חלבון שתן (פרוטאינוריה). קביעת חלבון בשתן

אם יש רמה מוגברת של חלבון בשתן, אז זה עשוי להיות איתות לפנות לרופא לבדיקה. אין להתעלם ממצב זה, מכיוון שהוא יכול להפוך לבעיות חמורות עבור אדם.

בדיקת שתן אצל ילד או מבוגר היא אחד מסוגי האבחון של מצבם הבריאותי. קח את המבחנים האלה גילאים שונים, מילד לפנסיונר. בדיקת שתן כללית אצל ילד או מבוגר תעזור לרופא לזהות מחלה מסוימת בגוף בזמן, לאבחן נכון ולרשום את התרופות הנדרשות לטיפול. בעזרת בדיקת שתן כללית ניתן לזהות אילו תהליכים מתרחשים בגוף, וכן כיצד פועלים איברים מסוימים. במקביל, שמים לב לנוכחות זיהומים בנוזל ולצבעו.

במקרה בו הרופא יהיה 100% ברור, איזו מחלה יש לחולה, אז אסור לו לשלוח אותו לבדיקת שתן כללית. זה תקף גם לילדים וגם למבוגרים. אבל יש מחלות שקשה לאבחן. זה גם ידרוש לא רק בדיקה חומר שנאסףאלא גם סקרים אחרים. זה נקבע על ידי הרופא שעורך את הטיפול. כאשר הרופא אומר שהמטופל צריך לעבור בדיקת שתן כללית, אז אתה צריך לעקוב חוקים מסוימיםאיסוף חומר, כמו גם היגיינה. כללים כאלה והקפדה עליהם חשובים לביצוע אבחנה מדויקת.

שתן הוא תוצר של חיי אדם, המופרש מהגוף. באופן טבעי. במהלך היום, גוף האדם יכול לייצר כ-0.5-1.0 ליטר נוזלים. הכל יהיה תלוי בכמות הנוזל שאדם שתה במהלך היום, כמו גם בצריכת תרופות מסוימות, למשל, משתן.

שתן יכול להיווצר בכליות כתוצאה מסינון הדם. לאחר מכן, היא הכתה

אותם באוריאה ויוצאת. אם אדם בריא, אז נוזל כזה יהיה שקוף וללא משקעים. גם כאן הכל יהיה תלוי באיזה אורח חיים אדם זה או אחר מנהל.

כדי לקבוע את כמות החלבון בשתן בעת ​​ביצוע ניתוח כללי, עליך לעבור איסוף יומי.בדיקה כזו יכולה להתבצע הן במרפאת החוץ והן בבית החולים. לאחר האיסוף הראשון לאורך היום, על המטופל לאסוף שתן במרווחי זמן קבועים לצורך ניתוח כללי.

כאן הכללים זהים גם לילד וגם למבוגר.האיסוף צריך להתבצע תוך 24 שעות. ראשית, הקפידו להקפיד על כללי האיסוף וההיגיינה האישית. גם בתקופה זו, חשוב להקפיד על תזונה מסוימת. כאן כבר כדאי להתייעץ עם רופא, שיגיד לכם אילו מזונות ניתן לאכול ואיזה לא. חלבון פנימה ניתוח כלליניתן לזהות שתן במעבדה.

ניתוח כללי של חלבון שתן: אינדיקציות

כדי לבדוק האם קצב החלבון באוסף גדל אצל ילד או אצל מבוגר, יש צורך שיהיו אינדיקציות מסוימות. אלה יכולים להיות, למשל:

1. סוכרת.
2. זיהום בכליות או בכבד.
3. אִי סְפִיקַת הַלֵב.
4. דלקת הלבלב.
5. מיאלומה.
6. נפיחות במעברים למעבר שתן.
7. לשרוף.
8. הַרעָלָה.
9. היפותרמיה של הגוף.

ניתן לקבוע במדויק חלבון מוגבר בבדיקת שתן בעת ​​ניתוח בציוד מיוחד במעבדה. רק מומחה בתחומו צריך לעסוק במחקר כזה.

הסימפטומטולוגיה חשובה גם לפני ביצוע בדיקת שתן לחלבון. בדיקת שתן לחלבון מתבצעת במקרים בהם לאדם יש את התסמינים הבאים:

1. לחץ דם גבוה.
2. לְהַקִיא.
3. כאבים בעצמות.
4. אובדן ההכרה.
5. דופק מהיר.
6. אובדן ההכרה.
7. בחילה.
8. סְחַרחוֹרֶת.

כמו כן, ניתן לבצע בדיקת שתן חלבון במקרים בהם צבע השתן הופך כהה או אדמדם. זה יצביע על ילד או מבוגר שיעור מוגברחלבון בגוף. אם צבע החומר שנאסף הוא חום, זה יצביע על מחלת כבד.

אם בגוף האדם, במהלך בדיקה כללית ופרשנות של התוצאות, לא מצוינת נורמת חלבון מוגברת, אז זה לא תמיד מצביע על כך שאין מחלות בגוף, שכן בדרך כלל יש תסמינים בולטים על בשלב מוקדםאין מחלה. כאן יש צורך לבצע מחקר נוסףלאשר או להפריך את קיומן של מחלות כאלה. זה אופייני הן בעת ​​פענוח והן בעת ​​ביצוע בדיקה כללית לנורמה או לרמה מוגברת של חלבון בשתן.

מסיבה זו, מומחים ממליצים לבצע בדיקות קבועות עבור חוק כלליאוֹ חלבון מוגבר. חשוב גם לבצע את הפענוח בצורה נכונה. זה יעזור לזהות את המחלה בשלב מוקדם ולהתחיל בטיפול בזמן. באופן אידיאלי, אדם צריך לקחת אוסף כדי לזהות רמות נורמליות או מוגברות של חלבון בשתן פעם בשנה. אולי לעתים קרובות יותר. פרשנות נכונה של התוצאות חשובה גם כאן. לכן, הפענוח צריך להתבצע על ידי מומחה מנוסה.

כאשר לאדם יש נפיחות, זה בדרך כלל מצביע על כך שנורמת החלבון ירדה בגוף. כאן בהחלט תצטרכו לבצע בדיקת שתן. רק זה, כמו גם עצות מוסמכות מרופא, יסייעו להיפטר מהמחלה בשלב מוקדם. חשוב לזהות תסמינים כאלה בזמן כדי שאיברים אחרים בגוף לא יושפעו.

בְּ רמה מוגבהתחלבון בשתן, הרופא יוכל לאבחן דלקת שלפוחית ​​השתן, לזהות אבנים בכליות, וגם לקבוע את הנטייה לדלקת בערמונית. אם, בעת איסוף החומר, אינך מקפיד על כללי ההיגיינה האישית, כמו גם המלצות הרופא, אז אתה יכול לזהות כמות מוגברתסנאי. מצב כזה עשוי שלא לספר על המחלה באדם, במיוחד אם אין לו תלונות על בריאותו, ולכן על הרופא לרשום בדיקות נוספות.

כמו כן, חלבון בשתן נקבע בבית.כדי לעשות זאת, כדאי לקנות רצועות בדיקה בבית המרקחת. אם אין זמן או הזדמנות לבקר בבית החולים, אבל יש חשדות של חלבון מוגבר בגוף, אז אתה יכול להשתמש בכלים אלה. זה יעזור לקבוע כמעט במדויק אם כמות החלבון בגוף גדלה. אבל כאן כדאי לזכור שדיוק הבדיקה לא תמיד יהיה זהה לזה במעבדה, ולכן, לאחר ביצוע בדיקה כזו, כדאי לגשת לרופא ולהתייעץ.

טיפול: דרכים

בְּ מקרה זההטיפול תלוי בסיבות לכך שהחלבון הופיע בשתן. כאן יחליט הרופא מה לעשות עם מטופל כזה. לפעמים ייתכן שיהיה צורך לבצע בדיקה חוזרת, במיוחד אם אין תלונות בריאותיות, וגם לא הייתה עלייה קודמת ברמות החלבון. אבחנה מדויקת יכולה להתבצע רק על ידי רופא מנוסה ולרשום יחס הולם. הטיפול הוא בדרך כלל סימפטומטי. במקרה זה, הן אנטיביוטיקה קונבנציונלית והן הכנות מיוחדות. במקרים מסוימים, אתה יכול להיפטר חלבון בשתן עם תרופות עממיות.

כל השיטות לקביעת חלבון בשתן מבוססות על קרישת חלבון בהשפעת חומרים כימיים או תרמיים. בנוכחות חלבון בשתן מופיעה עכירות שמידתה תלויה בכמות החלבון.

א) בדיקות איכותקביעת חלבון בשתן - הם חובה.

1. דגימה עם חומצה חנקתית- במבחנה עם 1-2 מ"ל תמיסת חומצה חנקתית 50%, שכבו בזהירות כמות שווה של שתן, תוך השתדלות לא לנער את הנוזל. במקרה של נוכחות חלבון בשתן, בגבול של שני נוזלים, טבעת לבנה, עדיף לראות על רקע שחור.

2. דגימה עם חומצה סולפאסליצילית- 4-5 מ"ל שתן מוזגים למבחנה ומוסיפים 8-10 טיפות מהריאגנט. בנוכחות חלבון בשתן, בהתאם לכמותו, עלולה להיווצר עכירות או קצף.

3. בדיקה אקספרס (בדיקת אבחון יבשה)- רצועה של נייר מחוון Albufan מוטבעת בשתן הבדיקה כך ששני אזורי האינדיקטור נרטבים בו זמנית (האזור העליון מיועד לקביעת pH, התחתון מיועד לקביעת חלבון). לאחר 2-3 שניות מניחים את הרצועה על צלחת זכוכית לבנה. ההערכה מתבצעת 60 שניות לאחר הרטבת הרצועה בשתן, באמצעות סקאלת צבעים המודפסת על המארז עם פסי חיווי.

ב) דגימות כמותיות- בוצע באותן מנות שתן שבהן נמצא החלבון במהלך קביעתו האיכותית; הקביעה מתבצעת בסופרנטנט לאחר צנטריפוגה

שיטת ברנדברג-רוברטס-סטולניקוב- 1-3 מ"ל של תמיסת חומצה חנקתית 50% מוזגים למבחנה ואותה כמות שתן מונחת בזהירות לאורך הקיר. הזמן מתועד בשעון עצר. אם הטבעת בממשק הנוזלים נוצרת מיד או מוקדם יותר מ-2 דקות לאחר השכבה, יש לדלל את השתן במים. לאחר מכן, מבוצעת קביעה חוזרת של חלבון בשתן מדולל. הדילול מתבצע עד להופעת טבעת לבנה בין הדקה השנייה ל-3 כאשר השתן המדולל מתווסף לחומצה חנקתית. כמות החלבון נקבעת על ידי הכפלה של 0.033 ppm בדרגת הדילול.

18. טכניקה לנטילת מריחות לפלורה, גונוקוקים, טריכומונס, בדיקה ציטולוגית, KPI.

טכניקת מריחת פלורה: החומר נלקח מתעלת צוואר הרחם ומהשופכה עם מברשת מיוחדת בשליטה חזותית. הדגימה המתקבלת מונחת מיד על שקופית זכוכית ומחולקת.

טכניקה לנטילת מריחות לטריכומונס: ראשית, החומר נלקח על ידי גרידה מהקרום הרירי של השופכה (לאחר העיסוי המקדים שלו במשך דקה אחת על סימפיזה הערווה) ומהפורניקס האחורי של הנרתיק, ואז החלק הנרתיק של צוואר הרחם נמחק עם ספוגית סטרילית המורטבת בתמיסת מלח, הפקק הרירי מוסר, לתוך תעלת צוואר הרחם בזהירות עד לעומק של לא יותר מ 1.0-1.5 ס"מ, מכניסים בדיקה ולוקחים גרידה מהקרום הרירי של צוואר הרחם.

טכניקת מריחה לגונוקוקים: החומר נלקח מהשופכה, מבלוטות ברתולין ומהמעברים הפרא-אורתרליים לאחר ניגובם עם צמר גפן לח עם מי מלח, פינצטה נרתיקית או בדיקה מיוחדת. מהחלחולת, החומר נלקח עם כף קהה. בזיבה כרונית ועגומה, מתבצעת פרובוקציה לפני המחקר כדי להגביר את הסבירות לזיהוי הפתוגן.

אתה לא יכול לקחת את החומר עם צמר גפן ובמהלך הווסת.

טכניקה לנטילת מריחות לבדיקה ציטולוגית: מריחה נלקחת מפני השטח של ה-exocervix, הנרתיק והפות עם מרית, מה-endocervix - עם מברשת אנדו. החומר מיושם שכבה דקהעל זכוכית רזה מטופלת במיוחד ומעובדת הרכב מיוחדכדי למנוע מהתאים להתייבש. תכשירים צובעים לפי שיטת Papanicolaou (מה שנקרא משטח פאפ) ועוברים מיקרוסקופ.

אינדקס קריופיקנוטי- אחוז תאים משטחים עם גרעינים פיקנוטיים לתאים עם גרעינים שלפוחית ​​(לא פיקנוטית). CRPD בתחילת השלב הפוליקולרי מחזור חודשי 25-30%, עד למועד הביוץ 60-70%, בשלב הלוטאלי הוא יורד ל-25%.

R-you 50% תמיסה של חנקן לך או p-larionic. מהלך הקביעה: מספר מבחנות מונחות בחצובה ויוצקים 1 מ"ל תמיסת חומצה חנקתית, מוסיפים 1 מ"ל שתן, שכבה על המגיב ושימו לב לשעה שבה מופיעה טבעת, אנו רושמים את השעה של את המראה של הטבעת. אם הטבעת רחבה, יש לדלל שתן.

4. קביעת ריכוז חלבון בשתן עם 3% חומצה סולפוסליצילית.

תמיסות: 3% sc, נתרן כלורי 9%, אלבומין st 10% שתן צלול. 3.75 מ"ל של תמיסת 3% של חומצה סולפוסליצילית מתווספים לניסוי, ו-3.75 מ"ל של תמיסה 0.9% של נתרן כלורי מוסיפים לבקרה. השאר למשך 5 דקות, ולאחר מכן פוטומטרי על FEC באורך גל של 590 - 650 ננומטר (מסנן אור כתום או אדום) בקובטה עם עובי שכבה של 5 מ"מ, ניסוי נגד בקרה. החישוב מתבצע על פי גרף הכיול או טבלה. עקרון השיטהמבוססת על העובדה שחלבון עם חומצה sulfosalicylic נותן עכירות, שעוצמתה עומדת ביחס ישר לריכוז החלבון.

5. זיהוי גלוקוז בשתן, בדיקת גיינס-אקימוב. עִקָרוֹן: גלוקוז, כאשר הוא מחומם במדיום אלקליין, מפחית דוהידרוקסיד נחושת (צהוב) למונוהידרוקסיד נחושת (כתום-אדום). הכנת ריאגנטים: 1) 13.3 גרם כימי. גופרת נחושת גבישית טהורה (CuSO 4 . פתרון 5 H 2 O). ב-400 מ"ל מים. 2) 50 גרם סודה קאוסטית מומסים ב-400 מ"ל מים. 3) 15 גרם גליצרין טהור מדולל ב-200 מ"ל מים. מערבבים את התמיסה הראשונה והשנייה ומיד מוסיפים את השלישית. מדפי ריאגנטים. התקדמות הגדרה: טיפה אחת של שתן ו-9 טיפות מגיב מתווספות למבחנה ומרתיחים באמבט מים במשך 1-2 דקות. בדיקה חיובית: צבע צהוב או כתום של נוזל או משקעים.

6. קביעה איכותית של גלוקוז בשתן בשיטת גלוקוז אוקסידאז. עקרון השיטה: גלוקוז מתחמצן בנוכחות גלוקוז אוקסידאז, לפי התגובה: גלוקוז + O 2 עם גליקונולנט + H 2 O 2. החמצן H שנוצר בפעולת הפרוקסידאז מחמצן את המצע עם היווצרות מוצר צבעוני.

יוצקים פנימה ודגירה במשך 15 דקות ב-37 0 C. תסתכל על CPK, קובטה 5 מ"מ.

לאחר מכן, מתבצעים חישובים לפי הנוסחה: С op = Ext op . Cst/ Ect st.

7. איתור גופי קטוןבבדיקת שתן לסטראד.על שקף הזכוכית מורחים (בקצה האזמל) אבקה או טבליה של תמיסת לסטרדה, ומורחות עליה 2-3 טיפות שתן. בנוכחות גופי קטון יופיע צבע ורוד עד סגול. המדגם מוערך על רקע לבן.

8. איתור פיגמנט דם בשתן על ידי בדיקה בתמיסת אלכוהול 5% של אמידופירין.

1.5% תמיסת אלכוהולאמידופירין (0.5 גרם אמידופירין מומס ב-10 מ"ל אלכוהול 96%) 2.3% תמיסה של מי חמצןמימן 1.5 גרם הידרופיריט מומס ב-50 מ"ל מים) שיטת ההליך: 2-3 מ"ל תמצית אתר אצטית או שתן מזועזע לא מסונן מוזגים למבחנה. 8-10 טיפות תמיסה של 5% אמידופירין ו-8-10 טיפות של 3% מתווספות תמיסה של מי חמצן, לקחת בחשבון את התוצאה לא יאוחר מ 2-3 דקות.הדגימה נחשבת חיובית אם יש צבע אפור-סגול.

זיהוי אורובילין בשתן בבדיקת נויבואר.

מבוסס על תגובת הצבע של urobilinogen עם ריאגנט של ארליך, המורכב מ-2 גרם של paradimethylaminobenaldehyde ו-100 מ"ל תמיסת חומצה הידרוכלורית (200 גרם). 1 מ"ל שתן ו-1 מ"ל תמיסה. הופעת צבע אדום ב-30 השניות הראשונות מעיד על עלייה בתכולת האורובילינוגן. בדרך כלל, הצבע מופיע מאוחר יותר או נעדר לחלוטין. כאשר השתן עומד, האורובילינוגן הופך לאורובילין והבדיקה עשויה להיות שלילית כוזבת. לא ניתן לחמם, כי תרכובות מורכבות תוצרי לוואי, אלדהיד עם פורפירינים, אינדול ותרופות יכולות להיווצר.

זיהוי בילירובין בשתן בבדיקת רוזין.

תמיסה אלכוהולית של יוד (10g.l): 1 גרם יוד גבישי מומס בגליל עם קיבולת של 100 מ"ל ב-20-30 מ"ל של 96 גרם אלכוהול מתוקן, ולאחר מכן ממלאים באלכוהול עד לסימן. של נחישות. שפכו למבחנה כימית 4-5 מ"ל משתן הבדיקה ושכבו בזהירות את תמיסת האלכוהול של יוד (אם השתן נמוך צפיפות יחסית, אז אתה צריך לשכב אותו על תמיסת אלכוהול של יוד). בנוכחות בילירובין בגבול בין הנוזלים, נצפית טבעת ירוקה (בעת נטילת אנטיפירין, כמו גם בעת השרייה בפיגמנט הדם בשתן, הבדיקה חיובית). אדם בריאבדיקה זו שלילית.

בדיקת שתן על ידי כימיה יבשה (מונופוליסטים).

עִקָרוֹן. השיטה מבוססת על ההשפעה שמפעיל החלבון על צבע המחוון בתמיסת החוצץ, וכתוצאה מכך הצבע משנה את צבעו מצהוב לכחול.

בעת בדיקת נוכחות חלבון בשתן וקביעת ה-pH באמצעות נייר מחוון, מומלץ לפעול לפי ההנחיות הבאות:

1. אסוף שתן בכלי שטוף היטב.
2. השתמש בשתן טרי שנאסף ללא חומרים משמרים.
3. סגור את המארז בזהירות לאחר הסרתו ממנו. כמות נדרשת רצועות בדיקהעיתון.
4. אל תתפוס את אזורי החיווי באצבעותיך.
5. השתמש רק בתאריך התפוגה המצוין על התווית.
6. שים לב לכללים לאחסון נייר מחוון.
7. העריכו את התוצאות בהתאם להוראות הקיימות בהוראות.

ביצוע בדיקת שתן על מנתח כימיה של שתן יבש.

התקדמות הגדרה. רצועת נייר מחוון מוסרת מהמארז וטובלת בשתן הבדיקה כך ששני אזורי החיווי יורטבו בו זמנית. לאחר 2-3 שניות מניחים את הרצועה על צלחת זכוכית לבנה. בצע מיד הערכת pH באמצעות סקאלת הצבעים המודפסת על הקלמר. ערך ה-pH בסולם הצבעים מתאים ל-6.0 (או פחות); 7.0; 8.0; 9.0.

הכנת שתן, הכנת תכשירים ממשקעי שתן בבדיקה מיקרוסקופית בצורה משוערת.

בדיקה מיקרוסקופית של משקעי השתן מתבצעת בשיטה משוערת בניתוח כללי וחישוב כמותי של אלמנטים מעוצבים להערכה מדויקת יותר של מידת הלוקוציטוריה וההמטוריה.

כללים להכנת משקעי שתן למיקרוסקופיה.

מנת השתן הראשונה של הבוקר כפופה לבדיקה מיקרוסקופית.

לאחר ערבוב מקדים, לוקחים 10 מ"ל שתן, בצנטריפוגה למשך 10 דקות ב-1500 סל"ד.

ואז צינור הצנטריפוגה עם שתן מתהפך בתנועה חדה, הסופרנטנט נשפך במהירות לתוך צנצנת ריקה.

מערבבים, מניחים טיפה על שקף זכוכית ומכסים בזהירות עם כיסוי.

אם המשקע מורכב ממספר שכבות, אז מכינים את התכשיר, ולאחר מכן צנטריפוגה שוב ומכינים תכשירים מכל שכבה בנפרד.

בהיעדר משקעים הנראים לעין, מורחים טיפת שתן על שקף זכוכית ובאופן מיקרוסקופי.

בהתחלה בודקים את החומר בהגדלה נמוכה (עינית 7-10, אובייקטיבי 8), בזמן שהמעבה מונמך, הסרעפת מצטמצמת מעט, לאחר מכן לומדים בהרחבה את ההכנה ב- הגדלה גבוהה(עינית 10.7; מטרה 40).

14.מחקר כמותי של משקעי שתן לפי Nechiporenko.

השיטה משמשת לתהליכים דלקתיים איטיים סמויים (pyelonephritis, glomerulonephritis), pyuria סמוי. למחקר תהליך פתולוגיבדינמיקה. להערכת יעילות הטיפול. יתרונות השיטה:פשוט מבחינה טכנית, אינו דורש כמות גדולה של שתן ועמיד לאורך זמן. האחסון שלו, משמש בתרגול חוץ. חובה תנאים: שתן בוקר, מנה בינונית, תמיסה חומצית (באלקליין עשוי להיות פירוק חלקי של יסודות תא). 1. מערבבים שתן. 2. שמים 10 מ"ל שתן בשפופרת צנטריפוגה מדידה ומועברים לצנטריפוגה למשך 10 דקות ב-1500 סל"ד. 3. לאחר צנטריף. יְנִיקָה פִּיפֵּטָה חלק עליוןנוזל, עזוב בדיוק 1 מ"ל של משקעים. 4. המשקע מעורבב היטב ומלא את תא Goryaev. 5. לאחר 3-5 דקות לאחר המילוי מתחילים לספור את האלמנטים המעוצבים. 6. ספירת לויקוציטים, Er, צילינדרים עם עינית 15 אובייקטיבי 8 כשהם מונמכים. מעבה, ב-100 ריבועי חדרים גדולים. תאי דם לבנים, Er נספרים בנפרד, צילינדרים (המונים לפחות 4 חדרי Goryaev) מופרשים. ארית'. X \u003d A x 0.25x 10 6 / l. נורמה: אגם. 2-4x 10 6 /l, Er עד 1 x 10 6 /l, צילינדרים עד 0.02 x 10 6 /l (אחד עבור 4 חדרים). בילדים: לוק. עד 2-4x 10 6/l, Er עד 0.75 x 10 6/l, צילינדרים עד 0.02 x 10 6/l.

15. בדיקת שתן לפי צימניצקי

בדיקה זו קובעת את יכולת הריכוז של הכליות. ומדלל שתן. מהות המדגם בקביעה דינמית של הצפיפות היחסית וכמות השתן בשלוש שעות במנות במהלך היום. עריכת בדיקה: לאחר ריקון שלפוחית ​​השתן בשעה 6 בבוקר לשירותים, המטופל אוסף שתן כל שלוש שעות בצנצנות נפרדות במהלך היום. רק 8 מנות. התקדמות המחקר: 1. מסירה. השתן מסודר לפי שעה ובכל מנה קובעים את הכמות והצפיפות היחסית. 2. השוו את כמות השתן היומית וכמות הנוזלים ששותים כדי לקבוע. % מהפרשתו. 3. חישוב משתן יום ולילה, סיכום, קבלו משתן יומי. 4. הגדר את טווח התנודות של הכמות והיחסי. צפיפות שתן ליום כלומר. מה ההבדל בין המנה הקטנה לגדולה ביותר. הופעה. בדיקות בריאות. אנשים: 1. משתן יומי 800-1500 מ"ל. 2. משתן יום שורר באופן משמעותי במהלך הלילה. 3. תנודות בנפח השתן במנות בודדות הן משמעותיות (מ-50 עד 400 מ"ל). 4. תנודות p מ-1.003 ל-1.028, צריכות להיות יותר מ-0.008. עם func. אי ספיקת כליות: היפוסטנוריה, היפואיזוסטנוריה, איזוסטנוריה, היפרסטנוריה, אוליגוריה, אנוריה, נוקטוריה.

16. תיאור מאפיינים משותפיםצוֹאָה.

בדרך כלל, צואה מורכבת מתוצרי הפרשה והפרשה של מערכת העיכול, שאריות של לא מעוכל או מעוכל חלקית מוצרי מזון, פלורה חיידקית. כמות הצואה היא 100-150 גרם. העקביות צפופה. הצורה היא גלילית. הריח צואה תקין. צבע חום. R-tion הוא ניטרלי, מעט בסיסי או מעט חומצי (pH 6.5-7.0-7.5). ריר נעדר. דם נעדר. שרידי מזון לא מעוכל נעדרים.

הוראה

שיטות איכותיות לקביעת חלבון ב שֶׁתֶן: שיטת הלר, בדיקה עם תמיסת חומצה סולפוסליצילית 20%, בדיקת רתיחה וכו'. שיטות חצי כמותיות: שימוש ברצועות בדיקה אבחנתיות לקביעת חלבון ב שֶׁתֶן, שיטת ברנדברג-רוברטס-סטולניקוב. שיטות כמותיות: עכור וקולורימטרי.

קביעת חלבון ביום שֶׁתֶןבריכוז של 0.033 גרם/ליטר או יותר היא פתולוגיה. ככלל, במנת השתן בבוקר, ריכוז החלבון אינו עולה על 0.002 גרם לליטר, וביום היומי. שֶׁתֶןריכוז החלבון אינו עולה על 50-150 מ"ג חלבון.

מקורות:

• קביעת חלבון בשתן

שתן הוא תוצר של חילוף החומרים האנושי. הוא נוצר במהלך סינון הדם בכליות, וזו הסיבה שהרכב השתן נותן תיאור ברור של מצב גוף האדם.

שתן הוא תמיסה מורכבת של יותר מ-150 תרכובות. כמה חומרים ספציפיים, למשל, אצטון, חומצות מרה, חלבון, גלוקוז, עשויים להיות נוכחים רק במחלות מסוימות.

כדי לשלוט בבריאות האדם, קודם כל, יש צורך לקבוע את כמות השתן. הנורמה היא היווצרות של 1-1.8 ליטר שתן ליום. כאשר מופרשים יותר מ-2 ליטר שתן, זה סימן הפרה אפשריתבעבודת הכליות, סוכרתועוד מספר מחלות. אם נוצר פחות מ-0.5 ליטר שתן ביום, ישנה חסימה של השופכן או שלפוחית ​​השתן.

צבע שתן

צבע השתן המופרש תלוי בגורמים רבים, ולכן הוא יכול להשתנות, החל מצהוב בהיר ועד כתום. נוכחותם של גוונים מסוימים יכולה להיות מושפעת ממזונות מסוימים, כמו גם מתרופות שנלקחות על ידי אדם.

לאחר לקיחת תרופותהשתן עלול להיות מוכתם ולקבל גוון אדמדם. אם אדם נע באופן פעיל, בזמן שהוא מוקצה מספר גדול שלזיעה, שתן יהיה אינטנסיבי צהוב, כמו גם בעת נטילת כספים כגון Nitroxoline או Biomycin.

אם אדם לא נטל מאכלים ותרופות צובעים, אך צבע השתן שלו שונה מהרגיל, ניתן לחשוד בנוכחות מחלה בגוף. לדוגמה, במחלות כבד, השתן יהיה בצבע צהוב כהה או ירקרק.

נוכחות דם בשתן המופרש מעידה בבירור על נוכחות של אבן או דימום כלייתי, אם נצפה גם כאב.

אם מתן שתן קשה, הדבר עשוי להצביע על תהליך דלקתי הנגרם על ידי זיהום בשלפוחית ​​השתן. והנה המלוכלך שתן מעונןמעיד על מחלה רציניתכליות.

חלבון בשתן

אין חלבון בדם של אדם או שכמותו כל כך קטנה עד שלא ניתן לקבוע אותה באמצעות בדיקות מעבדה. אם מתגלה חלבון בשתן, יש צורך ניתוחים חוזרים ונשנים, שכן זה יכול להיות נוכח כאשר אדם מתעורר בבוקר, כמו גם לאחר חמור עבודה פיזיתאו מתח אצל ספורטאים.

לקבוע חזותית אם חלבון קיים בשתן או לא הוא 100% בלתי אפשרי. אפשר לנחש רק כאשר יש כמות גדולה של פתיתים לבנבן בשתן.

אם החלבון בשתן מזוהה שוב ושוב, הדבר מעיד על נוכחות של מחלת כליות כלשהי. תהליכים דלקתייםהמתרחשים בהם, מעוררים עלייה קלה בכמות החלבון. אם יותר מ-2 גרם מופרשים בשתן, זהו אות אזעקה.

פיילונפריטיס הוא מחלה דלקתית, שבהם מושפעים אגן הכליה, הגביעים והפרנכימה. ברוב המקרים, דלקת נגרמת על ידי זיהום חיידקי. החלמה מלאה אפשרית רק עם אבחון בזמן, ולכן, כאשר מופיעים תסמינים, יש צורך בבדיקה יסודית.

למרפאה יש חשיבות לקביעה איכותית וגם כמותית של חלבון בשתן.

בדיקות איכותיות לקביעת חלבון בשתן
יותר מ-100 תגובות הוצעו הגדרה איכותיתחלבון בשתן. רובם מבוססים על משקעים של חלבון על ידי פיזי (חימום) או כימיקלים. נוכחות חלבון מוכחת על ידי הופעת עכירות.

דגימות יבשות קולורימטריות הן גם מעניינות.

רק הדוגמאות החשובות ביותר לתרגול יתוארו להלן.

דגימה עם חומצה סולפוסיצילית. למספר מיליליטר של שתן, הוסף 2-4 טיפות של תמיסה 20% של חומצה סולפוסיצילית. עם תגובה חיובית, עכירות מופיעה. התוצאה מסומנת במונחים: אטימות, תגובה חיובית חלשה, חיובית או חיובית חזקה. בדיקת חומצה סולפוסיצילית היא אחת הבדיקות הרגישות ביותר לקביעת חלבון בשתן. זה מגלה אפילו את הקטן ביותר הגדלות פתולוגיותחלבון בשתן. הודות לטכניקה פשוטה, מבחן זה מצא יישום רחב.

בדיקת אספטול. אספטול הוא תחליף לחומצה סולפוסיצילית. ניתן להכין אותו מחומרים הזמינים בכל מעבדה (פנול וחומצה גופרתית). תמיסת 20% של אספטול משמשת כמגיב. הבדיקה מתבצעת באופן הבא: במבחנה המכילה 2-3 מ"ל שתן מוסיפים לתחתית 0.5-1 מ"ל תמיסת אספטול. אם נוצרת טבעת לבנה של חלבון קרוש בממשק בין שני הנוזלים, הבדיקה חיובית.

מבחן גלר. מתחת לכמה מיליליטר של שתן, הוסף 1-2 מ"ל של חומצה חנקתית 30% (משקל ספוג 1.20). אם מופיעה טבעת לבנה בממשק של שני הנוזלים, הדגימה חיובית. התגובה הופכת חיובית אם החלבון הוא יותר מ-3.3 מ"ג%. לעיתים מתקבלת טבעת לבנה בנוכחות כמויות גדולותאוראטים. בניגוד לטבעת החלבון, טבעת האוראט אינה מופיעה בגבול בין שני הנוזלים, אלא מעט גבוה יותר. לריונובה מציעה להשתמש בתמיסת חומצה חנקתית 1% בתמיסה רוויה במקום 30% חומצה חנקתית כמגיב מלח שולחן; זה נותן חיסכון גדול של חומצה חנקתית.

בדוק עם אשלגן פרוגי וחומצה אצטית. תגובה זו מאפשרת להבחין בין חלבוני סרום לבין נוקלאואלבומינים.

כמויות שוות של שתן מוזגות לשתי מבחנות. לאחת מהן מוסיפים כמה טיפות של תמיסת חומצה אצטית 30%. אם יש אובך בהשוואה לצינור הבקרה, השתן מכיל נוקלאואלבומין. אם לא מופיעה עכירות, מערבבים את התוכן של שני הצינורות ושוב מחלקים לשני חלקים. לאחת משתי המבחנות, מוסיפים כמה טיפות (עודף יכול להפוך דגימה חיובית לשלילית) של תמיסה של 10% של מלח דם צהוב (אשלגן פריציאניד). בנוכחות חלבוני מי גבינה מתקבלת עכירות.

עם שתן מרוכז המכיל כמויות גדולות של חומצת שתן ואוראטים, יש לבצע בדיקה עם אשלגן פריציאניד וחומצה אצטית לאחר דילול מקדים (פי 2-3) של שתן במים. אחרת, עלולה להיווצר עכירות הנגרמת על ידי חומצת שתן שקועה.

זה חשוב במיוחד בעת בדיקת שתן. תינוקותמכיל הרבה חומצת שתן ואוראטים.

מבין שאר הבדיקות האיכותיות לחלבון בשתן, המבוססות על משקעי חלבון, נעשה שימוש: בדיקת הרתיחה, Esbach, Purdy, Roberts, Almen, Balloni, Buro, Claudius, Corso, Dome, Goodmann-Suzanne, Jollet. , Exton, Kamlet, Kobuladze tests , Liliendal-Petersen, Polacci, Pons, Spiegler, Tanre, Thiele, Brown, Tsushiya וכו'.

בעת הפקת דגימות חלבון שתן איכותיות המבוססות על משקעי חלבון, יש להקפיד על הדברים הבאים: חוקים כלליים, שהפרה שלו מובילה לטעויות משמעותיות במחקר.

1. השתן שייבדק חייב להיות חומצי. בתגובה בסיסית, השתן מחומצן מעט עם חומצה אצטית. הפקת דגימת שתן אלקליין כאשר חומצה משמשת כמגיב עלולה לגרום לנטרול החומצה ו תוצאה שליליתעם תגובה חיובית. זה נכון במיוחד עבור דגימת החומצה הסולפוסליצילית, שכן החומצה מתווספת בכמויות קטנות מאוד וניתן לנטרל בקלות.

2. השתן שייבדק חייב להיות צלול.

3. דגימות לקביעת חלבון בשתן צריכות להיעשות תמיד בשתי מבחנות, שאחת מהן משמשת כביקורת. ללא צינור בקרה, ייתכן שלא תבחין בעכירות קלה בתגובות.

4. כמות החומצה הנוספת בדגימות לא צריכה להיות גדולה מדי. כמות גדולה של חומצה יכולה להוביל ליצירת חומצה מסיסים ולטרנספורמציה מדגם חיובילשלילה.

מגיע תשומת לב מרובה, הודות לטכניקה הפשוטה שלו, דגימות יבשות קולורימטריות. בדיקות אלו משתמשות בהשפעה שיש לחלבון על צבעו של אינדיקטור בתמיסת חיץ (מה שנקרא שגיאת אינדיקטור חלבון). רצועת נייר סינון ספוג במאגר ציטראט חומצי וברום פנול כחול כאינדיקטור טבול על זמן קצרלתוך שתן. הבדיקה חיובית אם מתקבל צבע כחול-ירוק. על ידי השוואת עוצמת הצבע עם תקני נייר צבעוני, ניתן להסיק גם מסקנות טנטטיביות וכמותיות. ניירות אינדיקטור נמכרים בחבילות של תקני צבע מתאימים, בדומה לניירות חיווי אוניברסליים.

שיטות לקביעה כמותית של חלבון בשתן
שיטות רבות הוצעו לקביעה כמותית של חלבון בשתן. שיטות כמותיות מדויקות לקביעת חלבונים בחומר ביולוגי לא מצאו יישום נרחב בקביעת חלבון בשתן, בשל טכניקות מורכבות וגוזלות זמן. שיטות נפחיות, במיוחד שיטת Esbach, נמצאות בשימוש נרחב. הם מאוד פשוטים, אבל, למרבה הצער, הם לא מאוד מדויקים. גם השיטות של קבוצת ברנדברג-סטולניקוב נוחות למרפאה, נותנות יותר תוצאות מדויקותמאשר שיטות נפחיות, בטכניקה פשוטה יחסית. בנוכחות פוטומטר או נפלומטר, גם שיטות נפלומטריות נוחות.

שיטת אסבך. הוא הוצע על ידי הרופא הפריזאי אסבך בשנת 1874. שתן ומגיב מוזגים למבחנה מיוחדת (אלבומינומטר של אסבך). את המבחנה מפקקים בפקק גומי, מערבבים היטב (בלי להכות!) ומשאירים אותו במצב זקוף עד למחרת. הם מדווחים על החלוקה, שאליה מגיע עמודת משקעי החלבון. המספר שנמצא מראה את תכולת החלבון. חשוב מאוד בשיטת אסבך שהשתן יהיה חומצי. שתן בסיסי יכול לנטרל את המרכיבים החומציים של המגיב ולמנוע משקעים של חלבונים.

יתרונות השיטה: היא פשוטה ונוחה בפועל.

חסרונות: השיטה אינה מדויקת, התוצאה מתקבלת לאחר 24 - 48 שעות.

שיטת ברנדברג-סטולניקוב. הוא מבוסס על מבחן גלר איכותי. ניתן להשתמש במבחן גלר לכימות כפי שהוא נותן תוצאה חיוביתכאשר תכולת החלבון היא מעל 3.3 מ"ג%. זהו ריכוז החלבון המגביל שמתחתיו הדגימה הופכת לשלילית.

שינוי ארליך ואלטהאוזן. המדענים הסובייטים S. L. Erlikh ו- A. Ya. Althausen שינו את שיטת ברנדברג-סטולניקוב, והצביעו על האפשרויות לפשט את המחקר ולחסוך זמן בייצורו.

הפשט הראשון קשור לזמן הופעת הטבעת. הזמן המדויק של הופעתו נקבע, מבלי להקפיד בהכרח על הדקות ה-2 וה-3.

הפשט השני מאפשר לקבוע איזה דילול צריך לעשות. המחברים הוכיחו שניתן לקבוע בקירוב את הדילול הנדרש לפי סוג הטבעת שהתקבלה. הם מבחינים פיליפורמיים, רחבים
וטבעת קומפקטית.

מהשיטות הנפלומטריות ראוי לציין שיטת קינגסברי וקלארק. 2.5 מ"ל של שתן מסונן מוזגים לתוך גליל מדורג קטן, מחודש ב-3% תמיסה מימיתחומצה סולפוסיצילית עד 10 מ"ל. מערבבים היטב ולאחר 5 דקות פוטומטר בקובטה של ​​1 ס"מ, עם מסנן צהוב, תוך שימוש במים כנוזל פיצוי. עם פוטומטר Pulfrich, ההכחדה שנמצאה, כפול 2.5, נותנת את כמות החלבון ב-%o. במקרה שבו מדד ההכחדה גבוה מ-1.0, השתן מדולל מראש 2 פעמים, 4 פעמים או אפילו יותר.

על מנת לקבל מושג ברור לגבי כמות החלבונים המופרשת בשתן, יש צורך לקבוע לא רק את ריכוזם בחלק נפרד של שתן, אלא גם את הכמות היומית הכוללת שלהם. לשם כך יש לאסוף את השתן של המטופל למשך 24 שעות, למדוד את נפחו במיליליטר ולקבוע את ריכוז החלבון במנת שתן יומית ב-g%. כמות החלבונים המופרשת בשתן ב-24 שעות נקבעת בהתאם לכמות השתן היומית בגרמים.

משמעות קלינית של חלבון בשתן

שתן אנושי מכיל בדרך כלל כמויות מינימליות של חלבון שלא ניתן לקבוע על ידי בדיקות חלבון איכותיות שגרתיות בשתן. הפרשת כמויות גדולות של חלבון, שבהן בדיקות איכותניות רגילות לחלבון בשתן הופכות לחיוביות, היא תופעה חריגה הנקראת פרוטאינוריה. פרוטאינוריה היא פיזיולוגית רק ביילוד, ב-4-10 הימים הראשונים לאחר הלידה. השם הנפוץ אלבומינוריה אינו נכון, מכיוון שלא רק אלבומינים, אלא גם סוגים אחרים של חלבונים (גלובולינים וכו') מופרשים בשתן.

פרוטאינוריה, כסימפטום אבחנתי, התגלתה בשנת 1770 על ידי Cotugno.

הפרוטאוריה הכלייתית התפקודית החשובה ביותר בילדים היא כדלקמן:

1. פרוטאינוריה פיזיולוגית של היילוד. זה מתרחש ברוב הילודים ואין לו משמעות שלילית. זה מוסבר על ידי מסנן כליות חלש, נזק בלידה או אובדן נוזלים בימים הראשונים לחיים. פרוטאינוריה פיזיולוגית נעלמת ביום ה-4-10 לאחר הלידה (ב פגיםמאוחר יותר). כמות החלבון קטנה. זה נוקלאואלבומין.

אלבומינוריה של יילודים, מתמשכת במשך זמן רב, עשוי להיות סימפטום ל-lows מולד.

2. שבץ אלבומינוריה. הם נגרמים על ידי חריגה מהסף של עצבנות נורמלית של מסנן הכליות על ידי גירויים מכניים, תרמיים, כימיים, נפשיים ואחרים משמעותיים - איבוד נוזלים בתינוקות (פרוטאינוריה מיובשת), רחצה קרה, מזון עשיר בחלבונים (פרוטאינוריה מזון) , מישוש של הכליה (אלבומינוריה מישוש), עבודת יתר פיזית, פחד וכו'.

שבץ אלבומינוריה מופיע ביתר קלות אצל ילדים ב גיל מוקדםמאשר אצל ילדים גדולים יותר ומבוגרים, מאז הכליות של החזה ו ילד קטןמתעצבן יותר בקלות. התייבשות אלבומינוריה (תת תזונה, הידרולביליות, רעילות, שלשולים, הקאות) נצפתה לעתים קרובות במיוחד אצל תינוקות.

שבץ אלבומינוריה הוא שפיר. הם נעלמים מיד לאחר חיסול הגורמים הגורמים להם. בפיקדון לפעמים יש לויקוציטים בודדים, גלילים ואריתרוציטים. החלבון הוא לרוב נוקלאואלבומין.

3. פרוטאינוריה אורתוסטטית. מצב זה אופייני לילדים בגיל הרך ו גיל בית ספר. זה מתרחש על בסיס הפרעות vasomotor של אספקת הדם לכליה. אופייני לאלבומינוריה אורתוסטטית (ומכאן שמה) היא שהיא מופיעה רק כשהילד עומד, כאשר עמוד השדרה במצב לורדוטי. במצב שכיבה הוא נעלם. נוקלאואלבומין משתחרר. במקרים מפוקפקים, ניתן לפנות לניסוי אורתוסטטי, הכולל את הדברים הבאים: בערב, שעה לפני השינה, הילד מתרוקן. שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן; בבוקר, כשהוא קם מהמיטה, הוא משתין שוב. שתן זה אינו מכיל חלבון. לאחר מכן מניחים את הילד על ברכיו למשך 15-30 דקות עם מקל מאחורי הגב, בין המרפקים הכפופים של שתי הידיים. נוצרת עמדה של לורדוזיס, המובילה לשחרור חלבון, ללא שינויים במשקעים.

עם אלבומינוריה אורתוסטטית, ניתן להפריש 8-10 גרם חלבון ביום.

המשמעות הקלינית החשובה ביותר מבין כל הפרוטאינוריה היא פרוטאינוריה כלייתית אורגנית. הם נגרמים על ידי מחלות אורגניות של הכליות (דלקת כליות, נפרוזה, נפרוסקלרוזיס). פרוטאינוריה היא אחד התסמינים החשובים והידועים ביותר של מחלת כליות אורגנית.

1. בגלומרולונפריטיס חריפה וכרונית מופיעה פרוטאינוריה באופן קבוע. כמות החלבון בינונית, ואין הקבלה בין מידת הפרוטאוריה לחומרת המחלה. לעומת זאת, דלקת כליות כרונית וחמורה יותר מתרחשת לעתים קרובות עם פחות חלבון מאשר אלה חריפות. לאחר דלקת נפריטיס חריפה, לפעמים במשך זמן רב (שנים), כמויות קטנותחלבון בשתן, אין משמעות פתולוגית("שארית אלבומינוריה"). אל לנו לשכוח כי "דלקת כליות ללא פרוטאינוריה" יכולה להתרחש גם. לפעמים החלבון נמצא בחלק אחד של השתן, אך לא בחלק השני. היחס בין אלבומינים לגלובולינים בדלקת נפריטיס חריפה נמוך, ובדלקת נפריטיס כרונית הוא גבוה יותר.

2. עם נפרוסתקלרוזיס, כמות החלבון בשתן קטנה מאוד, לעיתים קרובות יש צורות של המחלה ללא חלבון בשתן.

3. מכל מחלות הכליה, נפרוזה מתרחשת עם פרוטאינוריה הבולטת ביותר.

4. במצבים זיהומיים ורעילים מתרחשים מה שנקרא פרוטאינוריה חום ורעיל. אלו הם נפרוזים חריפים, שבהם כמות החלבון קטנה. קבוצה זו כוללת גם פרוטאינוריה במצבי עווית (עוויתות), פעילות יתר של בלוטת התריס, צהבת, אינטוסוסספציה, אנטרוקוליטיס, כוויות, אנמיה חמורה ועוד. אלבומינוריה אלו שפירות וחולפות במהירות (אלבומינוריה חולפת).

5. עם סטגנציה של דם בכליות, מתרחשת מה שנקרא אלבומינוריה congestive, אשר אופיינית לחולי לב בשלב של דקומפנסציה. הוא נמצא גם במיימת ובגידולי הבטן.

עם אלבומינוריה קדחתנית, רעילה וגודשת, החדירות המוגברת של מסנן הכליות בולטת במיוחד. לדברי כמה מחברים, רבים מהפרוטאינוריה הללו מתרחשים ללא נזק אורגני לפרנכימה של הכליות.

אלבומינוריה חוץ-כליתיתנגרמים בדרך כלל על ידי זיהומים חלבוניים (הפרשות, תאים רקובים), המופרשים על ידי דרכי שתן ואיברי מין חולים. אלבומינוריה חוץ-כליתית שכיחה יותר בגלל ציסטופיליטיס (פיוריה), לעתים רחוקות יותר בגלל דלקת פות, אבנית וגידולים בדרכי השתן.

עם אלבומינוריה חוץ-כליתית, מספר רב של לויקוציטים וחיידקים נמצאים במשקעים. אלמנטים כלייתיים כמעט ולא נמצאים. כמות החלבון קטנה. שתן מסונן או צנטריפוגה בדרך כלל אינו נבדק חיובי לחלבון.

אצל המחלימים מפיאליטיס, אלבומינוריה נעלמת לאחר בקטריוריה ופיוריה.

יש להדגיש כתופעה אופיינית שבראשיתה יַלדוּתמחלת כליות אורגנית היא נדירה ביותר, ולכן גם פרוטאינוריה אורגנית נדירה. מתוכם, יש בעיקר חום ורעיל. בניגוד לפרוטאינוריה אורגנית, אלבומינוריה שבץ שכיחה מאוד בילדים בגיל צעיר.

בילדים גדולים יותר, פרוטאינוריה אורגנית מתפקדת לעתים קרובות יותר. באופן כללי, עם הגיל, פרוטאינוריה תפקודית פחות שכיחה, ואורגנית לעתים קרובות יותר.

מחקרים אלקטרופורטיים של חלבונים בשתן

מספר מחברים משתמשים בשיטה האלקטרופורטית כדי לחקור חלבונים בשתן (אורפרוטאינים). ניתן לראות מהאלקטרופורגרמות שהתקבלו שיש להן הרכב איכותי כמו חלבוני פלזמה. זה מצביע על כך שהחלבונים בשתן נגזרים מחלבוני פלזמה.