מחלות כלי דם ולב

מידע נוסף

מדוע ניתוח פלסטי לחולי גנגרנה?

ניתוח פלסטי קשור קשר הדוק לניתוח כלי דם. פגמים גדולים ברקמות המתרחשים כתוצאה ממחלות כלי דם קשים לריפוי גם לאחר ההחלמה תנאים רגיליםמחזור הדם של האיבר הפגוע. המנתח מתמודד עם השאלה כיצד ניתן להגיע לריפוי והחלמה מלאה גם עם משטחים כיבים פתוחים ללא ריפוי לטווח ארוך, נמק של מקטעים מסוימים של הגפה ולהשיג חזרה מהירה של המטופל ממחלה לבריאות. בתהליך זה מקום מובילשייך למשחזר ניתוח פלסטי. המרפאה שלנו שונה מאחרות בכך שאנו לא רק משחזרים את זרימת הדם של הרקמה, אלא גם סוגרים את כל פגמי העור שהתפתחו במהלך גנגרנה.

השתלת עור עם רקמות מקומיות

הוא משמש על רקע מחזור הדם משוחזר לסגירת אזורים קטנים, אך חשובים בתפקוד. פלסטיק כזה חשוב בעת סגירת גדם כף הרגל או הרגל התחתונה, סגירת כיבים טרופיים על העקב. מספק תוצאה פונקציונלית מעולה, אך למרבה הצער לא תמיד ישים. לפעמים אין מספיק רקמות מקומיות כדי לסגור פגמים בעור. במקרה זה, ניתן להשתמש במרחבי אנדו מיוחדים, נמתחים, היוצרים עודפי עור ומגדילים את אפשרויות השיטה.

השתלת עור לכל פגמים בפצע!

לחפש

המרכז לכירורגית כלי דם

פלסטי עור לפצעים גדולים

בטיפול בגנגרנה, יש צורך לא רק להחזיר את אספקת הדם לאיבר, אלא גם להסיר את כל הרקמה המתה. לאחר מכן נוצרים פגמים נרחבים הדורשים סגירה פלסטית.

המרפאה שלנו היא מרכז כלי דם ייחודי אשר לא רק משקם את זרימת הדם בגנגרנה, אלא גם מבצע מגוון ניתוחים פלסטיים המסייעים בשמירה על תמיכת הגפיים ויכולת ההליכה.

ניתן להשיג סגירה של פגמי עור ופצעים בעצמות דרכים שונות. לרוב, נעשה שימוש בשיטות פשוטות של פלסטיק עור של פצעים מגרגרים, פלסטיק עם רקמות מקומיות.

המנתחים שלנו משתמשים בשיטות מיקרוכירורגיות מורכבות לביצוע ניתוח פלסטי של פגמים "חסרי תקווה" לאחר גנגרנה.

עקרונות השתלת עור

השתלת עור יכולה להשתרש רק על פצע שיש לו זרימת דם טובה וללא רקמה מתה. פגמים בפצע בכף הרגל, בעקב או בשוק שנשארו לאחר גנגרנה מתפשטים לרוב לרקמת העצם. זה חשוב במיוחד על המשטח התומך של כף הרגל או העקב. פצעים כאלה נמצאים כל הזמן בלחץ תחת עומס ואינם מסוגלים להחלים בעצמם. לריפוי, המנתחים שלנו משתמשים בשתי שיטות.

תנועה של דשי האיון

גרסה מיקרוכירורגית של פלסטי עור עם רקמות מקומיות. העניין הוא ליצור דש עור על גבי עמוד כלי דם שניתן לסובב לכיוונים שונים, אך התזונה שלו אינה מופרעת. פלסטי זה משמש לסגירת פגמי עור מורכבים באזור כף הרגל והמפרקים.

זה דורש ביצועים וירטואוזיים, אבל אם מצליחים, זה מוביל לשיקום מלא של תפקוד האיברים הפגועים. השורה התחתונה היא לבודד את האי, הכולל את כל שכבת העור עם השרירים, העצבים וכלי הדם אל הכלי הראשי שמספק לאי זה דם. לאחר מכן מסובבים את הדש לאורך צירו לפגם הרקמה, שנסגר לחלוטין.

האיון נלקח מהחלק הפרוק של כף הרגל או הרגל התחתונה, והפצע שנותר לאחר שחרורו נסגר חופשי פלסטי עורדש מפוצל. בדרך זו אנו סוגרים פצעים עמוקים וכיבים בעקב או בקרסוליים. היתרונות של השתלת עור איים טמונים בסגירה מוחלטת של פגם הפצע על המשטחים התומכים עם עור זהה במבנה לאזור הנתון. דש עור כזה מחזיק היטב את העומס ואינו דורש טיפול מיוחד בעתיד.

השתלה מיקרוכירורגית חינם של קומפלקס הרקמה

נמק נרחב של המשטחים התומכים של כף הרגל באיסכמיה קריטית מחמיר באופן משמעותי את הפרוגנוזה של שימור הגפיים. כדי לפתור בעיה זו, בפעם הראשונה ברוסיה, הקליניקה שלנו השתמשה בטכנולוגיה של השתלת דשים שסופקו דם על גבי עמוד כלי דם. למעשה, ניתן לתאר טכנולוגיה זו כדלקמן. המנתח לוקח פיסת עור עם שריר ורקמות תת עוריות בטכנולוגיה מיוחדת תוך שמירה על כלי האספקה. לאחר מכן, כלי אלו מחוברים לעורקים וורידים אחרים באזור של פגם עור נרחב. לאחר מכן, דש אספקת הדם משתרש ונבנה למקום חדש עם שימור אספקת הדם.

אי של רקמות יכול להיות מבודד בכל חלק בגוף האדם, אבל כלי האספקה ​​הראשי נחצה. לאחר מכן, תחת מיקרוסקופ, כלי האיון מחוברים לכלי הסמוך לפגם העור, מה שמבטיח את התזונה של אי הרקמות הזה. ואז האי נתפר לפגמי עור גדולים, מכסה אותם לחלוטין. זה נכון עבודת תכשיטיםעם זאת, שיטה זו מאפשרת לסגור כל פגמים, אפילו מורכבים מאוד, בכל אזור רקמה ופותחת אופקים ללא גבול בניתוחים פלסטיים משחזרים. פלסטיק חופשי עם קומפלקס של רקמות משמש לסגירת משטחים תומכים ומפרקים מורכבים. העניין הוא לבודד דש שריר-שלד עם עמוד כלי דם, המושתל לאזור הבעייתי עם חיבור עמוד כלי הדם שלו לכלי האספקה. הניתוחים מאוד קפדניים, אך במקרים מסוימים אין להם אלטרנטיבה.

השתלת עור עם דש עור מפוצל

זה מבוצע עם פצעים מגרגרים נרחבים לאחר הסרת אזורי עור מתים ושיקום זרימת דם תקינה ברקמות. ללא תנאים אלה, הוא נידון לכישלון. המשמעות של הפלסטי היא השתלת דש עור דק (0.4 מ"מ) על משטח שהוכן קודם לכן. הפצעים במקום הדש הם שטחיים ומחלימים מעצמם. במקרה של הצלחה של ציפוי העור, משטח הפצע מרפא עם צלקת דקה בהירה. זה הנפוץ ביותר ניתוח פלסטיבתרגול שלנו. שֶׁלָנוּ מנתחים פלסטייםלבצע לפחות 200 בשנה פלסטיק עורעם תוצאות טובות

עלות השתלת העור תלויה באופי הפעולה ובעלויות במרפאתנו בין 8,000 ל-200,000 רובל.

מקרים קליניים

שאלות נפוצות

ניתוח בעורק הגפיים התחתונות.

אחר הצהריים טובים! האם ניתן לבצע ניתוח בעורק הגפיים התחתונות לפי ביטוח רפואי חובה? הרשמה אזור וולגוגרד.

תשובה:אחר הצהריים טובים! נכון לעכשיו, תושבי אזור מוסקבה יכולים לקבל ניתוח במסגרת פוליסת ביטוח רפואי חובה במרפאתנו. תושבי אזורים אחרים יכולים להגיש בקשה למומחים טיפול רפואיאו מקומית...

שבץ וקטיעה

ערב טוב! נא לקרוא ולייעץ! היום עם החמות היו בקבלה אצל מנתח כלי הדם. החלטת הרופא: קטיעה מעל הברך! אני מצרף קובץ עם תיאור אבל אני לא יכול לקרוא כלום תודה לך בכבוד רב, אולגה ....

תשובה:אחר הצהריים טובים. נא לשלוח קבצים במייל [מוגן באימייל]

נֶמֶק

אחר הצהריים טובים! לאבא יש גנגרנה יבשה בעקב, בצד החיצוני של כף הרגל והבהונות. אתה יכול לעזור לו? הוא בן 91, אבל הלב שלו חזק.

תשובה:שלח תמונות ל [מוגן באימייל]

האם ניתן להציל את הרגל?

בעלי בן 48. ביצעו ניתוח לשיקום זרימת הדם של הגפה השמאלית התחתונה. רגל כף הרגל השחירה. הם ממליצים לעבור קורס טיפול במקום המגורים. הם אמרו שלוקח זמן עד להתבונן בסטומה.

תשובה:שלום. עליך לשלוח בדחיפות את נתוני סיכום השחרור, נתוני סריקת אולטרסאונד דופלקס של עורקי הגפיים התחתונים לפני ואחרי הניתוח שביצע בעלך, תמונות של הרגל (צלם תמונה של כף הרגל ממגוון .. .

שיכרון מגנגרנה של הגפה

האם אפשר לעשות בלי קטיעה

תשובה:הכל תלוי במידת הנזק לאיבר. שלח בדחיפות תמונה של הרגל במספר הקרנות עם תאורה טובהונתונים מחקר כלי הרגליים (אולטרסאונד, CT אנגיוגרפיה, אנגיוגרפיה) בדואר [מוגן באימייל]ברוב המקרים...

יד נפוחה

שלום. הוא חתך את ידו בצורה קשה. הם שמים תפרים. חודש עבר. היד כואבת, הרבה מהכל נפוח סביב הפצע. תגיד לי, מה זה יכול להיות

תשובה:סיבוכים זיהומיים אפשריים, למשל, פלגמון. אני מבהיר את האבחנה פנה מיד למנתח.

סריקה דופלקסית, שיטת טיפול

איגור אנטולייביץ', אני שולח לך תמציות ואני רוצה להבהיר לעצמי האם הטיפול שלי בכיוון הנכון, שכן במשך 3 שנים - היצרות - הפך במקום 20% ...

תשובה:שלום. שלח את הנתונים של סריקת אולטרסאונד דופלקס של עורקי הגפיים התחתונות למדור "התכתבות עם הרופא"...

במה לטפל

איגור אנטולייביץ', אני בעצם - אני רוצה - איך לטפל נכון, על התערבות כירורגית - אני אפילו לא יכול לחשוב ולא רוצה ... אבל הרגליים שלי מודאגות מאוד - הסוליה נשרפת קרוב יותר ...

תשובה:נדרשת מסקנה מלאה של סריקת דופלקס אולטרסאונד של העורקים של הגפיים התחתונות.

על היצרות

סריקה דופלקסית גילתה - טרשת עורקים של הגפיים התחתונות הימני סטנוטי שניהם 48% היו מבוהלים - האחוזים יותר מאשר בבנקים... כמה זה מסוכן לי, סוכרת סוג 2 וגם יתר לחץ דם...

תשובה:שלום! אחוז כזה של היצרות אינו אינדיקציה ל טיפול כירורגי. שאלה נוספת היא איך הרגליים מפריעות לך? כדי לקבוע את הטקטיקה של טיפול בחולה עם אנגיופתיה דבטית, יש צורך לדעת לפחות תמונה קלינית(תלונות)...

שבץ

אחר הצהריים טובים. אנא ספר לי אם המרפאה שלך מספקת סיוע למטופלים שעברו שבץ איסכמי? AI באגן SMA השמאלי מ-2015. בדיקת CT של עורקי הצוואר ובסיס המוח 2018....

תשובה:אחר הצהריים טובים. נא לשלוח תיעוד של המחקר עצמו בדואר [מוגן באימייל]

שאל שאלה

© 2007-2019. מרכז כלי דם חדשני - רמה חדשה של ניתוח כלי דם

כל אדם לפחות פעם אחת בחייו, אך קיבל כוויות. לרוב הם קטנים ונעלמים ללא עקבות, אבל מה אם האזור הפגוע גדול מדי? לאחר כוויות של 2-3 מעלות, נשארים עקבות על העור שיכולים לגרום בעיות פסיכולוגיות. השתלת עור לאחר כוויה תעזור להיפטר מפגם לא נעים. כמו כן, השתלה היא לעיתים הדרך היחידה לצאת ממצב בו העור אינו מצליח לשחזר את עצמו.

אינדיקציות להשתלה

האינדיקציה העיקרית היא נזק חמור שכבות עליונותעור כאשר אין טיפול אחר אפשרי. בלי עור פנימה רקמות רכותזיהום חודר מהר יותר, העברת החום מופרעת. כוויות מובילות לעתים קרובות לא רק לבעיות אסתטיות, אלא גם לתפקוד לקוי של העור, אדם עלול לחוות כאב חמור באזור הפגוע, פצע הרבה זמןאינו מרפא. השתלת עור עשויה להידרש לא רק עבור כוויות גדולות, אלא גם באזור קטן יותר אם שכבות העור נפגעות קשות.

השתלה יכולה לשחזר במהירות את התפקוד התקין של העור, להסיר דלקת, וגם למנוע את המראה של מחלה מדבקתאו זיהום.

אינדיקציות:

• שטח גדול של נזק;
• צלקות לאחר כוויה;
• פגם של העור לאחר ריפוי;
• הופעת כיבים טרופיים במקום הכוויה.

קבוצת החולים הקשה ביותר היא ילדים צעירים. העור שלהם עדין מדי, כך שאפילו כוויה קטנה לוקח יותר זמן להחלים. עם שטח גדול יותר של נזק, נשארים עקבות שלא נעלמים. צלקות עלולות להוביל לתפקוד לקוי של רקמות ושרירים, מה שמוביל לבעיות של מערכת השרירים והשלד. השתלת עור לאחר כוויה בילדים מאפשרת לספק במהירות לא רק עזרה, אלא להציל אותו מהתפתחות לא נכונה של מערכת השרירים והופעת עקבות. ביום הראשון לאחר ההשתלה, החולים מראים שיפור ניכר.

יתרונות וחסרונות של השתלת עור

בנוסף לעובדה שהפעולה מאפשרת לתקן כמעט כל פגם בעור, יש לה יתרונות רבים. לדוגמה, עור תורם עוזר לגוף להימנע מלחות או איבוד חום, המשפיעים מצב כלליאורגניזם. כמו כן, שיקום האזור הפגוע באמצעות עור בריאמאפשר לרפא את החולה מהר יותר. האזור הזה נהיה כמעט מושלם עור חלק, לא צלקת מפחידה.

אבל בכל מצב יש לא רק פלוסים, אלא גם מינוסים. אחד מהם הוא דחיית העור המושתל. לפעמים לא ניתן להשתיל למטופל את העור שלו, ולכן משתמשים בעור אלוו או חומרים אחרים. לעתים קרובות הם לא משתרשים, הגוף יכול לתפוס אותם כמו גוף זר. חיסרון נוסף הוא גירוד לאחר ניתוח, אך מדובר בתופעה זמנית אשר מסירים באמצעות כדורים וקרמים. יש אנשים שנבהלים מהמחשבה שעכשיו יש להם עור של מישהו אחר על הגוף שלהם.

באילו חומרים משתמשים להשתלה

לפעמים חולים מושתלים לא רק עם עורם הבריא, אלא גם עם חומרים אחרים. לדוגמה:

• אלו-עור (תורם) - נלקח מאדם מת והוכן במיוחד להשתלה;
• xenoskin - עור בעלי חיים;
• amnion - שכבת הגנה של עוברים של חולייתנים או בני אדם.

בנוסף, ישנם חומרים שנוצרו באופן מלאכותי, אך העדפה ניתנת לסוגים לעיל. הבחירה תלויה באזור הכוויה, באזור וגם מאפיינים אישייםאורגניזם.

נפגעים רבים מתעניינים היכן הם לוקחים את העור להשתלה לאחר כוויה? זה תלוי בהרבה גורמים, אחד מהם הוא מידת עובי השטח הנדרש. רוב אזורים מתאימים- משטח אחורי וקדמי של הירך, הגב, הישבן, בית החזהוכתפיים. לאחר נטילת העור התורם, מורחים על הפצע חבישות סטריליות עם חומרי חיטוי כדי למנוע זיהום.

שיטות פעולה

ישנם מספר סוגים של התערבות כירורגית. בחירתם תלויה בגודל האזור הפגוע ובמיקום.

השתלה של חלקים דקים של העור היא שאזור קטן של עור בריא מוסר יחד עם השכבות העליונות והאמצעיות, ואז הוא מועבר לאזור הפגוע. בשיטה זו העור משתרש במהירות ואינו נדחה על ידי הגוף, אך הוא דורש טיפול זהיר יותר.

השתלה בעומק מלא מתאימה לרוב למקומות הנראים ביותר - אלו הפנים והצוואר, שכן צלקות לאחר השתלת עור לאחר כוויה פחות מורגשות מאשר בשיטה הראשונה. בנוסף, שיטה זו מיועדת לעור, המכיל המספר הגדול ביותרכלי דם.

השתלת קומפוזיט נחוצה לשיקום העור, רקמת השומן והסחוס. לרוב, פעולה כזו עוזרת לשחזר את האף או האוזניים.

תשומת הלב! כל המטופלים לפני הניתוח חייבים לעבור בדיקה מלאה בדיקה רפואית! ההליך עצמו מבוצע רק בהרדמה כללית, שכן הוא כואב מאוד. הגוף יכול לאבד הרבה דם במהלך הניתוח, ולכן עירויים אינם נדירים.

איך הניתוח

עור בריא נלקח מעובי של 2 עד 7 מ"מ, אזור זה מטופל מראש ומוסר בכלים מיוחדים. לאחר מכן, מורחים תחבושת על הפצע, ואז הרופא ממשיך בהשתלה.

האזור שנפגע מהכוויה צריך להיות נקי מתהליכים דלקתיים ומוגלתיים! יש לבטל בעיות כאלה על ידי הסרת רקמות מתות ונטילת אנטיביוטיקה. מיד לפני הניתוח, פצעים אלו מטופלים בקפידה בתמיסת חיטוי מיוחדת ומייבשים בספוגיות סטריליות.

עור התורם מונח בזהירות על הכוויה. אם האזור הפגוע קטן, המנתח פשוט מתקן את העור עם דבק כירורגי או סיכות. עם נזק נרחב יותר, הוא קבוע עם תפרים לתחתית הפצע או הקצוות. מלמעלה, האזור מכוסה בתחבושת הדוקה, אותה יש להחליף באופן קבוע. הניתוח אורך בין 15 ל-60 דקות ומבוצע במרפאות רבות.

העלות הממוצעת של ניתוח השתלת עור לאחר כוויה נעה בין 8 ל-45 אלף רובל.

תקופת החלמה

התקופה שלאחר הניתוח נמשכת בין 3 ל-6 חודשים. במהלך תקופה זו, עליך לעקוב אחר כל ההמלצות של הרופא המטפל. אי אפשר לפעול על העור המשוחזר או להסיר את החבישה הסטרילית מוקדם מהזמן המומלץ.

תשומת הלב! השתלת הרקמה מתרחשת ב-5 הימים הראשונים, בשלב זה חל איסור מוחלט להסיר את התחבושת ההדוקה!

אם עוזבים אזורים קטנים בעור, כלומר השכבות העליונות, זה נורמלי. דחייה מוחלטת מצביעה על כך שהניתוח לא הצליח ונדרשת חזרה. זה מצוין גם על ידי דימום או פריקה של מוגלה מהפצע. זה בלתי אפשרי לבצע חבישות בעצמך, הליך כזה נקבע בנפרד בהתאם למצב.

היתוך העור מתרחש לאחר שבועיים, ואז התחבושת מוסרת.

בשביל להקטין כְּאֵבלמטופל רושמים משככי כאבים שצריך לקחת דרך הפה או לעבד עור פגום. אתה גם צריך לשמן את האזור עם קרם לחות. אם העור יבש מדי, הוא יופיע גירוד חמור. 2-3 החודשים הראשונים אתה צריך לעקוב בקפדנות אחר המלצות הרופא, ואז העור יתאושש מעצמו במשך חודשיים. היא תשנה צבע ליותר אפילו צל, ומקום ההיתוך יהפוך פחות בולט.

השתלת עור היא פעולת השתלת עור, מטרתה לתקן או להסתיר פגמי עור עמוקים. עבור השתלה משמשים:

• autograft - העור של המטופל עצמו;
• allograft - רקמות של אדם אחר;
• xenograft - רקמות של בעלי חיים;
• explant - חומרים מלאכותיים.

ברוב המקרים, השתלת עור לאחר כוויה מתבצעת באמצעות העור של המטופל עצמו, פעולה כזו נקראת "אוטופלסטיקה".

אינדיקציות להשתלת עור לאחר כוויה

• טיפול כירורגי בפצעים על ידי השתלת עור אוטומטי. זה מצוין במקרה של כוויות בדרגה III B (שכבות עמוקות של העור מושפעות, נמק נצפה), כמו גם דרגת IV (העור והתצורות הבסיסיות, כולל רקמות העצם מושפעות) של כל אזור.
• משתמשים ב-allograft כאשר אי אפשר להשתיל את העור שלו, עם מחסור במשאבי תורם, במקרה של דימום חמור לאחר כריתת צוואר, עם כוויות בדרגה III A להאצת תהליך סגירת הפצע על ידי האפיתל.
• אם לפצע הכוויה ממדים מוגבלים וגבולות ברורים, אזי ניתן לבצע הסרת רקמות מתות והשתלת עור בימים הראשונים לאחר הכוויה, לפני התפתחות תגובות דלקתיות בפצע. הסוג הזההטיפול נקרא כריתה רדיקלית מושהית עם פלסטי ראשוני.
• עם כוויות עמוקות שהתפשטו על פני שטח גדול, ההשתלה מתבצעת לאחר ניקוי מוחלט של הפצע מרקמות נמק ולאחר כיסוי האזור הפגוע ברקמת גרנולציה.

תמונות לפני ואחרי פעולת ההשתלה:

סוגי פלסטיק לעור

ישנן 2 אפשרויות פלסטיק שונות מהותית:

• חינם (בשימוש השתלת עור, מנותק מאזור התורם);
• לא חופשי (או שדש מקושקש משמש להשתלה, או שהפצע נסגר באמצעות עור מהאזור הסמוך עם (או בלי) חתכים נוספים).

דש האכלה- אזור עור עם שומן תת עורי, מופרד כל כך מהרקמות ומהבסיס שהוא קשור אליהם רק באזור מוגבל. אזור זה נקרא רגל האכלה, דרכה מסופק הדש עם דם.

הבחנה בין השתלה ראשונית למשנית. השתלה ראשונית כוללת סגירה של פצעים טריים מלווה באיבוד דם רב. שיטה זו משולבת עם סוגי פלסטיק אחרים. מטרת ההשתלה המשנית היא לתקן את הפתולוגיות הנובעות מכריתת פצעים מגרגרים. הוא משמש לעתים קרובות יותר עבור הראש, כולל הצוואר והפנים.

פצע מגרגר- זהו פצע שהחלל שלו מלא ברקמת גרנולציה (הוא מרפא בכוונה משנית).

השתלת עור רופף

ישנם שני סוגים של השתלת עור בחינם:

• כלי דם;
• ללא כלי דם.

עם כלי דם

בעת ביצוע פעולה כזו, נעשה שימוש במכשירים מיקרו-כירורגיים, במיקרוסקופ ניתוחי ניתוח, בחומר תפרים ובדש מורכב להשתלה.

הדש מורכב מכיוון שהוא משמר את כלי הדם, המחוברים במהלך פעולת ההשתלה (אנסטומוס) עם הכלים של האיבר הפגוע.

וסקולריזציה- היווצרות של כלי דם חדשים בתוך הרקמה (בדרך כלל נימים).

ללא כלי דם

בתחילה, חלקים קטנים של האפידרמיס שימשו לביצוע ניתוחים פלסטיים כאלה, אך כעת מנהג זה הופך פחות נפוץ.

כיום, המצאת הדרמטום - מכשיר רפואי מיוחד - אפשרה להשתיל שטחי עור נרחבים (ניתוח פלסטי של תירש).

ישנם דשי שכבות (לכל עומק הדרמיס), וכן מפוצלים (מכילים את שכבות הפנים של האפידרמיס). לאחר פעולת ההשתלה, מקום נטילת הדש השכבתי נתון לפלסטיק משני, אולם לאחר נטילת הדש המפוצל אין צורך בכך, שכן האפיתל החדש, הודות לתוספי העור השמורים, נוצר באופן עצמאי.

סיווג שתל

הסיווג של חומר ההשתלה מתבצע על פי עוביו:

• דק - עד 0.3 מילימטרים. הוא כולל את שכבות האפידרמיס והגדילה של העור ויש לו מעט סיבים אלסטיים. שכבה דקהמתכווץ לאחר הצטלקות;
• עובי ממוצע - 0.3 - 0.7 מילימטרים. כולל שכבת רשת של העור (זהו החלק העיקרי של הדרמיס), שכבה בעובי זה עשירה בסיבים אלסטיים;
• עובי - 0.8 - 1.1 מילימטרים. כולל את כל שכבות העור.

דשים בעובי של פחות מ-0.2 מילימטר (דקים מדי) כמעט בלתי אפשריים לשימוש.

מקומות לקיחת השתל

עבור השתלה לאחר מכן, רקמות בריאות נלקחות מ:

• משטח פנימי של הירך;
• בֶּטֶן
• משטחים לרוחב של עצם החזה;
• כתף וכו'.

שלב ההכנה

הקורבן, כמו בכל ניתוח אחר, חייב לעבור הכל בדיקות הכרחיות, הוא עובר סדרה של מחקרים אבחוניים. הדבר נובע בין היתר מהעובדה שבזמן ההשתלה נעשה שימוש בהרדמה כללית, אם כי ניתן להשתמש גם בהרדמה מקומית.

לפני הניתוח, אתה צריך לנקות לחלוטין את המעיים, אתה לא יכול לאכול ולשתות (אפילו מים).

כיצד מתבצעת ניתוח השתלת עור?

ראשית, ניתנת הרדמה. לאחר מכן, לאחר שהוא פעל, המנתח מורח צלופן על אותו אזור בגוף הקורבן שבו נמצא משטח הפצע. בעזרת צלופן, המנתח יכול לשרטט את הגבולות (צורה, גודל) של האזור הפגוע על מנת לשרטט קווים על אתר התורם באמצעות תבנית זו; לפי קווים אלו, בעזרתם יכרות הרופא את הדש להשתלה.

באמצעות אזמל, הרופא עורך חתכים באפידרמיס לאורך הקווים באתר התורם וחותך דש עור בצורת ובגודל הנדרשים.

השתל שנוצר מכוסה בדבק דרמטום ומועבר לתוף מיוחד (א). לאחר מכן מגוללים את התוף ובמהלכו מסירים חלק מהאפידרמיס בעובי הנדרש (ב).

את הדש הסופי מניחים על מפית גזה ומניחים על האזור הפגוע. לאחר מכן תופרים את קצוות הפצע והשתלת אוטומטית באמצעות חוטי ניילון.

המנתח מעביר את השתל מגולגל; זה נעשה על מנת למנוע פירוק של סיבי פיברין, שהסיכון לכך קיים עם מתיחה.

בעת עיבוד משטח התורם מפסיקים את הדימום, מורחים תחבושת עם תחליב אנטי-מיקרוביאלי ומבוצעים גם תפירה. לפעמים משטח התורם מקובע בעזרת גבס או סד.

תקופה שלאחר הניתוח

ההחלמה לאחר הניתוח כוללת שלוש תקופות:

1. תקופת הסתגלות - היא נמשכת ביומיים הראשונים לאחר ההשתלה;
2. תקופת ההתחדשות - מהיום השלישי לאחר הניתוח ועד שלושה חודשים;
3. תקופת הייצוב היא לאחר שלושה חודשים לאחר ההשתלה.

יש צורך לעשות חבישות, וכדי להאיץ את הריפוי ולהפחית את הכאב, אתה צריך לקחת את התרופות שנקבעו על ידי הרופא שלך.

סיבוכים אפשריים

השתלת עור לאחר כוויה עלולה לגרום לסיבוכים הבאים:

• פצע מזוהם;
• דימום מתפרים טריים;
• ריפוי לקוי או איטי;
• חוסר צמיחת שיער על דש התורם המושתל;
• נוקשות של תנועות (אם הרקמות הושתלו לגפיים);
• דחיית השתלה;
• ירידה ברגישות.

התוויות נגד

• הפרעות נפשיות;
• דלקת או זיהום של הפצע;
• מצב כללי לא משביע רצון של המטופל (מחלות ויראליות, תשישות).

כל אחד מאיתנו לפחות פעם אחת בחיים קיבל כוויה בעור. ברוב המקרים הכל הסתיים בטוב והפציעה לא הותירה זכר. אבל מה אם האזור הפגוע גדול מאוד ו עורמְעוּוָת. במקרים כאלה, השתלת עור לאחר כוויה נקבעת כדי לחסל או להסתיר פגמים ברורים.

האינדיקציות העיקריות לניתוח פלסטי בעזרת השתלה הן פציעות כוויות קשות שנגעו בשכבות העמוקות של הדרמיס. כוויות עור מחולקות ל-4 מעלות:

• דרגה ראשונה - פני העור מושפעים, הקורבן מרגיש כאב קל, מופיעה אדמומיות. פציעות כאלה מטופלות בתרופות בבית;
• דרגה שנייה - הכוויה חדרה לשכבות העליונות של האפידרמיס, מורגשת תחושת צריבה, עלולות להופיע שלפוחיות. הטיפול מתבצע בעזרת חבישות רפואיות, אשפוז אינו נדרש;
• דרגה שלישית (A ו-B) - מורגש כאב חזק, שכבות תת עוריות עמוקות מושפעות, נמק רקמות נצפה. בדרגה א', הניתוח מיועד רק לכיסוי צלקות בפנים ובצוואר. עבור דרגה B, ההשתלה מתבצעת על כל הגוף, כי. רקמת שומן תת עורית מושפעת;
• דרגה רביעית - פציעות כוויות קשות המובילות להחרפת העור, רקמת שרירולפעמים עצמות. השתלת עור הכרחית כאמצעי החייאה להצלת חייו של הקורבן.

אינדיקציה להשתלת עור מופיעה כאשר יש מוות מוחלט של השכבות העליונות של האפידרמיס וריפוי באופן טבעיבלתי אפשרי. השתלה במקרה זה מאפשרת לך להגן על פצעים פתוחים מפני זיהום וסיבוכים נוספים. שיטות מודרניות לביצוע פעולות מסוג זה מאפשרות לא רק לשחזר את הדרמיס הפגוע, ולהעניק לו את המראה המקורי שלו, ללא צלקות וצלקות גלויות. אינדיקציות להשתלת עור כוללות:

• כוויות בינוניות וקשות;
• היווצרות כיבים טרופיים באתר הכוויה;
• פגמים של העור במקום בולט;
• נוכחות של צלקות לאחר ריפוי;
• שרף שטח גדול.

חשוב במיוחד לפנות להשתלה בהקדם האפשרי אם נצפים נגעי כוויות בילד. איחוי לא תקין של העור עלול להוביל לסיבוב של הגידים והשרירים, וזה טומן בחובו התפתחות שגויהשלד ובעיות בהתפתחות מערכת השרירים והשלד.

אם חלל הצריבה גדול ועמוק, אז התערבות כירורגיתמתבצע רק כאשר הפצע מנוקה לחלוטין ו רקמות גרגירים. ככלל, זה מתרחש 3 שבועות לאחר הפציעה. ניתוח כזה להשתלת העור לאחר כוויה נקרא פלסטי משני.

סיווג השתלים להשתלה

לצורך השתלת עור עדיף לקחת חומר מהמטופל עצמו (אוטוגרפט). אם זה לא אפשרי, אז הם פונים לעזרתו של תורם: אדם חי או נפטר (אלוגרפט). לפעמים רופאים משתמשים בעור של בעלי חיים, במיוחד חזירים. במרפאות מפותחות מתרגלים טיפוח עור סינטטי - אקספלנט.

בהתאם לעומק הנגע, החומר להשתלה מחולק לשלושה סוגים:

• דק - עד 3 מ"מ. החומר הביולוגי כולל את שכבות העור העליונות והצומחות, בעל מעט סיבים אלסטיים;
• בינוני - 3-7 מ"מ. מורכב משכבת ​​רשת, עשירה בסיבים אלסטיים;
• עובי - עד 1.1 ס"מ. כולל את כל שכבות העור.

בחירת החומר תלויה במיקום הכוויה, בגודלה ובמאפיינים האישיים של האורגניזם.

מקומות לקיחת השתל

חומר להשתלה נוספת על פני הפצע נלקח מהאזורים הבאים:

• בֶּטֶן
• ירך פנימית;
• כתפיים;
• משטחים לרוחב של עצם החזה;
• חזור;
• עֲגָבַיִם.

בחירת מקום הדגימה תלויה במידת העובי של חומר ההשתלה, אך לרוב הבחירה נופלת על הישבן או על הגב, בגלל. מקומות אלה יכולים להיות מכוסים בבגדים בעתיד.

שלב הכנה של השתלת עור לכוויות

כמו כל התערבות כירורגית, השתלת עור דורשת הכנה מסוימת. למטופל רושמים מספר אמצעים, כולל איסוף בדיקות, אבחון, כולל דיפרנציאלי, בדיקה ויזואליתוהכנה להרדמה.

בנוסף לאבחון, המטופל עובר ניקוי מכני של הפצע מרקמות נמקיות ופגועות. יש צורך להסיר את כל האפיתל שלא ניתן לשחזר, אחרת העור "השני" לא ישתרש.

מספר ימים לפני ההשתלה, הגוף מוכן לשפר את תפקודיו:

• טיפול בפצע עם חומרי חיטוי מקומיים;
• אם קיים זיהום, תחבושות מוחלות עם חומר חיטוי, משחות על בסיס פניצילין, חומצה בורית. הם מבוטלים 3 ימים לפני הניתוח;
• עירוי של דם או פלזמה;
• נטילת ויטמינים כדי לשמור על מצב כללי.

מיד לפני הניתוח לא ניתן לאכול ולשתות, המעיים חייבים להיות ריקים.

טכניקה ותכונות של ההליך

תהליך ההשתלה כולל שני שלבים: איסוף חומר ביולוגי והישיר התערבות כירורגית. אם העור מושתל מתורם צד שלישי, השלב הראשון אינו נכלל.

נטילת חומר ביולוגי

החולה שקוע במצב שינה בעזרת הרדמה. הדגימה של החומר מתחילה בקביעת הצורה והגודל הנחוצים של דש העור לסגירת פצע הכוויה. לשם כך, הרופא מטיל סרט צלופן על הפצע ומתווה את קווי המתאר שלו.

יש להכין את העור במקום הכריתה. כדי לעשות זאת, אתר הגדר נשטף מי סבון, שוב ושוב אלכוהול רפואי. לאחר מכן, הסטנסיל מוחל על העור וחותכים את הדש הדרוש בעזרת אזמל. את הדוגמא המתקבלת מכסים בדבק דמוי עור ומניחים בתוף מיוחד, שבו מדללים את העור לעובי הרצוי. אם שטח הכריתה גדול, השתמש כלי מיוחד- דרמטום. עם זה, אתה יכול מיד למדוד את העובי הנדרש של הדרמיס. הפצע שנוצר מטופל עם סוכנים דימוסטטיים וחומרי חיטוי, מיושמים תחבושת אספטית. ככלל, פצעי "תורם" אינם עמוקים, הם נרפאים במהירות וללא סיבוכים.

ניתוח השתלת עור לאחר כוויה

משטח הפצע מטופל בתמיסת חיטוי או תמיסת מלח. במקרים מסוימים, ייתכן שיהיה צורך ליישר את מיטת הפצע, להסיר רקמות מתות ולכרות צלקות שהתקשות לאורך קצוות הפצע. דש העור המתקבל בתהליך הכריתה מועבר למפית ומורח לאורך המלונה עד למקום הכוויה. הגזה נלחצת בעדינות כלפי מטה על השתל כדי לקבע אותה במקום הפצע. בעזרת חוטי ניילון תופרים את הקצוות, מטפלים בפצע ומכסים אותו בתחבושת סטרילית. ההלבשה הראשונה מתבצעת 5-7 ימים לאחר הניתוח, בהתאם לאזור העור המושתל.

אם נדרשת השתלת עור באזור קטן, נלקחת שתל תורם שלם. בהשתלה על פני שטח גדול מעבירים את העור בחלקים או מורחים שתל מיקרו-חתך שניתן למתוח אותו לגודל הרצוי.

כאשר לא ניתן לקחת השתלות אוטומטיות או שנדרש כיסוי זמני של הפצע, נעשה שימוש בעור גווי שמור. זהו תחליף מצוין לעור מהמטופל עצמו. לפני הנחת במקום הכוויה, העור ספוג בתמיסה עם פניצילין. מחובר לפצע, מקובע בתפרים נדירים. אתר ההשתלה מחוטא ומכוסה בתחבושת.

התוויות נגד להשתלת עור

הליך השתלת העור לכוויות הוא בטוח מטבעו, אבל, כמו כל התערבויות רפואיות, יש לו כמה התוויות נגד. עור אינו מושתל לתוך פצעים נמקיים. בממוצע, לאחר פציעה וניתוח, אמורים לעבור 3 עד 4 שבועות. כמו כן, אתה לא יכול לפנות לניתוח עור אם יש תהליך דלקתיאו תפילה. במקרים כאלה, תתרחש דחיית 100% השתלה. התוויות נגד מוחלטות כוללות:

• איבוד דם גדול;
• מצב הלם;
• תוצאות בדיקות גרועות;
• הפרעות נפשיות;
• הפרה של העבודה של איברים פנימיים;
• דימום או המטומה נרחבת במקום הכוויה;
• הצטרפות של זיהום.

במקרה שבו מחקרי האבחון אינם מספקים, הניתוח נדחה לתקופה נוחה יותר.

סיבוכים אפשריים לאחר ההשתלה

התנאים העיקריים לתפוגה טובה של הניתוח - הכנה נכונה, תזמון, טיפול נכון. אבל גם אם כל הכללים יישמרו, ייתכן שגוף האדם לא יקבל את העור המושתל וידחה אותו. ניתן לצפות לאותן השלכות אם הייתה מוגלה או רקמה מתה בפצע במהלך ההשתלה. במקרה של דחייה, ניתוח שני נקבע עם דגימה חדשה של חומר ביולוגי. השתלה חלקית אפשרית אם הדחייה לא הייתה שלמה. ואז נשאר החלק שהשתרש, ואת הנמק מוחלף בחדש.

גם לאחר השתלה מוצלחת של השתל, כיבים והתכווצויות עלולים להופיע במקום ההשתלה. במקרה זה, אתה צריך להתייעץ עם רופא. רק הוא יכול לקבוע את שיטת חיסולם. בנוסף, לאחר השתלת עור, סיבוכים כגון:

• מְדַמֵם;
• הפרת רגישות;
• הַדבָּקָה;
• תפילה;
• הפרה של פונקציות מוטוריות.

לכל ביטוי שליליאתה צריך לפנות למומחה.

תכונות של טיפול ושיקום לאחר השתלה

ניתן לחלק את תקופת ההחלמה על תנאי ל-3 תקופות. הראשון עובר תוך 2-3 ימים לאחר הניתוח, כאשר העור מסתגל אחד לשני. השלב השני הוא התחדשות, שנמשך 2-2.5 חודשים. במהלך תקופה זו, יש צורך להגן על המקום עם עור מושתל מפני סוגים שונים של נזקים. התחבושת מוסרת רק באישור הרופא.

טיפול בפצעים הוא חלק חשוב בטיפול לאחר הניתוח. ההליך מתבצע רק במרפאה באמצעות חומרים סטריליים. לשימוש ביתי כמשככי כאבים, הרופא רושם תרופות דרך הפה, ולתחזוקה מאזן מיםמשחות מיוחדות משמשות בפצע. העיקר לא לתת לעור להתייבש במקום ההשתלה, אחרת יורגש גירוד חמור. ההמלצות שנתן הרופא לפני השחרור הן כדלקמן:

• שינוי לבוש בזמן;
• עמידה במנוחה במיטה;
• לא ניתן להרטיב את הפצע;
• עמידה במשטר השתייה;
• סירוב לאלכוהול;
• נטילת ויטמינים;
• תזונה נכונה.

השלב השלישי של ההחלמה הוא שיקום. זה נמשך בין 3 חודשים לריפוי מלא. בעקבות כל המלצות הרופא, תקופת ההחלמה מגיעה במהירות וללא סיבוכים ברורים. אז האדם יכול לחזור לאורח החיים הרגיל.

ניתוח עור כולל שלושה שלבים חשובים: תקופת הכנה, ביצוע הניתוח עצמו ושיקום לאחריו. הצלחת ההליך ומהירות ההחלמה בתקופה שלאחר הניתוח בשילוב של גורמים:

• הבריאות הכללית של המטופל: יכולות ההתחדשות שלו, סוג העור וחוזק החסינות שלו.
• סיבות לניתוח עור: פציעה או מחלה.
• גודל המיקום של האזור הפגוע ובהתאם, השתל.
• עומק הנגע ועובי הדש המושתל.
• טיפול שנבחר כראוי ויישום כל המלצות הרופא לאחר הניתוח.

שיקום לאחר השתלת עור

לדברי מומחים, העור המושתל מתחיל להשתרש ביום השני לאחר ההתערבות, ניתן לראות את התוצאות הראשונות לאחר 36 שעות. ברוב המקרים התהליך אורך כעשרה ימים, עם נגעים וסיבוכים קשים, הוא יכול להימשך עד מספר חודשים.

מסיבות ברורות, רקמות המתקבלות מהמטופל עצמו משתרשות טוב יותר, דשים תורמים וסינטטיים מעט יותר מסובכים וארוכים יותר. במקרים מסוימים, השתל נדחה עם סימני נמק (מוות של תאי עור). במקרה זה, נדרשת ניתוח שני להחלפה חלקית או מלאה של הדש המושתל.
כמה זמן העור ישתרש לאחר ההשתלה?זה תלוי לא רק בניסיון ובכישוריו של המנתח, אלא גם במטופל עצמו. בְּ תקופת השיקוםלמטופל רושמים מספר תרופות: משככי כאבים, חיטוי, גלוקוקורטיקוסטרואידים, משחות למניעת גירוד ו יובש מוגזםעור, הופעת צלקות חדשות. הצלחת המבצע תלויה גם במילוי קפדני של כל המינויים.