סוכרת בקשישים. סוכרת בקשישים - מה שכולם צריכים לדעת

המחלה האנדוקרינית השכיחה ביותר - ממשיכה לגדול. לפי נתוני ארגון הבריאות העולמי, ישנם כיום כ-100 מיליון אנשים עם סוכרת בעולם. ידוע שסוכרת אצל גברים ונשים כאחד מתפתחת לרוב בגילאי 50-60 שנים ויותר. המצב הדמוגרפי כעת הוא כזה שמספר הקשישים ו גיל מבוגרבעולם גדל באופן משמעותי. זהו מה שנקרא תהליך הזדקנות האוכלוסייה. בגלל ההיתכנות של אנשים מבוגרים, מספר החולים בסוכרת גדל באופן משמעותי, ולכן פתולוגיה זו נחשבת כיום כבעיית גיל. גורמים התורמים להתפתחות סוכרת בגיל מבוגר הם ירידה בסינתזה ובהפרשה של אינסולין, ירידה בתהליכי אנרגיה וניצול גלוקוז על ידי רקמות היקפיות, פגיעה בכלי הדם טרשתיים ושינוי בחדירות של ממברנות התא. כמו כן, יש לזכור כי אצל אנשים מעל גיל 60 קיימת פעמים רבות אי התאמה בין הירידה בהוצאה האנרגטית של הגוף לבין צריכה של מוצרי מזוןמה שגורם להתפתחות השמנת יתר. בהקשר זה, אצל קשישים וסנילים, סבילות הפחמימות פוחתת, ותחת תופעות שליליות שונות (מחלות של דרכי המרה והכבד, לבלב, טראומה, זיהומים, עומס נוירופסיכי וסוגים אחרים של מתח), הם מפתחים סוכרת. בפתוגנזה של סוכרת, תפקיד מפתח שייך למחסור באינסולין - מוחלט או יחסי. אי ספיקה מוחלטת מאופיינת בירידה בסינתזה ובהפרשת האינסולין עם ירידה בתכולתו בדם. בראשית של מחסור יחסי באינסולין, קשירה מוגברת של אינסולין על ידי חלבוני פלזמה עם מעברו לצורה לא פעילה, השפעת אנטגוניסטים הורמונליים ולא הורמונליים לאינסולין, הרס מופרז של אינסולין בפרנכימה הכבדית ותגובה לקויה של מספר רקמות, בעיקר שומן ושרירים, לאינסולין הן בעלות חשיבות עיקרית ביצירת מחסור יחסי באינסולין. ככלל, הגורמים החוץ-לבלביים הללו הם השולטים בהיווצרותה של סוכרת סנילי, והתפתחות מחסור באינסולין היא יחסי.
הפרשי גילהמהלך הקליני של סוכרת הוא משמעותי מאוד, מה שהוביל להקצאה של 2 סוגיה - נוער ובוגר. סוכרת נעורים היא פתולוגיה נדירה יחסית, הסוג הבוגר מתרחש פי 14-16 פעמים יותר. בחולים עם סוג של סוכרת נעורים, המחלה מתבטאת בדרך כלל בשלב מוקדם (בגיל 15-20 שנים), ואצל מבוגר - לאחר 40 שנה. ברוב החולים עם צורה של סוכרת נעורים, הפתולוגיה תורשתית, בעוד שבמבוגרים עם סוכרת ניתן לקבוע נוכחות של סוכרת במשפחה רק ב-20-40% מהחולים. סוכרת נעורים מאופיינת בהתפרצות חריפה: לא עוברים יותר מכמה שבועות בין הופעת התסמינים הראשונים של המחלה לבין האבחנה. חוֹלֶה גיל צעירמתלוננים על ירידה במשקל, צמא, פולידיפסיה, פוליאוריה, פוליפגיה (כלומר, תלונות עקב סוכרת לא פשוטה). לפני הופעת המחלה, לחולים יש משקל גוף תקין או מופחת. מהלך המחלה לאבילי, קשה לשליטה, יש נטייה לפתח קטוזיס ותרדמת. תכולת האינסולין בפלזמה יורדת (מחסור מוחלט באינסולין), סיבוכים של כלי דם וניוון מתפתחים 5-10 שנים לאחר הופעת המחלה ומתקדמים במהירות. חולים אלו בדרך כלל אינם מגיבים לתרופות היפוגליקמיות דרך הפה ויש צורך באינסולין כדי לפצות על ההיפרגליקמיה והגליקוזוריה שלהם.
בחולים מבוגרים וסניליים (סוג מבוגר של סוכרת), מהלך המחלה יציב יחסית, שפיר - בדרך כלל קל עד בינוני. עודף משקל נצפה ב-60-80% מהחולים עם הופעת המחלה. התפרצות המחלה הינה הדרגתית, התסמינים הקליניים ירודים, ובעניין זה בין הופעת המחלה לאבחון עוברים בין מספר חודשים למספר שנים. בחולים אלו, תכולת האינסולין בדם יכולה להיות לא רק תקינה, אלא אפילו מוגברת (מחסור יחסי באינסולין). פיצוי על סוכרת אצלם מושג די בקלות - בחולים עם השמנת יתר נלווית מספיקה דיאטה אחת; ? חולים מגיבים היטב לתרופות היפוגליקמיות דרך הפה.
מקום מיוחדבמרפאה של סוכרת בחולים קשישים וסניליים, סיבוכי כלי הדם והטרופיים שלה כובשים. אם התפתחותם של סיבוכים ספציפיים (מיקרואנגיופתיה) ולא ספציפיים (מיקרואנגיופתיה - האצת התפתחות טרשת עורקים) של סוכרת בחולים עם עד צעיר נובעת מהפתולוגיה עצמה ומהפרעות בחילוף החומרים של פחמימות, שומנים וחלבונים המתרחשות איתה, אז בחולים בגיל מבוגר וסנילי, סוכרת מתפתחת.כבר על רקע נגעים טרשתיים קיימים של כלי הדם של אזורים שונים: כלילית, מוחית, פריפריאלית. בהקשר זה, התמונה הקלינית בחולים אלו נשלטת על ידי תלונות הקשורות לסוכרת מסובכת. מדובר בראייה מטושטשת, כאבים בלב, כאבים ופרסתזיה ברגליים, גירוד, נפיחות בפנים, פוסטוריות ו מחלות פטרייתיותעור, דלקת בדרכי השתן וכו'.
טרשת עורקים כליליים בחולי סוכרת בהשוואה לאנשים שאינם סובלים מפתולוגיה זו מופיעה בתדירות כפולה אצל גברים ופי 5 אצל נשים. לעתים קרובות יותר באופן משמעותי, חולי סוכרת מפתחים אוטם שריר הלב, אשר בתורו מסבך את מהלך הסוכרת. נגעים טרשת עורקים של כלי הגפיים התחתונים מתבטאים בקרירות שלהם, כאב ברגליים על ידי סוג של קלאודיקציה לסירוגין, paresthesia; הדופק בעורקים השוקיים והגביים האחוריים של כף הרגל נחלש או לא מזוהה. בחולי סוכרת קשישים, גנגרנה של הגפיים התחתונות נצפתה פי 80 בנשים ופי 50 יותר בגברים בהשוואה לאנשים בריאים. הפגיעה בכלי הכליות ("נפרופתיה סוכרתית") היא מגוונת. אלה הם טרשת עורקים של עורקי הכליה עם התפתחות של יתר לחץ דם renovascular, arteriolosclerosis, glomerulosclerosis. עם פירוק המחלה, הנזק לכלי הכליות מתקדם במהירות, מה שמוביל להתפתחות של אי ספיקת כליות בחולים מבוגרים וסניליים.
דלקות בדרכי השתן שכיחות מאוד (כמעט ב-1/3 מהחולים) - לרוב מדובר בדלקת פיאלונפריטיס חריפה או כרונית. סיבוכי עיניים של סוכרת כוללים רטינופתיה סוכרתית, וכן קטרקט "סנילי", המתפתח הרבה יותר מהר בחולי סוכרת מאשר אצל קשישים בריאים וסניליים. נזק עצבי היקפי - נוירופתיה סוכרתית - נצפה בחולים מבוגרים, לעתים קרובות יותר בנשים עם מהלך קל אך ממושך של סוכרת. מבחינה קלינית היא מתבטאת בכאבים בגפיים (בעיקר הרגליים מושפעות), מחמירות בלילה, פרסטזיה (צריבה, עקצוץ), פגיעה ברטט, רגישות למישוש ולכאב.
סיבוך חמור של סוכרת - תרדמת קטואצידוטית; זה מתרחש הרבה יותר בסוג הנער של המחלה על רקע שינוי קל במשטר הטיפול, עם ההשפעות השליליות הקלות ביותר. התפתחות קטואצידוזיס ותרדמת בחולים מבוגרים וסניליים מתאפשרת על ידי מחלות זיהומיות, החמרה של דלקת כיס המרה הכרונית, דלקת הלבלב, פיילונפריטיס, זיהומים מוגלתיים (קרבונקל, פלגמון, גנגרנה), הפרעות לב וכלי דם חריפות (אוטם נפשי או שבץ מוחי), טראומה, התערבויות כירורגיות, שימוש במספר תרופות (משתנים, בפרט hypothiazide, glucocorticoids, thyroidin וכו').

אבחוןסוכרת אצל קשישים ומבוגרים היא לעתים קרובות קשה. בהקשר לשינויים הקשורים לגיל בכליות, לעיתים קרובות יש אי התאמה בין היפרגליקמיה לגליקוזוריה (חוסר סוכר בשתן עם תכולתו המוגברת בדם). מאחר והתלונות של חולים מבוגרים וקשישים הן נדירות וקשורות בדרך כלל לסיבוכי סוכרת, רצוי לחקור את רמת הסוכר בדם בכל החולים מעל גיל 60 עם יתר לחץ דם עורקי, מחלת לב כלילית, נגעים טרשתיים בכלי המוח והפריפריים, דלקת פיילונפריטיס כרונית, מחלות פוסטולריות ופטרייתיות של העור. מנגד, יש לקחת בחשבון שבגיל המבוגר והסנילי קיים אבחון יתר של סוכרת. אז, אצל אנשים מעל גיל 60, סבילות לפחמימות פוחתת, ולכן, כאשר עורכים בדיקת סבילות לגלוקוז, רמת הסוכר בדם התקינה לגילם מתפרשת כסימן לסוכרת סמויה. ככלל, מחלות נלוות מתגלות בחולים מבוגרים וסניליים, ולכן הם נוטלים תרופות המשפיעות גם על חילוף החומרים של הפחמימות. זה מוביל לתוצאות חיוביות שגויות או שליליות שגויות כאשר בודקים אנשים מעל גיל 60. אז, גלוקוקורטיקואידים, היפותיאזיד, אסטרוגנים, חומצה ניקוטינית מעלים את רמות הסוכר בדם, בעוד שתרופות נוגדות דיכאון, אנטיהיסטמינים, חוסמי בטא וחומצה אצטילסליצילית, להיפך, מפחיתות אותה.
בחולים מבוגרים וסניליים, האבחנה של תרדמת היפרגליקמית יכולה להיות קשה: למשל, עם התקדמות קטואצידוזיס, הופעת בחילות, הקאות, כאבי בטן יכולים לדמות תמונה של בטן חריפה ולהוביל לאבחנה שגויה. קוצר נשימה עקב חמצת יכול להיחשב כביטוי של אי ספיקת לב או החמרה של מחלת ריאות חסימתית כרונית. בתורו, כאשר מאובחנת תרדמת סוכרתית, אין לאבד את העובדה שהיא עלולה להתפתח על רקע אסון מוחי או קרדיווסקולרי, אורמיה.

הכי חשוב ב יַחַסלסוכרת בקשישים וזקנים יש דיאטה. מכיוון שלרוב החולים הללו יש השמנת יתר נלווית, ירידה במשקל כשלעצמה היא מדד יעיל עבורם, שמובילה לרוב לנורמליזציה של רמות הסוכר בדם. כסוג טיפול עצמאי, הדיאטה משמשת לסוכרת קלה. הקצה אותו על סמך משקל הגוף ה"אידיאלי" (הוא נקבע על ידי טבלאות מיוחדות) וכמות העבודה שבוצעה. ידוע שבמצב רגוע ההוצאה האנרגטית ליום היא 25 קק"ל ל-1 ק"ג משקל גוף, בעבודה מנטלית - כ-30 קק"ל, בעבודה פיזית קלה - 35 - 40, פיזית בינונית - 40-45, כבדה. עבודה פיזית- 50 - 60 קק"ל/ק"ג.
תכולת הקלוריות מוגדרת כתוצר של משקל גוף "אידיאלי" וצריכת אנרגיה לכל ק"ג משקל גוף. צריכת קלוריות יומית של מזון מסופקת על ידי 50% פחמימות, 20% חלבון ו-30% שומן. קשישים צריכים לתת עדיפות לאוכל חלבי-צמחוני. עם השמנה נלווית, צריכת הקלוריות היומית מופחתת ל-1500-1700 קק"ל, בעיקר בגלל פחמימות. לחולי סוכרת לא מומלץ בשר שומני, דגים, גבינות, שמנת, שמנת, שומנים מן החי, חטיפים ותבלינים חריפים, לחם חיטה, פסטה, תפוחים מתוקים, ענבים, בננות, מלונים, אגסים, צימוקים, דבש, סוכר, מוצרי ממתקים. מומלץ בשר ודגים רזים, ביצים, ירקות ופירות (למעט מתוק), חלב ו מוצרי חלב, שומנים צמחיים, לחם שחור או מיוחד לסוכרתיים, דייסת שיבולת שועל ודייסת כוסמת, ממתיקים - קסיליטול, סורביטול. בהתחשב בהשפעה הכולרטית של האחרונים, השימוש בהם מצוין במיוחד בחולים עם דלקת כיס המרה במקביל, cholecystoangiocholitis. הטיפול בחולים מתחיל בדיאטה דלת קלוריות, שמתרחבת בהדרגה עם נורמליזציה של רמות הסוכר בדם והיחלשות. תסמינים קלינייםמחלות. עם חוסר היעילות של הדיאטה, תרופות נקבעות בנוסף.
רוב המטופלים המבוגרים והסניליים רגישים לתרופות היפוגליקמיות דרך הפה - סולפנילאמיד (בוטמיד, ציקלמיד, כלורפרומיד, כלורציקלמיד, בוקורבן, מניניל ועוד) וביגואנידים (אדביט, פנפורמין, סילובין, גלוקופג' וכו'). ההשפעה ההיפוגליקמית העיקרית של תרופות sulfanilamide נובעת מגירוי של הפרשת אינסולין על ידי תאי בטא של מנגנון האי של הלבלב. זה מיועד לסוכרת מבוגרים (מעל גיל 40). ביגואנידים, בניגוד לסולפנאמידים, פועלים על גורמים חוץ לבלב - הם מחזקים את פעולת האינסולין על ידי הגברת החדירות של ממברנות תאי רקמת השריר לגלוקוז ועל ידי הגברת ניצולו. האינדיקציה העיקרית למינוי ביגואנידים היא סוכרת בינונית, במיוחד אם היא משולבת עם השמנת יתר. ביגואנידים נקבעים גם לעמידות לתרופות סולפה. תרופות היפוגליקמיות דרך הפה הן התווית נגד סוכרת חמורה, קטואצידוזיס, מחלות כבד וכליות, דם, במהלך מחלות זיהומיות. תרופות היפוגליקמיות דרך הפה יעילות בשילוב עם אינסולין.
אינסולין ותכשיריו לטיפול בחולים מבוגרים וסניליים הם בעלי שימוש מוגבל, שכן בקרב קבוצת גיל זו נצפה מהלך חמור של המחלה לעיתים רחוקות. אינסולין נקבע לחולים כאלה עם עמידות או רגישות נמוכה לתרופות היפוגליקמיות דרך הפה, בתקופות של החמרה בסוכרת (על רקע מחלות זיהומיות, אוטם שריר הלב, שבץ, גנגרנה של הגפיים התחתונות, אורמיה, עם התפתחות קטואצידוזיס, במהלך הרדמה, במהלך התערבויות כירורגיותוכולי.).
בחולים מבוגרים וסניליים עם טיפול תרופתיסוכרת, רמת הסוכר נשמרת בדרך כלל בגבול העליון של הנורמה או מעט מעליה. זאת בשל העובדה שעם ירידה מוגזמת ברמות הסוכר מתממשת תגובת אדרנלין המתבטאת בעלייה בלחץ הדם, טכיקרדיה, שעל רקע טרשת עורקים של כלי הדם עלולה להוביל לסיבוכים תרומבואמבוליים שונים, לרבות. אוטם שריר הלב, שבץ.
בטיפול בחולים מבוגרים וסניליים מוקדשת תשומת לב מיוחדת למאבק בסיבוכי סוכרת. בהקשר זה, נקבעות תרופות המנרמלות את חילוף החומרים של פחמימות - ויטמינים מקבוצה B, C, חומצה ניקוטינית; מטבוליזם של שומן - מיקלרון, צטמיפן, תכשירי יוד, ליפוקאין, חומצה ליפואית, מתיונין; מטבוליזם של חלבון - retabolil, תחליפי דם חלבונים; מטבוליזם מינרלים - אשלגן אורוטאט, panangin, וכו '. הם גם משתמשים בתרופות המווסתות את טונוס כלי הדם, חדירות כלי הדם, קרישת דם: הפרין, סינקומאר, פלנטן, הקסוניום, טטמון; papaverine, dibazol, no-shpu, ATP, אנגיוטרופין, depo-padutin, depo-kallikrein; פרודקטין, דיצינון; טריפסין, כימוטריפסין, לידאז, רונידז, קוקארבוקסילאז. מוצגים טיפול בחמצן וטיפול בפעילות גופנית.
מחקרים אפידמיולוגיים אפשרו לזהות קבוצה של אנשים עם תואר גבוהסיכון לסוכרת. מדובר באנשים שמנים, חולים עם טרשת עורקים ויתר לחץ דם עורקי, קשישים וסנילים. מאחר שטרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי והשמנה שכיחים במיוחד בקרב אנשים מעל גיל 60, ברור למדי שהסיכון לסוכרת גבוה במיוחד עבורם.

מְנִיעָהסוכרת צריכה לכלול, קודם כל, חינוך נרחב לבריאות בקרב קשישים וסניליים: יש להכיר את הסיבות, התמונה הקלינית, הטיפול בסוכרת, תוך התמקדות בסכנות של צריכה מופרזת של מזונות עשירים בפחמימות, שומנים, הצורך לשלוט במשקל הגוף, לקדם פעילות גופנית המכפילה את הפחמימות, תוך התחשבות בגיל וביכולות האישיות.
מניעת סוכרת היא גם טיפול רציונלי לחולים מבוגרים וסניליים, מעקב קפדני אחר השימוש בתרופות היפוגליקמיות.
טיפול מאורגן כהלכה בחולי סוכרת הוא מניעת התפתחות והתקדמות של מיקרואנגיופתיה סוכרתית, טרשת עורקים וסיבוכים אחרים של פתולוגיה זו.

בדיקת סוכר נקבעת לרוב על ידי רופאים לבעיות בריאות מסוימות. באופן מסורתי מחוון זההוא הקריטריון הרפואי העיקרי לסוכרת.

כותרת טובה יותר למחקר תהיה קביעת רמת הגלוקוז. אבל הביטוי הפופולרי זה גם נמצא בשימוש נרחב על ידי רופאים מקצועיים ואנשים רגילים.

מהן רמות הסוכר בדם?

האינדיקטורים המקובלים של אדם בריא כיום למדידה על בטן ריקה הם 3.3-5.5 ממול לדם נימי. ערך זה צריך להיות אצל כל האנשים הבריאים. איפה רמות הסוכר בדם אצל נשים, גברים וילדים נחשבים אותו הדבר.

האינדיקטורים של ניתוחים שנלקחו מוריד ייחשבו תקינים אם הם גבוהים מאלה המוצעים ב-12%. אבל לא יותר. כאן, הקריטריון לסוכרת יהיה עלייה לפני ארוחת הבוקר מעל 7. היא מאובחנת בערך של 6.1-6.9.

על כל פנים, מקורות שוניםמציעים ערכי ייחוס מעט שונים. קודם כל, אנחנו מדברים על הדרגת גיל. מדענים מערביים מבטיחים ברצינות כי עבור קשישים (מעל גיל 60), הנורמות של גלוקוז בדם ללא ארוחת בוקר ולאחר ארוחה עשויות להיות מעט גבוהות יותר מאשר עבור ילדים וצעירים.

אנדוקרינולוגים, לפעמים, חולקים דעות כאלה, תוך הערכת יתר במקצת את האינדיקטורים המקובלים עבור המטופלים בגילם. אלא בשביל רמות הסוכר בדם אצל נשים בהריון, להיפך, נקבעים מעט מתחת לנתונים המקובלים. לפיכך, מרווח מקובל נחשב לעתים קרובות לרמת גלוקוז בצום של לא יותר מ-5.1 מילימול בעת דגימת חומר מאצבע.

לאחר האכילה, רמת הסוכר בדם משתנה. במקרה של דגימה מקרית בכל זמן במהלך היום, ערך מתחת ל-7.8 ממול נחשב נורמלי. אבל אבחנה אמינה של סוכרת יכולה להתבצע רק בערכים מעל 11.1.

כמובן, אצל אנשים בריאים, אינדיקטורים כאלה כמעט ולא נמצאים. סביר להניח שיש הפרה של סובלנות. עם זאת, עובדה זו היא רק אינדיקציה למחקר נוסף. AP על מנת למנוע התפתחות נוספת של היפרגליקמיה. אחרי הכל, הסיבות לעלייה ברמות הגלוקוז יכולות להיות בעלות אופי שונה. לכן, חשוב ביותר להבין ולהתכונן כראוי לתרומת דם לסוכר (קרא עוד על כללי ההכנה).

רמות הסוכר בדם לפי גיל

נתונים תקינים עבור דם נימי ניתנים. ערכי דם ורידי ופלזמה יהיו גבוהים ב-12%, בהתאמה. המגדר לא משנה.

תינוקות עד 1 חודש - 2.8-4.4 ממול
ילדים מגיל חודש - 14 - איורים 3.3-5.6 מקובלים
גיל 14-60 - הגליקמיה האופטימלית היא 4.1-5.9
גיל 60-90 שנים - מונחה על ידי אינדיקטורים 4.6-6.4
מעל גיל 90 - 4.2-6.7

איזה ניתוח הוא המדויק ביותר?

אַחֵר שאלה חשובה, מה שמדאיג את כל האנשים עם חשד להפרה או כבר מזוהה של חילוף החומרים של פחמימות. באופן מסורתי, מעבדות רבות משתמשות בשיטה המהירה, כלומר. בדוק את המחוון עם גלוקומטר.

אין כאן שום דבר מוזר. השיטה ללא ספק נוחה ונותנת תוצאות מיידיות. רק הדיוק לפעמים נכשל. מכשירים ניידים נועדו לנטר את רמות הגלוקוז, אך רופאים מחליטים רק לעתים נדירות לקחת את הקריאות שלהם כבסיס לאבחנה.

יותר מדויק ואינפורמטיבי הוא ניתוח מעבדהדם ורידי. זה נחוץ לקביעה אמינה של גלוקוז, כמו גם כדי לשלוט בפיצוי של סוכרת. אנדוקרינולוגים מייעצים להשתמש מעת לעת בשירותי המעבדה, גם אם יש לך גלוקומטר ביתי.

אַחֵר נקודה חשובה, מה שמשנה את דיוק התוצאות - ההכנה הנכונה לניתוח. לפעמים אפילו התרגשות מיותרת בערב או משתה בשפע יכולים לעוות בצורה ניכרת את התמונה האמיתית.

אתה יכול לגלות את רמת הסוכר בדם על ידי ניתוח של דם ורידי או נימי. בבית, אתה יכול לקבוע את רמת הגליקמיה באמצעות גלוקומטר אלקטרוכימי.

הנורמה של גלוקוז נקבעת לפי גיל. ככל שהמטופל מבוגר יותר, רמת הגליקמיה צריכה להיות גבוהה יותר.

אם יש סטיות למעלה או למטה, נדרש לעבור אבחון וטיפול מתאים. טקטיקת הטיפול נבחרת על סמך הגורם הבסיסי להיפו- או היפרגליקמיה.

הנורמה של סוכר בדם אצל גברים ונשים: טבלה

לפני שמתעסקים עם אינדיקטורים רגיליםגליקמיה, יש צורך לציין את ההבדל בין בדיקת דם מ"ווריד" ומ"אצבע". ההבדל העיקרי הוא שכאשר לוקחים מוריד, הרופאים מקבלים דם ורידי, וכאשר לוקחים אותו מאצבע, הם מקבלים דם נימי.

למעשה, הנורמה של גליקמיה עבור כל ניתוח זהה. אבל כאשר לוקחים חומר ביולוגי מוריד, הרופאים יכולים לקבל נתונים אמינים יותר. להשיג תוצאות מדויקותהמטופל צריך לעבור הכשרה. ראשית, תרמו דם רק על בטן ריקה. מותר לשתות מים מטוהרים בלבד ללא גז. רצוי אפילו לא לצחצח שיניים לפני הגדר, כיוון שהמשחה עשויה להכיל סוכר.

כמו כן, ערב הבדיקה לא רצוי לפנות לפעילות גופנית אינטנסיבית או לאכול הרבה מזונות עתירי פחמימות. אלכוהול יכול גם לעוות את תוצאות המחקר.

רמת הסוכר בדם היא הנורמה אצל נשים לפי גיל:

רמות תקינות של סוכר בדם בגברים לפי גיל:

טבלה זו תהיה נכונה באותה מידה ללא קשר לסוג הדם שהרופאים בדקו - נימי (מאצבע) או ורידי (מווריד).

טבלת התאמה של המוגלובין מסוכרר לרמת הסוכר היומית הממוצעת:

ערך HbA1c (%)	ערך HbA1 (%)	סוכר ממוצע (ממול/ליטר)
4,0	4,8	2,6
4,5	5,4	3,6
5,0	6,0	4,4
5,5	6,6	5,4
6,0	7,2	6,3
6,5	7,8	7,2
7,0	8,4	8,2
7,5	9,0	9,1
8,0	9,6	10,0
8,5	10,2	11,0
9,0	10,8	11,9
9,5	11,4	12,8
10,0	12,0	13,7
10,5	12,6	14,7
11,0	13,2	15,5
11,5	13,8	16,0
12,0	14,4	16,7
12,5	15,0	17,5
13,0	15,6	18,5
13,5	16,2	19,0
14,0	16,9	20,0

במהלך ההריון, הנורמה של גליקמיה היא 3.3-6.0 mmol / l. חריגה מהסימן של 6.6 ממול/ליטר מעידה על התקדמות סוכרת הריונית.

היפוגליקמיה: סיבות ותסמינים

היפוגליקמיה היא מצב פתולוגי בו רמת הגליקמיה נמוכה מ-3.3 ממול לליטר. בחולי סוכרת, מצב זה מתרחש עקב מנת יתר של אינסולין או תרופות היפוגליקמיות דרך הפה.

עם התפתחות היפוגליקמיה, חולה סוכרת צריך לאכול ממתק או מוצר אחר המכיל פחמימות פשוטות. אם המצב הופעל על ידי מנת יתר של אינסולין או טבליות היפוגליקמיות, נדרשת התאמה במשטר הטיפול.

סוכר נמוך בדם יכול להיגרם גם על ידי:

שינויים הורמונליים.

רעב או התנזרות ממושכתמאוכל (יותר מ-6 שעות).

השימוש במשקאות אלכוהוליים.

נטילת תרופות המשפרות את פעולת האינסולין.

אינסולינומה.

פתולוגיות אוטואימוניות.

מחלות סרטן.

דלקת כבד נגיפית ושחמת.

אי ספיקת כליות או לב.

הסיבות המדויקות להתרחשות מדינה נתונהרק אבחון מורכב יעזור לקבוע. בנוסף, ברצוני להדגיש את התסמינים האופייניים לרמות נמוכות של גלוקוז בדם.

בדרך כלל החולה חווה סחרחורת, בלבול, צמרמורות, רעב, עצבנות. העור הופך חיוור והדופק מואץ. יש הפרה של תיאום תנועות. ייתכן שיש חוסר תחושה באצבעות. אם רמת הסוכר בדם יורדת מתחת ל-2.2 ממול לליטר, הדיבור של המטופל מופרע, טמפרטורת הגוף יורדת בחדות ומתרחשים עוויתות.

אם לא יינקטו אמצעים מתאימים, המטופל ייפול לתוך. אפילו מוות לא נשלל.

היפרגליקמיה: גורמים ותסמינים

היפרגליקמיה היא מצב פתולוגי שבו יש עלייה מתמשכת ברמות הסוכר. היפרגליקמיה מאובחנת כאשר רמת הגלוקוז בצום עולה על 6.6 mmol/L.

ככלל, מצב זה נצפה בסוכרת מסוג 1 ו-2. ב-DM תלוי אינסולין (סוג 1) יש סבירות גבוהההתפתחות של תרדמת היפרגליקמית, שכן תאי הלבלב מאבדים את היכולת לייצר מספיק אינסולין.

בנוסף לסוכרת, היפרגליקמיה יכולה להיגרם על ידי:

לחץ.
תקופת הבאת ילד לעולם. בְּ סוכרת הריוניתניתן להבחין בעלייה מתמשכת ברמות הסוכר גם במהלך ההנקה.
השימוש בגלוקוקורטיקוסטרואידים, אמצעי מניעה דרך הפה, חוסמי בטא, גלוקגון.
מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. חולים קשישים עלולים לחוות היפרגליקמיה לאחר שבץ או התקף לב.
אכילת כמויות גדולות של מזונות עתירי פחמימות. אגב, מזון עם GI גבוה (אינדקס גליקמי) עלול להוביל להתפתחות השמנת יתר וסוכרת מסוג 2.
מחלות של מערכת הכבד והרב.
פתולוגיות אונקולוגיות.
מחלות של הלבלב. רמת הגליקמיה עלולה לעלות בדלקת לבלב חריפה.
תסמונת קושינג.
פתולוגיות זיהומיות.

בחולי סוכרת, היפרגליקמיה מתפתחת לעתים קרובות כאשר האנדוקרינולוג המטפל בוחר במינון שגוי של אינסולין או חומר היפוגליקמי. במקרה זה, קנה רמה מוגבהתרמת הסוכר בדם אפשרית על ידי התאמת משטר הטיפול. ניתן לבצע גם החלפת אינסולין. רצוי להשתמש באינסולין אנושי, מכיוון שהוא נספג הרבה יותר טוב ונסבל היטב על ידי החולים.

אם הרמה הגליקמית עולה, המתבגר או המבוגר חווה את התסמינים הבאים:

דחף תכוף להשתין. גלוקוז מופיע בשתן.
צמא עז.
ריח של אצטון מהפה.
כְּאֵב רֹאשׁ.
ערפול התודעה.
הידרדרות בתפיסה החזותית.
הפרות בעבודת מערכת העיכול.
חוסר תחושה של גפיים.
הִתעַלְפוּת.
טינטון.
גירוד בעור.
הפרה של קצב הלב.
תחושות של חרדה, תוקפנות, עצבנות.
ירידה בלחץ הדם.

אם מופיעים התסמינים לעיל, עליך להתקשר לאמבולנס. לפני הגעת הרופאים, יש לתת למטופל הרבה מים ולנגב את העור במגבת רטובה.

איך לנרמל את רמות הסוכר בדם?

לעיל, האינדיקטורים המקובלים לגליקמיה כבר צוינו. אם נצפתה היפוגליקמיה, המטופל צריך לעבור בדיקה מקיפה. נורמליזציה של המדינה יכולה להיות מושגת רק לאחר חיסול הגורם השורשי של תופעה זו. אם היפוגליקמיה עוררה על ידי מינון שגוי של אינסולין או טבליות, מתבצעות התאמות מתאימות.

עם תכולת סוכר מוגברת בדם, יש צורך גם לעבור בדיקה נוספת על מנת לזהות את הגורם השורשי למצב זה. אם האבחנה הראתה כי היפרגליקמיה עוררה על ידי סוכרת, מומלץ למטופל:

החל תרופות. בסוכרת מסוג 1, הגוף אינו מסוגל לייצר אינסולין, ולכן עיקר הטיפול הוא טיפול באינסולין. עם סוכרת מסוג 2, ניתן לוותר על תכשירי טבליות היפוגליקמיות (, מטפורמין, גלידיאב, גליבנקלמיד, ג'נוביה, אקרבוז). אבל חוסר פיצוי מתמשך של המחלה הוא גם אינדיקציה לזריקות אינסולין.
עקוב באופן קבוע אחר רמות הגלוקוז בדם. ניתן לעשות זאת באמצעות גלוקומטר אלקטרוכימי. רצוי לבצע מדידות 3 פעמים ביום - על בטן ריקה, לאחר ארוחת הבוקר ולפני השינה. על כל חריגה יש לדווח לרופא המטפל. שליטה על הדינמיקה של המחלה תמנע תרדמת סוכרתית והשלכות חמורות אחרות.
הקפידו על דיאטה. בסוכרת סוג 2, יש לציין תזונה נוקשה יותר מאשר בסוכרת מסוג 1. עם היפרגליקמיה בתזונה צריך להיות רק מזונות עם GI נמוך. חולי סוכרת תוהים לעתים קרובות כמה לאכול בכל פעם? רצוי לצרוך לא יותר מ-300-400 גרם מזון בארוחה אחת. תזונה חלקית היא חובה.
התאמן באופן קבוע. חולים בקבוצת הגיל המבוגרת יותר (מעל גיל 60) יכולים להסתדר בלי טיול רגליו-LFC. ענפי ספורט אחרים מתאימים גם לחולי סוכרת צעירים, בפרט ריצה, שחייה, רכיבה על אופניים, אתלטיקה, כדורגל, כדורסל. העומס צריך להיות מתון, אך קבוע.

אתה יכול גם להשתמש בתרופות עממיות להורדת רמות הסוכר בדם. תמיסת העלים מוכחת היטב אֱגוזי מלך, מרתח בלוטים, מיץ נבטי בריסל, מרתח לינדן, תערובת קינמון-דבש.

כמו כן, למטרות עזר, נקבעים תוספים פעילים ביולוגית המבוססים על עשבי תיבול ומתחמי מולטי ויטמין. כספים כאלה יכולים להגביר את יעילות הטיפול התרופתי ולחזק את המערכת החיסונית.

M.V. Shestakova
GU מרכז מחקר אנדוקרינולוגי (מנהל - אקדמאי של RAMS, פרופ' I.I. Dedov) RAMS, מוסקבה

במאה ה-21, בעיית סוכרת (DM) הפכה למגיפה עולמית המשפיעה על אוכלוסיית כל מדינות העולם, הלאומים ובכל הגילאים. מספר החולים בסוכרת מדור הגיל המבוגר יותר (65 שנים ומעלה) גדל במהירות הגבוהה ביותר. על פי הגרסה השלישית של רישום הבריאות הלאומי האמריקאי (NHANES III), השכיחות של סוכרת מסוג 2 (DM2) היא כ-8% בגיל 60 ומגיעה לערכיה המקסימליים (22-24%) גיל מעל 80 שנים. מגמות דומות נצפות ברוסיה. עלייה כה משמעותית בשכיחות של DM בקשישים קשורה למספר מאפיינים המאפיינים את השינוי הפיזיולוגי במטבוליזם של פחמימות במהלך ההזדקנות.

מנגנונים של שינויים הקשורים לגיל בסבילות לגלוקוז

שינויים הקשורים לגיל בסבילות לגלוקוז מאופיינים במגמות הבאות.

לאחר 50 שנה עבור כל 10 שנים שלאחר מכן:

הגליקמיה בצום עולה ב-0.055 ממול/ליטר (1 מ"ג%)
הגליקמיה שעתיים לאחר האכילה עולה ב-0.5 ממול לליטר (10 מ"ג%)

כפועל יוצא מהמגמות המצוינות, הגליקמיה לאחר הארוחה עוברת את השינוי הגדול ביותר (מה שנקרא גליקמיה לאחר ארוחה), בעוד שהגליקמיה בצום משתנה מעט עם הגיל.

כפי שאתה יודע, הפיתוח של DM 2 מבוסס על 3 מנגנונים עיקריים:

רגישות מופחתת של רקמות לאינסולין (תנגודת לאינסולין),
הפרשה לא מספקת של אינסולין בתגובה לעומס מזון,
ייצור יתר של גלוקוז על ידי הכבד.

על מנת להבין את המאפיינים של שינויים הקשורים לגיל בסבילות לפחמימות, יש צורך להתחקות אחר אילו מהמנגנונים העומדים בבסיס התפתחות DM 2 עוברים שינויים מרביים עם הזדקנות הגוף.

רגישות רקמות לאינסולין

רגישות מופחתת של רקמות לאינסולין (תנגודת לאינסולין) היא המנגנון העיקרי המוביל להפרעות במטבוליזם של פחמימות באנשים הסובלים מעודף משקל. בקשישים, באמצעות מהדק היפרגליקמי, נחשפה ירידה ברגישות הרקמות ההיקפיות לאינסולין ובהתאם לכך ירידה בספיגת הגלוקוז ברקמות היקפיות. פגם זה מתגלה בעיקר אצל אנשים מבוגרים עם עודף משקל. הזקנה מביאה איתה רבים גורמים נוספיםהחמרת תנגודת אינסולין קיימת. אלו הן פעילות גופנית נמוכה, וירידה במסת השריר (הרקמה ההיקפית העיקרית המנצלת גלוקוז), והשמנה בטנית (עלייה עד גיל 70, ואז, ככלל, יורדת). כל הגורמים הללו קשורים זה בזה באופן הדוק.

הפרשת אינסולין

הפרשת אינסולין מופחתת היא הפגם העיקרי העומד בבסיס התפתחות DM 2 אצל אנשים שאינם שמנים. כידוע, הפרשת אינסולין בתגובה למתן גלוקוז תוך ורידי מתרחשת בשני שלבים (שני שלבים): השלב הראשון הוא הפרשה אינטנסיבית מהירה של אינסולין, הנמשכת 10 הדקות הראשונות; השלב השני ארוך יותר (עד 60-120 דקות) ופחות בולט. השלב הראשון של הפרשת אינסולין נחוץ לשליטה יעילה בגליקמיה לאחר ארוחה.

רובם המכריע של החוקרים מצאו ירידה משמעותית בשלב הראשון של הפרשת אינסולין אצל קשישים ללא עודף משקל.

אולי זו הסיבה לעלייה כה בולטת בגליקמיה לאחר ארוחה (ב-0.5 ממול/ליטר) בכל עשור לאחר גיל 50.

ייצור גלוקוז על ידי הכבד

במחקרים רבים שנערכו בשנות ה-80-1990. הוכח שייצור גלוקוז על ידי הכבד אינו משתנה באופן משמעותי עם הגיל. כמו כן, ההשפעה החוסמת של אינסולין על ייצור הגלוקוז בכבד אינה מופחתת. לכן, שינויים במטבוליזם של גלוקוז בכבד אינם יכולים לעמוד בבסיס שינויים מובהקים הקשורים לגיל בסבילות לגלוקוז. עדויות עקיפות המצביעות על ייצור תקין של גלוקוז על ידי הכבד אצל קשישים היא העובדה שגליקמיה בצום (תלויה במידה רבה בשחרור גלוקוז על ידי הכבד בלילה) משתנה מעט מאוד עם הגיל.

לפיכך, בקשישים, חילוף החומרים של הגלוקוז נקבע על ידי שני גורמים עיקריים: רגישות רקמות לאינסולין והפרשת אינסולין. הגורם הראשון - תנגודת לאינסולין - בולט יותר בקרב אנשים מבוגרים עם עודף משקל. הגורם השני – הפרשה מופחתת של אינסולין – שולט אצל קשישים ללא השמנת יתר. הכרת המנגנונים העיקריים של התפתחות סוכרת מסוג 2 מאפשרת גישה מובחנת לרישום טיפול בחולים קשישים.

אבחון והקרנה של סוכרת סוג 2 בקשישים

קריטריונים לאבחון DM בקשישים אינם שונים מאלה שאומץ על ידי WHO (1999) עבור כלל האוכלוסייה כולה.

קריטריונים לאבחון DM:

גלוקוז פלזמה בצום >7.0 ממול/ליטר (126 מ"ג%)
גלוקוז נימי בצום >6.1 ממול/ליטר (110 מ"ג%)
גלוקוז בפלזמה (דם נימי) שעתיים לאחר ארוחה (או עומס של 75 גרם גלוקוז) >11.1 ממול/ליטר (200 מ"ג%)

אבחון DM נעשה עם אישור כפול של הערכים המצוינים.

גלוקוז בפלזמה בצום בין 6.1 ל-6.9 ממול/ליטר מאובחן כהיפרגליקמיה בצום. אם מתגלה גליקמיה שעתיים לאחר עומס גלוקוז בין 7.8 ל-11.1 ממול/ליטר, מאובחנת סבילות לגלוקוז לקויה.

ל-DM בקשישים לא תמיד יש תסמינים קליניים חמורים (פוליאוריה, פולידיפסיה וכו'). לעתים קרובות מחלה זו מתרחשת באופן סמוי ואינה מתגלה עד שסיבוכי סוכרת מאוחרים באים לידי ביטוי בתמונה הקלינית - ליקוי ראייה (רטינופתיה), פתולוגיה של כליות (נפרופתיה), כיבים טרופיים או גנגרנה של הגפיים התחתונות (תסמונת כף הרגל הסוכרתית), לב. התקפה או שבץ. לכן יש לגלות באופן פעיל DM 2 בקשישים, כלומר. בדיקה קבועה לאיתור סוכרת בקבוצות בסיכון גבוה.

האגודה האמריקאית לסוכרת (ADA) פיתחה שאלון מבחן לזיהוי הסיכון לפתח סוכרת מסוג 2. תשובה חיובית לכל שאלה ניתנת לציון.

בדיקת ADA לזיהוי מידת הסיכון לפתח DM 2:

אני אישה שילדה ילד במשקל של יותר מ-4.5 ק"ג נקודה אחת
יש לי אחות/אח עם DM 2 1 נקודה
לאחד מההורים שלי יש DM 2 1 נקודה
משקל הגוף שלי עולה על 5 הנקודות המותרות
אני מנהל אורח חיים בישיבה 5 נקודות
הגיל שלי הוא בין 45 ל-65 שנים 5 נקודות
הגיל שלי הוא מעל 65 9 נקודות

אם המשיב צבר פחות מ-3 נקודות, הסיכון לפתח סוכרת מוערך כנמוך ב- פרק זמן נתוןזְמַן. אם הוא קלע בין 3 ל-9 נקודות, הסיכון לפתח סוכרת מוערך כבינוני. לבסוף, אם הוא קלע 10 נקודות או יותר, אז למטופל כזה יש סיכון גבוההתפתחות סוכרת מסוג 2. משאלון זה עולה כי גיל מעל 65 נושא את הסיכון המרבי לפתח סוכרת מסוג 2.

זיהוי של סיכון גבוה לפתח DM 2 מחייב בדיקות סקר לאבחון DM אפשרי. עדיין אין הסכמה לגבי איזו מהבדיקות המתאימה ביותר לבדיקת סוכרת מסוג 2: גליקמיה בצום? גליקמיה לאחר אכילה? בדיקת סבילות לגלוקוז? גליקוזוריה? HBA1s? סקר מטופלים בסיכון גבוה לפתח DM על בסיס גלוקוז בצום בלבד לא תמיד יצליח לזהות מטופלים עם היפרגליקמיה לאחר ארוחה (שנמצא כי הוא נושא בסיכון הגבוה ביותר לתמותה קרדיווסקולרית גבוהה בשנים האחרונות). לכן, לדעתנו, שימוש רק ברמת הגליקמיה בצום כבדיקת סקר לגילוי מוקדם של סוכרת מסוג 2 אינו מספיק בעליל. לבדיקה זו יש להשלים מחקר חובה של רמת הגליקמיה שעתיים לאחר האכילה.

תכונות של סוכרת סוג 2 בקשישים

ל-DM 2 בקשישים יש מאפיינים קליניים, מעבדתיים ופסיכו-סוציאליים משלו הקובעים את הפרטים של הגישה הטיפולית לקטגוריה זו של חולים.

מאפיינים קליניים

הקשיים הגדולים ביותר באבחון בזמן של סוכרת מסוג 2 בחולים קשישים נובעים מהמהלך האסימפטומטי ("השקט") של מחלה זו - אין תלונות על צמא, סוכרת, גירוד, ירידה במשקל.

תכונה של DM 2 בקשישים היא גם הדומיננטיות של תלונות לא ספציפיות של חולשה, עייפות, סחרחורת, פגיעה בזיכרון והפרעות קוגניטיביות אחרות, אשר מסיטות את הרופא מהאפשרות לחשוד באופן מיידי בנוכחות DM. לעתים קרובות, סוכרת מסוג 2 מתגלה במקרה במהלך בדיקה למחלה נלווית נוספת. המהלך הסמוי, ללא ביטוי קליני של סוכרת בקרב קשישים, מוביל לכך שהאבחנה של סוכרת מסוג 2 נעשית במקביל לזיהוי סיבוכים מאוחרים של כלי הדם של מחלה זו. על פי מחקרים אפידמיולוגיים, נקבע כי בעת רישום האבחנה של סוכרת מסוג 2, ליותר מ-50% מהחולים כבר יש סיבוכים מיקרו-או מקרווסקולריים:

מחלת לב כלילית מתגלה ב-30%;
נזק לכלי הגפיים התחתונות - ב-30%;
נזק לכלי העיניים (רטינופתיה) - ב-15%;
נזק למערכת העצבים (נוירופתיה) - ב-15%;
מיקרואלבומינוריה - ב-30%;
פרוטאינוריה - ב-5-10%;
אי ספיקת כליות כרונית - ב-1%.

מהלך הסוכרת בקשישים מסובך בשל שפע הפתולוגיה הנלווית של איברים מרובים. 50-80% מהמטופלים המבוגרים עם סוכרת מסוג 2 סובלים מיתר לחץ דם עורקי ודיסליפידמיה, הדורשים תיקון רפואי חובה. תרופות שנקבעו עצמן עלולות לשבש את חילוף החומרים של פחמימות ושומנים, מה שמקשה על תיקון הפרעות מטבוליות בחולים עם סוכרת.

מאפיין קליני חשוב של סוכרת סוג 2 בקשישים הוא פגיעה בזיהוי מצבים היפוגליקמיים, העלולים להוביל לתרדמת היפוגליקמית חמורה. יותר מכל, בקטגוריה זו של חולים, עוצמת התסמינים האוטונומיים של היפוגליקמיה (פלפיטציות, רעד, רעב) נפגעת, הנובעת מהפעלה מופחתת של הורמונים נגד ויסות.

תכונות מעבדה

אבחון סוכרת מסוג 2 בקשישים קשה לא רק בגלל התמונה הקלינית המטושטשת של מחלה זו, אלא גם בשל מאפיינים לא טיפוסיים של אבחון מעבדה. אלו כוללים:

היעדר היפרגליקמיה בצום ב-60% מהחולים;
הדומיננטיות של היפרגליקמיה מבודדת לאחר ארוחה ב-50-70% מהחולים;
עלייה בסף הכלייתי להפרשת גלוקוז עם הגיל.

היעדר היפרגליקמיה בצום והדומיננטיות של היפרגליקמיה לאחר אכילה מצביע שוב על כך שאצל קשישים, עם בדיקה פעילה של חולים לאיתור סוכרת מסוג 2, אין לבצע מדידות אפיזודיות של רמות הגלוקוז בפלזמה (או בדם נימי) רק על קיבה ריקה. להיות מוגבל. יש להשלים אותם עם קביעת גליקמיה שעתיים לאחר הארוחה.

בקשישים, בעת אבחון סוכרת או הערכת הפיצוי שלה, אי אפשר להתמקד גם ברמת הגליקוזוריה. אם אצל צעירים הסף הכלייתי לגלוקוז (כלומר רמת הגליקמיה שבה מופיע גלוקוז בשתן) הוא כ-10 ממול/ליטר, אזי לאחר 65-70 שנים סף זה עובר ל-12-13 ממול/ליטר. לכן, גם פיצוי DM גרוע מאוד לא תמיד ילווה בהופעת גלוקוזוריה.

מאפיינים פסיכו-חברתיים

חולים בגיל סנילי נידונים לרוב לבדידות, בידוד חברתי, חוסר אונים, עוני. גורמים אלו מובילים לרוב להתפתחות של הפרעות פסיכו-רגשיות, דיכאון עמוק, אנורקסיה. מהלך המחלה הבסיסית בגיל זה, ככלל, מסובך על ידי תוספת של הפרעות קוגניטיביות (פגיעה בזיכרון, קשב, למידה). סיכון מוגבר לפתח מחלת אלצהיימר. עבור חולים קשישים וסניליים עולה לא פעם המשימה של פיצוי לא מיטבי לסוכרת אלא להעניק להם את הטיפול הדרוש וטיפול רפואי כללי.

שולחן 1.
קיצור תוחלת החיים בסוכרת מסוג 2 בהתאם לגיל הופעת הסוכרת (על פי Verona Diabetes Study, 1995)

שולחן 2.
קריטריונים לפיצוי מיטבי לסוכרת סוג 2 בקשישים

שולחן 3
מאפיינים השוואתייםפרופיל הפעולה של תרופות סולפונילאוריאה

סם	מינון (מ"ג ליום)	מֶשֶׁך פעולות (ח)	ריבוי צריכה ליום	חילוף חומרים
גליבנקלמיד				50% כבד 50% כליות כמטבוליטים פעילים
צורה מיקרונית
גליפיזיד				70% כבד, 30% כליות כמטבוליטים לא פעילים
Glipizide XL
גלימפיריד				40% כבד, 60% כליות כמטבוליטים פעילים
גליקלזיד				30% כבד, 70% כליות כמטבוליטים לא פעילים
Gliclazide-MV
גליקווידון				95% כבד, 5% כליות

מטרות הטיפול בחולי סוכרת מסוג 2 בקשישים

שניים מהניסויים האקראיים הרב-מרכזיים הגדולים ביותר של המאה העשרים - DCCT (ניסוי בקרת סוכרת וסיבוכים, 1993) ו-UKPDS (מחקר פרוספקטיבי סוכרת בבריטניה, 1998) - הוכיחו באופן משכנע את היתרונות של שליטה הדוקה בחילוף החומרים של פחמימות במניעת התפתחות והתקדמות. של סיבוכים מיקרו-וסקולריים ואולי גם מאקרו-וסקולריים של סוכרת סוכרת בחולים עם סוכרת מסוג 1 ו-2. עם זאת, מחקרים אלו לא כללו חולים קשישים וסניליים. לכן, שאלת הצורך, והכי חשוב, הבטיחות בהשגת שליטה מטבולית אידיאלית בסוכרת בקטגוריה זו של חולים נותרה פתוחה.

הרצון להשיג פיצוי אידיאלי לסוכרת כרוך בהכרח בסיכון גבוה לפתח מצבים של היפוגליקמיה. בתגובה להיפוגליקמיה, מופעלים בגוף הורמונים נגד ויסות (גלוקגון, אדרנלין, נוראדרנלין, קורטיזול), המבקשים להחזיר את רמת הגליקמיה לערכים תקינים. עם זאת, בנוסף לוויסות רמת הגליקמיה, לאותם הורמונים יש מספר השפעות מערכתיות: המודינמית, המורתולוגית, נוירולוגית. בגיל מבוגר, שינויים כאלה יכולים להוביל לתוצאות בלתי הפיכות: אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, תרומבואמבוליזם, הפרעות קצב לב ולבסוף למוות פתאומי.

בעת קביעת הקריטריונים האופטימליים לפיצוי על DM אצל קשישים, חשוב גם לקבל מושג באיזו מידה DM המתפתח בגיל מסוים ישפיע על תוחלת החיים של מטופל מסוים זה. בשנת 1995 הושלם מחקר גדול (The Verona Diabetes Study), אשר העריך את קיצור חייו הממוצע של חולה עם סוכרת מסוג 2, בהתאם לגיל שבו חלה בסוכרת (טבלה 1).

מהנתונים המוצגים עולה שאם DM 2 הופיע בכורה צעיר ו בַּגרוּת, אז תוחלת החיים מופחתת פי 1.5-2. עם זאת, אם DM 2 מתפתח לראשונה בגיל מעל 75 שנים, תוחלת החיים כמעט אינה משתנה מכאן. זה כנראה נובע מהעובדה שהיחסית טווח קצרלסיבוכים מיקרו-ווסקולריים מאוחרים של DM אין זמן להתפתח או להגיע לשלבים הסופיים. תוחלת החיים מושפעת גם ממחלות נלוות (קרדיווסקולריות, אונקולוגיות וכו').

בעת קביעת המטרות של שליטה מטבולית מיטבית של סוכרת בקשישים, חובה לקחת בחשבון את מצב התפקודים הקוגניטיביים - זיכרון, למידה, הלימות תפיסת ההמלצות.

לפיכך, הקריטריונים לפיצוי מיטבי עבור DM אצל קשישים עם תוחלת חיים גבוהה (מעל 10-15 שנים) ואינטליגנציה שלמה מתקרבים לערכים אידיאליים, שכן המטרה העיקרית של טיפול בחולים כאלה היא למנוע התפתחות של סיבוכים מאוחרים בכלי הדם אצלם. . בחולים קשישים עם תוחלת חיים נמוכה (פחות מ-5 שנים) וחוסר תפקוד קוגניטיבי חמור, המטרה העיקרית של הטיפול היא להעלים או להקל על תסמיני היפרגליקמיה (צמא, פוליאוריה וכו') ולמנוע התפתחות של תגובות היפוגליקמיות, שהיא מושגת עם שליטה פחות קפדנית על רמות הגלוקוז בדם. לכן, בחולים כאלה, יותר ביצועים גבוהיםגליקמיה (טבלה 2).

טיפול בהיפוגליקמיה בסוכרת מסוג 2 בקשישים

הטיפול בחולים קשישים עם סוכרת מסוג 2 הוא לרוב משימה קשה ביותר, שכן היא מסובכת בשל שפע של מחלות נלוות, הצורך לרשום תרופות רבות (פוליפארמה), גורמים חברתיים (בדידות, חוסר אונים, עוני), הפרעות בתפקוד קוגניטיבי, נמוך יכולת למידה וחוסר דבקות בטיפול (היענות נמוכה).

העקרונות המודרניים בטיפול בסוכרת מסוג 2 בקשישים נותרו זהים:

דיאטה + פעילות גופנית;
תרופות היפוגליקמיות דרך הפה;
אינסולין או טיפול משולב.

העקרונות הבסיסיים של תזונה לחולי סוכרת סוג 2 בקשישים אינם שונים מאלה המומלצים לחולים צעירים - הגבלת תכולת הקלוריות במזון למעט פחמימות קלות לעיכול. אבל אם החולה, מחמת גיל או תכונות חברתיות(המפורטים למעלה) אינו מסוגל לעמוד בהמלצות התזונתיות, אז אין להתעקש על כך.

אימון גופני

פעילות גופנית היא מרכיב חובה בטיפול בחולי סוכרת מסוג 2, שכן היא מגבירה את הרגישות של הרקמות ההיקפיות לאינסולין, מפחיתה תנגודת לאינסולין, מפחיתה את האטרוגניות של סרום הדם, מפחיתה לחץ עורקי. אופן הפעילות הגופנית נבחר עבור כל מטופל בנפרד, תוך התחשבות במחלות הנלוות שלו ובחומרת הסיבוכים של סוכרת. רוב המלצות כלליותהם הליכות של 30-60 דקות מדי יום או כל יומיים. עומסים ארוכים יותר אינם מומלצים בשל הסיכון להידרדרות מחלות לב וכלי דםאו פרובוקציה של היפוגליקמיה.

תרופות נוגדות סוכרת דרך הפה

סולפונילאוריאה (גליקלאזיד, גליקווידון, גליפיזיד, גלימפיריד, גליבנקלמיד)
מגליטינידים (repaglinide) ונגזרות של פנילאלנין (נטגליניד)
ביגואנידים (מטפורמין)
תיאזולידינדיונים (פיוגליטזון, רוזיגליטזון)
מעכבי α-גלוקוזידאז (אקרבוז)

סולפונילאוריאה ומגליטינידים הם ממריצים של הפרשת אינסולין על ידי הלבלב. ביגואנידים ותיאזולידינדיונים מסירים תנגודת לאינסולין: ביגואנידים בעיקר ברמת הכבד, חוסמים גלוקונאוגנזה בכבד, תיאזולידינדיונים בעיקר ברמת רקמות היקפיות, מגבירים את הרגישות של רקמת השריר לאינסולין. מעכבי α-Glucosidase מפריעים לספיגה של גלוקוז במערכת העיכול (GIT) על ידי חסימת אנזים המעורב בפירוק הגלוקוז במעי.

כאשר בוחרים תרופה כזו או אחרת, חשוב לדמיין איזה מנגנון שולט בהתפתחות של DM 2 בחולה המסוים הזה.

התרופה האופטימלית להיפוגליקמיה בחולים קשישים עם סוכרת מסוג 2 חייבת לעמוד במספר דרישות, שהעיקרית שבהן היא "אל תזיק".

דרישות לתרופה היפוגליקמית בחולים קשישים עם סוכרת מסוג 2:

סיכון מינימלי להיפוגליקמיה
אין רעילות נפרו
אין רעילות בכבד
אין רעילות לב
אין אינטראקציה עם תרופות אחרות
קלות שימוש (1-2 פעמים ביום)

סולפונילאוריאה

מנגנון הפעולה העיקרי של קבוצת תרופות זו הוא גירוי הפרשת אינסולין אנדוגני על ידי תאי בטא בלבלב. מחלקה של תרופות סולפונילאוריאה הרשומות ומשמשות ברוסיה מיוצגת על ידי חמש תרופות עיקריות, שלכל אחת מהן מאפיינים ונישת יישום משלה (טבלה 3).

חמור ביותר תופעות לוואיתרופות סולפונילאוריאה לחולים קשישים היא התפתחות של היפוגליקמיה. הסיכון לפתח היפוגליקמיה תלוי במשך הפעולה של התרופה ובמאפייני חילוף החומרים שלה. ככל שזמן מחצית החיים של התרופה ארוך יותר, כך גדל הסיכון להיפוגליקמיה. אין ספק, לאותם תכשירי סולפונילאוריאה שעוברים חילוף חומרים בעיקר על ידי הכבד (גליקווידון) או מופרשים על ידי הכליות כמטבוליטים לא פעילים (גליקלאזיד) יש סיכון נמוך יותר לפתח מצבים היפוגליקמיים. גרסה זו של חילוף החומרים אינה יוצרת איום של הצטברות ההשפעה ההיפוגליקמית של התרופה, וכתוצאה מכך, התפתחות היפוגליקמיה, אפילו עם ירידה מתונה בתפקוד הסינון של הכליות. לכן, ניתן להשתמש בתרופות "Gliclazide" ו-"Gliquidone" בחולים מבוגרים אפילו בנוכחות אי ספיקת כליות מתונה (קריאטינין בסרום עד 300 מיקרומול/ליטר). הטבות נוספות בחולים קשישים קיבלו צורה חדשה של התרופה - gliclazide-MB (שחרור איטי). בעל אותם מאפיינים פרמקוקינטיים כמו גליקלאזיד רגיל (זמן מחצית חיים, תכונות מטבוליות), גליקלאזיד-MB עקב המילוי ההידרופילי הספציפי של מעטפת התרופה משתחרר באיטיות ונספג לזרם הדם תוך 24 שעות, ובכך שומר על ריכוז קבוע של התרופה. בדם במהלך היום. לכן, ניתן ליטול תרופה כזו רק פעם אחת ביום, ללא חשש להתפתחות תגובות היפוגליקמיות. ניסוי רב-מרכזי כפול סמיות של gliclazide-MB, שבו תרופה זו התקבלה במשך 10 חודשים על ידי כאלף וחצי חולים עם סוכרת מסוג 2, הראה בטיחות מוחלטת יעילות גבוהה gliclazide-MB בקשישים. שכיחות מצבי היפוגליקמיה בחולים מעל גיל 75 לא עלתה על 0.9 מקרים ל-100 חולים בחודש (P. Drouin, 2000). בנוסף, שימוש חד פעמי בתרופה במהלך היום מגביר את הדבקות (הציות) של חולים קשישים עם סוכרת מסוג 2 לטיפול.

מגליטינידים

זוהי קבוצה חדשה יחסית של תרופות הקשורות לממריצים להפרשת אינסולין. קבוצה זו מבדילה בין נגזרות של חומצה בנזואית - רפגליניד ובין נגזרת של חומצת האמינו פנילאלנין - נטגליניד. המאפיינים הפרמקוקינטיים העיקריים של תרופות אלו הם תחילת הפעולה המהירה ביותר שלהן (בתוך הדקות הראשונות לאחר המתן), זמן מחצית חיים קצר (30-60 דקות) ומשך פעולה קצר (עד 1.5 שעות). בכוח ההשפעה ההיפוגליקמית, הם דומים לתרופות סולפונילאוריאה. המוקד העיקרי של פעולתם הוא לחסל את השיאים של היפרגליקמיה לאחר הארוחה, ולכן שם נוסף לקבוצה זו הוא מווסת גליקמיה פרנדאלית. התחלה כה מהירה ומשך פעולה קצר של תרופות אלו מחייבים ליטול אותן מיד לפני או במהלך הארוחות, ותדירות צריכתן שווה לתדירות הארוחות.

בהתחשב במאפיינים הקליניים של DM 2 בקשישים, כלומר העלייה השלטת בגליקמיה לאחר ארוחה, המובילה לתמותה גבוהה בחולים מסיבוכים קרדיווסקולריים, מינוי תרופות בקבוצה זו מוצדק במיוחד בחולים קשישים. עם זאת, המטופל המקבל טיפול בתרופות אלו חייב להיות מאומן היטב ובעל תפקודים קוגניטיביים שלמים, שיאפשרו לו להימנע מטעויות בשימוש בתרופות אלו.

ביגואנידים

מטפורמין היא תרופת הביגואניד היחידה המאושרת לשימוש ב פרקטיקה קלינית. מנגנון הפעולה המוביל של תרופה זו הוא הפחתת עוצמת הגלוקוניאוגנזה בכבד, וכתוצאה מכך, הפחתת שחרור הגלוקוז על ידי הכבד (במיוחד בלילה). מטפורמין מיועד בעיקר לחולים הסובלים מעודף משקל עם היפרגליקמיה בצום חמורה. מטפורמין אינו עובר חילוף חומרים על ידי הכבד ומופרש ללא שינוי על ידי הכליות. בחולים מבוגרים, חילוף החומרים של מטפורמין מואט עקב ירידה הקשורה לגיל בתפקוד הפינוי הכלייתי. מטפורמין אינו גורם לתגובות היפוגליקמיות - זהו היתרון שלו על פני תרופות הממריצות הפרשת אינסולין. הסכנה העיקרית הקשורה בשימוש במטפורמין היא האפשרות לפתח חמצת לקטית. לכן, כל המצבים הקשורים להיווצרות לקטט מוגברת (אנגינה לא יציבה, אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות וכבד, אי ספיקת נשימה, אנמיה חמורה, חריפה הַדבָּקָה, שימוש לרעה באלכוהול), הם התווית נגד לשימוש במטפורמין. בקשישים מעל גיל 70, עקב ירידה הקשורה לגיל בתפקוד הכליות, השימוש במטפורמין אינו מומלץ.

תיאזולידינדיונים (גליטזונים)

מדובר בקבוצת תרופות חדשה, שמנגנון הפעולה שלהן מכוון להעלמת תנגודת אינסולין היקפית ובעיקר להגביר את הרגישות לאינסולין של שרירים ורקמות שומן. נכון להיום, שתי תרופות מקבוצה זו מאושרות לשימוש קליני - פיוגליטזון ורוזיגליטזון. תיאזולידינדיונים אינם מעוררים הפרשת אינסולין על ידי הלבלב, ולכן אינם גורמים למצבים היפוגליקמיים. יעילותן של תרופות אלו באה לידי ביטוי רק בחולים עם סימנים ברורים של תנגודת אינסולין והפרשת אינסולין שלמה. יתרון נוסף של טיפול בגליטאזון הוא הפחתה של אטרוגניות בסרום על ידי הורדת רמות הטריגליצרידים והעלאת רמות הכולסטרול של ליפופרוטאין בצפיפות גבוהה.

תיאזולידינדיונים עוברים חילוף חומרים בכבד ומופרשים דרך מערכת העיכול. התווית נגד לשימוש בקבוצת תרופות זו היא פתולוגיה של הכבד (עלייה בטרנסמינאזות בכבד ביותר מפי 2). במהלך הטיפול בגליטזונים, יש צורך במעקב חובה אחר תפקודי הכבד (טרנסמינאזות) אחת לשנה.

עבור מטופלים קשישים, היתרונות של טיפול בגליטאזון הם היעדר היפוגליקמיה, שיפור בספקטרום השומנים של סרום הדם ואפשרות למנה בודדת במהלך היום.

מעכבים א-גלוקוזידאזות

מנגנון הפעולה של תרופות אלו הוא חסימת האנזים a-glucosidase של מערכת העיכול, אשר משבש את פירוק הפוליסכרידים ממזון לחד סוכרים. בצורת פוליסכרידים, פחמימות אינן יכולות להיספג במעי הדק, כתוצאה מכך הן חודרות למעי הגס ומופרשות לא מעוכלות. כך נמנעת עלייה לאחר הארוחה בגליקמיה. התרופות בקבוצה זו כוללות אקרבוז ומיגליטול. התרופות נרשמות שוב ושוב עם הארוחות, מכיוון שהן אינן פועלות על "בטן ריקה". היתרונות של קבוצת תרופות זו כוללים את הבטיחות היחסית של השימוש בהן - היעדר היפוגליקמיה, השפעות רעילות על הכבד והכליות. עם זאת, רוב החולים מדווחים על סבילות בלתי מספקת לטיפול ארוך טווח בתרופות אלו. המטופלים מודאגים מגזים, שלשולים וביטויים אחרים של אי נוחות במערכת העיכול הנגרמת על ידי בליעה לא פיזיולוגית של פחמימות לא מעוכלות לתוך המעי הגס. היעילות של קבוצת תרופות זו אינה גבוהה במיוחד כאשר משתמשים בהן כמונותרפיה. לפיכך, הסבילות הירודה של מעכבי α-glucosidase והצורך במתן חוזר שלהם אינם מאפשרים לנו להתייחס לתרופות אלו כבחירה הראשונה לטיפול בחולים קשישים עם סוכרת מסוג 2.

טיפול באינסולין

עם חוסר היעילות של טיפול עם תרופות היפוגליקמיות דרך הפה, יש צורך לרשום אינסולין - או כמונותרפיה או בשילוב עם תכשירי טבליות.

משטרי טיפול באינסולין יכולים להיות שונים:

זריקה בודדת של אינסולין בעל השפעה בינונית לפני השינה - עם היפרגליקמיה בצום חמורה;
משטר של זריקות מרובות של אינסולין קצר טווח לפני ארוחות עיקריות ואינסולין בעל פעולה בינונית לפני השינה - עם היפרגליקמיה בצום חמור;
שתי זריקות של אינסולין בעל השפעה בינונית - לפני ארוחת הבוקר ולפני השינה;
הזרקות כפולות של אינסולינים מעורבים המכילים תערובות קבועות של אינסולין קצר טווח ובינוני ביחסים של 30:70 או 50:50;
משטר של זריקות מרובות של אינסולין קצר טווח לפני הארוחות העיקריות ואינסולין בעל טווח בינוני לפני השינה.

המצב האחרון תקף רק אם התפקודים הקוגניטיביים של מטופל קשיש נשמרים, לאחר לימוד הכללים הבסיסיים של טיפול באינסולין וניטור עצמי של רמות גליקמיות.

בחולים קשישים עם הפרשה שארית של אינסולין אנדוגני (C-peptide תקין), אך חוסר היעילות של מונותרפיה עם תכשירי טבליות, רצוי לרשום שילוב של אינסולין עם תרופות היפוגליקמיות דרך הפה.

סיכום

מטופלים קשישים עם סוכרת מסוג 2 הם הרוב המכריע של המטופלים שעמם רופא סוכרת מטפל צריך להיפגש. הכרת תכונות המרפאה, האבחון והטיפול בקטגוריה זו של חולים נחוצים כדי לספק טיפול רפואי מוכשר לחולים אלה, שמספרם גדל משנה לשנה. בחקר הבעיות של האוכלוסייה המבוגרת, רופא סוכרת הופך למומחה בפרופיל הרחב ביותר, שכן, במקביל לתיקון הפרעות מטבוליות, הוא לומד את הבעיות של קרדיולוגיה, נוירולוגיה, נפרולוגיה ותחומים רפואיים אחרים. למרבה הצער, גם כעת ישנם עדיין פערים רבים בהבנת המאפיינים הפתופיזיולוגיים של אורגניזם מזדקן, שהידע עליהם יעזור לספק בצורה יעילה יותר טיפול רפואיחולים קשישים, להביס שינויים הקשורים לגיל ולהאריך את החיים של אנשים.

סִפְרוּת
1. סוכרת בגיל מבוגר / ed. מאת A.J. סינקלייר ופ' פינוקן. – מהדורה שנייה, J. Wiley & Sons Ltd. 2001.
2. Peters AL, Davidson MB. הזדקנות וסוכרת. – ב. ספר לימוד בינלאומי לסוכרת, מהדורה 2/ עורך על ידי KGMM Alberti, P. Zimmet, RA. DeFronzo, H. Keen. – J. Willey & Sons Ltd. 1997.
3. Meneilly GS, Tessier D. Diabetes in the Eldery/in Endocrinology of Aging, ed. מאת JE. Morley & L. van den Berg.-Humana Press, Totowa, New Jersey. 2000.
4. Singh R, Wiegers SE, Goldstein BJ. גריאטריה קלינית. 2001; 9:63–72.
5. דוסון ק.ג. מדיקוגרפיה. 1999; 4:324–8.
6. Drouin P. Diabetes Complicated 2000; 14:185–92.

פורמין(מטפורמין) - תיק תרופות

סוכרת בקשישים, תסמינים וטיפול

סוכרת היא חוסר אינסולין בגוף האדם, מחלה זו שייכת לקבוצת המחלות האנדוקריניות. בסוכרת הוא נוצר מספר גדול שלגלוקוז בדם, אשר משפיע לרעה על החיוניות.

היום ברפואה זה שווה נושא חם, המשפיע על גודל השכיחות של סוכרת. בעיות אלו חריפות בכל מדינות העולם, מחלה זו פוגעת באנשים בכל הגילאים, מהקטנים ביותר ועד קשישים.

תפוצה גדולה יותר מתרחשת אצל אנשים מדור הגיל המבוגר, לעתים קרובות יותר לאחר 60 שנה.

עלייה משמעותית בחולי סוכרת קשורה ישירות למאפיינים שינויים פיזיולוגייםעם ההזדקנות של גוף האדם, יש הפרה של חילוף החומרים של פחמימות.

סיכון לפתח סוכרת בגיל מבוגר

בקבוצת הגיל מעל 50 מתרחשים שינויים כמעט בלתי הפיכים, המלווים בירידה בסבילות לגלוקוז.

המשמעות היא שיש עלייה הדרגתית בנוכחות הסוכר בדם על בטן ריקה, לאחר אכילה מתרחש תהליך ריכוז הגלוקוז בדם האדם. כמו כן, אל תשכח את התורשה של מחלה זו.

כל השינויים בגוף האדם הם אינדיבידואליים, כל אחד בדרכים שונות. אצל חלקם התהליכים מהירים יותר, אצל אחרים הרבה יותר איטיים.

שכיחות הסוכרת בקשישים גבוהה בהרבה מאשר בדור הצעיר

השינויים מושפעים מאורח החיים שהפנסיונר מוביל, מה אוכלים ומפעילות גופנית.

ובגיל מבוגר ההפרשה והפעולה של הורמונים כמו אינקרטינים יורדת ונחלשת משמעותית, הרגישות של רקמות הגוף לאינסולין יורדת. כל זה מוביל לא מאוד תוצאות טובותהבריאות מתחילה להידרדר.

גורמים תורמים להתפתחות סוכרת

הֶעְדֵר פעילות גופניתאדם;
ירידה במסת השריר;
איכות ירודה;
חילוף חומרים שגוי של פחמימות.

עם עלייה ברמות הסוכר בדם, הגוף חווה חוסר אנרגיה רציני, וזו הבעיה של התפתחות סוכרת בכל מקום.

סוגי סוכרת

יש חלוקה של סוכרת לשתי קבוצות. אם יש חוסר באינסולין בגוף, זה נחשב לסוכרת מסוג 1.

וכאשר יש הפרה של חשיפה מוגזמת לאינסולין - מדובר בסוכרת מסוג 2. בואו נשקול את כל סוגי המחלה ביתר פירוט.

סוכרת סוג 1

סוכרת מסוג 1, הנקראת גם סוכרת נעורים, המחלה מתבטאת בגילאים שונים.

סרטון: סוכרת סוג 1

תכונה מהסוג הזההמחלה היא מחסור באינסולין, בעל אופי לכל החיים, המלווה בהרס של תאי בטא.

לסוג הראשון של המחלה יש הבדלים, אוטואימוניים ואידיופתיים.

סכרת סוג 2

סוכרת מסוג 2 היא פגם בהפרשת אינסולין, שהרקע לו הוא תנגודת לאינסולין. זה קשור להפרעות מטבוליות.

במקביל, נצפית עלייה באינסולין בדם, המשפיעה על חילוף החומרים.

סרטון: סימנים לסוכרת מסוג 2

לאחר ששקלנו את הסוגים העיקריים של המחלה, יש לזכור שמספר צורות נוספות של סוכרת זוהו בנוסף, כולל:

פגמים בגנטיקה של אינסולין;
סוכרת עקב שימוש בתרופות;
סוכרת, משתנה לאחר שהזיהום נכנס לגוף.

ירידה בהפרשת האינסולין עם הגיל

תנגודת אינסולין מסוכנת, עם תנגודת משמעותית, מתבטאת גם בכמות תקינה של אינסולין המיוצרת בלבלב.

כאשר אדם אוכל מזונות עתירי פחמימות, ישנה עלייה בכמות הגלוקוז בדם, מה שמוביל לייצור אינסולין על ידי הלבלב.

תהליך זה מתרחש בשני שלבים:

ייצור אינטנסיבי של אינסולין על ידי הלבלב, תהליך זה נמשך כ-10-15 דקות;
מילוי חלק של הדם באינסולין, רגע זה נמשך שעה עד שעתיים לאחר האכילה.

כל מיני מחקר רפואיהוכיח שלאדם עם גיל עולה יש ירידה משמעותית.

אם יש לאדם מבוגר משקל נורמליהגוף, יש ירידה בפעילות הגלוקוזינאז.

גן זה תורם לרגישות של תאי בטא בלבלב, תוך גירוי השפעות הגלוקוז. כתוצאה מניואנס זה חלה ירידה בהפרשת האינסולין בגיל מבוגר.

תסמיני סוכרת סוג 2

פלח האוכלוסייה הסובל מסוכרת מסוג 2 חש חוסר באינסולין בדם, מה שמאלץ אנשים להיות תלויים באינסולין במהלך חייהם.

כתוצאה ממחסור באינסולין, נצפית תכולה מוגברת של גלוקוז בדם, המשפיעה לרעה על מצב מערכת הדם ואיברים פנימיים אחרים.

התסמינים של סוכרת סוג 2 הם:

צמא מתמיד, האדם צמא תמיד;
מתן שתן מוגבר, המטופל מבקר כל הזמן בשירותים, עולה על מספר הפעמים מהרגיל;
ירידה לא מוצדקת במשקל הגוף;
מוּגדָל;
חולשה מתמדת;
עצבנות בלתי סבירה ו;
רפלקס הקאותובחילות.

אם לאדם יש תסמינים אלה, עליך לפנות מיד למומחה לעזרה.

כאשר אדם מתעכב בפנייה לרופא, קיים סיכון לחלות במספר סיבוכים שיכולים להתבטא במחלות של מערכת הכליות, הפרעות בביטויים נוירולוגיים, קיים סיכון מיוחד, הוא עלול אף להתעורר.

מספיק סוכרת סוג 2 מחלה מסוכנתמה שיכול להוביל למוות

אבחון סוכרת בקשישים

כאשר אתה הולך לבית החולים, הדבר הראשון שהרופא ירשום הוא לתרום דם מאצבע לצורך ניתוח, שם נקבעת רמת הסוכר. מומלץ לכל האנשים מעל גיל 40 להיבדק לסוכר לפחות פעם בשנתיים-שלוש.

בדיקת דם להמוגלובין;
בדיקת שתן לנוכחות חלבון;
כאשר אדם מתלונן על עייפות;
הידרדרות משמעותית של הראייה;
בעיות בגפיים התחתונות.

לעיתים אבחון המחלה קשה עקב היעדר תסמינים. בעייתי במיוחד לזהות את המחלה אצל קשישים.

זה נובע מעייפות הקשורה לגיל, בעיות זיכרון, סחרחורות, אנשים רבים מסיקים שדימנציה סנילי מגיעה, ולא הולכים לרופא בזמן.

כאשר אדם אינו מטפל בסוכרת, המחלה מתקדמת, וההשלכות אינן ניתנות לחיזוי.

טיפול בסוכרת סוג 2

סוכרת מסוג 2 קשה לטיפול, אך עדיין ניתנת לטיפול.

למרבה הצער, לחולים מעל גיל 45 יש מספר רב של מחלות נלוות שאינן מאפשרות טיפול במלוא הדרישות.

ישנן מספר דרכים לבצע טיפול:

טיפול ללא תרופות. מהלך טיפול כזה כולל מציאת אדם על בסיס קבוע, מלווה בפעילות גופנית. בעת דיאטה, מזון המכיל שומנים ופחמימות מן החי מוגבל. אסור בתכלית האיסור להשתמש במוצרים המכילים סוכר, ממתיקים יעזרו בכך. התזונה צריכה להיות קבועה לאורך זמן, אתה לא יכול לדלג על אכילת מזון. תשומת לב גם למצב הגופני, שלצורך תחזוקתו יש צורך לעשות פשוט, מתאים ו;
שיטות רפואיות. קיימות תרופות רבות להורדת רמת הסוכר בדם. הקבוצות העיקריות של תרופות בהן נעשה שימוש הן: ביגואנידים, נגזרות של תיאזולידינון, אקרבוז, מעכבים, אינקריטינים ואחרים. כל התרופות משמשות רק לפי מרשם הרופא המטפל;
טיפול באינסולין. זוהי מערכת של אמצעים הכרחיים, הכוללת איזון ההפרעות בחילוף החומרים של הפחמימות המתרחשות כתוצאה מהחדרת אינסולין לגופו של המטופל.

מחלה כמו סוכרת מובילה פעמים רבות לתהליכים בלתי הפיכים בגוף, ובכך מפחיתה משמעותית את תוחלת החיים.