ביילודים מערכת העיכול מותאמת לעיכול והטמעה של חלב האם. הוושט כבר נוצר בלידה. הכניסה לוושט ממוקמת בגובה החוליות VI-VII. הוושט קצר, וההצרות האנטומית של הוושט מתבטאת בצורה חלשה. אֵיך פחות תינוק, המפותח יותר הוא הסוגר הלבבי, שנמצא מעל רמת הסרעפת. רק עד גיל 8 נוצר קטע הלב כמו אצל מבוגר - מתחת לסרעפת. לכן, ילדים בחודשים הראשונים לחייהם מרתיעים לעתים קרובות מזון. הם גם לא יצרו את החלק השרירי של הוושט, הוא מבשיל מאוחר יותר, מה שקשור לצריכה של מזון סמיך יותר.

הקיבה בילדים צעירים מותאמת לקבל חלב אם. הקיבולת שלו לאחר הלידה עולה במהירות: מכ-10 מ"ל ביום הראשון לחיים ל-40-50 מ"ל ביום הרביעי לחיים ועד 80 מ"ל ביום ה-10. בעתיד, נפחו גדל ב-25 מ"ל מדי חודש. על בסיס זה

פ.פ. פילטוב הציע נוסחה לחישוב נפח ארוחה בודדת לתינוקות:

V - 30 מ"ל + 30 מ"ל * n, כאשר n הוא מספר חודשי חייו של ילד.

עד סוף השנה הראשונה לחיים, נפח הקיבה גדל ל-250 מ"ל, ב-3 שנים - עד 400-600, ב-10-15 שנים - עד 1300-1500 מ"ל.

החלק הפילורי של הקיבה בילדים בחודשי החיים הראשונים מפותח היטב מבחינה תפקודית, ועם לב לא מספיק מפותח, הדבר תורם גם להחזרות ולהקאות. לכן, כדי למנוע יריקה, מניחים ילדים במיטה עם ראש גבוה או מונח על הבטן.

הקרום הרירי של הקיבה בילדים עבה יחסית. עם הגיל, מספר בורות הקיבה גדל בהדרגה, שאליהם נפתחים פתחי בלוטות הקיבה.

האפיתל הפונקציונלי של הקיבה (התאים הראשיים והפריאטליים) בילד מתפתח עם הגיל כאשר התזונה האנטרלית עולה. בבגרות, מספר בלוטות הקיבה גדל פי 25 בהשוואה לתקופת היילוד.

ביילוד, אורך המעי כולו ביחס לאורך הגוף גדול יותר מאשר אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים. היחס בין אורך המעי לאורך הגוף בילודים הוא 8.3:1; בשנת החיים הראשונה 7.6:1; בגיל 16 6.6:1; במבוגרים 5.4:1.

אורך המעי הדק בילד של שנת החיים הראשונה הוא 1.2 - 2.8 מ'. במונחים של 1 ק"ג משקל, לילד יש 1 מ' מהמעי הדק, ובמבוגר רק 10 ס"מ. זה נובע להסתגלות של הילד לתזונה לקטוטרופית, כאשר העיכול בעיקר דופן.

כיכר משטח פנימיהמעי הדק בילדים בשבוע הראשון לחיים הוא בערך 85 ס"מ 2 (40-144 ס"מ 2), ובמבוגרים - 3.3 * 103 ס"מ 2. שטח הפנים גדל עקב התפתחות אפיתל פונקציונלי ומיקרוווילי, המגדילים את שטח המעי הדק פי 20. שטח הפנים של המעי הדק יורד מהחלק הפרוקסימלי (הראש) לחלק המרוחק (הרחק מהראש) של המעי. המעי הדק מחולק לשלושה חלקים. הראשון הוא התריסריון (תריסריון). אורכו ביילוד 7.5-10 ס"מ, במבוגר - 24-30 ס"מ. לתריסריון יש מספר סוגרים (עיסות). הסוגר הראשון הוא bulboduodenal, השני הוא mediumduodenal (Kapanji) והשלישי הוא Okener. תפקיד עיקריסוגרים - יוצרים אזורים של לחץ נמוך שבהם האוכל בא במגע עם הלבלב. לאחר מכן מגיעים המקטע השני והשלישי - הג'חנון והאילאום. הג'ג'ונום תופס בערך 2/5 מאורך המעי מהתריסריון ועד לשסתום האילאוקאלי, והאילאום את 3/5 הנותרים.

עיכול המזון וספיגת מרכיביו מתרחשים במעי הדק. רירית המעי דקה מאוד, בעלת כלי דם עשירים, תאי אפיתל מתחדשים במהירות. קפלים מעגליים נמצאים בתחילה רק בתחילת המעי הדק, עם הגיל הם מופיעים גם בחלקים הדיסטליים.

בלוטות המעיים אצל ילדים גדולות יותר מאשר אצל מבוגרים. רקמת הלימפה והנבטים שלה מפוזרים בכל המעי. רק עם הגיל, הכתמים של פייר מתחילים להיווצר. במעי הדק של ילדים, מערכת הלימפה מפותחת היטב.

המעי הגס מורכב מקטעים ומתפתח לאחר הלידה. אז, סרטים (טניה קולי) ביילודים מתבטאים בצורה גרועה, האוסטרות נעדרות עד 6 חודשים. אין מילוי מלא של המעי הגס באזור הכסל הימני. בילדים מתחת לגיל 4, המעי הגס העולה ארוך יותר מהמעי הגס היורד. רק לאחר 4 שנים מבנה המעי הגס זהה לזה של מבוגרים.

המעי הגס בילדים ממוקם מעל הפוסה הכסל הימנית, כך שהברך העולה של המעי הגס בילדים לרוב אינה מפותחת. המזנטריה של איבר זה ניידת. רק בסוף השנה הראשונה מסתיימת היווצרות המעי הגס. התוספתן בילדים ארוך יחסית, ממוקם גבוה יותר מאשר אצל מבוגרים, אין בו סוגרים, והשכבה השרירית מפותחת בצורה גרועה. בלוטות הלימפה בתוספתן מבשילות רק בגיל 10-14 שנים.

המעי הגס אצל ילדים בצורת שפה עובר סביב לולאות המעי הדק. חלקו העולה ביילודים קצר. לאחר שנה, גודלו גדל.

לאחר מכן מגיע החלק הרוחבי של המעי הגס. עד השנה אורכו 23-28 ס"מ, עד גיל 10 הוא עולה ל-35 ס"מ. החלק היורד צר יותר מהחלקים הקודמים, עם הגיל הוא גדל לאורכו.

המעי הסיגמואידי, או בצורת S, ביילודים הוא ארוך ונייד. עם הגיל, הצמיחה שלו נמשכת. בילדים קטנים הוא ממוקם בחלל הבטן (עקב חוסר התפתחות של האגן הקטן), רק מגיל 5 הוא ממוקם באגן הקטן.

פי הטבעת אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים ארוך יחסית. בילודים, אמפולת פי הטבעת אינה מפותחת, העמודים האנאליים והסינוסים אינם נוצרים, ורקמת השומן שמסביב מפותחת בצורה גרועה. פי הטבעת תופסת את מיקומה הסופי עד גיל שנתיים. לכן, אצל ילדים צעירים, מתרחשת בקלות צניחה של רירית פי הטבעת, מה שמקל על ידי שכבה שרירית מפותחת בצורה גרועה של פי הטבעת.

אצל ילדים, כמו אצל מבוגרים, הפרשת המיץ במעי הגס קטנה, אך היא עולה בחדות עם גירוי מכני של המעי. במעי הגס מתקיימת בעיקר ספיגה ו שְׁרַפרַף. מבחינה תפקודית, כל איברי העיכול מחוברים זה לזה.

הלבלב ביילודים אינו נוצר לחלוטין לא מבחינה אנטומית ולא מבחינה תפקודית. בתהליך הגדילה, גודלו גדל, פעילות האנזימים המופרשים עולה, ומתפתחת תפקוד אקסוקריני.

הכבד ביילוד הוא אחד האיברים הגדולים ביותר. בילדים צעירים הוא תופס 1/3-1/2 מנפח חלל הבטן. עם הגיל, הגודל היחסי של הכבד גדל עוד יותר. אז, ב-11 חודשים, המסה שלו מכפילה את עצמה, ב-2-3 שנים היא משולשת, ב-7-8 שנים היא גדלה פי 5, ב-16-17 שנים - פי 10, ב-20-30 שנים פי 13. בקשר עם מידות גדולותבילדים מתחת לגיל 5-7, הכבד יוצא מתחת לשולי החוף ב-2-3 ס"מ. מגיל 7, הקצה התחתון של הכבד נשאר בתוך קשת החוף.

לאחר הלידה, יש היווצרות נוספת של היחידה התפקודית של הכבד - אונות כבד. עם הגיל, הוא מתחיל להידמות למשושה מוגבל.

כיס המרה ביילודים מכוסה בדרך כלל על ידי הכבד. לכן, המישוש שלו בלתי אפשרי. התפקיד העיקרי הוא הצטברות והפרשה של מרה כבדית. בדרך כלל הוא בצורת אגס או בצורת גליל, אך עשוי להיות פתיל (בצורת S). עם הגיל, גודל כיס המרה גדל. תפקודו משתנה - הוא מתחיל להפריש מרה אחרת מאשר פנימה גיל צעיר יותר, הרכב. הצינור הסיסטיק מתמזג עם צינור הכבד בגובה צוואר כיס המרה ויוצר את צינור המרה המשותף, שמתארך עם הגיל.

התפתחות ופעילות מערכת העיכול נקבעים במידה רבה יותר על ידי הורמונים המיוצרים בתריסריון. בנוסף, הם משפיעים על מערכת העצבים האוטונומית ועל המנגנון האנדוקריני של הילד. יותר מ-20 הורמונים במערכת העיכול תוארו עד כה.

אז, גסטרין ואנטרוגלוקגון תורמים להתפתחות והתמיינות של הקרום הרירי, הכולציסטוקינין והפוליפפטיד הלבלב - לפיתוח התפקוד האנדוקריני של הלבלב. קיים קשר בין הפעילות ההורמונלית של מערכת העיכול לפעילות ההורמונלית של המוח, המתבצעת על ידי נוירופפטידים המעורבים במנגנון ההחתמה והזיכרון.

תכונות של עיכול אצל ילדים

תינוק שזה עתה נולד ניזון מחלב אם. מנגנוני הוויסות והתפקוד של תזונה לקטוטרופית מופעלים מיד לאחר ההתקשרות הראשונה של הילד לשד. מאז שהילוד מתחיל לקבל מזון נוזלי, בלוטות הרוק שלו רק מתחילות לתפקד. עם הגיל, פונקציות הרוק ויצירת האנזים של בלוטות הרוק מתחילות לעלות. אז, ריור ביילוד על בטן ריקה הוא 0.01-0.1 מ"ל / דקה, ובעת מציצה - 0.4 מ"ל / דקה. הפעילות של α-עמילאז ברוק ביילודים נמוכה, אך עד גיל שנתיים היא מגיעה לפעילות הגבוהה ביותר. בְּ הנקההתינוק מקבל את רוב האנזימים מחלב האם. בנוסף לאלקטאז, חלב מכיל גם ליפאז, המפרק שומן. בבטן תִינוֹק 1/3 מהחלב האנושי עובר הידרוליזה. אנזימים אחרים נמצאים גם בחלב והם מופעלים במערכת העיכול של הילד.

תפקוד יצירת האנזים של הלבלב בילדים צעירים נמוך. פעילות האנזימים שלו מספיקה לפירוק חלב האם. פעילותם של אנזימי הלבלב עולה ב-5-6 חודשים, כלומר עד להכנסת מזונות משלימים. אם הילד ניזון מבקבוק, אז הפעילות האנזימטית של הלבלב עולה מהר יותר מאשר יונק, אך בעתיד הדבר עלול לגרום לעיכוב בתפקוד האנזימטי של הלבלב. עד גיל 4-5, הפעילות של כל האנזימים של מערכת העיכול עולה. אז, בקיבה, הפעילות של פפסין עולה, במעי הדק - אנזימי הלבלב: טריפסין, כימוטריפסין, ליפאז, עמילאז, פוספוליפאז, אנזימי מעיים, כולל דיסכרידים.

הכבד בילדים בהיבט הגיל נכלל בעיכול בהדרגה, למשל, הפרשת חומצות מרה עולה עם הזמן. לכן, ככל שהילד קטן יותר, כך יש יותר צואה שלו חומצות שומן, סבונים, שומן ניטרלי.

עם הגיל מתפתח גם עיכול הממברנה במעי. העיכול התוך תאי מפותח יותר בילדים צעירים (עקב פינוציטוזיס). זה, במיוחד, קשור לשכיחות גבוהה של דרמטוזות אלרגיות בילדים שניזונו באופן מלאכותי, המתרחשת עקב בליעת חלבון חלב פרה, שהוא אלרגן.

לילד בימים ובשבועות הראשונים לחייו יש חשיבות לתהליך האוטוליטי המתרחש בחלב אם, בו מרכיבים תזונתיים עוברים הידרוליזה על חשבון חומרים המצויים בחלב האדם עצמו. רק בהדרגה, עם הכנסת מזונות משלימים, מופעלים המנגנונים של מערכות האנזים שלהם.

אצל ילדים צעירים, לספיגה של מרכיבי מזון יש תכונות. אז, במיוחד לקטוגלובולינים, כמעט במצב ללא שינוי חודרים לדם. קזינוגן מכורבל לראשונה בהשפעת האנזים כימוסין (רנט) בקיבה. יתרה מכך, במעי הדק הפרוקסימלי הוא מתחיל להתפרק לפפטידים וחומצות אמינו, המופעלות ונספגות. חלק מהפפטידים נספג על ידי פינוציטוזה. לכן, בעת האכלה תערובות מלאכותיותילדים צעירים רגישים בקלות לחלב פרה.

עיכול השומן תלוי גם בסוג ההאכלה. חלב אם מכיל שומנים קצרי שרשרת (C12). חלב פרה מכיל בעיקר שומנים ארוכי שרשרת, אותם יש לפרק לא על ידי אוטוליט, אלא על ידי ליפאז לבלב בנוכחות חומצות מרה. בילדים, התפקוד הליפוליטי של הלבלב נמוך.

ספיגת שומן מתרחשת בחלק הפרוקסימלי והאמצעי של המעי הדק. הידרוליזה של סוכר חלב (לקטוז) אצל ילדים מתרחשת באזור גבול המברשת של אפיתל המעי. חלב אדם מכיל β-לקטוז, בעוד שחלב פרה מכיל α-לקטוז. לכן, בהאכלה מלאכותית, הרכב הפחמימות של המזון משתנה, והילד חייב להסתגל לכך. עד 30% מהילדים סובלים ממחסור חולף בלקטאז. זה קשור למספר רב של שלשולים בתערובות המכילות β-לקטוז.

ספיגת הוויטמינים מתרחשת במעי הדק, אך בשבועות ובחודשי החיים הראשונים, כל חלקי המעי הדק לוקחים חלק בספיגת מרכיבי המזון אצל ילד. רק עם הגיל, יש תזוזה בספיגה, בעיקר למקטעים הפרוקסימליים.

בדיקת איברי העיכול

אנמנזה של מחלות של מערכת העיכול נאספת מדברי הילד וגם של קרוביו המטפלים בו.

הדבר הראשון שהם שואלים הוא אם יש כאבים בבטן; ואם הילד מבדיל ביניהם, אז מה האופי שלהם - בוטה או חד. הם מגלים את התלות של המראה שלהם בזמן האכילה, את הקשר עם עשיית הצרכים.

השאלה הבאה היא על לוקליזציה של כאב. אם ילדים צעירים אינם מוצאים כאב, אז ילדים לאחר 3-5 שנים מתחילים לאתר כאב. כאבי בטן יכולים להיות גם פסיכוגניים וקשורים למחלת כליות.

שאלת הדמות השלישית תסמונת כאב. כאב יכול להיות התקפי, קבוע, דוקר, עמום, כואב. בילדים צעירים, כאבי בטן עשויים להתבטא בחרדה כללית, בזמן שהילד "דופק" ברגליו. לרוב זה נובע מהיווצרות גזים מוגברת במעיים, ולכן, לאחר מעבר גזים, ילדים נרגעים.

כאב הוא פונקציה אינטגרטיבית של הגוף, המגייסת מגוון מערכות תפקודיות להגנה מפני גורם מזיק.

התסמינים הבאים שילד חולה או הוריו נשאלים לגביהם הם דיספפטיים: גיהוקים והחזרות, בחילות והקאות, צרבת, ירידה או מוגבר תיאבון, שיהוקים. ואז הם מגלים אם יש שלשולים, עצירות, צואה לא יציבה (עצירות מחליפה שלשול), גזים, רעמים.

מחקרים על הלבלב נעשים במטרה לחקור תפקודים אקסוקריניים ואנדוקריניים. לשם כך, פעילות האנזים, נפח ההפרשה, קיבולת הביקרבונט נחקרים במיץ הלבלב. יחד עם זה, קצב ההידרוליזה על ידי אנזימי הלבלב נחקר באמצעות קפסולות רדיו. לעתים קרובות לבדוק את האנזימים של הלבלב בדם.

שיטות ביוכימיות בוחנות את תכולת הבילירובין ושבריו, את תפקוד יצירת החלבון של הכבד.

מבני משמעותי הבדלים תפקודייםאיברי העיכול של ילדים בהשוואה לאלו של מבוגרים נצפים רק בשנים הראשונות לחייהם. תכונות מורפופונקציונליות מערכת עיכולתלויים במידה רבה בסוג המזון ובהרכב המזון. מזון מתאים לילדים בשנת החיים הראשונה, במיוחד 4 החודשים הראשונים, הוא חלב אם. עד לידת הילד, מנגנון ההפרשה של מערכת העיכול נוצר על פי האכלת חלב. מספר תאי ההפרשה והפעילות האנזימטית של מיצי העיכול אינם משמעותיים.אצל תינוקות, בנוסף לעיכול הפריאטלי, התוך תאי והבטני, שאינם פעילים מספיק (במיוחד בטני), ישנו גם עיכול אוטוליטי עקב אנזימי חלב אנושי. עד סוף שנת החיים הראשונה, עם תחילת המזונות המשלימים והמעבר לתזונה מוחלטת, מואצת היווצרות מנגנוני העיכול של האדם עצמו. האכלה משלימה בגיל 5-6 חודשים מבטיחה את המשך התפתחותן של בלוטות העיכול והתאמתן לאופי המזון.

עיכול בפה ילדים בגילאים שונים מתבצעת בעזרת עיבוד מכני וכימי של מזון. מכיוון שבקיעת שיניים מתחילה רק מהחודש ה-6 לחיים לאחר הלידה, לעיסה עד להשלמת תהליך זה (עד 1.5-2 שנים) אינה יעילה. הקרום הרירי של חלל הפה בילדים של 3-4 החודשים הראשונים. החיים יבשים יחסית, עקב תת-התפתחות של בלוטות הרוק ומחסור ברוק. הפעילות התפקודית של בלוטות הרוק מתחילה לעלות בגיל 1.5-2 חודשים. בילדים בני 3-4 חודשים, לעיתים קרובות רוק זורם מהפה עקב חוסר הבשלות של ויסות הרוק והבליעה של הרוק (רוק פיזיולוגי). הצמיחה וההתפתחות האינטנסיבית ביותר של בלוטות הרוק מתרחשות בין גיל 4 חודשים. ושנתיים. עד גיל 7, ילד מייצר רוק כמו מבוגר.

בלוטות הרוק של היילוד מפרישות מעט מאוד רוק, מגיל 4-6 חודשים. ההפרשה עולה באופן משמעותי, מה שקשור לתחילת מזון משלים: תזונה מעורבת עם מזון סמיך יותר מהווה גירוי חזק יותר של בלוטות הרוק. הפרשת הרוק בילודים מחוץ לתקופות ההאכלה נמוכה מאוד, בעוד שמציצתו עולה ל-0.4 מ"ל/דקה.

הבלוטות בתקופה זו מתפתחות במהירות ועד גיל שנתיים קרובות במבנהן לאלו של מבוגרים. ילדים מתחת לגיל שנה - 1.5 שנים לא יכולים לבלוע רוק, ולכן הם חווים ריור. במהלך היניקה, הרוק מרטיב את הפטמה ומספק אטימה, מה שהופך את היניקה ליעילה יותר. תפקידו של הרוק הוא שהוא חומר איטום חלל פההילד, מספק, כביכול, הדבקת הפטמה לרירית הפה, מה שיוצר את הוואקום הדרוש לינוק. רוק, מעורבב עם חלב, מקדם היווצרות של פתיתי קזאין רופפים יותר בקיבה.

יניקה ובליעה הם רפלקסים בלתי מותנים מולדים. ביילודים בריאים ובוגרים הם נוצרים כבר בזמן הלידה. בעת היניקה, שפתיו של התינוק אוחזות בחוזקה את פטמת השד. הלסתות לוחצות אותו, והתקשורת בין חלל הפה לאוויר החיצוני נפסקת. לחץ שלילי נוצר בחלל הפה של הילד, אשר מקל על ידי הורדת הלסת התחתונה יחד עם הלשון למטה ואחורה. ואז נכנס לחלל הנדיר של חלל הפה חלב אם.

הגרון אצל תינוקות ממוקם בצורה שונה מאשר אצל מבוגרים. הכניסה לגרון ממוקמת גבוה מעל הקצה האחורי התחתון של וילון הפלטין ומחוברת לחלל הפה. מזון נע לצדי הגרון הבולט, כך שהתינוק יכול לנשום ולבלוע בו זמנית מבלי להפריע לינוק.

עיכול בבטן.

צורת הקיבה, האופיינית למבוגרים, נוצרת בילד עד גיל 8-10 שנים. הסוגר הלבבי אינו מפותח, אך שכבת השריר הפילורית בולטת, ולכן לעיתים קרובות נצפים רגורגיטציה והקאות אצל תינוקות. קיבולת הקיבה של יילוד היא 40-50 מ"ל, עד סוף החודש הראשון 120-140 מ"ל, עד סוף השנה הראשונה 300-400 מ"ל.

בילדים של מוקדם יַנקוּתנפח מיץ הקיבה אינו גדול, כי שלב הרפלקס המורכב של הפרשת הקיבה מתבטא בצורה גרועה, מנגנון הקולטן של הקיבה מפותח בצורה גרועה, להשפעות מכניות וכימיות אין השפעה מגרה בולטת על הפרשת הבלוטות.

ה-pH של תכולת הקיבה של תינוק שזה עתה נולד נע בין מעט בסיסי למעט חומצי. במהלך היום הראשון, הסביבה בקיבה הופכת לחומצית (pH 4 - 6). החומציות של מיץ הקיבה נוצרת לא על ידי HCl (HCl חופשי במיץ זניח), אלא על ידי חומצה לקטית. את החומציות של מיץ הקיבה מספקת חומצת חלב עד גיל 4-5 חודשים בערך.עוצמת הפרשת HCl עולה בערך פי 2 בהאכלה מעורבת ופי 2-4 עם המעבר להאכלה מלאכותית. החמצה של סביבת הקיבה מעוררת גם על ידי האנזימים הפרוטאוליטיים שלה.

2 חודשים ראשונים בחייו של ילד, פפסין עוברי ממלא את התפקיד העיקרי בפירוק החלבונים, ולאחר מכן פפסין וגסטריצין (אנזימים של מבוגר). לפפסין עוברי יש את היכולת לקרר חלב.

פעילות הפפסינים בקיבה לחלבונים מהצומח גבוהה למדי החל מהחודש הרביעי לחייו של ילד, ולגבי חלבונים מהחי - מגיל 7 חודשים.

בסביבה החומצית החלשה של הקיבה של תינוקות צעירים, אנזימים פרוטאוליטיים אינם פעילים, עקב כך אימונוגלובולינים חלביים שונים אינם עוברים הידרוליזה ונספגים במעי במצב יליד, ומספקים את רמת החסינות המתאימה. בקיבה של יילוד, 20-30% מהחלבונים הנכנסים מתעכלים.

בהשפעת רוק ומיץ קיבה בנוכחות יוני סידן, חלבון קזינוגן המומס בחלב, המתעכב בקיבה, הופך לפתיתים רופפים בלתי מסיסים, אשר נחשפים לאחר מכן לפעולת אנזימים פרוטאוליטיים.

שומני חלב תחליב מפוצלים היטב על ידי ליפאז קיבה מרגע לידת הילד, והליפאז הזה מסונן מהנימים של רירית הקיבה. הליפאז של הרוק של הילד וחלב אם משתתפים גם הם בתהליך זה, הליפאז של חלב אם מופעל על ידי הליפוקינאז של מיץ הקיבה של הילד.

פחמימות בחלב בקיבה של הילד אינן מתפרקות, שכן מיץ הקיבה אינו מכיל את האנזימים המתאימים, ולרוק אלפא-עמילאז אין תכונה זו. בסביבה מעט חומצית של הקיבה, ניתן לשמר את הפעילות העמילולית של רוק הילד וחלב האם.

הפעילות של כל אנזימי הקיבה מגיעה לנורמה של מבוגרים בגילאי 14-15.

התכווצויות של הקיבהביילוד, מתמשך, חלש, אך עם הגיל הם מתגברים, תנועתיות קיבה תקופתית מופיעה על בטן ריקה.

חלב נשים בקיבה הוא 2-3 שעות, תערובת תזונתית עם חלב פרה- 3-4 שעות מנגנוני הרגולציה אינם בשלים, מנגנונים מקומיים נוצרים בצורה טובה יותר. היסטמין מתחיל לעורר הפרשת מיץ קיבה מסוף החודש הראשון לחיים.

עיכול בתריסריון מתבצעת בעזרת אנזימי הלבלב, התריסריון עצמו, פעולת המרה. בשנתיים הראשונות לחיים, הפעילות של פרוטאזות, ליפאזות ועמילאזות של הלבלב והתריסריון נמוכה, ואז היא עולה במהירות: פעילות הפרוטאזות מגיעה לרמה מקסימלית ב-3 שנים, וליפאזות ועמילאזות - ב-9 שנים של גיל.

הכבד של יילוד ותינוק גדול, הרבה מרה מופרשת, אבל הוא מכיל מעט חומצות מרה, כולסטרול ומלחים. לכן, בהאכלה מוקדמת של תינוקות, השומנים עלולים שלא להיספג מספיק ולהופיע בצואה של ילדים. בשל העובדה שמעט בילירובין מופרש בילודים עם מרה, הם מפתחים לעתים קרובות צהבת פיזיולוגית.

עיכול במעי הדק. אורכו היחסי של המעי הדק ביילוד גדול: 1 מ' לכל ק"ג משקל גוף, בעוד שבמבוגרים הוא 10 ס"מ בלבד.

הקרום הרירי דק, בעל כלי דם עשיר ובעל חדירות מוגברת, במיוחד אצל ילדים בשנה הראשונה לחיים. כלי לימפה רבים, בעלי לומן רחב יותר מאשר אצל מבוגרים. הלימפה הזורמת מהמעי הדק אינה עוברת דרך הכבד, ותוצרי הספיגה נכנסים ישירות לדם.

פעילות אנזימטיתהרירית של המעי הדק גבוהה - עיכול הממברנה שולט. לעיכול תוך תאי יש גם תפקיד חשוב בעיכול. עיכול תוך-עורי בילודים אינו נוצר. עם הגיל, תפקיד העיכול התוך תאי יורד, אך תפקידו של התוך-חלל גדל. יש קבוצה של אנזימים לשלב הסופי של העיכול: דיפפפטאזות, נוקלאזות, פוספטאזות, דיסכראזות. חלבונים ושומנים מחלב נשים מתעכלים ונספגים טוב יותר מחלב פרה: חלבוני חלב נשים מתעכלים ב-90-95%, ושל פרה - ב-60-70%. המאפיינים של הטמעת חלבון בילדים צעירים כוללים התפתחות גבוהה של פינוציטוזיס על ידי אפיתליוציטים של רירית המעי. כתוצאה מכך, חלבוני חלב בילדים מהשבועות הראשונים לחייהם יכולים לעבור לדם בצורה לא משתנה, מה שעלול להוביל להופעת נוגדנים לחלבוני חלב פרה. בילדים מעל שנה, חלבונים עוברים הידרוליזה ליצירת חומצות אמינו.

תינוק שזה עתה נולד מסוגל לספוג 85-90% שמןחלב נקבה. למרות זאת לקטוזחלב פרה מתעכל טוב יותר מזה של נשים. הלקטוז מתפרק לגלוקוז וגלקטוז, הנספגים בדם. הכללת פירות וירקות מרוסקים בתזונה משפרת את הפעילות ההפרשה והמוטורית של המעי הדק. כאשר עוברים לתזונה סופית (אופיינית למבוגר) במעי הדק, ייצור האינוורטאז והמלטאז עולה, אך הסינתזה של הלקטאז פוחתת.

תסיסה במעיים של תינוקות משלימה את הפירוק האנזימטי של המזון. אין ריקבון במעיים של ילדים בריאים בחודשי החיים הראשונים.

יְנִיקָה קשור קשר הדוק לעיכול פריאטלי ותלוי במבנה ובתפקוד התאים של שכבת פני השטח של הקרום הרירי של המעי הדק.

המוזרות של ספיגת מוצרי הידרוליזה בילדים באונטוגנזה מוקדמת נקבעת על ידי המוזרות של עיכול המזון - בעיקר קרום ותאי, מה שמקל על הספיגה. הקליטה מוקלת גם על ידי החדירות הגבוהה של הקרום הרירי של מערכת העיכול. בילדים משנות חיים שונות, הספיגה בקיבה אינטנסיבית יותר מאשר אצל מבוגרים.

עיכול במעי הגס. המעיים של היילוד מכילים צואה קדמונית (מקוניום), הכוללת שאריות של מי שפיר, מרה, אפיתל מעי מגולף וליחה מעובה. הוא נעלם מהצואה תוך 4-6 ימים מהחיים. מיומנויות מוטוריות אצל ילדים צעירות פעילות יותר, מה שתורם ליציאות תכופות. אצל תינוקות, משך המעבר של דייסה במעיים הוא בין 4 ל-18 שעות, ובילדים גדולים יותר - כיממה. פעילות מוטורית גבוהה של המעי, בשילוב עם קיבוע לא מספיק של הלולאות שלו, קובעת את הנטייה לרחם.

עשיית צרכים אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים היא בלתי רצונית - 5-7 פעמים ביום, עד השנה היא הופכת לשרירותית ומתרחשת 1-2 פעמים ביום.

מיקרופלורה של מערכת העיכול המעיים של העובר והיילוד סטריליים במהלך 10-20 השעות הראשונות (שלב אספטי). אז מתחילה התיישבות של המעי על ידי מיקרואורגניזמים (שלב שני), והשלב השלישי - ייצוב המיקרופלורה - נמשך לפחות שבועיים. היווצרות הביוקנוזה של חיידקים במעיים מתחילה מהיום הראשון לחיים, עד היום ה-7-9 בילדים בריאים בטווח מלא, פלורת החיידקים מיוצגת בדרך כלל בעיקר על ידי Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus

המיקרופלורה של מערכת העיכול אצל ילד שזה עתה נולד תלויה בעיקר בסוג ההאכלה, היא מבצעת את אותן פונקציות כמו המיקרופלורה של מבוגר. עבור המעי הדק המרוחק והמעי הגס כולו, הביפידופלורה היא העיקרית. ייצוב המיקרופלורה בילדים מסתיים עד גיל 7.

חלב אדם מכיל p-לקטוז, המתפרק לאט יותר מאשר א-לקטוז בחלב פרה. לכן, במקרה של הנקה, חלק מה-p-lactose הבלתי מעוכל נכנס למעי הגס, שם הוא עובר ביקוע על ידי פלורת החיידקים, וכך מתפתחת מיקרופלורה תקינה במעי הגס. עם האכלה מוקדמת עם חלב פרה, לקטוז אינו חודר למעי הגס, מה שיכול להיות הגורם לדיסבקטריוזיס בילדים.

פעילות נוירואנדוקרינית של מערכת העיכול.

פפטידים רגולטוריים המיוצרים על ידי המנגנון האנדוקריני של מערכת העיכול בעובר מעוררים את הצמיחה וההתמיינות של ממברנות ריריות. ייצור ההורמונים האנטרליים ביילוד עולה בחדות מיד לאחר ההאכלה הראשונה ועולה משמעותית בימים הראשונים. היווצרותו של מנגנון העצבים התוך מוטורי, המווסת את הפעילות ההפרשה והמוטורית של המעי הדק, מסתיימת בגיל 4-5 שנים. בתהליך ההתבגרות של מערכת העצבים המרכזית גובר תפקידה בוויסות פעילות מערכת העיכול. עם זאת, הפרשת הרפלקס המותנית של מיצי עיכול מתחילה בילדים כבר בשנים הראשונות לחייהם, כמו אצל מבוגרים, בכפוף לדיאטה קפדנית - רפלקס מותנהזמן שיש לקחת בחשבון.

תוצרי ההידרוליזה הנספגים בדם ובלימפה נכללים בתהליך האנבוליזם.

חלל פהמייצג את החלק הראשוני של מערכת העיכול. הוא תחום מלמעלה על ידי החיך הקשה והרך, למטה על ידי הסרעפת של הפה, ובצדדים על ידי הלחיים.

אצל תינוקות, לחלל הפה יש מאפיינים מבניים בקשר להסתגלות לפעולת היניקה. מימדי חלל הפה אצל ילד בשנה הראשונה לחייו קטנים יחסית. התהליכים המכתשיים של הלסתות אינם מפותחים, הבליטה של ​​החך הקשה מתבטאת בצורה חלשה, החיך הרך ממוקם בצורה אופקית יותר מאשר אצל מבוגר.

אין קפלים רוחביים בחיך הקשה של היילוד. הקרום הרירי של חלל הפה עדין, יש בו כלי דם רבים, כך שהוא נראה אדום בוהק עם מעט גוון מט. הלשון גדולה יחסית וממלאת כמעט לחלוטין את חלל הפה. שרירי הלשון והשפתיים מפותחים היטב. בלשון יש כל מיני פפילות, שמספרן עולה במהלך שנת החיים הראשונה.

יש הרבה נימים לימפתיים רחבים יחסית בגוף הלשון. על החניכיים ניכרת עיבוי דמוי רולר - קרום החניכיים, שהוא שכפול של הקרום הרירי. לרירית השפתיים יש קיפול רוחבי. בעובי הלחיים מתוחמים כריות שומן צפופות למדי (בשל השומנים העמידים המצויים בהם), הנקראים גושים של ביש.

שרירי הלעיסה מפותחים היטב. כל התכונות הללו של חלל הפה חשובות לפעולת היניקה. רפלקס מוצץמתבטא באופן מלא בילודים בוגרים לטווח מלא.

הרוק תורם לאיטום טוב יותר של חלל הפה בזמן היניקה. בלוטות הרוק ביילודים מפותחות בצורה גרועה, הן בעלות כלי דם עשירים ומתבגרות די מהר. רוק חשוב בעיכול פחמימות (עמילאז מופיע ברוק, תחילה בפרוטיד, ועד סוף החודש השני בבלוטות רוק אחרות) וליצירת בולוס מזון, יש השפעה חיידקית.

עיבוד אנזימטי של מזון בחלל הפה מתבצע בעזרת אנזימים הכלולים ברוק - עמילאזים, פפטידאזים וכו'. בעת האכלה בחלב, המזון עובר במהירות לתוך הקיבה ואין לו זמן לעבור הידרוליזה אנזימטית.

פעילות אנזימי הרוק עולה באופן משמעותי בין גיל שנה לארבע שנים. חומרת ההפרשה תלויה באופי התזונה. רוק עם האכלה מלאכותית מוקצה יותר מאשר עם האכלה טבעית. על ידי הרטבת הממברנות הריריות, הרוק עוזר לאטום את חלל הפה בזמן פעולת היניקה. זה גם מקדם מזון סמיך מקציף ומרטיב, אשר, מעורבב עם רוק, קל יותר לבליעה. חלב מעורבב עם רוק מתפתל בבטן לפתיתים קטנים ועדינים יותר. התוכן של ליזוזים ברוק קובע את השפעתו המגנה, קוטל החיידקים.

וֵשֶׁטאצל ילד שזה עתה נולד, לעתים קרובות יש לו צורה בצורת משפך, הרחבת המשפך מופנית כלפי מעלה. בהדרגה, ככל שהילד גדל ומתפתח, צורת הוושט הופכת להיות זהה לזו של מבוגר, כלומר. משפך מצביע למטה. מנקודת מבט מעשית, נהוג לתת נורמות, תוך התחשבות לא באורך האמיתי של הוושט, אלא במרחק מקשתות השיניים לפתח הקיבה. מרחק זה גדל עם הגיל ומגיע לילד בגיל חודש 16.3 - 19.7 ס"מ, בגיל 1.5-2 שנים - 22-24.5, עד שגיל 15-17 מגיע לגודל מבוגר - 48- 50 ס"מ. האורך המוחלט של הוושט בילדים שזה עתה נולדו הוא 10-11 ס"מ, עד סוף שנת החיים הראשונה הוא מגיע ל-12 ס"מ, ב-5 שנים -16 ס"מ, ב-10 שנים -18 ס"מ, ב-18 שנים - 22 ס"מ, אצל מבוגר זה 25-32 ראה בינקות, הרקמה האלסטית והשרירית של הוושט מפותחת בצורה גרועה, ישנם כלי דם רבים בקרום הרירי, והבלוטות נעדרות כמעט לחלוטין. הסוגר הלבבי, המפריד באופן תפקודי בין הקיבה לוושט, פגום אצל תינוקות, מה שגורם להפרשת תכולה מהקיבה לוושט ועלול להוביל לרגורגיטציה והקאות. גיבוש מחלקת הלב מסתיים עד גיל 8 שנים.

בֶּטֶן

אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים יש לו מיקום אופקי. הטון שלו תקיף. הנפח הפיזיולוגי של הקיבה קטן מהיכולת האנטומית. הבטן של תינוק נבדלת בהתפתחות חלשה יחסית של השכבה השרירית של קטע הלב והחלק התחתון וחתך פילורי מפותח. בלוטות הקיבה, המייצרות בעיקר פפסין (תאים ראשיים) וחומצה הידרוכלורית (תאים פריאטליים), מפותחות בצורה גרועה. עם תחילת התזונה האנטרלית, מספר הבלוטות עולה.

לילודים ולתינוקות יש חוסר בשלות מורפולוגית ותפקודית של מנגנון ההפרשה של הקיבה, המתבטאת בנפח הפרשה נמוך של בלוטות הקיבה ובמאפיינים האיכותיים של מיץ הקיבה. אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, יש היעדר כמעט מוחלט של חומצה הידרוכלורית במיץ הקיבה; ה-pH נקבע בעיקר על ידי יוני המימן של לא חומצה הידרוכלורית, אלא חומצת חלב. בלוטות הקיבה של היילוד מסנתזות מספר איזופורמים של פפסין, מתוכם המספר הגדול ביותרנופל על פפסין עוברי, המציג פעילות מרבית ב-pH 3.5. יחד עם זאת, ההשפעה שלו על חלבונים, לרבות קיפול, חזקה פי 1.5 מזו של הפפסין עצמו.

עד סוף השנה הראשונה, הפעילות הפרוטאוליטית עולה פי 3 (אך נשארת נמוכה פי 2 בהשוואה למבוגרים). פוטנציאל החומצה-פפטי הנמוך של הקיבה בילדים במהלך חודשי החיים הראשונים מבטיח את בטיחותם של גורמי הגנה חיסוניים (במיוחד JgA מפריש), תאים לימפואידים ומקרופאגים הכלולים בחלב אם. זה מגן על הילד לאחר הלידה מפני פלישת חיידקים מסיבית בתקופה שבה החסינות המקומית הפעילה שלו רק מתחילה להיווצר. בגלל הליפאז של מיץ קיבה, שומני חלב מתחלבים מבוקעים, מה שמקל על החומציות הנמוכה של המיץ.

הפעילות המוטורית של הקיבה והמעיים אצל ילדים בשנות החיים הראשונות מואטת בקצב ובמהירות ההתפשטות של גלי התכווצות, הפריסטלטיקה אטית, הקשורה הן להתפתחות לא מספקת של מנגנונים נוירוהומורליים והן לשכבה שרירית לא מפותחת של דופן הקיבה והמעיים. הנולד חסר תנועתיות רעבה של הקיבה. קצב הפינוי של chyme מזון תלוי בגורמים רבים, בעיקר בהרכב החלב, מזונות משלימים ויעילות העיכול של חומרים מזינים. עם האכלה מלאכותית, זמן פינוי הקיבה והמעיים גדל בחדות. עם אותו נפח של חלב אם ופורמולה מלאכותית, זמן העיכוב של chyme מזון במקרה האחרון גדל ל 3-4 שעות, תערובות עם תכולת שומן נוספת מפונים מהקיבה לאחר 6-6.5 שעות.

תְרֵיסַריוֹן

מיץ התריסריון הוא תערובת של הפרשת מעיים, לבלב, מרה ומיץ קיבה.

מיץ הלבלב מכיל אנזימים פרוטאוליטיים (טריפסינוגן, כימוטריפסין, אמינופפטידאז, קולגנאז, קרבוקסיפפטידאז, אלסטאז), ליפאז המפרק שומנים ועמילאז המעביר הידרוליזה של פחמימות לדיסכרידים.

פרוטאזות הלבלב חודרות למעי במצב לא פעיל ומופעלות על ידי אנזים המיוצר על ידי רירית המעי, אנטרוקינאז. במקרה זה, הטריפסינוגן הופך לטריפסין, המפרק חלבונים ופוליפפטידים לחומצות אמינו. פעילות הטריפסין והכימוטריפסין נמוכה יחסית ביילודים ואף פחותה אצלם פגים. ליפאז הלבלב נכנס לתריסריון במצב פעיל. חומצות מרה משפרות את פעולתה. מרה מסייעת לתחליב שומנים, אשר לאחר מכן מתפרקים על ידי ליפאז לגליצרול וחומצות שומן. ריכוז הליפאז הלבלב במיץ התריסריון אצל יילודים נמוך יחסית בגלל תת-התפתחות המנגנון האצינרי של הבלוטה, עד גיל 5 הוא הופך להיות זהה למבוגרים. עמילאז מבצע הידרוליזה של עמילן וגליקוגן לדיסכרידים. מבין הדו-סוכרים, מלטאז מפרק מלטוז לגלוקוז, וסוקראז מפרק סוכרוז לגלוקוז ופרוקטוז. הפעילות של אנזימים אלו בילדים מופיעה מוקדם מאוד ומופחתת רק בפגים.

בנוסף לאנזימים, מיץ הלבלב מכיל חומרים אורגניים אחרים (אלבומין, גלובולינים, ריר) ואי-אורגניים (נתרן, אשלגן, סידן, זרחן, יוני כלור; יסודות קורט - אבץ, נחושת, מנגן וכו').

להורמונים במערכת העיכול יש השפעה מווסתת: סודין, pancreozymin, cholecystokinin, hepatocrinin, enterokinin והקומפלקסים שלהם. סיקטין, שנוצר תחת פעולת חומצה הידרוכלורית ברירית התריסריון, מפעיל את היווצרות וההפרשה של החלק הנוזלי של מיץ הלבלב והביקרבונט. Pancreozymin ממריץ הפרשת אנזים. Cholecystokinin פעיל בשילוב עם pancreozymin, גורם לגירוי של הפרשת הלבלב והתכווצות כיס המרה.

יש לציין שעד לידת הילד, כל הפפטידים הרגולטוריים שיש למבוגר מסונתזים במעי הדק: גסטרין, סיקטין, אנטרולוקגון, מוטילין, סומטוסטטין, נוירוטנסין, פפטיד מעכב גסטרו, פפטיד מעי וזואאקטיבי.

מעיים AFO

מעי דקשונה בשונות של צורה ובגדלים בילדים בגיל צעיר. אורך המעי ומיקומם של חלקיו תלויים במידה רבה בגוון דופן המעי ובאופי המזון.

בילדים צעירים, בנוסף לאורך כללי גדול יחסית, לולאות המעיים שוכבות בצורה קומפקטית יותר, שכן חלל הבטן בתקופה זו תפוס בעיקר על ידי כבד גדול יחסית, והאגן הקטן אינו מפותח. רק לאחר שנת החיים הראשונה, כאשר האגן הקטן מתפתח, מיקום לולאות המעי הדק הופך קבוע. האילאום מסתיים עם שסתום ileocecal המורכב משני עלונים ו-frenulum. השסתום העליון נמוך וארוך, ממוקם באלכסון; התחתון גבוה וקצר יותר, ממוקם אנכית.

בילדים צעירים קיימת חולשה יחסית של המסתם האילאוקאלי, ולכן ניתן לזרוק את תוכן המעי הגס, העשיר ביותר בפלורה חיידקית, אל תוך הכסל, תוך נטייה לדיסביוזיס.

עיכול חלל וקרום

עיכול מעיים בילדים מתחלק כיום לשלושה סוגים עיקריים: חוץ תאי (בטני), קרום (פריאטלי) ותוך תאי.

ברירית המעי הדק יש קפלים רבים, microvilli, שבגללם משטח הספיגה של המעי גדל. הידרוליזה וספיגה על פני רירית המעי הדק מתבצעת על ידי אנטרוציטים. מהצד של לומן המעי, המיקרוווילי מכוסים בקומפלקס חלבון-ליפוגליקופרוטאינים - גליקוקליקס המכיל לקטאז, אסטראז, פוספטאז אלקליין ואנזימים נוספים.

הידרוליזה וספיגה, המתבצעת על הממברנה של "גבול המברשת" של אנטרוציטים, נקראת ממברנה או עיכול פריאטלי.

אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים, עוצמת העיכול הבטני נמוכה.

עיכול חלל במעי הדק מתבצע עקב סודות הלבלב, הכבד, מיץ המעיים, המכילים אנזימים להידרוליזה של חלבונים, שומנים, פחמימות (אנטרוקינאז, פוספטאז אלקליין וחומצה, אריפסין, ליפאז, עמילאז, מלטאז, לקטאז , סוכראז, לאוצין-אמינופפטידאז וכו'.).

הידרוליזה וספיגה מתבצעות בעיקר במעי הדק הפרוקסימלי (אצל ילדים בחודשי החיים הראשונים - בכל המעי הדק). פעיל במיוחד ב עיכול חללאנטרוקינאז ופוספטאז אלקליין. מבין הדו-סוכרים לעיכול תינוקות חשוב במיוחד לאנזים המעי לקטאז המפרק הלקטוז (סוכר חלב) לגלוקוז וגלקטוז. פעילותו בילדים צעירים גבוהה, ואז במהלך החיים פעילות הלקטאז פוחתת בהדרגה. עם אי ספיקה מולדת של פעילות לקטאז (מחסור בלקטאז), סוכר החלב נכנס למעי הגס ללא שינוי, שם הוא מתפרק על ידי מיקרופלורה סכרוליטית עם היווצרות כמות גדולה של אנהידרידים וגזים, וכתוצאה מכך הילד מפתח תסמונת לקויה. ספיגה (חוסר ספיגה), הפרעות דיספפטיות נצפות.

לכל חלקי המעי הדק של תינוק יש יכולת הידרוליטית וספיגה גבוהה. בנוסף, אצל ילדים בשבועות הראשונים לחייהם, פינוציטוזיס על ידי אנטרוציטים של רירית המעי מפותח יחסית. חלבוני חלב יכולים לעבור לדמו של התינוק ללא שינוי. זה יכול להסביר חלקית את התדירות של דיאתזה אלרגית עם האכלה מלאכותית מוקדמת. אצל תינוקות יונקים מתחילה הידרוליזה של רכיבי תזונה אפילו בחלל הפה עקב האנזימים של חלב האם - עיכול אוטוליטי.

המעי הגס

התפתחות המעי הגס עד לידת ילד אינה מסתיימת. רצועות השרירים של המעי הגס אצל תינוקות כמעט ואינן מורגשות, ואוסטרה נעדרות עד 6 חודשים. בילדים מתחת לגיל 4, המעי הגס העולה ארוך יותר מהמעי הגס היורד. עקב יחסית אורך גדול יותרהמעי הגס והתכונות לעיל, ילדים עשויים להיות מועדים לעצירות.

הקרום הרירי של המעי הגס אינו מייצר אנזימי בטן. העיכול כאן יכול להתבצע רק עקב חדירת אנזימים מהמעיים העליונים. שאריות המזון במעי הגס מתפרקות בעיקר כתוצאה מפעילות הפלורה המיקרוביאלית. ספיגת מים ופפטידים, סוכרים, חומצות אורגניות וכלורידים נמשכת במעי הגס.

חַלחוֹלֶתבילדים בחודשי החיים הראשונים, הוא ארוך יחסית, וכאשר הוא מלא, יכול לכבוש את האגן הקטן. האמפולה של פי הטבעת כמעט ואינה מפותחת ביילוד. העמודים האנאליים והסינוסים אינם נוצרים, רקמת שומן אינה מפותחת, ולכן היא מקובעת בצורה גרועה. לכן, אין להכשיר תינוקות בסיר מוקדם.

תכונות אנטומיות ופיזיולוגיות של הכבד בילדים

ביילודים כָּבֵדהוא אחד האיברים הגדולים ומהווה 4.4% ממשקל הגוף. הוא תופס כמעט מחצית מנפח חלל הבטן. בתקופה שלאחר הלידה, צמיחתו מואטת ונשארת מאחורי קצב העלייה במשקל הגוף. בילדים ב-6 חודשי החיים הראשונים, הכבד בולט מתחת לקצה קשת החוף בגובה קו הפטמה הימנית ב-2-3 ס"מ, בגיל 1.5-2 שנים - ב-1.5 ס"מ, 3- 7 שנים - על 1.2 ס"מ. הכבד מוחזק במצב מסוים על ידי רצועות וחלקו על ידי רקמת חיבור הממוקמת בשדה החוץ-צפקי. בשל המבנה הלא מושלם של מנגנון הרצועה, הכבד בילדים הוא נייד מאוד.

הכבד הוא אחד האיברים העיקריים של ההמטופואזה בתקופה הקדם לידה. ביילוד, תאים המטופואטיים מהווים כ-5% מנפח הכבד, מספרם יורד עם הגיל. הכבד מפקיד דם, הוא יכול לצבור עד 6% מכלל הדם, תופס עד 15% מנפח הכבד. זהו האיבר הבלוטי הגדול ביותר של מערכת העיכול, המייצר מרה. במבנה האיבר, נבדלים מספר מקטעים, המוגדרים על ידי אלמנטים של הקפסולה הסיבית. המבנה האונות מתגלה לפי שנה. מבחינה היסטולוגית, עד גיל 8, הכבד הופך כמעט כמו אצל מבוגרים. כיס המרה ביילודים הוא בצורת ציר, ואצל ילדים גדולים יותר הוא בצורת אגס. בגיל 5 שנים, התחתית שלו מוקרנת מימין קו אמצעי 1.5-2 ס"מ מתחת לקשת החוף.

שיטות להערכת תפקודי כבד.

1. תפקוד סינטטי של הכבד

• חֶלְבּוֹן 35 - 52 גרם/ליטר- חלבון הדם העיקרי המבצע תפקיד הובלה ומבטיח שמירה על הלחץ האונקוטי.
• פרוטרומבין לפי קוויק הנורמה היא -70 - 120%.(שם אחר הוא זמן פרוטרומבין) ויחס מנורמל בינלאומי (INR, INR) 0,8 — 1,2 - המדדים העיקריים המשמשים להערכה נתיב חיצוניקרישת דם (פיברינוגן, פרוטרומבין, פקטור V, VII ו-X).
• כולסטרול. היפרכולסטרולמיה היא תכונה אופיינית של כולסטזיס בכבד הנצפית בכולליתיאסיס, כולנגיטיס טרשתית ראשונית, דלקת כבד נגיפית, שחמת מרה ראשונית וכמה מחלות אחרות.

2. תפקוד מטבולי של הכבד

• ALT < 37 Ед/л ו-AST < 44 Ед/л אנזימים הנחוצים לחילוף החומרים של חומצות אמינו. ALT הוא סמן ספציפי יותר למחלת כבד מאשר AST. בְּ דלקת כבד ויראליתונזק רעיל לכבד, ככלל, נצפית אותה עלייה ברמת ה-ALT וה-AST. בדלקת כבד אלכוהולית, גרורות בכבד ושחמת כבד, יש עלייה בולטת יותר ב-AST מאשר ב-ALAT.
• פוספטאז אלקליין, AP, הוא אנזים מרכזי נוסף בכבד המזרז את העברת קבוצות הפוספט בין מולקולות שונות.
• גמא-גלוטמיל טרנספפטידאז, גמא-GT, הוא אנזים כבד המזרז את ההעברה של קבוצת הגמא-גלוטמיל של הגלוטתיון למולקולות אחרות.

3. תפקוד הפרשת הכבד

• אוֹדֶם הַמָרָה

מרה נוצרת בכבד, מצטברת בכיס המרה ובכניסה לתריסריון, בהשפעת חומרים מגרים במזון, תורמת לבסיס של תמיסת המזון מהקיבה, מתחלבת שומנים ומשפרת את תנועתיות המעיים. בילדים, המרה דלה בחומצות מרה, כולסטרול, לציטין ומלחים, רוויה בפיגמנטים ובמוצין. הוא מכיל יחסית יותר חומצה טאורכולית, בעוד שלמבוגרים יש חומצה גליקוכולית. לחומצה טאורכולית יש תכונות חיידקיות בולטות יותר, ולכן, בתינוקות וילדים צעירים, חיידקים ו תהליכים דלקתייםלעיתים רחוקות מתפתחים בדרכי המרה.

לַבלָבהיא הבלוטה השנייה בגודלה (אחרי הכבד) של מערכת העיכול, המייצרת את אנזימי העיכול העיקריים. ביילודים הוא חלק, בדומה למנסרה, עד גיל 5-6 העקביות שלו מתעבה, פני השטח נהיים גושים ומקבלים את אותה צורה כמו אצל מבוגר. ביילודים, הלבלב נייד יחסית. עם הגיל, היווצרות רצועות רקמת חיבור מגבילה את הניידות שלה.

השיטה הפשוטה והמשתלמת ביותר להערכת מערכת העיכול היא מאפייןכִּסֵא.

המונח "מקוניום" מתייחס לכל תכולת המעיים של הילד, שהצטברה לפני הלידה ולפני המריחה הראשונה על השד. הרכב המקוניום מיוצג על ידי תאים של אפיתל המעי, שאריות של מי שפיר שנבלעו עם תאי עור מפורקים וחומר סיכה דמוי גבינה, הפרשות מרה, מעיים וללבלב. נפח המקוניום הוא 60-200 גרם, ולרוב הוא יוצא ב-12 השעות הראשונות. בעת מחקר תרכובת כימיתמקוניום נמצא בו כמות קטנה שלשומן וכמעט ללא חלבון.

צואה אצל ילד יונק 4-6 פעמים ביום, זהוב צבע צהוב, הופך לירוק בעמידה, ריח ארומטי, עקביות משחה, לא נוצר, מכיל לויקוציטים בודדים ותאי אפיתל.

עם האכלה מלאכותית, הצואה היא מ 1 עד 3 פעמים ביום, צהוב זהוב, מתפורר, יבש, לויקוציטים בודדים; תאי אפיתל, טיפות שומן נקבעות.

נתונים של מחקר קופרולוגי.

התגובה של צואה היא תגובה מעט בסיסית PH = 6.2 - 7.2. החלק הארי הוא דטריטוס. סיבי השריר מתעכלים (+), סבון (+), ייתכנו סיבים לא מעוכלים, סיבים מעוכלים (+).

היווצרות מיקרופלורה של המעיים.

ילד נולד עם מערכת עיכול סטרילית. השלב הראשון של היווצרות המיקרופלורה שלו נקרא אספטי. האדם והיונקים מסודרים כך שברגע הלידה, היילוד נזרע אוטומטית עם המיקרופלורה הטבעית של גוף האם, כלומר. קולוניזציה משמעותית של הילד על ידי חיידקים מתחילה כבר במהלך הלידה, ובכך מסיימת את קיומו התוך רחמי הסטרילי יחסית.

בשלב השני (נמשך 2-4 ימים), יש קולוניזציה פעילה של מערכת העיכול על ידי מיקרואורגניזמים. במהלך לידה פיזיולוגית, מיקרואורגניזמים מהמיקרופלורה של הנרתיק, המעיים והעור של האם הופכים לקשורים אנטיגניים לגוף הילד (לכן, בעלי יכולת מקסימלית להשתלב) כמקור לזיהום ראשוני. לכן, דאגה מוגזמת ל"סטריליות" של מצבים של יילוד במהלך הלידה יכולה להיות הצעד הראשון לקראת דיסביוזה. לידה בניתוח קיסרי תורמת להתרחשות של שיעור מסוים של דיסביוזה אצל הילד.

הקולוניזציה של המעיים של יילודים עם ביפידופלורה קשורה קשר הדוק להנקה. ראשית, צואה של יילוד מופיעה צמחייה מגוונת, בעיקר קוקלית, כמו גם מוטות גרם חיוביים, פרוטאוס, Klebsiella ומיקרואורגניזמים אחרים נמצאים לעתים קרובות. הנוף החיידקי בזמן זה תלוי במידת הזיהום של הסביבה ובשחרור מיקרואורגניזמים מסוימים מהאם ואנשי הצוות המטפלים בילודים.

בילדים יונקים, ביפידובקטריות מהוות 98% מכלל המיקרופלורה של המעי. גורמים המקדמים את גדילת הביפידופלורה במעיים כוללים חלב א-לקטוז, ביפידוס פקטור 1 (N-acetyl-a-glucosamine) ועוד. לאחר טיפול בחום בחלב אם, פעילותם פוחתת. תפקיד מגן חשוב ממלא גם ליזוזים ו-IgA של חלב אם, המספקים חסינות מקומית פסיבית בילודים וילדים בחודשי החיים הראשונים.

השלב השלישי של היווצרות מאופיין בייצוב המיקרופלורה, בעוד שהביפידופלורה הופכת להיות העיקרית. משך השלב השלישי תלוי בתנאים רבים. אז, זה מתעכב בפגים, עם התחלה מאוחרת הנקהוהאכלה מוקדמת (אצל ילדים הניזונים מחלב אם, 1 גרם צואה מכיל 10 9 - 10 10 בפידובקטריות, ואלו שניזונים מבקבוק - 10 7 - 10 6 ומטה).

במובנים רבים, היווצרות מיקרופלורה בילדים קשורה למצב האם: תקופת הייצוב מתארכת עם הפתולוגיה של הריון, לידה ומחלות מסוימות של נשים הרות. גורמי הסיכון המשמעותיים ביותר להתפתחות דיסביוזיס במעיים בילדים צעירים הם התקשרות מאוחרת לשד האם, העברה להאכלה מעורבת ומלאכותית. אושר כי במקרים כאלה היווצרות ביפידופלורה מתעכבת בזמן, במיקרוביוקנוזה של המעי יש פרופורציות כמעט שוות של E. coli, enterococci, staphylococci ולקטובצילים. ילדים כאלה נוטים יותר מאלה שמקבלים חלב אם לסבול ממחלות מעיים. כדי לשמר את הביפידופלורה, ישנה חשיבות לכמות חלב האדם שמקבל הילד: אם היא לפחות 1/3 מסך התזונה היומית, אזי הבפידובקטריה ישלטו במעיים.

למיקרופלורה של המעי חשיבות רבה לגידול גוף הילד:

- הבטחת התנגדות הקולוניזציה של הגוף, כלומר, ריסון הצמיחה והרבייה של מיקרואורגניזמים פתוגניים ואופורטוניסטיים בו;

- השתתפות בתפקודים סינתטיים, עיכול, ניקוי רעלים ואחרים של המעי;

- גירוי של סינתזה של חומרים פעילים ביולוגית (α-alanine, 5-aminovaleric and gamma-aminobutyric acid, כמו גם מתווכים) המשפיעים על תפקוד מערכת העיכול, הכבד, מערכת הלב וכלי הדם, hematopoiesis וכו ';

- שמירה על רמות מספיקות של ליזוזים, אימונוגלובולינים מפרישים, בעיקר IgA, אינטרפרון, ציטוקינים, פרופרדין ומשלים ליישום ההגנה האימונולוגית של הגוף;

- פעולה מורפוקינטית ופעילות פיזיולוגית מוגברת של מערכת העיכול.

טבלה 28 מציגה אינדיקטורים מחקר בקטריולוגימעיים של ילדים ומבוגרים.

חשיבות העיכול.

מטבוליזם הוא קומפלקס מורכב של תהליכים שונים תלויים הדדיים ותלויים הדדיים המתרחשים בגוף מרגע כניסתם של חומרים אלו ועד לרגע שחרורם. חילוף חומרים הוא תנאי הכרחי לחיים. זה אחד מביטויי החובה שלו. לתפקוד תקין של הגוף, יש צורך באספקת חומר מזון אורגני, מלחים מינרלים, מים וחמצן מהסביבה החיצונית. במשך תקופה השווה לתוחלת החיים הממוצעת של אדם, הוא צורך 1.3 טון שומן, 2.5 טון חלבונים, 12.5 טון פחמימות ו-75 טון מים. חילוף החומרים מורכב מתהליכי כניסת חומרים לגוף, שינויים שלהם במערכת העיכול, ספיגה, טרנספורמציות בתוך תאים והפרשת תוצרי הריקבון שלהם. התהליכים הקשורים להפיכת חומרים בתוך התאים נקראים מטבוליזם תוך תאי או ביניים. כתוצאה מחילוף חומרים תוך תאי, מסונתזים הורמונים, אנזימים ומגוון רחב של תרכובות, המשמשות כחומר מבני לבניית תאים וחומר בין תאי, המבטיח חידוש וצמיחה של אורגניזם מתפתח. התהליכים המביאים להיווצרות חומר חי נקראים אנבוליזם או הטמעה. הצד השני של המטבוליזם הוא שהחומרים היוצרים את המבנה החי עוברים פיצול. תהליך זה של הרס של חומר חי נקרא קטבוליזם או התפכחות. תהליכי ההטמעה וההתפרקות קשורים קשר הדוק מאוד, למרות שהם הפוכים בתוצאותיהם הסופיות. לפיכך, ידוע כי תוצרי הפירוק של חומרים שונים תורמים לסינתזה המשופרת שלהם. חמצון של מוצרי מחשוף משמש כמקור אנרגיה שהגוף מבלה כל הזמן גם במצב של מנוחה מוחלטת. במקרה זה, אותם חומרים המשמשים לסינתזה של מולקולות גדולות יותר יכולים לעבור חמצון. לדוגמה, בכבד, גליקוגן מסונתז מחלק מתוצרי הפירוק של פחמימות, והאנרגיה לסינתזה זו מסופקת על ידי חלק אחר מהם, הנכלל בתהליכים מטבוליים או מטבוליים. תהליכי ההטמעה וההתפרקות מתרחשים בהשתתפות חובה של אנזימים.

תפקידם של ויטמינים בתזונה

ויטמינים התגלו בתחילת המאות ה-19 וה-20 כתוצאה ממחקרים על תפקידם של רכיבי תזונה שונים בחיי הגוף. מייסד הויטמינולוגיה יכול להיחשב המדען הרוסי N.I. לונין, שבשנת 1880 היה הראשון שהוכיח שמלבד חלבונים, שומנים, פחמימות, מים ומינרלים יש צורך בכמה חומרים נוספים, שבלעדיהם הגוף אינו יכול להתקיים. חומרים אלו כונו ויטמינים (ויטה + אמין - "אמינים של חיים" מלטינית), מאחר והוויטמינים הראשונים שבודדו בצורתם הטהורה הכילו קבוצת אמינו בהרכבם. ולמרות שלאחר מכן התברר שלא כל חומרי הוויטמין מכילים קבוצת אמינו וחנקן באופן כללי, המונח "ויטמין" השתרש במדע.

על פי ההגדרה הקלאסית, ויטמינים הם חומרים אורגניים במשקל מולקולרי נמוך הנחוצים לחיים נורמליים שאינם מסונתזים על ידי אורגניזם ממין מסוים או מסונתזים בכמות שאינה מספיקה כדי להבטיח את חיי האורגניזם.

ויטמינים נחוצים למהלך התקין של כמעט כל התהליכים הביוכימיים בגופנו. הם מספקים את הפונקציות של הבלוטות האנדוקריניות, כלומר, ייצור הורמונים, מגבירים ביצועים נפשיים ופיזיים, תומכים בהתנגדות הגוף להשפעות של גורמים סביבתיים שליליים (חום, קור, זיהומים ועוד רבים אחרים).

כל חומרי הוויטמינים מחולקים באופן מותנה לתרכובות תקין של ויטמינים ודמויות ויטמינים, הדומים בתכונותיהם הביולוגיות לוויטמינים, אך נדרשים בדרך כלל בעוד כמויות משמעותיות. בנוסף, מחסור בחומרים דמויי ויטמין הוא נדיר ביותר, שכן תכולתם במזון היומיומי הוא כזה שגם במקרה של תזונה מאוד לא מאוזנת, אדם מקבל כמעט את כולם בכמות מספקת.

על פי תכונותיהם הפיזיקליות והכימיות, ויטמינים מחולקים לשתי קבוצות: מסיסים בשומן ומסיסים במים. לכל אחד מהוויטמינים יש ציון אות ושם כימי. בסך הכל, ידועים כיום 12 ויטמינים אמיתיים ו-11 תרכובות דמויות ויטמינים.

כיום ניתן לאפיין ויטמינים כתרכובות אורגניות נמוכות מולקולריות, אשר בהיותן מרכיב הכרחי במזון, נמצאות בו בכמויות קטנות במיוחד בהשוואה למרכיביו העיקריים.

ויטמינים - אלמנט הכרחימזון לבני אדם ולמספר אורגניזמים חיים מכיוון שהם אינם מסונתזים או שחלקם מסונתזים בכמות לא מספקת על ידי אורגניזם זה. ויטמינים הם חומרים המבטיחים מהלך תקין של תהליכים ביוכימיים ופיזיולוגיים בגוף. ניתן לייחס אותם לקבוצת התרכובות הפעילות ביולוגית שיש להן השפעה על חילוף החומרים בריכוזים זניחים.

מחלות של מערכת העיכול בילדים

בְּ בתקופה האחרונהחלה עלייה משמעותית במספר המחלות של מערכת העיכול בילדים. גורמים רבים תורמים לכך:

1. אקולוגיה גרועה,

2. תזונה לא מאוזנת,

3. תורשה.

ממתקים ומוצרי ממתקים בעלי תכולה גבוהה של חומרים משמרים וצבעים מלאכותיים, מזון מהיר, משקאות מוגזים, האהובים כל כך על רבים, גורמים נזק רב לגוף הילד. תפקידן של תגובות אלרגיות, גורמים נוירו-נפשיים ונוירוזות הולך וגדל. הרופאים מציינים שלמחלות מעיים בילדים יש שני שיאי גיל: בגיל 5-6 ובגיל 9-11. המצבים הפתולוגיים העיקריים הם:

עצירות, שלשולים

כרוני ו דלקת קיבה חריפהודלקת קיבה

תריסריון כרוני

אנטרוקוליטיס כרונית

כיב פפטי של הקיבה והתריסריון

· דלקת כיס מרה כרונית

· דלקת לבלב כרונית

מחלות של דרכי המרה

דלקת כבד כרונית ואקוטית

חשיבות רבה בהתרחשות והתפתחות של מחלות מערכת העיכול היא היכולת הבלתי מספקת של גוף הילד להתנגד לזיהומים, שכן חסינותו של הילד עדיין חלשה. היווצרות החסינות מושפעת מאוד מהאכלה נכונה בחודשי החיים הראשונים.

האפשרות הטובה ביותר היא חלב אם, שבאמצעותו מועברים גופים מגנים מאם לילד, מה שמגביר את היכולת להתנגד לזיהומים שונים. תינוקות שניזונים מפורמולה נוטים יותר מחלות שונותויש להם מערכת חיסונית מוחלשת. הסיבה להפרות במערכת העיכול יכולה להיות האכלה לא סדירה או האכלת יתר של הילד, הקדמה מוקדמת של מזונות משלימים, אי עמידה בתקני היגיינה.

קבוצה נפרדת מורכבת ממחלות מעיים חריפות בילדים (דיזנטריה, סלמונלוזיס). העיקרית שלהם ביטויים קלינייםהן הפרעות דיספפטיות, התייבשות (התייבשות) של הגוף ותסמינים של שיכרון. ביטויים כאלה מסוכנים מאוד ודורשים אשפוז מיידי של ילד חולה.

זיהומי מעיים מאובחנים לעתים קרובות במיוחד ב יַלדוּת, זה נובע מחוסר השלמות של מנגנוני ההגנה, המאפיינים הפיזיולוגיים של איברי העיכול והיעדר סניטריים והיגיינייםכישורים. חריף שלילי במיוחד דלקות מעייםמשפיע על ילדים צעירים ויכול להוביל לירידה משמעותית בחסינות, עיכוב בהתפתחות הגופנית וסיבוכים.

הופעתן מלווה בסימנים אופייניים: עלייה חדה בטמפרטורה, כאבי בטן, שלשולים, הקאות, אובדן תיאבון. הילד נעשה חסר מנוחה, או להיפך, רדום ומעוכב. תמונה קליניתתלוי במידה רבה באילו חלקים של המעי מושפעים. בכל מקרה, הילד זקוק לטיפול רפואי חירום וטיפול אנטיביוטי.

הטיפול במחלות של מערכת העיכול אצל תינוקות מטופל על ידי גסטרואנטרולוג ילדים, הוא זה שאליו יש לפנות כאשר מופיעים תסמינים לא חיוביים.

מאפייני הגיל של מערכת העיכול בילדים ובני נוער.

ההבדלים המורפולוגיים והתפקודיים המשמעותיים ביותר בין איברי העיכול של מבוגר וילד נצפים רק בשנים הראשונות להתפתחות לאחר הלידה. הפעילות התפקודית של בלוטות הרוק מתבטאת בהופעת שיני חלב (מגיל 5-6 חודשים). עלייה משמעותית במיוחד ברוק מתרחשת בסוף שנת החיים הראשונה. במהלך השנתיים הראשונות, היווצרות שיני חלב מתרחשת באופן אינטנסיבי. בגיל 2-2.5 שנים לילד יש כבר 20 שיניים והוא יכול לאכול מזון גס יחסית הדורש לעיסה. בשנים שלאחר מכן, החל מגיל 5-6, שיני חלב מוחלפות בהדרגה בשיני חלב קבועות. בשנים הראשונות להתפתחות לאחר הלידה, היווצרותם של איברי עיכול אחרים מתרחשת באופן אינטנסיבי: הוושט, הקיבה, המעי הדק והגס, הכבד והלבלב. הגודל, הצורה והפעילות התפקודית שלהם משתנים. לפיכך, נפח הקיבה מלידה עד שנה גדל פי 10. צורת הקיבה ביילוד היא עגולה, לאחר 1.5 שנים הקיבה הופכת לצורת אגס, ומגיל 6-7 צורתה אינה שונה מהקיבה של מבוגרים. מבנה השכבה השרירית והקרום הרירי של הקיבה משתנה באופן משמעותי. אצל ילדים צעירים יש התפתחות חלשה של שרירים ואלמנטים אלסטיים של הקיבה. בלוטות הקיבה בשנים הראשונות לחייו של הילד עדיין לא מפותחות ומעטות במספרן, למרות שהן מסוגלות להפריש מיץ קיבה, שבו תכולת החומצה הידרוכלורית, מספרם ופעילותם התפקודית של אנזימים נמוכים בהרבה מאשר אצל מבוגר. . אז, מספר האנזימים שמפרקים חלבונים גדל מ-1.5 ל-3 שנים, לאחר מכן לאחר 5-6 שנים. גיל בית ספרעד גיל 12-14. התוכן של חומצה הידרוכלורית עולה עד 15-16 שנים. ריכוז נמוך של חומצה הידרוכלורית גורם לתכונות חיידקיות חלשות של מיץ קיבה בילדים מתחת לגיל 6-7, מה שתורם לרגישות קלה יותר של ילדים בגיל זה לזיהומים במערכת העיכול. בתהליך ההתפתחות של ילדים ובני נוער, גם פעילות האנזימים הכלולים בו משתנה באופן משמעותי. פעילותו של האנזים כימוזין, הפועל על חלבוני החלב, משתנה באופן משמעותי במיוחד בשנה הראשונה לחיים. בילד בן 1-2 חודשים, הפעילות שלו ביחידות קונבנציונליות היא 16-32, ותוך שנה היא יכולה להגיע ל-500 יחידות, אצל מבוגרים האנזים הזה מאבד לחלוטין את משמעותו בעיכול. עם הגיל, הפעילות של אנזימים אחרים של מיץ קיבה עולה גם היא, ובגיל בית הספר הבוגר היא מגיעה לרמה של אורגניזם בוגר. יש לציין כי בילדים מתחת לגיל 10 מתרחשים באופן פעיל תהליכי ספיגה בקיבה, בעוד שבמבוגרים תהליכים אלו מתבצעים בעיקר במעי הדק. הלבלב מתפתח בצורה האינטנסיבית ביותר עד שנה ובגיל 5-6 שנים. לפי הפרמטרים המורפולוגיים והתפקודיים שלו, הוא מגיע לרמה של אורגניזם בוגר עד סוף גיל ההתבגרות (בגיל 11-13 מסתיימת התפתחותו המורפולוגית ובגיל 15-16 התפתחותו התפקודית). שיעורים דומים של התפתחות מורפופונקציונלית נצפים בכבד ובכל חלקי המעי. לפיכך, התפתחות אברי העיכול הולכת במקביל להתפתחות הגופנית הכללית של ילדים ובני נוער. הצמיחה וההתפתחות התפקודית האינטנסיבית ביותר של איברי העיכול נצפתה בשנה הראשונה לחיים לאחר הלידה, בגיל הגן ובגיל ההתבגרות, כאשר אברי העיכול בתכונותיהם המורפולוגיות והתפקודיות מתקרבים לרמה של אורגניזם בוגר. בנוסף, במהלך החיים ילדים ובני נוער מפתחים בקלות רפלקסים של מזון מותנים, בפרט רפלקסים בזמן האכילה. בהקשר זה, חשוב להרגיל את הילדים להקפדה על התזונה. חשוב לעיכול תקין הוא שמירה על "אסתטיקת מזון".

43. מאפייני גיל של מבנה איברי העיכול בילדים.

התפתחות איברי העיכול אצל ילדים מתרחשת במקביל להתפתחות האורגניזם כולו. וההתפתחות הזו מחולקת לתקופות של שנת החיים הראשונה, גיל הגן וגיל ההתבגרות. בשלב זה, עבודתם של אברי העיכול נשלטת על ידי מערכת העצבים ותלויה במצב קליפת המוח. בתהליך היווצרות מערכת העיכול בילדים מתפתחים בקלות רפלקסים לזמן האכילה, הרכבה וכמותה. לוושט בילדים צעירים יש צורה של ציר. הוא קצר וצר. בילדים בשנת החיים אורכו 12 ס"מ. אין בלוטות על רירית הוושט. קירותיו דקים, אך הוא מצויד היטב בדם. הבטן אצל ילדים צעירים ממוקמת אופקית. וכשהילד מתפתח, הוא נוקט בעמדה אנכית. בגיל 7-10 הקיבה כבר ממוקמת כמו אצל מבוגרים. רירית הקיבה עבה, ופעילות המחסום של מיץ הקיבה נמוכה בהשוואה למבוגרים. האנזים העיקרי של מיץ הקיבה הוא רנט. זה מספק קיפול של חלב. הלבלב של ילד צעיר קטן. ביילוד זה 5-6 סנטימטרים. בעוד 10 שנים הוא יגדל פי שלושה. איבר זה מצויד היטב כלי דם. הלבלב מייצר מיץ לבלב. האיבר הגדול ביותר של מערכת העיכול של ילד צעיר, התופס שליש מחלל הבטן, הוא הכבד. בגיל 11 חודשים, מסתו מכפילה את עצמה, ב-2-3 שנים היא משולשת. היכולות של הכבד של ילד בגיל זה נמוכות. כיס המרה בגיל צעיר מגיע לגודל של 3 סנטימטרים. צורת אגסהוא רוכש ב-7 חודשים. כבר בגיל שנתיים כיס המרההילד מגיע לקצה הכבד. לילדים עד שנה יש חשיבות רבה לחומרים המגיעים עם חלב האם. עם הכנסת מזונות משלימים לילד, מופעלים מנגנוני מערכות האנזים של הילד.

חשיבות העיכול.

הגוף זקוק לאספקה ​​סדירה של מזון. מזון מכיל חומרים מזינים: חלבונים, פחמימות ושומנים. בנוסף, מזון מכיל מים, מלח מינרליוויטמינים. חומרים מזינים נחוצים לבניית החומר החי של רקמות הגוף ומשמשים כמקור אנרגיה, שבגללו מבוצעים כל תהליכי החיים (התכווצויות שרירים, תפקוד הלב, פעילות עצבניתוכו.). בקיצור, חומרים מזינים הם חומר פלסטי ואנרגיה לגוף. מים, מלחים מינרליים וויטמינים אינם חומרים מזינים ומקור אנרגיה, אלא הם חלק מהתאים והרקמות ומשתתפים בתהליכי חיים שונים. חלבונים, פחמימות ושומנים במזון הם חומרים אורגניים מורכבים ואינם נספגים בגוף בצורה זו. בתעלת העיכול המזון נתון להשפעות מכניות וכימיות, וכתוצאה מכך חומרי הזנה מתפרקים לחומרים פשוטים ומסיסים יותר במים הנספגים בדם או בלימפה ונספגים בגוף. תהליך זה של עיבוד מזון בתעלת העיכול נקרא עיכול. עיבוד מכני של מזון מורכב מריסוק וטחינה שלו, מה שתורם לערבוב עם מיצי עיכול (הנזלת מזון) ולעיבוד כימי שלאחר מכן. עיבוד כימי- פירוק של חומרים מורכבים לפשוטים יותר - מתרחש בהשפעת חומרים מיוחדים הכלולים במיצי עיכול - אנזימי עיכול. מים, מלחים מינרלים וויטמינים אינם נחשפים בתעלת העיכול עיבוד מיוחדונספגים בצורה שבה הם מגיעים.

44. ויסות נוירוהומורלי של מערכת העיכול.

45. חשיבות חילוף החומרים והאנרגיה.

אפו של מערכת העיכול בילדים

הנחת ארגון העיכול מתרחשת בשלב מוקדם של התפתחות עוברית. כבר ביום ה-7-8 מהאנדודרם → המעי הראשוני, שממנו נוצרים 2 חלקים ביום ה-12: תוך עוברי(מערכת העיכול העתידית), חוץ עוברי(שק חלמון).

מהשבוע הרביעי של העובר מתחילה היווצרותן של מחלקות שונות:

מהמעיים הקדמייםהלוע, הוושט, הקיבה וחלק מהתריסריון עם יסודות הלבלב והכבד מתפתחים;

מהמעיים האמצעייםנוצר חלק מהתריסריון, הג'חנון והאילאום;

מאחור- כל חלקי המעי הגס מתפתחים.

afo

חלל פהיש תכונות המספקות את פעולת היניקה:

נפח קטן יחסית של חלל הפה;

לשון גדולה;

התפתחות טובה של שרירי הפה והלחיים;

כפילויות דמויות רולר של הקרום הרירי של החניכיים;

גופי שומן (גושי בש);

בלוטות הרוק אינן מפותחות.

וֵשֶׁטנוצר בלידה. הכניסה לוושט ביילוד היא ברמה שבין חוליות צוואר הרחם III ו-IV, בגיל 12 - ברמה של חוליות VI-VII. בצורת משפך. אורך הוושט גדל עם הגיל. היצרות אנטומיות מתבטאות בצורה חלשה.

המעבר של הוושט לקיבה בכל תקופות הילדות ברמה של חוליות החזה X-XI.

בֶּטֶןאצל תינוקות ממוקם אופקית. כשהילד מתחיל ללכת, ציר הקיבה הופך אנכי.

ביילודים, התפתחות לקויה של קרקעית הקרקע ואזור הלב

הסוגר הלבבי מפותח בצורה גרועה מאוד, והפילורי מתפקד בצורה משביעת רצון  נטייה ל-regurgitation;

יש מעט בלוטות ברירית  מנגנון ההפרשה אינו מפותח ויכולותיו התפקודיות נמוכות;

הרכב מיץ הקיבה זהה, אך הפעילות החומצית והאנזימטית נמוכה יותר;

האנזים העיקרי של מיץ הקיבה הוא כימוסין (רנט), המספק קפיפה של חלב;

יש מעט ליפאז ופעילותו הנמוכה;

העיתוי של פינוי המזון מהקיבה תלוי בסוג ההאכלה;

התנועתיות של מערכת העיכול מואטת, הפריסטלטיקה אטית;

הנפח הפיזיולוגי קטן מהיכולת האנטומית ובלידה הוא 7 מ"ל. ביום הרביעי - 40-50 מ"ל, עד היום העשירי - עד 80 מ"ל. עד סוף שנה - 250 מ"ל, עד 3 שנים - 400-600 מ"ל. בגיל 4-7 שנים, קיבולת הקיבה עולה לאט, עד גיל 10-12 היא 1300-1500 מ"ל.

עם תחילת התזונה האנטרלית, מספר בלוטות הקיבה מתחיל לעלות במהירות. אם לעובר יש 150-200 אלף בלוטות לכל ק"ג משקל גוף, לילד בן 15 יש 18 מיליון.

לַבלָב הלבלב אינו נוצר לחלוטין בלידה;

בלידה, משקל  3 גרם, במבוגר פי 30 יותר. הברזל גדל בצורה האינטנסיבית ביותר ב-3 השנים הראשונות ובתקופת ההתבגרות.

בגיל צעיר, פני הבלוטה חלקים, ועד גיל 10-12 מופיעה שחפת, הנובעת מבידוד גבולות האונות. ביילודים, ראש הלבלב מפותח ביותר;

טריפסין, כימוטריפסין מתחיל להיות מופרש ברחם; מ 12 שבועות - ליפאז, פוספוליפאז A; עמילאז רק לאחר הלידה;

פעילות סודית של הבלוטה מגיעה לרמת הפרשת מבוגרים עד גיל 5;

כָּבֵד פרנכימה מובחנת מעט;

דולאטי מזוהה רק עד שנה אחת;

עד גיל 8, המבנה המורפולוגי וההיסטולוגי של הכבד זהה לזה של מבוגרים;

המערכת האנזימטית אינה ברת קיימא;

מלידה, הכבד הוא אחד האיברים הגדולים ביותר (1/3 - 1/2 מנפח חלל הבטן, ומשקל = 4.38% מסה כוללת); האונה השמאלית מסיבית מאוד, מה שמוסבר על ידי המוזרויות של אספקת הדם;

הקפסולה הסיבית דקה, יש קולגן עדין וסיבים אלסטיים;

בילדים בני 5-7, הקצה התחתון משתרע מתחת לקצה קשת החוף הימנית ב-2-3 ס"מ;

בהרכב הכבד, ליילוד יש יותר מים, במקביל פחות חלבון, שומן, גליקוגן;

ישנם שינויים הקשורים לגיל במבנה המיקרו של תאי הכבד:

בילדים, ל-1.5% מהפטוציטים יש 2 גרעינים (במבוגרים - 8.3%);

הרטיקולום הגרגירי של הפטוציט פחות מפותח;

ריבוזומים רבים השוכבים חופשי ברטיקולום האנדופלזמי של ההפטוציט;

גליקוגן נמצא בהפטוציט, שכמותו עולה עם הגיל.

כיס המרהביילוד, הוא מוסתר על ידי הכבד, בעל צורת ציר  3 ס"מ. מרה שונה בהרכבה: דלה בכולסטרול; חומצות מרה, תכולת חומצות המרה במרה הכבדית בילדים בגילאי 4-10 פחותה מאשר בילדים בשנה הראשונה לחיים. בגיל 20, התוכן שלהם שוב מגיע לרמה הקודמת; מלחים; עשיר במים, מוצין, פיגמנטים. עם הגיל, היחס בין חומצות גליקוכוליות וטאורכוליות משתנה: עלייה בריכוז החומצה הטאורכולית מגבירה את הפעילות החיידקית של המרה. חומצות מרה בהפטוציט מסונתזות מכולסטרול.

קְרָבַיִםארוך יחסית ביחס לאורך הגוף (ילוד 8.3:1; מבוגר 5.4:1). אצל ילדים צעירים, בנוסף, לולאות מעיים שוכבות בצורה קומפקטית יותר, כי. האגן אינו מפותח.

בילדים צעירים קיימת חולשה יחסית של המסתם האילאוקאלי, ולפיכך ניתן לזרוק את תוכן המעי הגס, העשיר ביותר בפלורה חיידקית, אל תוך הכסל;

עקב קיבוע חלש של רירית פי הטבעת אצל ילדים, צניחתה יכולה להתרחש לעתים קרובות;

mesentery ארוך יותר ומתרחב בקלות רבה יותר קל = פיתול, אינטוסספציה;

omentum short  דלקת צפק מפוזרת;

מאפיינים מבניים של דופן המעי ושטחו הגדול קובעים יכולת ספיגה גבוהה יותר ובו בזמן לא מספיק פונקציית מחסוםבשל החדירות הגבוהה של הרירית עבור רעלים, חיידקים;

בילדים בכל הגילאים, פעילות המלטאז של רירית המעי הדק גבוהה, בעוד שפעילות הסוכרז שלה נמוכה בהרבה. פעילות הלקטאז של הרירית, שצוינה בשנה הראשונה לחייו, פוחתת בהדרגה עם הגיל, ונשארת ברמה מינימלית אצל מבוגר. פעילות דיסכרידאז בילדים גדולים יותר בולטת בעיקר במעי הדק הפרוקסימלי, שם החד סוכרים נספגים בעיקר.

בילדים מעל גיל שנה, כמו אצל מבוגרים, מוצרי הידרוליזה של חלבון נספגים בעיקר בג'חנון. שומנים מתחילים להיספג באילאום הפרוקסימלי.

ויטמינים ומינרלים נספגים במעי הדק. החלקים הפרוקסימליים שלו הם האתר העיקרי של ספיגת חומרי הזנה. האיילאום הוא אזור העתודה של הקליטה.

אורך המעי הגס בילדים בגילאים שונים שווה לאורכו של גוף הילד. עד גיל 3-4 שנים, המבנה של חלקי המעי הגס של הילד הופך להיות דומה לאנטומיה של החלקים המקבילים של המעי הבוגר.

הפרשת מיץ על ידי בלוטות המעי הגס בילדים מתבטאת בצורה חלשה, אך היא מתגברת בחדות עם גירוי מכני של הרירית.

הפעילות המוטורית מאוד אנרגטית (עלייה בפעולת עשיית הצרכים).

מלידה כל האנזימים עיכול קרום, בעלי פעילות גבוהה, הטופוגרפיה של פעילות אנזימטית לאורך המעי הדק או תזוזה דיסטלי, מה שמפחית את יכולת העתודה של עיכול הממברנה. באותו הזמן עיכול תוך תאי, המבוצעת על ידי פינוציטוזיס בילדים מהשנה הראשונה לחיים, באה לידי ביטוי הרבה יותר טוב.

דיסבקטריוזיס חולףעובר מעצמו מהיום הרביעי

ב 60-70% - staphylococcus aureus פתוגנטי

30-50% - אנטרובקטריאלי, קנדידה

10-15% - פרוטאוס

הפרשות:

מקוניום (תוכן המעי, I. שלב אספטי (סטרילי).

הצטבר לפני הלידה ועד II. שלב הקולוניזציה על ידי פלורה (דיסבקטריה-

יישום ראשון על השד; oz עולה בקנה אחד עם אריתרמה רעילה).

מורכב מתאי מעי III. שלב העקירה של פלורת הביפידובקטר

אפיתל, מי שפיר). טריום.

צואה מעברית (לאחר היום השלישי)

צואה של יילוד (מהיום החמישי

הוּלֶדֶת).

תכונות של עיכול אצל ילדים

בלידה נוצרות בלוטות הרוק, אך תפקוד ההפרשה נמוך למשך 2-3 חודשים. -עמילאז של הרוק נמוך. עד 4-5 חודשים יש ריור שופע.

עד סוף השנה הראשונה, חומצה הידרוכלורית מופיעה במיץ הקיבה. בין האנזימים הפרוטאוליטיים שולטת פעולתם של רנין (כימוסין) וגסטריצין. פעילות גבוהה יחסית של ליפאז קיבה.

בלידה, התפקוד האנדוקריני של הלבלב אינו בשל. הפרשת הלבלב עולה במהירות לאחר הכנסת מזונות משלימים (בהאכלה מלאכותית, ההבשלה התפקודית של הבלוטה מקדימה את זו בהאכלה טבעית). פעילות עמילוליטית נמוכה במיוחד.

כָּבֵדגדול יחסית בלידה, אך לא בשל מבחינה תפקודית. הפרשת חומצות מרה קטנה, יחד עם זאת, לכבד של ילד בחודשי החיים הראשונים יש "יכולת גליקוגנית" גדולה יותר.

קְרָבַיִםביילודים, כביכול, הוא מפצה על חוסר הספיקות של אותם איברים המספקים עיכול רחוק. חשיבות מיוחדת היא עיכול קרום, שהאנזימים שלו פעילים מאוד, לטופוגרפיה של פעילות אנזימטית בכל המעי הדק בילודים יש תזוזה דיסטלי, מה שמפחית את יכולת העתודה של עיכול הממברנה. באותו הזמן עיכול תוך תאי, המבוצע על ידי פינוציטוזיס, בילדים של שנה 1 מתבטא הרבה יותר טוב מאשר בגיל מבוגר.

במהלך השנה הראשונה לחיים יש התפתחות מהירה עיכול רחוקאשר עולה בחשיבותו מדי שנה.

דו סוכרים (סוכרוז, מלטוז, איזומלטוז) נתונים, כמו לקטוז, להידרוליזה במעי הדק על ידי הדיסכרידים המקבילים.