השתלת עור מהמעי הדק של חזיר שקיבל כוויה. השתלת עור לאחר כוויה: מאפיין של ההליך והשיקום

כמעט כל אחד מאיתנו לפחות פעם אחת בחייו נשרף במים רותחים, מגהץ, פריטים חמים מכלי מטבח, אש פתוחה. למישהו היה "מזל" בחיי היומיום, ומישהו קיבל את מנת האדרנלין שלו בעבודה. זה כואב נורא? כמובן! השארת צלקת? ברוב המקרים, כן. אבל זה עם גודל קטן של הפצע. אבל מה קורה אם משטח הכוויה בגודל ניכר, והשתלת עור לאחר כוויה היא היעילה ביותר או אפילו הדרך היחידהלפתור בעיה פיזית, קוסמטית ופסיכולוגית קשה?

יתרונות וחסרונות של ניתוח פלסטי בעור לכוויות

ניתוח השתלת העור לאחר כוויה או פציעה אחרת, שגרמה לפצע גדול ופתוח, נקרא פלסטי עור. וכמו כל ניתוח פלסטייכול להיות שיש לזה יתרונות וחסרונות.

היתרון העיקרי של טיפול זה בפצעי כוויות גדולים הוא הגנה על פני הפצע מפני נזקים וזיהום. למרות שרקמת גרנולציה משמשת להגנה על פני הפצע, היא אינה מהווה תחליף מלא עור מבוגרוכל ירידה בחסינות במהלך תהליך ריפוי הפצע עלולה לגרום לסיבוכים רציניים.

היבט חשוב הוא העובדה שבדרך זו יש מניעת אובדן מים וחומרי מזון יקרי ערך דרך פני השטח החשופים של הפצע. נקודה זו חיונית כשמדובר בפצעים גדולים.

בִּדְבַר מראה אסתטינִפגָע עור, אז הפצע לאחר השתלת עור נראה הרבה יותר אטרקטיבי מצלקת מפחידה ענקית.

חסרון של השתלת עור יכול להיחשב הסתברות מסוימת של דחיית השתל, מה שקורה לעתים קרובות כאשר משתמשים בעור אלוו וחומרים אחרים. אם עור מקומי מושתל, אזי הסיכון שהוא לא ישתרש מצטמצם באופן משמעותי.

לעתים קרובות מאוד לאחר ניתוח השתלת עור, במהלך תהליך הריפוי, מופיע גירודשמדאיג את המטופל. אבל תופעה זו היא זמנית, אותה ניתן למנוע על ידי שימוש בקרמים מיוחדים.

חסרון יחסי של השתלת עור יכול להיחשב לאי נוחות פסיכולוגית מהמחשבה על השתלת עור של מישהו אחר בעת שימוש באלוגרט, קסנוסקין או חומרים סינתטיים.

חומרים המשמשים להשתלת עור

כשזה מגיע להשתלת עור, יש שאלה סבירה לחלוטין לגבי חומר תורם. החומר להשתלה יכול להיות:

• עור אוטומטי - עור משלו מאזור לא שרוף בגוף שיכול להיות מוסתר מתחת לבגדים (לרוב זה העור של הצד הפנימי של הירך),
• Allo-skin - עור תורם שנלקח מאדם מת (גופה) ונשמר לשימוש נוסף.
• קסנוסקין הוא עורם של בעלי חיים, בדרך כלל חזירים.
• אמניון הוא הקליפה המגנה של העובר של בני אדם ובעלי חיים השייכים לבעלי חוליות גבוהים יותר.

נכון לעכשיו, ישנם רבים אחרים סינתטיים ו ציפויים טבעייםעבור פצעי כוויות, אך ברוב המוחלט של המקרים, החומרים הנ"ל עדיפים.

בהשתלת עור לאחר כוויה משתמשים בעיקר בשתלים ביולוגיים: עור אוטומטי וכל עור. קסנוסקין, מי שפיר, שתלי קולגן ותאי אפידרמיס שגדלו באופן מלאכותי, וכן מגוון חומרים סינתטיים(explants) משמשים בעיקר כאשר נדרש כיסוי פצע זמני כדי למנוע זיהום.

בחירת החומר תלויה לרוב במידת הכוויה. לכן, עבור כוויות בדרגות IIIB ו-IV, מומלץ להשתמש בשתל אוטומטי, ולכוויות בדרגת IIIA, עדיף להשתמש ב-allo-skin.

לניתוחים פלסטיים לעור, ניתן להשתמש ב-3 סוגים של עור אוטומטי:

• פיסות עור תורם, מופרדות לחלוטין מהגוף ובשום אופן לא מתקשרות עם רקמות אחרות בגוף (פלסטיק חופשי),
• אזורים של עור מקומי, שבעזרת מיקרו-חתכים, נעקרים ומתוחים על פני כל פני הפצע,
• פיסת עור עם שומן תת עורי הקשור לרקמות אחרות בגוף במקום אחד בלבד, הנקרא גבעול האכלה.

השימוש בשני הסוגים האחרונים נקרא ניתוח פלסטי ללא תשלום.

השתלים יכולים להשתנות גם בעובי ובאיכות:

• דש דק (20-30 מיקרון) כולל את שכבות האפידרמיס והבסיס של העור. שתל כזה אינו בעל גמישות טובה, יכול להתקמט ונוטה לנזק, ולכן הוא משמש לעתים רחוקות לכוויות, למעט אולי כהגנה זמנית.
• דשים בעובי בינוני או בינוני (30-75 מיקרון). הם מכילים שכבות אפידרמיס ודרמליות (כולן או חלקן). לחומר זה יש גמישות וחוזק מספיקים, כמעט בלתי ניתנים להבחנה מעור אמיתי. ניתן להשתמש בו באזורים ניידים, כגון מפרקים, מכיוון שהוא אינו מגביל את התנועה. אידיאלי לכוויות.
• דש עבה או דש בעובי מלא (50-120 מיקרון) משמש פחות לעתים קרובות, עם פצעים עמוקים מאוד או פצעים הממוקמים באזור הנראה, במיוחד על הפנים, הצוואר והמחשוף. השתלתו מחייבת שבאזור הפגוע יהיה מספר מספיק של כלי דם המתחברים לנימים של דש התורם.
• שתל מרוכב. הדש הכולל בנוסף לעור גם את שכבת השומן התת עורית וכן רקמת סחוס. הוא משמש בניתוחים פלסטיים לניתוחים פלסטיים בפנים.

דשי עור ביניים, הנקראים גם מפוצלים, משמשים לרוב להשתלת עור לאחר כוויה.

אינדיקציות

כדי להבין את הנושא הזה היטב, צריך לזכור את סיווג הכוויות לפי מידת הנזק לעור. ישנן 4 דרגות חומרה של כוויות:

כוויות מדרגה ראשונה הן פצעי כוויות קטנים שבהם רק השכבה העליונה של העור (אפידרמיס) פגומה. כוויה כזו נחשבת קלה (שטחית, רדודה) ומתבטאת בכאב, נפיחות קלה ואדמומיות של העור. לרוב אינו דורש טיפול מיוחד, אלא אם כן, כמובן, שטחו גדול מדי.

כוויות מדרגה שנייה הן עמוקות יותר. לא רק האפידרמיס נפגע, אלא גם השכבה הבאה של העור - הדרמיס. הכוויה מתבטאת לא רק באדמומיות עזה של האזור הפגוע של העור, נפיחות חמורה וכאבים עזים, שלפוחיות מלאות בנוזל מופיעות על העור השרוף. אם משטח הכוויה תופס שטח בקוטר של פחות מ-7.5 סנטימטר, הכוויה נחשבת קלה ולעיתים אינה מצריכה טיפול רפואי, אחרת עדיף לפנות למוסד רפואי.

עיקר הכוויות הביתיות מוגבלות לחומרת I או II, אם כי מקרים של פציעות חמורות יותר אינם נדירים.

כוויות מדרגה שלישית כבר נחשבות עמוקות וחמורות, שכן נזק חמור לשתי שכבות העור (אפידרמיס ודרמיס) גורר אחריו השלכות בלתי הפיכות בדמות מוות של רקמות. במקרה זה, לא רק העור סובל, אלא גם הרקמות שמתחתיו (גידים, שְׁרִיר, עצמות). הם שונים בכאב משמעותי, לפעמים בלתי נסבל באזור הפגוע.

כוויות בדרגה III לפי עומק החדירה והחומרה מתחלקות ל-2 סוגים:

• כיתה IIIA. כאשר העור ניזוק עד שכבת הנבט המתבטאת חיצונית בצורת שלפוחיות אלסטיות גדולות עם נוזל צהבהב ואותה תחתית. קיימת אפשרות של שחרור (צבע צהוב או לבן). הרגישות מופחתת או נעדרת.
• דרגה IIIB. נזק מוחלט לעור על כל שכבותיו, גם שכבת השומן התת עורית מעורבת בתהליך. אותן שלפוחיות גדולות, אבל עם נוזל אדמדם (דם) ותחתית זהה או לבנבנה, רגישות למגע. גלדים חומים או צבע אפורממוקם ממש מתחת לפני השטח עור בריא.

כוויה IV מתאפיינת בנמק (חריכה) של הרקמות של האזור הפגוע עד לעצמות עצמן עם אובדן מוחלט של רגישות.

כוויות בדרגות III ו- IV נחשבות עמוקות וחמורות, ללא קשר לגודל פצע הכוויה. עם זאת, בהתוויות להשתלת עור לאחר כוויה מופיעים לרוב רק דרגה IV ו-IIIB, במיוחד אם גודלם בקוטר עולה על 2 וחצי סנטימטרים. זאת בשל העובדה שחוסר כיסוי של פצע גדול ועמוק, שאינו יכול להחלים בעצמו, משמש מקור לאובדן חומרי הזנה, ואף עלול לאיים על מותו של החולה.

כוויות בדרגות IIIA ו-II נחשבות גבוליות. במקרים מסוימים, כדי לזרז את ההחלמה של פצעי כוויות כאלה ולמנוע הצטלקות החמורות שלהם, הרופאים עשויים להציע השתלת עור לאחר הכוויה באזורים אלו, אם כי הדבר אינו הכרחי במיוחד.

הַדְרָכָה

השתלת עור לאחר כוויה היא פעולה כירורגית, וכמו כל התערבות כירורגית היא דורשת הכנה מסוימת של המטופל ושל הפצע עצמו להשתלת עור. בהתאם לשלב הכוויה ומצב הפצע, מתבצע טיפול מסוים (ניקוי מכני בתוספת טיפול תרופתי), שמטרתו ניקוי הפצע מוגלה, הסרת אזורים נמקיים (תאים מתים), מניעת זיהום והתפתחות של תהליך דלקתי, ובמידת הצורך שימוש בטיפול אנטיביוטי לטיפול בהם.

במקביל, ננקטים צעדים לשיפור כוחות הגנהגוף (תכשירי ויטמין בתוספת משחות ויטמינים, חומרי שיקום).

מספר ימים לפני הניתוח נקבעים אנטיביוטיקה וחיטוי מקומיים: אמבטיות חיטוי עם "אשלגן פרמנגנט" או תמיסות חיטוי אחרות, חבישות עם פניצילין או משחת furatsilin וכן הקרנת UV של הפצע. השימוש בחבישות משחה מופסק 3-4 ימים לפני מועד הניתוח הצפוי, מאחר וחלקיקי המשחה שנותרו בפצע יפריעו להשתלה.

לחולים מוצגת דיאטת חלבון מלאה. לעיתים מתבצע עירוי דם או פלזמה. עוקבים אחר משקל המטופל, חוקרים את התוצאות מחקר מעבדה, מבחר תרופות להרדמה.

מיד לפני הניתוח, במיוחד אם הוא מבוצע בהרדמה מלאה, יש צורך לנקוט באמצעים לניקוי המעיים. יחד עם זאת, תצטרכו להימנע משתייה ואכילה.

אם ההשתלה מתבצעת בימים הראשונים לאחר הפציעה על פצע כוויה נקי, היא נקראת ראשונית ואינה מצריכה הכנה קפדנית לניתוח. השתלה משנית, לאחר מהלך טיפול של 3-4 חודשים, מספקת הכנה חובה לניתוח בשיטות ובאמצעים שתוארו לעיל.

על שלב ההכנהגם נושא ההרדמה נפתר. אם מושתל אזור קטן יחסית של העור או נכרת פצע, די בהרדמה מקומית. עם פצעים נרחבים ועמוקים, הרופאים נוטים להרדמה כללית. בנוסף, הרופאים צריכים להכין הכל לעירוי דם, במידת הצורך.

טכניקה להשתלת עור לאחר כוויה

השלבים הכרוכים בהשתלת עור לאחר כוויה תלויים בחומר המשמש. ניתוח פלסטי. אם משתמשים בעור אוטומטי, אז הצעד הראשון הוא לקחת חומר תורם. ובמקרה שבו משתמשים בסוגים אחרים של השתלות, כולל ביולוגיות משומרות, פריט זה מושמט.

הדגימה של השתלות אוטומטיות (כריתת דשי עור בעובי ובגודל הנדרש) בוצעה בעבר בעיקר עם אזמל או סכין מיוחדת לעור, אך כיום מעדיפים המנתחים דרמטומים ככלי נוח וקל לשימוש המקל מאוד עבודתם של הרופאים. זה שימושי במיוחד בעת השתלת דשי עור גדולים.

לפני תחילת כריתת העור התורם, יש לקבוע את גודל הדש, אשר חייב להתאים בדיוק לקווי המתאר של פצע הכוויה בו יושתל העור. כדי להבטיח התאמה מלאה, מורחים על הפצע סרט רנטגן או צלופן רגיל ומשרטטים את הפצע סביב קו המתאר, ולאחר מכן מועברת ה"סטנסיל" המוגמר לאזור בו מתוכנן לקחת עור תורם.

ניתן לקחת עור להשתלה מכל אזור מתאים בגוף, תוך ניסיון להימנע מאותם אזורים שלא ניתן לכסות בבגדים. לרוב, הבחירה נופלת על המשטחים החיצוניים או האחוריים של הירכיים, הגב והישבן. גם עובי העור נלקח בחשבון.

לאחר שהרופא החליט על מקום התורם, מתחילה הכנת העור לכריתה. העור במקום זה נשטף עם תמיסה של 5% של סבון (ניתן להשתמש גם בבנזין), ולאחר מכן הוא מעובד בקפידה מספר פעמים. אלכוהול רפואי. לפי ה"שבלונה" באמצעות אזמל / סכין (לשטחים קטנים) או דרמטום (לפלסים גדולים), חותכים דש מתאים בעובי הנדרש, זהה על פני כל המשטח.

במקום החתך נוצר פצע עם דימום קל, אשר מטופל בחומרים דימוסטטיים ואנטיספטיים, ולאחר מכן מורחים עליו תחבושת אספטית. הפצעים באתר התורם רדודים, ולכן תהליך הריפוי הוא בדרך כלל מהיר וללא סיבוכים.

השתלת עור לאחר כוויה כרוכה גם בהכנה של פצע כוויה. ייתכן שיהיה צורך לנקות את הפצע, להסיר רקמה נמקית, לבצע דימום דם, ליישר את מיטת הפצע ולכרות צלקות גסות בשולי הפצע.

ההשתלה האוטומטית הנכרת מונחת מיידית על משטח הפצע המוכן, תוך יישור קצוות בקפידה, ונלחץ באופן שווה עם גזה למשך מספר דקות, מבלי לאפשר לדש לזוז. ניתן לתקן דשים בעובי בינוני עם catgut. מלמעלה מונחת תחבושת לחץ.

לקיבוע טוב של דש העור, אתה יכול להשתמש בתערובת של תמיסה של פיברין (או פלזמה) עם פניצילין.

אם העור מושתל לאזור קטן, לוקחים את דשי העור בשלמותם, אם משטח הפצע גדול, מונחים כמה דשים או משתמשים בשתל מיוחד עם מיקרו-חתכים, שניתן למתוח וליישר באופן משמעותי לגודל של הפצע (שתל מחורר).

השתלת עור עם דרמטום

פעולת השתלת העור לאחר כוויה מתחילה בהכנת דרמטום. משטח הצד של הגליל מכוסה דבק מיוחדכאשר הוא מתייבש מעט לאחר מספר דקות, כסה את המשטח המרוח בבד גזה. כאשר הגזה נדבקת, חותכים את הקצוות העודפים, ולאחר מכן הם מעוקרים עם דרמטום.

כחצי שעה לפני הניתוח, סכיני הדרמטום מטופלים באלכוהול ומייבשים. גם אזור העור ממנו יילקח דש התורם מנוגב באלכוהול וממתינים עד שיתייבש. פני השטח של סכיני הדרמטום (עם גזה) והאזור הרצוי של העור מכוסים בדבק דרמטום.

לאחר 3-5 דקות, הדבק יתייבש מספיק, וניתן להתחיל לכרות את דש העור התורם. לשם כך, גליל הדרמטום נלחץ בחוזקה אל העור, וכאשר הוא נדבק, הדרמטום מורם מעט, ומתחיל לחתוך את דש העור. סכינים עם תנועה קצבית חותכים את הדש, אשר מונח בקפידה על הגליל המסתובב. לאחר שהגיעו גודל נכוןדש עור, הוא נחתך עם אזמל. ההשתלה האוטומטית מוסרת בזהירות מגליל הדרמטום ומועברת למשטח הפצע.

השתלת אלוגרפט

אם השתלת עור לאחר כוויה מכוונת לסגירת הפצע תקופה ארוכהרצוי להשתמש בשתלים אוטומטיים. אם יש צורך בכיסוי פצע זמני, האופציה הטובה ביותרלשם כך, השתלה של עור גווי משומר תשמש.

ניתן, כמובן, להשתמש בעור של תורמים, למשל, דשים מגפיים כרותות. אבל ציפוי כזה נדחה במהירות, לא נותן לפצע הגנה מלאה מפני נזקים וזיהומים.

אלו-עור שמור כהלכה נדחה הרבה יותר מאוחר. זוהי אלטרנטיבה מצוינת להשתלות אוטומטיות אם לא ניתן להשתמש בהן בגלל מחסור בעור התורם. אך השתלה קצובה מאפשרת לרוב להציל את חיי המטופל.

ניתוח השתלת אלו-עור אינו גורם לקשיים מיוחדים. משטח הכוויה מנקים מרקמות מוגלה ורקמות נמק, שוטפים בהרכב חיטוי ומשקים בתמיסת אנטיביוטיקה. Allo-skin מוחל על הפצע המוכן, לאחר השרייתו במי מלח בתוספת פניצילין, ומתקבע בתפרים נדירים.

התוויות נגד לביצוע

ניתוח השתלת עור אפשרי לאחר כוויה בהשוואה לאחרים התערבויות כירורגיותנראה לא מזיק וקל יחסית, יש מצבים שבהם מניפולציות כאלה אינן מקובלות. חלקם קשורים למוכנות לא מספקת של הפצע להשתלת עור, בעוד שאחרים קשורים לפתולוגיות של בריאות המטופל.

השתלת עור לאחר כוויה מתבצעת באזור של 3-4 שבועות לאחר הפציעה. זאת בשל העובדה שלאחר 20-25 ימים הפצע מכוסה בדרך כלל ברקמת גרגירים, אשר מהצד נראית כמו משטח גרגירי עם מספר רב של כלי דם רוויים. צבע ורוד. זוהי רקמת חיבור צעירה שנוצרת בשלב השני של ריפוי של כל פצע.

השתלת עור באזורים מידות גדולותועם כוויות עמוקות, אתה לא יכול לעשות את זה עד שהעור מתנקה לחלוטין מתאי "מתים" ונוצר רקמת גרנולציה. אם לרקמה הצעירה יש צבע חיוורואזורים נמקיים, יהיה צורך לדחות השתלת עור עד שנוצרת חדשה חזקה במקומה לאחר כריתת הרקמה החלשה.

אם הפצע בגודל צנוע למדי וקווי מתאר ברורים ושווים, אין איסור לנקות את הפצע ולבצע ניתוח השתלת עור גם בימים הראשונים שלאחר הפציעה, מבלי להמתין להתפתחות סימפטומים של דלקת משנית.

חל איסור לבצע השתלת עור אם נראים עקבות דלקת, פליטת פצעים או הפרשות מוגלתיות בפצע ובסביבתו, אשר סביר מאודמעיד על נוכחות של זיהום בפצע.

התוויות נגד יחסית להשתלת עור הן מצבו הירוד של המטופל בזמן ההכנה לניתוח, כגון הלם, איבוד דם גדול, תשישות, אנמיה ובדיקת דם לא מספקת.

אמנם השתלת עור אינה פעולה בעלת מורכבות רבה, והיא אורכת רק כ-15-60 דקות בזמן, אך כאשר היא מבוצעת, יש להתייחס לכאב המשמעותי של מניפולציה כזו, כתוצאה ממנה היא מתבצעת תחת הרדמה מקומית או כללית. אי סבילות לתרופות המשמשות בהרדמה היא גם התווית נגד יחסית להשתלת עור לאחר כוויה.

סיבוכים לאחר ההליך

הגדרה נכונהעיתוי הניתוח, הכנה קפדנית ויעילה להשתלת עור לאחר כוויה, טיפול מתאים בעור המושתל הם התנאים העיקריים לניתוח מוצלח ומסייעים במניעת אש לאחור. ובכל זאת, לפעמים הגוף של החולה, משום מה המובן רק לו, לא רוצה לקבל אפילו את העור שלו, מחשיב אותו כחומר זר, ופשוט ממיס אותו.

אותו סוג של סיבוכים עלולים לגרום להכנה לא נכונה של הפצע לניתוח אם נותרו בפצע מוגלה ותאי עור מתים.

לעיתים ישנה דחייה של העור המושתל, המתבטאת בנמק מלא או חלקי שלו. במקרה האחרון, יש לציין ניתוח שני לאחר הסרת דש העור המושתל והלא מושתל. אם הנמק חלקי, יש להסיר רק תאים מתים ולהשאיר את אלו שהשתרשו.

העור לא תמיד משתרש מהר, לפעמים תהליך זה נמשך כמה חודשים, אם כי זה בדרך כלל לוקח 7-10 ימים. במקרים מסוימים, מתפרים לאחר הניתוח מתחילים לדמם. במקרה של סטריליות לא מספקת במהלך הניתוח או הכנה טרום ניתוחית באיכות ירודה, עלול להתרחש זיהום נוסף של הפצע.

במקרים מסוימים, לאחר ניתוח מוצלח וריפוי העור המושתל, עלולים להופיע בו כיבים בלתי מובנים, או יתכן שתהיה התעבות של הצלקת הניתוחית (המפגש בין עור בריא לעור תורם), היעדר צמיחה רגילהשיער וירידה ברגישות באזור המושתל של העור.

ההשלכות המצערות של בחירה שגויה של חומר להשתלה ואי-זמן הניתוח עלולות להיות פגיעה (פיצוח) של העור המושתל, כמו גם הגבלת תנועה (התכווצות) במפרק בו הושתל העור לאחר כוויה.

טיפול לאחר ההליך

שיקום העור לאחר ניתוח השתלת עור לאחר כוויה מתרחש ב-3 שלבים. מרגע סיום הניתוח הפלסטי בעור, מתאי העור המשולבים מסתגלים תוך יומיים, ולאחר מכן מתחיל תהליך התחדשות העור הנמשך כ-3 חודשים.

במהלך תקופה זו, יש צורך להגן על האזור עם העור המושתל מפני נזק מכני ותרמי. ניתן להסיר את התחבושת לא לפני מה שהרופא מאפשר.

בפעם הראשונה לאחר הסרת התחבושת, מומלץ ליטול תרופות המפחיתות כאב במידת הצורך וכן לשמן את העור הצעיר של השתל במשחות מיוחדות המונעות ממנו להתייבש ולהתקלף וכן להקל על גירוד בעור. (משחה קרה, משחת לנולין ותרופות אחרות, שמירה על תכולת לחות נאותה).

בתום שינויים רגנרטיביים מתחיל תהליך הייצוב, כאשר לא נדרשים אמצעים מיוחדים לטיפול בעור המושתל. תחילת תהליך הייצוב מעידה בוודאות רבה על כך שהשתלת העור לאחר הכוויה הצליחה.

תקופת השיקום

בתום הניתוח להשתלת עור לאחר כוויה, יש צורך להקפיד על התאמה טובה של השתלת בית החזה למיטת הפצע. לשם כך, נסחטים בזהירות את שאריות הדם כדי שלא יפריעו להתאמת הרקמות.

לפעמים השתל מאובטח עם תפרי מתח (למשל, במקרה של דש מחורר). אם השתל קבוע עם חוטים, הקצוות שלהם נותרים לא חתוכים. טלאים רטובים מונחים על גבי דש העור המושתל. כדורי צמר גפן, ואז צמר גפן והדק אותם בחוזקה עם הקצוות החופשיים של החוט.

כדי למנוע דחייה של הדשים המושתלים, החבישות מושקות בתמיסות של גלוקוקורטיקוסטרואידים.

בדרך כלל ההשתלה של השתל מתרחשת תוך 5-7 ימים. במהלך תקופה זו, התחבושת אינה מוסרת. לאחר שבוע, הרופא בודק את הפצע, מסיר רק את השכבות העליונות של החבישה. סוגיית החבישה הראשונה נקבעת על בסיס אישי. הכל תלוי במצב המטופל לאחר הניתוח. אם החבישה יבשה, למטופל אין טמפרטורה ונפיחות, רק חבישה של הפצע מתבצעת.

אם החבישה רטובה, אל תדאג מוקדם מדי. זה נובע מהצטברות של פצעים מתחת לשתל. לפעמים מספיק רק לשחרר אותו ולאבטח מחדש את השתל עם תחבושת. אם דם או מוגלה בולטים מתחת להשתלה, יש סבירות גבוהה שהוא לא ישתרש.

במידת הצורך, החבישה הראשונה נקבעת, במהלכה מסירים רקמות שאינן מושתלות. לאחר מכן מתבצעת פעולת השתלת עור חדשה.

אם הכל הולך חלק, השתל מתמזג עם העור תוך 12-14 ימים. לאחר הסרת התחבושת, הוא נראה חיוור וצבע לא אחיד, אך לאחר זמן מה הוא מקבל גוון ורוד רגיל.

אם החבישה לא מוחלת לאחר הניתוח מסיבה כלשהי, יש צורך להגן על האזור המושתל מפני נזק (למשל, באמצעות מסגרת תיל).

המונח (מילים נרדפות: השתלת עור או השתלת עור, דרמופלסטיקה) משלב פעולות כירורגיות, שמטרתן הכללית היא לשקם את העור שאבד או ניזוק עקב מחלות או השפעות טראומטיות.

אינדיקציות להשתלת עור

העור מבצע פונקציות רבות: מגן (מחסום), קולטן, מטבולי ותרמי; בנוסף, יש לו ערך אסתטי רב. שכבת העור ניזוקה בקלות על ידי רבים גורמים חיצוניים(פיזי, כימי וביולוגי). במספר מחלות של איברים פנימיים או הפרעות מערכתיות, העור מעורב גם בתהליך הפתולוגי. למרות שיכולות ההתחדשות שלו גבוהות, במקרים רבים הן אינן מספיקות, ואז נדרשת התערבות כירורגית לשחזור פגמים. להלן המצבים הנפוצים ביותר בהם מתבצעת השתלת עור.

שורף

לקומבוסטיולוגים (מומחים בטיפול בפציעות תרמיות) ניסיון רב בהשתלות עור. כוויות, בעיקר עמוקות ונרחבות, מטופלות כמעט תמיד באמצעות ניתוח עור, שכן אובדן של חלק ניכר מהעור ללא שיקום הולם שלו מוביל בדרך כלל למוות. לאחר הפסקת מצב קריטי וריפוי פצעים, החולה עובר פעמים רבות פעולות חוזרות ונשנות להעלמת צלקות והתכווצויות מסיביות (הידבקויות המגבילות את טווח התנועה) כדי לשפר את התפקוד וההתכווצויות. תוצאה אסתטיתיַחַס.

פצעים

עם השפעות מכניות שונות על הגוף, נפחים משמעותיים של רקמות רכות, כולל עור, עלולים ללכת לאיבוד. פצעים כאלה נרפאים כמעט תמיד מתוך כוונה משנית - עם היווצרות צלקות גסות וגדולות. השתלת עור יכולה להאיץ את ההתאוששות ולמטב את תוצאות המטופל.

פצעי שינה

בחולים חמורים מרותקים למיטה עם שגיאות טיפול (פנייה בטרם עת של הגוף, הופעת קפלים מצעים, קבלת פירורים על זה, לחות מתמדת וכו ') במקומות של דחיסה ממושכת, שינויים נמקיים ברקמות מופיעים בקלות - פצעי שינה. הם מתאפיינים בריפוי לקוי ובנטייה להתפשטות נוספת, ולכן לרוב משתמשים בהשתלת עור לטיפול המוצלח שלהם.

כיבים טרופיים

כיבים טרופיים ונוירוטרופיים נוצרים באזורים הסובלים מהם רעב חמצןוהפרעות של עצבוב בתנאים הבאים:

• גודש ורידי ברגליים עם דליות;
• אנגיופתיה של כף הרגל בסוכרת;
• מחיקת טרשת עורקים או אנדרטריטיס של הגפיים;
• פגיעה בעצב היקפי.

טיפול הולם בפתולוגיות כאלה הוא משימה קשה, שכן היא מתרחשת על רקע ירידה כללית בהגנות הגוף והפרעה מקומית של חילוף החומרים ברקמות. סגירה של פגמים כיבים עם דשי עור - הדרך הטובה ביותרהתיקון הכירורגי שלהם.

גידולים שטחיים

הסרת מלנומה (גידול המורכב מתאי פיגמנט) וכמה ניאופלזמות ממאירות אחרות של העור "לפי הפרוטוקול" מחייבת כריתה (הסרה) רחבה של הרקמות הרכות שמסביב כדי להפחית את הסבירות ל"דילוג" על תאים סרטניים. לאחר ניתוחים אונקולוגיים נותרו פגמים נרחבים הדורשים החלפת פלסטיק.

קעקועים

הסרת קעקועים לא תמיד אפשרית בעזרת הליכים עדינים (למשל,). עם מיקום חומר הצביעה בשכבות העמוקות של העור, הסרת תבנית שהפכה למיותר לבעליה אפשרית רק יחד עם קטע של הדרמיס. משטח הפצע שנוצר, במיוחד כאשר הוא ממוקם באזורים פתוחים בגוף, נסגר עם דש עור מושתל או רקמות מקומיות.

סוגי ניתוחי עור

לסוגים מיושמים של השתלת עור יש מספר סיווגים, כאשר המשמעותי שבהם הוא ניתוחי, המחלק את כל ההשתלות למקושרות וחופשיות.

השתלת עור לא חופשית (קשורה).

עם סוג זה של השתלה, דש העור המושתל שומר על קשר מכני עם מקומו המקורי (מיטה); פלסטיק יכול להיות מקומי ומרוחק.

פלסטיק מקומי- תנועה של דשי עור בצמוד לפצע, עליהם ניתן לבצע חתכים נוספים (מרגיעים ומעצבים) כדי להקל על המניפולציה (קצוות בקירוב ללא מתח מיותר).

פלסט מלוכד מרוחק דורש חיתוך דש בחלק אחר של הגוף. דוגמה: לטיפול בפצע נרחב ביד בבטן או בחזה, נוצרת דש בצורת גשר, שמתחתיו מביאים ותופרים את הגפה הפגועה. כשחתיכת עור "תופסת" במקום חדש, חותכים לה את ה"רגליים", שני הפצעים נתפרים ומחלימים עד לריפוי מוחלט. ישנם מספר סוגים של טכניקה זו: שיטות איטלקיות והודיות, דש Filatov ועוד רבים אחרים; בפועל, שילוב של אפשרויות שונות אפשרי.

היתרונות של פלסטי מלוכד:הישרדות טובה של דשי עור.
חסרונות: השתלה מקומית מוגבלת בנוכחות פגמים נרחבים; פלסטיק מרחוק דורש פעולות רב-שלביות, אשר לוקח בגדולומביא אי נוחות ניכרת למטופל.

השתלת עור רופף

בניתוח פלסטי חינם, נלקח שבר עור תורם מחלק אחר בגוף, שנחתך לחלוטין ומיד מונח במקום חדש. בסגירת אזורים משמעותיים מבחינה קוסמטית ותפקודית (פנים, יד, איברי מין, אזורים של מפרקים גדולים) משתמשים בדש בעובי מלא (לכל עובי העור), ברוב המצבים האחרים, מפוצל (כולל רק האפידרמיס). ושכבת פנים דקה של הדרמיס). האתר יכול להיות מוצק (לעיתים קרובות הוא מחורץ במקומות רבים לצורך הרחבה טובה יותר - שיטת "המסננת" או "הרשת") או להיות הרבה שברים קטנים ("חותמות") המונחות במרווח מסוים.

כדי לקחת דש מפוצל, ישנם מכשירים מיוחדים (דרמטומים) המאפשרים לך להתאים במדויק את עובי השבר שנלקח. מאחר ששכבת הצמיחה של העור נשמרת ואין צורך בסגירה מיוחדת של משטח התורם, הדרמיס משתקם בהדרגה באופן ספונטני; לאחר מכן נאפשר דגימה מחדש של החומר במקום זה.

היתרונות של פלסטיק חינם:תוצאה קוסמטית טובה, אפשרות לסגירת פגמים גדולים.
חסרונות: ייתכנו קשיים בהשתלה של השבר במקום חדש, נטילת דש בעובי מלא יוצרת בעיות בסגירת אתר התורם.

פלסטיק לעור הינה טכניקה כירורגית שמטרתה להשיג תוצאה תפקודית ואסתטית בטיפול בפגמים חיצוניים רבים על ידי השתלת שברי עור.

מנתחים פלסטיים מציינים כי ב השנים האחרונותמספר החולים שאושפזו עם כוויות עמוקות וקשות ביותר גדל, מה שמצריך מוכשר ביותרוגישה כירורגית מיוחדת להצלת חולים שנכוו קשות. טקטיקות כירורגיות אקטיביות, כולל אלגוריתם ברור של פעולות הרופא עם קבלת חולה חמור עם כוויות, יכולות להרחיב משמעותית את ההישרדות של חולים כאלה.

הניסיון הרב שנצבר בעולם הטיפול המקומי בחולים עם כוויות, מאפשר לנו לנסח כמה הנחות שאין להכחישה בזמן הנוכחי.

טיפול מקומיכוויות שטחיות בדרגה I-II, אפילו נרחבות, אינן מהוות קשיים רציניים. כאשר מטופלים בכל אמצעי, הם נרפאים תוך 7-12 ימים.
כוויות תת-עוריות בדרגה IIIA דורשות טיפול שמרני ארוך יותר, אשר אינו שולל את האפשרות להשתמש בטיפול כירורגי במספר מצומצם של חולים. כוויות כאלה מחלימות תוך 3 עד 6 שבועות.
כוויות עמוקות IIIB - IV דרישות טיפול כירורגי.
טיפול שמרני מקומי בכוויות עמוקות הוא רק עזר, מטרתו להכין את פצע הכוויה להשתלת עור בחינם בהקדם האפשרי - שלב סופילשקם עור שאבד.

תיאור הטיפול הראשוני בכוויות

בשלב הטרום-אשפוזי, בנוכחות כוויות מוגבלות, החבישה הראשונית הטובה ביותר היא חבישה אספטית יבשה, עבור כוויות נרחבות, חבישה סטנדרטית או יריעות סטריליות משמשות למטרה זו. החבישה העיקרית לא צריכה להכיל שומנים ושמנים עקב קשיים שלאחר מכן בשירותים של פצעים, כמו גם צבעים, בגלל. הם יכולים להקשות על זיהוי עומק הנגע. האמצעי היעיל ביותר בשלב הטרום-אשפוזי הוא טיפול קריו במשטחי כוויות. זה מושג על ידי שטיפה של האזור הפגוע במשך 10-15 דקות. מים קריםאו שימוש בקרח, שלג בשקית ניילון נקייה או בשקית קריו מוכנה למטרות אלו. טיפול קריו מפסיק את פעולתו של הסוכן התרמי על רקמות הקורבן ותורם למהלך הטוב של כוויות בעתיד.

עם הכניסה למרכז הכוויות עוברים הנפגעים טיפול ראשוני בפצעי כוויות, שאופיו ונפחם תלויים באזור ובעומק נגע הכוויה. בנוכחות כוויות שטחיות מוגבלות (לא יותר מ-20% משטח הגוף) ללא סימני הלם כוויה, מבוצעת בדרך כלל חבישה יסודית של פצעי כוויות, המורכבת מהסרת האפידרמיס הפוסק, גופים זרים, שלפוחיות, בכביסה בשפע עם תמיסות חיטוי ומריחת תחבושת משחה. אם יש כוויות עור נרחבות המלוות בהלם, הטיפול הראשוני בקבלה לא מבוצע. המטופל עטוף בסדין סטרילי, ושירותים ראשוניים מאוחרים מבוצעים לאחר ייצוב מצב כללי. כוויות עמוקות מטופלות באותו אופן כמו כוויות שטחיות, כשההבדל היחיד הוא שמורחים תחבושת עם תמיסות חיטוי.

לעתים קרובות כבר בקבלה יכול להיות צורך בהתערבות אופרטיבית דחופה. מצב דומה מתרחש בנוכחות כוויות מעגליות של הצוואר, הגפיים או חזה. במקרים אלו, עם אזמל ללא הרדמה נוספת, מתבצעת דיסקציה אורכית של הגלד (נקרוטומיה) לרקמות מדממות קיימות. מניפולציה פשוטה כזו מביאה לשיפור באספקת הדם לאזורים הפגועים, מונעת את העמקת נגע הכוויה, ובמקרה של כוויות בחזה היא משפרת משמעותית את יציאות הנשימה.

כיצד לטפל בכוויות עמוקות

לטיפול מקומי בכוויות עמוקות יש משימות ספציפיות משלו בשלבים שונים של מהלך תהליך הפצע. זמן קצר לאחר קבלת כוויה במהלך התקופה דלקת חריפהוטיפול ספורטיבי נועד להילחם בזיהום בפצעים ואמור לתרום לדחייה מואצת של רקמות נמקיות. לשם כך, חבישות תכופות (עד יומי) מבוצעות עם תמיסות של תרופות המכילות יוד (יודופירון, יודובידון, פובידון-יוד וכו'), כלורהקסידין, דוציצין, פורצילין, פוביארגול, לאבספט, פלבספט וכו'.

כדי להילחם בזיהום, חומר האנטיספטי המודרני מירמיסטין, המשמש בריכוז של 0.01%, הוכיח את עצמו היטב (S.V. Smirnov, L.P. Loginov, 2000). בשלב הראשון של תהליך הפצע, בנוכחות גלדים רטובים או במהלך הסרתם המכנית הפעילה, משתמשים בחבישות פחמן. לחומרים אלו יכולת ספיגה טובה, מה שמוביל לירידה בהפרשה מוגלתית, ייבוש גלדים וכתוצאה מכך לירידה משמעותית בשיכרון הגוף. בסוף שלב זה של תהליך הפצע, משחות מסיסות במים משמשות גם כדי להילחם בזיהום (levomekol, dioxicol, sylvacin וכו').

על מנת לדחות רקמות מתות נעשה שימוש באנזימים פרוטאוליטיים ממקור בעלי חיים (טריפסין, כימוטריפסין, פנקריאטין), אנזימים חיידקיים (סטרפטוקינאז, קולגנאז, טריליטין וכו'), אנזימים צמחיים (פפאין וכו'). יש לקחת בחשבון את העובדה שהאנזימים אינם פועלים על פצע צריבה צפוף. לכן, השימוש באנזימים מצוין בעיקר בתהליך של הסרה מכנית של נמק או בנוכחות גלדים רטובים.

תרופות קרטוליטיות (לקטית, סליצילית, חומצות קרבוליות, אוריאה) בשימוש שלנו הם בשימוש מוגבל, מכיוון שהם משפרים את המקומיים תהליך דלקתיבפצע, מה שגורם לעלייה בשכרון. כספים אלו משמשים אותנו רק עם כוויות מוגבלות בנפגעים שאינם נתונים לטיפול כירורגי מסיבה זו או אחרת (סירוב ניתוח, פתולוגיה נלווית חמורה).

בטיפול שמרני בכוויות עמוקות, ניתן לצפות לדחייה ספונטנית של רקמות שאינן קיימות רק 4-6 שבועות לאחר הפציעה. תקופות כה ארוכות של הכנה של פצעי כוויות להשתלת עור בחינם - שלב סופיטיפול כירורגי בחולים שרופים אינו מקובל, שכן בתקופה זו מצבם של החולים עלול להחמיר עקב תוספת סיבוכים, והניתוח הופך לבעייתי עבור רבים מהם. לכן, אנו, כמו קומבוסטיולוגים ברחבי העולם, שואפים לבצע סגירת פצעים עם השתלות אוטומטיות ככל שניתן. זמן קצר. זה מושג על ידי שיטות טיפול כירורגיות: כריתת נמק, כריתת צוואר והשתלת עור חופשית. השיטה האידיאלית לטיפול כירורגי בכוויות עמוקות היא כריתה רדיקלית של רקמות שאינן קיימות עם השתלת עור בו-זמנית של הפגם שנוצר ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הכוויה. עם זאת, הקושי לאבחן את עומק הנגע, האופי הטראומטי של הניתוח עצמו וחוסר האמון בהסרה מלאה של רקמות מתות מביאים לכך שניתן לבצעו רק במספר מצומצם של חולים שרופים עם אזור כוויה עמוק של לא יותר מ-10% משטח הגוף.

לנגעים נרחבים יותר הסרה כירורגיתכוויות גלדים, ככלל, מבוצעים במספר שלבים. בדרך כלל, 3-5 ימים לאחר ההקלה בהלם הכוויה וייצוב האינדיקטורים העיקריים של הומאוסטזיס בהרדמה כללית, מתבצע השלב הראשון של כריתת הצוואר, בו מסירים חלק מהגלדים באמצעות דרמטום סיבובי או סכין גומי. אזור הגלדים שהוסר בבת אחת נקבע על פי הגיל, מצבו של המטופל והשטח הכולל של הכוויה העמוקה. בדרך כלל, עם כוויות נרחבות, 1/2-1/4 מהגלדים מוסרים בשלב הראשון, ושאר הגלדים מוסרים בשלב השני והשלישי. הניתוח מבוצע עם פיצוי חובה של איבוד דם תוך ניתוחי. במהלך 8-10 השנים האחרונות חלה עלייה חדה בנפגעים עם פציעות כוויות קשות וקשות ביותר. בהקשר זה, פעולות מום (קטיעות גפיים) הפכו לתופעה שכיחה בבתי חולים לכוויות.

כדי להסיר את שאריות הרקמות שאינן קיימות, נעשה שימוש תכוף (עד יומי) בחבישות עם תמיסות חיטוי, אנזימים ואנטיביוטיקה. בעתיד, עם תחילת הצמיחה של רקמת גרנולציה, הם עוברים לחבישת משחה (משחת furatsilin 2%, levomekol, dioxicol וכו'). משחת לבנדולה, המכילה את חומר החיטוי מירמיסטין ואת האנזים ממקור חיידקי אולטראליזין, הוכיחה את עצמה היטב. Miramistin מדכא היטב את המיקרופלורה הגראם-שלילית והגרם-חיובית, ואולטרה-ליזין מקדם פרוטאוליזה והסרה של הרקמות המתות שנותרו.

באותה תקופה משתמשים במשחות שונות על בסיס רשת סרוגה. ביניהם ראויות לתשומת לב חבישות משחה חד-שכבתיות עם משחה דו-תחמוצתית 5%. בדרך כלל, לאחר 2-3 חבישות, יכולנו להבחין בירידה בהפרשות המוגלתיות, בהפעלת צמיחת רקמת הגרנולציה וירידה בזיהום המיקרוביאלי של פצעי כוויות. יתרון חשוב של חבישה זו הוא שניתן להסיר אותה בקלות וללא כאבים משטח הפצע בחבישה הבאה.

באותו שלב של תהליך הפצע (התחדשות), משתמשים בתרופות הממריצות את הצמיחה של גרגירים: מפיות עם חומצה היאלורונית, רטבים בלסמי וכו'. לא איבד את ערכו השתלת קסנו עור חזירלכיסוי זמני של משטחי כוויות נרחבים על מנת להגן עליהם מפני זיהום נוסוקומיאלי ולהפחית אובדן של חלבונים, אלקטרוליטים ונוזלים.

השתלת עור לכוויות

אינדיקטור למוכנות של הפצע לסגור אותו עם השתלות אוטומטיות הוא נוכחות של כיסוי גרגיר אדום בוהק עם הפרשה מוגלתית קלה עם גבול בולט של אפיתל שולי, היעדר שאריות של רקמות שאינן קיימא.

תנאי מוקדם למבצע השתלה חינםעור הוא היעדר היפופרוטאינמיה (סה"כ חלבון לא פחות מ 60 גרם / ליטר), היפואלבומינמיה (מקדם חלבון לא פחות מ 1), אנמיה (המוגלובין לא פחות מ 90 גרם / ליטר). התווית נגד זמנית לניתוח היא נוכחות של סטרפטוקוקוס b-המוליטי בפצע. אנו פונים להסרת גרגירים לפני ניתוח אוטודרמופלסטי לעתים נדירות ביותר, מכיוון שכמעט תמיד ניתן להגיע למצב טוב של האחרון ויש תקווה להשתלה טובה.

פצעי כוויות בשטח של עד 15-20% משטח הגוף נסגרים בדרך כלל בשלב אחד, פצעי כוויה נרחבים יותר דורשים ניתוחים של 2-3 ולעיתים 4-5 שלבים. דשי עור נחתכים עם דרמטומים ידניים או חשמליים בהרדמה כללית.
בעיית המחסור במשאבי התורמים נפתרת בעזרת השתלות אוטודרמיות ברשת עם יחס מתיחה של 1:2 עד 1:6. חיתוך חוזר ונשנה של דשי עור מאתר תורם שנרפא פותר גם את בעיית המחסור במשאבי התורם. אפיתליזציה מהירה של פצעי תורם מתאפשרת על ידי מריחת חבישות משחה חד-שכבתיות עם משחה דו-תחמוצתית 5% לאחר הניתוח: עם עובי שתל חתוך של 0.3 מ"מ, פצעי תורם עברו אפיתל תוך 10-12 ימים. כל פצעי הכוויה נסגרים בהשתלות אוטומטיות תוך 2-2.5 חודשים מרגע הפציעה.

בתקופה שלאחר הניתוח גם הטיפול המקומי לא איבד ממשמעותו. זה בערךעל חולים שיש להם התכה חלקית של דשי עור והיווצרות ביניהם של פצעים מגרגרים רבים. במצב זה, ציפויים ספוגיים שונים (קולאספון, דיגיספון, ביוטראומה, גשיספון וכו') שימושיים, שיכולים לא רק לעורר באמת תהליכי תיקון, אלא גם להיות בעלי השפעה אנטי דלקתית. למרבה הצער, כיום רבים מהם אינם מיוצרים על ידי התעשייה המקומית בשל המצב הכלכלי הקשה בארץ. כדי להילחם בגרגירים מוגזמים, אנו משתמשים במשחות עם הידרוקורטיזון.

הטיפול הכירורגי בכוויות עמוקות נרחבות שתואר לעיל משתלב במושג "טקטיקות כירורגיות אקטיביות", שנוסח לפני 40 שנה על ידי N.I. אטיאסוב. בתהליך טיפול כירורגיחולים שרופים לא איבדו את המשמעות שלהם ואת השיטות הפיזיות להשפיע על תהליך הפצע (UHF, קרינת UV, טיפול בלייזר, מיטות קליניטרון, תקרות עם קרינת אינפרא אדום וכו'). טיפול מקומי בכוויות עמוקות נרחבות מתבצע על רקע טיפול עירוי-עירוי אינטנסיבי, המאפשר שמירה על מדדי הומאוסטזיס בערכים תקינים.

לפיכך, טקטיקות כירורגיות אקטיביות אפשרו לשפר את תוצאות הטיפול בחולים שנכוו קשות, להרחיב את שולי ההישרדות לכוויות קשות ביותר ולהציל את חייהם של חלק מהמטופלים עם כוויות עמוקות בשטח של 50-60% או יותר משטח הגוף.

על פי rmj.ru

טיפול כירורגי (השתלת עור)- שיטה רדיקלית לטיפול בכוויות עמוקות, התערבות כירורגית להסרת עור פגום והשתלת עור בריא למקום זה. לרוב, העור של המטופל עצמו (אוטוסקין) או שתל אוטומטי משמש להשתלה. אם אין מספיק עור עצמי להשתלה, עור מתורם (אלושתל), עור ממקור בעלי חיים (קסנוגרפט), ו בדים סינתטיים. להשתמש מקורות חלופייםמומלץ לשימוש זמני בלבד.

אינדיקציות להשתלת עור לכוויות?

1. טיפול כירורגי בפצע כוויה על ידי השתלת עור אוטו-סקין מיועד לכוויות IIIB. (שכבות עור עמוקות מושפעות עם נמק) ודרגת IV (נגע של העור ומבנים אנטומיים בסיסיים, כולל רקמות עצם) של כל אזור.
2. אם אי אפשר לקחת את העור בעצמו, יש מחסור במשאבי עור תורם, דימום חמור לאחר כריתת צוואר, כמו גם כדי להאיץ את סגירת פצעי הכוויה על ידי האפיתל, הוא משמש להשתלה. אלוגרפט .
3. אם לפצע הכוויה יש גבולות ברורים וממדים מוגבלים, ניתן לבצע הסרת רקמות מתות והשתלת עור בימים הראשונים לאחר הכוויה, לפני התפתחות תגובות דלקתיות משניות בפצע. סוג זה של ניתוח נקרא כריתה רדיקלית מושהית עם פלסטי ראשוני .
4. עבור כוויות עמוקות על פני שטח גדול, השתלת עור מתבצעת לאחר ניקוי הפצע לחלוטין מרקמות נמק ומכוסה ברקמת גרנולציה. המוכנות של פצע מכוויות להשתלת עור נקבעת על פי המראה שלו:

• היעדר שינויים דלקתיים סביב הפצע, אקסודאט מוגלתי ומשקעי פיברין על התחבושת.
• היווצרות של משטח גרגירי ורוד עז של רקמת גרגירים.

ככלל, זה קורה עד סוף 3 - תחילת 4 שבועות לאחר הכוויה. ניתוח כזה נקרא ניתוח פלסטי משני.

השתלת עור בתהליך של טיפול בכוויות עמוקות מהווה, בין היתר, מניעה טובה נגד.

שלבי השתלת עור לאחר כוויה - וידאו, צילום

השיטות העיקריות לפעולות השתלת עור:

• השתלה של דשי עור דקות.בשיטת השתלת עור זו מסירים ומחליפים את השכבה העליונה וחלק מהשכבה האמצעית של העור. השתלה כזו משתרשת במהירות, אך היא הפגיעה ביותר.
• השתלה לכל עומק העור.הניתוח מיועד לאזורים שבהם חשובה האסתטיקה, כמו הפנים. ניתן להשתמש בשיטה רק באזורים בגוף שיש להם וסקולריזציה משמעותית (נוכחות של כלי דם). הניתוח מצריך תפרים, אך התוצאה הסופית טובה יותר מהשתלות עור דק.
• שתל מרוכב- שילוב של רקמת עור, שומן וסחוס. השיטה משמשת כאשר נדרש שחזור תלת מימדי, למשל, לשיקום האף.

התערבות כירורגית להשתלת עור היא ארוכה וכואבת, מלווה באיבוד דם גדול. זה מתבצע תחת ותחת הגנת עירוי דם.

פעולת השתלת העור מורכבת משלושה שלבים עיקריים: נטילת השתלות אוטומטיות, הכנת מיטת הפצע והשתלת שתלים על פני הפצע.

נטילת שתל אוטומטי.הדגימה של autoskin מתבצעת על ידי דרמטומים מרקמות עור שלמות שטופלו מראש בעובי השתל של 0.2-0.7 מ"מ. לצורך השתלה, עור בריא נלקח מהגזע והגפיים.

בחירת המקום ממנו ייחתך השתל נקבעת על פי עובי העור, כמו גם האפשרות ליצור תנאים טובים יותר לריפוי מהיר של פצעים בתקופה שלאחר הניתוח. המשטחים החיצוניים והאחוריים של הירכיים, הישבן, הגב, הכתפיים והמשטחים הצדדיים של החזה עדיפים.

פצעים המתקבלים לאחר דגימת עור (פצעי תורם) מכוסים בחבישות בקרמים ומשחות אנטיספטיות או בחבישות אספטיות יבשות.

הכנת משטח הפצע.השתלת עור צריכה להתבצע על פצעים ללא הפרשות מוגלתיות ונוכחות של מוקדי נמק. זה מושג על ידי הסרת רקמות שאינן קיימות וטיפול לאחר מכן.

פצעי כוויות לפני ההשתלה נשטפים בתמיסות חיטוי, מיובשים במגבונים יבשים סטריליים.

השתלת עור.שתל מיושר מונח על משטח הפצע המוכן, במידת הצורך, מקובע לקצוות ולתחתית הפצע באמצעות תפרים או סיכות של מהדק כירורגי.

חבישות סטריליות הדוקות שטופלו בתמיסות חיטוי מוחלות על העור המושתל.

יחודיות של ריפוי ושיקום לאחר השתלת עור במקרה של כוויות

1. בתקופה שלאחר הניתוח, כדי למנוע דחייה של העור המושתל, המטופל נקבע גלוקוקורטיקוסטרואידים באופן מקומי בצורה של תמיסה למרוח על חבישות או אירוסול.
2. אם יש אינדיקציות, immobilization חלק המנותח בגוף.

תזמון חבישות נקבעים בנפרד, תלויים במצב הקליני של המטופל, תוצאות בדיקות מעבדה, מהלך תהליך הפצע.

לאחר מכן ניתן לבצע קשירה מתחת הרדמה מקומית או כללית .

השתלת עור- שיטה רדיקלית לטיפול בכוויות עמוקות, כיבים טרופיים ונזקים חמורים אחרים לעור. זוהי התערבות כירורגית שמטרתה להסיר עור פגום קשות ולהשתלת עור בריא לחלוטין לאזור זה. לצורך הניתוח, נעשה שימוש בעור של המטופל עצמו או בשתל אוטומטי.

כיצד מתבצעת השתלת עור?

השתלת עור על הפנים או הגוף מתבצעת בשלושה שלבים:

1. לוקח השתלה.
2. הכנת מיטת הפצע.
3. השתלת עור בריא על פני הפצע.

בחירת המקום בו תיחתך ההשתלה נקבעת על פי אופי פני השטח של גוף המטופל ועובי העור וכן האפשרות ליצור תנאים נוחים לאחר הניתוח להחלמת פצעים מהירה. ברוב המקרים, עבור השתלת עור עבור כוויות ונגעי עור אחרים, ההשתלה נלקחת מהמשטח החיצוני או האחורי של הישבן או הירכיים, הגב או החזה.

לפני מריחת עור חדש, משטח הגרגיר של הפצע מטופל בתמיסה של נתרן כלורי ומייבש היטב. לאחר מכן מוחל שתל על המיטה, מיישר עד שהקפלים נעלמים. הוא מוחזק על הפצע עם תפרי עור או תחבושת מיוחדת.

לאחר השתלת עור להמנגיומות וכוויות, מבצעים חתכים באזורים נרחבים בעור כדי למנוע הצטברות דם מתחת לשתל. לכן, ניתוח כזה הוא לא רק ארוך מאוד, אלא גם מלווה באיבוד דם גדול למדי. זה מתבצע רק תחת ותחת הגנה חובה של עירוי דם.

תחבושת לחץ (יבשה) מונחת על אזור התורם ממנו נלקח העור כדי לעצור את הדימום.

שיקום לאחר השתלת עור

לאחר ביצוע השתלת עור (עבור כיבים טרופיים, כוויות, המנגיומות וכו'), יש צורך למנוע דחיה של העור המושתל. לשם כך, המטופל נקבע. הם מיושמים באופן מקומי בצורה של תמיסה המוחלת על חבישות.

ההשתלה נמשכת כ 6-7 ימים להחלים. אם אין אינדיקציות מיוחדות (חום, הרטבה של התחבושת, כאב חמור), בשלב זה מתרחשת ההלבשה הראשונה. הגפה לאחר השתלה מלאה של השתל נשארת בסד גבס (ניתן להסרה) למשך מספר שבועות. זה מונע קמטים של השתלים.

גַם שיטות כירורגיותהטיפולים משמשים בשיקום ארוך טווח. זה הכרחי כדי לחסל צלקות שנוצרו לאחר השתלת עור.