סיווג של צורות וסוגים שונים של שיתוק מוחין ומאפייניהם. צורות קליניות של שיתוק מוחין

בגלל ה שיתוק מוחיןהוא מונח קיבוצי המשלב את ההשלכות של נזק למוח המתפתח על ידי גורמים שליליים שונים, אז ביטויים קלינייםשיתוק מוחין מגוונים. עם זאת, כתוצאה מפעולה של גורמים מזיקים שונים לחלוטין בתקופה נתונה של התפתחות המוח, נוצרות הפרעות דומות במידה רבה בתפקודי המוח. ישנם מספר סיווגים של צורות קליניות של שיתוק מוחין. הסיווג שאומץ בארצנו מבחין בין 5 צורות קליניות של המחלה (לפי א. פורד, 1952, שונה על ידי K.A. Semenova, 1972):

• דיפלגיה ספסטית;
• המיפלגיה כפולה;
• צורה היפרקינטית;
• צורה אטונית-סטטית;
• צורה hemiparetic.

דיפלגיה ספסטית (מחלת ליטל)

הצורה הנפוצה ביותר של שיתוק מוחין (עד 60% מכלל המקרים). תואר לראשונה בשנת 1860 על ידי המנתח האנגלי W.J. קטן. זה מאופיין בטטרפרזיס ספסטי עם נגע דומיננטי של הרגליים (דיפלגיה), הידיים מושפעות במידה פחותה. טונוס השרירים השתנה לפי סוג ספסטיותאוֹ ספסטי-נוקשות. העלייה בטונוס בולטת במיוחד בשרירי הכופפים של הזרועות ובקבוצת השרירים האחורית של הירכיים והרגליים. אינטליגנציה יכולה להיות נורמלית או מופחתת במידה מסוימת. הפרעות דיבור אפשריות דיסלאליה, דיסארטריה. פוטנציאל השיקום של ילדים עם דיפלגיה ספסטית תלוי בחומרת ההפרעות המוטוריות והאינטלקטואליות. הפרוגנוזה לדיפלגיה ספסטית מחמירה אם יש התקפים אפילפטיים ( אפילפסיה סימפטומטית). טיפול שיקומי ממוקד שיטתי לצורות קלות ובינוניות של דיפלגיה ספסטית יכול להיות יעיל מאוד.

תנוחות אופייניות של חולים עם דיפלגיה ספסטית במהלך אנכיזציה:

—תנוחת כפיפה משולשת, שבו הראש והגו מוטים קדימה, הרגליים כפופות במפרקי הירך והברך, התמיכה היא בחלקים הקדמיים של כפות הרגליים;

—תנוחת בלרינה, שבו הראש והגו מוטים קדימה, הרגליים כפופות בירך ולא כפופות במפרקי הברך, התמיכה היא בחלקים הקדמיים של כפות הרגליים.

עם טונוס גבוה של שרירי החיבור והמסתובבים הפנימיים של הירכיים, נוצר לעתים קרובות דיקוסציה של הרגליים בעת עמידה וביצוע תנועות צעד, ומצוין סיבוב פנימי פתולוגי של הגפיים התחתונות.

המרפאה של דיפלגיה ספסטית באה לידי ביטוי בצורה הברורה ביותר עד סוף שנת החיים הראשונה. עיכוב בילדים צִמצוּם(התפתחות הפוכה) של רפלקסי יציבה מולדים ויצירת רפלקסים מתיישרים. על בסיס זה, היווצרות של אינטראקציות שרירים פתולוגיות ( סינרגיה, סינקינזיס), כאשר ניסיון לבצע תנועה אקטיבית כלשהי במטופל בו זמנית כולל שלא בצדק מספר גדולשרירים. אם הילד הולך באופן עצמאי, ההליכה שלו משתנה ( סטריאוטיפ מוטורי פתולוגי), אינו יציב: יש נדנוד של הגו בזמן הליכה, הישענות קדימה, הרגליים כפופות במפרקי הברך, או להיפך, יש מתיחת יתר של הרגליים במפרקי הברך במהלך תקופת התמיכה ( שיקום). במהלך תקופת הנדנדה, לעתים קרובות יש צניחה של קדמת כף הרגל. התמיכה מתבצעת בחלקים הקדמיים של כפות הרגליים ( equinus), פנימי קדמי ( שיווי משקל) או חלקים צדדיים של כפות הרגליים ( equinovarus). תנועות הצעד קטנות, מצטמצמות, משרעת התנועה קדימה של הירך והרגל התחתונה מצטמצמת. בכל שלב, נראה שהילד "קופץ" מעל התמיכה בניסיון להזיז את מרכז המסה של הגוף קדימה מעל התמיכה. אין מה שנקרא. דחיפה אחורית, כלומר הילד אינו מסוגל לדחוף ביעילות עם כף הרגל מהתמיכה כדי לעשות את הצעד הבא. יש הגדרת הלם של כף הרגל על ​​התמיכה, פונקציית הפחת של ההליכה מופרעת, כלומר. אין כיפוף קל של הרגליים במפרק הברך בשלב התמיכה החציונית. זה מגביר את עומס ההלם על המפרקים של הגפיים התחתונות, מה שמוביל התפתחות מוקדמתארתרוזיס של המפרקים ( ארתרוזיס דיספלסטי) באופן עצמאי או בתמיכת העברת חולים.

המיפלגיה כפולה

הצורה החמורה ביותר של שיתוק מוחין. זה מופיע כבר בחודשי החיים הראשונים. מאופיין בהפרעות נפשיות (פיגור שכלי) ודיבור בולטות, פגיעה חמורה בתפקודים מוטוריים, ושתי הידיים והרגליים סובלות (טטרפלגיה ספסטית או טטרפרזיס בולטת), לרוב עם נזק לא אחיד בצדדים. עקב טונוס שרירים גבוה ( ספסטי-נוקשותאוֹ קְשִׁיחוּת) הידיים כפופות במפרקי המרפק ופרק כף היד, מובאות לגוף, הרגליים כפופות במפרקי הירך, כפופות או להיפך, לא כפופות במפרקי הברך, מסתובבות פנימה, הירכיים משולבות. הפונקציות של שמירה על יציבה אנכית בילדים עם hemiplegia כפולה אינם נוצרים. ילדים חולים אינם שולטים במיומנויות של ישיבה, עמידה, הליכה עצמאית. רבים מהם אינם מסוגלים להחזיק את הראש, הוא מושפל על החזה או נזרק לאחור. הפרעות תנועה חמורות משולבות עם התכווצויות מפרקים מוקדמות ועיוותים בעצמות. טונוס שרירים גבוה מקשה על הטיפול בילד חולה. פוטנציאל השיקום של ילדים כאלה נמוך. עבור חולים אלה, אפילו אלמנטים של שירות עצמי אינם זמינים. רוב החולים בהמיפלגיה כפולה סובלים מהתקפים אפילפטיים. עם זאת, ישנם מקרים בהם צורה חמורה של דיפלגיה ספסטית נחשבת בטעות כהמיפלגיה כפולה. במקרים כאלה, בטיפול מתמשך, ניתן לא רק להפחית את חומרת הפרעות התנועה, אלא גם להגיע לשיפור בנפש וב פיתוח דיבור.

צורה היפר-קינטית

אינטליגנציה בצורה זו של שיתוק מוחין, ככלל, אינה סובלת. היציבה והתנועות מושפעות באופן משמעותי מתנועות אלימות לא רצוניות ( היפרקינזיס). הם יכולים להיות שונים: טאטוא מהיר, קופצני נקראים היפרקינזיה כוריאית, דמוי תולעת איטית - אתטוזה. נצפה לעתים קרובות כוריאוטוזיס. היפרקינזיס בידיים ושרירי חיקוי של הפנים גוברים על היפרקינזיס ברגליים. היפרקינזיס אתטואידי שולט באצבעות, בידיים, בשרירי הצוואר, הגו, מְקוֹרָב(ממוקמים קרוב יותר לגוף) חלקי הגפיים. עוצמת ההיפרקינזיס עולה כאשר מנסים לבצע כל תנועה אקטיבית, בהתרגשות רגשית. במנוחה, תנועות לא רצוניות הופכות הרבה פחות, בחלום הן נעלמות כמעט לחלוטין. יש הפרות מוזרות של טונוס השרירים - דיסטוניהמאופיין בטונוס שרירים משתנה. טונוס שרירי קיבוע תקין, הקובע את מיקום הגפיים ואת כל הגוף בחלל, נעדר בחולים. רפלקסים טוניקים מולדים, בעיקר רפלקסים צוואריים, אינם דוהים במשך זמן רב. זה עשוי להיות קשור לעלייה בעוצמת ההיפרקינזיס במהלך גירוי. פרופריוצפטוריםצוואר ( אזור טריגר של היפרקינזיס). תמיד עם צורה זו של שיתוק מוחין, נצפות הפרעות דיבור ( דיסארטריה היפרקינטית) הקשורים לתנועות לא רצוניות ולפגיעה בטונוס השרירים.

מאחר וההוצאה האנרגטית בזמן תנועות לא רצוניות עולה באופן משמעותי, ילדים רבים הסובלים מצורה היפר-קינטית של שיתוק מוחין סובלים מתת משקל. זה מקל גם על ידי תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית.

עם צורה זו של שיתוק מוחין, טונוס השרירים משתנה באופן טבעי במהלך השנה הראשונה לחייו של הילד. בילדים של החודש הראשון לחיים, זה מופחת (מה שנקרא. תסמונת תינוק תקליט). מהחודש השני לחיים מצוינים התקפים דיסטונייםשבמהלכו יש עלייה פתאומית בטונוס השרירים, ואחריה ירידה מהירה שלו. תנועות לא רצוניות במקרים חמורים מופיעות לראשונה בגיל 4 חודשים, ככלל, בשרירי הלשון, אך ברוב הילדים עם פגיעה בינונית במערכת העצבים מתרחשת היפרקינזיס בסוף ה-1 - תחילת ה-2. שנת חיים.

התקפים אפילפטיים בצורה ההיפר-קינטית של שיתוק מוחין הם נדירים. פוטנציאל השיקום של החולים נקבע בעיקר על פי אופי וחומרת התנועות הבלתי רצוניות. הפרוגנוזה הרבה יותר גרועה עם מה שנקרא. אתטוזה כפולה. באופן כללי, הטכנולוגיות הקיימות כיום לטיפול שיקומי עם צורה היפר-קינטית קשה בינונית של שיתוק מוחין נותנות את התוצאה הגבוהה ביותר.

לפעמים המרפאה של דיפלגיה ספסטית משולבת עם היפרקינזיס, בעיקר מסוג אתטואיד וכוריאאטואיד ( צורה ספסטית-היפרקינטית של שיתוק מוחין), או אטקסיה – צורה ספסטית-אטקטית.

צורה אטונית-סטטית

עם צורה זו של המחלה מלידה, יש ירידה כללית בטונוס השרירים ( תת לחץ דם שרירי), דיכוי מולד יציבהרפלקסים (יציבה). היווצרות המיישרים מתעכבת ( הַתקָנָה) רפלקסים. הפרעות במוח הקטן אופייניות: אטקסיה(קואורדינציה לקויה של תנועות בסטטיקה ובביצוע תנועות), דיסמטריה(תנועה לא פרופורציונלית, אי התאמה בין משרעת התנועות הרצוניות של מטרתן, הפרת שליטה על המרחק), רעד כוונה(תנועות מתקנות עם עודף משרעת כאשר מנסים לבצע פעולה מוטורית אינטגרלית מכוונת). ילדים עם עיכוב משמעותי לעומת נורמה פיזיולוגיתהם מתחילים להחזיק את הראש, להתהפך מהגב לבטן ומהבטן לגב, לשבת, לעמוד, ללכת בכוחות עצמם. לילדים רבים עם צורה זו של שיתוק מוחין יש פיגור שכלי בדרגות שונות, הפרעות דיבור. התקפים אפילפטיים אפשריים. פוטנציאל השיקום בדרך כלל נמוך עקב הפרעות נפשיות.

צורה המיפרטית

זה מאופיין בפגיעה בגפיים של אותו צד (צד שמאל או ימין hemiparesis), מתבטא בעיקר ביד. לעתים קרובות, מלידה, ניכרת אסימטריה של תנועות ספונטניות בגפיים של הצד הבריא והפגוע. רפלקסים מוטוריים מולדים, ככלל, נוצרים, רפלקסים התקנה נוצרים בצורה לקויה ובעיכוב מסוים. כתוצאה מכך, גם המיקום של הילד במהלך אנכיזציה מתברר כשגוי, למשל, בעמידה, חגורת הכתפיים של הצד הפגוע מורידה, הזרוע כפופה במפרק המרפק ומובאת לגוף, הרגל כפופה במפרק הברך.

האסימטריה של היציבה מובילה להיווצרות של מה שנקרא. עקמת משתקת, בעוד קשת העקמומיות של עמוד השדרה עם בליטה הפונה לצד הבריא. גפיים פארטיות מפגרות בצמיחה, נוצר קיצור אנטומי של הזרוע והרגל של הצד הפגוע.

כאשר ילדים כאלה הולכים באופן עצמאי, ההליכה משתנה באופן אופייני: עקב הפער בין אורך הרגליים של הצד הבריא והצד הפגוע לבין הטיית האגן, הגפה התחתונה הבריאה, כביכול, "מתכווננת" ל- חולה, יש כיפוף יתר של הרגל הבריאה במפרק הברך, וככלל, מתיחת יתר של הרגל הפרטית במפרק הברך במהלך תקופת התמיכה. בגפה התחתונה הפרטית אין כיפוף גב של כף הרגל, התמיכה מתבצעת בקדמת כף הרגל. זרוע הצד הפגוע, ככלל, כפופה במפרק המרפק, מובאת לגוף ואינה משתתפת בפעולת ההליכה, אינה פועלת ידידותית ( הֲדָדִי) תנועות במהלך ההליכה. השרירים של הגפיים של הצד הפארטי, ככלל, הם היפוטרופיים.

מה שנקרא. סימולציה ותיאום סינקינזיס (חיקוי- תנועה לא רצונית של איבר, חיקוי מוחלט של תנועה רצונית של איבר אחר; תֵאוּם- תנועות שהמטופל אינו יכול לבצע במנותק, אלא מבצע כחלק מסינרגיה מוטורית הוליסטית, ולא ניתן לעכב תנועות אלו באופן שרירותי). בצורה hemiparetic, לעתים קרובות יותר הם ציינו חלקיהפרוקסיזמים עוויתיים (מוקדיים), הפרעות נפשיות ודיבור אפשריות.

הפרוגנוזה לצורת שיתוק זו נקבעת בדרך כלל על פי חומרת ההפרעות הנפשיות ונוכחות אפילפסיה סימפטומטית. הסטריאוטיפ המוטורי הפתולוגי של ילדים חולים עמיד בפני השפעות טיפוליות.

זה נקרא גם הצורה ה"רופסת". הוא מאופיין בעיקר בירידה בטונוס השרירים. הילד אינו יכול לשלוט בתנועות הראש, הגפיים, הגו. ישנן גם הפרעות בקואורדינציה של תנועות ושיווי משקל, אך התסמינים הללו אינם דומיננטיים. תכונה נוספת של צורה זו היא שהפרעות מוטוריות משולבות תמיד עם עיכוב חד בהתפתחות הדיבור והנפש.

במצב שכיבה, הילד רדום, לא פעיל. טונוס השרירים מופחת, ופחות בזרועות מאשר ברגליים. תנועות הידיים פעילות יותר.

הילד מתחיל להחזיק את ראשו רק לאחר 6 חודשים, אם לוקחים אותו מתחת לבתי השחי, הוא לא יכול לשמור על יציבה אנכית, הראש והגו מוטים קדימה. במצב על הבטן - לא מסוגל להחזיק את הראש במשך זמן רב ולהישען על הידיים.

הילד מתחיל לשבת בגיל שנה וחצי עד שנתיים. במצב זה, הרגליים מופרדות באופן נרחב, מסובבות (מסובבות) כלפי חוץ. קיפוזיס מפורש של עמוד השדרה החזי. היציבה לא יציבה, הגוף מתנדנד מצד לצד. החוסן מופיע בגיל 4-6 שנים.

הילד מתחיל לעמוד מגיל 4 עד 8, רגליים מרווחות ומחזיק ביד או בתמיכה של מבוגר. ללא תמיכה, הוא נופל תחת השפעת כוח המשיכה, בעוד התגובה המגנה של הידיים ותנועות פיצוי של הגוף, שמטרתן לשמור על איזון, נעדרות. תא המטען של המטופל מוחזק עם תמיכה על העקבים במהלך החזרה (מתיחת יתר) מפרקי ברכיים. הראש והגו מוטים קדימה, מפרקי הירך נמצאים במצב של כיפוף, השוקיים מוטות לאחור וכפות הרגליים שטוחות וולגוס. היציבה נובעת בעיקר מחולשה חמורה של הארבע ראשי.

ילדים כאלה יכולים לנוע באופן עצמאי לאחר 7-9 שנים, ורק למרחקים קצרים. ההליכה מאופיינת בחוסר יציבות, אי סדירות. ילדים נופלים לעתים קרובות. הרגליים בהליכה מרווחות בצורה רחבה.

אצל 80-90% מהילדים יש ירידה בולטת באינטליגנציה, פגיעה בדיבור. ילדים כאלה הם לעתים קרובות תוקפניים, בעלי נטייה שלילית, קשה להסכים איתם על משהו.

הפרוגנוזה להתאוששות של תפקודים מוטוריים ו הסתגלות חברתיתשְׁלִילִי.

כפי ש. לוין, V.V. ניקולייב, נ.א. יוסאקוב

9 בינואר 2010:

עבור סשנקה, הפרוגנוזה של הרופאים הייתה הרעה ביותר.
מכיוון שיש לנו צורה אטונית, (אבחון צורה היפוטונית בסינגה: צורת Palsi היפוטוניק מוחין (סינגפור))
אז היינו צריכים לשקר כמעט כל חיינו
לסשה היה הכל! 1) סשה לא החזיק באנכי!
כל הרפלקסים נעלמו...
"חולים עם צורה אטונית-סטטית (ב גיל מוקדם
צורה היפוטונית) של שיתוק מוחין אינו יכול להחזיק
יציבה אנכית עקב פגם במנגנוני בקרת היציבה. IN
הבדל מצורה אטקטית עם צורה אטונית-סטטית
תפקודי שליטה בראש, ישיבה, עמידה והליכה כמעט ואינם קיימים
להתפתח (סטסיה, אבסיה) או להיווצר לאט מאוד. אַחֵר
סימן קליני הכרחי הוא עיכוב חמור בנפש ובדיבור
התפתחות. ככלל, היווצרות היכולות התפקודיות של הילד
קורה לאט ביותר. להבדיל במהלך הינקות
צורות אטקטיות ואטוניות-סטטיות קשה מאוד, שכן שניהם
השני בשלב זה של התפתחות מתבטא בעיקר בשריר
תת לחץ דם (צורה היפוטונית). "
עכשיו - הכישורים תואמים לילד בן שנה 2) שוכב על הגב, הוא לא יכול היה להרים ידיים, לא שיחק בצעצועים, הוא פשוט לא יכול להחזיק כלום ביד!
"בתנוחת שכיבה, כמו בצורה האטקטית, הילד רדום,
לֹא פָּעִיל. טונוס השרירים מופחת בחדות. על רקע שריר כללי
תת לחץ דם, הטונוס בזרועות גבוה יותר מאשר ברגליים, ותנועות בחלק העליון
הגו פעיל יותר מהחלק התחתון. עקב פיגור שכלי, ילדים
אל תושיטו יד לצעצוע, תנועות סטריאוטיפיות של הידיים ושלהן
בודק." עכשיו הכל תקין. הטון ברגליים גבוה יותר. 3) כאשר מתיחה בזרועות, הילד לא מתקבץ, הראש נזרק לאחור,
הרגליים כפופות במפרקי הירך ומורמות או נשארות
מורחב ונסוג.
הכל עלינו... 4) הוא התחיל להחזיק את הראש בגיל 1.5 שנים
"במצב המתלה האנכי, השליטה בראש גרועה, הילד
צונח. הראש מתחיל להיות מוחזק במחצית השנייה של החיים.
אין יישור של הרגליים והגו על התמיכה בגיל צעיר,
מאוחר יותר פונקציה זו מתחילה להיווצר, עם זאת, אפילו עם unbent
רגליים, הילד אינו מסוגל לשמור על הגוף במצב אנכי. "5) לא התהפך במשך זמן רב... רק לאחר טיפול בסין. ב-1.6
"התפניות מהגב לבטן, כמו תפקודים אחרים, נשלטים לאט
ותלויים בפעילות המוטורית של החגורה של הגפיים העליונות והידיים. 6) שכב כמו חייל להרים את ראשו שהוא יכול ממצב על הבטן. ידית אחת הייתה מעוותת לאחור
מיקום על הבטן. עקב היפוטוניה שרירית חמורה ופגועה
שליטה בתנוחה של הילד לאורך זמן
מחזיק את ראשו ואינו נשען על ידיו, ובגלל זה, בתורו,
התפתחות הזחילה מתעכבת. יש ילדים שעדיין לומדים
תנועה על ארבע עם תנועה הדדית של הגפיים. בְּ
במקרה זה, הזרועות מיושרות, הרגליים כפופות בברכיים, הרגליים אינן נוגעות ברצפה.
הראש והגו מבצעים תנועות נדנוד בזמן תנועה.
קדימה, אחורה, הצידה. חלק מהמטופלים נעים בקפיצה,
מושך את הרגליים לידיים. 7) סשה לא יכלה לשבת עד 1.6
מושב. ילדים מתחילים להחזיק בישיבה רק בשעה וחצי עד שתיים
שנים, בעוד הרגליים מופרדות באופן נרחב, מסתובבות כלפי חוץ, קיפוזיס בולטת
עמוד שדרה ביתי. תגובת ההגנה של הידיים אינה מספקת,
לכן, תנוחת הישיבה נשארת לא יציבה במשך זמן רב, תנועות נדנדה מצוינות
תנועות הגוף. יציבות יחסית בישיבה
מופיע רק בגיל 4-6 שנים. לכידת האובייקט מתבצעת עם פרונציה
יד, דיסמטריה, רעד מכוון. בגלל מוטיבציה נמוכה
ופחד מאיבוד שיווי משקל, התפתחות פעילות מניפולטיבית של הידיים
עַל הרבה זמןמוּשׁהֶה. 8) הלכנו עם התמיכה (בשקט) בנובמבר 2009 בסין,
עכשיו אנחנו הולכים לאורך הקירות והרהיטים. עבור יד אחת יותר בביטחון. עצמו מפחד.
"עמידה והליכה מתחילים להיווצר בגיל 4-8 שנים. בתחילה
הילד יכול לעמוד לזמן קצר, בתמיכת מבוגרים או מול הקיר,
הרגליים באותו זמן מופרדות באופן נרחב, מתוחות. אם אתה מקפח ילד
תמיכה, זה נופל תחת כוח הכבידה, בעוד המגן
התגובה של הידיים ותנועות פיצוי של הגוף, מכוונות
שמירה על איזון נעדרים. מטופלים נופלים לעתים קרובות
קרא לגמרי -

הצורה האטונית-סטטית של שיתוק מוחין מתבטאת בפתולוגיות מולדות של התפתחות האונות הקדמיות והמוח הקטן, זהו אחד מסוגי שיתוק מוחין הקשים והקשים ביותר לטיפול.

מלווה בכשלים בקואורדינציה, טונוס שרירים נמוך ושאר הפרעות מוטוריות. כ-9-10% מהמקרים המאובחנים של שיתוק מוחין נופלים בצורה זו.

לרוב, שיתוק מוחין מתפתח מכמה סיבות הקשורות הן למהלך ההריון והן לתהליך הלידה.

רוב ההפרעות המעוררות שיתוק מוחין מתרחשות במהלך ההתפתחות העוברית של העובר ועלולות להחמיר על ידי הפרעות במהלך הלידה.

אבל הסיבות להתפתחות של כמה מקרים עדיין לא ידועות.

לרוב, שיתוק מוחין מתפתח בהשפעת הגורמים הבאים:

• אספקה ​​לא מספקת של חמצן למוח (היפוקסיה).רוב המקרים של שיתוק מוחין קשורים לגורם לא חיובי זה. גורמים להיפוקסיה עוברית: הרגלים רעיםאמהות (עישון, התמכרות לסמים, צריכת אלכוהול), סוכרת, המוגלובין נמוך, מחלות מערכת הנשימה (אסתמה הסימפונות, ברונכיטיס ועוד), מיקום פתולוגי של העובר במהלך הלידה, צניחת חבל הטבור, ניתוק מוקדם של השליה, תוך רחמי תהליכים זיהומיים, הפרעות הורמונליות. כמו כן, היפוקסיה יכולה להתפתח עקב חריגות בהתפתחות העובר. כתוצאה מהיפוקסיה, מוח העובר אינו נוצר כראוי, במיוחד המחלקות האחראיות על הפעילות המוטורית.
• מחלה המוליטית של העובר.אם הדם של הילד והאם אינם תואמים, מחלה זו מתפתחת. אריתרוציטים עובריים תחת הפעולה מערכת החיסוןאמהות נהרסות, והוא לא יכול להתפתח במלואו. יש שיכרון חמור של המוח, ואם העובר שרד, עדיין יש לו הפרעות מרובות בפעילות המוח.
• פגיעה במהלך הלידה.ייתכן שהם בשל אגן צרנשים בלידה, גודל עובר גדול, הידרוצפלוס, מיקום לא תקין של העובר במהלך הלידה, גיל מתקדם של האישה בלידה, גידולי עצמות, הריון לאחר מועד, תחילת לידה מוקדמת, פציעות טראומטיות באזור האגן, צירים ממושכים, ניסיונות חלשים, חנק עקב חבל הטבור. ביטויים של פציעות לידה עשויות להיות שונות, אך בדרך כלל טראומה במהלך הלידה אינה הגורם היחיד לשיתוק מוחין ורק מחמירה את הפתולוגיה שכבר התעוררה.
• מחלותמקור ויראלי, חיידקי או לא זיהומי באם. הזיהומים הבאים תורמים להופעת הפרעות תוך רחמיות שונות בהתפתחות המוח: אדמת חצבת, טוקסופלזמה, זיהום ציטומגלווירוס, הרפס, שפעת, עגבת, הפטיטיס ואחרים. מחלות והפרעות שאינן מדבקות, כגון סוכרת, מחלות לב (מומים, טכיקרדיה, הפרעות קצב וכו'), יתר לחץ דם עורקי, השמנת יתר, מתח, מחלות בלוטת התריס, מתח עצבים, אנמיה גם הם בעלי השפעה משמעותית על התפתחות העובר.
• נטילת תרופות מסוימות.ישנן מספר רב של תרופות שאסורות או לא רצויות במהלך ההריון בשל שלהן השפעה שליליתעל התפתחות העובר. אלה כוללים את רוב האנטיביוטיקה, תרופות נוגדות דיכאון, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות, אספירין, אופיום אלקלואידים, חיסונים, תרופות חרדה מהדור השני, תכשירי ליתיום וכמה תרופות אנטי אפילפטיות.
• גורם תורשתי.אם כבר נולד ילד עם שיתוק מוחין במשפחה, הריון חוזרהסיכון ללדת ילד נוסף עם מחלה זו הוא גבוה ביותר. כך גם במקרים בהם נולד ילד עם שיתוק מוחין לקרובים קרובים. אם לאחד ההורים יש שיתוק מוחין, ההסתברות ללדת ילד עם מחלה זו עולה פי שש.
• פגים ומשקל נמוך.בְּ פגיםואלו שבלידה היה משקל נמוך מ-2000 גרם, הסבירות לשיתוק מוחין גבוהה בהרבה מאשר בילדים שנולדו בחודש התשיעי או עם משקל גוף תקין. ילדים עם הריונות מרובי עוברים נמצאים גם הם בסיכון.

ילדים גברים נוטים יותר לפתח שיתוק מוחין ובממוצע, יש להם צורה חמורה יותר של המחלה.

גילויים מוקדמים

סימנים ותסמינים מוקדמים צורה אסטטיתשיתוק מוחין ניתן לראות בתחילת החיים, ולרוב הם לא מופיעים בימים הראשונים לאחר לידת הילד, אלא במהלך התפתחותו בשנה הראשונה.

• אם אתה מושך את הילד בזרועותיו, השרירים שלו לא נמתחים, הוא נשאר פסיבי. הראש נזרק לאחור, הרגליים כפופות באזור הירך ומורמות, או שהן במצב לא כפוף.
• כשהילד שוכב על הגב, הוא לא רוצה לזוז, הוא נראה רדום. הטונוס של מערכת השרירים שלו מופחת מאוד. שרירי הידיים עובדים טוב יותר משרירי הרגליים והילד פעיל יותר בפלג הגוף העליון.
• הוא לא מושיט ידיים לצעצוע, ישנה פעילות מוטורית סטריאוטיפית באזור הידיים: תנועות חוזרות ונשנות שאין להן מטרה.
• רפלקסים בגידים הם אינטנסיביים.
• הילד לא יכול להחזיק את ראשו כשהוא תלוי אנכית. מתחיל להחזיק את הראש רק במחצית השנייה של החיים.
• אינו מתהפך ואינו יכול לבצע פעולות אחרות (אינו מסוגל להחזיק צעצוע ביד, בעל שליטה לקויה בתנועות).
• במצב על הבטן, הוא לא יכול להחזיק את ראשו ולנוח עם הידיים, לכן במשך זמן רבלא לומד לזחול. חלק מהילדים מתחילים לזוז, נשענים על הידיים ומושכים את רגליהם לעברם, ובחלק אחר, בזחילה, לא נראות תנועות הדדיות של הידיים והרגליים.
• במשך זמן רב אין עניין בצעצועים (תוצאה של הפרעות נפשיות).
• לא מסוגל לשבת ללא תמיכה במחצית השנייה של החיים. ילדים מתחילים לשבת באופן עצמאי רק בשנה השנייה, אך קשה להם לשמור על שיווי משקל, היציבה נראית לא יציבה.
• יכולת העמידה וההליכה נוצרת רק בגיל 7-9 שנים. הרגליים מרווחות, ההליכה לא יציבה, הידיים אינן משמשות לשמירה על שיווי משקל. רוב הילדים אינם יכולים ללכת לאורך זמן, וכאשר הסביבה משתנה, מתעוררות בעיות תנועה.
• רוב הילדים סובלים ממוגבלות נפשית, מגלים תוקפנות, תגובות רגשיות מתבטאות בצורה גרועה. למחצית מהילדים יש התקפים. ניתן לראות גם פזילה, גלאוקומה, ניסטגמוס.
• יש רעד עז של הגפיים.

הפרוגנוזה לצורה אטונית-סטטית של שיתוק מוחין היא לא חיובית.

סיבוכים

עם ההתפתחות, הצמיחה והעלייה בפעילות המוטורית, עלולים להופיע סיבוכים נוספים המחמירים את המחלה.

• התקפים.אפילפסיה מתפתחת במחצית מהילדים וייתכן שלא תופיע מיד. התקפים אפילפטיים משפיעים לרעה על התפתחות הילד: תסמינים אחרים חזקים יותר, הילד לומד לאט יותר ושיטות שיקום קשות ליישום.
• פיגור שכלי, המתבטא בעוצמה משתנה אצל 90% מהילדים עם צורה זו של שיתוק מוחין, מסבך את הטיפול השיקומי ומחמיר את הפרוגנוזה: רוב הילדים, שהפכו למבוגרים, לא יוכלו לפרנס את עצמם ולתקשר ברמה מספקת עם אחרים אֲנָשִׁים.
• הפרעות אורטופדיות.בחולים עם שיתוק מוחין, עקב חולשת שרירים, מתפתחת עקמומיות שונות של עמוד השדרה: לורדוזיס, עקמת, קיפוזיס. השרירים פועלים בצורה לא עקבית, לעתים קרובות יש כשלים באספקת הדם לרגליים. ככל שהילד גדל, הפרעות אורטופדיות מתקדמות.
• הפרעות במערכת העיכול.עקב פעילות מוטורית נמוכה, תקלות שונות בעבודת המעיים מתקדמות, נצפית לרוב עצירות כרונית. קיים גם סיכון גבוה לפתח השמנת יתר.
• סיבוכים אחרים.ייתכנו עיכובים משמעותיים ב התפתחות פיזית, ריור, הרטבה. בעיות פרוגרסיביות בראייה ובשמיעה.

פעילות גופנית, עבודה קבועה עם מומחים, עיסוי ושיטות שיקום אחרות יכולות להפחית את חומרת חלק מהסיבוכים.

דרכי טיפול ושיקום

לטיפול בצורה זו של שיתוק מוחין אין בדרך כלל יעילות, רק אמצעי שיקום מבוצעים, כולל דיקור, פיזיותרפיה, קורסי עיסוי, תרגילים גופניים ושיעורי ריפוי בדיבור.

לכל השיטות הללו יש השפעה חיובית קטנה: הילד הופך פעיל יותר, זז טוב יותר ומדבר ברור יותר.

גם נטילת תרופות אינה תורמת לשיפור משמעותי במצב. נקבעות תרופות המבטלות חלק מהסימפטומים: תרופות משתנות ומרחיבות כלי דם להפחתת לחץ תוך גולגולתי, נוטרופיות לשיפור התהליכים המטבוליים של המוח ותרופות בעלות אפקט הרגעה להפחתת אגרסיביות.

במקרים נדירים זה מוצג התערבות כירורגית, אבל עם צורה זו של שיתוק מוחין, אפילו טיפול כירורגי אינו מסוגל לשפר את תפקוד המוח.

אחת משיטות השיקום הספציפיות היא היפוטרפיה. אינטראקציה עם הסוס משפרת את הרגשי, המנטאלי וה מצב פיזיילד, מה שמגדיל את סיכוייו להסתגלות חברתית בעתיד.

למרות העובדה שצורה זו של שיתוק מוחין היא כמעט חשוכת מרפא, קבועה אמצעי שיקוםתורם לשיקום חלקי של תפקודים מוטוריים ומפחית את חומרת הסיבוכים.

וידיאו קשור

הירשם לערוץ הטלגרם שלנו @zdorovievnorme

המיפלגיה כפולה

זוהי הצורה החמורה ביותר של שיתוק מוחין המתרחש עם נזק מוחי משמעותי בתקופת החיים התוך רחמיים.

הפרעות תנועה מתגלות כבר בתקופת היילוד, ככלל, אין רפלקס מגן, כל הרפלקסים הטוניים מתבטאים בחדות.

הפונקציות של הידיים והרגליים כמעט נעדרות. ההתפתחות הנפשית של ילדים היא לרוב ברמת פיגור שכלי בדרגה בינונית או קשה.

דיפלגיה ספסטית

זוהי הצורה הנפוצה ביותר של שיתוק מוחין, המכונה מחלת ליטל או תסמונת. מבחינת השכיחות של הפרעות מוטוריות, דיפלגיה ספסטית היא טטרפרזיס (כלומר, הידיים והרגליים מושפעות), אך הגפיים התחתונות מושפעות במידה הרבה יותר גדולה.

בילדים עם דיפלגיה ספסטית, לעיתים קרובות נצפה פיגור שכלי משני, 30-35% מהילדים סובלים מפיגור שכלי קל. ל-70% יש הפרעות בדיבור בצורה של דיסארטריה, הרבה פחות בצורת אלליה מוטורית.

בהתאם לחומרת ההפרעות המוטוריות, קיימות דרגות קשות, בינוניות ומתונות של דיפלגיה ספסטית.

צורה המיפרטית

עם צורה זו, צד אחד של הגוף מושפע, הצד השמאלי עם נגע מוחי בצד ימין והצד הימני עם אחד בצד שמאל. עם צורה זו של שיתוק מוחין, הגפה העליונה בדרך כלל מושפעת בצורה חמורה יותר. hemiparesis צד ימין שכיח יותר מאשר צד שמאל.

צורה היפר-קינטית

צורה אטונית-סטטית

צורה מעורבת

עם זה, יש שילובים של כל הצורות לעיל: ספסטי-היפרקינטי, היפר-קינטי-מוחי וכו'. הפרעות דיבור ואינטלקט מתרחשות באותה תדירות.

5. אטיולוגיה ופתוגנזה של שיתוק מוחין

המונח "שיתוק מוחין תינוקות" כולל תסמונות של הפרעות תנועה הנובעות מפגיעה במוח שלבים מוקדמיםאונטוגניה.

פתוגנזה של שיתוק מוחין

שינויים מבניים במוח אצל ילדים עם שיתוק מוחין מחולקים לשתי קבוצות:

שינויים לא ספציפיים בתאים עצמם;

שינויים הקשורים לפגיעה בהתפתחות המוח, כלומר, עם דיזונטוגנזה.

הפגיעים ביותר הם התהליכים הפעילים יותר כרגע. זה יכול להסביר את מגוון השינויים המורפולוגיים שנצפו במוח של ילדים שנפטרו עם שיתוק מוחין.

קיים קשר בין חומרת הפגיעה בקליפת המוח לבין ביטויים קליניים של הפרעות תנועה.

שיתוק מוחין הוא מצב שיורי, כלומר. אין קורס פרוגרסיבי. עם זאת, ככל שהילד מתפתח ביטויים שוניםניתן לשנות אי-ספיקה של תפקודים מוטוריים, דיבורים ותפקודים נפשיים אחרים, אשר קשורה לדינמיקת הגיל של היחסים המורפו-פונקציונליים של המוח המתפתח מבחינה פתולוגית. בנוסף, ביטויים בולטים יותר של חוסר פיצוי עשויים להיקבע על ידי הפער הגובר בין היכולות של מערכת העצבים המרכזית הפגועה לבין הדרישות עבור סביבהככל שהילד גדל. תופעות של דקומפנסציה יכולות גם לעלות עם סיבוך של הפרעות מוטוריות על ידי תסמונות נוירולוגיות ופסיכופתולוגיות שונות. ביניהם הערך הגבוה ביותריש: תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית, תסמונת עוויתית, תסמונת של הפרעות בתפקוד וגטטיבי-ויסצרלי, תסמונת מוחית מתמשכת.

הבסיס לשיתוק מוחין הוא נזק תוך רחמי או סביב הלידה למוחו של הילד בהשפעת גורמים שליליים שונים שפעלו במהלך תקופה טרום לידההתפתחות ו(או) בזמן הלידה. במקרים נדירים יותר (כ-2-3%), גורם גנטי עשוי לשחק תפקיד בהופעת שיתוק מוחין.

גורמים טרום לידתיים

יש בדרך כלל 3 קבוצות של גורמים אלה:

1. מצב בריאותה של האם;

2. סטיות במהלך ההריון;

3. גורמים המשבשים את התפתחות העובר.

גורמים לאחר לידה

בשלב שלאחר הלידה, הגורמים הבאים לסטיות מובחנים:

פציעות: גולגולת ועצמות, המטומות תת-דוראליות וכו';

זיהומים: דלקת קרום המוח, דלקת המוח, מורסה במוח;

הַרעָלָה: חומרים רפואיים, אנטיביוטיקה (סטרפטומיצין), עופרת, ארסן וכו';

מחסור בחמצן: חנק, טביעה
וכו.;

עם ניאופלזמות וחריגות נרכשות אחרות במוח: גידולי מוח, ציסטות, הידרוצפלוס וכו'.

מספר לא מבוטל של מקרים של שיתוק מוחין מסווגים כקבוצה עם אטיולוגיה לא ידועה (לפי כמה מחברים, עד 30% מהמקרים).

6. דיפלגיה ספסטית. מאפיינים קליניים

זוהי הצורה הנפוצה ביותר של שיתוק מוחין, המכונה מחלת ליטל או תסמונת. מבחינת השכיחות של הפרעות מוטוריות, דיפלגיה ספסטית היא טטרפרזיס (כלומר, הידיים והרגליים מושפעות), אך הגפיים התחתונות מושפעות במידה הרבה יותר גדולה.

בילדים עם דיפלגיה ספסטית, לעיתים קרובות נצפה פיגור שכלי משני, אשר ניתן להעלים עד גיל 6-8 אם הטיפול מתחיל מוקדם ומתבצע כראוי; 30-35% מהילדים עם דיפלגיה ספסטית סובלים מפיגור שכלי קל. ל-70% יש הפרעות בדיבור בצורה של דיסארטריה, הרבה פחות בצורת אלליה מוטורית.

חומרת הדיבור, הפרעות נפשיות ומוטוריות משתנה מאוד. זה נובע מהזמן וחוזק הפעולה של גורמים מזיקים. בהתאם לחומרת הנזק המוחי, כבר בתקופת היילוד, רפלקסים מוטוריים מולדים מתבטאים בצורה חלשה או אינם מופיעים כלל: מגן, זחילה, תומכים, תנועות דריכה של היילוד וכו', כלומר, הבסיס מופר, שעל בסיסם נוצרים רפלקסי ההתקנה. רפלקס האחיזה, להיפך, מתחזק לרוב, כמו גם רפלקסים טוניקים: צוואר הרחם, מבוך; ומידת החומרה שלהם יכולה לעלות ב-2-4 חודשים. חַיִים.

הטונוס של שרירי הלשון גדל בחדות, כך שהוא מובא לשורש, וניידותו מוגבלת בחדות. עיניו של הילד עולות למעלה. לפיכך, פונקציות הראייה והדיבור נמשכות למעגל קסמים.

עם רפלקס צוואר טוניק סימטרי בולט, כאשר הראש מכופף, מתרחשת תנוחת כפיפה בזרועות ומנח מותח ברגליים, וכאשר הראש מורח, להיפך, מתרחשת הרחבה של הידיים וכיפוף הרגליים. . חיבור נוקשה זה של רפלקסים טוניקים עם שרירים במשך 2-3 שנים מוביל להיווצרות סינרגיות פתולוגיות מתמשכות וכתוצאה מכך, לתנוחות ועמדות מרושעות מתמשכות.

עד גיל 2-3, תנוחות וגישות אכזריות הופכות מתמשכות, ומאותה עת, בהתאם לחומרת ההפרעות המוטוריות, מבחינים בדרגות קשות, בינוניות ומתונות של דיפלגיה ספסטית.

ילדים עם חָמוּרלא מסוגל לנוע באופן עצמאי או באמצעות קביים. הפעילות המניפולטיבית של הידיים שלהם מופחתת באופן משמעותי. ילדים אלו אינם משרתים את עצמם או משרתים חלקית. הם מפתחים מהר יחסית התכווצויות ועיוותים בכל המפרקים של הגפיים התחתונות. 70-80% מהילדים סובלים מהפרעות בדיבור, 50-60% - פיגור שכלי, 25-35% - פיגור שכלי. בילדים אלו, במשך 3-7 שנים או יותר, רפלקסים טוניקיים אינם מופחתים וכמעט לא נוצרים רפלקסים מתקינים.

ילדים מ תואר בינוניחומרת הנגע המוטורי נע באופן עצמאי, אם כי עם יציבה לקויה. יש להם פעילות מניפולטיבית מפותחת של הידיים. רפלקסים טוניים מתבטאים מעט. חוזים ועיוותים מתפתחים במידה פחותה. הפרעות דיבור נצפות ב-65-75% מהילדים, פיגור שכלי - ב-45-55%, ב-15-25% - פיגור שכלי.

ילדים עם דרגה קלהחומרת הנזק המוטורי מצוינת בסרבול ואיטיות בקצב התנועות בידיים, הגבלה קלה יחסית של נפח התנועות הפעילות ברגליים, בעיקר במפרקי הקרסול, עליה קלה בטונוס השרירים. ילדים נעים באופן עצמאי, אך ההליכה שלהם נותרה פגומה במקצת. הפרעות דיבור נצפות ב-40-50% מהילדים, פיגור שכלי - ב-20-30%, פיגור שכלי - ב-5%.

מבחינה פרוגנוסטית, דיפלגיה ספסטית היא צורה חיובית של המחלה ביחס להתגברות על הפרעות נפשיות ודיבור ופחות טובה ביחס להיווצרות תנועה.

7. המיפלגיה כפולה. מאפיינים קליניים

זוהי הצורה החמורה ביותר של שיתוק מוחין המתרחש עם נזק מוחי משמעותי בתקופת החיים התוך רחמיים. כל הביטויים הקליניים קשורים לשינויים הרסניים-אטרופיים מובהקים, התרחבות של החללים התת-עכבישיים ומערכת החדרים של המוח. יש סימפטום פסאודובולברי, ריור וכו'. כל התפקודים האנושיים החשובים ביותר נפגעים קשות: מוטורי, נפשי, דיבור.

הפרעות מוטוריות מתגלות כבר בתקופת היילוד, ככלל, אין רפלקס מגן, כל הרפלקסים הטוניים מתבטאים בחדות: מבוך, צוואר הרחם, רפלקס מהראש לגוף ומהאגן לגוף. רפלקסים של הגדרת השרשרת אינם מתפתחים; הילד אינו יכול ללמוד לשבת, לעמוד וללכת באופן עצמאי.

הפונקציות של הידיים והרגליים כמעט נעדרות. קשיחות השרירים תמיד שולטת, מחמירה בהשפעת 1 רפלקסים טוניים עזים שנותרו (צוואר הרחם והמבוך). בגלל פעילות מוגברתשל רפלקסים טוניקים, לילד במצב על הבטן או הגב יש תנוחת כפיפה או הרחבה בולטת (ראה איור 1). כאשר נתמך במצב זקוף, ככלל, יש תנוחת מאריכה כשהראש תלוי למטה. כל רפלקסי הגידים גבוהים מאוד, טונוס השרירים בזרועות וברגליים נפגע בצורה חדה. מיומנויות מוטוריות רצוניות מפותחות לחלוטין או כמעט אינן מפותחות [T.G. שמארין, ג.י. בלובה, 1999].

ההתפתחות הנפשית של ילדים היא לרוב ברמת פיגור שכלי בדרגה בינונית או קשה.

אין דיבור: אנטריה או דיסארטריה חמורה.

הפרוגנוזה להתפתחות נוספת של תפקודים מוטוריים, דיבורים ונפשיים היא שלילית ביותר. האבחנה של "המיפלגיה כפולה" מעידה על נכות מלאה של הילד.

8. צורה hemiparetic של שיתוק מוחין. מאפיינים קליניים

צורה זו של המחלה מאופיינת בנגעים של ידיים ורגליים חד-צדדיות. ב-80% מהמקרים היא מתפתחת אצל ילד בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, כאשר עקב פציעות, זיהומים וכדומה נפגעים המסלולים הפירמידליים המתעוררים של המוח. עם צורה זו, צד אחד של הגוף מושפע, הצד השמאלי עם נגע מוחי בצד ימין והצד הימני עם אחד בצד שמאל. עם צורה זו של שיתוק מוחין, הגפה העליונה בדרך כלל מושפעת בצורה חמורה יותר. hemiparesis צד ימין שכיח יותר מאשר צד שמאל. ככל הנראה, ההמיספרה השמאלית, כאשר היא נחשפת לגורמים מזיקים, סובלת בעיקר כצעירה יותר מבחינה פילוגנטית, שתפקידיה המורכבים והמגוונים ביותר. ל-25-35% מהילדים יש פיגור שכלי קל, ל-45-50% יש פיגור שכלי משני, שניתן להתגבר עליו בעזרת טיפול שיקומי בזמן. הפרעות דיבור נצפות אצל 20-35% מהילדים, לעתים קרובות יותר על ידי סוג של דיסארטריה פסאודובולברית, לעתים רחוקות יותר על ידי אלליה מוטורית.

לאחר לידתו של ילד עם צורה זו של שיתוק מוחין, נוצרים כל הרפלקסים המוטוריים המולדים. עם זאת, כבר בשבועות הראשונים לחיים ניתן לזהות הגבלה בתנועות ספונטניות ורפלקסים גבוהים בגידים בגפיים הפגועים; רפלקס התמיכה, תנועות הדריכה, הזחילה מתבטאים גרוע יותר ברגל הפרטית. רפלקס האחיזה פחות בולט ביד הפגועה. הילד מתחיל לשבת בזמן או באיחור קל, בעוד שהיציבה היא א-סימטרית, מה שעלול להוביל לעקמת.

ביטויים של hemiparesis נוצרים, ככלל, על ידי 6-10 חודשים של חיי הילד, אשר מתגברים בהדרגה (איור 3). החל מגיל 2-3, הסימפטומים העיקריים של המחלה אינם מתקדמים, הם דומים במובנים רבים לאלה שנצפו אצל מבוגרים. הפרעות תנועה הן מתמשכות, למרות טיפול מתמשך.

ישנן 3 דרגות חומרה של הצורה ההמיפרטית של שיתוק מוחין: חמור, בינוני, קל.

בְּ חָמוּרנגעים של הגפיים העליונות והתחתונות, הפרות בולטות של טונוס השרירים נצפות בהתאם לסוג הספסטיות והנוקשות. נפח התנועות האקטיביות, במיוחד באמה, ביד, באצבעות ובכף הרגל, הוא מינימלי. פעילות מניפולטיבית של הגפה העליונה נעדרת כמעט. היד, אורך כל הפלנגות של האצבעות, להב הכתף וכף הרגל מצטמצמים. בזרוע וברגל הפרטית, מציינים היפוטרופיה של השרירים ופיגור בצמיחת העצם. ילדים מתחילים ללכת בכוחות עצמם רק מגיל 3-3.5 שנים, בעוד שיש הפרה גסה של היציבה, נוצרת עקמת של עמוד השדרה והטיית האגן. ב-25-35% מהילדים מתגלה פיגור שכלי, ב-55-60% - הפרעות דיבור, ב-40-50% - תסמונת עוויתית.

בְּ לְמַתֵןנגעים של התפקוד המוטורי, הפרות של טונוס השרירים, הפרעות טרופיות, הגבלת נפח התנועות הפעילות פחות בולטות. תפקוד הגפה העליונה נפגע באופן משמעותי, אך המטופל יכול לקחת חפצים בידו. ילדים מתחילים ללכת באופן עצמאי מגיל 1.5-2.5 שנים, צולעים על רגל כואבת, מסתמכים על קדמת כף הרגל. ל-20-30% מהילדים יש פיגור שכלי, ל-15-20% יש פיגור שכלי, ל-40-50% יש הפרעות בדיבור ול-20-30% יש תסמונת עוויתית.

בְּ דרגה קלהנגעים של הפרה של טונוס שרירים וטרופיזם הם חסרי משמעות, נפח התנועות הפעילות ביד נשמר, אך סרבול התנועות מצוין. ילדים מתחילים ללכת באופן עצמאי מגיל שנה וחודש. - שנה 3 חודשים מבלי לגלגל את כף הרגל ברגל הפגועה. ב-25-30% מהילדים מצויין פיגור שכלי, ב-5% - פיגור שכלי, ב-25-30% - הפרעות בדיבור.

9. צורה היפר-קינטית של שיתוק מוחין. מאפיינים קליניים

הגורם לצורה זו של שיתוק מוחין הוא לרוב אנצפלופתיה בילירובין כתוצאה ממחלה המוליטית של היילוד. פחות שכיח, הסיבה עשויה להיות פגים ולאחריה פגיעה מוחית טראומטית במהלך הלידה, שבה יש קרע של העורקים המספקים דם לגרעינים התת-קורטיקליים.

במצב הנוירולוגי של חולים אלה, נצפים היפרקינזיות (תנועות אלימות), קשיחות שרירים של הצוואר, הגזע והרגליים. למרות ליקוי מוטורי חמור, הזדמנות מוגבלתרמת שירות עצמי התפתחות שכליתעם צורה זו של שיתוק מוחין גבוה יותר מאשר עם הקודמים.

לאחר לידתו של ילד כזה, רפלקסים מוטוריים מולדים מופרעים: תנועות מולדות איטיות ומוגבלות. רפלקס היניקה נחלש, קואורדינציה של היניקה, הבליעה, הנשימה מופרעת. במקרים מסוימים, טונוס השרירים מופחת. לאחר 2-3 חודשים, עלולות להופיע התכווצויות שרירים פתאומיות. הטון המופחת מוחלף בדיסטוניה. התאמת רפלקסי השרשרת מתעכבים באופן משמעותי בהיווצרותם. העיכוב בהיווצרות רפלקסים מתכווננים, דיסטוניה שרירית, ובעקבות כך היפרקינזיס משבשים את ההיווצרות תנוחות רגילותולהוביל לכך שהילד במשך זמן רב לא יכול ללמוד לשבת, לעמוד וללכת באופן עצמאי. לעתים רחוקות מאוד, ילד מתחיל ללכת באופן עצמאי מגיל 2-3, לרוב תנועה עצמאית מתאפשרת בגיל 4-7, לפעמים רק בגיל 9-12.

בצורה ההיפר-קינטית של שיתוק מוחין, ניתן להבחין בהיפרקינזיס בעל אופי שונה, לרוב הם פולימורפיים.

ישנם סוגים של היפרקינזיס: choreiform, athetoid, choreatetosis, רעד פרקינסוני. Hyperkinesis Choreiform מאופיינת בתנועות מהירות ומקפצות, לרוב היא בולטת יותר בגפיים הפרוקסימליות (ראה איור 4). אטטוזיס מאופיינת בתנועות איטיות דמויות תולעת המתרחשות בו זמנית בכופפי ובמרחיבים, והיא נצפית בעיקר בגפיים המרוחקות.

היפרקינזיס מתרחשת מ-3-4 חודשים מחייו של ילד בשרירי הלשון ורק עד 10-18 חודשים מופיעה בחלקים אחרים של הגוף, ומגיעה להתפתחותו המרבית עד גיל 2-3 שנים. עוצמת ההיפרקינזיס עולה בהשפעת גירויים אקסטרוספטיביים, פרופריוספטיביים ובעיקר רגשיים. במנוחה, היפרקינזיס מופחת באופן משמעותי ונעלם כמעט לחלוטין במהלך השינה.

הפרה של טונוס השרירים מתבטאת בדיסטוניה. לעתים קרובות, לילדים רבים יש אטקסיה, אשר מוסווה על ידי היפרקינזיס ומתגלה במהלך הפחתתה. לילדים רבים יש ירידה בהבעות הפנים, שיתוק של האבדוקנס ועצבי הפנים. כמעט כל הילדים הביעו הפרעות וגטטיביות, משקל גוף מופחת באופן משמעותי.

הפרעה בתפקוד הדיבור מתרחשת ב-90% מהחולים, לעתים קרובות יותר בצורה של דיסארטריה היפר-קינטית, פיגור שכלי - ב-50%, אובדן שמיעה - ב-25-30%.

אינטליגנציה ברוב המקרים מתפתחת בצורה משביעת רצון, וקשיי למידה יכולים להיות קשורים להפרעות חמורות בדיבור ומיומנויות מוטוריות רצוניות עקב היפרקינזיס.

מבחינה פרוגנוסטית, זוהי צורה חיובית לחלוטין מבחינת למידה והסתגלות חברתית. הפרוגנוזה של המחלה תלויה באופי ובעוצמת ההיפרקינזיס: עם choreic - ילדים, ככלל, שולטים בתנועה עצמאית עד 2-3 שנים; עם אתטוזה כפולה, הפרוגנוזה היא שלילית ביותר.

10. צורה אטונית-סטטית של שיתוק מוחין. מאפיינים קליניים

צורה זו של שיתוק מוחין היא הרבה פחות שכיחה מצורות אחרות, המאופיינת בפארזיס, טונוס שרירים נמוך בנוכחות רפלקסים טוניקים פתולוגיים, פגיעה בקואורדינציה של תנועות, שיווי משקל.

מרגע הלידה מתגלה כשל ברפלקסים מוטוריים מולדים: אין רפלקסים תמיכה, הליכה אוטומטית, זחילה, ביטוי חלש או נעדר, רפלקסים מגנים ואחיזה (ראה איור 6). ירידה בטונוס השרירים (יתר לחץ דם). הרפלקסים של התאמת השרשרת מתעכבים משמעותית בהתפתחות. חולים כאלה מתחילים לשבת באופן עצמאי עד 1-2 שנים, ללכת -6 שנים.

עד גיל 3-5, עם טיפול שיטתי ומכוון, ילדים, ככלל, שולטים באפשרות של תנועות רצוניות. הפרעות דיבור בצורה של dysarthria cerebellar או pseudobulbar נצפים ב 60-75% מהילדים, יש פיגור שכלי.

ככלל, עם צורה זו של שיתוק מוחין, המסלול הפרונטו-יוסטו-מוחי, האונות המצחיות והמוח הקטן מושפעים. תסמינים אופייניים הם אטקסיה, היפרמטריה, רעד מכוון. במקרים בהם יש חוסר בשלות ניכר של המוח בכללותו, ו תהליך פתולוגימתפשט בעיקר לחלקים הקדמיים שלו, פיגור שכלי נמצא לעתים קרובות יותר בקלילות, בתדירות נמוכה יותר - נצפים חומרה בינונית, אופוריה, עצבנות, חוסר עכבות.

צורה זו חמורה מבחינה פרוגנוסטית.

11. אבחון מוקדםופרוגנוזה של התפתחות ילדים עם שיתוק מוחין

קביעת אבחנה מוקדמת של שיתוק מוחין חשובה מאוד ליעילות הטיפול בהמשך. אבחון כזה הוא די מסובך, אשר, למרבה הצער, הוא הקל על ידי העובדה כי אבחון כזה אינו מקבל חשיבות מספקת.

בדרך כלל, ההנחה של נוכחות של שיתוק מוחין מאושרת במחצית השנייה של שנת החיים הראשונה, כאשר הפרעות תנועה הופכות בולטות. יחד עם זאת, הראה כי בעת בדיקת ילדים בני 1, 6, 8, 12 חודשים. לתוך קבוצות סיכון גבוהבאמצעות אינדיקטורים סנסומוטוריים בקנה מידה המתאים, עד 6 חודשים ניתן לקבל נתונים אינפורמטיביים ביותר על המהלך האפשרי של התפתחות נוספת של שיתוק מוחין. ניתוח של אינדיקטורים בודדים של סטיות הראה שאם עד 8 חודשים יש שלושה או יותר אינדיקטורים משתנים להתפתחות, אזי האפשרות לפתח שיתוק מוחין גבוהה.

יחד עם זאת, בהשוואה לילדים בריאים, כבר בגיל 4 חודשים, ילדים עם שיתוק מוחין הפחיתו משמעותית את האינדיקטורים לפיתוח יכולות אינטלקטואליות. כתסמין חשוד לנוכחות שיתוק מוחין, נחשבים בדרך כלל שינוי בטונוס השרירים, מצב של רפלקסים "ילדותיים", עיכוב בהתפתחות התנועה ותנועות לא טיפוסיות.

גם בילדים עם ביטויים קלים יחסית של הפרעות מוטוריות, יש עיכוב בהתפתחות הנפשית והדיבור בשנים הראשונות לחיים. בחלק מהחולים מצב זה מוחלק עוד יותר, אך אצל חלק מהילדים נותרו הפרעות מסוימות של התפתחות נפשית ודיבור בדרגות חומרה שונות. לרוב החולים בשיתוק מוחין יש הפרעות בראייה, קינסתזיה, מערכת וסטיבולרית, סכימת גוף, הגוררת פתולוגיה של ייצוגים מרחביים, ומכאן הפרעות קריאה וכתיבה, הגבלה בבחירת המקצוע.

אצל חלק מהילדים עם שיתוק מוחין יש ירידה חזקה בפעילות, חוסר מוטיבציה לפעולה ותקשורת עם אחרים, הפרעות התפתחותיות. פעילות קוגניטיבית, הפרעות רגשיות-רצוניות, ישנן גם הפרעות קשב מסוימות: פעילות נמוכה, אינרציה, קושי לעסוק בפעילות מכוונת, הסחת דעת גבוהה וכו'.

בתסמונת של שיתוק מוחין יש חשיבות רבה להפרעות אינטלקטואליות, המתאפיינות בהתפתחות מנותקת של תפקודים נפשיים. הפרות כאלה שונות במהותן ובמידתן בצורות שונות של שיתוק מוחין.

פגיעה במבני מוח עדיין לא בשלים משפיעה באופן משמעותי על המשך ההתפתחות של תהליכים קוגניטיביים ועל אישיותם של ילדים עם שיתוק מוחין. ידוע שתאי עצב מתים אינם מסוגלים להתאושש, אך הפלסטיות התפקודית יוצאת הדופן של רקמת העצבים של הילד תורמת לפיתוח יכולות פיצוי. לכן, עבודת תיקון שהחלה בזמן עם ילדים חולים חשובה בהתגברות על הפרעות דיבור, תפקודים חזותיים-מרחביים והתפתחות אישית.

ניסיון ארוך טווח של מומחים מקומיים וזרים העובדים עם ילדים עם שיתוק מוחין הראה שככל שהשיקום הרפואי, הפסיכולוגי והפדגוגי של ילדים אלו מתחיל מוקדם יותר, כך הוא יעיל יותר ותוצאותיו טובות יותר.

קושי מיוחד הוא ההערכה הפרוגנוסטית של ההתפתחות הפסיכומוטורית של ילדים עם שיתוק מוחין. פרוגנוזה חיובית היא ככל הנראה בדיפלגיה ספסטית ובצורות hemiparetic של שיתוק מוחין.

12. תסמינים קלינייםנגעים של הספירה המוטורית בשיתוק מוחין

ניתן לזהות את הקישורים השבורים המשותפים לכל צורות השיתוק המוחין, המהווים את מבנה הפגם המוטורי בשיתוק מוחין.

1. נוכחות של שיתוק ופרזיס.

שיתוק מרכזי - חוסר יכולת מוחלט לבצע תנועות רצוניות Paresis - צורה חלשה של שיתוק, המתבטאת בהגבלת היכולת לבצע תנועות רצוניות (טווח תנועה מוגבל, ירידה בכוח השרירים וכו'). שיתוק ופראזיס מרכזי נגרמים כתוצאה מפגיעה באזורים המוטוריים ובמסלולים המוטוריים של המוח.

2. הפרה של טונוס השרירים.

ספסטיות, יתר לחץ דם בשרירים - טונוס שרירים מוגבר.

דיסטוניה שרירית - שונות בטונוס השרירים.

תת לחץ דם שרירי - שרירים מאופיינים בחולשה, רפיון, עייפות.

3. הגדלת רפלקסים של גידים ופריוסטאליים (פריוסטאליים) (היפרפלקסיה) .

רפלקס הגידים והפריאסטאלי מוגברים, אזור האינדוקציה שלהם (אזור רפלקסוגני) מורחב. הדרגה הקיצונית מתבטאת בקלונוס - התכווצויות קצביות ארוכות טווח של שריר המתרחשות לאחר מתיחה חדה שלו.

4. סינקינזיס (תנועות ידידותיות) .

סינקינזיות הן תנועות לא רצוניות הנלוות לתנועות רצוניות. יש סינקינזיס פיזיולוגי ופתולוגי.

5. התפתחות לא מספקת של רפלקסים לתיקון שרשרת .

עם חוסר התפתחות של רפלקסים אלו, קשה לילד לשמור על הראש והגו במצב הרצוי.

6. תגובות לא מעוצבות של שיווי משקל ותיאום תנועות.

איזון הגוף הוא מצב של מיקום יציב של הגוף במרחב. יש איזון סטטי של הגוף (בעמידה) ואיזון דינמי (בתנועה).

הפרעות באיזון הגוף ובתיאום התנועות מתבטאות בהליכה פתולוגית, הנצפית עם צורות שונותאה שיתוק מוחין.

7. הפרה של תחושת התנועות (קינסתזיה).

בכל צורות שיתוק מוחין מופרעת הרגישות הקינסתטית, מה שמוביל לקשיים בקביעת מיקומו של הגוף עצמו במרחב, לקשיים בשמירה על שיווי משקל ושמירה על יציבה, לפגיעה בקואורדינציה של תנועות וכו'. תפיסה של כיוון התנועה. למשל, תנועת היד קדימה בקו ישר מורגשת אצלם כתנועה הצידה.

8. תנועות אלימות.

תנועות אלימות מתבטאות בהיפרקינזיס. תנועות אלימות מסבכות באופן משמעותי את היישום של מעשים מוטוריים שרירותיים.

9.רפלקסים הגנתיים.

תסמינים של פגיעה במערכת הפירמידלית, המתבטאים בשיתוק מרכזי. רפלקסים מגן הם תנועות לא רצוניות, המתבטאות בכיפוף או הרחבה של איבר משותק כאשר הוא מגורה.

10. רפלקסים פתולוגיים (פלקציה והרחבה).

רפלקסים פתולוגיים נקראים, אשר אצל מבוגר אדם בריאאינם נגרמים, אלא מופיעים רק עם נגעים של מערכת העצבים.

רפלקסים פתולוגיים מחולקים לכיפוף ואקסטנסור (לגפיים). 11.רפלקסים פוזוטוניים.

רפלקסים פוזוטוניים הם אוטומטיזמים מוטוריים מולדים ללא תנאי. בְּ התפתחות תקינהעד 3 חודשים בחיים, הרפלקסים הללו כבר מתפוגגים ואינם מופיעים, מה שיוצר תנאים אופטימליים לפיתוח תנועות רצוניות. שימור רפלקסים יציבה הוא סימפטום של נזק ל-CNS, סימפטום של שיתוק מוחין.

13. מאפיינים של תפקודים מוטוריים בילדים עם שיתוק מוחין

בילדים עם שיתוק מוחין, היווצרות כל התפקודים המוטוריים מתעכבים או נפגעים: החזקת הראש, כישורי ישיבה, עמידה, הליכה ופעילות מניפולטיבית. שינויים גדולים בתזמון התפתחות התפקודים המוטוריים קשורים לצורת המחלה ולחומרתה, למצב האינטליגנציה, עם מועד תחילת הטיפול השיטתי ועבודת התיקון.

עבור ילדים עם שיתוק מוחין בחמשת החודשים הראשונים לחייהם, אופייני פיגור חזק בהתפתחות התפקודים המוטוריים שלהם.

רק חלק קטן מהילדים יכול להחזיק את הראש עד 5 חודשים. הם מסמנים מצב פתולוגישל הידיים, המאופיינת בהבאת האצבע הראשונה לכף היד וקפיצת אגרופים בחוזקה. במקרים מסוימים, המברשת היא פרטית, תלויה למטה. הרוב המכריע של הילדים חסר תיאום עין-יד. מיקום גופו של הילד נאלץ במקרים מסוימים עם ראש זרוק לאחור, מה שמגביל את שדה הראייה של הילד ומהווה את אחת הסיבות לעיכוב בהתפתחותו הנפשית מחודשי חייו הראשונים. טונוס השרירים הכללי משתנה באופן פתולוגי, ברוב המקרים עם נטייה להגביר אותו. כבר בגיל הזה עיכוב התפתחות מוטוריתבשילוב עם פיגור בהתפתחות פעילות הקול ופעילות מכוונת-קוגניטיבית של הילד.

עד 12 חודשים, רק מספר קטן של ילדים מחזיקים את הראש, לרוב ילדים לא יכולים לשבת בכוחות עצמם, מה שמשפיע לרעה על התפתחות הפעילות הקוגניטיבית שלהם. לרוב הילדים יש מצב פתולוגי של הידיים, חוסר או חוסר קואורדינציה ויזואלית-מוטורית ופעילות מניפולטיבית.

רק חלק מהילדים יכולים לעמוד ליד התמיכה, ולרבים יש מצב מאולץ של הגוף, חוסר האפשרות להסתובב מצד לצד, תמיכה פתולוגית כאשר מנסים להעמיד אותם על הרגליים.

עד גיל שנתיים, יש ילדים שעדיין לא מחזיקים את הראש היטב, לא יודעים איך לסובב אותו בחופשיות ולהסתכל על הסביבה שלהם. הם אינם מסוגלים להסתובב ולשנות את תנוחת גופם, לשבת באופן עצמאי, לתפוס ולהחזיק צעצועים. ברוב המקרים, הידיים של הילדים קפוצות לאגרופים, האצבע הראשונה מובאת בחוזקה לכף היד, והשתתפותה בלתי אפשרית כשאוחזים בצעצועים. רק למעט מאוד ילדים יש גישה לפעילויות אובייקטיביות בעזרת מבוגר. בכל המקרים, זה מצוין שינוי פתולוגיטונוס שרירים.

רק חלק מהילדים יכולים לעמוד ליד התמיכה, לפסוע עם תמיכה בידיים. ככלל, הפרעות במיומנויות מוטוריות רצוניות משולבות עם פתולוגיה בולטת של המנגנון המפרק, הקול והנשימה. יחד עם זאת, למספר ילדים יש רמה גבוהה למדי של תגובות רגשיות ופעילות קוגניטיבית באופן כללי. בילדים עם פתולוגיה בולטת של הספירה המוטורית והמנגנון המפרקי, פעילות ווקאלית לפני דיבור נעדרת כמעט בתקופת גיל זו.

14. הפרעות תחושתיות בילדים עם שיתוק מוחין.

התפיסה אצל ילדים עם שיתוק מוחין שונה באופן משמעותי מהתפיסה של ילדים בהתפתחות רגילה, וכאן ניתן לדבר על פיגור כמותי מאחורי תקני הגיל, ומקוריות איכותית בהיווצרות התפקוד המנטלי הזה.

אצל ילד עם שיתוק מוחין, לגירוי אופטי וקולי, תנועות כלליות מעוכבות. יחד עם זאת, אין מרכיב מוטורי בתגובת ההתמצאות, כלומר. מפנה את הראש לכיוון מקור הקול או האור. אצל חלק מהילדים, במקום תגובות מכוונות, מתרחשות תגובות הגנה-הגנתיות: בהלה, בכי, פחד.

בילדים עם שיתוק מוחין, תפיסה חזותית לקויה (גנוזה) מקשה על זיהוי גרסאות מסובכות של תמונות נושא (מומחקות, מונחת זו על זו, "רועשת" וכו'). קשיים משמעותיים נצפים בתפיסה של דמויות מורכבות סותרות (למשל, ברווז וארנבת). חלק מהילדים שומרים לעתים קרובות עקבות חזותיים מהתמונה הקודמת במשך זמן רב, מה שמפריע לתפיסה נוספת. יש תפיסה מעורפלת של תמונות: ילדים יכולים "לזהות" את אותה תמונה עם אובייקט מוכר בדרכים שונות.

הפרה של תפיסה חזותית עשויה להיות קשורה לליקוי ראייה, אשר נצפית לעתים קרובות בילדים עם שיתוק מוחין.

לחלק מהילדים עם שיתוק מוחין יש ירידה בשמיעה, המשפיעה לרעה על היווצרות והתפתחות של תפיסה שמיעתית, כולל פונמית (אי-הבחנה של מילים דומות בכותרת: "עז" - "ירוק", "בית" - "טום"). כל פגיעה בשמיעת התפיסה מובילה לעיכוב בהתפתחות הדיבור. שגיאות הנגרמות כתוצאה מהפרה של התפיסה הפונמית מתבטאות בצורה הברורה ביותר בכתב.

תחושה חלשה של תנועות האדם וקשיים בביצוע פעולות עם חפצים הם הסיבות להיעדר תפיסה מישוש פעילה אצל ילדים עם שיתוק מוחין, כולל זיהוי חפצים במגע (סטריאוגנוזה). ידוע ש ילד בריאההיכרות הראשונה עם חפצים מהעולם הסובב מתרחשת על ידי נגיעה בחפצים בידיים. סטריאוגנוזה היא תכונה מולד, והיא נרכשת בתהליך הפעילות הסובייקטית-מעשית של הילד. ברוב הילדים עם שיתוק מוחין קיימת הגבלה בפעילות מעשית של חפצים, תנועות גישושים של הידיים חלשות, זיהוי מישוש של חפצים במגע קשה.

15. הפרה של תיאום חזותי-מוטורי בילדים עם שיתוק מוחין.

להיווצרות פעילות נושאית-מעשית וקוגניטיבית, יש חשיבות לתיאום תנועות היד והעין. בתחילה, ילד בריא, המניע את ידו בתוך שדה הראייה, אינו שם לב לכך. בהמשך, המבט מתחיל לעקוב אחר היד, ולאחר מכן לכוון את תנועות היד.

בילדים עם שיתוק מוחין, כתוצאה מפגיעה בספירה המוטורית, כמו גם במנגנון השרירי של העיניים, התנועות המתואמות של היד והעין אינן מפותחות. במקרה זה, ילדים אינם מסוגלים לעקוב אחר תנועותיהם בעיניים, מה שמונע התפתחות של פעילות מניפולטיבית, עיצוב וציור, ומעכב עוד יותר את היווצרות מיומנויות למידה (קריאה, כתיבה) ופעילות קוגניטיבית.

תיאום חזותי-מוטורי חשוב במיוחד בשלב הראשוני של לימוד הקריאה, כאשר הילד עוקב אחר תנועת האצבע בעין, מציין וקובע את רצף האותיות, ההברות, המילים. הטכניקה והשטף של הקריאה נוצרות על בסיס זה. תלמידים כאלה לא שומרים את קו העבודה במחברת או בזמן הקריאה, כי הם מחליקים משורה אחת לאחרת, וכתוצאה מכך הם לא יכולים להבין את המשמעות של מה שהם קוראים ולבדוק את המכתב שלהם.

היעדר היווצרות של קואורדינציה חזותית-מוטורית מתבטא לא רק בקריאה וכתיבה, אלא גם בשליטה במיומנויות שירות עצמי ובכישורי עבודה וחינוכיים אחרים.

מאותה סיבה, תהליך גיבוש מיומנויות שירות עצמי מאט. חוסר היכולת לעקוב בעיניים אחר פעולות הידיים שלהם, לתאם את תנועות היד והעין מוביל לחוסר התארגנות מספקת של מעשה מוטורי וולונטרי בשיעורי החינוך הגופני: ילדים לא יכולים לשמור על מטרה, הם מתקשים לזרוק ולתפוס כדור, כדי לשלוט במיומנויות ויכולות במשחקי ספורט אחרים.

16. הפרה של ניתוח וסינתזה מרחבית בילדים עם שיתוק מוחין.

בילדים עם ליקוי בקיבוע המבט, עם מעקב לא מספיק אחר האובייקט והגבלת שדה הראייה, ניתן להבחין בהפרעות מרחביות בולטות. ילדים מתקשים במיוחד לקבוע את הצד הימני והשמאלי של גופם ואת גופו של חבר, בהצגת חלקיו. הידע הדרוש להיווצרות מושגים מרחביים של "שמאל" ו"ימין" פותח על בסיס תפיסה נשמרת של ערכת הגוף. אצל ילדים עם שיתוק מוחין, הפרות של ערכת הגוף מצוינות לעתים קרובות, הן בולטות במיוחד כאשר הגפיים השמאליות מושפעות. הילד כמעט ולא קולט, זוכר חלקים מגופו, מתבלבל זמן רב בקביעת הכיוון.

בשלבים הראשונים של הלימודים, מסתבר, ככלל, שייצוגים מרחביים אחרים, כמו "מעל", "למטה", "שמאל", "ימין", "מאחור", אינם נטמעים על ידי ילדים.

ניתוח מרחבי מתבצע על ידי קומפלקס שלם של מנתחים, אם כי התפקיד העיקרי שייך לנתח המוטורי, שהוא החוליה השבורה העיקרית בשיתוק מוחין. עקב אי ספיקה מוטורית, שדה ראייה מוגבל, ליקוי בקיבוע המבט, ליקוי בדיבור, התפתחות ההתמצאות במרחב עלולה להתעכב ולפי גיל בית הספר, ילדים