוע. לפעמים סיוע בטרם עת הופך לגורם למוות אנושי.

כמעט כל אחד מאיתנו לפחות פעם אחת בחייו נשרף במים רותחים, מגהץ, פריטים חמים מכלי מטבח, אש פתוחה. למישהו היה "מזל" בחיי היומיום, ומישהו קיבל את מנת האדרנלין שלו בעבודה. זה כואב נורא? בְּהֶחלֵט! השארת צלקת? ברוב המקרים, כן. אבל זה עם גודל קטן של הפצע. אבל מה קורה אם משטח הכוויה הוא בגודל ניכר, והשתלת עור לאחר כוויה היא היעילה ביותר או אפילו הדרך היחידהלפתור בעיה פיזית, קוסמטית ופסיכולוגית קשה?

יתרונות וחסרונות של ניתוח פלסטי בעור לכוויות

ניתוח השתלת העור לאחר כוויה או פציעה אחרת, שגרמה לפצע פתוח גדול, נקרא פלסטי עור. וכמו כל ניתוח פלסטי, יכולים להיות לו יתרונות וחסרונות.

היתרון העיקרי של טיפול זה בפצעי כוויות גדולים הוא הגנה על פני הפצע מפני נזקים וזיהום. למרות שרקמת גרנולציה משמשת להגנה על פני הפצע, היא אינה מהווה תחליף מלא עור מבוגרוכל ירידה בחסינות במהלך תהליך ריפוי הפצע עלולה לגרום לסיבוכים רציניים.

היבט חשוב הוא העובדה שבדרך זו יש מניעת אובדן מים וחומרי מזון יקרי ערך דרך פני השטח החשופים של הפצע. הרגע הזה חיוני מתי אנחנו מדבריםעל פצעים גדולים.

באשר למראה האסתטי של העור הפגוע, הפצע לאחר השתלת העור נראה הרבה יותר אטרקטיבי מצלקת מפחידה ענקית.

חִסָרוֹן פלסטי עורניתן לשקול סבירות מסוימת לדחיית השתל, מה שקורה לעתים קרובות בעת שימוש בעור אלוו וחומרים אחרים. אם מושתל עור יליד, אז הסיכון שהוא לא ישתרש מצטמצם באופן משמעותי.

לעתים קרובות מאוד לאחר ניתוח השתלת עור, במהלך תהליך הריפוי, מופיע גירודשמדאיג את המטופל. אבל תופעה זו היא זמנית, אותה ניתן למנוע על ידי שימוש בקרמים מיוחדים.

חיסרון יחסי של השתלת עור יכול להיחשב לאי נוחות פסיכולוגית מהמחשבה על השתלת עור של מישהו אחר בעת שימוש באלוגרט, קסנוסקין או חומרים סינתטיים.

חומרים המשמשים להשתלת עור

כשזה מגיע להשתלת עור, יש שאלה סבירה לחלוטין לגבי חומר תורם. החומר להשתלה יכול להיות:

• עור אוטומטי - עור משלו מאזור לא שרוף בגוף שיכול להיות מוסתר מתחת לבגדים (לרוב זה העור של הצד הפנימי של הירך),
• Allo-skin - עור תורם שנלקח מאדם מת (גופה) ונשמר לשימוש נוסף.
• קסנוסקין הוא עורם של בעלי חיים, בדרך כלל חזירים.
• אמניון הוא הקליפה המגנה של העובר של בני אדם ובעלי חיים השייכים לבעלי חוליות גבוהים יותר.

נכון לעכשיו, ישנם רבים אחרים סינתטיים ו ציפויים טבעייםעבור פצעי כוויות, אך ברוב המוחלט של המקרים, החומרים הנ"ל עדיפים.

בהשתלת עור לאחר כוויה משתמשים בעיקר בשתלים ביולוגיים: עור אוטומטי וכל עור. קסנוסקין, מי שפיר, שתלי קולגן ותאי אפידרמיס שגדלו באופן מלאכותי, וכן חומרים סינתטיים שונים (explants) משמשים בעיקר אם נדרש כיסוי זמני של הפצע כדי למנוע זיהום.

בחירת החומר תלויה לרוב במידת הכוויה. לכן, עבור כוויות בדרגות IIIB ו-IV, מומלץ להשתמש בשתל אוטומטי, ולכוויות בדרגה IIIA, עדיף להשתמש ב-allo-skin.

עבור פלסטיק לעור, ניתן להשתמש בשלושה סוגים של עור אוטומטי:

• פיסות עור תורם, מופרדות לחלוטין מהגוף ובשום אופן לא מתקשרות עם רקמות אחרות בגוף (פלסטיק חופשי),
• אזורים של עור מקומי, שבעזרת מיקרו-חתכים, נעקרים ונמתחים על פני כל פני הפצע,
• פיסת עור עם שומן תת עורי הקשור לרקמות אחרות בגוף במקום אחד בלבד, הנקרא גבעול האכלה.

השימוש בשני הסוגים האחרונים נקרא ניתוח פלסטי ללא תשלום.

השתלים יכולים להשתנות גם בעובי ובאיכות:

• דש דק (20-30 מיקרון) כולל את שכבות האפידרמיס והבסיס של העור. שתל כזה אינו בעל גמישות טובה, יכול להתקמט ונוטה לנזק, ולכן הוא משמש לעתים רחוקות לכוויות, למעט אולי כהגנה זמנית.
• דשים בעובי בינוני או בינוני (30-75 מיקרון). הם מכילים שכבות אפידרמיס ודרמליות (כולן או חלקן). לחומר זה יש גמישות וחוזק מספיקים, כמעט בלתי ניתנים להבחנה מעור אמיתי. ניתן להשתמש בו באזורים ניידים, כגון מפרקים, מכיוון שהוא אינו מגביל את התנועה. אידיאלי לכוויות.
• דש עבה או דש בעובי מלא (50-120 מיקרון) משמש בתדירות נמוכה יותר, עם פצעים עמוקים מאוד או פצעים הממוקמים באזור הנראה, במיוחד בפנים, בצוואר ובדקולטה. עבור ההשתלה שלו, נדרש שהאזור הפגוע יהיה בעל מספר מספיק כלי דם, המחוברים לנימים של דש התורם.
• שתל מרוכב. הדש הכולל בנוסף לעור גם את שכבת השומן התת עורית וכן רקמת סחוס. הוא משמש בניתוחים פלסטיים לניתוחים פלסטיים בפנים.

דשי עור ביניים, הנקראים גם מפוצלים, משמשים לרוב להשתלת עור לאחר כוויה.

אינדיקציות

כדי להבין את הנושא הזה היטב, צריך לזכור את סיווג הכוויות לפי מידת הנזק לעור. ישנן 4 דרגות חומרה של כוויות:

כוויות מדרגה ראשונה הן פצעי כוויות קטנים שבהם רק השכבה העליונה של העור (אפידרמיס) פגומה. כוויה כזו נחשבת קלה (שטחית, רדודה) ומתבטאת בכאב, נפיחות קלה ואדמומיות של העור. בדרך כלל אינו דורש טיפול מיוחד, אלא אם כן, כמובן, שטחו גדול מדי.

כוויות מדרגה שנייה הן עמוקות יותר. לא רק האפידרמיס נפגע, אלא גם השכבה הבאה של העור - הדרמיס. הכוויה מתבטאת לא רק באדמומיות עזה של האזור הפגוע של העור, נפיחות חמורה וכאבים עזים, שלפוחיות מלאות בנוזל מופיעות על העור השרוף. אם משטח הכוויה תופס שטח בקוטר של פחות מ-7.5 סנטימטרים, הכוויה נחשבת קלה ולרוב אינה מצריכה טיפול רפואי, אחרת עדיף לפנות למוסד רפואי.

עיקר הכוויות הביתיות מוגבלות לחומרת I או II, אם כי מקרים של פציעות חמורות יותר אינם נדירים.

כוויות מדרגה שלישית כבר נחשבות עמוקות וחמורות, שכן נזק חמור לשתי שכבות העור (אפידרמיס ודרמיס) גורר אחריו השלכות בלתי הפיכות בדמות מוות של רקמות. במקרה זה, לא רק העור סובל, אלא גם הרקמות שמתחתיו (גידים, שְׁרִיר, עצמות). הם שונים בכאב משמעותי, לפעמים בלתי נסבל באזור הפגוע.

כוויות בדרגה III לפי עומק החדירה והחומרה מתחלקות ל-2 סוגים:

• כיתה IIIA. כאשר העור ניזוק עד לשכבת הנבט, המתבטאת חיצונית בצורת שלפוחיות אלסטיות גדולות עם נוזל צהבהב ואותה תחתית. קיימת אפשרות של שחרור (צבע צהוב או לבן). הרגישות מופחתת או נעדרת.
• דרגה IIIB. נזק מוחלט לעור על כל שכבותיו, גם שכבת השומן התת עורית מעורבת בתהליך. אותן שלפוחיות גדולות, אך עם נוזל אדמדם (דם) ותחתית זהה או לבנבנה, רגישות למגע. גלדים חומים או צבע אפורממוקם ממש מתחת לפני השטח של עור בריא.

כוויה IV מתאפיינת בנמק (חריכה) של הרקמות של האזור הפגוע עד לעצמות עצמן עם אובדן מוחלט של רגישות.

כוויות בדרגות III ו-IV נחשבות עמוקות וחמורות, ללא קשר לגודל פצע הכוויה. עם זאת, בהתוויות להשתלת עור לאחר כוויה מופיעים לרוב רק דרגה IV ו-IIIB, במיוחד אם גודלם בקוטר עולה על 2 וחצי סנטימטרים. זאת בשל העובדה שחוסר כיסוי של פצע גדול ועמוק, שאינו יכול להחלים בעצמו, משמש מקור לאובדן חומרי הזנה, ואף עלול לאיים על מותו של החולה.

כוויות בדרגות IIIA ו-II נחשבות גבוליות. במקרים מסוימים, כדי לזרז את ההחלמה של פצעי כוויות כאלה ולמנוע הצטלקות החמורות שלהם, הרופאים עשויים להציע השתלת עור לאחר הכוויה באזורים אלו, אם כי הדבר אינו הכרחי במיוחד.

הכנה

השתלת עור לאחר כוויה היא פעולה כירורגית, וכמו כל התערבות כירורגית היא מצריכה הכנה מסוימת של המטופל ושל הפצע עצמו להשתלת עור. בהתאם לשלב הכוויה ומצב הפצע, מתבצע טיפול מסוים (ניקוי מכני פלוס טיפול תרופתי), שמטרתו ניקוי הפצע ממוגלה, הסרת אזורים נמקיים (תאים מתים), מניעת זיהום והתפתחות תהליך דלקתיובמידת הצורך שימוש בטיפול אנטיביוטי לטיפול בהם.

במקביל, ננקטים צעדים לשיפור כוחות הגנהגוף (תכשירי ויטמין בתוספת משחות ויטמינים, חומרי שיקום).

כמה ימים לפני הניתוח, למנות קרנות מקומיותמקטגוריית האנטיביוטיקה והחיטוי: אמבטיות חיטוי עם אשלגן פרמנגנט או תמיסות חיטוי אחרות, חבישות עם פניצילין או משחת פורצילין, כמו גם קרינת UV של הפצע. השימוש בחבישות משחה מופסק 3-4 ימים לפני מועד הניתוח הצפוי, מאחר וחלקיקי המשחה שנותרו בפצע יפריעו להשתלה.

לחולים מוצגת דיאטת חלבון מלאה. לעיתים מתבצע עירוי דם או פלזמה. עוקבים אחר משקלו של החולה, חוקרים את תוצאות בדיקות המעבדה ובוחרים תרופות להרדמה.

מיד לפני הניתוח, במיוחד אם הוא מבוצע בהרדמה מלאה, יש צורך לנקוט באמצעים לניקוי המעיים. יחד עם זאת, תצטרכו להימנע משתייה ואכילה.

אם ההשתלה מתבצעת בימים הראשונים לאחר הפציעה על פצע כוויה נקי, היא נקראת ראשונית ואינה מצריכה הכנה קפדנית לניתוח. השתלה משנית, לאחר מהלך טיפול של 3-4 חודשים, מספקת הכנה חובה לניתוח בשיטות ובאמצעים שתוארו לעיל.

עַל שלב ההכנהגם נושא ההרדמה נפתר. אם מושתל אזור קטן יחסית של העור או נכרת פצע, די בהרדמה מקומית. עם פצעים נרחבים ועמוקים, הרופאים נוטים להרדמה כללית. בנוסף, הרופאים צריכים להכין הכל לעירוי דם, במידת הצורך.

טכניקה להשתלת עור לאחר כוויה

השלבים הכרוכים בהשתלת עור לאחר כוויה תלויים בחומר המשמש את המנתח הפלסטי. אם נעשה שימוש בעור אוטומטי, אז הצעד הראשון הוא לקחת חומר תורם. ובמקרה שבו משתמשים בסוגים אחרים של השתלות, כולל ביולוגיות משומרות, פריט זה מושמט.

הדגימה של השתלות אוטומטיות (כריתת דשי עור בעובי ובגודל הנדרש) בוצעה בעבר בעיקר עם אזמל או סכין עור מיוחדת, אך כיום המנתחים מעדיפים דרמטומים ככלי נוח וקל לשימוש המקל מאוד על עבודה של רופאים. זה שימושי במיוחד בעת השתלת דשי עור גדולים.

לפני תחילת כריתת העור התורם, יש לקבוע את גודל הדש, אשר חייב להתאים בדיוק לקווי המתאר של פצע הכוויה בו יושתל העור. כדי להבטיח התאמה מלאה, מורחים על הפצע סרט רנטגן או צלופן רגיל ומקיפים את הפצע לאורך קו המתאר, ולאחר מכן מועברת ה"סטנסיל" המוגמר לאזור שבו מתוכנן לקחת עור תורם.

ניתן לקחת עור להשתלה מכל אזור מתאים בגוף, תוך ניסיון להימנע מאותם אזורים שלא ניתן לכסות בבגדים. לרוב, הבחירה נופלת על המשטחים החיצוניים או האחוריים של הירכיים, הגב והישבן. גם עובי העור נלקח בחשבון.

לאחר שהרופא החליט על מקום התורם, מתחילה הכנת העור לכריתה. העור במקום זה נשטף עם תמיסה של 5% של סבון (ניתן להשתמש גם בבנזין), ולאחר מכן הוא מעובד בקפידה מספר פעמים. אלכוהול רפואי. לפי ה"שבלונה" באמצעות אזמל / סכין (לשטחים קטנים) או דרמטום (לפלסים גדולים), חותכים דש מתאים בעובי הנדרש, זהה על פני כל המשטח.

במקום החתך נוצר פצע עם דימום קל, המטופל בחומרים דימוסטטיים ואנטיספטיים, ולאחר מכן הוא מוחל. חבישה אספטית. הפצעים באתר התורם רדודים, ולכן תהליך הריפוי הוא בדרך כלל מהיר וללא סיבוכים.

השתלת עור לאחר כוויה כרוכה גם בהכנה של פצע כוויה. ייתכן שיהיה צורך לנקות את הפצע, להסיר רקמה נמקית, לבצע דימום דם, ליישר את מיטת הפצע ולכרות צלקות גסות בשולי הפצע.

ההשתלה האוטומטית הנכרת מונחת מיידית על משטח הפצע המוכן, תוך יישור קצוות בקפידה, ונלחץ באופן שווה עם גזה למשך מספר דקות, מבלי לאפשר לדש לזוז. ניתן לתקן דשים בעובי בינוני באמצעות catgut. מלמעלה מונחת תחבושת לחץ.

לקיבוע טוב של דש העור, אתה יכול להשתמש בתערובת של תמיסה של פיברין (או פלזמה) עם פניצילין.

אם העור מושתל לאזור קטן, לוקחים את דשי העור בשלמותם, אם משטח הפצע גדול, מונחים כמה דשים או משתמשים בשתל מיוחד עם מיקרו-חתכים, שניתן למתוח וליישר באופן משמעותי לגודל של הפצע (שתל מחורר).

השתלת עור עם דרמטום

פעולת השתלת העור לאחר כוויה מתחילה בהכנת דרמטום. משטח הצד של הגליל מכוסה דבק מיוחדכאשר הוא מתייבש מעט לאחר מספר דקות, כסה את המשטח המרוח בבד גזה. כאשר הגזה נדבקת, חותכים את הקצוות העודפים, ולאחר מכן הם מעוקרים עם דרמטום.

כחצי שעה לפני הניתוח, סכיני הדרמטום מטופלים באלכוהול ומייבשים. גם אזור העור ממנו יילקח דש התורם מנוגב באלכוהול וממתינים עד שיתייבש. פני השטח של סכיני הדרמטום (עם גזה) והאזור הרצוי של העור מכוסים בדבק דרמטום.

לאחר 3-5 דקות, הדבק יתייבש מספיק, וניתן להתחיל לכרות את דש העור התורם. לשם כך, גליל הדרמטום נלחץ בחוזקה אל העור, וכאשר הוא נדבק, הדרמטום מורם מעט, ומתחיל לחתוך את דש העור. סכינים עם תנועה קצבית חותכים את הדש, אשר מונח בקפידה על הגליל המסתובב. לאחר שהגיעו גודל נכוןדש עור, הוא נחתך עם אזמל. ההשתלה האוטומטית מוסרת בזהירות מגליל הדרמטום ומועברת למשטח הפצע.

השתלת אלוגרפט

אם השתלת עור לאחר כוויה מכוונת לסגירת הפצע לתקופה ארוכה, רצוי להשתמש בהשתלות אוטומטיות. אם יש צורך בכיסוי פצע זמני, האופציה הטובה ביותרלשם כך, השתלה של עור גווי משומר תשמש.

אתה יכול כמובן להשתמש בעור של תורמים, למשל, דשים מגפיים כרותות. אבל ציפוי כזה נדחה במהירות, לא נותן לפצע הגנה מלאה מפני נזקים וזיהומים.

אלו-עור שמור כהלכה נדחה הרבה יותר מאוחר. זוהי אלטרנטיבה מצוינת להשתלות אוטומטיות אם לא ניתן להשתמש בהן בגלל מחסור בעור התורם. אך השתלה קצובה מאפשרת לרוב להציל את חיי החולה.

ניתוח השתלת אלו-עור אינו גורם לקשיים מיוחדים. משטח הכוויה מנקים מרקמות מוגלה ורקמות נמק, נשטף בהרכב חיטוי ומשקים בתמיסת אנטיביוטיקה. Allo-skin מוחל על הפצע המוכן, לאחר השרייתו במי מלח בתוספת פניצילין, ומתקבע בתפרים נדירים.

התוויות נגד לביצוע

יתכן ופעולת השתלת עור לאחר כוויה נראית לא מזיקה וקלה יחסית בהשוואה להתערבויות כירורגיות אחרות, ישנם מצבים בהם מניפולציות כאלו אינן מקובלות. חלקם קשורים למוכנות לא מספקת של הפצע להשתלת עור, בעוד שאחרים קשורים לפתולוגיות של בריאות המטופל.

השתלת עור לאחר כוויה מתבצעת באזור של 3-4 שבועות לאחר הפציעה. זאת בשל העובדה שלאחר 20-25 ימים הפצע מכוסה בדרך כלל ברקמת גרגירים, אשר מהצד נראית כמו משטח גרגירי עם מספר רב של כלי דם רוויים. צבע ורוד. זוהי רקמת חיבור צעירה שנוצרת בשלב השני של ריפוי של כל פצע.

השתלת עור באזורים מידות גדולותועם כוויות עמוקות, אתה לא יכול לעשות את זה עד שהעור מנוקה לחלוטין מתאי "מתים" ונוצר רקמת גרגירים. אם לרקמה הצעירה יש צבע חיוורואזורים נמקיים, יהיה צורך לדחות השתלת עור עד להיווצרות חדשה חזקה במקומה לאחר כריתת הרקמה החלשה.

אם הפצע בגודל צנוע למדי וקווי מתאר ברורים ושווים, אין איסור לנקות את הפצע ולבצע ניתוח השתלת עור גם בימים הראשונים שלאחר הפציעה, מבלי להמתין להתפתחות סימפטומים של דלקת משנית.

חל איסור לבצע השתלת עור אם נראים עקבות דלקת, פליטת פצעים או הפרשות מוגלתיות בפצע ובסביבתו, אשר סביר מאודמעיד על נוכחות של זיהום בפצע.

התוויות נגד יחסית להשתלת עור הן מצבו הירוד של המטופל בזמן ההכנה לניתוח, למשל מצב של הלם, הפסד גדולדם, תת תזונה, אנמיה ובדיקת דם לא מספקת.

אמנם השתלת עור אינה פעולה בעלת מורכבות רבה, והיא אורכת רק כ-15-60 דקות בזמן, אך כאשר היא מבוצעת, יש להתייחס לכאב המשמעותי של מניפולציה כזו, כתוצאה ממנה היא מבוצעת תחת הרדמה מקומית או כללית. אי סבילות לתרופות המשמשות בהרדמה היא גם התווית נגד יחסית להשתלת עור לאחר כוויה.

סיבוכים לאחר ההליך

קביעה נכונה של עיתוי הניתוח, הכנה קפדנית ויעילה להשתלת עור לאחר כוויה, טיפול מתאים בעור המושתל הם התנאים העיקריים לניתוח מוצלח ומסייעים במניעת אש לאחור. ובכל זאת, לפעמים הגוף של החולה, משום מה המובן רק לו, לא רוצה לקבל אפילו את העור שלו, מחשיב אותו כחומר זר, ופשוט ממיס אותו.

אותו סוג של סיבוכים עלולים לגרום להכנה לא נכונה של הפצע לניתוח אם נותרו בפצע מוגלה ותאי עור מתים.

לעיתים ישנה דחייה של העור המושתל, המתבטאת בנמק מלא או חלקי שלו. במקרה האחרון, יש לציין ניתוח שני לאחר הסרת דש העור המושתל והלא מושתל. אם הנמק חלקי, יש להסיר רק תאים מתים ולהשאיר את אלו שהשתרשו.

העור לא תמיד משתרש במהירות, לפעמים תהליך זה נמשך כמה חודשים, אם כי זה בדרך כלל לוקח 7-10 ימים. במקרים מסוימים, התפרים לאחר הניתוח מתחילים לדמם. במקרה של סטריליות לא מספקת במהלך הניתוח או הכנה קדם ניתוחית באיכות ירודה, עלול להתרחש זיהום נוסף של הפצע.

במקרים מסוימים, לאחר ניתוח מוצלח והחלמה של העור המושתל, עלולים להופיע בו כיבים לא מובנים, או יתכן שתהיה התעבות של הצלקת הניתוחית (המפגש בין עור בריא לעור תורם), היעדר צמיחת שיער תקינה ו- ירידה ברגישות באזור העור המושתל.

ההשלכות המצערות של בחירה שגויה של חומר להשתלה וחוסר זמן של הניתוח עלולות להיות פגיעה (פיצוח) של העור המושתל, וכן הגבלת תנועה (התכווצות) במפרק בו הושתל העור לאחר כוויה.

טיפול לאחר ההליך

שיקום העור לאחר ניתוח השתלת עור לאחר כוויה מתרחש ב-3 שלבים. מרגע סיום הניתוח הפלסטי בעור, מתאי העור המשולבים מסתגלים תוך יומיים, ולאחר מכן מתחיל תהליך התחדשות העור הנמשך כ-3 חודשים.

במהלך תקופה זו, יש צורך להגן על האזור עם העור המושתל מפני נזק מכני ותרמי. ניתן להסיר את התחבושת לא לפני מה שהרופא מאפשר.

בפעם הראשונה לאחר הסרת התחבושת, מומלץ ליטול תרופות המפחיתות כאב במידת הצורך וכן לשמן את העור הצעיר של ההשתלה במשחות מיוחדות המונעות ממנו להתייבש ולהתקלף וכן להקלה על גירוד בעור. (משחה קרה, משחת לנולין ותרופות אחרות, שמירה על תכולת לחות נאותה).

בתום שינויים רגנרטיביים מתחיל תהליך הייצוב, כאשר לא נדרשים אמצעים מיוחדים לטיפול בעור המושתל. תחילת תהליך הייצוב מעידה בוודאות רבה על כך שהשתלת העור לאחר הכוויה הצליחה.

תקופת השיקום

בתום הניתוח להשתלת עור לאחר כוויה, יש צורך להקפיד על התאמה טובה של השתלת בית החזה למיטת הפצע. לשם כך, נסחטים בזהירות את שאריות הדם כדי שלא יפריעו להתאמת הרקמות.

לפעמים השתל מאובטח עם תפרי מתח (למשל, במקרה של דש מחורר). אם השתל קבוע עם חוטים, הקצוות שלהם נותרים לא חתוכים. טלאים רטובים מונחים על גבי דש העור המושתל. כדורי צמר גפן, ואז צמר גפן והדק אותם בחוזקה עם הקצוות החופשיים של החוט.

כדי למנוע דחייה של הדשים המושתלים, החבישות מושקות בתמיסות של גלוקוקורטיקוסטרואידים.

בדרך כלל ההשתלה של השתל מתרחשת תוך 5-7 ימים. במהלך תקופה זו, התחבושת אינה מוסרת. לאחר שבוע, הרופא בודק את הפצע, מסיר רק את השכבות העליונות של החבישה. סוגיית החבישה הראשונה נקבעת על בסיס אישי. הכל תלוי במצב המטופל לאחר הניתוח. אם החבישה יבשה, למטופל אין טמפרטורה ונפיחות, רק חבישה של הפצע מתבצעת.

אם החבישה רטובה, אל תדאג מוקדם מדי. זה נובע מהצטברות של פצעים מתחת לשתל. לפעמים זה מספיק רק לשחרר אותו ולאבטח מחדש את השתל עם תחבושת. אם דם או מוגלה בולטים מתחת להשתלה, יש סבירות גבוהה שהוא לא ישתרש.

במידת הצורך, החבישה הראשונה נקבעת, במהלכה מסירים רקמות לא מושתלות. לאחר מכן מתבצעת פעולת השתלת עור חדשה.

אם הכל הולך חלק, השתל מתמזג עם העור תוך 12-14 ימים. לאחר הסרת התחבושת, הוא נראה חיוור וצבע לא אחיד, אך לאחר זמן מה הוא מקבל גוון ורוד רגיל.

אם החבישה לא מוחלת לאחר הניתוח מסיבה כלשהי, יש צורך להגן על האזור המושתל מפני נזק (למשל, באמצעות מסגרת תיל).

כל אדם לפחות פעם אחת בחייו, אך קיבל כוויות. לרוב הם קטנים ונעלמים ללא עקבות, אבל מה אם האזור הפגוע גדול מדי? לאחר כוויות של 2-3 מעלות, נשארים עקבות על העור שיכולים לגרום לבעיות פסיכולוגיות באדם. השתלת עור לאחר כוויה תעזור להיפטר מפגם לא נעים. כמו כן, השתלה היא לעיתים הדרך היחידה לצאת ממצב בו העור אינו מצליח לשחזר את עצמו.

אינדיקציות להשתלה

האינדיקציה העיקרית היא פגיעה קשה בשכבות העור העליונות, כאשר אין טיפול אחר אפשרי. בלי עור פנימה רקמות רכותזיהום חודר מהר יותר, העברת החום מופרעת. כוויות מובילות לעתים קרובות לא רק לבעיות אסתטיות, אלא גם לתפקוד לקוי של העור, אדם עלול לחוות כאבים עזים באזור הפגוע, הפצע אינו מרפא במשך זמן רב. השתלת עור עשויה להידרש לא רק עבור כוויות גדולות, אלא גם באזור קטן יותר אם שכבות העור נפגעות קשות.

השתלה יכולה לשחזר במהירות את התפקוד התקין של העור, להסיר דלקת, וגם למנוע התרחשות של מחלה זיהומית או זיהום.

אינדיקציות:

• שטח גדול של נזק;
• צלקות לאחר כוויה;
• פגם של העור לאחר ריפוי;
• הופעת כיבים טרופיים במקום הכוויה.

קבוצת החולים הקשה ביותר היא ילדים צעירים. העור שלהם עדין מדי, כך שאפילו כוויה קטנה לוקח יותר זמן להחלים. עם שטח גדול יותר של נזק, נשארים עקבות שלא נעלמים. צלקות עלולות להוביל לתפקוד לקוי של רקמות ושרירים, מה שמוביל לבעיות של מערכת השרירים והשלד. השתלת עור לאחר כוויה בילדים מאפשרת לספק במהירות לא רק עזרה, אלא להציל אותו מהתפתחות לא נכונה של מערכת השרירים והופעת עקבות. ביום הראשון לאחר ההשתלה, החולים מראים שיפור ניכר.

יתרונות וחסרונות של השתלת עור

בנוסף לעובדה שהפעולה מאפשרת לתקן כמעט כל פגם בעור, יש לה יתרונות רבים. לדוגמה, עור תורם עוזר לגוף להימנע מלחות או איבוד חום, המשפיעים על המצב הכללי של הגוף. כמו כן, שיקום האזור הפגוע בעזרת עור בריא מאפשר לרפא את המטופל מהר יותר. האזור הזה נהיה כמעט מושלם עור חלק, לא צלקת מפחידה.

אבל בכל מצב יש לא רק פלוסים, אלא גם מינוסים. אחד מהם הוא דחיית העור המושתל. לפעמים לא ניתן להשתיל למטופל את העור שלו, ולכן משתמשים בעור אלוו או חומרים אחרים. לעתים קרובות הם לא משתרשים, הגוף יכול לתפוס אותם כמו גוף זר. חיסרון נוסף הוא גירוד לאחר ניתוח, אך מדובר בתופעה זמנית אשר מסירים באמצעות כדורים וקרמים. יש אנשים שנבהלים מהמחשבה שעכשיו יש להם עור של מישהו אחר על הגוף שלהם.

באילו חומרים משתמשים להשתלה

לפעמים חולים מושתלים לא רק עם עורם הבריא, אלא גם עם חומרים אחרים. לדוגמה:

• אלו-עור (תורם) - נלקח מאדם מת והוכן במיוחד להשתלה;
• xenoskin - עור בעלי חיים;
• amnion - שכבת הגנה של עוברים של חולייתנים או בני אדם.

בנוסף, ישנם חומרים שנוצרו באופן מלאכותי, אך העדפה ניתנת לסוגים לעיל. הבחירה תלויה באזור הכוויה, באזור וגם מאפיינים אישייםאורגניזם.

נפגעים רבים מתעניינים היכן הם לוקחים את העור להשתלה לאחר כוויה? זה תלוי בהרבה גורמים, אחד מהם הוא מידת עובי השטח הנדרש. האזורים המתאימים ביותר הם החלק האחורי והקדמי של הירך, הגב, הישבן, החזה והכתפיים. לאחר נטילת העור התורם, מורחים על הפצע חבישות סטריליות עם חומרי חיטוי כדי למנוע זיהום.

שיטות פעולה

ישנם מספר סוגים של התערבות כירורגית. בחירתם תלויה בגודל האזור הפגוע ובמיקום.

השתלה של חלקים דקים של העור היא שאזור קטן של עור בריא מוסר יחד עם השכבות העליונות והאמצעיות, ואז הוא מועבר לאזור הפגוע. בשיטה זו העור משתרש במהירות ואינו נדחה על ידי הגוף, אך הוא דורש טיפול זהיר יותר.

השתלה בעומק מלא מתאימה לרוב למקומות הנראים ביותר - אלו הפנים והצוואר, שכן צלקות לאחר השתלת עור לאחר כוויה פחות מורגשות מאשר בשיטה הראשונה. בנוסף, שיטה זו מיועדת לעור, המכיל המספר הגדול ביותרכלי דם.

השתלת קומפוזיט נחוצה לשיקום העור, רקמת השומן והסחוס. לרוב, פעולה כזו עוזרת לשחזר את האף או האוזניים.

תשומת הלב! כל המטופלים חייבים לעבור בדיקה רפואית מלאה לפני הניתוח! ההליך עצמו מבוצע רק בהרדמה כללית, שכן הוא כואב מאוד. הגוף יכול לאבד הרבה דם במהלך הניתוח, ולכן עירויים אינם נדירים.

איך הניתוח

עור בריא נלקח מעובי של 2 עד 7 מ"מ, אזור זה מטופל מראש ומוסר כלים מיוחדים. לאחר מכן, מורחים תחבושת על הפצע, ואז הרופא ממשיך בהשתלה.

האזור שנפגע מהכוויה צריך להיות נקי מתהליכים דלקתיים ומוגלתיים! יש לבטל בעיות כאלה על ידי הסרת רקמות מתות ונטילת אנטיביוטיקה. מיד לפני הניתוח, פצעים אלו מטופלים בקפידה בתמיסת חיטוי מיוחדת ומייבשים בספוגיות סטריליות.

עור התורם מונח בזהירות על הכוויה. אם האזור הפגוע קטן, המנתח פשוט מתקן את העור עם דבק כירורגי או סיכות. עם נזק נרחב יותר, הוא קבוע עם תפרים לתחתית הפצע או הקצוות. מלמעלה, האזור מכוסה בתחבושת הדוקה, אותה יש להחליף באופן קבוע. הניתוח אורך בין 15 ל-60 דקות ומבוצע במרפאות רבות.

העלות הממוצעת של ניתוח השתלת עור לאחר כוויה נעה בין 8 ל-45 אלף רובל.

תקופת החלמה

התקופה שלאחר הניתוח נמשכת בין 3 ל-6 חודשים. במהלך תקופה זו, עליך לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא המטפל. אי אפשר לפעול על העור המשוחזר או להסיר את החבישה הסטרילית מוקדם מהזמן המומלץ.

תשומת הלב! השתלת הרקמה מתרחשת ב-5 הימים הראשונים, בשלב זה חל איסור מוחלט להסיר את התחבושת ההדוקה!

אם עוזבים אזורים קטנים בעור, כלומר השכבות העליונות, זה נורמלי. דחייה מוחלטת מצביעה על כך שהניתוח לא הצליח ונדרשת חזרה. זה מצוין גם על ידי דימום או פריקה של מוגלה מהפצע. זה בלתי אפשרי לבצע חבישות בעצמך, הליך כזה נקבע בנפרד בהתאם למצב.

היתוך העור מתרחש לאחר שבועיים, ואז התחבושת מוסרת.

בשביל להקטין כְּאֵבלמטופל רושמים משככי כאבים שצריך לקחת דרך הפה או לעבד עור פגום. אתה גם צריך לשמן את האזור עם קרם לחות. אם העור יבש מדי, הוא יופיע גירוד חמור. 2-3 החודשים הראשונים אתה צריך לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא, ואז העור יתאושש מעצמו במשך חודשיים. היא תשנה צבע ליותר אפילו צל, ומקום ההיתוך יהפוך פחות בולט.

המונח (מילים נרדפות: השתלת עור או השתלה, ניתוח עור) משלב פעולות כירורגיות, שמטרתו הכללית היא לשקם את העור, שאבד או ניזוק עקב מחלות או השפעות טראומטיות.

אינדיקציות להשתלת עור

העור מבצע פונקציות רבות: מגן (מחסום), קולטן, מטבולי ותרמוגולטורי; בנוסף, יש לו ערך אסתטי רב. שכבת העור ניזוקה בקלות על ידי רבים גורמים חיצוניים(פיזי, כימי וביולוגי). במספר מחלות של איברים פנימיים או הפרעות מערכתיות, העור מעורב גם בתהליך הפתולוגי. למרות שיכולות ההתחדשות שלו גבוהות, במקרים רבים הן אינן מספיקות, ואז נדרשת התערבות כירורגית לשחזור פגמים. להלן המצבים הנפוצים ביותר בהם מתבצעת השתלת עור.

שורף

לקומבוסטיולוגים (מומחים בטיפול בפציעות תרמיות) ניסיון רב בהשתלות עור. כוויות, בעיקר עמוקות ונרחבות, מטופלות כמעט תמיד באמצעות ניתוח עור, שכן אובדן של חלק ניכר מהעור ללא שיקום הולם שלו מוביל בדרך כלל למוות. לאחר הפסקת מצב קריטי וריפוי פצעים, המטופל עובר פעמים רבות ניתוחים חוזרים ונשנים להעלמת צלקות והתכווצויות מסיביות (הידבקויות המגבילות את טווח התנועה) כדי לשפר את התפקוד וההתכווצויות. תוצאה אסתטיתיַחַס.

פצעים

עם השפעות מכניות שונות על הגוף, נפחים משמעותיים של רקמות רכות, כולל עור, עלולים ללכת לאיבוד. פצעים כאלה נרפאים כמעט תמיד מתוך כוונה משנית - עם היווצרות צלקות גסות וגדולות. השתלת עור יכולה להאיץ את ההתאוששות ולמטב את תוצאות המטופל.

פצעי שינה

בחולים חמורים מרותקים למיטה עם שגיאות טיפול (פנייה בטרם עת של הגוף, הופעת קפלים מצעים, קבלת פירורים עליו, לחות מתמדת וכו') במקומות של סחיטה ממושכת, מופיעים בקלות שינויים ברקמות נמק - פצעי שינה. הם מתאפיינים בריפוי לקוי ובנטייה להתפשטות נוספת, ולכן לרוב משתמשים בהשתלת עור כדי לטפל בהם בהצלחה.

כיבים טרופיים

כיבים טרופיים ונוירוטרופיים נוצרים באזורים הסובלים מהם רעב חמצןוהפרעות של עצבוב בתנאים הבאים:

• גודש ורידי ברגליים עם דליות;
• אנגיופתיה של כף הרגל בסוכרת;
• מחיקת טרשת עורקים או אנדרטריטיס של הגפיים;
• פגיעה בעצב היקפי.

טיפול הולם בפתולוגיות כאלה הוא משימה מאתגרת, שכן הוא מתרחש על רקע ירידה כללית בהגנות הגוף והפרעה מקומית של חילוף החומרים ברקמות. סגירה של פגמים כיבים עם דשי עור - הדרך הטובה ביותרהתיקון הכירורגי שלהם.

גידולים שטחיים

הסרת מלנומה (גידול המורכב מתאי פיגמנט) וכמה ניאופלזמות ממאירות אחרות של העור "לפי הפרוטוקול" מחייבת כריתה (הסרה) רחבה של הרקמות הרכות שמסביב כדי להפחית את הסבירות ל"דילוג" על תאים סרטניים. לאחר ניתוחים אונקולוגיים נותרו פגמים נרחבים הדורשים החלפת פלסטיק.

קעקועים

הסרת קעקועים לא תמיד אפשרית בעזרת הליכים עדינים (למשל,). עם מיקום חומר הצביעה בשכבות העמוקות של העור, הסרת תבנית שהפכה למיותר לבעליה אפשרית רק יחד עם קטע של הדרמיס. משטח הפצע שנוצר, במיוחד כאשר הוא ממוקם באזורים פתוחים בגוף, נסגר עם דש עור מושתל או רקמות מקומיות.

סוגי ניתוח עור

לסוגים מיושמים של השתלת עור יש מספר סיווגים, כאשר המשמעותי שבהם הוא ניתוחי, המחלק את כל ההשתלות למקושרות וחופשיות.

השתלת עור לא חופשית (קשורה).

עם סוג זה של השתלה, דש העור המושתל שומר על קשר מכני עם מקומו המקורי (מיטה); פלסטיק יכול להיות מקומי ומרוחק.

פלסטיק מקומי- תנועה של דשי עור בצמוד לפצע, עליהם ניתן לבצע חתכים נוספים (מרגיעים ומעצבים) כדי להקל על המניפולציה (קצוות בקירוב ללא מתח מיותר).

פלסט מלוכד מרוחק דורש חיתוך דש בחלק אחר של הגוף. דוגמה: לטיפול בפצע נרחב ביד בבטן או בחזה, נוצרת דש בצורת גשר, שמתחתיו מביאים ותופרים את הגפה הפגועה. כאשר פיסת עור "תופסת" במקום חדש, חותכים לה את ה"רגליים", שני הפצעים נתפרים ומחלימים עד להחלמה מלאה. ישנם מספר סוגים של טכניקה זו: שיטות איטלקיות והודיות, דש Filatov ועוד רבים אחרים; בפועל, שילוב של אפשרויות שונות אפשרי.

היתרונות של פלסטי מלוכד:הישרדות טובה של דשי עור.
חסרונות: השתלה מקומית מוגבלת בנוכחות פגמים נרחבים; פלסטיק מרחוק דורש פעולות רב-שלביות, אשר לוקח בגדולומביא אי נוחות ניכרת למטופל.

השתלת עור רופף

בניתוח פלסטי חינם, נלקח שבר עור תורם מחלק אחר בגוף, שנחתך לחלוטין ומיד מונח במקום חדש. בסגירת אזורים משמעותיים מבחינה קוסמטית ותפקודית (פנים, יד, איברי מין, אזורים של מפרקים גדולים), משתמשים בדש בעובי מלא (לכל עובי העור), ברוב המצבים האחרים - מפוצל (כולל רק האפידרמיס). ושכבת פנים דקה של הדרמיס). האתר יכול להיות מוצק (לעיתים קרובות הוא מחורץ במקומות רבים לצורך הרחבה טובה יותר - שיטת "המסננת" או "הרשת") או להיות הרבה שברים קטנים ("חותמות") המונחות במרווח מסוים.

כדי לקחת דש מפוצל, ישנם מכשירים מיוחדים (דרמטומים) המאפשרים לך להתאים במדויק את עובי השבר שנלקח. מאחר ששכבת הצמיחה של העור נשמרת ואין צורך בסגירה מיוחדת של משטח התורם, הדרמיס משתקם בהדרגה באופן ספונטני; לאחר מכן נאפשר דגימה חוזרת של החומר במקום זה.

היתרונות של פלסטיק חינם:תוצאה קוסמטית טובה, אפשרות לסגירת פגמים גדולים.
חסרונות: ייתכנו קשיים בהשתלה של השבר במקום חדש, נטילת דש בעובי מלא יוצרת בעיות בסגירת אתר התורם.

פלסטי עורהינה טכניקה כירורגית שמטרתה להשיג תוצאה תפקודית ואסתטית בטיפול בפגמים חיצוניים רבים על ידי השתלת שברי עור.

כידוע, ענף ברפואה כגון ניתוח פלסטיהחלה להתפתח יחסית לאחרונה. אף על פי כן, עד היום התגלו בו תגליות רבות. כיום ניתן להגדיל או להקטין כמעט כל איבר, לשנות את צורתו, להשתיל וכו'.

אחד ההליכים שבוצעו מנתחים פלסטיים, הוא השתלת עור. מבצע זה נהוג כבר שנים רבות, ומדי שנה הוא משתפר. ישנם מקרים שבהם כמעט כל העור הושתל. הודות להליך זה, אתה יכול לא רק להסתיר פגמים, אלא גם לשנות לחלוטין את המראה.

מהי השתלת עור?

החלפת האזור הפגוע בדש עור חדש נקראת דרמופלסטיקה. פעולה כזו מתבצעת בתנאים מחלקה כירורגית. האינדיקציות לכך עשויות להיות שונות. ברוב המקרים מדובר בפגיעה בעור ובחוסר יכולת לשקם אותו בדרך אחרת. ישנם מספר סוגים של ניתוח עור. הדרך הנפוצה ביותר היא השתלת עור מאזור אחד בגוף לאחר, שהוא מקום הנזק.

IN לָאַחֲרוֹנָהגם שיטות אחרות להשתלה מפותחות באופן פעיל. במרפאות ובמכוני מחקר מצוידים היטב "מטפחים" תאים חדשים תנאים מיוחדים. הודות לכך ניתן "ליצור" את העור ולא לקחת אותו מאזור אחר. זוהי פריצת דרך ענקית ברפואה! נכון לעכשיו, שיטה זו עדיין אינה בשימוש נרחב, אולם, התפתחויות בתחום זה בעיצומן.

מתי מבצעים השתלת עור?

השתלת עור היא התערבות כירורגית הנחוצה להחלפת אזור רקמה פגום, כמו גם למטרות קוסמטיות. נכון לעכשיו, הליך כזה מתבצע כמעט בכל המרפאות הגדולות. הטכניקה של השתלת עור צריכה להיות שולטת על ידי מנתח מכל התמחות. עם זאת, כדי שאחרי הניתוח אין פגם קוסמטידורש הכשרה מיוחדת. לכן, השתלת עור בפנים ובאזורים חשופים בגוף צריכה להתבצע על ידי מנתח פלסטי.

לרוב, התערבות כירורגית כזו מתבצעת רק במקרים של צורך (לפי אינדיקציות חיוניות). בדרך כלל, השתלת עור נדרשת לאחר ניתוח רדיקלי, כוויות מסיביות, פציעה טראומטית. בנוסף, התערבות כירורגית כזו עשויה להיות נחוצה במהלך הליכים פלסטיים. במקרים מסוימים, אנשים שאין להם אינדיקציות קפדניות לפעולה זו מבקשים להשתיל את העור, למשל, אם הם רוצים להסתיר צלקת או פיגמנטציה של רקמות. לפעמים מבצעים ניתוח עור כדי לשנות את צבע העור. עם זאת, כדאי לזכור שכמו כל התערבות כירורגית, לניתוח הזה יש סיכונים מסוימים. לכן, ברוב המקרים, הוא מבוצע רק בעת הצורך.

אינדיקציות לניתוח עור

האינדיקציות העיקריות להשתלת עור הן נזק לרקמות. שלמות יכולה להיגרם סיבות שונות. ישנן האינדיקציות הבאות לניתוח עור:

• שורף. הכוונה היא לפגיעה משמעותית בעור עקב חשיפה לטמפרטורות גבוהות או חומרים כימיים. ניתוח עור לאחר כוויות נפוץ במיוחד בקרב ילדים. זאת בשל העובדה שפעוטות מועדים יותר לתאונות בבית. ככלל, ילדים נצרבים במים רותחים נכנסים למחלקת הטראומה. שכיח יותר בקרב מבוגרים כוויות כימיותלהשיג בעבודה, לעתים רחוקות יותר - בבית.

• נוכחות של רקמת צלקת, אשר תופסת שטח גדול של העור.
• פציעה טראומטית. השתלת עור לאחר פציעה אינה מתבצעת באופן מיידי. קודם כל, יש צורך לייצב את מצבו של החולה. במקרים מסוימים, ניתוח דרמופלסטיקה מסומן מספר שבועות או חודשים לאחר היווצרות הצלקת הראשונית.
• משטחי פצע לא מרפאים לטווח ארוך. קבוצה זו של אינדיקציות צריך לכלול פצעי שינה, כיבים trophic עם מחלות כלי דם, סוכרת.
• ניתוח פלסטי בפנים, במפרקים.

בנוסף, ניתן לבצע השתלת עור למחלות דרמטולוגיות, מומים מולדים. לעתים קרובות הפעולה הזולבצע בנוכחות ויטיליגו - אזורי רקמה פגומים. היפרקרטוזיס וכתמי לידה גדולים יכולים להיות גם הבסיס לניתוח עור. במקרים כאלה, האינדיקציות נחשבות ליחסיות, והניתוח מבוצע לבקשת המטופל בהיעדר פתולוגיות סומטיות חמורות.

מהן השיטות להשתלת עור?

ישנן 3 דרכים להשתלת עור. בחירת השיטה תלויה בגודל הפגם ובלוקליזציה שלו. שימו לב כי אופן השתלת העור נבחר על ידי הרופא המטפל בהתאם לציוד המרפאה. תלוי מהיכן נלקח החומר להשתלה, מבדילים בין אוטו-אלודרמופלסטיים.

סוג נפרד של השתלה הוא השתלת עור רקמות.

• ניתוח אוטודרמופלסטי מבוצע כאשר פחות מ-30-40% משטח הגוף מושפע. במסגרת התערבות כירורגית זו הכוונה להשתלת העור מאזור אחד לאחר (מושפע). כלומר, ההשתלה נלקחת מאותו חולה. לרוב, נעשה שימוש באזור עור מאזור העכוז, הגב, המשטח לרוחב. חזה. עומק הדשים הוא מ-0.2 עד 0.7 מ"מ.
• Allodermoplasty מבוצעת עבור פגמים מסיביים. לעתים קרובות, השתלת עור מתבצעת בצורה זו לאחר כוויה של 3 ו-4 מעלות. Allodermoplasty מתייחס לשימוש בדש עור תורם או שימוש ברקמות מלאכותיות (סינטטיות).
• ניתוח עור תאי. השיטה הזאתמשמש רק בכמה מרפאות גדולות. הוא מורכב מ"גידול" תאי עור במעבדה ושימוש בהם להשתלה.

נכון להיום, אוטודרמופלסטיקה נחשבת לשיטה המועדפת, שכן השתלת הרקמות שלו מהירה יותר, והסיכון לדחיית השתל מופחת באופן משמעותי.

הכנת השתלת עור

לפני שממשיכים בפעולת השתלת העור, יש צורך לעבור בדיקה. גם אם הפגם אינו גדול במיוחד, יש להעריך האם קיים סיכון מביצוע התערבות כירורגית, וכמה הוא גבוה במקרה מסוים. מיד לפני ניתוח עור, מחקר מעבדה. ביניהם: KLA, OAM, ביוכימיה של דם, קרישה.

במקרה של פציעות מסיביות, כאשר נדרש שתל, יש צורך לעבור כמות גדולהניתוחים. אחרי הכל, השתלת עור מאדם אחר (או חומר סינטטי) יכול להוביל לדחייה. המטופל מוכן להליך הניתוחי אם סך חלבון הדם אינו עולה על 60 גרם/ליטר. כמו כן, חשוב שרמת ההמוגלובין תהיה בטווח התקין.

טכניקה כירורגית

השתלת עור לכוויות אינה מתבצעת באופן מיידי, אלא לאחר ריפוי פצעים וייצוב מצב המטופל. במקרה זה, ניתוח דרמופלסטיקה מתעכב. תלוי היכן בדיוק ממוקמת הנזק לעור, כמה הוא גדול בשטח ובעומק, מתקבלת החלטה על שיטת ההתערבות הכירורגית.

קודם כל, להכין את משטח הפצע. לשם כך, אזורים של נמק ומוגלה מוסרים. ואז האזור הפגום מטופל עם מי מלח. לאחר מכן, הרקמה המושפעת מכוסה בשתל. יש לזכור כי דש העור הנלקח להשתלה פוחת בגודלו עם הזמן. הקצוות של רקמה בריאה ושל שתל נתפרים. לאחר מכן יש למרוח תחבושת לחה בחומרי חיטוי, חומרי ריפוי, משחה דוציצינית. זה עוזר למנוע זיהום של הפצע שלאחר הניתוח. תחבושת יבשה מונחת על החלק העליון.

תכונות הפעולה בהתאם לסוג ניתוח העור

בהתאם לעומק וללוקליזציה של הנגע, טכניקת הפעולה עשויה להיות שונה מעט. לדוגמה, אם מבצעים השתלת עור בפנים, יש צורך לבצע ניתוח אוטודרמופלסטי. במקרה זה, יש לפצל את דש העור. לשם כך, השתל נלקח עם מכשיר מיוחד - דרמטום. בעזרתו ניתן להתאים את עובי החתך של שבר העור. אם נדרש ניתוח פנים, ניתן לבצע ניתוח עור תאי.

עם כוויות או פציעות מסיביות, הרזרבות של העור עצמו לרוב אינן מספיקות. לכן, יש צורך לבצע allodermoplasty. השתלת עור על הרגל מידה גדולהמשטח הפצע מתבצע באמצעות חומר סינטטי - רשת מיוחדת המקבעת את השתל.

אילו סיבוכים יכולים להתרחש לאחר ניתוח עור?

השתלת עור עלולה לגרום לסיבוכים. השכיח ביותר הוא דחיית השתלה. ברוב המקרים, זה מתפתח עקב זיהום של התפרים. לאחר ניתוח אוטודרמופלסטי, דחייה פחות שכיחה. סיבוך נוסף הוא דימום מהפצע.

השתלת עור: תמונות לפני ואחרי ניתוח

השתלת עור מבוצעת לעתים קרובות למדי. לפני שמחליטים על הניתוח, כדאי להסתכל בתמונות לפני ואחרי של הניתוח. ברוב המקרים, רופאים מוסמכים חוזים את התוצאה ומספקים למטופל תמונה שמראה כיצד ייראה האזור הפגוע כאשר השתל ירפא.

מניעת סיבוכים כירורגיים

ישנם מספר גורמי סיכון לפתח סיבוכים לאחר השתלת עור. ביניהם גיל הילדותי והמבוגר של המטופל, נוכחות של חסינות מופחתת.

כדי למנוע דחיית שתל, מומלץ להשתמש תרופות הורמונליותבצורה של משחות. כדי למנוע דימום ודלקת, התרופה "Pyrogenal" ואנטיביוטיקה נקבעות.