ילדים עם אפשרויות טיפול בהרטבת. מבקש עזרה להרטבת ילדים

בריחת שתן אצל ילד בן 3 הופכת לעיתים קרובות לסיבה לאמהות להפעיל אזעקה ולחשוד בהרטבה.
עם זאת, הרטבה היא מחלה שרופא יאבחן רק אם ילד עם בריחת שתן הוא מעל גיל חמש. המצב שבו ילד מרטיב את המיטה בלילה לפני שהגיע לגיל זה נשמר בטווח התקין.
מה אם כן הדאגה של ההורים? ראשית, רוב הילדים של מוקדם קבוצת גילבגיל שנתיים, ככלל, הוא כבר לומד לבקש סיר. שנית, בממוצע, בגיל שלוש מתחיל ילד ללמוד בגן. אז בריחת שתן הופכת לבעיה לא רק של המשפחה, אלא גם של המוסד, לדברי האמהות. עם זאת, יש להבין כי בתקופה זו, בריחת שתן היא עדיין הנורמה. תקופת הבשלה מערכת עצביםוהיווצרות רפלקסים של מערכת השתן בכל תינוק היא אינדיבידואלית.
אם התינוק ממשיך להטיל שתן בלילה בעוד חלק מהילדים בקבוצתו כבר ישנים ללא חיתולים ונותרים יבשים, אין זו סיבה לשקול אותו איטי בהתפתחותו או לאבחן הרטבת לילה. נזכיר כי האבחנה של הרטבה אינה נעשית על בסיס הטלת שתן בלתי מבוקרת בלבד. כדי להסיק מסקנות לגבי הרטבת לילה, הרופא אוסף בקפידה אנמנזה, עורך בדיקות ובמקרים מסוימים מינה בדיקה והתייעצות עם פסיכולוג.
יכולות להיות סיבות רבות לכך שילד בגיל 3 ממשיך לכתוב בלילה, אבל העיקרית שבהן היא פיזיולוגית. הגוף עדיין לא למד לשלוט על האותות שנכנסים למוח. העברת האותות בין קצות העצבים ברקמות שלפוחית ​​השתן והמוח חלשה - ואז הילד מתעורר לאחר "התאונה", או שעדיין לא מבוצעת כלל - ואז התינוק ממשיך לישון.
הורים מודאגים הרבה יותר מבריחת שתן אצל ילד בגיל שלוש אם הוא כבר הצליח להתמודד ולהתעורר יבש במשך זמן מה, אבל אז התחדשה הטלת שתן בלתי מבוקרת. אחרי הכל, מצב זה מצביע על האופי הלא אקראי של בריחת שתן, המראה המשני שלה נגרם מסיבה מסוימת. ככלל, זה קורה אם התינוק מקורר במהלך הליכה, לפעמים זיהום ודלקת במערכת השתן משפיעים. בריחת שתן אופיינית גם לילדים עם היפראקטיביות - במקרה זה, הגוף משתמש במתן שתן כדרך להרפיה.

מה לעשות אם ילד בגיל 3 או 3.5 עושה פיפי בלילה?

כפי שכבר גילינו, בריחת שתן אצל ילד בן שלוש שנים אינה הרטבה, ואין צורך בטיפול ספציפי אם לא. תופעות לוואיהיפותרמיה וכו'.
אבל פיג'מות רטובות, מצעים ויקיצות לילה מתישות לא רק את התינוק, אלא גם את ההורים, הן פיזית והן פסיכולוגית. לכן, עד לרגע שהתינוק "יצא ממנו", ישנן כמה פעולות שניתן לעשות כדי להקל על המצב, אם לא לתקן אותו לחלוטין.
אז, הדבר הראשון שצריך לזכור הוא המיקרו אקלים בחדר הילדים. בשום מקרה אל תנזוף בתינוק על "תקלה" שהוא לא יכול לשלוט בה. שלוש שנים זה צעיר מכדי להטיל עליו אחריות על תחתונים רטובים. פשוט למדו את התינוק שלכם ללכת לסיר לפני השינה, הביאו את ההרגל הזה לאוטומטיזם ותמכו בילד בכל דבר.

זכרו שבגיל זה ילדים לומדים וזוכרים דברים טוב יותר כשהם מוצגים בצורה שובבה. השתמשו בו, המציאו סיפורים, עודדו הסתמכות עצמית וכו'.

לעתים קרובות ילדים לא רוצים לקום על הסיר כי הם מפחדים. ובפחדים, ייתכן שהם לא יזהו על ידי הוריהם, אז כדאי לדאוג לנוחות התינוק: הדליקו את מנורת הלילה של הילדים באור רך, שימו את הסיר ליד המיטה.
באופן כללי, עד גיל ארבע או חמש, הרטבת לילה נעלמת. אם זה לא קרה כבר ארבע שנים, עדיין אין סיבה לדאגה. אם התינוק מבוגר מגיל חמש, אז עלולות להתעורר בעיות - בקרוב בית הספר והעצמאות הרצינית הראשונה, אז בגיל זה כבר כדאי להראות את זה למומחה.

כיצד לרפא הרטבת ילדים /

טיפול בהרטבת לילה אצל נער לפי הצעה

הילד כבר היה בן 3, ובלילה הוא עדיין הרטיב את המיטה. ערב אחד, הסבתא, השכיבה אותו לישון, אמרה: "עכשיו נסגור את הפיסיון שלך עם המפתח הזה, ובלילה ניתן את המפתח לסבא שישמור אותו, ובבוקר, כשתתעורר, נסגור את המפתח. תפתח את זה בשבילך." היא הראתה לילד מפתח, סובבה אותו סביב בטנו של נכדה ונתנה את המפתח לסבה. בבוקר, כשהנכד התעורר, סבא כבר עמד ליד המפתח, סובב אותו סביב הבטן של הילד ושלח אותו לשירותים. המיטה הייתה יבשה באותו לילה. הם עשו זאת במשך 8 ימים, עד שהנכד אמר שעכשיו הוא יסגור ויפתח את המנעול בעצמו. אז הצלחנו להיפטר מהרטבת (עיתון "עלון אורח חיים בריא" 2011, מס' 14, עמ' 21)

הרטבת ילדים - טיפול באספן

1 st. ל. לנבוח, זרדים אספן לשפוך 1 כוס מים רותחים, להרתיח במשך 10 דקות. קח 1/2 כוס 3 פעמים ביום. האישה נתנה תרופה זו לבנה בן ה-7. הוא שתה חליטה חלשה של קליפת אספן אביבית במקום תה, אבל ללא סוכר. בהדרגה, הרטבת הלילה של הילד נעלמה. (HLS 2007, מס' 10, עמ' 30)

הרטבת - טיפול עממי

טיפול בהרטבת עם דובדבן ציפור

המתכון דומה לקודם, אבל במקום קליפת אספן וזרדים, לוקחים קליפת דובדבן ציפורים. המשקה אינו מר כמו הקודם, ולכן ילדים שותים אותו ברצון רב יותר. (HLS 2011, מס' 8, עמ' 39)

איך הצלחת לרפא הרטבת לילה אצל ילד

הילד כבר היה בן 6, אבל בכל בוקר, אם הוריו לא העלו אותו לשירותים באמצע הלילה, התברר שהמיטה רטובה. קרוב משפחה הצליח לרפא הרטבה בילד שיטה פשוטה. לפני השינה היא טבלה צמר גפן במים, סחטה אותו החוצה כדי שלא יטפטף, והעבירה את הצמר גפן הרטוב הזה לאורך עמוד השדרה וחוליות הצוואר של הילד אל עצם הזנב, הלוך ושוב 5-7 פעמים. בזמן הזה היא קראה את תפילת "אבינו". ההורים ביקשו מהילד לא להתעורר בלילה. המיטה הייתה יבשה בבוקר. שישה חודשים לאחר התמוטטות העצבים, הייתה לילד הישנות. השיטה עם צמר גפן חזרה על עצמה. 6 שנים חלפו מאז, הילד במצב טוב. (HLS 2009, מס' 18, עמ' 9)

אותו מתכון הומלץ לאמו של ילד הסובל מהרטבת, מורה גן ילדים. בריחת שתן אצל הילד חלפה מהר מאוד ולתמיד. (HLS 2004, מס' 14, עמ' 25)

טיפול בהרטבת ילדות עם שורשי ויבורנום

הגיע הזמן שהילד ילך לבית הספר, אבל כל לילה הוא הרטיב את המיטה. הורים דאגו, טיפלו בו באמצעים שונים, אך הכל לשווא. פעם הגיעה אליהם צוענייה, שהציעה תרופה עממית להרטבת. שטפו 15 חתיכות של שורשי ויבורנום באורך 8-10 ס"מ, יוצקים 2 ליטר מים קרים. מביאים לרתיחה ומבשלים על אש נמוכה במשך 40-50 דקות, מתעקשים, מסננים. שתו חצי כוס חמימה, הוסיפו מעט דבש, 3-4 פעמים ביום. הילד הצליח לרפא הרטבה בעזרת משקה זה (HLS 2008, מס' 19, עמ' 30)

ניצני ליבנה

1 st. ל. ניצני ליבנה מרוסקים, יוצקים 1.5 כוסות מים רותחים, מבשלים 5 דקות על אש נמוכה מתחת למכסה, משאירים למשך שעה, עוטפים היטב, מסננים, סוחטים. קח חצי כוס 2-3 פעמים ביום 20 דקות לפני הארוחות. מהלך הטיפול בהרטבה הוא 2-3 שבועות. (הל"ש 2007, מס' 4, עמ' 28; 2006, מס' 9, עמ' 28-29)

טיפול בהרטבת ילד עם סוכר, דבש וממתקים

האישה הצליחה לרפא ילד בן 10 המתגורר בשכונה מהרטבה בצורה כה חריגה: בבוקר על בטן ריקה הילד צריך לאכול 1 כפית סוכר מגורען, בבוקר השני - 2 כפיות, וכו' בבוקר ה-10 צריך לאכול 10 כפיות ולהתחיל לצמצם כף אחת בכל פעם: ב-11 בבוקר - 9 כפות וכו' אי אפשר לשתות סוכר. מהלך הטיפול הוא מחזור אחד. (HLS 2007, מס' 13, עמ' 35-36)

יש עוד דוגמאות רבות המאשרות שיטה זו: ניתן לרפא ילדים מהרטבת לילה בעזרת סוכר, דבש, קרמל. אלו הדוגמאות:

בערב, כשהילד כבר התכונן לשינה, תנו לו לינוק קרמל אחד. אתה צריך לינוק, לא ללעוס. במקרה זה, הילד צריך לשבת במיטה, ולא לשכב. זה צריך להיעשות כל ערב במשך 2-3 שבועות. השפעת הטיפול תגיע בהכרח. (2006, מס' 5, עמ' 29)

כדי לרפא הרטבת לילה אצל ילדים, יש צורך לתת להם דבש לפני השינה, אי אפשר לשתות דבש עם שום דבר, מיד ללכת לישון. ילדים מתחת לגיל שלוש - 1 כפית. דבש, משלוש עד חמש - קינוח, אחרי חמש - כף. (2006, מס' 17, עמ' 33).

אם אתה רוצה לרפא ילד מהרטבת לילה, תן לו 2-3 ימים לפני השינה לחצי כוס מים, תוך ערבוב 1 כפית בתוכה. דבש (2002, מס' 3, עמ' 19).

הרטבת נערה וקן צרעות

ילדה מתחת לגיל 7 סבלה מהרטבת לילה. הם הצליחו לרפא את זה כך: הם מצאו בעליית הגג קן צרעות גדול בקוטר 15-20 ס"מ. הסירו ממנו את האבק, הכניסו אותו למחבת אמייל, שפכו 3 ליטר מים והרתיחו במשך שעה. מרתח זה ניתן לילדה במקום מים 4-5 פעמים ביום. כשנגמר המרתח שוב הוצף הקן במים, אך הם רתחו במשך 3 שעות. לאחר שהילדה שתתה את המנה השנייה של המרתח, הרטבת הלילה שלה נעלמה. (HLS 2007, מס' 18, עמ' 33)

טיפול בדלקת שלפוחית ​​השתן והרטבת בילד עם פטרוזיליה

הילד סבל מדלקת שלפוחית ​​השתן והרטבת במשך תקופה ארוכה. הוא לקח הרבה תרופות שלא עזרו, אבל פטרוזיליה פשוטה עזרה.

יש לשטוף שורשי פטרוזיליה, לקצוץ ולייבש. 2 כפות. ל. שורשים יוצקים 1 ליטר מים רותחים, מרתיחים במשך 2-3 דקות. התעקש 40 דקות. תן את המרתח הזה לילד במקום קצת מים. הילד שתה כחצי ליטר ביום, כלומר, המנה הספיקה ליומיים. לקח לילד רק חודש לישון בשקט. גם דלקת שלפוחית ​​השתן חלפה. (2005, מס' 10, עמ' 30)

גם פטרוזיליה עוזרת - לילדים צעירים עם בריחת שתן נותנים מרתח מהעלים, כדאי גם לאכול בקיץ כמה שיותר פטרוזיליה טרייה. (HLS 2005, מס' 11, עמ' 28)

תרופה עממית בלארוסית להרטבת

לקחת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןחזירים (אך לא חזירי בר), משרים אותו במי מלח למשך מספר ימים, משנים את המים. לאחר מכן להשרות במים אבקת סודה לשתייה. ואז להרתיח מעט את הבועה, לגלול דרך מטחנת הבשר, להוסיף בשר טחון, להדביק קציצות, להקפיא. בבוקר מטגנים 1-2 קציצות ואוכלים על בטן ריקה. תאכל פרוסת לחם. מהלך הטיפול הוא 9 ימים.. (HLS 2001, מס' 5, עמ' 18-19)

הרטבת ילדים - טיפול בטימין

קורנית שנרקחה ושותה כמו תה היא תרופה עממית יעילה מאוד להרטבת. האישה לקחה ילד אומנה בבית היתומים. הילד היה בן 12 וסבל מהרטבת. היא התחילה לתת לילד תה מתימין, לאחר שלושה חודשים המחלה נעלמה. נכון, האישה העירה אותו במהלך הטיפול 3 פעמים בלילה במקביל. (HLS 2001, מס' 16, עמ' 2)

יַחַס חלב עזים

הילד סבל מהרטבה מלידה. הוא טופל על ידי נוירולוג, בבתי הבראה לילדים, אבל שום דבר לא עזר. אחות מוכרת המליצה לתת לילד חלב עיזים טרי, אז הוא כבר היה בכיתה ה'. הם התחילו לקחת חלב מהשכנה, בבוקר ובערב. הילד לא רצה לשתות בהתחלה, אבל אז התרגל והתחיל לבקש זאת בעצמו. שתו חלב במשך שנה, והכל נעלם. (HLS 2000, מס' 15, עמ' 19)

הרטבת אצל גברים מתבגרים ומבוגרים

לעתים קרובות קורה שהרטבת לילה אצל בנים לא חולפת לאורך זמן, וגם כבני נוער וגברים בוגרים הם ממשיכים להתעורר במיטה רטובה 1-7 פעמים בשבוע. במקרה זה, התרופות העממיות המפורטות לעיל יכולות לעזור: אספן או קליפת דובדבן ציפור, זרעי שמיר, מרתח פטרוזיליה. שעוני הרטבה יעילים מאוד בטיפול בהרטבת לילה אצל מתבגרים.

טיפול בחימר

מתכון זה מסייע בהרטבת ילדים ובני נוער, כמו גם דליפת שתן בלתי רצונית אצל קשישים.

איכשהו היא נתקלה בספר שבו נכתב שאפילו סרטן ניתן לרפא עם חימר. היא התחילה להכין קומפרסים של חימר לבנה - היא שמה חימר חם על מפיות, שמה מפית אחת עם חימר על אזור שלפוחית ​​השתן, השנייה על אזור המותני. כשהחימר התקרר, השתמשתי בשתי מפיות נוספות עם חימר חם טרי. החליפו מפיות עד שנגמרו 20 דקות. כבר לאחר ההליך החמישי, מכנסיו של הנער הפכו יבשים יותר, הוא לא הטיל שתן במיטה. בסך הכל, נדרשו 10 הליכים כדי לרפא לחלוטין הרטבה אצל נער. (HLS 2008, מס' 20, עמ' 9-10)

הרטבת גברים - טיפול בצמחי מרפא

התרופה האמינה ביותר לבריחת שתן נחשבה על ידי מרפאים עממיים תה מתערובת של סנט ג'ון וורט וקנטאור, שנלקחה בפרופורציות שוות. לאיש היה דחף ללכת לשירותים כל 30 דקות, לאחר שהתחיל לשתות תה מעשבי תיבול אלו, הזמן עלה ל-1.5-2 שעות.
הנה עוד מתכון להרטבה: יוצקים 100 גרם שורש גלנגל ל-500 מ"ל וודקה, משאירים למשך 7 ימים. קח 1 כף. ל. 2 פעמים ביום. (HLS 2009, מס' 4, עמ' 32)

הרטבת גברים מבוגרים

בשיטה זו ניתן לטפל גם בילדים וגם במבוגרים, טופלו גם טרום גיוסים. צעיר מתחת לגיל 17 סבל מהרטבת לילה, לא כדורים ולא פרוצדורות עזרו. ותרופה עממית זו עזרה לרפא את המחלה.

כמה דקות לאחר שהילד הלך לישון, אתה צריך לגשת אליו עם חתיכת הרינג ולהאכיל אותו. אחרי זה, אמור איתו: "אני לא אכתוב למיטה היום." בצע את ההליך הזה כל ערב. מהלך הטיפול הוא 10-15 ימים. (HLS 2005, מס' 6, עמ' 32)

הרטבת גברים - טיפול בזנב סוס

מתכון זה עזר להיפטר מהרטבה למחבר המכתב, חוץ מזה, הוא נבדק על קרובי משפחה וחברים. יש צורך לשים בצנצנת של חצי ליטר 2 כפות. ל. זנב סוס, יוצקים מים רותחים, מתעקשים 1-2 שעות. שתו חם 20 דקות לפני הארוחות. תעריף יומי - 500 מ"ל. מהלך הטיפול הוא 7 ימים. (HLS 2005, מס' 7, עמ' 31)

הרטבת גברים מבוגרים

טיפול בבריחת שתן בצמחי מרפא

בגיל מבוגר יותר, להרטבת גברים יש סיבות אחרות מאשר אצל מתבגרים וגברים צעירים. זה קשור עם שינויים הקשורים לגיל מערכת גניטורינארית, ניוון שרירים, בעיות בבלוטת הערמונית. אצל גברים, עם הגיל, גודל הערמונית גדל, לומן השופכה מצטמצם, מתן שתן תכוף מוחלף בקושי, השלפוחית ​​אינה מתרוקנת לחלוטין, היא נמתחת והשריר "מתייבש". בשלב האחרון של תהליך זה, שתן מטפטף או נוזל משלפוחית ​​השתן העולה על גדותיו.

אם הרטבה מלווה בדלקת של הקרום הרירי של שלפוחית ​​השתן (זה קורה לעתים קרובות עם דלקת הערמונית אצל גברים), אז לטיפול יש צורך לבחור תרופות עממיות, יחד עם הטיפול בהרטבה, להקל על דלקת זו. יש לזכור שהחיידקים הגורמים לדלקת מתים בסביבה חומצית, תה ורדים או תערובת של קנטורי וסנט), מרתחים מקליפת הוויברנום, עירוי של פירות יער ועלי ציפורן לשניים עם סנט ג'ון wort , עירוי של זרעי שמיר הם תרופות ידועות להרטבה

לבריחת שתן בלילה, המתכון הבא יעזור:

קח 2 חלקים של זרעי פטרוזיליה, 2 חלקים של זנב סוס וחלק אחד של אברש, קונוסי כשות, שורש לוביה, כנפי שעועית. 1 st. ל. לחלוט את התערובת עם 1 כוס מים רותחים, לשתות במהלך היום
(HLS 2013, מס' 10, עמ' 33)

בריחת שתן בגברים לאחר הסרת אדנומה של הערמונית

לקשיש הוסר אדנומה של הערמונית, ולאחר מכן סבל מבריחת שתן במשך מספר שנים. הוא לא הסכים לניתוח שני לתיקון צוואר שלפוחית ​​השתן, ופנה לעיתון Vestnik ZOZH לייעוץ.

ענה לו דוקטור מד. Sciences Kartavenko V. V., אשר יעץ למטופל להתמודד עם הרטבת, באמצעות התעמלות שמטרתה לחזק את שרירי הבטן הישר ושרירי הגב הארוכים. חיזוק השרירים הללו מסייע בחיזוק דפנות שלפוחית ​​השתן.

כדי לחזק את שרירי הבטן הישר, אתה צריך לשכב על הגב, לתקן את הרגליים ולהרים את פלג הגוף העליון. כדי לחזק את הגב, אתה צריך לעשות את אותו הדבר, אבל רק לשכב על הבטן (HLS 2011, מס' 21, עמ' 14)

הליכה על הישבן מטפלת במתן שתן תכופות ובאדנומה אצל גברים

מתן שתן תכוף אצל קשישים נמצא ב מספר גדולגברים. יש דרך קלה להיפטר מהבעיה הזו - הליכה על הישבן.

האיש קם בלילה ללכת לשירותים כל 30 דקות, כי היה לו אדנומה. לאחר שכלל הליכה על הישבן בתרגילים, הוא קם רק 1-2 פעמים בלילה.

בנוסף להרטבה, תרגיל זה - הליכה על הישבן מבטלת עצירות, מטפלת בצניחת איברים פנימיים, טחורים, מחזקת את שרירי הבטן והגב. (HLS 2002, מס' 16 עמ' 7)

כל ההורים מתמודדים עם בעיית הרטבת לילה בילדים, אבל לא כולם יודעים שבאמת צריך להתחיל לדאוג כשזה קורה אחרי 5 שנים. מחלה פירושה חוסר יכולת של שלפוחית ​​השתן להחזיק את התוכן. כאשר אדם ישן, השרירים נרגעים, ולכן מתרחשת מתן שתן לא רצוני.

אם "הבעיה" קרתה לילד קטן, אז אין מה לדאוג. כדאי להפעיל אזעקה להורים של אותם ילדים שחצו את אבן הדרך של חמש השנים וממשיכים לכתוב במיטה

גורמים התורמים להופעת המחלה

עד גיל מסוים, מתן שתן אצל תינוקות אינו מווסת בשל העובדה שמרגע הלידה הם מסתגלים לתנאים חדשים, היווצרות כל תהליכי החיים וכישורי החיים כדי לספק את צרכים פסיכולוגיים. אם עד גיל 4 תהליכים אלה לא חזרו לקדמותם, אז ההורים צריכים לשאול את עצמם את השאלה לגבי הגורמים לפתולוגיה.

לדברי רופא הילדים המפורסם Komarovsky E.O., הרטבת אין פירושה נוכחות פתולוגיות חמורותבגוף, כך שהטיפול בו יכול לעזור במהירות להיפטר מהשתן בלתי רצוני במהלך השינה, אם הוא מאורגן כראוי. העיקר שההורים יזכרו את הצורך ביחס עדין כלפי הילד, גם אם הטיפול מתעכב. הפעילות של כל האיברים בגוף מתבצעת דרך המוח, המחובר אליהם בעצבים דרך מערכת העצבים המרכזית, ולכן בעיית בריחת השתן בלילה היא לא רק פיזיולוגית ורפואית במהותה, אלא גם פסיכולוגית.

כל דבר יכול להפוך לגורם מעצבן: מריבות, גירושין של הורים, הופעה במשפחה של ילד קטן שמעניקים לו יותר תשומת לב, פחד, מערכות יחסים בכיתה. יחד עם שיעורים עם פסיכולוג, ההורים צריכים ליצור סביבה נוחה במשפחה הממזערת את התרחשות הלחץ: ללא עונשים, לעג, חשיפת הבעיה.

על הגורמים למחלה

מאמר זה מדבר על דרכים טיפוסיות לפתור את השאלות שלך, אבל כל מקרה הוא ייחודי! אם אתה רוצה לדעת ממני איך לפתור בדיוק את הבעיה שלך - שאל את השאלה שלך. זה מהיר ובחינם!

השאלה שלך:

שאלתך נשלחה למומחה. זכור את הדף הזה ברשתות החברתיות כדי לעקוב אחר תשובות המומחה בתגובות:

ביילודים, מערכת העצבים עדיין לא מפותחת, ולכן מתן שתן מתרחש ללא שליטה - עד 20 פעמים ביום (מומלץ לקרוא:). כשהתינוק גדל קצות עצביםלהתפתח, ילדים מתחילים לשלוט בדחפים ולומדים ללכת לשירותים.

היווצרותו המלאה של הרפלקס צריכה להתרחש בממוצע עד 4 שנים, אך בהתאם למאפיינים האישיים של האורגניזם, זה יכול לקרות שנה קודם לכן או בהגיעו ל-5 שנים. יש להכות את האזעקה אם בגיל 6, 7, 8, 10, 11 שנים מתרחשת הטלת שתן בלתי רצונית אצל ילד במהלך שנת היום והלילה. גורמים להרטבת:

• סיבוכים במהלך ההיריון או הלידה, שבעקבותיהם נמצאה לילד פגיעה היפוקסית סביב הלידה במערכת העצבים;
• נטייה תורשתית - המשמעות היא שעובר גן מההורים לילד שמגביר את רמת החומרים המפחיתים את התגובה של תאי שלפוחית ​​השתן להורמון אנטי-דיורטי בדם;
• נוכחות של זיהום בדרכי השתן או מחלה אורולוגית;
• מצבי לחץ, אווירה לא טובה בסביבה, טראומה פסיכולוגית;
• קיבולת לא מספקת של שלפוחית ​​השתן - יש לזכור סימפטום כזה אם לילד היה בעבר פיאלונפריטיס (ראה גם:);
• מחלות מולדות או נרכשות של המוח או חוט השדרה;
• סוכרת (מומלץ לקרוא:);
• תגובה אלרגית.

הסיבה לבריחת שתן יכולה להיות טראומה פסיכולוגית שקיבל הילד. מערכת העצבים של תינוקות אינה יציבה, ולכן אפילו מריבה במשפחה הופכת לפעמים לבעיות בריאותיות

הרטבת ילדים יכולה להתרחש כתוצאה מפעולה של מספר גורמים בו זמנית, סיבה אחת יכולה להוליד גורם אחר. סיבה פשוטה מאוד להטלת שתן לא רצונית בלילה יכולה להיות, בהיעדר פתולוגיות, שינה טובה או כמות מוגזמת של נוזלים, פירות, מזון קר שנלקח מיד לפני השינה, היפותרמיה של הגוף. אין להשליך מהסולם גורמים פסיכולוגיים התורמים להתפתחות בריחת שתן: מריבות, ביעותי לילה, קנאה וכו'.

לאיזה מומחה לפנות?

הרופא העוסק באבחון וטיפול ראשוני בכל מחלות הילדות הוא רופא ילדים. למרות העובדה שהמחלה קשורה לאיברי השתן, כדאי להתחיל בביקור אצל המומחה המסוים הזה. רופא מוסמך חייב לזהות מומחה צר שיידרש לאבחון מדויק יותר ולשלוח את ההורים עם הילד לבדיקה מלאה.

בהתחשב בכך שהרטבת היא מחלה שיכולה להיגרם ממספר גורמים אופי שונה, אז ראוי לעבור בדיקה עם מספר מומחים:

• נוירופתולוג רושם אלקטרואנצפלוגרפיה, שאמורה לחשוף את מצב מערכת העצבים;
• הפסיכולוג מגלה אם היו מצבי לחץ, איך הילד מתפתח, באמצעות טכניקות מיוחדות, חושף את הרקע הרגשי במשפחה, נותן המלצות להורים;
• האורולוג גם רושם את שלפוחית ​​השתן, בדיקת שתן, ולאחר מכן טיפול תרופתי.

כל מומחה עובד בתורו, מחפש את הגורמים למחלה באזור שלו.

אם יש ספק לגבי קביעת הסיבה, המועצה יכולה לשלוח את התינוק לבדיקה אצל מומחים אחרים - נפרולוג, אנדוקרינולוג. המעגל העיקרי של מומחים צר מספיק בדרך כלל כדי לבצע אבחנה בביטחון ולרשום טיפול כזה שיעזור להציל את הילד מהטלת שתן בלתי רצונית בלילה.

איך מטפלים בהרטבת?

אין מרשם אחד לטיפול בהרטבת לילה בילדים, שכן המינוי תלוי בסיבות להתרחשותו. כל מקרה ספציפי דורש גישה אינדיבידואלית. שיטות טיפול תרופתי נקבעות על פי תוצאות האבחון של מצב שרירי שלפוחית ​​השתן, התוכן של הורמון וזופרסין, המווסת את רמת הנוזל, כמו גם מצב הקולטנים שלו:

1. מינירין - מיוצר על בסיס וזופרסין בצורה של טיפות אף, מוזלפות לפני השינה;
2. Driptan - עם עלייה בטון שלפוחית ​​השתן;
3. מינירין בשילוב עם Prozerin - עם יתר לחץ דם של שלפוחית ​​השתן בצורה של זריקות;
4. Nootropil, Persen בצורה של טבליות, ויטמינים מקבוצת B - מטופלים בהרטבת לילה ממקור נוירוטי.

כל התרופות משמשות רק לאחר בדיקה, זיהוי סיבות ומינוי על ידי מומחה צר תוך הקפדה על כללי הניהול והמינון. לחלופין, ניתן להפנות את המטופלים לרופא הומאופתי אשר ירשום תרופות חלופיות:

1. Pulsatilla - בנוכחות מחלות זיהומיות של דרכי השתן, גם עבור ילדים נרגשים רגשית;
2. גלסמיום - עם תסמינים של הרפיה של שרירי שלפוחית ​​השתן כתוצאה ממצבי לחץ;
3. תכשירים המכילים זרחן ניתנים לילדים ששותים הרבה מים קרים;
4. ספיה - עם בריחת שתן בעת ​​שיעול, צחוק בכל עת, גם ב-3 השעות הראשונות לאחר ההירדמות.

תרופות הומאופתיות מודרניות מובטחות לריפוי הרטבה, בתנאי שהאבחנה נעשית נכונה. שיטות אלטרנטיביותניתן לרשום אם לתרופות לא הייתה את ההשפעה הרצויה והרטבת ילדים לא נרפאה.

מחלות ממקור עצבי מטופלות לרוב בתרופות. רפואה מסורתית. פרזן נחשבת לאחת מתכונות ההרגעה הבטוחות ביותר.

על שיטות לא תרופתיות

לתרופות לא תהיה ההשפעה הדרושה על ריפוי הרטבת אם הסיבה להתרחשותה היא במישור הפסיכולוגי. גורמים נוספים התורמים לנורמליזציה של תהליך מתן השתן:

• ארגון שגרת היום יום. ויסות נכון של כל התהליכים במהלך היום ירגיל את הגוף למשמעת פנימית (אכילה בשעות מוגדרות בהחלט, הליכה, מנוחה בשעות היום, שינה, בידור) ויבטל בהדרגה את ההרטבה בילדים. יש צורך ללמד את הילד להפסיק לאכול 3 שעות לפני השינה. למלא את התנאי הקשה הזה הדוגמה הטובה ביותרצריכים להיות ההורים עצמם.
• תרגילי אימון לשלפוחית ​​השתן. יש צורך ללמוד לשלוט בתהליך של מתן שתן. כדי לעשות זאת, אתה צריך ללמוד איך לעכב בקצרה את הרצון ללכת לשירותים.
• יצירת מניע טיפול מוטיבציוני הוא כלי פסיכותרפי רב עוצמה המיושם על ילדים הסובלים מהרטבה. הוא משמש רק במקרים שבהם הגורם למחלה הוא גורמים פסיכולוגיים. המניע צריך להיות לעודד את הילד ללילות "יבשים" (מומלץ לקרוא:). מה יהיה נושא הקידום ולכמה לילות מוצלחים זו החלטה אישית, אבל הטכניקה עובדת ב-70% מהמקרים.
• טיפול פיזיותרפיה. פיזיותרפיה בצורת אלקטרופורזה, דיקור, מגנטותרפיה, אלקטרוסלייפ, מקלחת מעגלית, תרגילים טיפוליים נועדה לשפר את תפקוד המוח, קצות העצבים.
• עזרה פסיכותרפית. בעזרת טכניקות מיוחדות, המומחה מלמד את הילד את שיטות ההיפנוזה העצמית. כתוצאה מכך, יש לשקם את הקשר הרפלקס בין מערכת העצבים המרכזית לשרירי שלפוחית ​​השתן. אם האופי הנוירוטי של הרטבת לילה בולט, אז פסיכולוגים משתמשים בכלים שלהם כדי לשנות מצבי דיכאון. התפקיד העיקרי בפסיכותרפיה צריך להתבצע על ידי יצירת אווירה חיובית חיובית במשפחה.

במקרים מסוימים ניתן לסייע לילד בתרגילים טיפוליים, הממריצים את קצות העצבים ומחזקים את מערכת העצבים.

רפואה מסורתית במאבק במחלה

הרפואה המסורתית היא מזווה של שיטות ריפוי לכל מיני מחלות, אז אל תזניחו מתכונים ביתיים יעילים שהגיעו ממעמקי מאות שנים. הם נבדקו בפועל על ידי דורות רבים של אנשים, הם מכילים רק מרכיבים טבעיים:

• לילדים מתחת לגיל 10, לחלוט כף שמיר בכוס מים רותחים ולהתעקש במשך שעה. שתו בבוקר על בטן ריקה למשך חצי כוס.
• מבשלים לפתן לינגון בתוספת 2 כפות של ורד בר, מתעקשים. ניתן לשתות את העירוי מספר פעמים ביום, יש לה השפעה מרגיעה על מערכת העצבים.
• Rosehip 2 כפות לשפוך ליטר אחד של מים רותחים, להתעקש. החלפת תה, שתיה לאורך כל היום. שושנה מחזקת היטב את תאי העצב.
• פירות יער ועלים של לינגונברי, סנט ג'ון wort באופן שרירותי כמות קטנהמביאים לרתיחה בחצי ליטר מים. להחדיר למשך 30 דקות, לסנן, לצנן ולקחת לאורך כל היום.
• מרתיחים 30 גרם של עלה פלנטיין כתוש ב-350 מ"ל מים חמים, הניחו לו להתבשל, קח 10 גרם 4 פעמים ביום.
• אוסף עשבי תיבול מנטה, סנט ג'ון wort, עלי ליבנה, פרחי קמומיל בחלקים שווים טוחנים ומערבבים. יוצקים 50 גרם מהתערובת לתוך 1 ליטר מים חמים בתרמוס, מתעקשים במשך 8 שעות. קח חצי שעה לפני הארוחות עבור 100 גרם. כדי שהילד ישתה את העירוי בהנאה, אפשר להוסיף לה דבש. לאחר 3 חודשים, אתה צריך לקחת הפסקה למשך שבועיים, ולאחר מכן להמשיך לקחת את התרופה.
• אוסף העלים של ציפורן, ירמול, סנט ג'ון, עלי אוכמניות יקל על הסימפטומים של הרטבה. יש לקצוץ את כל המרכיבים ולערבב בחלקים שווים. מוכן 10 גרם מהתערובת לשפוך 300 מ"ל מים רותחים, להתעקש על תרמוס במשך 2 שעות. יש ליטול את העירוי 5 פעמים ביום לפני הארוחות.

לתרופות עממיות תהיה האפקט הרצוי אם יילקחו תחת פיקוחו של הרופא המטפל. תרופות צמחיות הן תוספת לטיפול העיקרי, הן לא אמורות להוות תחליף מלא עבורו. בנוסף, תכשירים צמחיים יכולים להיות בעלי השפעה טובה במניעת הרטבת.

המאמר משקף רעיונות מודרניים על הרטבת לילה, ששכיחותה בקרב ילדים בני 6 מגיעה ל-10%. הווריאציות הקיימות של הסיווג של מצב זה מוצגות, מתוארות האטיולוגיה והמנגנונים הפתוגנטיים הסבירים של הרטבת לילה. חלק נפרד מוקדש לבעיית השליטה בתפקוד שלפוחית ​​השתן בילדים, כולל היבטים רב-תחומיים כמו הגורמים הגנטיים של הרטבת לילה, קצב ההפרשה הצירקדי של כמה מההורמונים החשובים ביותר המווסתים את הפרשת המים והמלחים (וזופרסין, הורמון נטריאורטי פרוזדורי וכו'), וכן תפקידן של הפרעות אורולוגיות וגורמים פסיכופתולוגיים/פסיכוסוציאליים. עבור רופאים של התמחויות שונות, החלק במאמר המוקדש לאבחון של הרטבת לילה, כמו גם אבחנה מבדלת וגישות מודרניות לטיפול בפתולוגיה מסוג זה בילדים (הן תרופתית והן שאינה תרופתית) מעורר עניין. . מאמר זה מסכם את הניסיון והנתונים של המחברים עצמם ממחקרים מקומיים וזרים מהשנים האחרונות בתחום חקר היבטים שונים של הרטבת לילה בילדים.

מילות מפתח: הרטבת, הרטבת לילה, דסמופרסין

הפרעות בפעולת מתן השתן לפי סוג ההרטבה ידועות עוד מימי קדם. האזכור הראשון של מצב זה נמצא בפפירוס מצרי עתיק ומתוארך לשנת 1550 לפני הספירה. המונח "הרטבת" (מיוונית "אנוריאו" - להטיל שתן) מתייחס לבריחת שתן. הרטבת לילה מתייחסת לבריחת שתן לאחר הגעה לגיל בו צפויה להגיע שליטה בשלפוחית ​​השתן. כיום, גיל 6 מוגדר כקריטריון כזה.

בנים סובלים מהרטבת לילה פי שניים מבנות, לפי מקורות אחרים, יחס זה הוא 3:2.

באופן כללי, מאמינים שהרטבת לילה אינה מחלה, אלא שלב בהתפתחות השליטה בתפקודים פיזיולוגיים. רופאים בהתמחויות שונות עוסקים בהיבטים שונים של טיפול בהרטבת: נוירולוגים ילדים, רופאי ילדים, פסיכיאטרים, אנדוקרינולוגים, נפרולוגים, אורולוגים, הומאופתים, פיזיותרפיסטים וכו'. שפע כזה של מומחים המעורבים בפתרון בעיית ההרטבה הלילית משקף את מגוון הגורמים המובילים לבריחת שתן בילדים.

שְׁכִיחוּת. הרטבת לילה היא תופעה שכיחה ביותר באוכלוסיית הילדים והיא אחד המצבים הקשורים לגיל. מקובל כי בגיל 5 שנים 10% מהילדים סובלים ממצב זה, ועד גיל 10 - 5%.

לאחר מכן, ככל שהם מתבגרים, שכיחות הרטבת לילה יורדת באופן משמעותי; בקרב בני 14 כ-2% סובלים מהרטבה, ועד גיל 18 - רק כל מאה. למרות ששיעורים אלו מצביעים על שיעור הפוגה ספונטנית גבוה, גם בקרב מבוגרים, הרטבת לילה באוכלוסייה הכללית משפיעה על כ-0.5%. שכיחות הרטבת תלויה לא רק בגיל, אלא גם במין הילד.

מִיוּן. נהוג להבחין בין הרטבת לילה ראשונית (מתמשכת) (אם החולה מעולם לא הייתה שליטה בשלפוחית ​​השתן) לבין משנית (נרכשת אם הרטבת לילה מתרחשת לאחר תקופה של בקרת שתן יציבה), וכן מסובכת ולא מסובכת (מקרים לא מסובכים כוללים מקרים של הרטבת לילה, שבה מבחינה אובייקטיבית אין סטיות במצב הסומטי והנוירולוגי, כמו גם שינויים בבדיקות שתן). כך, בחולים עם הרטבת לילה ראשונית רפלקס פיזיולוגיעיכוב מתן שתן ("זקיף") אינו נוצר בתחילה ואפיזודות של שתן "חסר" נמשכות ככל שהילד מתבגר, ועם הרטבה משנית, מתן שתן לילי מתרחש לאחר תקופה "יבשה" ארוכה (מעל 6 חודשים). יצוין כי הרטבת לילה ראשונית מתרחשת פי 3-4 פעמים יותר מאשר משנית. בנוסף, צורות הרטבה כביכול "פונקציונליות" ו"אורגניות" הובחנו לעתים קרובות קודם לכן. במקרה האחרון, הונחה שיש שינויים פתולוגייםמחוט השדרה עם ליקויים התפתחותיים. הצורות הפונקציונליות של הרטבת כללו בריחת שתן לילית (פחות ביום) עקב השפעת גורמים פסיכוגניים, פגמים חינוכיים, טראומות (כולל נפשיות) ומחלות זיהומיות (כולל דלקות בדרכי השתן).

ככל הנראה, סיווג כזה הוא שרירותי במקצת. H.Watanabe (1995) לאחר בחינת קבוצה מייצגת של חולים המשתמשים ב-EEG ובציסטומטרוגרפיה (1033 ילדים) מציעה להבחין בין 3 סוגים של הרטבת לילה: 1) סוג I (המאופיינת בתגובת EEG להתנפחות שלפוחית ​​השתן וציסטומטרוגרמה יציבה), 2 ) סוג IIa (מאופיין בהיעדר תגובת EEG כאשר שלפוחית ​​השתן מלאה, ציסטומטרוגרמה יציבה), 3) סוג IIb (המתאפיין בהיעדר תגובת EEG להתנפחות שלפוחית ​​השתן וציסטומטרוגרם לא יציב רק במהלך השינה). מחבר זה מתייחס להרטבת לילה מסוג I ו-IIa כהפרעות בתפקוד עוררות בינוני וחמור, בהתאמה, והרטבת לילה מסוג IIb כאל שלפוחית ​​עצבית סמויה.

אם לילד יש בריחת שתן לא רק בלילה, אלא גם במהלך היום, פירוש הדבר עשוי להיות שהוא חווה איזושהי בעיה רגשית או נוירולוגית. באשר להרטבת לילה, זה מופיע לעתים קרובות בילדים שישנים בצורה יוצאת דופן (מה שמכונה "פרופונדוזומניה").

הרטבת נוירוטית שכיחה יותר בקרב ילדים ביישנים, ביישנים, "מדוכאים" עם שינה שטחית לא יציבה (חולים כאלה בדרך כלל מודאגים מאוד מהליקוי הקיים). הרטבה דמוית נוירוזה (לעיתים ראשונית ומשנית) מתאפיינת ביחס אדיש יחסית לפרקי הרטבה במשך זמן רב (עד גיל ההתבגרות), ובהמשך התגברו התחושות לגבי זה.

הסיווג הקיים של הרטבת אינו תואם באופן מלא לרעיונות מודרניים לגבי מצב פתולוגי זה. לכן, J. Noorgard ומחברים משותפים מציעים לייחד את המושג "הרטבת לילה חד-סימפטומטית", המופיעה ב-85% מהחולים. בקרב חולים עם הרטבת לילה מונו-סימפטומטית, ישנן קבוצות עם או בלי פוליאוריה לילית, מגיבים או לא מגיבים לטיפול בדסמופרסין, ולבסוף, תת-קבוצות עם הפרעות התעוררות או הפרעות בתפקוד שלפוחית ​​השתן.

אטיולוגיה ופתוגנזה. בהרטבת לילה, האטיולוגיה היא רב-פקטוריאלית ביותר. לא ניתן לשלול שמצב פתולוגי זה כולל מספר תת-סוגים, הנבדלים במאפיינים הבאים: 1) זמן הופעתו (מאז הלידה או לפחות לאחר תקופה של 6 חודשים של שליטה יציבה בשלפוחית ​​השתן), 2) סימפטומטולוגיה (הרטבת לילה בלבד - מונו-סימפטומטית). או בריחת שתן משולבת לילית וליום), 3) תגובה לדסמופרסין (תגובה טובה או גרועה), 4) פוליאוריה לילית (נוכחות או היעדר). מוצע כי הרטבת לילה מייצגת קבוצה שלמה של מצבים פתולוגיים עם אטיולוגיות שונות. למרות זאת, נהוג לשקול 4 מנגנונים אטיולוגיים עיקריים של בריחת שתן: 1) הפרה מולדת של המנגנונים להיווצרות רפלקס "כלב שמירה" מותנה, 2) עיכוב בהתפתחות מיומנויות ויסות השתן, 3) הפרה. של רפלקס השתן הנרכש עקב חשיפה לגורמים שליליים, 4) עומס תורשתי.

הגורמים העיקריים להרטבת. בין הגורמים להרטבת לילה, ניתן למנות את הבאים: 1) זיהומים, 2) מומים ותפקוד לקוי של הכליות, שלפוחית ​​השתן ודרכי השתן, 3) פגיעה במערכת העצבים, 4) מתח נפשי, 5) נוירוזה, 6) הפרעות נפשיות (פחות תכופות). לכן, קודם כל, יש לוודא שלילד עם בריחת שתן אין סימני דלקת מצד השלפוחית ​​(דלקת שלפוחית ​​השתן) או כל הפרעה אחרת במערכת השתן (צריך לעשות את המתאים בדיקות שתן ולבצע הכל בדיקה הכרחיתשנקבע על ידי נפרולוג או אורולוג). אם למערכת גניטורינארית אצל ילד אין פתולוגיה, ניתן להניח כי העברת המידע למוח על צפיפות יתר של שלפוחית ​​השתן מופרעת, כלומר יש חוסר בשלות חלקי של מערכת העצבים המרכזית.

הופעתו של ילד שני (או הבא) במשפחה יכולה בהחלט להוביל ל"לילות רטובים" עבור אחיו (או אחותו הגדולים). במקביל, הילד הגדול, כביכול, "מינק" ולומד לשלוט במתן שתן בצורה של מחאה מודעת או לא מודעת נגד חוסר תשומת לב, אהבה וחיבה לכאורה מצד ההורים המודאגים לחלוטין, קודם כל, עם הילד ה"חדש". מצב זה מתרחש לפעמים ב מצבים טיפוסייםכמו לעבור לבית ספר אחר, לעבור לגן אחר, או אפילו לעבור לדירה חדשה.

גם מריבות בין הורים או גירושין עלולים להוביל למצב דומה, וכך גם הקפדה יתרה בהורות וענישה פיזית של ילדים.

שליטה בתפקוד שלפוחית ​​השתן. ישנן תנודות אינדיבידואליות משמעותיות בעיתוי היווצרות שליטה עצמית יציבה במתן שתן. מחקרים רבים של בית ו סופרים זריםמראים ששליטה על פעולת השתן במהלך שנת הלילה נוצרת מאוחר יותר מתפקוד דומה בזמן ערות במהלך היום: בכ-70% מהילדים - עד 3 שנים, ב-75% מהילדים - עד 4 שנים, מעל 80% מהילדים - עד 5 שנים. גיל קיץ, ב-90% מהילדים - עד גיל 8.5 שנים.

אין ספק שהשליטה בתפקוד שלפוחית ​​השתן (והרטבת לילה) תלויה במספר גורמים: 1) גנטיים, 2) הקצב הצירקדי של הפרשת מספר הורמונים (וזופרסין וכו'), 3) הנוכחות של הפרעות אורולוגיות, 4) הבשלה מאוחרת של מערכת העצבים ו-5) מתח פסיכו-סוציאלי וסוגים מסוימים של פסיכופתולוגיה.

גורמים גנטיים. בין הגורמים הגנטיים, ההיסטוריה המשפחתית, סוג ההורשה ומיקומו של הגן הפתולוגי (הפגום) ראויים לתשומת לב.

חוקרים סקנדינביים מצאו שאם לשני ההורים הייתה הרטבה, הסיכון להרטבת לילה אצל ילדיהם הוא 77%, ואם רק אחד ההורים סובל מהרטבה - 43%.

השיטה הגנאלוגית של חקר תאומים הראתה כי רמות הקונקורדנציה עבור הרטבה עבור תאומים מונוזיגוטיםכמעט פי 2 יותר מאשר עבור דיזיגוטים: 68 ו-36%, בהתאמה. לאחרונה יחסית, בוצע גנוטיפ מתאים ונקבעה הטרוגניות גנטית להרטבת עם לוקוסים סבירים של הפרעות גנטיות בכרומוזום 13 (13q13 ו-13q14.2), אזור זה ידוע כיום בשם "ENUR1", וגם בכרומוזום 12q. H.Eiberg (1995) מצביע על כך שגן אחד אוטוזומלי דומיננטי עם חדירה מופחתת מעורב ביצירת הרטבת לילה, כלומר, הוא מושפע מגורמים סביבהו/או גנים אחרים.

בקרב בנים, 70% מהתאומים החד-זיגוטיים אופיינו בקונקורדנציה להרטבת לילה לעומת 31% בתאומים דו-זיגוטיים זכרים. בקרב בנות יחס זה היה 65 ו-44% בהתאמה (לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית). ככל הנראה, בקרב בנות ההשפעה הגנטית אינה משמעותית כמו אצל בנים.

קצב יממה של הפרשת הורמונים מסוימים (מסדיר את הפרשת המים והמלחים). בדרך כלל, אנשים מראים וריאציה בולטת ביממה (צירקדית) בייצור השתן ובאוסמולאליות, כאשר נפחים קטנים יותר של שתן (מרוכזים) מיוצרים בלילה. במהלך הילדות, דפוס צירקדי זה מווסת בחלקו על ידי וזופרסין ובחלקו על ידי הורמון נטריאורטי פרוזדורי ומערכת רנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון.

וזופרסין.מחקרים מתנדבים הראו שירידה במתן שתן בלילה (כמחצית מזה במהלך היום) נובעת מהפרשה מוגברת של וזופרסין. לאחרונה, חלק מהחולים עם הרטבת לילה ופוליאוריה נמצאו מגיבים היטב לטיפול בדסמופרסין. אבל בקרב ילדים אלה יש קבוצה קטנה של חולים עם קצב יממה תקין של הפרשת וזופרסין (הם אינם מגיבים לטיפול זה, כמו גם ילדים ללא פוליאוריה לילית). יתכן שלילדים אלו יש רגישות כלייתית לקויה לווזופרסין ודסמופרסין, כמו בחולים ללא פוליאוריה לילית (עם תנודות נורמליות בתנודות היממה בייצור השתן, אוסמולאליות בשתן והפרשת וזופרסין).

הורמונים מווסתים אחרים. הפרשה מוגברת של הורמון נטריאורטי פרוזדורי וירידה בהפרשת רנין ואלדוסטרון בדום נשימה חסימתי בשינה מסבירים את העלייה בהפרשת השתן והפרשת הנתרן בלילה. הוצע כי מנגנון דומה עשוי להיות מעורב בהרטבת לילה בילדים.

עם זאת, הנתונים הזמינים מצביעים על כך שאצל ילדים עם הרטבת לילה, הפרשת ההורמון הנטריאורטי פרוזדורי מאופיינת בקצב יממה תקין, וגם מערכת הרנין-אנגיוטנסין-אלדוסטרון אינה עוברת שינויים.

הפרעות אורולוגיות. אין ספק שבריחת שתן (כולל לילה) מלווה פעמים רבות מחלות וחריגות במבנה איברי מערכת השתן, ופועלת כתסמין עיקרי או נלווה. אופי ההפרעות האורולוגיות הללו יכול להיות דלקתי, מולד, טראומטי ומשולב.

זיהום טריוויאלי בדרכי השתן (כגון דלקת שלפוחית ​​השתן) יכול לתרום להרטבת לילה (במיוחד אצל בנות).

איחור בהבשלה של מערכת העצבים.מחקרים אפידמיולוגיים רבים מצביעים על כך שהרטבת שכיחה יותר בקרב ילדים עם עיכוב בקצב ההבשלה של מערכת העצבים. לעתים קרובות, הרטבת לילה מתפתחת בילדים על רקע נגעים אורגניים במוח ומה שנקרא "הפרעה בתפקוד מוחי מינימלי" עקב השפעת גורמים שליליים ופתולוגיה במהלך ההריון והלידה (השפעות פתולוגיות לפני לידה ותוך לידה). ראוי לציין כי בנוסף לעיכוב בקצב ההבשלה של מערכת העצבים, לילדים עם הרטבה יש לרוב אינדיקטורים מופחתים של התפתחות גופנית (משקל גוף, גובה וכו'), כמו גם עיכוב בהתבגרות ואי התאמה בין גיל העצמות ולוח השנה ("פיגור" של גרעיני האבסיפיקציה).

לגבי מטופלים שאצלם הרטבת מתרחשת על רקע של פיגור שכלי (בדרך כלל הם מאופיינים בעיכוב משמעותי או חוסר ביצירת כישורים נאותים של ניקיון), במינוי הטיפול לאחר מכן, יש לתת חשיבות רבה יותר ל גיל פסיכולוגיילדים (ולא לוח שנה).

פסיכופתולוגיה ומתח פסיכו-סוציאלי בחולים עם הרטבת לילה. בעבר, נוכחות של הרטבת לילה הייתה קשורה ישירות להפרעות פסיכולוגיות. למרות שהרטבת לילה עשויה להיות קשורה למצבים פסיכיאטריים אצל חלק מהמטופלים, זה שכיח יותר בהרטבה משנית עם אפיזודות בריחת שתן בשעות היוםשֶׁתֶן. השכיחות של הרטבת לילה גבוהה יותר בקרב ילדים עם מוגבלות שכלית, אוטיזם, הפרעות קשב וריכוז והפרעות מוטוריות ותפיסתיות. מאמינים כי הסיכון לפתח הפרעות פסיכיאטריות בקרב בנות הסובלות מהרטבה גבוה משמעותית מאשר אצל בנים.

אין ספק שגורמים פסיכו-סוציאליים (השייכים לקבוצות סוציו-אקונומיות בעלות הכנסה נמוכה, משפחות גדולותעם רע תנאי חייםשהות של ילדים במוסדות מיוחדים וכו') יכולה להשפיע על הרטבת. למרות שהמנגנונים המדויקים של השפעה זו עדיין לא ברורים, הרטבת ללא ספק שכיחה יותר במסגרות של חסך פסיכו-סוציאלי.

מעניין לראות שייצור GH נפגע בתנאים כאלה, וכן סבורים שייצור וזופרסין עשוי להיות מעוכב באופן דומה (מה שמוביל לעודף שתן בלילה). העובדה שהרטבה קשורה לעתים קרובות לקומה נמוכה עשויה לתמוך בהשערה זו של דיכאון משולב של הורמון הגדילה וייצור וזופרסין.

אבחון. הרטבת לילה היא אבחנה שמתבססת בעיקר על בסיס תלונות קיימות, כמו גם היסטוריה אישית ומשפחתית. חשוב לזכור שב-75% מהמקרים, גם קרובי משפחה של חולים עם הרטבת לילה (קרובי משפחה מדרגה ראשונה) סבלו ממחלה זו בעבר. בעבר, נמצא כי נוכחות של אפיזודות של הרטבת אב או אם מעלה את הסיכון לפתח מצב זה אצל ילד לפחות פי 3.

אנמנזה.כאשר אוספים אנמנזה, קודם כל, יש צורך לברר את אופי הגידול של הילד ואת היווצרות כישורי הניקיון בו. גלה את תדירות האפיזודות של בריחת שתן, סוג הרטבת השתן, אופי הטלת השתן (חולשת הסילון בזמן נטילת שתן, דחפים תכופים או נדירים, כאבים בזמן מתן שתן), היסטוריה של אינדיקציות לדלקות בדרכי השתן, כמו גם אנקופרזיס. או עצירות. ציין תמיד את הנטל התורשתי של הרטבת. תשומת לב מוקדשת לנוכחות חסימת דרכי הנשימה, כמו גם דום נשימה בשינה והתקפים אפילפטיים (או הפרוקסיזמים לא אפילפטיים). אלרגיות למזון ולתרופות, אורטיקריה (אורטיקריה), אטופיק דרמטיטיס, נזלת אלרגית ואסטמה של הסימפונות בילדים במקרים מסוימים יכולים לתרום ריגוש יתרשלפוחית ​​השתן . כאשר מראיינים הורים, יש צורך לברר את הנוכחות בקרב קרובי משפחה של מחלות אנדוקריניות כגון סוכרת או סוכרת. סוכרת אינסיפידוס, תפקוד לקוי של בלוטת התריס (ובלוטות אנדוקריניות אחרות). מכיוון שהמצב הווגטטיבי תלוי מאוד בתפקוד הבלוטות האנדוקריניות, כל הפרה שלהן יכולה להיות הגורם להרטבה.

במקרים מסוימים, ניתן לגרום לבריחת שתן תופעות לוואיתרופות הרגעה ונוגדי פרכוסים (סונופקס, תכשירי חומצה ולפרואית, פניטואין וכו').

לכן יש לברר איזו מהתרופות הללו ובאיזה מינון החולה מקבל (או קיבל בעבר).

בדיקה גופנית.כאשר בודקים מטופל (הערכת מצב סומטי), בנוסף לזיהוי ההפרות לעיל מאיברים ומערכות שונות, הם שמים לב למצב הבלוטות האנדוקריניות, איברי הבטן ומערכת האורגניטלית. חובה להעריך את האינדיקטורים להתפתחות גופנית.

מצב פסיכונורולוגי.כאשר מעריכים את המצב הפסיכו-נוירולוגי של ילד, אנומליות מולדות של עמוד השדרה וחוט השדרה, הפרעות מוטוריות ותחושתיות אינן נכללות. הקפידו לבחון את הרגישות בפרינאום ואת הטונוס של הסוגר האנאלי. כמו כן, חשוב להבהיר את מצב הספירה הפסיכו-רגשית: מאפיינים אופייניים (פתולוגיים), נוכחות של הרגלים רעים (אוניקופגיה, ברוקסיזם וכו'), הפרעות שינה, מצבים התקפיים ונוירוזה שונים. בדיקה דפקטולוגית יסודית מתבצעת על פי שיטת וקסלר או באמצעות מערכות מחשב מבחן ("ריטמוטסט", "מנמוטסט", "בינאטסט") כדי לקבוע את מצב ההתפתחות האינטלקטואלית של הילד ואת מצב התפקודים הקוגניטיביים הבסיסיים.

לימודי מעבדה ופרא-קליניים. מכיוון שתפקיד משמעותי בהתרחשות של הרטבת שייך להפרעות אורולוגיות (אנומליות מולדות או נרכשות של מערכת גניטורינארית: דיסינרגיה של דטרוזור וספינקטר, תסמונות שלפוחית ​​השתן היפר-והיפורפלקסית, קיבולת קטנה של שלפוחית ​​השתן, נוכחות של שינויים חסימתיים בדרכי השתן התחתונות: היצרות, התכווצויות, שסתומים; דלקות בדרכי השתן, פציעות ביתיות וכו'), קודם כל, יש צורך להוציא את הפתולוגיה של מערכת השתן. ממחקרי מעבדה מיוחסת חשיבות רבה לחקר השתן (כולל ניתוח כללי, בקטריולוגי, קביעת פונקציונליות שלפוחית ​​השתן וכו'). חובה לבצע אולטרסאונדכליות ושלפוחית ​​השתן. במידת הצורך, מבוצעים מחקרים נוספים על מערכת השתן (ציסטוסקופיה, cystourethrography, urography הפרשה וכו').

אם אתה חושד בנוכחות חריגות בהתפתחות עמוד השדרה או חוט השדרה, יש צורך לבצע בדיקת רנטגן (ב-2 תחזיות), הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית (CT או MRI), וכן נוירו-אלקטרומיוגרפיה (NEMG ).

אבחון דיפרנציאלי. יש להבדיל בין הרטבת לילה מהמצבים הפתולוגיים הבאים: 1) התקפים אפילפטיים ליליים, 2) כמה מחלות אלרגיות (עור, מזון וצורות רפואיות של אלרגיה, אורטיקריה וכו'), 3) כמה מחלות אנדוקריניות (סוכרת וסוכרת אינסיפידוס, תת פעילות של בלוטת התריס, פעילות יתר של בלוטת התריס וכו'), 4) דום נשימה בשינה וחסימת דרכי אוויר חלקית, 5) תופעות לוואי כתוצאה משימוש בתרופות (בפרט תכשירי תיאורידזין וחומצה ולפרואית וכו').

טיפול בהרטבת לילה. למרות שאצל חלק מהילדים הרטבת לילה חולפת עם הגיל ללא כל טיפול, אין הבטחות בעניין זה. לכן, כאשר נמשכים אפיזודות או בריחת שתן מתמשכת בלילה, יש צורך בטיפול. טיפול יעיל בהרטבת לילה נקבע על ידי האטיולוגיה של מצב זה. בהקשר זה, הגישות לטיפול במצב פתולוגי זה משתנות ביותר, ולכן, במהלך השנים, רופאים השתמשו במגוון שיטות טיפוליות. בעבר, הרטבה יוחסה לרוב לאימון מאוחר בסיר, אך כיום חיתולים חד פעמיים הם לרוב האשם, למרות ששני הרעיונות הללו שגויים.

למרות שעד היום אף אחת משיטות הטיפול המוכרות, למרבה הצער, לא מספקת ערובה של 100% לריפוי הרטבת לילה, חלק מהשיטות הטיפוליות נחשבות ליעילות ביותר. ניתן לחלק אותם באופן מותנה ל: 1) טיפול תרופתי (באמצעות תכשירים תרופתיים שונים), 2) לא תרופתי (פסיכותרפי, פיזיותרפי וכו'), 3) משטר. שיטות הטיפול והיקף הטיפול תלויים בנסיבות המצב הספציפיות. בכל מקרה, הטיפול המוצלח בהרטבה אפשרי רק בהשתתפות פעילה ומתעניינת של הילדים עצמם ושל הוריהם.

שיטות טיפול רפואיות. במקרים בהם הרטבת לילה היא תוצאה של דלקת בדרכי השתן, יש צורך לבצע קורס מלא של טיפול בתרופות אנטיבקטריאליות בשליטה של ​​בדיקות שתן (בהתחשב ברגישות המיקרופלורה המבודדת לאנטיביוטיקה ואורוספטיקה).

הגישה ה"פסיכיאטרית" לטיפול בהרטבת לילה כוללת מינוי של תרופות הרגעה עם אפקט היפנוטי לנרמל את עומק השינה (Radedorm, Eunoktin), עם התנגדות אליהם, מומלץ (בדרך כלל בצורות דמויות נוירוזה של הרטבה) ליטול חומרים ממריצים לפני השינה (Sydnocarb) או תרופות תימולפטיות (אמיטריפטילין, מילפרמין וכו'). אמיטריפטילין (אמיזול, טריפטיזול, אליבל) נרשם בדרך כלל במינון של 12.5-25 מ"ג 1-3 פעמים ביום (זמין בטבליות ודראג'ים של 10 מ"ג, 25 מ"ג, 50 מ"ג). כאשר יש עדויות לכך שבריחת שתן אינה קשורה למחלות דלקתיות של מערכת גניטורינארית, עדיפות לאימיפרמין (מילפרמין), המיוצר בצורה של דרגות של 10 מ"ג ו-25 מ"ג. לפני גיל 6, לא מומלץ לרשום את התרופה לעיל לילדים לטיפול בהרטבת. אם נרשם, הוא מינון כדלקמן: עד גיל 7 שנים, מ-0.01 גרם, עליה בהדרגה ל-0.02 גרם ליום, בגיל 8-14 שנים: 0.03-0.05 גרם ליום. ישנם משטרי טיפול בהם 1 שעה לפני השינה הילד מקבל 25 מ"ג של התרופה, בהיעדר השפעה נראית לעין לאחר חודש, המינון מוכפל. לאחר השגת לילות "יבשים", מינון המיילפרמין מופחת בהדרגה עד לביטול מוחלט.

בטיפול בהרטבה נוירוטית, הם פונים למינוי תרופות הרגעה: 1) הידרוקסיזין (Atarax) - טבליות של 0.01 ו- 0.025 גרם, כמו גם סירופ (5 מ"ל מכיל 0.01 גרם): ילדים מעל 30 חודשים, 1 מ"ג / ק"ג. של משקל גוף ליום ב-2-3 מנות, 2) medazepam (Rudotel) - טבליות של 0.01 גרם וקפסולות של 0.005 ו-0.001 גרם: מנה יומית 2 מ"ג/ק"ג משקל גוף (ב-2 מנות), 3) טרימטוזין (Trioxazine) - טבליות של 0.3 גרם: מינון יומי של 0.6 גרם ב-2 מנות (ילדים בני 6), ילדים בני 7 - 12 - כ-1.2 גרם ב-2 מנות, 4) מפרובמט (טבליות של 0.2 גרם) 0.1-0.2 גרם ב-2 מנות: 1/3 מנה בבוקר, 2/3 מנה בערב (הקורס נמשך כ-4 שבועות).

בהתחשב בעובדה שחוסר הבשלות של מערכת העצבים של הילד, עיכוב התפתחותי, כמו גם ביטויים מובהקים של נוירוטיזציה ממלאים תפקיד חשוב בפתוגנזה של הרטבת, תרופות נוטרופיות נמצאות כיום בשימוש נרחב (סידן הופאנטנט, גליצין, פיראצטם, פניבוט, פיקמילון, סמקס, אינסטנון, גליאטין וכו'). תרופות נוטרופיות נקבעות בקורסים של 4-8 שבועות בשילוב עם סוגים אחרים של טיפול במינון גיל.

ניתן להשתמש בדריפטן (אוקסיבוטינין הידרוכלוריד) בטבליות של 0.005 גרם (5 מ"ג) בילדים מעל גיל 5 בטיפול בהרטבת לילה הנובעת מ-1) חוסר יציבות בתפקוד שלפוחית ​​השתן, 2) הפרעות בשתן עקב הפרעות נוירוגניות. מקור (דטרוזור היפרפלקסיה), 3) הפרעות אידיופטיות של תפקוד הדטרוזור (בריחת שתן מוטורית). עבור הרטבת לילה, התרופה ניתנת לרוב במינון של 5 מ"ג 2-3 פעמים ביום, החל מחצי מנה כדי למנוע התפתחות של תופעות לוואי לא רצויות (כאשר המנה האחרונה נלקחת ממש לפני השינה).

בין התרופות היעילות ביותר היא דסמופרסין (שהוא אנלוג מלאכותי להורמון וזופרסין, המווסת את השחרור והספיגה של מים חופשיים בגוף).

עד כה, הצורה הנפוצה והפופולרית ביותר שלו נקראת Adiuretin-SD בטיפות.

בקבוק אחד של התרופה מכיל 5 מ"ל תמיסה (טיפה אחת שנמרחה מפיפטה מכילה 5 מיקרוגרם של דסמופרסין - 1-דמינו-8-D-ארגינין-וזופרסין). התרופה מוזרקת לאף (או ליתר דיוק, מוחלת על מחיצת האף) לפי התוכנית הבאה: המינון הראשוני (לילדים מתחת לגיל 8 - 2 טיפות ליום, לילדים מעל גיל 8 - 3 טיפות ליום ) - במשך 7 ימים, אז, כאשר לילות "יבשים", מהלך הטיפול נמשך במשך 3 חודשים (עם נסיגה לאחר מכן של התרופה), אך אם לילות "רטובים" נמשכים, אז המינון של Adiuretin-SD גדל באופן שיטתי ב- טיפה אחת בשבוע עד לקבלת השפעה יציבה (המינון המרבי לילדים עד גיל 8 הוא 3 טיפות ליום, ולילדים מעל גיל 8 – עד 12 טיפות ביום), מהלך הטיפול הוא 3 חודשים ב- מינון נבחר, אז התרופה מופסקת. במקרה של החזרה של אפיזודות של הרטבה, מתנהל קורס חוזר של 3 חודשים של טיפול במינון שנבחר בנפרד.

הניסיון מלמד כי בעת שימוש באדיורטין-SD, ההשפעה האנטי-דיורטית הרצויה מתרחשת תוך 15-30 דקות לאחר נטילת התרופה, ונטילת 10-20 מיקרוגרם של דסמופרסין תוך-נאסית מספקת אפקט אנטי-דיורטי הנמשך 8-12 שעות ברוב החולים. יחד עם היעילות הטיפולית הגבוהה יותר של אדיורטין בהשוואה למליפרמין, הספרות מצביעה על תדירות נמוכה יותר של הישנות של הרטבת לילה לאחר השלמת הטיפול בתרופה זו.

טיפולים לא תרופתיים. אזעקות שתן (שם אחר הוא "שעוני שתן") נועדו להפריע לשינה בהופעת טיפות השתן הראשונות, כך שהילד יוכל לסיים להטיל שתן בסיר או בשירותים (במקרה זה, היווצרות של נורמלי. מתרחש סטריאוטיפ של פונקציות פיזיולוגיות). פעמים רבות מתברר שמכשירים אלו אינם מעירים את הילד עצמו (אם שנתו עמוקה מדי), אלא את כל שאר בני המשפחה.

חלופה ל"אזעקות שתן" היא הטכניקה של יקיצות לילה מתוכננות. בהתאם לה מעירים את הילד למשך שבוע כל שעה לאחר חצות. לאחר 7 ימים, הוא מתעורר שוב ושוב במהלך הלילה (בכל זאת בשעות מסוימות לאחר ההירדמות), מרים אותם בצורה כזו שהמטופל לא ירטיב את עצמו במהלך הלילה שנותר. בהדרגה, פרק זמן זה מצטמצם באופן שיטתי משלוש שעות לשעתיים וחצי, שעתיים, שעה וחצי, ולבסוף לשעה אחת לאחר ההירדמות.

עם פרקים חוזרים ונשנים של הרטבת לילה פעמיים בשבוע, כל המחזור חוזר על עצמו שוב.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.כדי לפרט רק כמה טיפולים אחרים, פחות נפוצים, להרטבת לילה, הם כוללים דיקור (דיקור), מגנטותרפיה, טיפול בלייזר ואפילו טיפול במוזיקה, כמו גם מספר טכניקות אחרות. היעילות שלהם תלויה במצב הספציפי, בגיל ובמאפיינים האישיים של המטופל. שיטות אלו של פיזיותרפיה משמשות בדרך כלל בשילוב עם תרופות.

פסיכותרפיה. פסיכותרפיה מיוחדת מתבצעת על ידי פסיכותרפיסטים מוסמכים (פסיכיאטר או פסיכולוג רפואי) ומטרתה לתקן הפרעות נוירוטיות כלליות. במקרה זה, נעשה שימוש בטכניקות היפנוסוגסטיות והתנהגותיות. עבור ילדים שהגיעו לגיל 10, השימוש בסוגסטיה ובהיפנוזה עצמית (לפני השינה) של מה שנקרא "נוסחאות" של התעוררות עצמית בעת מתן שתן. כל ערב לפני השינה, הילד מנסה במשך מספר דקות לדמיין נפשית את תחושת המלאות של השלפוחית ​​ואת הרצף שלו. פעולה נוספת. מיד לפני ההירדמות, על המטופל, לצורך היפנוזה עצמית, לחזור מספר פעמים על ה"נוסחה" של התוכן הבא: "אני תמיד רוצה להתעורר במיטה יבשה. בזמן שאני ישן, השתן ננעל בחוזקה בגוף שלי. כשאני רוצה להטיל שתן, אני אקום מהר לבד".

מה שמכונה פסיכותרפיה "משפחתית" חשובה אף היא. הורים יכולים להשתמש בהצלחה במערכת התגמול של הילד עבור לילות "יבשים". לשם כך, הילד עצמו חייב לנהל באופן שיטתי יומן מיוחד ("שתן"), שמתמלא מדי יום (לדוגמה, לילות "יבשים" מסומנים ב"שמש" ו"רטוב" ב"עננים"). יחד עם זאת, יש להסביר לילד שאם הלילות "יבשים" במשך 5-10 ימים ברציפות, מחכה לו פרס.

לאחר פרקים של בריחת שתן, יש צורך להחליף מיטה ותחתונים (עדיף שהילד יעשה זאת בעצמו).

יש לציין במיוחד כי ניתן לצפות להשפעה חיובית מהאמצעים הפסיכותרפויטיים המפורטים רק בילדים עם אינטליגנציה שלמה.

טיפול בדיאטה. באופן כללי, הנוזלים מוגבלים מאוד בתזונה (ראה "אמצעים משטרתיים" להלן). מבין הדיאטות המיוחדות להרטבת לילה, הנפוצה ביותר היא התזונה של N.I. Krasnogorsky, המגבירה את הלחץ האוסמוטי של הדם ומעודדת אצירת מים ברקמות, מה שמפחית את מתן השתן.

פעילות המשטר.כאשר מטפלים בהרטבת לילה, מומלץ להורים ולבני משפחה אחרים של ילדים הסובלים ממצב זה להקפיד על כמה כללים כלליים (להיות סובלניים, מאוזנים, להימנע מגסות וענישה של ילדים וכו'). יש צורך להשיג עמידה בשגרת היומיום. חשוב להנחיל כל הזמן לילדים הסובלים מהרטבת, אמונה בכוחם וביעילות הטיפול.

1). יש צורך להגביל ככל האפשר את צריכת הנוזל של הילד לאחר ארוחת הערב. נראה שלא מעשי לא לתת לילדים שום נוזל לשתות, אבל יש להפחית את כמות הנוזל הכוללת לאחר הארוחה האחרונה לפחות בחצי (לעומת זה שמשתמשים בו). הם מגבילים לא רק שתייה, אלא גם מנות עם תכולת נוזלים גבוהה (מרקים, דגנים, ירקות ופירות עסיסיים). יחד עם זאת, התזונה צריכה להישאר שלמה.

2). מיטתו של ילד הסובל מהרטבת לילה צריכה להיות קשיחה מספיק, ועם שינה עמוקה יש להפוך את הילד מספר פעמים בלילה בשנתו.

3). הימנע מתגובות מתח, אי שקט פסיכו-רגשי (חיובי ושלילי כאחד), וכן מעבודה יתרה.

4). הימנע מהיפותרמיה של הילד לאורך היום והלילה.

5). רצוי להימנע מלתת לילדכם מאכלים ומשקאות המכילים קפאין או בעלי השפעה משתנת לאורך היום (כולל שוקולד, קפה, קקאו, כל סוגי הקולה, פורפים, סבן אפ, אבטיח וכדומה). ). אם לא ניתן להימנע לחלוטין מהשימוש בהם, יש להמליץ ​​להימנע מאכילת סוגי מזון ושתיה אלו לפחות שלוש עד ארבע שעות לפני השינה.

6). יש להתעקש שהילד יבקר בשירותים או "ינחת" על הסיר לפני השינה.

7). לרוב זה יעיל הַפרָעָהלישון 2-3 שעות לאחר ההירדמות כדי שהילד יוכל לרוקן את השלפוחית. עם זאת, אם הילד משתין כשהוא מנומנם (לא ער לגמרי), פעולה זו יכולה רק להחמיר את המצב.

8). בחדר הילדים בלילה עדיף להשאיר מקור אור עמום. אז הילד לא יפחד מהחושך ומהיציאה מהמיטה אם יחליט פתאום להשתמש בסיר.

9). במקרים בהם יש לחץ שתן מוגבר על הסוגר, העלאת אזור האגן או יצירת הגבהה מתחת לברכיים (גלגול בגודל מתאים) עשויה לעזור.

מְנִיעָה. אמצעים למניעת הרטבת לילה בילדים מצטמצמים לפעולות העיקריות הבאות:

• סירוב בזמן להשתמש בחיתולים כלשהם (ניתנים לשימוש חוזר וחד פעמי).
  בדרך כלל, החיתולים מופסקים לחלוטין כשהילד מגיע גיל שנתייםללמד ילדים את המיומנויות הבסיסיות של סדר.
• שליטה על כמות הנוזלים הנצרכת במהלך היום (בהתחשב בטמפרטורת האוויר ובעונה).
• חינוך סניטרי והיגייני לילדים (כולל הכשרה בהתאם לכללי הטיפול ההיגייני באיברי המין החיצוניים).
• טיפול בדלקות בדרכי השתן.

בהגעה לילד הסובל מהרטבה, בן 6 שנים, טקטיקות נוספות של "חכה ונראה" (עם דחייה של כל אמצעים רפואיים) לא ניתן להצדיק. ילדים בני שש עם הרטבת לילה צריכים לקבל טיפול הולם.

הגורם החשוב ביותר הקובע את התפתחות הרטבת הוא היחס בין היכולת התפקודית של שלפוחית ​​השתן לייצור שתן לילי. אם האחרון חורג מהיכולת של שלפוחית ​​השתן, אז מופיעה הרטבת לילה. ייתכן שחלק מהסימפטומים הנחשבים לא נורמליים בילדים עם הרטבת לילה אינם כאלה, מכיוון שאירועים של בריחת שתן נצפים מעת לעת בילדים בריאים.

סִפְרוּת

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

ניסיון וסטטוס עדכני של מחקר על הפתופיזיולוגיה של הרטבת לילה. בר. J. Urology, 1997, כרך. 79, עמ'. 825–835.

2. Lebedev B.V., Freidkov V.I., Shanko G.G. וחב' מדריך לנוירולוגיה בילדות. אד. B.V. Lebedeva. M., Medicine, 1995, p. 362–364.

3. פרלמוטר א.ד. הַרטָבָה. בתוך: "Clinical Pediatric Urology" (Kelalis P.P., King L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. אני, עמ'. 311–325.

4. זיגלמן ד הרטבת לילה. בתוך: רופא הילדים בכיס. ניו יורק אוקלנד. ספרי הרחוב הראשי/Doubleday, עמ'. 22–25.

5. רופא ילדים יחוס. אד. M.Ya.Studenikina. M., Poliform3, Publisher-press, 1997, p. 210–213.

6. אדיאורטין בטיפול בהרטבת לילה בילדים. עריכת מ.י.א. סטודניקין. 2000, עמ'. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. הרטבת ילדים: סיווג, פתוגנזה, אבחון, טיפול. עלון לנוירולוגיה מעשית, 1998, מס' 4, עמ'. 133–137.

8. Watanabe H. דפוסי שינה ב ילדים עםהרטבת לילה.

סקנד. J. Urol. Nephrol., 1995, כרך. 173, עמ'. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. מחקר קליני וגנטי. פסיכיאטר. נוירול.

סקנד., 1957, כרך. 144, (מוספים), עמ'. 27–44.

10. באטלר ר.ג. הרטבת לילה: החוויה של הילד. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. הפרעות נוירופסיכיאטריות מערכתיות בילדים ובני נוער. M., 1995, p. 168–180.

12. רושטון ח.ג. הרטבת לילה: אפידמיולוגיה, הערכה ואפשרויות טיפול זמינות כיום. J Pediatrics, 1989, כרך. 114, משלים, עמ'. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis בתאומים. אמ. J Dis Child, 1971, כרך. 121, עמ'. 222–225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

הרטבת בילדים בני שבע. Acta Pediatr. סקנד., 1988, כרך. 77, עמ'. 148–153.

15. Eiberg H. הרטבת לילה קשורה לגן ספציפי. סקנד. י.

אורול. Nephrol., 1995, Suppl., Vol. 173, עמ'. 15–18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. שינויים מזדמנים בשליטה הצירקדית של תפוקת השתן. סקנד. י.

אורול. Nephrol., 1995, Suppl., Vol. 173, עמ'. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Variation Diurnal of plasma vasopressin in man. ג'יי קלין. אנדוקרינול. Metab, 1975, כרך 41, עמ'.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

הרטבת לילה פוליאורית ולא פוליאורית - הבדלים פתוגניים בהרטבת לילה. סקנד. J. Urol. נפרול, 1995, כרך. 173, משלים, עמ'. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. מחקר פרמקודינמי של דסמופרסין בחולים עם הרטבת לילה. J. Urol., 1995, vol. 153, עמ'. 1984–1986

20. Krieger J. בקרה הורמונלית של הפרשת נתרן ומים בנוירונים פעילים של vasopressin ו-oxytocin-immunoreactive בגרעין הפרה-חדרי והסופראופטי של ההיפותלמוס בעקבות אצירת שתן.

J. Kyoto Pref. Univ. מד., 1995, כרך. 104, עמ'. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. הקצב היומי של פפטיד נטרי-אורטי פלזמה פרוזדורי בילדים עם הרטבת לילה.

סקנד. ג'יי קלין. מַעבָּדָה. Invest., 1991, vol. 51, עמ'. 209.

22. Essen J., Peckham C. הרטבת לילה בילדות. dev. יֶלֶד.

Neurol., 1976, כרך. 18, עמ'. 577–589.

23. Gillberg C. Enuresis: היבטים פסיכולוגיים ופסיכיאטרים. סקנד.

J. Urol. Nephrol., 1995, Suppl., Vol. 173, עמ'. 113–118.

24 שפר ד. הרטבת. בתוך: "פסיכיאטריה של ילדים ומתבגרים: גישות מודרניות" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465–481.

25. דוולין ג'יי.בי. שכיחות וגורמי סיכון להרטבת לילה בילדות.

אירית מד. י., 1991, כרך. 84, עמ'. 118–120.

26. Korovina N.A., Gavryushova A.P., Zakharova I.N. פרוטוקול לאבחון וטיפול בהרטבת ילדים. מ., 2000, 24 עמ'.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. הרטבת ילדים. סקירה של פסיכיאטריה ופסיכולוגיה רפואית. V.M. Bekhtereva, 1991, No. 3, p. 51–60.

28. צירקין ס.יו. (עורך). מדריך לפסיכולוגיה ופסיכיאטריה של הילדות וההתבגרות. סנט פטרסבורג: פיטר, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. יעילות של דסמופרסין בטיפול בילדים עם הרטבת לילה ראשונית. רפואת ילדים, 1997, מס' 4, עמ'. 140–143.

30. גישות מודרניותלטיפול בהרטבת לילה עם התרופה "אדיורטין". אד. M.Ya.Studenikina. מ., 2000, 16 עמ'.

31. מרשם התרופות של רוסיה "אנציקלופדיה לתרופות" (העורך הראשי יו.פ. קרילוב) - מהדורה 8, מתוקנת. ועוד M., RLS-2001, 2000, 1504 p.

32. המדריך של וידאל. תרופות ברוסיה: מדריך. M., AstraPharmService, 2001, 1536 p.

הרטבת לילה בילדים היא תופעה שכיחה ולא נעימה. זה מביא לא רק אי נוחות פיזית, אלא גם בעיות פסיכולוגיות. וככל שהילד מבוגר יותר, כך הבעיות הללו בולטות יותר. חשוב להרטבת ילד להתייעץ עם רופא בזמן.

הרטבת היא, מבחינה רפואית, בריחת שתן. זה יכול להיות בשעות היום (מה שקורה לעתים רחוקות ביותר) או בשעות הלילה. כשאומרים הרטבה, מתכוונים לאפשרות השנייה. כדי להבין את הסיבות להרטבה, עליך להבין כיצד תהליך מתן השתן מתרחש בדרך כלל וכיצד הוא מווסת.

כאשר כמות מסוימת של שתן מצטברת, הוא מתחיל למתוח את דפנות שלפוחית ​​השתן. קולטנים (בארו ומכאנו-) מגורים, דחפים מהם עוברים לאורך העצבים דרך חוט השדרה (המקטעים המותניים והססקראליים שלו) למוח - למרכז מתן השתן. כתוצאה מכך נוצר דחף להטלת שתן, כמו גם רפלקס השתן. יש התכווצות של שרירי שלפוחית ​​השתן והשופכן, והרפיה - שָׁפכָהושתן יוצא דרכו.

ביילודים וילדים עד גיל 6 חודשים, תהליך מתן השתן מתרחש "ללא השתתפות" של הילד עצמו, באופן רפלקסיבי, ולעתים קרובות מאוד. ככל שהתינוק גדל, תדירות מתן השתן פוחתת, והילד מתחיל לשלוט בתהליך. זה נובע מגידול בנפח שלפוחית ​​השתן, הופעת עיכוב של רפלקס השתן והופעת שליטה על השרירים המעורבים בתהליך.

ביסוס שליטה על תהליך מתן השתן הושלמה בילדים בין גיל שלוש לחמש או שש שנים. לאחר שש שנים, הילד צריך להטיל שתן 7-8 פעמים, ובלילה, כאשר מופיע הדחף, הוא צריך להתעורר. הרטבה כוללת אפיזודות של בריחת שתן במהלך השינה בילדים מעל גיל שש. לפני ההגעה לגיל (בגיל 2-3 שנים, 4-5 שנים), "לילות רטובים" אינם סיבה לדאגה.

שכיחות וסיווג

בנים נוטים פי שניים לקבל הרטבה מאשר בנות. אי השוויון מוערך ב-3:2.

תדירות ההרטבה תלויה לא רק במגדר, אלא גם בגיל: בגיל שש סובלים ממנה 9–10% מהילדים ובעשר 5%. לאחר מכן, השכיחות יורדת ל-2% בגיל 14 ול-1% בגיל 18.

הקצאת הרטבת:

• ראשוני - לילד מעולם לא הייתה שליטה על מתן שתן;
• משני - בריחת שתן מופיעה לאחר שהילד ביסס בעבר שליטה על מתן שתן.

תדירות ההרטבה הראשונית גבוהה פי ארבעה.

אטיולוגיה וגורמי סיכון

הרטבת לילה של ילדים יכולה להתפתח מכמה סיבות. הרופאים מבחינים ב-7 קבוצות:

• מחלות דלקתיות של שלפוחית ​​השתן;
• מצבים ונוירוזה דמויי נוירוזה;
• לחץ (שינוי מקום מגורים, גן או מוסד חינוכי, כשלים אישיים, תחילת לימוד בגן, הופעת ילד שני במשפחה, חומרה מופרזת של ההורים, ענישה פיזית וכו';
• חריגות של מערכת השתן (מולדות ונרכשות, עקב טראומה, דלקת או ניתוח, בשילוב);
• מחלות של מערכת העצבים (פתולוגיה במקטעים המותניים והססקראליים של חוט השדרה, איחור בהבשלה של מערכת העצבים עקב נזק אורגני למערכת העצבים המרכזית במהלך ההריון או במהלך הלידה), הן מלוות לרוב בפיגור בגוף. התפתחות הילד;
• הפרעות נפשיות ( פיגור שכלי, היפראקטיביות, הפרעת קשב, אוטיזם וכו');
• נטייה גנטית - היסטוריה של הרטבה באחד ההורים או בשניהם, נוכחות של גן פתולוגי;
• נוֹהָג חיתולים חד - פעמייםבילדים מעל גיל שנתיים.

הרטבה יכולה להיות סימפטום נלווהעם פתולוגיה של איברים ומערכות אחרות (מחלות בדרכי הנשימה עם חסימה, עצירות, אפילפסיה, מחלות אלרגיות, אסטמה של הסימפונות, סוכרת, מחלות אנדוקריניות) או תופעת לוואי בעת נטילת תרופות מסוימות (תרופות אנטי-אפילפטיות, תרופות הרגעה, משתנים).

בילדים ניתן לשלב את הסיבות, והטיפול הופך למגוון.

השלב הראשון באבחון הוא שלילת מחלות (מולדות, דלקתיות) של מערכת השתן. למעט גורמים אלה, יש לחשוב על חוסר הבשלות של מערכת העצבים בילדים.

הגורמים השולטים על תפקוד שלפוחית ​​השתן והשתן הם:

• מבנה אנטומי של איברים
• תנודות יומיומיות ברמת ההורמונים (וזופרסין וכו') המווסתים את הפרשת המלחים והמים בשתן - עם בריחת שתן תיתכן ירידה ברמת ההורמונים או חוסר רגישות (רגישות מופחתת) של גוף הילד אליהם. ;
• קצב ההתבגרות של מערכת העצבים;
• גורמים פסיכו-סוציאליים (גידול והשתתפות של אחרים ביצירת כישורי ניקיון בילד).

בריחת שתן כבעיה פסיכולוגית

עבור ילדים, הרטבת לילה היא בעיה אמיתית, ללא קשר לגיל או סיבה. גם ילדים בני 4 וגם בני 8-9 סובלים מכך. ובתוך גיל ההתבגרותבגלל המחלה מתפתח תסביך נחיתות אמיתי.

ילד הסובל מהטלת שתן מבוקרת לילית מתקשה לתקשר עם בני גילו. גם אם אף אחד לא יודע על הבעיה שלו, הילד מרגיש נחות ושונה מאחרים. הוא נסוג יותר ויותר, נסוג לתוך עצמו, נמנע ממגע עם אחרים.

לאחר מכן, זה יכול להוביל לשינויים קבועים באופי: ילדים עם בריחת שתן הופכים ממוררים, תוקפניים, בו זמנית חסרי ביטחון, מתלבטים ואפילו חיים בוגריםהם לא יכולים לנהל חיים נורמליים, הם לא יכולים לממש את עצמם לא בחייהם האישיים ולא במקצועם. הבעיות מחמירות אם הורים ואחרים מתנהגים בצורה לא נכונה עם הילד: הם לועגים, נוזפים, מענישים וכו'.

הורי הילד צריכים להראות רגישות מיוחדת ואכפתיות, קשב, כך שבסימנים הראשונים של הרטבה, הם מגיבים בצורה נכונה ועדינה לבעיה. אתה לא יכול לתת לילד לסגת לתוך עצמו: אתה צריך לתקשר איתו, להסביר את הגורם למחלה ואת הצורך בטיפול.

שיטות טיפול

טיפול בהרטבת ילדות מתבצע במספר שיטות או שילוב ביניהן, משום. באמצעות כדורים או פיזיותרפיה בלבד, אי אפשר לרפא את המחלה. בעת בחירת קבוצה של אמצעים טיפוליים, יש צורך לקחת בחשבון את הגורם להרטבה.

הטיפול במחלה כולל:

• שיטות משטר;
• טיפול רפואי (תרופות);
• פיזיותרפיה, פסיכותרפיה וכו').

זה לא מקובל שהורים ירשמו טיפול בעצמם, בעצת חברים, סבתות, מכרים, הם אומרים, "הילד נכתב, והכדורים עזרו היטב!".

הקפידו קודם כל לברר את סיבת הבעיה (עם רופא), ורק לאחר מכן לטפל. הטיפול בהרטבת באנומליות מולדות או בדלקת שלפוחית ​​השתן שונה מאוד מזה שבנוירוזות. ועם בריחת שתן (לדוגמה, בעת נטילת נוגדי פרכוסים), אתה רק צריך להתאים את המינון או תדירות נטילת התרופה, אם אפשר, ועוד שיטות מיוחדותלא דרוש.

שיטות משטר

המשטר צריך להפוך להרגל, הוא מרמז על שינוי במשטר של כל המשפחה, ולא רק של הילד. על חשבונו הוא דורש סבלנות, הבנה ורצון טוב מכל בני המשפחה.

• מְנִיעָה מחלות דלקתיותלא רק מערכת השתן, אלא הגוף כולו: הלבישו את הילד בהתאם למזג האוויר, הימנעו מהיפותרמיה.
• לפני השינה הימנעו ממשחקים רועשים ופעילים, מתח יתר רגשי ופיזי. ללכת לישון בילדים צריך להיות רגוע, "מרגיע". באופן כללי, יש להגביל את הלחץ והחרדה לאורך כל היום.
• הגבל את השתייה לפני השינה.
• כמו כן, יש להגביל את צריכת המוצרים בעלי השפעה משתנת בולטת בילדים (מוצרים המכילים קקאו וקקאו, משקאות מוגזים, פירות, פירות יער וכו').
• יעיל ליטול מאכלים מלוחים (בכמות קטנה): חתיכת גבינה, פרוסת לחם זרועה קורט מלח, מלפפון כבוש וכו'.
• המיטה של ​​הילד צריכה להיות קשה.
• ניתן לתת מיקום מוגבה של הרגליים והאגן על ידי הנחת רולר או שמיכה.
• לפני השינה חובה לבקר בשירותים או לנחות על הסיר.
• כשהוא ישן עמוק, יש להפוך את הילד מספר פעמים בלילה.
• כאשר קובעים את השעה המדויקת שבה הילד מרוקן את השלפוחית ​​בחלום, אתה יכול להעיר אותו בזמן הזה כדי שילך לשירותים בכוחות עצמו. ניתן להשתמש ב"שעוני שתן" המגיבים לשחרור שתן ומעירים את הילד באות.
• בחדר בו הילד ישן רצוי להשאיר את תאורת הלילה דולקת כדי שכשהוא יתעורר לא יפחד לקום וללכת לשירותים.

תרופות

הטיפול התרופתי נקבע על ידי רופא, תדירות נטילת התרופות ומשך הקורס נקבעים.

• Driptan - בניגוד לוויסות שרירי שלפוחית ​​השתן. טבליות משמשות לילדים מגיל חמש.
• Adiuretin-SD הוא אנלוגי להורמון וזופרסין המווסת את חילוף החומרים במים. התרופה זמינה בצורה של טיפות המוזרקות לאף.
• עם מצבים ומחלות נלוות בילדים, טיפול תרופתיפתולוגיות (תרופות הרגעה, נוטרופיות, אנטיביוטיקה וכו').

שיטות לא תרופתיות

ניתן לטפל בהרטבת לילה בשיטות פיזיותרפיה באמצעות: מגנטותרפיה, אלקטרופורזה, דיקור וכו'.

פסיכותרפיה לילדים מתבצעת על ידי פסיכולוג מומחה. נעשה שימוש בטכניקות שונות: סוגסטיה, היפנוזה עצמית, אימון אוטומטי וכו'. לילדים ברגע זה חשובה תמיכה משפחתית: אפשר לעודד אותו ללילות "יבשים" עם פרסים (איזה סוג תלוי בהעדפות ובטעמים של התינוק). העיקר שהילד ידע שאוהבים אותו ותומכים בו.

סיכום

טיפול בהרטבת הוא תהליך ארוך וקפדני. הצלחתו תלויה במאמצים המשותפים של המטופל עצמו, ההורים, הרופאים והפסיכולוגים. בכפוף לכל ההמלצות, ההתמדה ועם האפשרויות המודרניות של הרפואה, הרטבה היא לא גזר דין לילדים ולמשפחותיהם!