השתלת עור לאחר כוויה: אינדיקציות, טכניקה ותכונות של ההליך. פלסטי עור

השתלת עור

תיאור

ניתוח השתלת עור – הסרה והשתלה עור בריאמחלק אחד של הגוף לאחר. הפעולה מתבצעת להחלפת העור במקום בו נפגע. השתלות העור הנפוצות ביותר הן השתלות עם משטח פנימיירכיים, ישבן, אזורים מתחת לעצם הבריח, הקדמי והאחורי של האוזן ועור הכתף.

השימוש בעור של המטופל עצמו כשתל נקרא שתל אוטומטי. אם אין מספיק עור להשתלה על הגוף, ניתן להשתמש בעור ממקורות אחרים. אלה מקורות חלופייםמיועדים לשימוש זמני בלבד עד שהעור של המטופל עצמו יצמח בחזרה. נעשה שימוש במקורות העור הבאים:

• שתל עור - עור מאדם אחר;
• קסנוגרפט עור - עור ממקור בעלי חיים;
• בדים סינטטיים.

סיבות להשתלת עור

השתלת עור מקדמת ריפוי של פציעות שונות:

• כוויות גדולות;
• פצעים;
• כיבים טרופיים;
• פצעי שינה;
• כיבים סוכרתיים.

השתלת עור משמשת גם לשיקום עור שהוסר במהלך הניתוח (כגון לאחר ניתוח להסרת סרטן השד).

עור שהושתל בהצלחה נדבק לאזור המושתל. תוצאות קוסמטיות תלויות בגורמים כגון סוג העור, גודל דש ההשתלה ובריאותו של המטופל.

סיבוכים אפשריים של השתלת עור

אם אתה שוקל השתלת עור, עליך להיות מודע לסיבוכים אפשריים, שעשויים לכלול:

• מְדַמֵם;
• דחיית השתלה;
• זיהום של פצעי ניתוח של התורם או הנמען;
• ריפוי עור לקוי
• שינוי ברגישות העור המושתל;
• חוסר צמיחת שיער באזור העור המושתל;
• רקמת השתל מפריעה לתנועת הגפיים.

גורמים העלולים להגביר את הסיכון לסיבוכים:

• גיל: יילוד ו תינוקות, כמו גם אנשים בני 60 ומעלה;
• לעשן;
• סוכרת;
• רַע מצב כלליבְּרִיאוּת;
• שימוש בתרופות מסוימות.

כיצד מתבצעת השתלת עור?

הכנה להליך

הפצע ינוקה בעזרת חומר חיטוי.

הַרדָמָה

ניתן להשתמש בסוגי ההרדמה הבאים:

• הרדמה מקומית - מרדימת חלק מהגוף, במהלך הניתוח המטופל בהכרה. יכול להינתן בזריקה, לעתים קרובות עם חומר הרגעה;
• הרדמה אזורית - חוסמת כאב באזור מסוים בגוף, החולה בהכרה. ניתן בהזרקה;
• הרדמה כללית - חוסמת כל כאב ושומרת על המטופל ישן במהלך הניתוח. זה ניתן לווריד בזרוע או ביד.

תיאור הליך השתלת העור

הפצע יימדד. רקמות תורם המתאימות לגודל האזור הפגוע ייבחרו באמצעות אזמל או מכשיר מיוחד.

ישנן שלוש שיטות עיקריות להשתלת עור:

• השתלה של דשי עור דקות- הסרת השכבה העליונה של העור וחלק מהשכבה האמצעית. סוג זה של שתל משתרש הכי מהר, אבל הוא גם הפגיע ביותר. לפעמים השתל עשוי להיות גם בעל פיגמנט לא תקין (הבדלים בצבע העור). סוג זה של שתל עשוי להיות בצורת רשת, כלומר נוצרים מספר חורים בדש המושתל. הרשת מאפשרת ניקוז נוזלים משכבות הרקמה הבסיסיות.
• השתלו עד לעומק העור המלא- למרות שסוג זה של השתלה מצריך תפרים, התוצאה הסופית בדרך כלל טובה יותר מהשיטה הקודמת. השתלת עור מלאה מומלצת בדרך כלל לאזורים שבהם קוסמטיקה מראה חיצוני, למשל, לפנים. שיטת השתלת עור זו יכולה לשמש רק באזורים בגוף שיש להם וסקולריזציה משמעותית (נוכחות של כלי דם). במקרים אחרים, השימוש בו מוגבל במקצת.
• שתל מרוכב- שילוב של עור ושומן, עור וסחוס, או השכבה האמצעית של העור והשומן. הוא משמש באזורים הדורשים שחזור תלת מימדי, כגון האף.

השתל מוחל על האזור הפגוע, ולאחר מכן הוא קבוע עם תפרים או סיכות.

תחבושת לחץ מונחת על אזור העור המושתל. ב-3-5 הימים הראשונים, ייתכן שיהיה צורך להתקין מכשיר מיוחד לניקוז הנוזל המצטבר. בתחילה, ההשתלה לוקחת חמצן וחומרי מזון מהרקמה הבסיסית. תוך 36 שעות לאחר ההשתלה, חדש כלי דםותאים.

כמה זמן תארך השתלת עור?

משך ההליך תלוי בגודל האזור הפגוע ובחומרת הפציעה.

השתלת עור - האם זה יכאב?

הבחירה של השתלת עור יכולה להיות כואבת. הרדמה היא למנוע כאב במהלך ההליך. להסרה כְּאֵבלאחר ההליך, הרופא מספק תרופות נגד כאבים.

שהות ממוצעת בבית החולים לאחר השתלת עור

הזמן תלוי בסיבה לניתוח, בגודל השתל, כמו גם בגורמים נוספים. ההליכים הדרושים. למשל, התאוששות מכוויה או תאונה יכולה לקחת די הרבה זמן.

ניהול התקופה שלאחר הניתוח לאחר השתלת עור

• שמור על אזורי דגימה והשתלת עור נקיים ויבשים;
• הימנע מטראומה לאתר הדגימה;
• אין לחשוף את הדש המושתל לחשיפה ממושכת לאור השמש;
• בדוק את אזור הניתוח לריפוי - לאחר זמן מה הוא אמור לקבל צבע ורוד בריא;
• בצע את הוראות הרופא שלך לחבוש את אזור ההשתלה. זה יאיץ את תהליך הריפוי וימנע התכווצויות (הגבלת תנועת המפרק), גם לאחר הריפוי.

תקשורת עם רופא לאחר השתלת עור

לאחר השחרור מבית החולים, עליך להתייעץ עם רופא אם מופיעים התסמינים הבאים:

• סימני זיהום, כולל חום וצמרמורות;
• אדמומיות, נפיחות, כאבים עזים, דימום או הפרשות מהפצע;
• כאב ראש, כאבי שרירים, סחרחורת או חולשה כללית;
• שיעול, קוצר נשימה, כאבים בחזה, בחילות קשות או הקאות;
• תסמינים כואבים אחרים.

כידוע, ענף ברפואה כגון ניתוח פלסטיהחלה להתפתח יחסית לאחרונה. אף על פי כן, עד היום התגלו בו תגליות רבות. כיום ניתן להגדיל או להקטין כמעט כל איבר, לשנות את צורתו, להשתיל וכו'.

אחד ההליכים שבוצעו מנתחים פלסטיים, הוא השתלת עור. מבצע זה נהוג כבר שנים רבות, ומדי שנה הוא משתפר. ישנם מקרים שבהם כמעט כל העור הושתל. הודות להליך זה, אתה יכול לא רק להסתיר פגמים, אלא גם לשנות לחלוטין את המראה.

מהי השתלת עור?

החלפת האזור הפגוע בדש עור חדש נקראת דרמופלסטיקה. פעולה כזו מתבצעת בתנאים מחלקה כירורגית. האינדיקציות לכך עשויות להיות שונות. ברוב המקרים מדובר בפגיעה בעור ובחוסר יכולת לשקם אותו בדרך אחרת. ישנם מספר סוגים של ניתוח עור. הדרך הנפוצה ביותר היא השתלת עור מאזור אחד בגוף לאחר, שהוא מקום הנזק.

IN לָאַחֲרוֹנָהגם שיטות אחרות להשתלה מפותחות באופן פעיל. במרפאות ובמכוני מחקר מצוידים היטב "מטפחים" תאים חדשים תנאים מיוחדים. הודות לכך ניתן "ליצור" את העור ולא לקחת אותו מאזור אחר. זוהי פריצת דרך ענקית ברפואה! נכון לעכשיו, שיטה זו עדיין אינה בשימוש נרחב, אולם, התפתחויות בתחום זה בעיצומן.

מתי מבצעים השתלת עור?

השתלת עור היא התערבות כירורגית הנחוצה כדי להחליף אזור רקמה פגום, כמו גם כדי מטרות קוסמטיות. נכון לעכשיו, הליך כזה מתבצע כמעט בכל המרפאות הגדולות. הטכניקה של השתלת עור צריכה להיות שולטת על ידי מנתח מכל התמחות. עם זאת, כדי שאחרי הניתוח אין פגם קוסמטידורש הכשרה מיוחדת. לכן, השתלת עור בפנים ובאזורים חשופים בגוף צריכה להתבצע על ידי מנתח פלסטי.

לרוב, התערבות כירורגית כזו מתבצעת רק במקרים של צורך (לפי אינדיקציות חיוניות). בדרך כלל, השתלת עור נדרשת לאחר ניתוח רדיקלי, כוויות מסיביות, פציעה טראומטית. בנוסף, התערבות כירורגית כזו עשויה להיות נחוצה במהלך הליכים פלסטיים. במקרים מסוימים, אנשים שאין להם אינדיקציות קפדניות לפעולה זו מבקשים להשתיל את העור, למשל, אם הם רוצים להסתיר צלקת או פיגמנטציה של רקמות. לפעמים מבצעים ניתוח עור כדי לשנות את צבע העור. עם זאת, כדאי לזכור שכמו כל התערבות כירורגית, לניתוח הזה יש סיכונים מסוימים. לכן, ברוב המקרים, הוא מבוצע רק בעת הצורך.

אינדיקציות לניתוח עור

האינדיקציות העיקריות להשתלת עור הן נזק לרקמות. שלמות יכולה להיגרם סיבות שונות. ישנן האינדיקציות הבאות לניתוח עור:

• שורף. הכוונה היא לנזק משמעותי לעור עקב חשיפה ל טמפרטורה גבוההאוֹ חומרים כימיים. ניתוח עור לאחר כוויות נפוץ במיוחד בקרב אוכלוסיית ילדים. זאת בשל העובדה שפעוטות מועדים יותר לתאונות בבית. ככלל, ילדים נצרבים במים רותחים נכנסים למחלקת הטראומה. שכיח יותר בקרב מבוגרים כוויות כימיותלהשיג בעבודה, לעתים רחוקות יותר - בבית.

• נוכחות של רקמת צלקת, אשר תופסת שטח גדול של העור.
• פציעה טראומטית. השתלת עור לאחר פציעה אינה מתבצעת באופן מיידי. קודם כל, יש צורך לייצב את מצבו של החולה. במקרים מסוימים, ניתוח דרמופלסטיקה מסומן מספר שבועות או חודשים לאחר היווצרות הצלקת הראשונית.
• משטחי פצע לא מרפאים לטווח ארוך. קבוצה זו של אינדיקציות צריך לכלול פצעי שינה, כיבים trophic עם מחלות כלי דם, סוכרת.
• ניתוח פלסטי בפנים, במפרקים.

בנוסף, ניתן לבצע השתלת עור למחלות דרמטולוגיות, מומים מולדים. לעתים קרובות הפעולה הזולבצע בנוכחות ויטיליגו - אזורי רקמה פגומים. היפרקרטוזיס וכתמי לידה מידות גדולותיכול להיות גם הבסיס לניתוח עור. במקרים כאלה, האינדיקציות נחשבות ליחסיות, והניתוח מבוצע לבקשת המטופל בהיעדר פתולוגיות סומטיות חמורות.

מהן השיטות להשתלת עור?

ישנן 3 דרכים להשתלת עור. בחירת השיטה תלויה בגודל הפגם ובלוקליזציה שלו. שימו לב כי אופן השתלת העור נבחר על ידי הרופא המטפל בהתאם לציוד המרפאה. תלוי מהיכן נלקח החומר להשתלה, מבדילים בין אוטו-אלודרמופלסטיים.

סוג נפרד של השתלה הוא השתלת עור רקמות.

• ניתוח אוטודרמופלסטי מבוצע כאשר פחות מ-30-40% משטח הגוף מושפע. במסגרת התערבות כירורגית זו הכוונה להשתלת העור מאזור אחד לאחר (מושפע). כלומר, ההשתלה נלקחת מאותו חולה. לרוב, נעשה שימוש באזור עור מאזור העכוז, הגב, המשטח לרוחב. חזה. עומק הדשים הוא מ-0.2 עד 0.7 מ"מ.
• Allodermoplasty מבוצעת עבור פגמים מסיביים. לעתים קרובות, השתלת עור מתבצעת בצורה זו לאחר כוויה של 3 ו-4 מעלות. Allodermoplasty מתייחס לשימוש בדש עור תורם או שימוש ברקמות מלאכותיות (סינטטיות).
• ניתוח עור תאי. השיטה הזאתמשמש רק בכמה מרפאות גדולות. הוא מורכב מ"גידול" תאי עור במעבדה ושימוש בהם להשתלה.

נכון להיום, אוטודרמופלסטיקה נחשבת לשיטה המועדפת, שכן השתלת הרקמות שלו מהירה יותר, והסיכון לדחיית השתל מופחת באופן משמעותי.

הכנת השתלת עור

לפני שממשיכים בפעולת השתלת העור, יש צורך לעבור בדיקה. גם אם הפגם אינו גדול במיוחד, יש להעריך האם קיים סיכון מהתערבות כירורגית, ועד כמה הוא גבוה במקרה מסוים. מיד לפני ניתוח עור, מחקר מעבדה. ביניהם: KLA, OAM, ביוכימיה של דם, קרישה.

במקרה של פציעות מסיביות, כאשר נדרש שתל, יש צורך לעבור כמות גדולהניתוחים. אחרי הכל, השתלת עור מאדם אחר (או חומר סינטטי) יכול להוביל לדחייה. המטופל מוכן הליך ניתוחיאם סך חלבון הדם אינו עולה על 60 גרם לליטר. כמו כן, חשוב שרמת ההמוגלובין תהיה בטווח התקין.

טכניקה כירורגית

השתלת עור לכוויות אינה מתבצעת באופן מיידי, אלא לאחר ריפוי פצעים וייצוב מצב המטופל. במקרה זה, ניתוח דרמופלסטיקה מתעכב. תלוי היכן בדיוק ממוקמת הנזק לעור, כמה הוא גדול בשטח ובעומק, מתקבלת החלטה על שיטת ההתערבות הכירורגית.

קודם כל, להכין את משטח הפצע. לשם כך, אזורים של נמק ומוגלה מוסרים. ואז האזור הפגום מטופל עם מי מלח. לאחר מכן, הרקמה המושפעת מכוסה בשתל. יש לזכור כי דש העור הנלקח להשתלה פוחת בגודלו עם הזמן. הקצוות של רקמה בריאה ושל שתל נתפרים. לאחר מכן יש למרוח תחבושת לחה בחומרי חיטוי, חומרי ריפוי, משחה דוציצינית. זה עוזר למנוע זיהום של הפצע שלאחר הניתוח. תחבושת יבשה מונחת על החלק העליון.

תכונות הפעולה בהתאם לסוג ניתוח העור

בהתאם לעומק וללוקליזציה של הנגע, טכניקת הפעולה עשויה להיות שונה מעט. לדוגמה, אם מבצעים השתלת עור בפנים, יש צורך לבצע ניתוח אוטודרמופלסטי. במקרה זה, יש לפצל את דש העור. לשם כך, השתל נלקח עם מכשיר מיוחד - דרמטום. בעזרתו ניתן להתאים את עובי החתך של שבר העור. אם נדרש ניתוח פנים, ניתן לבצע ניתוח עור תאי.

עם כוויות או פציעות מסיביות, הרזרבות של העור עצמו לרוב אינן מספיקות. לכן, יש צורך לבצע allodermoplasty. השתלת עור על הרגל מידה גדולהמשטח הפצע מתבצע באמצעות חומר סינטטי - רשת מיוחדת המקבעת את השתל.

אילו סיבוכים יכולים להתרחש לאחר ניתוח עור?

השתלת עור עלולה לגרום לסיבוכים. השכיח ביותר הוא דחיית השתלה. ברוב המקרים, זה מתפתח עקב זיהום של התפרים. לאחר ניתוח אוטודרמופלסטי, דחייה פחות שכיחה. סיבוך נוסף הוא דימום מהפצע.

השתלת עור: תמונות לפני ואחרי ניתוח

השתלת עור מבוצעת לעתים קרובות למדי. לפני שמחליטים על הניתוח, כדאי להסתכל בתמונות לפני ואחרי של הניתוח. ברוב המקרים, רופאים מוסמכים חוזים את התוצאה ומספקים למטופל תמונה שמראה כיצד ייראה האזור הפגוע כאשר השתל ירפא.

מניעת סיבוכים כירורגיים

ישנם מספר גורמי סיכון לפתח סיבוכים לאחר השתלת עור. ביניהם ילדים ו גיל מבוגרחולה, נוכחות של חסינות מופחתת.

כדי למנוע דחיית שתל, מומלץ להשתמש תרופות הורמונליותבצורה של משחות. כדי למנוע דימום ודלקת, התרופה "Pyrogenal" ואנטיביוטיקה נקבעות.

השתלת עור – שיטה רדיקליתטיפול בכוויות עמוקות, כיבים טרופיים ונזקים חמורים אחרים לעור. זֶה התערבות כירורגית, שמטרתו להסיר עור פגום קשות ולהשתלת עור בריא לחלוטין לאזור זה. לצורך הניתוח, נעשה שימוש בעור של המטופל עצמו או בשתל אוטומטי.

כיצד מתבצעת השתלת עור?

השתלת עור על הפנים או הגוף מתבצעת בשלושה שלבים:

1. לוקח השתלה.
2. הכנת מיטת הפצע.
3. השתלת עור בריא על פני הפצע.

בחירת המקום בו ייחתך השתל נקבעת על פי אופי פני השטח של גופו של המטופל ועובי העור, וכן האפשרות ליצור תנאים נוחים למטופל לאחר הניתוח. ריפוי מהירפצעים. ברוב המקרים, עבור השתלת עור עבור כוויות ונגעים אחרים בעור, השתל נלקח מהמשטח החיצוני או האחורי של הישבן או הירכיים, הגב או החזה.

לפני מריחת עור חדש, משטח הגרגיר של הפצע מטופל בתמיסה של נתרן כלורי ומייבש היטב. לאחר מכן מוחל שתל על המיטה, מיישר עד שהקפלים נעלמים. הוא מוחזק על הפצע עם תפרי עור או תחבושת מיוחדת.

לאחר השתלת עור עבור המנגיומות וכוויות, מבצעים חתכים באזורים נרחבים בעור כדי למנוע הצטברות דם מתחת לשתל. לכן, ניתוח כזה הוא לא רק ארוך מאוד, אלא גם מלווה באיבוד דם גדול למדי. זה מתבצע רק תחת ותחת הגנה חובה של עירוי דם.

תחבושת לחץ (יבשה) מונחת על אזור התורם ממנו נלקח העור כדי לעצור את הדימום.

שיקום לאחר השתלת עור

לאחר ביצוע השתלת עור (עבור כיבים טרופיים, כוויות, המנגיומות וכו'), יש צורך למנוע דחיה של העור המושתל. לשם כך, המטופל נקבע. הם מיושמים באופן מקומי בצורה של תמיסה המוחלת על חבישות.

ההשתלה נמשכת כ-6-7 ימים להחלים. אם אין אינדיקציות מיוחדות (חום, הרטבה של התחבושת, כאב חמור), בשלב זה מתרחשת ההלבשה הראשונה. הגפה לאחר השתלה מלאה של השתל נשארת בסד גבס (ניתן להסרה) למשך מספר שבועות. זה מונע קמטים של השתלים.

גַם שיטות כירורגיותהטיפולים משמשים בשיקום ארוך טווח. זה הכרחי כדי לחסל צלקות שנוצרו לאחר השתלת עור.

ניתוחים פלסטיים מציעים דרכים רבות לשנות ולשפר את המראה שלך. פעולות רבות מבוצעות ללא אינדיקציות מיוחדות, רק לבקשת המטופל. אבל במקרים מסוימים, למשל, לאחר קבלת כוויות קשות, לרשום השתלת עור מסיבות רפואיות.

ברוב המקרים, הליך זה מתבצע לאחר פציעות קשות ונרחבות, אחרת פגיעה בשלמות העור עלולה להוביל ל השלכות חמורותלכל האורגניזם.

אינדיקציות לניתוח עור

השתלת עור (דרמופלסטיקה) היא הליך להחלפת עור פגום עם דשי עור בריאים. זה מתבצע עם נזק חמור, כאשר שיטות אחרות של תיקון רקמות חסרות אונים. העור מבצע תפקיד מגן ומגן על הגוף מפני מיקרואורגניזמים זיהומיים, היפותרמיה והתייבשות. הנזק שלו מהווה איום על תפקוד תקין של הגוף.

הסטטיסטיקה מראה כי 1/3 מכל מקרי הכוויות מביאים למוות מוחלט של שכבות העור העליונות והפנימיות, גורם לכאבים עזים ומובילים לחוסר אפשרות ריפוי באופן טבעי.אפילו כוויה קטנה אך עמוקה מסוכנת לזיהום, התפתחות אלח דם ומוות.

השתלת עור לאחר כוויה מאפשרת לך להאיץ ריפוי רקמות, להפסיק תהליך דלקתי, למנוע זיהום והתייבשות. טכניקות מודרניותלאפשר לא רק לשחזר עור, אבל גם כדי לתת להם את המראה המקורי שלהם, כדי להבטיח פונקציונליות וגמישות.

ניתן לשים לב שכבר ביום הראשון לאחר השתלת העור, מצבו הכללי של המטופל משתפר.

האינדיקציות להשתלת עור לאחר כוויה הן כדלקמן:

1. כוויות עמוקות (דרגה 3 ו-4).
2. אזור גדול שנפגע.
3. היווצרות צלקת.
4. פגמי עור גלויים.
5. היווצרות כיבים טרופיים במקום הכוויה.

פציעות קשות במיוחד מתרחשות בילדים - יותר ממחצית מהחולים יַלדוּתעבר פעולות החלמה לאחר פציעות כוויות. עם פציעות עמוקות, צלקות והיצרות צרורות נשארות בילדים, ומתיחה לא אחידה של רקמות בריאות וצלקות מובילה לסיבוב של שרירים, גידים והיווצרות לא תקינה של השלד. לכן השתלת עור לאחר כוויה בילדים מתבצעת מוקדם ככל האפשר.

עם זאת, הליך זה לא תמיד יכול להתבצע. ניתן לשקול התוויות נגד להשתלה:

1. שטפי דם והמטומות נרחבים יכולים לעורר דחיית שתל.
2. טיפול לקוי בפצעים, שאריות של רקמות מרוסקות ופגועות.
3. הצמדת זיהום (במקרים מסוימים אין זו התווית נגד, לכן מומלץ לבצע בדיקה ציטולוגית).
4. מצב חמור או הלם של המטופל.
5. תוצאות ניתוח לא מספקות.

כיצד מתבצע הפעולה?

הצלחת ניתוח השתלת עור תלויה בגורמים רבים. קודם כל, הם כאלה הכנה נכונהוהניסיון של המנתח.

רק מומחה מנוסה, לאחר ששקל את כל היתרונות והחסרונות, יבחר דברים נכוניםלהשתלה וייקח בחשבון את כל הניואנסים שעלו במהלך ההתערבות.

הכנה

על מנת שפעולת השתלת העור תצליח, יש צורך לבצע פעולות הכנה. קודם כל, מדובר בניקוי מכני של פני הפצע מרקמות נמקיות ופגועות. יש צורך להסיר את כל התאים המתים והרקמות הפגועות שלא ניתן לשחזר.

מספר ימים לפני ההשתלה מתבצעת הכשרה שמטרתה לשפר את התפקודים הביולוגיים, הן מקומית והן גלובלית:

בחירת חומרים

השתל מוכן במיוחד בקפידה. עדיף לקחת את העור של המטופל עצמו מחלקים אחרים בגוף - הירכיים הפנימיות, הישבן, הבטן, הגב או הכתפיים.

אם לא ניתן לקחת את הרקמות של החולה, אז הם לוקחים עור תורם, אפשר לקחת השתלה גם מאדם חי וגם מאדם מת. בחלק מהמרפאות יש את היכולת לאחסן עור תורם, מה שמפחית את זמן ההמתנה לעור מתאים להשתלה.

אפשר גם להשתמש ברקמות של בעלי חיים, ההשתלה שנלקחה מחזירים משתרשת הכי טוב מכולם. לאחרונה, ניתן לגדל תאי עור באופן מלאכותי, אך בטכניקה זו אין עדיין שימוש נרחב.

במקרים מסוימים יש צורך בפעולת תלת מימד, כאשר בנוסף לעור, רקמות הסחוס סבלו מכוויות.

בהתאם לנגע, ישנם שלושה סוגים של שתל הנדרשים לעובי:

1. דק - לא יותר מ-3 מ"מ.
2. בינוני - 3-7 מ"מ.
3. עובי - עד 1.1 ס"מ.

התערבות

ככל שמבצעים השתלת עור מוקדם יותר עבור כוויות, כך מצבו של המטופל משתפר מהר יותר. לכן, במידת האפשר, הפעולה מתבצעת ברוב המקרים דייטים מוקדמים. התרגול מראה שבמקרה של פציעות קלות, ניתוח פלסטי מתבצע לאחר 3-4 שבועות, ובמקרה של כוויות נרחבות עם ביטויים נמקיים עמוקים, לאחר 2-3 חודשים.

כדי לזרז את תזמון הניתוח, מבצעים כריתת צוואר - הסרת רקמה מתה.לשם כך, השתמש באמצעים חיצוניים, פיזיותרפיה והסרה כירורגית של רקמות מתות. כריתת צוואר באזורים נרחבים של העור מובילה להידרדרות חדה במצב, במקרים מסוימים ניתוח כזה הופך לגורם המוות.

מורכבות ההליך נעוצה בעובדה שגם מנתח מנוסה לא תמיד יכול להעריך את עומק הנגע. לכן, הם מעדיפים להשתמש בכריתת נקרטומית בשלבים - החל מ-10-20 ימים מרגע קבלת הכוויה, רקמות נמקיות וגלדים מוסרים בהדרגה במהלך החבישה. שיטה זו היא המשמשת לילדים, בתנאי שלא יותר מ-10% מהעור ניזוק.

עיתוי הניתוח בילדים תלוי במצב, יש לשקול האם הילד יצליח לסבול ניתוח ארוך ואיבוד דם נרחב.

לכן, שני צוותים של רופאים עובדים במקביל: אחד לוקח את ההשתלה, השני מכין את מקום הכוויה להשתלה.

לאחר כריתת צוואר, מיד לפני השתלת העור, מטפלים בשטח הפצע בנתרן כלורי ומייבשים היטב. שתל חתוך לגודל הפצע מוחל על מיטת הפצע ומיישר.

כדי לשמור אותו במצב זה, מספר תפרים מוחלים או מחזיקים בתחבושת הדוקה. עבור כוויות נרחבות, יש לספק ניקוז כדי למנוע הצטברות דם. ההלבשה הראשונה מתבצעת 4-7 ימים לאחר הניתוח, בהתאם לאזור העור המושתל.

סיבוכים אפשריים והחלמה

כמו כל התערבות כירורגית, ניתוח דרמופלסטיקה יכול להיות מלווה בהשלכות שליליות. אילו סיבוכים יכולים להיווצר:

לעתים קרובות סיבוכים כאלה מתרחשים כאשר לא עוקבים אחר המלצות הרופא להתאוששות, המחולקת לשלוש תקופות:

1. הסתגלות: היומיים הראשונים לאחר הניתוח.
2. רגנרטיבי: עד 3 חודשים לאחר ניתוח פלסטי.
3. ייצוב:שלושה חודשים להחלמה מלאה.

בתקופה הראשונה חשוב לספק למטופל את כל התנאים לשיפור המצב, השתלת השתל ומניעת התפתחות אנמיה. חשוב לעקוב אחר מצב החבישות - הרטבה מרובה עלולה להעיד על התפתחות המטומה והופעת דחייה. כדי לעצור את התהליך הזה, מסירים את התחבושת ומסירים את ההמטומה, אם זה נעשה בזמן, כך שהסיכויים להשתלת השתל גבוהים מספיק.

חשוב למטופל להישאר במיטה ולהימנע מלחץ על אזור הפצע. במקרים מסוימים, סדים מונחים כדי לשתק את הגפיים המושפעות. המלצות לחולים:

1. הליכה בזמן על תחבושות.
2. אין להרטיב את אזור הפצע.
3. הימנע מפגיעה באזור הפגוע.
4. הימנע מחימום יתר.
5. הקפידו על משטר השתייה.
6. קח קומפלקסים של ויטמינים ומינרלים וחומצות אומגה.
7. לוותר על אלכוהול.
8. הגדל את צריכת החלבון שלך והימנע ממזונות עתירי שומן.

באילו מקרים יש צורך לפנות לרופא:

לכל מטופל לאחר הניתוח, תרופות ופיזיותרפיה מסוימות נקבעות למניעת דחיית השתלה ולהאיץ את ההחלמה.

המונח (מילים נרדפות: השתלת עור או השתלה, ניתוח עור) משלב פעולות כירורגיות, שמטרתו הכללית היא לשקם את העור, שאבד או ניזוק עקב מחלות או השפעות טראומטיות.

אינדיקציות להשתלת עור

העור מבצע פונקציות רבות: מגן (מחסום), קולטן, מטבולי ותרמוגולטורי; בנוסף, יש לו ערך אסתטי רב. שכבת העור ניזוקה בקלות על ידי רבים גורמים חיצוניים(פיזי, כימי וביולוגי). למספר מחלות איברים פנימייםאו הפרעות מערכתיות, גם העור מעורב תהליך פתולוגי. למרות שיכולות ההתחדשות שלו גבוהות, במקרים רבים הן אינן מספיקות, ואז נדרשת התערבות כירורגית לשחזור פגמים. להלן המצבים הנפוצים ביותר בהם מתבצעת השתלת עור.

שורף

לקומבוסטיולוגים (מומחים בטיפול בפציעות תרמיות) ניסיון רב בהשתלות עור. כוויות, בעיקר עמוקות ונרחבות, מטופלות כמעט תמיד באמצעות ניתוח עור, שכן אובדן של חלק ניכר מהעור ללא שיקום הולם שלו מוביל בדרך כלל למוות. לאחר הפסקת מצב קריטי וריפוי פצעים, המטופל עובר פעמים רבות ניתוחים חוזרים ונשנים להעלמת צלקות והתכווצויות מסיביות (הידבקויות המגבילות את טווח התנועה) כדי לשפר את התפקוד וההתכווצויות. תוצאה אסתטיתיַחַס.

פצעים

עם השפעות מכניות שונות על הגוף, נפחים משמעותיים של רקמות רכות, כולל עור, עלולים ללכת לאיבוד. פצעים כאלה נרפאים כמעט תמיד מתוך כוונה משנית - עם היווצרות צלקות גסות וגדולות. השתלת עור יכולה להאיץ את ההתאוששות ולמטב את תוצאות המטופל.

פצעי שינה

בחולים חמורים מרותקים למיטה עם שגיאות טיפול (פנייה בטרם עת של הגוף, הופעת קפלים מצעים, קבלת פירורים עליו, לחות מתמדת וכו') במקומות של סחיטה ממושכת, מופיעים בקלות שינויים ברקמות נמק - פצעי שינה. הם מתאפיינים בריפוי לקוי ובנטייה להתפשטות נוספת, ולכן לרוב משתמשים בהשתלת עור כדי לטפל בהם בהצלחה.

כיבים טרופיים

כיבים טרופיים ונוירוטרופיים נוצרים באזורים הסובלים מהם רעב חמצןוהפרעות של עצבוב בתנאים הבאים:

• גודש ורידי ברגליים עם דליות;
• אנגיופתיה של כף הרגל בסוכרת;
• מחיקת טרשת עורקים או אנדרטריטיס של הגפיים;
• פגיעה בעצב היקפי.

טיפול הולם בפתולוגיות כאלה הוא משימה מאתגרת, שכן היא מתרחשת על רקע ירידה כללית כוחות הגנהאורגניזם והפרעות מקומיות של חילוף החומרים ברקמות. סגירה של פגמים כיבים עם דשי עור - הדרך הטובה ביותרהתיקון הכירורגי שלהם.

גידולים שטחיים

הסרת מלנומה (גידול המורכב מתאי פיגמנט) וכמה ניאופלזמות ממאירות אחרות של העור "לפי הפרוטוקול" מחייבת כריתה (הסרה) רחבה של הרקמות הרכות שמסביב כדי להפחית את הסבירות ל"דילוג" על תאים סרטניים. לאחר ניתוחים אונקולוגיים נותרו פגמים נרחבים הדורשים החלפת פלסטיק.

קעקועים

הסרת קעקועים לא תמיד אפשרית בעזרת הליכים עדינים (למשל,). עם מיקום חומר הצביעה בשכבות העמוקות של העור, הסרת תבנית שהפכה למיותר לבעליה אפשרית רק יחד עם קטע של הדרמיס. משטח הפצע שנוצר, במיוחד כאשר הוא ממוקם באזורים פתוחים בגוף, נסגר עם דש עור מושתל או רקמות מקומיות.

סוגי ניתוח עור

לסוגים מיושמים של השתלת עור יש מספר סיווגים, כאשר המשמעותי שבהם הוא ניתוחי, המחלק את כל ההשתלות למקושרות וחופשיות.

השתלת עור לא חופשית (קשורה).

עם סוג זה של השתלה, דש העור המושתל שומר על קשר מכני עם מקומו המקורי (מיטה); פלסטיק יכול להיות מקומי ומרוחק.

פלסטיק מקומי- תנועה של דשי עור בצמוד לפצע, עליהם ניתן לבצע חתכים נוספים (מרגיעים ומעצבים) כדי להקל על המניפולציה (קצוות בקירוב ללא מתח מיותר).

פלסט מלוכד מרוחק דורש חיתוך דש בחלק אחר של הגוף. דוגמה: לטיפול בפצע נרחב ביד בבטן או בחזה, נוצרת דש בצורת גשר, שמתחתיו מביאים ותופרים את הגפה הפגועה. כאשר פיסת עור "תופסת" במקום חדש, חותכים לה את ה"רגליים", שני הפצעים נתפרים ומחלימים עד להחלמה מלאה. ישנם מספר סוגים של טכניקה זו: שיטות איטלקיות והודיות, דש Filatov ועוד רבים אחרים; בפועל, שילוב של אפשרויות שונות אפשרי.

היתרונות של פלסטי מלוכד:הישרדות טובה של דשי עור.
חסרונות: השתלה מקומית מוגבלת בנוכחות פגמים נרחבים; פלסטיק מרחוק דורש פעולות רב-שלביות, אשר לוקח בגדולומביא אי נוחות ניכרת למטופל.

השתלת עור רופף

בניתוח פלסטי חינם, נלקח שבר עור תורם מחלק אחר בגוף, שנחתך לחלוטין ומיד מונח במקום חדש. בסגירת אזורים משמעותיים מבחינה קוסמטית ותפקודית (פנים, יד, איברי מין, אזורים של מפרקים גדולים), משתמשים בדש בעובי מלא (לכל עובי העור), ברוב המצבים האחרים - מפוצל (כולל רק האפידרמיס). ושכבת פנים דקה של הדרמיס). האתר יכול להיות מוצק (לעיתים קרובות הוא מחורץ במקומות רבים לצורך הרחבה טובה יותר - שיטת "המסננת" או "הרשת") או להיות הרבה שברים קטנים ("חותמות") המונחות במרווח מסוים.

כדי לקחת דש מפוצל, ישנם מכשירים מיוחדים (דרמטומים) המאפשרים לך להתאים במדויק את עובי השבר שנלקח. מאחר ששכבת הצמיחה של העור נשמרת ואין צורך בסגירה מיוחדת של משטח התורם, הדרמיס משתקם בהדרגה באופן ספונטני; לאחר מכן נאפשר דגימה חוזרת של החומר במקום זה.

היתרונות של פלסטיק חינם:תוצאה קוסמטית טובה, אפשרות לסגירת פגמים גדולים.
חסרונות: ייתכנו קשיים בהשתלה של השבר במקום חדש, נטילת דש בעובי מלא יוצרת בעיות בסגירת אתר התורם.

פלסטי עור – טכניקה כירורגיתמכוון להשגת תוצאה תפקודית ואסתטית בטיפול בפגמים חיצוניים רבים על ידי השתלת שברי עור.