תסמינים וטיפול ב-dirofilariasis אצל כלבים. זיהוי וטיפול יעיל בחולי מלריה
מלריה היא זיהום פרוטוזואאלי עם תחלואה ותמותה גבוהים במדינות מתפתחות. הצורה המסוכנת ביותר של המחלה נגרמת על ידי Plasmodium falciparum. המלריה הנגרמת על ידי Plasmodium vivax, Plasmodium ovale ו- Plasmodium malariae היא פחות חמורה.
1. אבחון
א. המחלה מתבטאת בהתקפי חום עם צמרמורות עצומות, כאבי ראש ומיאלגיה. עם מהלך ארוך של המחלה, טחול הוא ציין.
ב. לאנמנזה יש בדרך כלל אינדיקציות להימצאות באזורים אנדמיים.
V. מאחר שהמלריה מועברת בדם, משתמשי סמים בהזרקה נחשבים לקבוצת סיכון למחלה.
ה. בתקופה האינטריקלית, המחלה מאובחנת על ידי זיהוי טיטר גבוה של נוגדנים ספציפיים על ידי אימונופלואורסצנטי עקיף.
2. תחזית. לאחר סבל ממלריה, נוצרת חסינות, אשר, כאשר עוברים מאזור אנדמי, נעלמת תוך 1-2 שנים.
א. אִמָא. המלריה אצל נשים הרות חמורה יותר מאשר אצל נשים שאינן בהריון. כאשר נדבקים בשליש הראשון של ההריון, הסיכון למוות עוברי, הפלה ספונטנית ולידה מוקדמת עולה.
ב. עוּבָּר. בנשים הרות שאין להן חסינות, יתכן זיהום תוך רחמי של העובר. מלריה מולדת מתבטאת בפיגור בגדילה תוך רחמית. לילודים יש חום, צהבת, hepatosplenomegaly, התקפים אפילפטיים, ולפעמים ב-2-3 הימים הראשונים לאחר הלידה - בצקת ריאות.
3. טיפול. עבור מלריה הנגרמת על ידי Plasmodium vivax ו- Plasmodium ovale, כמו גם זנים של Plasmodium falciparum הרגישים לכלורוקין, לנשים הרות רושמים כלורוקין, 1 גרם דרך הפה פעם אחת, ולאחר מכן 0.5 גרם דרך הפה לאחר 6, 24 ו-48 שעות. עבור מלריה הנגרמת על ידי Plasmodium vivax ו-Plasmodium ovale, primaquine 26.3 מ"ג דרך הפה פעם ביום למשך 14 ימים ניתן לנשים שאינן בהריון. Primaquine אסור בנשים הרות, שכן עקב המחסור היחסי של G-6-PD וגלוטתיון, עלולה להתפתח המוליזה תוך-וסקולרית בעובר. עבור הישנות, chloroquine הוא prescribed, ולאחר לידה, primaquine. לחולים שאינם בהריון עם מלריה עקב Plasmodium falciparum עמיד לכלורוקין מקבלים כינין 650 מ"ג דרך הפה 3 פעמים ביום למשך 10 ימים בתוספת pyrimethamine 50 מ"ג ליום דרך הפה למשך 3 ימים ולאחר מכן סולפדיאזין 500 מ"ג דרך הפה 4 פעמים ביום למשך 5 ימים. חשוב לזכור כי לפירימתמין יש אפקט טרטוגני בולט. כי כינין יכול לגרום לידה מוקדמת, חירשות תחושתית עצבית, הפרעות ראייה ומומים בגפיים בעובר, עבור מלריה הנגרמת על ידי פלסמודיום עמיד לכלורוקין, סולפדוקסין/פירמתמין נקבע בשילוב עם חומצה פולית. כאשר הפתוגן עמיד בפני sulfadoxine / pyrimethamine, רושמים כינין וטטרציקלין, למרות השפעתם הטרטוגנית. בארצות הברית משתמשים כיום ב-mefloquine לטיפול במלריה, אך אין נתונים לגבי השימוש בו בנשים הרות.
4. מניעה. לפני נסיעה לאזורים אנדמיים, נשים הרות מקבלים כלורוקין 500 מ"ג דרך הפה למניעת מלריה שבוע לפני הנסיעה, לאחר מכן מדי שבוע למשך השהות באזור האנדמי ו-6 שבועות לאחר החזרה. תופעות הלוואי כוללות סחרחורת, כְּאֵב רֹאשׁ, בחילות, לפעמים הקאות, טינטון, הפרעה לינה. בהשוואה לתרופות אחרות להריון, כלורוקין נחשב בטוח יחסית. Sulfadoxine/pyrimethamine אינו משמש עוד למניעת מלריה עקב תופעות לוואי קשות. תרופה זו מומלצת בתסמינים הראשונים של מחלה הנגרמת על ידי זנים של Plasmodium falciparum החשודים כעמידים בפני כלורוקין. לפני רישום התרופה, חשוב להזהיר את האישה ההרה על ההשפעה הטרטוגני שלה. כמו כן אין להשתמש במפלוקין למניעת מלריה בנשים הרות. כלורוקין שולב בהצלחה עם פרוגואניל כדי למנוע מלריה הנגרמת על ידי זנים עמידים לכלורוקין של Plasmodium falciparum במדינות רבות, אך פרוגואניל טרם אושר על ידי ה-FDA. לפיכך, אין מניעה יעילה ובטוחה של מלריה הנגרמת על ידי זנים עמידים לכלורוקין של Plasmodium falciparum בנשים הרות. בהקשר זה, נשים הרות שאין להן חסינות למלריה צריכות להימנע טוב יותר מנסיעות לאזורים אנדמיים.
הריון, לידה והתקופה שלאחר הלידה עלולים לעורר מלריה; אישה עלולה לסבול ממלריה לפני ההריון ולא לקבל התקפים במשך זמן רב, ובמהלך ההריון ההתקפים חוזרים לפתע. התקפי מלריה עשויים להופיע לראשונה גם במהלך ההריון או לאחר הלידה.
סימני מלריה במהלך ההריון
פלסמודיום מלריה הורסים את מחסום השליה, חודרים לתוך החללים הבין-דבעיים, ולאחר מכן לתוך הדם של העובר. זה מאושש על ידי מחקרים היסטולוגיים של הלידה שלאחר הלידה, כמו גם על ידי העובדה שאצל יילוד, מיד לאחר הלידה, נמצאה פלסמודיום מלריה בדם.
מלריה עלולה לגרום להפלה הן במחצית הראשונה והן במחצית השנייה; לידה מוקדמת שכיחה יותר. בנוכחות מלריה במהלך ההיריון, יש לציין טיפול בכינין, כמו בנשים שאינן בהריון. אם מתרחשת הפלה, אז לא מכינין, אלא על בסיס מלריה. המלריה אינה מועברת מאדם לאדם, וחולי מלריה אינם זקוקים לבידוד.
ידוע כי על ידי ביטוי קלינימלריה יכולה להיות משלושה סוגים. בהתאם לצורת הפתוגן, מבחינים במלריה של שלושה ימים, כאשר התקפי חום מתרחשים כל יומיים ובמקביל בשעה מוגדרת בקפדנות של היום (Malaria tertiana); מלריה של ארבעה ימים, עם התקף תוך יומיים (Malaria quartana), ומלריה טרופית, החמורה והממושכת ביותר (Malaria tropica).
הגורם הסיבתי של המחלה - פלסמודיום, מתיישב באריתרוציטים של החולים, עושה בו מחזור של התפתחותו, הורס אותם. דורות חדשים של פלסמודיום מדביקים אריתרוציטים אחרים, בריאים. כל החדרה כזו של פלסמודיום לאריתרוציטים מלווה בתגובה של הגוף - צמרמורת חדה, ואחריה חום גבוה והזעה מרובה. במקרים נדירים תיתכן גם הופעת תרדמת מלריה, במיוחד בצורה טרופית. הרס אריתרוציטים על ידי פלסמודיום מוביל לאנמיה חמורה, ומחליש את ההגנה של החולה. בנוסף, הניסיון מראה כי בחולים עם מלריה מתרחשת בקלות hypovitaminosis, אשר מפחית עוד יותר את ההגנה של הגוף. לכן, חולים שאינם מטופלים חולים בקלות במחלות שונות, כולל שחפת ריאתית. לכל זה יש חשיבות רבהבתרגול מיילדותי ויש לקחת אותו בחשבון על ידי הרופא במפגש עם אישה בהריון הסובלת ממלריה. מלריה במהלך ההריון עלולה להיות חמורה במיוחד, לעיתים מלווה בנזק חמור לכבד ובתרדמת מלריה*. כמו במיקרואורגניזמים פתוגניים אחרים, השליה אינה מהווה מחסום לפלסמודיה של מלריה.
על פי V. G. Butomo, זיהום תוך רחמי במלריה נקבע ב-7.7% מהנשים בלידה הסובלות ממלריה. בגוף העובר, המלריה גורמת לאותם שינויים כמו בעובר. אמו. לכן, ההשפעה השלילית על עובר תוך רחמיעקב אנמיה של האם והרס של אריתרוציטים משלה על ידי פלסמודיום. הפרעות אלו באורגניזמים של האם והעובר אינן יכולות אלא להשפיע על התפתחותו התוך רחמית. לפי Yu. A. Vinogradova, בחולים עם מלריה, הפלות מתרחשות ב-10%, ולידות מוקדמות ב-74% **. על פי V. G. Butomo, בנשים הרות עם מלריה, פגים נצפתה פי שניים מאשר אצל נשים בריאות. מבין הילודים שנולדו בטרם עת, 15% נולדים מתים ו-42% מתים לאחר הלידה בימים הראשונים לחייהם. בקרב ילדים שנולדו בתום, לידות מת מתרחשות פי 2.5 יותר מאשר אצל אמהות בריאות ***. ילדים שנולדו בחיים הם פחות מפותחים מבחינה פיזית ופחות חיים מילדים לאמהות בריאות ****.
תוצאת המחלה עבור העובר תלויה במידה רבה בזמן המחלה של האישה ההרה, מצב בריאותה ומועד התחלת הטיפול. אין ספק שככל שהמחלה הופיעה מוקדם יותר, במיוחד אצל אלו שלא טופלו, כך הפרוגנוזה לעובר גרועה יותר.
בנשים בלידה הסובלות ממלריה, ייתכן דימום היפוטוני במהלך פעולת הלידה. הגורם לדימום כזה ברצף ובמוקדם תקופות שלאחר לידה, ככל הנראה, היא ירידה בכיווץ; שרירי הרחם, הפרה של מערכת קרישת הדם, כמו גם hypovitaminosis K, C וכו '.
כל האמור לעיל חל על מלריה לא מטופלת. טיפול שהתחיל בזמן ומתנהל כראוי לא רק מוביל לריפוי מלא של האישה ההרה, אלא תורם להשלמה תקינה של ההריון, עם לידת ילד בריא.
לטיפול במלריה משתמשים בכינין ובכינין לצד טיפול מחזק כללי. על פי K. K. Skrobansky, V. Shtekkel, V. G. Butomo, A. I. Petchenko, I. F. Zhordania ו-S. M. Becker, מינונים טיפוליים של כינין במהלך ההריון אינם התווית נגד. לא ניתן לטעון כי כינין אינו מזיק לחלוטין לאורגניזם העובר, עם זאת, נראה כי סגולותיו הרפואיות משמעותיות יותר מהשפעה שלילית אפשרית. KK Skorobansky ממליץ על טיפול במלריה בנשים הרות עם כינין, אפילו במתן תוך ורידי.
למטרות טיפוליות, כינין ניתן דרך הפה במינונים רגילים, 0.5 2 פעמים ביום. עם זאת, יש לזכור כי על מנת למנוע הופעת התקף של מלריה, יש לתת כינין במועד מוגדר בהחלט - 5 שעות לפני הופעת ההתקף לכאורה. עם מלריה, זה לא קשה, שכן ההתקפות שלה, ככלל, מתחילות בשעה מסוימת של היום. לאחר מכן, אם הופעת התקף נמנעה על ידי מתן בזמן של כינין, כינין נקבע בצורה כזו שהיא נשארת בגוף בריכוז טיפולי למשך מספר ימים, מכיוון שיכולות להיות צורות מעורבות של המחלה. במקביל, יש צורך לרשום טיפול משקם, ויטמינים C וקבוצה B. עם צורות מתמשכות וחמורות של מלריה, כינין יכול להיות מנוהל פרנטרלית, או עמוק לתוך הרקמה התת עורית, או תוך ורידי.
למתן תת עורי, לכינין יש את המרשם הבא: כינין הידרוכלוריד - 3 מ"ל, אנטיפירין - 2 מ"ל, מים מזוקקים - 6 מ"ל, 1-2 מ"ל לכל הזרקה, שעליו יש לחזור לאחר 6-8 שעות.
לשימוש תוך ורידי מכינים כינין לפי המרשם הבא: 1 מ"ל של תמיסת 50% (או 2 מ"ל של 25%) של כינין דיכלוריד מדולל ב-20 מ"ל של תמיסת גלוקוז 40%. מתן תוך ורידי צריך להיעשות באיטיות, לאחר שקבע בעבר שלמטופל אין אידיוסינקרטיה לכינין. בְּ רגישות יתר מתן תוך ורידיכינין אינו נכלל מכיוון שהוא עלול לגרום למוות פתאומי.
הוא עשוי לפי המתכון הבא:
הוא רושם 5 טבליות ליום למשך 12 ימים.
* ש.מ. בקר. זיהומים נפוצים ו. רוק. מְיַלְדוּת וג'ין, כרך ג', 1964.
** I. F. Jordania. ספר לימוד מיילדות, 1955.
*** V. G. Butomo. מלריה והריון, ל', 1946.
**** ש.מ. בקר. זיהומים נפוצים והריון. רוק. מְיַלְדוּת וג'ין, כרך ג', 1964.
***** מצוטט לפי ק"נ ז'מאקין ול"ג סטפנוב. מאמרים על פתולוגיה מיילדותית ומיילדות אופרטיבית, מ', 1953.
כיצד מטפלים במלריה?
מלריה במהלך ההריון
מלריה עלולה להוות איום רציני על אישה בהריון. מלריה אצל נשים הרות עשויה להיות חמורה יותר מאשר אצל נשים שאינן בהריון. מלריה יכולה לגרום למגוון של בעיות במהלך ההריון, כולל לידה מוקדמת, הפלה ועוד לידה מתעוּבָּר. כל הנשים ההרות הנמצאות בסיכון לחלות במלריה צריכות לפנות לרופא ולקחת תרופות מרשם כדי למנוע מלריה. הטיפול במלריה אצל אישה בהריון זהה לטיפול הרגיל; עם זאת, תרופות מסוימות, כגון פרימקאין, טטרציקלין, דוקסיציקלין והלופנטרין, אינן מומלצות מכיוון שהן עלולות להזיק לעובר.
מלריה בילדים
כל הילדים, כולל תינוקות, נמצאים בסיכון לחלות במלריה וצריכים ליטול תרופות נגד מלריה (כגון כלורוקיין). למרות שההמלצות לרוב התרופות נגד מלריה זהות למבוגרים, יש להשתמש במינון התרופות הנכון לילד. מינון התרופה תלוי בגיל ובמשקל של הילד. מאז מינון מופרז של תרופה נגד מלריה יכול להיות קטלני.
איך אתה יכול להגן על עצמך מפני מלריה?
אם אתם נוסעים לאזור בו מלריה נפוצה, תצטרכו ליטול תרופות למניעת מלריה. רופאים ממליצים ליטול תרופות נגד מלריה במשך שבוע או שבועיים לפני הנסיעה ובמשך ארבעה שבועות לאחר היציאה. הרופא שלך יכול להגיד לך אילו תרופות לקחת כדי למנוע מלריה. נכון לעכשיו, אין חיסון למלריה.
אילו אמצעי זהירות נוספים ניתן לנקוט כדי למנוע מלריה?
במידת האפשר, הימנע מנסיעות למדינות עם מלריה או דרך אותן. אם אתה חייב לנסוע לאזור שבו יש מלריה, השתמש באמצעי הזהירות הבאים:
- הימנע מעקיצות יתושים בבוקר ובערב.
- לבשו בגדים מתאימים (חולצות עם שרוולים ארוכים ומכנסיים ארוכים), במיוחד כשאתם בחוץ.
- השתמש בחומר דוחה חרקים. חומר דוחה החרקים המומלץ צריך להכיל 50% N,N-diethyl-m-toluamide. זֶה תרופה יעילהמחרקים למבוגרים וילדים מעל 2 חודשים.
- תרסיס דוחה חרקים למניעת עקיצות יתושים דרך בגדים דקים.
- השתמש בפרמטרין.
- מכסים חלונות ודלתות ברשתות.
- יש לרסס את חדר השינה בפרמטרין או קוטל חרקים אחר לפני השינה.
בהתאם לסוג המלריה, נוכחות או היעדר סיבוכים של המחלה, שלב מחזור ההתפתחות של פלסמודיום מלריה, נוכחות של עמידות (התנגדות) לתרופות אנטי מלריה, משטרי טיפול אטיוטרופי אינדיבידואליים מפותחים מהתרופות האנטי מלריה המוצגות.
| קבוצת תרופות | שמות של תרופות | מנגנון פעולה | יעילות נגד סוג המלריה | מצב קבלה |
| קווינולילמתנולים | כִּינִין
(כינין סולפט, כינין הידרוכלוריד ודיהידרוכלוריד, quinimax, hexaquine) | תרופות אנטי מלריה המטוסקיזוטרופיות
יעיל נגד פלסמודיום בתקופת הסכיזוגוניה של אריתרוציטים. הם מונעים את חדירת הפלסמודיה לאריתרוציטים. תרופה נגד גמטוטוזיס פועל על גמטוציטים (צורות מיניות), מונע כניסה נוספת של פלסמודיום לגופו של יתוש. | כל סוגי הפלסמודיום, כולל אלה העמידים בפני כלורוקין. | מבוגרים
- 2 גרם ליום. עבור 3 מנות פומיות, 20-30 מ"ג לק"ג ליום. ב-2-3 מנות תוך ורידי, 3-7 ימים. יְלָדִים - 25 מ"ג/ק"ג ב-3 מנות, 3-7 ימים. |
| כלורוקין (דלגיל, הינגמין) | Hematoschiisotropic ומתון gametocidal פעולה. | כל סוגי הפלסמודיום. | מבוגרים
- 0.5 גרם ליום. בפנים, 20-25 מ"ג/ק"ג ב-3 זריקות כל 30-32 שעות בטפטוף. יְלָדִים - 5 מ"ג/ק"ג ליום 2-3 ימים. |
|
| הידרוקסיכלורוקין (פלאקווניל) | Hematoschiisotropic ומתון gametocidal פעולה. | כל סוגי הפלסמודיום. | מבוגרים
- 0.4 גרם ליום. בתוך 2-3 ימים. יְלָדִים – 6.5 מ"ג/ק"ג/ יְוֹם 2-3 ימים. |
|
| מפלוקין (לריאם) | Hematoschiisotropic פעולה | | מבוגרים:
המנה הראשונה - 0.75, לאחר 12 שעות - 0.5 גרם. יְלָדִים - המנה הראשונה - 15 מ"ג / ק"ג, לאחר 12 שעות - 10 מ"ג / ק"ג. |
|
| פרימחין | תרופה היסטוסקיזוטרופית פועל על שברי רקמות של פלסמודיום, כולל. ועל היפנוזואיטים (צורות שינה).יעיל למניעת הישנות. Gametocidal פעולה. | מלריה של שלושה ימים וסגלגל. | מבוגרים:
2.5 מ"ג/ק"ג כל 48 שעות - 3 מנות. יְלָדִים: 0.5 מ"ג/ק"ג כל 48 שעות - 3 מנות. |
|
| ביגואנידים | פרוגואניל (ביגומל, פאלודרין) | היסטוסקיזוטרופיפעולה . לְהַאֵט hematoschizotropicפעולה. | מלריה טרופית, כולל עמיד בפני כינין וכלורוקין. | מבוגרים:
0.4 גרם ליום 3 ימים. יְלָדִים: 0.1 - 0.3 גרם ליום. 3 ימים |
| דיאמינופירימידים | פירימתמין (כלורין, דראפרים) | היסטוסקיזוטרופיפעולה . לְהַאֵט hematoschizotropicפעולה בשילוב עם sulfadoxine. | מלריה טרופית. | מבוגרים:
0.075 גרם פעם אחת. יְלָדִים: 0.0125 - 0.05 גרם פעם אחת. |
| טרפן לקטונים | ארטמיסינין (artemometer, artesunate) | Hematoschiisotropic
פעולה. תרופה מילואים | כל סוגי המלריה. | מבוגרים וילדים:
המנה הראשונה היא 3.2 מ"ג/ק"ג, ולאחר מכן 1.6 מ"ג/ק"ג 1-2 פעמים ביום למשך 5-7 ימים. |
| Hydroxynaphthoquinones | אטובהון (מפרון) | Hematoschiisotropic
פעולה. תרופה מילואיםמשמש בנוכחות עמידות לתרופות אחרות. | כל סוגי המלריה. | מבוגרים:
0.5 גרם 2 ר' ליום למשך 3 ימים. יְלָדִים: 0.125-0.375 גרם 2 ר' ליום למשך 3 ימים. |
| סולפונאמידים | סולפדוקסין | Hematoschiisotropic | מלריה טרופית. | מבוגרים:
1.5 גרם פעם אחת. יְלָדִים: 0.25 - 1.0 גרם פעם אחת. |
| סולפונים | דפסון | Hematoschiisotropic פעולה בשילוב עם pyrimethamine. | מבוגרים:
0.1 גרם ליום יְלָדִים: 1-2 מ"ג לק"ג ליום. |
|
| טטרציקלינים | טטרציקלין | Hematoschiisotropic היסטוסקיזוטרופיפעולה. | מלריה טרופית, עמידה לתרופות הנ"ל. | מבוגרים:
0.3 - 0.5 גרם 4 ר' ליום. ילדים מעל גיל 8: 25-50 מ"ג/ק"ג ליום |
| לינקוסאמידים | קלינדמיצין | Hematoschiisotropic
פעולה, בעלת פעילות נמוכה, מתונה היסטוסקיזוטרופיפעולה. | מלריה טרופית, עמידה לתרופות הנ"ל, פעילות נמוכה. | מבוגרים:
0.3 - 0.45 גרם 4 ר' ליום. ילדים מעל גיל 8: 10-25 מ"ג לק"ג ליום. |
טיפול במישהו עם מלריה
אדם עם מלריה זקוק לטיפול מתמיד וזהיר, שיפחית את הסבל בזמן התקפי חום. במהלך תקופת הצמרמורת, יש צורך לכסות את המטופל, אתה יכול לשים כריות חימום לרגליים. במהלך החום, יש צורך לפתוח את החולה, להסיר את כריות החימום, אך למנוע היפותרמיה וטיוטות. עם כאב ראש, אתה יכול לשים הצטננות על הראש. לאחר הזעה מרובה, החליפו תחתונים, תנו מנוחה למטופל.
בחדר בו נמצא החולה יש צורך למנוע כניסת יתושים (באמצעות רשתות, קוטלי חרקים) על מנת למנוע את התפשטות המלריה.
כאשר מופיעים סיבוכים של מלריה, החולה מועבר למחלקה או טיפול נמרץ.
דיאטה למלריה
- תקופה אינטריקלית- הדיאטה אינה נרשמה, הטבלה הנפוצה מספר 15 עם הרבה שתייה.
- בזמן חום – שולחן מספר 13 עם הרבה שתייה. טבלה מספר 13 מספקת עלייה כוחות הגנההגוף, התזונה צריכה להיות תכופה וחלקית.
- זנים דלי שומן של דגים ובשר, מרק דל שומן,
- ביצים קשות,
- מוצרי חלב,
- פירה אורז, דייסת כוסמת וסולת,
- ירקות מאודים,
- לחם חיטה מעופש, קרוטונים,
- פירות רכים ופירות יער מגוררים,
- מיצים, משקאות פירות, מרתחים,
- דבש, סוכר.
מניעת מלריה
מניעת מלריה הכרחית כאשר חיים ושהייה זמנית במדינות אנדמיות למלריה. אז כשנוסעים למדינה מועדת למלריה, צריך להתכונן מראש. לנשים בהריון, לילדים מתחת לגיל 4 ולאנשים החיים עם HIV מומלץ לא לנסוע למדינות נפגעות מלריה. הגנה מפני עקיצת יתושים
- כילות נגד יתושיםעל חלונות ופתחים, אתה יכול לישון מתחת לווילון של רשת, להכניס אותו מתחת למזרן.
- דוחים- תרכובות כימיות הדוחות יתושים, אך אינן הורגות אותם, אשר מורחים על עור או לבוש של אדם. יש צורות שונות: קרמים, תרסיסים, אירוסולים, ג'לים וכו'. בשימוש לפי ההוראות.
- קוטלי חרקים- קוטלי יתושים. מומלץ לטפל בחדרים, רשתות, ספים בתרסיס קוטל חרקים. חצי שעה לאחר הטיפול, יש צורך לאוורר את החדר.
מניעה רפואית של מלריה
משתמשים בתרופות נגד מלריה. יש להבהיר עמידות אזורית לתרופות למלריה. מניעה רפואיתאינו מספק הגנה של 100%, אך מפחית באופן משמעותי את הסיכון למחלות.תרופות המשמשות למניעת מלריה(יש להתחיל שבוע לפני הנסיעה ולהמשיך 4-6 שבועות לאחר ההגעה הביתה) :
- כלורוקין (דלגיל) 0.5 גרם למבוגרים ו-5 מ"ג לק"ג ליום. ילדים פעם בשבוע.
- הידרוקסיכלורוקין (פלאקווניל) 0.4 גרם למבוגרים ו-6.5 מ"ג/ק"ג לילדים פעם בשבוע.
- מפלוקין (לריאם) 0.25 גרם למבוגרים ו-0.05 - 0.25 מ"ג לילדים פעם אחת בשבוע.
- פרימחין 30 מ"ג למבוגרים ו-0.3 מ"ג/ק"ג לילדים פעם אחת תוך 48 שעות.
- פרוגואניל (ביגומלי) 0.2 גרם ליום מבוגרים ו-0.05-0.2 גרם לילדים.
- פרימטמין (כלורין) 0.0125 גרם למבוגרים ו-0.0025 - 0.0125 גרם לילדים בשילוב עם התרופה דפסון 0.1 גרם למבוגרים פעם אחת בשבוע.
זיהוי וטיפול יעיל בחולי מלריה
יש צורך לבחון בזמן חולים עם חשד למלריה, וכן להקפיד לבדוק חולים עם כל תסמונת היפרתרמית שהגיעו ממקומות אנדמיים למלריה תוך 3 שנים. טיפול יעיל מסייע לעצור העברה נוספת של הפתוגן דרך יתושים.חיסון נגד מלריה
כרגע אין חיסון רשמי למלריה. עם זאת, נערכים ניסויים קליניים לחיסון ניסיוני נגד מלריה טרופית. אולי בשנים 2015-2017 החיסון הזה יעזור להתמודד עם מגיפת המלריה בעולם.
מהי מלריה על השפתיים וכיצד היא באה לידי ביטוי?
מלריה על השפתיים מתבטאת בצורה של בועות קטנות בגודלן, הממוקמות קרוב זו לזו וממולאות בנוזל שקוף. הגורם לנגעים כאלה על העור הוא וירוס הרפס סימפלקס מהסוג הראשון. לכן, השימוש במונח "מלריה" כדי להתייחס לתופעה זו אינו נכון. גם בין הכינויים העממיים של נגיף ההרפס על השפתיים יש מונחים כמו "קור" או "חום על השפתיים". מחלה זו מתבטאת בתסמינים מקומיים המתפתחים בהתאם לדפוס מסוים. בנוסף לתסמינים מקומיים, חולים עשויים להיות מוטרדים מכמה ביטויים כלליים של מחלה זו. שלבי הביטוי של הרפס על השפתיים הם:
- עקצוץ;
- היווצרות בועות;
- היווצרות כיבים;
- היווצרות גלד;
- מַרפֵּא.
השלב הראשוני של הרפס על השפתיים מתבטא בגרד קל. המטופל מתחיל לחוות תחושה קלילהעקצוץ בזוויות הפה, על פני השטח הפנימי והחיצוני של השפתיים. במקביל לצביטה, החולה עלול להיות מוטרד מהרצון לשרוט את האזורים סביב כנפי האף או חלקים אחרים של הפנים. לפעמים שפה יכולה להיות מעורבת בתהליך זה. משך שלב זה לרוב אינו עולה על 24 שעות. תסמינים אלה יכולים להתרחש על רקע התחממות יתר או היפותרמיה של הגוף. לעתים קרובות, הרפס על השפתיים הוא מבשר של הצטננות. אצל נשים, תופעה זו יכולה להתפתח בזמן הווסת.
היווצרות בועות
בשלב זה, התפתחות תהליך דלקתי. האזורים שבהם הורגש עקצוץ מתנפחים ונוצרות בועות שקופות קטנות על פני השטח שלהם. שלפוחיות ממוקמות קרוב זו לזו, ויוצרות אשכולות קטנים. תצורות אלה מלאות בנוזל שקוף, שככל שהן מתגברות, הוא הופך לעכור יותר. הלחץ בשלפוחיות גובר והן הופכות לכאובות מאוד. מיקום הבועות הוא או העליון תחתית, כמו גם אזורים מתחת לאף.
היווצרות כיב
לאחר 2 - 3 ימים, הבועות עם הנוזל מתחילות להתפוצץ. במהלך תקופה זו, החולה מדבק ביותר, שכן הנוזל מכיל מספר רב של וירוסים. כיב נוצר במקום שלפוחית התפוצצות.
היווצרות גלד
בשלב זה, הכיבים מתחילים להתכסות בקרום חום. כל האזורים הפגועים מעורבים בתהליך, ותוך יום אחד נוצרים גלדים יבשים באתר השלפוחיות. פצעים מדממים, גירוד או תחושות צריבה עלולים להתרחש בעת הסרת הקרום.
מַרפֵּא
תוך 4 - 5 ימים, הפצעים מחלימים והעור משוקם. בתהליך הנפילה מהגלד של המטופל עלולים להפריע קילוף וגירודים קלים, מה שמעורר פעמים רבות את המטופלים לקלף בעצמם את קרום הכיבים. זה מוביל לעובדה שתהליך הריפוי מתעכב. הפרעה כזו יכולה להוביל לתוספת של זיהום חיידקי.
ביטויים נפוצים של הרפס על השפתיים
יחד עם פריחות באזור השפתיים, הרפס סימפלקס מסוג 1 יכול להתבטא בהידרדרות במצב הכללי, חולשה וכאב ראש. לעתים קרובות, לחולים יש בלוטות לימפה מוגדלות הממוקמות בלסת התחתונה. טמפרטורת הגוף עשויה גם לעלות, כאבי שרירים מתפתחים והרוק עולה.
מהם סוגי המלריה?
ישנם ארבעה סוגים עיקריים של מלריה. כל מין נגרם על ידי סוג מסוים של פלסמודיום מלריה, שקובע את מאפייני המחלה. סוגי המלריה הם:
- מלריה טרופית;
- מלריה של שלושה ימים;
- מלריה אליפסה;
- קווטן.
מלריה טרופית או כפי שהיא מכונה גם מלריה בתרדמת היא החמורה ביותר. זה מהווה בערך 95 - 97 אחוז מכלל מקרי המוות. המרפאה נשלטת על ידי תסמונת רעלנית חמורה. שינויים בשלבים של "קור", "חום" ו"זיעה" האופייניים לצורות אחרות של מלריה אינם באים לידי ביטוי.
המחלה מתחילה עם הופעת חום, כאבי ראש מפוזרים וכאבי שרירים ( כאב חמורבשרירים). לאחר מספר ימים מופיעים תסמינים של תסמונת רעילה - בחילות, הקאות, לחץ דם נמוך. מלריה טרופית מאופיינת בהופעת פריחה בגוף ( אקסנטמה אלרגית), שיעול, תחושת מחנק. במהלך השבוע הראשון מתפתחת אנמיה המוליטית המלווה בהתפתחות צהבת. אנמיה מתפתחת עקב הרס מוגבר ( המוליזה - מכאן שמה של אנמיה) אריתרוציטים. הגדלה של הכבד והטחול נצפתה רק בשבוע השני, מה שמקשה מאוד על האבחנה המוקדמת של מלריה.
אנשים רבים מדוכאי חיסון עלולים לפתח הלם רעיל, תרדמת מלריה או אי ספיקת כליות חריפה כבר בשבוע הראשון או השני למחלה. חולים המפתחים תרדמת מלריה הופכים לרדום, ישנוניים ואדישים. לאחר מספר שעות ההכרה הופכת מבולבלת, מעוכבת, ועלולים להופיע גם עוויתות. מצב זה מאופיין בתוצאה לא חיובית.
עקב הרס מסיבי של תאי דם אדומים, לרוב מתפתחת אי ספיקת כליות חריפה. אז, מהאריתרוציטים ההרוסים, המוגלובין נכנס תחילה לדם, ולאחר מכן לתוך השתן. כתוצאה מכך, תהליכי מתן השתן מופרעים בכליות והשתן פוחת ( שתן יומי). עקב אוליגוריה, תוצרים מטבוליים המופרשים בדרך כלל בשתן נשארים בגוף. מתפתח מצב הנקרא אורמיה.
מלריה של שלושה ימים
מלריה של שלושה ימים מתייחסת לסוגים שפירים של פלישת מלריה. ככלל, זה אינו מלווה בסיבוכים חמורים ואינו מוביל למוות.
לתחילתו קודמת תקופה פרודרומלית קצרה, אשר נעדרת במינים הטרופיים. זה מתבטא בחולשה וכאב בשרירים, ולאחר מכן מופיע חום חד. ההבדל בין מלריה של שלושה ימים הוא שעליות הטמפרטורה מתרחשות כל 48 שעות, כלומר כל יום שלישי. מכאן שמה של סוג זה של מלריה. במהלך עליית הטמפרטורה, החולים נרגשים, נושמים בכבדות, עורם חם ויבש. קצב הלב מוגבר באופן דרסטי ( עד 100 - 120 פעימות לדקה), לחץ הדם יורד, אצירת שתן מתפתחת. השלבים של "צינון", "חום" ו"זיעה" הופכים ברורים יותר. משך ההתקף הממוצע נע בין 6 ל-12 שעות. אחרי שניים או שלושה פרקים ( בהתאמה ביום ה-7-10) מופיע כבד מוגדל, טחול, מפתחת צהבת.
עם זאת, יכול לקרות גם שהתקפי חום מתרחשים מדי יום. תופעה זו נובעת מבליעה של מספר דורות של פלסמודיום מלריה בדם בבת אחת. מספר חודשים לאחר המחלה, יתכנו עליות חום תקופתיות לחולה.
מלריה אליפסה
סוג זה של מלריה דומה במובנים רבים למלריה של שלושה ימים, אך יש לה מהלך קל יותר. ההבדל בין מלריה אליפסה הוא שהתקפי חום מתרחשים כל יומיים. הטמפרטורה עולה בעיקר בשעות הערב, מה שלא אופייני לסוגים קודמים של מלריה.
קוורטן
סוג זה של מלריה, כמו הקודם, מתייחס לצורות שפירות של פלישת מלריה. הוא מתפתח בצורה חריפה, ללא כל תופעות פרודרומיות. התקפי חום מתפתחים כל 72 שעות. הטמפרטורה עולה ל-39 - 40 מעלות. במהלך ההתקפים גם החולה במצב קשה - ההכרה מבולבלת, העור יבש, הלשון מרופדת, לחץ הדם יורד בחדות.
בנוסף לסוגים הקלאסיים של מלריה, יש גם סוג סכיזונטי. זה מתפתח כתוצאה מחדירת סכיזונטים מוכנים לדם האדם ( פלסמודיום שעברו מחזור התפתחותי א-מיני). מלריה סכיזונטלית מתפתחת בעיקר כתוצאה מעירויי דם או בדרך הטרנס-פלאנטלית. לכן, מין זה נקרא גם מזרק או שתל. ההבדל שלה הוא היעדר שלב של התפתחות פלסמודיום בכבד, והתמונה הקלינית תלויה לחלוטין בנפח הדם המוזרק.
כמו כן מצויה מלריה מעורבת, המתפתחת כתוצאה מהדבקה בו-זמנית על ידי מספר סוגים של פלסמודיה מלריה.
מהן התכונות של מלריה טרופית?
המאפיינים העיקריים של מלריה טרופית הם חומרת התסמינים המתפתחים, אשר אופיים דומה לכל צורות המחלה. כמו כן, לסיבוכים, משך ותוצאה של מלריה טרופית מסוגים אחרים של המחלה יש כמה הבדלים. הופעת המחלה
מלריה מאופיינת בתקופה פרודרולית ( מרווח מחלות קל), המתאפיין בחולשה כללית, כאבי ראש קלים. מצבי חום אופייניים למחלה זו, ולאחר מכן תקופות של רגיעה ( הפרוקסיסמים), להתרחש לאחר 2-3 ימים. עם מלריה טרופית, הופעת המחלה חריפה יותר. מהימים הראשונים, חולים מתחילים להיות מוטרדים מבחילות, הקאות, הפרעות עיכול בצורה של שלשול. כאבי ראש שונים בעוצמתם. תסמינים אלו מלווים במצב חום בעל אופי קבוע, שיכול להימשך מספר ימים. בעתיד, החום מקבל מהלך לסירוגין עם שלבים אחרים של הפרוקסיסמים.
תכונות של מלריה טרופית מצורות אחרות
| כל צורות המלריה למעט טרופי | קריטריונים | מלריה טרופית |
| ההתקפים מתאפיינים בשינוי ברור בשלבי הצמרמורות, החום והזיעה. משך השלב השני לעיתים רחוקות עולה על 12 שעות. לאחר סיום החום, טמפרטורת הגוף יורדת בחדות ומתחילה הזעה מוגברת. התקפות מתרחשות על פי דפוס מסוים. לכן, עם מלריה של שלושה ימים, הפרוקסיזם מדאיג את החולה כל 3 ימים, עם מלריה של ארבעה ימים - פעם בארבעה ימים. | פרוקסיזמים | ההבדל בין הפרוקסיסמים בצורה זו הוא משך הזמן הקצר והחומרה החלשה של השלב הראשון ( צְמַרמוֹרֶת). במקרים מסוימים, התקפות מתחילות להתפתח משלב החום, עוקפות את הצמרמורת. במקביל, הטמפרטורה מגיעה בחדות לערכים גבוהים ( מעל 40 מעלות) ויכול להימשך כל היום. אין התרחשות שיטתית מובהקת של התקפים. הם יכולים להתרחש כל יום אחר, מדי יום או פעמיים ביום. הירידה בטמפרטורה יכולה להתרחש ללא הזעת יתר. |
| ייתכן שהמטופל לא ירגיש אנמיה וסימן זה ברוב המקרים מתגלה במהלך מחקר מעבדה. לפעמים שינויים בדם מתבטאים בחיוורון של העור וחולשה. | אֲנֶמִיָה | במלריה טרופית, אנמיה בולטת יותר. בבדיקות דם ניתן לזהות פתולוגיות מהימים הראשונים של המחלה. חולים עקב כמות מופחתת של המוגלובין חווים עייפות, אדישות. יש גוון כחלחל לגפיים. |
| הטחול גדל בגודלו לאחר מספר התקפים. במקביל, הבטן הופכת לגדולה וניתן לזהות עלייה של פי שניים באיבר זה במישוש. | הגדלה של הטחול | צורה זו של מלריה מאופיינת בעלייה מהירה בטחול, אשר ניתן לקבוע באולטרסאונד כבר 2-3 ימים. במקביל, חולים מתלוננים על כאבים באזור ההיפוכונדריום הימני, שמתחזקים בנשימה עמוקה. |
| עם מלריה, יש עלייה בכבד, הגוררת בחילות וכאבים, הממוקמים בהיפוכונדריום הימני. תפקודי הכבד אינם מופרעים במיוחד, אך ישנה צהבהבות של העור והריריות. שינוי בגודלו של איבר זה מתרחש לאחר ההתקפות הראשונות ומוביל לעלייה של 10-15 אחוזים במסה הכוללת של האיבר. | הגדלת כבד | במלריה טרופית, הרחבת הכבד מתקדמת יותר. כמו כן, צורה זו מאופיינת בפגיעה בכבד, הגוררת פגיעה באונות הכבד ( יחידות תפקודיות של הכבד). |
| עם זיהום מלריה, יש ירידה בלחץ הדם בשלב החום ועלייה קלה שלו בשלב הצינון. כמו כן, חולים מתלוננים על דפיקות לב וכאבים באזור הלב, שהם דוקרים בטבעם. | פתולוגיות של מערכת הלב וכלי הדם | מלריה טרופית מתבטאת ביתר לחץ דם חמור ( הורדת לחץ דם). בנוסף, ישנם כאבי לב עזים, אוושים, טכיקרדיה. |
| במהלך התקפים, החולים חווים כאבי ראש, תסיסה מוטורית. ייתכן שיש דליריום חום. ברוב המקרים, עם נורמליזציה של הטמפרטורה, תסמינים אלה נעלמים. | הפרעות במערכת העצבים | מלריה טרופית מאופיינת בנגע בולט יותר של מערכת העצבים. לעיתים קרובות יש כאב ראש חזק, תחושת חרדה ואי שקט, פרכוסים והפרעת הכרה. |
| מלריה עשויה להיות מלווה בהפרעה כגון אלבומינוריה ( הפרשה מוגברת של חלבון בשתן). לעתים קרובות, תפקוד לקוי של הכליות מעורר בצקת. הפרות כאלה הן די נדירות - ב-2 אחוז מהמקרים. | תפקוד לקוי של הכליות | בצורה זו, אי תפקוד כליות מאובחן ב-22 אחוז מהחולים. |
סיבוכים
סיבוכים חמורים, אשר מסתיימים לרוב במותו של החולה, מתפתחים לרוב עם מלריה טרופית.
סיבוכים של מלריה טרופית הם:
- תרדמת מלריה- המצב הלא מודע של המטופל בהעדר מוחלט של תגובה לגירויים כלשהם;
- אלגיד- הלם רעיל-זיהומי, שבו החולה נשאר בהכרה, אך נמצא בהשתטחות ( מצב דיכאון חמור של אדישות);
- חום המוגלובינורי- התפתחות של אי ספיקת כליות וכבד חריפה.
משך צורה זו של מלריה שונה מסוגים אחרים של המחלה. אז, משך הזמן הכולל של מלריה של שלושה ימים משתנה בין שנתיים ל-3 שנים, מלריה של ארבעה ימים - בין 4 ל-5 שנים, מלריה סגלגלה - בערך 3 - 4 שנים. משך המלריה הטרופית אינו עולה על, ברוב המקרים, שנה אחת.
מהם הסימנים למלריה אצל מבוגרים?
התסמין העיקרי של מלריה במבוגרים הוא חום ( הפרוקסיסמים) ואחריו מצב של מנוחה. הם אופייניים לכל צורות המחלה, למעט מלריה טרופית. לפני ההתקף הראשון, החולה עלול להיות מוטרד מכאב ראש, כאבים בשרירים ובמפרקים ומחולשה כללית. טמפרטורת הגוף עשויה לעלות גם לערכים תת-חום ( לא יותר מ-38 מעלות). מצב זה נמשך במשך 2-3 ימים, ולאחר מכן מתחילים התקפי חום. התקפי המלריה מאופיינים בנוכחות של שלבים המתפתחים ומחליפים זה את זה ברצף מסוים. בהתחלה, ההתקפים עשויים להיות בעלי אופי לא סדיר, אך לאחר מספר ימים נוצר דפוס ברור להתפתחות סימפטום זה. משך ההפסקות בין התקפים תלוי בצורת המחלה. במלריה של שלושה ימים ההתקף חוזר על עצמו אחת ל-3 ימים, במלריה של ארבעה ימים - אחת ל-4 ימים. התקפות מתפתחות במקביל, לרוב בין 11 ל-15 שעות. השלבים של התקף מלריה הם:
- צְמַרמוֹרֶת;
שלב זה יכול לבוא לידי ביטוי ברעד קל, וצמרמורת חזקה, ממנה המטופל מנער את כל הגוף. במקביל, הידיים, הרגליים והפנים של המטופל מתקררות ורוכשים גוון כחלחל. הדופק מואץ והנשימה הופכת רדודה. העור מחוויר, הופך מחוספס ורוכש צבע כחלחל. צמרמורות יכולות להימשך בין חצי שעה לשעתיים - שלוש.
חוֹם
שלב זה מלווה בעלייה חדה בטמפרטורה, שיכולה להגיע מעל 40 מעלות. מצבו של החולה מידרדר בצורה ניכרת. הפנים הופכות אדומות, העור יבש וחם למגע. המטופל מתחיל לחוות כאבי ראש עזים, כבדות בשרירים, פעימות לב כואבות מהירות. הלשון מכוסה בציפוי אפרפר ואינה לחה מספיק. לעתים קרובות שלב החום מלווה בהקאות ושלשולים. המטופל נמצא במצב של התרגשות, יתכן שייווצרו עוויתות ואובדן הכרה. החום מעורר צמא שלא יודע שובע. מצב זה יכול להימשך בין 5 - 6 ל 12 שעות.
לְהָזִיעַ
את שלב החום מחליף השלב הסופי, המתבטא בהזעה מרובה. הטמפרטורה יורדת בחדות לערכים רגילים, לפעמים היא יכולה להגיע ל-35 מעלות. המטופל בו זמנית חש הקלה, נרגע ונרדם.
סימנים נוספים למלריה
יחד עם התקפות מהרוב תכונות מאפיינותמלריה כוללת אנמיה ( אֲנֶמִיָה), גלית טחול ( הגדלה של הטחול) והפטומגליה ( הגדלת כבד). כמו כן, למחלה זו יש מספר תסמינים המתבטאים הן במישור הפיזי והן במישור הנפשי.
הסימנים למלריה כוללים:
- אֲנֶמִיָה;
- טחול;
- hepatomegaly;
- הפרעות במתן שתן;
- תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם;
- צביעה איקטרית של העור והריריות;
- שטפי דם בעור;
- התפרצויות הרפטיות ( ביטויים של הרפס);
- הפרעות עצבים.
בחולי מלריה מתפתחת אנמיה בצורה חדה המאופיינת במחסור בהמוגלובין ובכדוריות דם אדומות. זה מתפתח עקב הרס מסיבי של תאי דם אדומים, עקב נוכחות של פלסמודיום מלריה בהם ( מה שנקרא אנמיה המוליטית). הסימנים הברורים ביותר לאנמיה בתקופה שבין ההתקפים. עם זאת, אנמיה עלולה להימשך הרבה זמןלאחר החלמה. עור המטופל מקבל צבע צהבהב או אדמתי, מציינת חולשה, עייפות. עם אנמיה, רקמות הגוף חוות מחסור חמור בחמצן, מכיוון שהמוגלובין הוא נושא חמצן.
טחול
הגדלה של הטחול נראית לאחר 3-4 התקפי חום ונמשכת לאורך זמן. במלריה טרופית, הטחול עלול להתרחב מיד לאחר הפרוקסיזם הראשון. יחד עם העלייה, נצפתה כאב של איבר זה. הטחול הופך צפוף יותר, אשר נקבע על ידי מישוש. בהיעדר טיפול הולם, הטחול גדל עד כדי כך שהוא מתחיל לתפוס את כל צד שמאלבֶּטֶן.
הפטומגליה
הגדלה של הכבד מתרחשת מהר יותר מהשינוי של הטחול. במקרה זה, קצה הכבד נופל מתחת לקשת החוף, הופך צפוף וכואב יותר. המטופל מתלונן על אי נוחות כואבת באזור ההיפוכונדריום הימני.
הפרעות בדרכי השתן
על רקע תהליכים מתמשכים בגוף, עם התקפים בזמן צמרמורת, המטופלים חווים הטלת שתן תכופה. יחד עם זאת, לשתן יש צבע כמעט שקוף. עם תחילת החום, נפח השתן הופך דל יותר, והצבע הופך כהה יותר.
תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם
ההפרות החדות ביותר של מערכת הלב וכלי הדם מתבטאות בהתקפי מלריה. סימנים אופייניים למחלה זו הם עלייה בלחץ הדם בזמן צמרמורות ונפילתה בזמן חום.
צבע איקטרי של העור והריריות
זהו סימן מוקדם למלריה אצל מבוגרים. כאשר כדוריות דם אדומות נהרסות, לא רק המוגלובין, אלא גם בילירובין משתחרר מהם ( פיגמנט מרה). זה נותן צבע צהוב עורורזי. באנשים עם צבע כההלפעמים קשה לזהות כתמים איקטריים בעור. הצהבת שלהם נקבעת על פי צבע הקרומים הריריים הנראים לעין, כלומר הסקלרה ( המעטפת החיצונית של העין). הצבע הצהבהב של הסקלרה או איקטרוס שלהם עשוי להופיע הרבה לפני הצביעה האיקטרית של העור, לכן זהו סימן אבחוני חשוב.
שטפי דם בעור
עקב כלי דם, נוצרת פריחה דימומית על גופו של המטופל ( שטפי דם תת עוריים). לפריחה אין לוקליזציה ספציפית והיא מתפשטת בצורה לא אחידה בכל הגוף. כלפי חוץ, סימן זה נראה כמו כתמים בצורת כוכב של כחול, אדום או סגול.
התפרצויות הרפטיות
אם חולה במלריה הוא נשא של נגיף ההרפס, הוא מחמיר בזמן מצב חום. שלפוחיות עם נוזל שקוף המאפיין את הנגיף מופיעות על השפתיים, כנפי האף, ולעתים רחוקות יותר באזורים אחרים בפנים.
הפרעות עצבים
ההפרעות הברורות ביותר של מערכת העצבים מתבטאות במלריה של שלושה ימים ובמלריה טרופית. החולים חווים כאבי ראש מתמשכים, נדודי שינה, עייפות בבוקר ולאורך כל היום. הנפש של החולים עוברת שינויים שליליים במהלך התקפים. הם במצב מדוכא, בעלי אוריינטציה גרועה, עונים בבלבול על השאלות שנשאלו. לעתים קרובות, במהלך החום, החולים משתוללים, חווים הזיות. מלריה טרופית מאופיינת במצב אלים של החולה, שיכול להימשך גם לאחר התקף.
מהם הסימנים למלריה בילדים?
אצל ילדים, סימני המלריה משתנים מאוד, בהתאם לגיל הילד ולמערכת החיסון. סימני מלריה בילדים כוללים:
- חום;
- אֲנֶמִיָה;
- פריחה;
- הפרעות מצד מערכת עיכול;
- הפרעות במערכת העצבים;
- עוויתות;
- הגדלה של הטחול והכבד.
זהו התסמין העיקרי של מלריה בילדות. זה יכול להיות גם קבוע וגם בצורה של התקפים. התקפים קלאסיים, האופייניים למבוגרים, הם נדירים. התקפים כאלה מתרחשים במספר שלבים. השלב הראשון הוא צמרמורת; השני הוא חום חוֹם); השלישי הוא שופך זיעה. ילדים מאופיינים בעליות טמפרטורה גבוהות עד 40 מעלות או יותר. ככל שהילד צעיר יותר, כך יש לו יותר חום. בשלב השני - הילדים נרגשים, יש להם נשימה מהירה, עור יבש ואדום. ירידת הטמפרטורה מלווה בזיעה מרובה ובחולשה גדולה ומתישה. התקפים קלאסיים אלו נדירים בילדים. לעתים קרובות יותר, הטמפרטורה אינה יציבה, ואצל 10-15 אחוז מהילדים, מלריה אינה מתרחשת כלל ללא חום. בְּ תינוקותלעתים קרובות יותר יש טמפרטורה קבועה, נמנום, עייפות. המקבילה להתקפה אצל תינוקות היא הלבנה חדה של העור, שהופכת לכחול ( שינוי צבע כחלחל של העור). במקרה זה, העור הופך קר בחדות, יש רעד של הגפיים.
אֲנֶמִיָה
ככלל, מלריה בילדים מתרחשת עם אנמיה חמורה. היא מופיעה כבר מהימים הראשונים של המחלה ולרוב מהווה סימן אבחון מוקדם. זה מתפתח עקב הרס מסיבי של תאי דם אדומים. מספר תאי הדם האדומים מצטמצם לפעמים ל-30 - 40 אחוז מהנורמה.
סימן ההיכר של פלישת המלריה בילדים הוא שינויים בדם לא רק באריתרוציטים ובהמוגלובין, אלא גם ביסודות דם אחרים. אז, לעתים קרובות מאוד יש ירידה כללית בלוקוציטים ( לויקופניה), טסיות דם. במקביל, קצב שקיעת אריתרוציטים עולה. למרות אנמיה חמורה, צהבת בילדים עם מלריה מופיעה רק ב-15 עד 20 אחוז מהמקרים.
פריחה
הפריחה שכיחה במיוחד בילדים צעירים. זה מופיע תחילה על הבטן, ואז מתפשט לחזה ולחלקים אחרים בגוף. אופי הפריחה יכול להיות מגוון מאוד - פטכיאלי, מנוקד, מדמם. התפתחות פריחה נובעת מירידה במספר טסיות הדם והגברת החדירות של דופן כלי הדם.
הפרעות במערכת העיכול
כמעט תמיד מציינים הפרעות ממערכת העיכול. ככל שהילד צעיר יותר, ההפרעות הללו מגוונות יותר. הם מתבטאים בצורה של שלשולים, הקאות חוזרות ונשנות, בחילות. לעתים קרובות צוין צואה רופפת עם תערובת של ריר, אשר מלווה בנפיחות, כאב. אצל תינוקות, זה עשוי להיות הסימן הראשון לזיהום במלריה. יש גם הקאות חוזרות, שאינן מביאות להקלה.
הפרעות ממערכת העצבים
הם יכולים להופיע הן בשיא התקפי חום, והן בתקופה ללא טמפרטורה. הפרעות אלו מתבטאות בצורה של תסמיני קרום המוח, האופייניים לכל סוגי המלריה. יש פוטופוביה, צוואר נוקשה, הקאות. תסמינים דומים נעלמים בו זמנית עם ירידה בטמפרטורה. תיתכן גם עירור מוטורי, דליריום, ערפול התודעה. מגוון כזה של הפרעות במערכת העצבים נובע מפעולת רעלן המלריה על תאי עצב.
עוויתות
התקפים או פרכוסים שכיחים מאוד גם בילדים עם מלריה. בעיקרון, פרכוסים מופיעים בשיא החום. הם עשויים להיות קלוניים או טוניים. המראה שלהם נובע מטמפרטורה גבוהה, ולא נוכחות של מחלה כלשהי. התקפים אלו מסווגים כהתקפי חום, הנפוצים בילדות. ככל שהילד צעיר יותר, כך גדל הסיכוי ללקות בהתקפים.
הגדלה של הטחול והכבד
זהו סימפטום שכיח אך לא עקבי. הטחול והכבד מתרחבים רק לאחר כמה התקפי חום חוזרים ונשנים.
סוג נפרד של זיהום במלריה בילדים הוא מלריה מולדת. במקרה זה, הפלסמודיום המלריה נכנס לגופו של הילד ברחם דרך השליה. מלריה זו היא קשה ביותר, לעתים קרובות קטלנית. ילדים עם מלריה מולדת נולדים בטרם עת, עם תת משקלוחריגות איברים פנימיים. העור של ילדים כאלה הוא חיוור, עם גוון שעווה או איקטרי, ולעתים קרובות נצפתה פריחה דימומית. הטחול והכבד מוגדלים בחדות. כאשר נולדים, ילדים אינם פולטים את הבכי הראשון, בדרך כלל רדום, עם טונוס שרירים מופחת.
מדוע מלריה מסוכנת במהלך ההריון?
הסכנה של מלריה במהלך ההריון טמונה בסיכון המוגבר לפתח צורות ממאירות של המחלה. שינויים פיזיולוגייםשמלווים את תהליך הבאת הילד, הופכים את האישה לרגישה יותר לזיהום. אופי ההשלכות קובע את גיל ההיריון שבו התרחש הדבקה במלריה. כמו כן, תוצאת המחלה מושפעת ממצב גוף האישה ומהעיתוי בו החל הטיפול. לגורמים זיהומיים יכולה להיות השפעה שלילית הן על אישה בהריון והן ישירות על העובר עצמו. ההשלכות של מלריה על נשים
הסכנה הגדולה ביותר של זיהום היא כאשר הוא נדבק על דייטים מוקדמיםלהביא ילד לעולם. התוצאה הנפוצה ביותר היא הפלה ספונטנית. הפסקת הריון מתרחשת עקב שינויים בלתי הפיכים שהתרחשו בגופה של אישה בהשפעת פלסמודיה מלריה. כאשר ההריון נמשך, ילדים נולדים פעמים רבות בטרם עת, מתוכם 15 אחוז מתים במהלך הלידה ו-42 אחוז מתים בימים הראשונים לאחר הלידה. בקרב ילדים מלאים שנולדו לנשים שנגועות במלריה, אחוז הלידות המת גבוה בסדר גודל מזה של נשים אחרות בלידה. לעתים קרובות ילדיהם של חולי מלריה נולדים בתת משקל ולעיתים קרובות חולים במהלך שנות החיים הראשונות.
סיבוכים של מלריה במהלך ההריון הם:
- אֲנֶמִיָה (אנמיה בקרב האנשים);
- נפרופתיה (סוג של רעלנות מאוחרת הנגרמת כתוצאה מתפקוד לקוי של הכליות);
- אקלמפסיה (סיבוכים קריטיים כתוצאה מנזק מוחי);
- היפוגליקמיה (ירידה ברמת הסוכר בדם).
המחסור בהמוגלובין בדם מעורר ריבוי תהליכים פתולוגייםבגוף האישה. הכבד מפסיק לייצר את כמות החלבון הדרושה ליצירת תאים חדשים, וכתוצאה מכך עלולה להתרחש עיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר. רעלים אינם מופרשים יותר במלואם, מה שעלול להוביל לאספקת חמצן לא מספקת לעובר.
השלכות נוספות של מלריה כתוצאה מאנמיה הן:
- היפרדות השליה מבעוד מועד;
- לידת ילד מת;
- חולשה של פעילות העבודה.
הנפרופתיה מתפתחת לאחר השבוע ה-20 להריון ומתבטאת בעלייה בלחץ דם, נפיחות של הידיים והפנים, נדודי שינה וכאבי ראש. בדיקות מעבדהעם הפרעה זו, נקבעת תכולה מוגברת של חלבון וחומצת שתן בשתן. ההשלכות של נפרופתיה עשויות להיות עיכוב התפתחות טרום לידתית, הריון דועך, מוות עוברי.
אקלמפסיה
ההפרעה הזומתפתח על רקע פגיעה בתאי המוח המעוררת זיהום במלריה. אקלמפסיה מתבטאת בהתקפים עוויתיים, שלאחריהם החולה נופל לתרדמת. לאחר זמן מה, המטופל חוזר להכרה. במקרים מסוימים תיתכן תרדמת ממושכת שממנה אישה לא יכולה לצאת. עוויתות של כלי דם המתרחשות במהלך עוויתות עלולות להוביל לתשניק ( חֶנֶק) או היפוקסיה ( רעב חמצן) עובר. לעתים קרובות, אקלמפסיה גורמת למוות עוברי תוך רחמי. אצל אישה בהריון, סיבוך זה של מלריה עלול לגרום לשבץ מוחי, אי ספיקת לב או ריאות, הפרעות בתפקוד הכבד או הכליות. לעתים קרובות, על רקע הפרעה זו, מתרחשת ניתוק מוקדם של השליה. כל הפתולוגיות הללו עלולות להוביל למוות הן של העובר והן של האישה עצמה.
היפוגליקמיה
תסמונת זו עלולה להתפתח אצל נשים הרות הנדבקות במלריה טרופית. היפוגליקמיה מתבטאת בהתקפים, שחזרתם החוזרת עליהם עלולה לפגוע הן בעובר והן באם המצפה. היעדר הכמות הנדרשת של גלוקוז יכול לעורר הפרה של פעימות הלב בעובר או פיגור בפיזי ו התפתחות נפשית. לנשים מדינה נתונהעמוס בדיכאון של תפקודים קוגניטיביים, דיכאון, הפרעת קשב.
כמו כן, ההשלכות של מלריה מולדת כוללות:
- צַהֶבֶת;
- התקפים אפילפטיים;
- אנמיה ( לעתים קרובות חמור);
- כבד ו/או טחול מוגדלים;
- רגישות מוגברת לזיהומים.
אילו תרופות זמינות למלריה?
קיים מגוון רחב של תרופות שונות נגד מלריה הפועלות בשלבי התפתחות שונים של הפלסמודיום המלריה. קודם כל, משתמשים בתרופות אטיוטרופיות, שפעילותן מכוונת להרס של פלסמודיום מלריה מהגוף. ברקע תרופות שפעילותן מכוונת להעלמת תסמינים ( טיפול סימפטומטי).ישנן הקבוצות העיקריות הבאות של תרופות נגד מלריה:
- תרופות הפועלות על פלסמודיה מלריה בכבד ואשר מונעות את חדירתן הנוספת לתאי דם אדומים - פרוגואניל, פרימאקווין;
- תרופות הפועלות על צורות אריתרוציטים של פלסמודיום, כלומר, אלו שכבר נמצאות באריתרוציטים - כינין, מפלוקין, אטובוקון;
- תרופות הפועלות על הצורות המיניות של פלסמודיום מלריה - כלורוקין;
- תרופות למניעת הישנות מלריה - פרימאקווין;
- תרופות המשמשות למניעת מלריה - פלסמוזיד, ביגומל.
- תרופות המשמשות הן לטיפול והן למניעת מלריה הן אנטי-פולטים.
תרופות עיקריות המשמשות לטיפול ומניעה של מלריה
| סם | מאפיין |
| כלורוקין | הוא משמש בעיקר למניעת כל סוגי המלריה. התרופה מתחילה להילקח שבוע לפני הכניסה לאזור האנדמי ( מדינה או אזור עם שכיחות גבוהה של מלריה). |
| מפלוקין | משמש למניעת מלריה כאשר הכלורוקין אינו יעיל. |
| כִּינִין | הוא משמש בטיפול בצורות ממאירות של מלריה, למשל, בצורה טרופית. התרופה עלולה להיות התווית נגד עקב אי סבילות אישית. |
| פרוגואניל | משמש לטיפול במלריה בשילוב עם תרופות אחרות, כגון אטובקווון. משמש גם למניעה. |
| פירימתמין | בעל טווח רחבפעולה ויעיל נגד מלריה פלסמודיום, טוקסופלזמה. משמש לעתים רחוקות במונותרפיה, מכיוון שהוא גורם במהירות להתנגדות. |
| Atovaquone | משמש לטיפול במלריה, אך אינו רשום ברוב מדינות חבר העמים. יעיל מאוד נגד כל סוגי המלריה, בשימוש בטיפול במלריה בחולי איידס. |
| גלפן | זוהי סם מילואים ומשמשת ב מקרים קיצונייםבצורות עמידות לתרופות של מלריה. יש לו גם רעילות לב רבה. |
ישנן תרופות אחרות המשמשות לטיפול במלריה:
- אנטיהיסטמינים - clemastine, loratadine;
- משתנים - furosemide, diacarb, מניטול;
- תמיסות קולואידיות וקריסטלואידיות - רפורטן, תמיסה של 20 ו-40% גלוקוז;
- תרופות קרדיוטוניות - דופמין, דובוטמין;
- גלוקוקורטיקואידים - avamys, beclazone;
מהן כדורי המלריה?
ישנן טבליות שונות למלריה, בהתאם למרכיב הפעיל העיקרי. | שם הטבליות | מאפיין | ||||||
| כינין סולפט | נלקח ב-1 - 2 גרם ליום, נמשך 4 - 7 ימים. ניתן למצוא אותם בצורה של טבליות של 0.25 גרם ו-0.5 גרם. מנה יומיתמחולק ל-2-3 מנות. יש לשטוף את הטבליות במים מחומצים. עדיף להשתמש במים עם מיץ לימון. המינון ומשך נטילת הטבליות תלוי בסוג המלריה. המינונים של הילדים תלויים בגיל. |
||||||
| כלורוקין | למבוגרים רושמים 0.5 גרם ליום. ביום הראשון הוגדל המינון היומי ל-1.5 גרם בשתי מנות - 1.0 ו-0.5 גרם כל אחת. מינוני ילדים הם 5 - 7.5 מיליגרם לק"ג. טיפול בכלורוקין נמשך 3 ימים. |
||||||
| הידרוקסיכלורוקין | למבוגרים רושמים 0.4 גרם ליום. ביום הראשון הוגדל המינון היומי ל-1.2 גרם בשתי מנות - 0.8 ו-0.4 גרם כל אחת. מינוני ילדים הם 6.5 מיליגרם לק"ג. הטיפול בטבליות הידרוקסיכלורוקין נמשך 3 ימים. |
||||||
| פרימחין | זמין ב-3 ו-9 מיליגרם. הם נלקחים ב-27 מיליגרם ליום במשך שבועיים. המינון היומי מתחלק ל-2-3 מנות. פרוגואניל נקבע לא רק לטיפול, אלא גם למניעת מלריה. המינון תלוי בסוג המלריה. בממוצע, המינון הטיפולי היומי הוא 0.4 גרם, והמינון המניעתי הוא 0.2 גרם. הטיפול נמשך 3 ימים, ומניעה - כל תקופת השהות באזור עם סיכון גבוה להדבקה בתוספת 4 שבועות נוספים. מינון הילדים אינו עולה על 0.3 גרם ליום. קבוצת תרופות Diaminopyrimidine קבוצת תרופות Sulfanilamide סולפונים קבוצת טטרציקלין של תרופות ולינקוסאמידים
אילו בדיקות למלריה יש לבצע? למלריה יש צורך לעבור בדיקת שתן כללית וכן בדיקות דם כלליות וספציפיות שיסייעו באבחון מחלה זו. ניתוח שתן כללי המולאוקוגרם כל בדיקות הדם מתחילות בהמולאוקוגרם. במלריה, הם נהרסים ב במספרים גדוליםאריתרוציטים, מה שמוביל להופעת שינויים ביחס הכולל של אלמנטים תאיים של הדם. החריגות העיקריות בהמולאוקוגרמה במלריה הן:
עם מלריה, יש צורך גם לעבור בדיקת דם ביוכימית, המאשרת את ההרס הפעיל של תאי דם אדומים במיטה כלי הדם. בדיקת דם אימונולוגית תגובת שרשרת של טיפת דם פולימראז מהם שלבי המלריה? ישנם מספר שלבים בתמונה הקלינית של מלריה. שלבי המלריה הם:
תקופת הדגירה היא משך הזמן מרגע כניסת הפלסמודיום המלריה לגוף ועד להופעת התסמינים הראשונים. משך תקופה זו תלוי בסוג הפלסמודיום המלריה. מֶשֶׁך תקופת דגירהתלוי בסוג המלריה משך תקופת הדגירה עשוי להשתנות אם בוצע בעבר טיפול מונע לא מספק. שלב של ביטויים ראשוניים בתקופות של היעדר טמפרטורה, תסמינים כמו שרירים וכאבי ראש, חולשה ובחילות נמשכים. אם מתפתחת מלריה בילדים, אז בתקופה זו שולטים הסימפטומים של ההפרעה של מערכת העיכול. תסמינים אלה הם הקאות, שלשולים, נפיחות. ככל שהכבד מתרחב, כאב עמום בהיפוכונדריום הימני מתגבר ומתפתחת צהבת, וכתוצאה מכך עורם של החולים הופך לאיקטרי. אחד התסמינים האימתניים ביותר בתקופה זו הוא אנמיה המתפתחת במהירות ( ירידה במספר תאי הדם האדומים וההמוגלובין בדם). התפתחותו נובעת מהרס של אריתרוציטים על ידי פלסמודיום מלריה. אריתרוציטים נהרסים, והמוגלובין משתחרר מהם ( המופיע לאחר מכן בשתן) ובילירובין, שנותן לעור את צבעו הצהוב. אנמיה, בתורה, מובילה לסיבוכים אחרים. זהו, ראשית, מחסור בחמצן שחווה הגוף. שנית, המוגלובין המשתחרר מתאי דם אדומים חודר לכליות, ומשבש את תפקודן. לכן, סיבוך תכוף של תקופה זו הוא אי ספיקת כליות חריפה. זה גם הגורם העיקרי למוות ממלריה. שלב זה מאפיין את העיקרית תמונה קליניתמָלַרִיָה. במקרה של אבחון וטיפול בטרם עת, מתפתחים מצבים כגון תרדמת מלריה, הלם רעיל, תסמונת דימומית. התסמונת הרעילה בשלב זה מתבטאת בצורה מתונה, סיבוכים נדירים. כמו בשלב ביטויים מוקדמיםמתפתחת אנמיה, הכבד והטחול גדלים במידה מתונה. שלב ההחלמה לעיתים עלול להתרחש שלב סמוי בין תקופות של הישנות מוקדמות ומאוחרות ( היעדרות מוחלטתסימפטומים). זה יכול להימשך בין חודשיים לעשרה חודשים ומאפיין בעיקר מלריה של שלושה ימים ומלריה אליפסה. מהן ההשלכות של מלריה? ישנן השלכות מרובות של מלריה. הם יכולים להתרחש הן בתקופה החריפה של המחלה ( כלומר בשלב של גילויים מוקדמים) ואחרי. ההשלכות של מלריה הן:
ככלל, זה סיבוך של מלריה טרופית, אבל זה יכול להיות גם תוצאה של צורות אחרות של פלישת מלריה. סיבוך זה מאופיין במהלך מבוים, אך בו זמנית, מהיר. בתחילה, חולים מתלוננים על כאב ראש חמור, הקאות חוזרות, סחרחורת. יש להם עייפות, אדישות ונמנום קשה. תוך מספר שעות, הנמנום מחמיר, מתפתח מצב ספונטני. במהלך תקופה זו, עוויתות, תסמיני קרום המוח ( פוטופוביה ונוקשות שרירים), התודעה הופכת מבולבלת. אם אין טיפול, אז מתפתחת תרדמת עמוקה, שבמהלכה לחץ הדם יורד, הרפלקסים נעלמים, הנשימה הופכת להפרעות קצב. בזמן תרדמת, אין תגובה גירויים חיצוניים, שינויים בטונוס כלי הדם וויסות הטמפרטורה מופרע. מצב זה הוא קריטי ודורש החייאה. הלם רעיל כמו כן, עם הלם רעיל, מתרחשת פגיעה במערכת העצבים, המתבטאת בבלבול, תסיסה פסיכומוטורית, חום ( עקב ויסות טמפרטורה). אי ספיקת כליות חריפה תסמינים של אי ספיקת כליות חריפה הם הידרדרות מהירה, ירידה בשתן, שתן כהה. בדם יש הפרה של מאזן המים-אלקטרוליטים, שינוי באיזון אלקליין, עלייה במספר הלויקוציטים. המוליזה מסיבית חריפה תסמונת דימומית טרומבים אלה נוצרים עקב תרומבוציטופואזיס מוגבר, אשר, בתורו, מופעל עקב הרס של תאי דם אדומים. כך נוצר מעגל קסמים. כתוצאה מהמוליזה של אריתרוציטים, נוצרים תוצרי ריקבון רבים, אשר משפרים את היווצרותם של קרישי דם. ככל שההמוליזה חזקה יותר, כך התסמונת הדימומית והתסמונת DIC חזקה יותר. האם יש חיסון נגד מלריה? יש חיסון נגד מלריה, אבל הוא לא אוניברסלי כרגע. השימוש המתוכנן בו אינו מאושר במדינות אירופה בעולם. החיסון הראשון למלריה נוצר בשנת 2014 בבריטניה על ידי חברת התרופות GlaxoSmithKline. מדענים בריטים יצרו את התרופה mosquirix ( mosquirix), שנועד לחסן אוכלוסיות בסיכון הגבוה ביותר לחלות במלריה. מאז 2015, חיסון זה משמש לחיסון ילדים במדינות רבות באפריקה, בהן המלריה היא הנפוצה ביותר. חיסון מוסקווריקס ניתן לילדים מחודש וחצי עד שנתיים. בגיל זה ילדים אפריקאים הם הרגישים ביותר לחלות במלריה. לדברי מדענים, כתוצאה מהחיסון, לא כל הילדים פיתחו חסינות נגד מלריה. בילדים בגילאי 5 עד 17 חודשים נמנעה המחלה ב-56 אחוז מהמקרים, ובילדים מתחת לגיל 3 חודשים רק ב-31 אחוז מהמקרים. לפיכך, לחיסון המלריה שנוצר כיום יש מספר תכונות שליליות, מה שעוצר את השימוש בקנה מידה גדול בו. התפתחויות חדשות נעשות ליצירת חיסון מלריה אוניברסלי יותר. על פי תחזיות המדענים, החיסונים ההמוניים הראשונים אמורים להופיע עד 2017. |
לחפש
אנו עשויים להודיע לך על מאמרים חדשים,