מהו הריון חוץ רחמי? סימנים של הריון חוץ רחמי. מה לעשות אם יש לך חשד להריון חוץ רחמי

לאחרונה, הריון חוץ רחמי שוב הפך לאחד ה בעיות ממשיותבגינקולוגיה. כהסבר לכך, ישנה עלייה גבוהה עד כה במספר החולים הסובלים מתפקוד לקוי מסוג זה של האיברים הנשיים.

גורמים להריון חוץ רחמי

1. דלקת של איברי המין הפנימיים הפכה נפוצה משמעותית, השימוש בשיטות כירורגיות גדל התערבות כירורגיתעל החצוצרות כדי לנרמל את תפקוד הרבייה הנשי, ומספר הנשים המשתמשות באמצעי מניעה תוך רחמי גדל גם הוא באופן ניכר.
2. אבחון משופר הריון רחם, מה שאיפשר לזהות אותו ב דייטים מוקדמיםובמהלך הרגרסיה.
3. סיבה מהותית נוספת לשכיחות של הריון חוץ רחמי היא עלייה חדה בשימוש בהפלות ו השלכות חמורותאחריהם. על פי הסטטיסטיקה של חצי המאה האחרונה, בעיית הפוריות הוסדרה בעזרת הזמינות הכללית של הפלות, בעוד ששיטות אקטואליות למניעת הריון למעשה נאסרו. בתנאים כאלה נוצר מודל משפחתי מסורתי, שעל פיו התקבל בברכה השימוש בהפלות מלאכותיות להסדרת שיעור הילודה.
4. כפי שהתברר מאוחר יותר, ניתן לייחס בבטחה הפריה חוץ גופית לסיבות שתוארו לעיל.

הריון חוץ רחמי- הפריה של ביצית עם התפתחות לא תקינה מחוץ לחלל הרחם, המהווה סכנה חמורה לחייה של אישה. השתלה היא הצמדת ביצית מופרית לרירית הרחם. כתוצאה מהשתלה באיברים ובתוספים אחרים, מתרחש הריון חוץ רחמי. זה קורה לעתים קרובות בשחלה, בחצוצרה או בבטן, אך ישנם מקרים אחרים של הריון חוץ רחמי.

מנגנון של הריון חוץ רחמי

גורם בהריון תקין הוא הפריית הביצית על ידי זרע בחצוצרות, דרכן מועברת הזיגוטה אל הרחם, המיועדת להתפתחות. שק הריון. מתי הריון חוץ רחמיהזיגוטה אינה נכנסת לחלל הרחם והיא מחוברת לצינור או לשחלה. ובשל היעדר סביבה מתאימה להבשלה של העובר במקומות אלה, כווריונים מוכנסים לרקמות וכתוצאה מכך דימום פנימי.

הסיבות להריון חוץ רחמי עדיין לא מובנות במלואן. אבל יש מספר עצום סיבות אפשריותהתרחשות וגורמי סיכון. בין הסיבות העיקריות, מצוינות הפרות של איברי האגן, המובילות לתפקוד לקוי בהובלת הביצית דרך החצוצרה. הריון חוץ רחמי מתפתח כאשר קדמו לו מחלות דלקתיות של נספחי הרחם. מחלות אלה מתרחשות כתוצאה מהפרות של תפקוד ההתכווצות של החצוצרות, והפרעות אנדוקריניות יכולות גם להשפיע.

גורמים התורמים להופעת הריון חוץ רחמי ולהתפתחותו

1. תהליכים דלקתיים באיברי המין הפנימיים ומחלות של אברי האגן בעלות אופי זיהומיות. אלו הן הסיבות השורשיות פתולוגיה חוץ רחמית, באחוזים עם גורמים אחרים, מחלות דלקתיות תופסות 55%. ביניהם, מחלת החצוצרות גורמת לרוב למהלך כרוני של סלפינגיטיס. זוהי דלקת של נספחי הרחם, שתוצאותיה הן הפרות חמורות של הפטנציה של הצינורות. Salpingitis מובילה לנזק אורגני ונוירו-שרירי לחצוצרות, המבטיחות התפתחות תקינה של הביצית.

   תהליכים זיהומיים בקרום הרירי של החצוצרות מובילים להפרעות ציטריות ופיברוזיס. ההשלכות כוללות: היצרות של החצוצרה, התרחשות של מעבר כוזב, חוסר תפקוד חלקי של הפריסטלטיקה ושינויים באפיתל הריסי. מאפיינים אלו הם הסיבות הבסיסיות לשמירה של ביצית מופרית והצמדתה בחצוצרה. לעתים קרובות, תהליכים דלקתיים של איברי האגן כוללים שני חצוצרות, וקיימת אפשרות לפתולוגיה חוץ רחמית משנית.

2. אמצעי מניעה תוך רחמיים עיצובים שזוכים לביקוש רב בכל העולם כיום. הסיכון להריון חוץ רחמי עולה בשימוש ממושך באמצעי מניעה תוך רחמי: עד שנתיים - הסכנה היא 1-2%. בשימוש ממושך האיום עולה פעמים רבות, שכן ההסבר לכך הוא היעלמות הדרגתית של אפיתל הריצות בחצוצרות.
3. התערבויות כירורגיות שבוצעו בחצוצרות. הסיכון להריון חוץ רחמי לאחר מכן עולה בהתאם לשיטת הניתוח וסוג ההתערבות. הפעולות העיקריות התורמות להופעת פתולוגיה חוץ רחמית: עיקור כירורגי, טיפול בפוריות, ניתוח לשימור איברים במהלך הריון חצוצרות. עבור פעילויות אלה, שיטות כירורגיות כאלה משמשות: מיקרוכירורגיה, לפרוטומיה, לפרוסקופיה. בעיקר הריון חצוצרותמופיע לאחר פימבריופלסטיה (מובילה לחסימת הצינור ודחיסה של הפימבריה) וניאוסלפינגוסטומיה (מובילה לפגיעה בדיסטלי ובסקטוסלפינקס).
4. תרופות מעוררות ביוץ והפריה חוץ גופית. מחלת חצוצרות נצפית לעתים קרובות מאוד במהלך הפריה חוץ גופית ושימוש במשרני ביוץ הנחוצים לה, כגון קלומיפן, אגוניסטים לגונדוליברין, גונדוטרופין בגיל המעבר וגונדוטרופין כוריוני. חומרים הורמונליים אלה משמשים לעתים קרובות לטיפול באי פוריות אנדוקרינית. הסטטיסטיקה שבוצעה מלמדת על שכיחות של 10% של הריון חוץ רחמי בתנאי השימוש במשרני ביוץ, ובמקרה של תסמונת קשורה של גירוי שחלתי מוגבר, הסיכון עולה פי כמה. מקורו של הריון חוץ רחמי במקרה זה מדבר על הסיבה העיקרית לא רק לפעולות כירורגיות ותהליכים זיהומיים, אלא גם להפרעות פיזיולוגיות בפריסטלטיקה של החצוצרות שהתרחשו לאחר היישום. תרופות הורמונליותמסוג כזה.
   תוצאה נוספת של השימוש במשרני ביוץ היא הריון מרובה עוברים והטרוטופי. האפשרות האחרונה מתייחסת להצמדת ביציות מופרות באזורים שונים: ברחם ובשחלה, למשל.
5. שינויים בסינתזה של מווסתים ביולוגיים (פרוסטגלנדינים). פרוסטגלנדינים משפיעים בעיקר על תהליכי ההתכווצות של החצוצרות ותפקוד הרפיית הקרום השרירי של הביצית, שבגללה מנורמלים תנועת הביצית המופרית והמקבילה הכמותית של דם הווסת.
6. הורמונלי אמצעי מניעה. בין גורמי הסיכון הברורים להופעת נידציה חוץ רחמית, צריכה קבועה של אוראלי אמצעי מניעהמכיל פרוגסטוגנים. זאת בשל ההשפעה המכריעה של הורמונים על סיבי רירית הרחם והפרות של התכווצות החצוצרות.
7. היפראקטיביות ביולוגית של הביצית המופרית. בשיעור קטן יותר בהשוואה לגורמי סיכון אחרים, קיימת אפשרות כזו של הריון חוץ רחמי. ביום ה-8, לביצית עוברית כבר יש טרופובלסט (קליפת ביצה) מהשכבה הפנימית והחיצונית. במקרים בהם הטרופובלסט מתפתח מהר מהרגיל מונח פיזיולוגי, ההתקשרות של הבלסטוציסט (שלב ההתפתחות של הביצית) מתרחשת מחוץ לחלל הרחם.
8. הגירה חיצונית, מעבר בטנית ופנימית של הביצית או הזרע. תנועה חיצונית של הביצית מתאפשרת אם היא עוברת דרך חלל הצפק לתוך החצוצרה, המנוגדת לשחלה, שבייצתה את תא הנבט. תנועה טרנס-בטנית מתייחסת לתאי נבט זכריים ומתרחשת רק במקרה של פיסטולה ברחם או חסימה של הצינורות עקב הפריה כירורגית (שלילת היכולת להביא ילדים). התנועה הפנימית של הביצית כבר בשלב הזיגוטה מהרחם לתוך הצינור מתרחשת עם הבשלה לקויה וחוסר יכולת להשתיל את העובר.

כתוצאה מכך, הריון חוץ רחמי זה יכול להיגרם מסיבות רבות, אך אף אחד מהגורמים אינו נותן מענה מלא לשאלת המקור והתדירות של הריון חוץ רחמי.

הסיבה העיקרית להשתלה חוץ רחמית של ביצית מחוץ לחלל הרחם היא הפרות של תהליך הובלת הביצה. הצורה הנפוצה ביותר של הריון חוץ רחמי היא הריון חצוצרות, שבו חדירת העובר בשלב מוקדם לקרום הרירי של החצוצרה מסתיימת עם התפתחות התנאים לביצית העובר ומותה לאחר מכן. התוצאה מוסברת על ידי החצוצרות, שאינן מתאימות להתפתחות הריון, מכיוון שלקרום הרירי שלהן, בהשוואה לרחם, אין בלוטות צינוריות ואינו מבדיל בין שכבות.

סיווג הריון חוץ רחמי:

• צורת בטן (בחלל הבטן);
• צורת חצוצרות (השתלה בחצוצרה);
• צורה שחלתית (חיבור של הביצית בשחלה);
• צורות אחרות של פתולוגיה: צוואר הרחם, הטרוטופי, mesenteric, intraligamentous, בקרן הרחם.

סימנים של הריון חוץ רחמי

התמונה הקלינית כה מטושטשת ומתונה מבחינה סימפטומטית, עד שבלתי אפשרי כמעט לאבחן הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים.

בדרך כלל, כאשר בודקים מטופל, מתגלה תמונה מורחבת של הפרעות גינקולוגיות ושינויים כלליים באיברי האגן. לא ניתן לבצע בדיקה גינקולוגית עם כאבים חריפים בבטן, עקב כאבים עזים. הרחם במהלך הריון חוץ רחמי כמעט ואינו שונה מהמצב בזמן הווסת. מישוש של האיברים הפנימיים במקרה זה אינו מספק מידע מספיק כדי לקבוע אבחנה מדויקת. כיצד לקבוע הריון חוץ רחמי יעזור לסימני האבחון הזמינים.

אחד מ סימנים ברוריםהריון חוץ רחמי נחשב לדימום חלל הבטן, אשר נקבע על ידי כאבים עזים כאשר צוואר הרחם נעקר. גורם נוסף המעיד על המחלה הנ"ל הוא כאב בפורניקס האחורי, הוא נקרא גם "בכי דוגלס".

יש להבדיל בין דימום תוך פריטוניאלי במהלך הריון חוץ רחמי לבין דימום גינקולוגי ו מחלות חוץ-גניטליות, כגון: אפופלקסיה שחלתית, ניקוב הרחם, שטפי דם עקב פציעות של איברים פנימיים, קרע בטחול או בכבד.

כאב במהלך הריון חוץ רחמי הוא בדרך כלל חריף, חד או כואב בבטן ובמפשעה, ועובר לפורניקס האחורי. בדיקה טיפולית מראה דופק חלש ועור חיוור. הבטן במהלך הריון חוץ רחמי באזור הקרע של החצוצרה כואבת. ישנם גם סימנים של נוזל בחלל הבטן.

בדיקה של הנרתיק מראה את התמונה הקלינית הבאה: עלייה קלה בגודל הרחם, מישוש מצביע על הניידות והרכות של האיבר, הפורניקס האחורי מיוצג על ידי צורה דחוסה קמורה.
כמו כן, מהימים הראשונים, לעתים קרובות המטופל יכול להיות מופרע על ידי כתמים והפרשות דם במהלך הריון חוץ רחמי. סימן להשתלה של ביצית העובר מחוץ לחלל הרחם עשוי להיות מחזור במהלך הריון חוץ רחמי באיחור משמעותי. עם מדידה מחזורית טמפרטורת גוף בסיסית, המתרחשת עקב תפקוד הפרוגסטרון, ניתן לקבוע את המחלה עוד בשלבים מוקדמים, וזה כמעט בלתי אפשרי גם עם מכלול הסימנים.

אחד המדדים בשלבים המוקדמים הוא גונדוטרופין כוריוני, הורמון המיוצר במהלך הפריית ביצית. האם הבדיקה תראה הריון חוץ רחמי? ברוב המקרים, הנוכחות של גונדוטרופין כוריוני אנושי כל כך נמוכה עד שניתוח זה אינו מזהה אותו ונותן תוצאה שלילית. אבל יש גם מקרים אחרים. כדי להחליט, כדאי לספור את השבועות מהמחזור האחרון ולעשות זאת מוקדם יותר מהשנייה.

תסמינים של הריון חוץ רחמי

לעתים קרובות קשה להבחין בהריון חוץ רחמי לפי תסמינים, מכיוון שיש לו סימנים דומים להריון פיזיולוגי רגיל, או ליתר דיוק: איחור במחזור, כבדות בחזה, הגדלה מתונה של הרחם, כאבים ולגימות בבטן התחתונה, רעילות. , מופחת או תיאבון מוגבר, חידושים בהעדפות טעם ואחרות. אבל יש לציין כמה נקודות. לדוגמה, עם הריון חוץ רחמי ולרוב נצפה כבר מההתחלה, נוכחות של כתמים צבע כההאופי עקוב מדם. חלק מהמקרים הראו שהמחזור לא פסק, אלא חלש יותר בנפח ובכאב.

עם הריון חוץ רחמי, הסימפטום העיקרי הוא כאב משיכה בבטן התחתונה עם חזרה לרקטום. עם קרע חצוצרות, החולה מודאג מפני חריפה, חמורה, גרימת הלם ואפילו אובדן הכרה, כאב, דימום רב. הסימפטום האחרון מלווה ברפלקס של בחילות-הקאות ויתר לחץ דם. במקרה זה, יש לקחת את המטופל בדחיפות למתקן רפואי, שכן, ככל הנראה, תידרש פעולה מצילת חיים.

סימן נוסף המעלה חשד להריון חוץ רחמי הוא הפלה חצוצרות או הפלה. תסמינים של הפרעות חמורות אלו הם כאבי התכווצויות, הפרשות מדממות, אובדן הכרה.
הריון חוץ רחמי, שתנאיו עומדים שלושה חודשים, בשבועות 4-8, זה מתבטא בעיקר באופן סימפטומטי או כאחד הסיבוכים. לאחר שחדרו לתוך סיבי החצוצרה, החבטות הכוריוניות משפיעות עליה, ויוצרות נמק פיבריני, מה שמוביל לדילול הדרגתי של האפיתל של הקיר ולפתיחת כלי הדם של מערכת הדם ולהרס השכבה הנוירו-שרירית.

אבחון הריון חוץ רחמי

לאבחון הריון חצוצרות, שיטות כגון: מדידת כמות תת-יחידת הגונדוטרופין הכוריוני, אולטרסאונדאברי אגן ואולטרסאונד טרנס-ווגינלי של איברי המין הפנימיים, culdocentesis, פרוצדורות לפרוסקופיות וביופסיה של רירית הרחם.

סיבוכים בהריון חוץ רחמי

ללא קשר למקום ההשתלה של ביצית מופרית, הסיבוכים של הריון חוץ רחמי עלולים להיות בלתי הפיכים עקב שילוב של גורמים שונים. אבל עדיין, לכל אחד מהזנים יש מאפיינים אישיים של מהלך חמור.

הריון חצוצרות מתרחש לעתים קרובות יותר מאשר סוגים אחרים. בהתאם לאזור ההשתלה של הביצית בחצוצרה, זה מתרחש בערך בגיל 6-8 שבועות. לזן זה יש שתי תוצאות חמורות: הפלת חצוצרות וקרע של החצוצרה. קרע בחצוצרה מהווה סכנה מיוחדת לחיי האישה ומלווה תמיד בדימום חמור ובהצטברות של קרישי דם בחלל הבטן. המסוכנים ביותר נחשבים לדימום, נשפך פנימי, כביכול מוסתר. תופעות אלו עלולות להוביל למוות ב בְּהֶקְדֵם הַאֶפְשַׁרִי. דימום תוך בטני אינו מסוגל להיקרש, וכתוצאה מכך לא מתרחשת הפסקתו הפיזיולוגית, אלא להיפך הפסד גדולדָם. במקרה של קרע בחצוצרה יש צורך להתקשר בדחיפות אַמבּוּלַנס, כי במקרה זה נדרש ניתוח דחוף.

אחד מ סיבוכים נדיריםהריון חצוצרות הוא השתלה מחדש של עובר בחלל הבטן. מקרה זהמוביל לתוצאות קשות.

הריון שחלתי מאופיין בהתקשרות של תא שכבר מופרי באיבר, משך הזמן הממוצע והפגיעה בשחלה או בקרע שלה. התוצאה של פתולוגיה כזו עשויה להיות אובדן גדול של דם וחוסר האפשרות לשחזר את האיבר.

השתלת ביצית עוברית בצוואר הרחם, המחייבת הפסקת הריון, נחשבת לסכנת חיים ביותר. השתלה מסוג זה מאופיינת במהלך ארוך של עד חמישה חודשים ודימומים כבדים חמורים, לעצירתם שלרוב יש צורך להסיר את הרחם. כתוצאה מכך, אישה לא מסוגלת ללדת וללדת ילד.

הריון בטן יכול להיות ראשוני ומשני. בכל מקרה, התקשרות בחלל הבטן מובילה לתוצאות חמורות: אובדן דם גדול, נזק לאיברים פנימיים ורקמות.

טיפול בהריון חוץ רחמי

נכון להיום, הטיפול מתבצע באופן כירורגי, רפואי ומשולב. שיטה רפואיתהטיפול משמש רק בשלבים המוקדמים תחת פיקוח צמוד של רופא. גורם חשוב בו מותר הטיפול השמרני בהריון חוץ רחמי הוא התפתחות הביצית העוברית. במקרה זה משתמשים בתרופות המונעות חלוקת תאים ובהתאם לכך את התפתחות הביצית העוברית. התוצאה של זה היא ספיגה מלאה שלו.

הטיפול התרופתי מתבצע בתרופות כאלה: מתוטרקסט, מיפריסטון, טריכוסנטין, פרוסטגלנדין, תרופות אנטי פרוגסטרון. Methotrexate משמש רק תחת ניטור מתמיד על ידי אולטרסאונד טרנס-ווגינלי. אינדיקציות לשימוש בתרופה כזו נחשבות שאינן עולה על 2-4 ס"מ, גודל הביצית העוברית, היעדר קרעים בחצוצרה ודימום פנימי. במקרים אחרים מומלץ ניתוח.

אבל, למרבה הצער, לתרופות המשמשות לנידציה מחוץ לרחם יש מספר תופעות לוואי חמורות, כלומר: נזק לכבד ולכליות, התקרחות. היעילה והנפוצה ביותר היא שיטת הטיפול המשולבת, המורכבת מ התערבות כירורגית, תרופות והליכי פיזיותרפיה.

בשיטה זו מתבצעות הפעילויות הבאות:

• ניתוח להריון חוץ רחמי;
• הפסקת דימום והשלכותיו;
• שיקום לאחר הסרת הריון חוץ רחמי;
• שחזור תפקוד הרבייה.

ניתוח במהלך הריון בחצוצרה בשלב הנסיגה

שיטות לפרוסקופיות ולפרוטומיות משמשות למניפולציות כירורגיות כאלה. לניתוח לפרוסקופי מספר יתרונות:

• להסרת הריון חוץ רחמי יש משך קצר יותר;
• החלמה מהירה לאחר הניתוח;
• אשפוז קצר יותר;
• המספר המינימלי של צלקות בחלל הבטן.

Salpingo-oophorectomy הוא הליך כירורגי לפרוסקופי בו מסירים את השחלה והחצוצרה מצד אחד. סוג זה של טיפול כירורגי של הריון חצוצרות מופרע היה בשימוש הרבה לפני הופעת ההפריה החוץ גופית. על מנת להחזיר את התפקוד הפוריות ולתת סיכוי להריון תקין לאחר כריתת סלפינגו-אופורקטומי חוץ רחמי, משתמשים בו רק במהלך החמור ביותר של השתלת הביצית בחצוצרות.

Salpingectomy - הסרת חצוצרה אחת או שתיים מתבצעת על ידי לפרוסקופ (מכשיר אופטי אנדוסקופי). במהלך ניתוח זה מבצעים דקירות, מחדירים מכשיר עם וידאוסקופ ומכשיר כירורגי. כריתת סלפינגקטומיה מומלצת לטיפול בהריון חצוצרות שהופסק עם דימום חמור. במהלך הניתוח, הדימום מופסק במקביל. כריתת סלפינגקטומיה נחשבת ללא ספק לטיפול האופטימלי ביותר עבור סוג זה של פתולוגיה.

פעולות בהתפתחות הריון חצוצרות

1. אחד ההליכים העדינים והפחות חמורים נחשב ל"חליבה" (אקסטרוזיה). יישומו מאופיין בקילוף חובה של העובר, ולכן, כביכול, מתבצעת שחול מהחצוצרה. היתרון בפעולת החליבה הוא שימור תוספי הרחם. עם תוצאה חיובית, למטופל יש את ההזדמנות והיכולת ללדת וללדת ילדים. השיטה משמשת כאשר יש סבירות גבוהה שלא יהיה הריון חוץ רחמי חוזר.
2. טובוטומיה היא התערבות כירורגית שבה מבצעים חתך בחצוצרה, מוציאים את העובר וחלקיקיו ולאחר מכן תופרים. אם ביצית העובר גדולה מדי, גם חלק מהצינור נחתך. היתרון של טבוטומיה או סלפינגוטומיה הוא שימור החצוצרה ובהתאם, תפקוד הרבייה.
3. כריתת צינורות - הסרה כירורגית של החצוצרה והביצית העוברית. השיטה משמשת אם התערבויות כירורגיות אחרות עדינות יותר אינן פותרות את המצב. כמו כן, כריתת צינור מבוצעת עם הריון חוץ רחמי חוזר. במצבי חירום אפשר גם להסיר את השחלה. פעולה כזו מתבצעת רק אם ההסתברות לתוצאה חיובית גבוהה משליליות.

טיפול רפואי ומגנטי לאחר טיפול כירורגי ושמרני

ללא קשר לאופן הטיפול בהריון חוץ רחמי, לאחר ניתוח או נטילת תרופות ספציפיות, יש להשתמש בפיזיותרפיה ובטיפול תרופתי כמניפולציות משקמות.

יש לבצע טיפול משקם בכל שלבי הטיפול בהריון חוץ רחמי, כולל התקופה שלפני הניתוח, במהלך ההחייאה ולאחר הניתוח. לא משנה איך מתחיל הריון חוץ רחמי, ההשלכות יכולות להיות חמורות ביותר ומסכנות חיים. לכן, טיפול החייאה מתבצע תוך התחשבות במאפייני הגוף ובמהלך הפתולוגיה, במגוון ובסכנת חיים.

מכלול טיפולי החייאה כולל את הפעילויות הבאות:

• התערבות כירורגית;
• חסכון במניפולציות להסרת ביצית מופרית;
• הַרדָמָה;
• עירוי דם.

אם כל הפעילויות הללו מבוצעות בדחיפות וברצף הנכון, ההסתברות לתוצאה חיובית עולה באופן משמעותי.

הפרקטיקה המודרנית כוללת שימוש בלפרוסקופיה כהתערבות אופרטיבית. במקרה של קרעים בצנרת, השיטה הלפרוסקופית מספקת את היכולת לנטר את כל האיברים הממוקמים בחלל הבטן.

לפרוסקופיה מפשטת את החתך החציוני התחתון, המבוצע לבדיקת האיברים הפנימיים. היתרונות כוללים גם את האפשרות להאריך את החתך, במקרה של זיהוי תצורות בעלות אופי דביק. במידת הצורך, הטכניקה מאפשרת חתך רוחבי ממש מעל הערווה. אבל חתך יעיל יותר במצבים קשים ביותר, אי בהירות הבראשית, מידת ההשמנה של הדופן התוך בטני נחשב לחתך אורכי מעט מתחת לאמצע הבטן.

החלמה לאחר ניתוח

להחלמה לאחר ניתוח יש הבדלים אופייניים משלה. לדוגמה, תפקיד מיוחד בשיקום ניתן לחינוך גופני טיפולי ומונע ולתרגילים לנרמול הנשימה. רצוי לבצע את כל פעולות השיקום ברצף הבא:

• פיזיותרפיה, התעמלות;
• תרופות למניעת הריון;
• לפרוסקופיה חוזרת;
• החדרת נוזל טיפולי לחצוצרות;
• פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה;
• תרופות הורמונליות.

דרישות לאמצעים משקמים לאחר ניתוח שמטרתם לשמר את תפקוד הרבייה:

• ביצוע אמצעים טיפוליים לאחר הניתוח במהלך היום הראשון, שכן בתקופה זו קיים סיכון גבוה להיווצרות תצורות דבק פיבריניות באזור האגן;
• שימוש בטכניקות שיקום שיכולות לפעול בצורה טרנסווגינלית, למשל, כמו: מגנטותרפיה בתדר נמוך וחשיפה ללייזר בעוצמה בינונית.

לטכניקת חלל הנרתיק יש השפעה חיובית על תפקוד ההיפותלמוס-היפופיזה-שחלות. כמו כן, טכניקה זו משפיעה על האזור הרפלקסוגני, אשר ממוקם בפורניקס האחורי של הנרתיק. נהלים כאלה חייבים להתבצע מדי יום, תוך התחשבות במרווח היומי. אם נשמרים הכללים הדרושים, הליכים בבטן הם מווסתים של התהליכים הביו-ריתמולוגיים של הגוף ומסייעים להפחית את משך התקופה שלאחר הניתוח.

אמצעי מניעה הורמונליים הם מרכיב בסיסי בטיפול השיקום. עד כה, פרוגסטוגן מהדור השלישי הופך לבחירה יעילה בין תרופות כאלה.
ישנו סדרה של אמצעים שמטרתם שיקום נשים שעברו הריון חוץ רחמי:

• טיפול במחסור בברזל;
• אמצעי פיזיותרפיה המשפרים את זרימת הדם ומטבוליזם תאי;
• טיפול הורמונלי;
• נורמליזציה של המיקרופלורה של מערכת המין;
• תמיכה בחסינות במהלך הריון חוץ רחמי;
• בחירת אמצעי מניעה ותכנון הריון.

האם יכול להיות שוב הריון חוץ רחמי?

הסיכון להריון חוץ רחמי נוסף הוא כ-20%. זה עשוי לגדול בהתאם לשיטת הטיפול ולמערכת שנבחרה בצורה שגויה של אמצעי שיקום. על מנת למנוע השתלה חוזרת מחוץ לחלל הרחם, יש להשתמש באמצעי מניעה למשך שישה חודשים לאחר הריון חוץ רחמי. לאחר ביצוע הסיכון להריון חוץ רחמי חוזר גדל באופן משמעותי, לכן, שיטות משולבות מבוצעות לעתים קרובות יותר להסרת ביצית העובר מחוץ לחלל הרחם.

תכנון הריון לאחר חוץ רחמי

על פי סטטיסטיקה מאכזבת, כניסה להריון ונשיאת תינוק לאחר הריון חוץ רחמי היא הרבה יותר קשה. הפריה עשויה שלא להתרחש במשך תקופה ארוכה של זמן, אבל זה לא שולל את האפשרות בכלל. חשוב מאוד לעבור טיפול שיקומי לאחר הניתוח. קודם כל, פעל לפי כללי ההגנה במהלך ששת החודשים הראשונים. לשם כך, אמצעי מניעה אוראליים משולבים נקבעים בתקופה שלאחר הניתוח. וכידוע, לאחר "הפוגה" ארוכה, השחלות מתחילות לתפקד בצורה אינטנסיבית, מה שיכול אפילו להוביל להריון מרובה עוברים.

פריט חובה בתכנון הריון הוא אבחון מלא של האורגניזם כולו, במיוחד של אברי הרבייה. לפני ההתעברות, יש לבטל את כל הגורמים התורמים למהלך הבלתי תקין של ההריון.

הריון חוץ רחמי הוא איום רציני על חייה של אישה, השלכותיו יכולות להיות הריון חוץ רחמי חוזר, אי פוריות, תפקוד לקוי של מערכת הרבייה ומוות.

כדי למנוע הריון חוץ רחמי, נשים צריכות להיבדק בזמן, במיוחד אם קיים לפחות אחד מגורמי הסיכון.

הריון חוץ רחמיהיא פתולוגיה של הריון שבה מושתלת ביצית מופרית ( מְצוֹרָף) מחוץ לחלל הרחם. מחלה זו מסוכנת ביותר, מכיוון שהיא מאיימת לפגוע באיברי המין הפנימיים של האישה עם התפתחות דימום, ולכן היא דורשת מיידית טיפול רפואי.

מקום התפתחותו של הריון חוץ רחמי תלוי בגורמים רבים וברוב המוחלט של המקרים ( 98 – 99% ) נופל על החצוצרות ( כשביצית מופרית עוברת דרכם בדרך מהשחלות לחלל הרחם). בשאר המקרים, הוא מתפתח על השחלות, בחלל הבטן ( השתלה על לולאות מעיים, כבד, אומנטום) על צוואר הרחם.


באבולוציה של הריון חוץ רחמי, נהוג להבחין בין השלבים הבאים:

יש להבין כי השלב של הריון חוץ רחמי בו התרחש האבחנה קובע את הפרוגנוזה הנוספת ואת הטקטיקות הטיפוליות. ככל שמחלה זו מתגלה מוקדם יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר. עם זאת, אבחון מוקדם קשור למספר קשיים, שכן אצל 50% מהנשים מחלה זו אינה מלווה בסימנים ספציפיים המאפשרים להניח אותה ללא בדיקה נוספת. התרחשות של תסמינים קשורה לרוב להתפתחות של סיבוכים ודימומים ( ל-20% מהנשים יש דימום פנימי מסיבי בזמן האבחון).

השכיחות של הריון חוץ רחמי היא 0.25-1.4% מכלל ההריונות ( כולל בין הפלות רשומות, הפלות ספונטניות, לידות מת וכו'.). במהלך העשורים האחרונים, שכיחות מחלה זו עלתה מעט, ובאזורים מסוימים היא עלתה פי 4-5 לעומת לפני עשרים ושלושים שנה.

תמותת אמהות עקב סיבוכים של הריון חוץ רחמי עומדת על 4.9% בממוצע במדינות מתפתחות, ופחות מאחוז אחד במדינות עם רפואה מפותחת. סיבת המוות העיקרית היא עיכוב בהתחלת הטיפול ואבחון שגוי. כמחצית מההריונות החוץ רחמיים אינם מאובחנים עד שמתפתחים סיבוכים. הפחתת התמותה מושגת הודות לשיטות אבחון חדישות ושיטות טיפול זעיר פולשניות.

עובדות מעניינות:

• היו מקרים של התרחשות בו-זמנית של הריון חוץ רחמי ותקין;
• היו מקרים של הריון חוץ רחמי בו זמנית בשתי חצוצרות;
• הספרות מתארת ​​מקרים של הריון חוץ רחמי מרובה עוברים;
• תיאר מקרים בודדים של הריון חוץ רחמי מלא, בהם השליה הייתה מחוברת לכבד או לאמנטום ( איברים עם שטח מספיק ואספקת דם);
• הריון חוץ רחמי במקרים נדירים ביותר יכול להתפתח ברחם צוואר הרחם, כמו גם בקרן ראשונית שאינה מתקשרת עם חלל הרחם;
• הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי עולה עם הגיל ומגיע למקסימום לאחר 35 שנים;
• הפריה חוץ גופית קשורה לסיכון פי עשרה לפתח הריון חוץ רחמי ( הקשורים להפרעות הורמונליות);
• הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי גבוה יותר בקרב נשים שיש להן היסטוריה של הריונות חוץ רחמיים, הפלות חוזרות, מחלות דלקתיות של איברי המין הפנימיים וניתוחים בחצוצרות.

אנטומיה ופיזיולוגיה של הרחם בעת ההתעברות

כדי להבין טוב יותר כיצד מתרחש הריון חוץ רחמי, כמו גם כדי להבין את המנגנונים שיכולים לעורר אותו, יש צורך להבין כיצד מתרחשת התעברות והשתלה תקינה של הביצית.

הפריה היא תהליך איחוי של תאי נבט זכריים ונקביים - זרע וביצית. זה קורה בדרך כלל לאחר קיום יחסי מין, כאשר זרעונים עוברים מחלל הנרתיק דרך חלל הרחם והחצוצרות אל הביצית שיצאה מהשחלות.


ביציות מסונתזות בשחלות - אברי הרבייה הנשיים, שגם להם יש תפקיד הורמונלי. בשחלות במהלך המחצית הראשונה של המחזור יש הבשלה הדרגתית של הביצית ( בדרך כלל ביצית אחת למחזור), עם שינויו והכנתו להפריה. במקביל לכך, השכבה הרירית הפנימית של הרחם עוברת מספר שינויים מבניים ( אנדומטריום), שמתעבה ומתכוננת לקבלת ביצית מופרית להשתלה.

הפריה מתאפשרת רק לאחר שהתרחש הביוץ, כלומר לאחר שהביצית הבוגרת עזבה את הזקיק ( מרכיב מבני של השחלה בו הביצית מבשילה). זה קורה בסביבות האמצע מחזור חודשי. הביצית המשתחררת מהזקיק, יחד עם התאים המחוברים אליו, ויוצרות כתר זוהר ( מעטפת חיצונית מגינה), נופל על הקצה השולי של החצוצרה בצד המתאים ( למרות שדווחו מקרים בנשים עם שחלה אחת מתפקדת, הביצית הייתה בצינור בצד הנגדי) והוא נישא על ידי ריסים של תאים המצפים את פני השטח הפנימיים של החצוצרות עמוק לתוך האיבר. הפריה ( מפגש עם זרע) מתרחשת בחלק האמפולרי הרחב ביותר של הצינור. לאחר מכן, הביצית שכבר מופרית, בעזרת ריסים של האפיתל, וגם בשל זרימת הנוזלים המופנית לחלל הרחם, ונובעת מהפרשת תאי אפיתל, עוברת דרך כל החצוצרה אל חלל הרחם. , שבו הוא מושתל.

יש לציין כי בגוף הנשי ישנם מספר מנגנונים הגורמים לעיכוב בהתקדמות של ביצית מופרית אל חלל הרחם. זה הכרחי כדי שהביצית תספיק לעבור מספר שלבי חלוקה ולהתכונן להשתלה לפני הכניסה לחלל הרחם. אחרת, ייתכן שביצית העובר לא תוכל לחדור לתוך רירית הרחם ועלולה להתבצע אל הסביבה החיצונית.

העיכוב בהתקדמות ביצית מופרית מסופק על ידי המנגנונים הבאים:

• קפלים של הקרום הרירי של החצוצרות.קפלי הקרום הרירי מאטים באופן משמעותי את התקדמות הביצית המופרית, כי ראשית, הם מגדילים את הנתיב שעליו לעבור, ושנית, הם מעכבים את זרימת הנוזל הנושא את הביצית.
• התכווצות עוויתית של האיסתמוס של החצוצרה ( חלק מהצינור ממוקם 15 - 20 מ"מ לפני הכניסה לרחם). האיסטמוס של החצוצרה נמצא במצב של ספסטיות ( קבוע) התכווצויות תוך מספר ימים לאחר הביוץ. זה מאוד מעכב את התקדמות הביצה.

עם תפקוד תקין של הגוף הנשי, מנגנונים אלו מתבטלים תוך מספר ימים, עקב עלייה בהפרשת הפרוגסטרון, הורמון נשי המשמש לשמירה על הריון ומיוצר על ידי הגופיף הצהוב ( החלק בשחלה שממנו השתחררה הביצית).

בהגעה לשלב מסוים של התפתחות הביצית העוברית ( שלב הבלסטוציסט, בו העובר מורכב ממאות תאים) מתחיל תהליך ההשתלה. תהליך זה, המתרחש 5-7 ימים לאחר הביוץ וההפריה, ואמור להתרחש בדרך כלל בחלל הרחם, הוא תוצאה של פעילותם של תאים מיוחדים הממוקמים על פני הביצית העוברית. תאים אלו מפרישים חומרים מיוחדים הממיסים את התאים והמבנה של רירית הרחם, מה שמאפשר להם לחדור לתוך השכבה הרירית של הרחם. לאחר שהתרחשה החדרת הביצית העוברית, התאים שלה מתחילים להתרבות וליצור את השליה ואיברים עובריים אחרים הדרושים להתפתחות העובר.

כך, בתהליך ההפריה וההשתלה קיימים מספר מנגנונים שהפרתם עלולה להוביל להשתלה לא נכונה, או להשתלה במקום שאינו חלל הרחם.

הפרה של הפעילות של מבנים אלה עלולה להוביל להתפתחות של הריון חוץ רחמי:

• הפרה של התכווצות החצוצרות לקידום זרעונים.התנועה של זרעונים מחלל הרחם לחלק האמפולרי של החצוצרה מתרחשת נגד זרימת הנוזל ובהתאם לכך היא קשה. התכווצות החצוצרות תורמת להתקדמות מהירה יותר של זרעונים. הפרה של תהליך זה עלולה לגרום למפגש מוקדם או מאוחר יותר של הביצית עם זרעונים ובהתאם לכך, התהליכים הקשורים לקידום והשתלה של הביצית העוברית יכולים ללכת קצת אחרת.
• הפרה של התנועות של cilia של האפיתל.תנועת הריסים של האפיתל מופעלת על ידי אסטרוגנים - הורמוני מין נשיים המיוצרים על ידי השחלות. תנועות הריסים מכוונות מהחלק החיצוני של הצינור לכניסה שלו, במילים אחרות, מהשחלות אל הרחם. בהיעדר תנועות, או בכיוון ההפוך, הביצית העוברית יכולה להישאר במקומה לאורך זמן או לנוע בכיוון ההפוך.
• יציבות של עווית ספסטית של האיסתמוס של החצוצרה.התכווצות עווית של החצוצרה מסולקת על ידי פרוגסטרון. במקרה של הפרה של ייצורם, או מכל סיבה אחרת, עווית זו עלולה להימשך ולגרום לעיכוב בביצית העובר בלומן של החצוצרות.
• הפרה של הפרשת תאי אפיתל של החצוצרה ( רַחמִי) צינורות.פעילות ההפרשה של תאי האפיתל של החצוצרות יוצרת זרימת נוזלים התורמת לקידום הביצית. בהיעדרו, תהליך זה מאט באופן משמעותי.
• הפרת פעילות ההתכווצות של החצוצרות לקידום ביצית העובר.התכווצות החצוצרות לא רק מקדמת את תנועת הזרע מחלל הרחם לביצית, אלא גם את תנועת הביצית המופרית אל חלל הרחם. עם זאת, אפילו ב תנאים רגיליםפעילות ההתכווצות של החצוצרות חלשה למדי, אך עם זאת, היא מקלה על קידום הביצית ( מה שחשוב במיוחד בנוכחות הפרות אחרות).

למרות העובדה שהריון חוץ רחמי מתפתח מחוץ לחלל הרחם, כלומר על אותן רקמות שאינן מיועדות להשתלה, השלבים המוקדמים של היווצרות והיווצרות העובר והאיברים העובריים ( שליה, שק מי שפיר וכו'.) פועלים כרגיל. עם זאת, בעתיד, מהלך ההריון מופרע בהכרח. זה עלול להתרחש בשל העובדה שהשליה, הנוצרת בלומן של החצוצרות ( לעתים קרובות יותר) או על איברים אחרים, הורס כלי דם ומעורר התפתחות של hematosalpinx ( הצטברות דם בלומן של החצוצרה), דימום תוך בטני, או שניהם. בדרך כלל תהליך זה מלווה בהפלה של העובר. בנוסף, סביר מאוד שהעובר הגדל יגרום לקרע בצינור או לנזק חמור לאיברים פנימיים אחרים.

גורמים להריון חוץ רחמי

הריון חוץ רחמי הוא פתולוגיה שאין לה סיבה או גורם סיכון אחד, מוגדר בהחלט. מחלה זו יכולה להתפתח בהשפעת גורמים רבים ושונים, שחלקם עדיין לא מזוהים.

ברוב המוחלט של המקרים, הריון חוץ רחמי מתרחש עקב הפרעה בהובלת הביצית או הביצית, או עקב פעילות יתר של הבלסטוציסט ( אחד משלבי ההתפתחות של ביצית העובר). כל זה מוביל לכך שתהליך ההשתלה מתחיל ברגע שבו ביצית העובר עדיין לא הגיעה לחלל הרחם ( מקרה נפרד הוא הריון חוץ רחמי עם לוקליזציה בצוואר הרחם, אשר עשוי להיות קשור לעיכוב בהשתלה או התקדמות מהירה מדי של הביצית, אך מתרחש לעתים רחוקות ביותר.).

הריון חוץ רחמי יכול להתפתח מהסיבות הבאות:

• פעילות בלסטוציסט מוקדמת.במקרים מסוימים, פעילות מוקדמת של הבלסטוציסט עם שחרור אנזימים המסייעים בהמסת רקמות לצורך השתלה עלולה לגרום להריון חוץ רחמי. זה עשוי לנבוע מכמה אנומליות גנטיות, חשיפה לחומרים רעילים כלשהם, כמו גם הפרעות הורמונליות. כל זה מוביל לכך שביצית העובר מתחילה להשתיל בקטע של החצוצרה בו היא נמצאת כעת.
• הפרה של התקדמות הביצית העוברית דרך החצוצרות.הפרה של התקדמות הביצית העוברית דרך החצוצרה מובילה לעובדה שהביצית המופרית מתעכבת בחלק מסוים של החצוצרה ( או מחוצה לו, אם הוא לא נלכד על ידי פימבריה של החצוצרה), ועם תחילתו של שלב מסוים של התפתחות העובר, הוא מתחיל להשתיל באזור המקביל.

פגיעה במעבר של ביצית מופרית לחלל הרחם נחשבת לגורם השכיח ביותר להריון חוץ רחמי ויכולה להתרחש עקב שינויים מבניים ותפקודיים רבים ושונים.

הפרה של התקדמות הביצית העוברית דרך החצוצרות יכולה להיגרם מהסיבות הבאות:

• תהליך דלקתי בתוספי הרחם;
• ניתוחים בחצוצרות ובאיברי הבטן;
• הפרעות הורמונליות;
• אנדומטריוזיס של החצוצרות;
• מומים מולדים;
• גידולים באגן;
• חשיפה לחומרים רעילים.

תהליך דלקתי בתוספי הרחם

תהליך דלקתי בתוספי הרחם ( חצוצרות, שחלות) היא הסיבה השכיחה ביותר להריון חוץ רחמי. הסיכון לפתח פתולוגיה זו גבוה כמו בדלקת חריפה ( דלקת של החצוצרות), כמו גם כרוני. יתרה מכך, גורמים זיהומיים, שהם הגורם השכיח ביותר לדלקת, גורמים לשינויים מבניים ותפקודיים ברקמות החצוצרות, שנגדם ההסתברות להפרה של התקדמות ביצית מופרית גבוהה ביותר.

דלקת בתוספי הרחם יכולה להיגרם ממגוון גורמים מזיקים ( רעלים, קרינה, תהליכים אוטואימוניים וכו'.), אך לרוב זה מתרחש בתגובה לחדירה של גורם זיהומי. מחקרים שבהם לקחו חלק נשים עם דלקת בסלפינג גילו שברוב המוחלט של המקרים מחלה זו נגרמה על ידי פתוגנים פקולטטיביים ( לגרום למחלה רק בנוכחות גורמים נטייה), שביניהם החשובים ביותר הם הזנים המרכיבים את המיקרופלורה האנושית הרגילה ( coli). הגורמים הגורמים למחלות המועברות במגע מיני, למרות שהם מעט פחות שכיחים, מהווים סכנה גדולה, מכיוון שיש להם תכונות פתוגניות בולטות. לעתים קרובות, נזק לתוספי הרחם קשור לכלמידיה - זיהום מיני, האופייני ביותר למהלך סמוי.

גורמים זיהומיים יכולים להיכנס לחצוצרות בדרכים הבאות:

• נתיב עולה.רוב גורמי הזיהומים מובאים בדרך העולה. זה קורה עם התפשטות הדרגתית של התהליך הזיהומי-דלקתי ממערכת המין התחתונה ( נרתיק וצוואר הרחם) עד - לחלל הרחם והחצוצרות. נתיב זה אופייני לפתוגנים של זיהומים מיניים, פטריות, חיידקים אופורטוניסטיים, חיידקים פיוגניים.
• דרך לימפוגנית או המטוגנית.במקרים מסוימים, ניתן להחדיר חומרים זיהומיים לתוספי הרחם יחד עם זרימת הלימפה או הדם ממוקדים זיהומיים ודלקתיים באיברים אחרים ( שחפת, זיהום סטפילוקוקלי וכו'.).
• החדרה ישירה של גורמים זיהומיים.החדרה ישירה של גורמים זיהומיים לחצוצרות אפשרית עם מניפולציות רפואיות על אברי האגן, מבלי להקפיד על הכללים הנכונים של אספסיס ואנטיאספסיס ( הפלות או מניפולציות חוץ רחמיות מחוץ למוסדות רפואיים), וכן לאחר פצעים פתוחים או חודרים.
• באמצעות קשר.גורמים זיהומיים יכולים לחדור לתוך החצוצרות כאשר הם באים במגע ישיר עם מוקדים זיהומיים ודלקתיים באיברי הבטן.

הפרה של תפקוד החצוצרות קשורה להשפעה הישירה של חיידקים פתוגניים על המבנה שלהם, כמו גם עם התגובה הדלקתית עצמה, שלמרות שמטרתה להגביל ולחסל את המוקד הזיהומי, עלולה לגרום לנזק מקומי משמעותי.

להשפעה של התהליך הזיהומי-דלקתי על החצוצרות יש את ההשלכות הבאות:

• הפעילות של cilia של השכבה הרירית של החצוצרות מופרעת.שינוי בפעילות הריסים של האפיתל של החצוצרות קשור לשינוי בסביבה בלומן של החצוצרות, עם ירידה ברגישותם לפעולת ההורמונים, וכן עם הרס חלקי או מלא. של הריסים.
• ההרכב והצמיגות של הפרשת תאי האפיתל של החצוצרות משתנה.השפעתם של חומרים מעודדי דלקת ומוצרי פסולת חיידקים על תאי הקרום הרירי של החצוצרות גורמת להפרה של פעילות ההפרשה שלהם, מה שמוביל לירידה בכמות הנוזלים המופקת, לשינוי בהרכבו. עלייה בצמיגות. כל זה מאט משמעותית את התקדמות הביצה.
• יש נפיחות, צמצום לומן של החצוצרה.התהליך הדלקתי מלווה תמיד בנפיחות הנגרמת על ידי בצקת ברקמות. נפיחות זו בחלל מצומצם כמו לומן החצוצרה עלולה לגרום לחסימה מוחלטת שלה, שתוביל לחוסר אפשרות להתעברות או להריון חוץ רחמי.

ניתוחים בחצוצרות ובאיברי הבטן

התערבויות כירורגיות, אפילו זעירות פולשניות, קשורות לטראומה מסוימת, גם אם מינימלית, שעלולה לעורר שינויים מסוימים במבנה ובתפקוד האיברים. זאת בשל העובדה שבמקום הפציעה או הפגם נוצרת רקמת חיבור שאינה מסוגלת לבצע פונקציה סינתטית או כיווץ, התופסת נפח מעט יותר גדול, ואשר משנה את מבנה האיבר.

הריון חוץ רחמי יכול להיגרם על ידי ההתערבויות הכירורגיות הבאות:

• ניתוחים באיברי חלל הבטן או באגן קטן שאינם משפיעים על איברי המין.ניתוחים באיברי הבטן עלולים להשפיע בעקיפין על תפקוד החצוצרות, מכיוון שהן עלולות לעורר תהליך הדבקה, ויכולות גם לגרום להפרה של אספקת הדם או עצבוב ( חתך או פציעה מקרית או מכוונת של כלי דם ועצבים במהלך הניתוח).
• ניתוחים באיברי המין.הצורך בניתוח בחצוצרות מתעורר בנוכחות פתולוגיות כלשהן ( גידול, אבצס, מיקוד זיהומי ודלקתי, הריון חוץ רחמי). לאחר היווצרות רקמת חיבור במקום החתך והתפר משתנה יכולת ההתכווצות של הצינור, והניידות שלו מופרעת. בנוסף, הקוטר הפנימי שלו עשוי לרדת.

בנפרד, יש להזכיר שיטה כזו של עיקור נשי כמו קשירת חצוצרות. השיטה הזאתכולל יישום של קשירות לחצוצרות ( לפעמים - הצטלבות או צריבה שלהם) במהלך הניתוח. עם זאת, במקרים מסוימים, שיטת עיקור זו אינה יעילה מספיק, ועדיין מתרחש הריון. עם זאת, עקב קשירת החצוצרה, הלומן שלה מצטמצם משמעותית, נדידה תקינה של ביצית העובר אל חלל הרחם הופכת לבלתי אפשרית, מה שמוביל לכך שהיא מושתלת בחצוצרה ומתפתח הריון חוץ רחמי.

הפרעות הורמונליות

תפקוד תקין של המערכת ההורמונלית חשוב ביותר לשמירה על הריון, שכן הורמונים שולטים בתהליך הביוץ, ההפריה ותנועת הביצית העוברית דרך החצוצרות. אם יש שיבושים בתפקוד האנדוקריני, תהליכים אלו עלולים להשתבש, ועלול להתפתח הריון חוץ רחמי.

חשיבות מיוחדת בוויסות איברי מערכת הרבייה הם הורמונים סטרואידים המיוצרים על ידי השחלות - פרוגסטרון ואסטרוגן. להורמונים אלו השפעות מעט שונות, שכן בדרך כלל ריכוז השיא של כל אחד מהם נופל על שלבים שונים של המחזור החודשי וההריון.

לפרוגסטרון יש את ההשפעות הבאות:

• מעכב את התנועה של cilia של אפיתל החצוצרות;
• מפחית את פעילות ההתכווצות של השרירים החלקים של החצוצרות.

לאסטרוגן יש את ההשפעות הבאות:

• מגביר את תדירות ההבהוב של הריסים של אפיתל החצוצרות ( ריכוז גבוה מדי של ההורמון עלול לגרום לקיבוע שלהם);
• מגרה את פעילות ההתכווצות של השרירים החלקים של החצוצרות;
• משפיע על התפתחות החצוצרות בתהליך היווצרות של איברי המין.

שינוי מחזורי תקין בריכוז ההורמונים הללו מאפשר ליצור תנאים אופטימליים להפריה והגירה של ביצית העובר. כל שינוי ברמתם עלול לגרום לאגירת ביציות והשתלה מחוץ לחלל הרחם.

הגורמים הבאים תורמים לשינוי ברמת הורמוני המין:

• הפרעה בשחלות;
• הפרעה במחזור החודשי;
• שימוש באמצעי מניעה אוראליים המכיל פרוגסטין בלבד ( אנלוג סינטטי של פרוגסטרון);
• אמצעי מניעה לשעת חירום ( לבונורגסטרל, מיפריסטון);
• השראת ביוץ עם זריקות קלומיפן או גונדוטרופין;
• הפרעות נוירולוגיות ואוטונומיות.

הורמונים אחרים מעורבים גם, בדרגות שונות, בוויסות תפקוד הרבייה. שינוי הריכוז שלהם למעלה או למטה יכול להיות בעל השפעות שליליות ביותר על ההריון.

הפרה של עבודתם של האיברים הבאים של הפרשה פנימית יכולה לעורר הריון חוץ רחמי:

• תְרִיס.הורמוני בלוטת התריס אחראים לתהליכים מטבוליים רבים, כולל הטרנספורמציה של חומרים מסוימים המעורבים בוויסות תפקוד הרבייה.
• אדרנל.בלוטות יותרת הכליה מסנתזות מספר הורמונים סטרואידים הנחוצים לתפקוד תקין של איברי המין.
• היפותלמוס, בלוטת יותרת המוח.ההיפותלמוס ובלוטת יותרת המוח הם מבני מוח המייצרים מספר הורמונים בעלי פעילות מווסתת. הפרה של עבודתם עלולה לגרום לתקלה משמעותית של האורגניזם כולו, כולל מערכת הרבייה.

אנדומטריוזיס

אנדומטריוזיס היא מחלה שבה איים מתפקדים של רירית הרחם ( שכבה רירית של הרחם) נמצאים מחוץ לחלל הרחם ( לרוב - בחצוצרות, על הצפק). מחלה זו מתרחשת כאשר דם וסת המכיל תאי רירית הרחם נזרק מחלל הרחם אל חלל הבטן דרך החצוצרות. מחוץ לרחם, תאים אלה משתילים, מתרבים ויוצרים נגעים שמתפקדים ועוברים במחזוריות של המחזור החודשי.

אנדומטריוזיס היא פתולוגיה שבה הסיכון לפתח הריון חוץ רחמי עולה. זה נובע מכמה שינויים מבניים ותפקודיים המתרחשים באיברי הרבייה.

עם אנדומטריוזיס מתרחשים השינויים הבאים:

• תדירות ההבהוב של cilia של אפיתל החצוצרות פוחתת;
• רקמת חיבור נוצרת בלומן של החצוצרה;
• מגביר את הסיכון לזיהום בחצוצרות.

אנומליות של איברי המין

חריגות באיברי המין עלולות לגרום לתנועה של ביצית העובר דרך החצוצרות להיות קשה, איטית, ארוכה מדי או אפילו בלתי אפשרית.

החריגות הבאות הן בעלות חשיבות מיוחדת:

• אינפנטיליזם באברי המין.אינפנטיליזם באברי המין הוא עיכוב בהתפתחות הגוף, שבו לאיברי המין יש כמה תכונות אנטומיות ותפקודיות. להתפתחות הריון חוץ רחמי, ישנה חשיבות מיוחדת לכך שהחצוצרות עם מחלה זו ארוכות מהרגיל. זה מגדיל את זמן הנדידה של ביצית העובר, ובהתאם, מקדם השתלה מחוץ לחלל הרחם.
• היצרות החצוצרה.היצרות, או היצרות של החצוצרות, היא פתולוגיה שיכולה להתרחש לא רק בהשפעת גורמים חיצוניים, אך עשוי להיות מולד. היצרות משמעותית עלולה לגרום לאי פוריות, עם זאת, היצרות פחות בולטת יכולה רק להפריע לתהליך נדידת הביציות לחלל הרחם.
• דיברטיקולה של החצוצרות והרחם. Diverticula הן בליטות דמויות שק של דופן האיבר. הם מסבכים באופן משמעותי את הובלת הביצית, ובנוסף, הם יכולים לשמש כמוקד זיהומי ודלקתי כרוני.

גידולים באגן

גידולים באגן הקטן יכולים להשפיע באופן משמעותי על תהליך הובלת הביצית דרך החצוצרות, שכן, ראשית, הם יכולים לגרום לשינוי במיקום של איברי המין או בדחיסה שלהם, ושנית, הם יכולים לשנות ישירות את קוטר של איברי המין. לומן של החצוצרות ותפקוד תאי אפיתל. בנוסף, התפתחות של גידולים מסוימים קשורה להפרעות הורמונליות ומטבוליות, אשר, בדרך זו או אחרת, משפיעות על תפקוד הרבייה של הגוף.

חשיפה לחומרים רעילים

בהשפעת חומרים רעילים, העבודה של רוב האיברים והמערכות של גוף האדם מופרעת. ככל שאישה נחשפת לזמן ארוך יותר חומרים מזיקים, וככל שהם נכנסים יותר לגוף, כך הם עלולים לעורר הפרות חמורות יותר.

הריון חוץ רחמי יכול להתרחש בהשפעת חומרים רעילים רבים. רעלים בעשן טבק, אלכוהול וסמים ראויים לתשומת לב מיוחדת, שכן הם נפוצים ומגבירים את הסיכון ללקות במחלה ביותר מפי שלושה. בנוסף, גם אבק תעשייתי, מלחים של מתכות כבדות, אדים רעילים שונים וגורמים נוספים המלווים פעמים רבות לתהליכי ייצור משפיעים מאוד על גוף האם ותפקוד הרבייה שלה.

חומרים רעילים גורמים לשינויים הבאים במערכת הרבייה:

• ביוץ מושהה;
• שינוי בהתכווצות החצוצרות;
• ירידה בתדירות התנועה של cilia של אפיתל החצוצרות;
• חסינות לקויה עם סיכון מוגבר לזיהום של איברי המין הפנימיים;
• שינויים במחזור המקומי והכללי;
• שינויים בריכוז ההורמונים;
• הפרעות נוירוווגטטיביות.

הפריית מבחנה

תשומת לב מיוחדת ראויה להפריה חוץ גופית, שהיא אחת הדרכים להילחם בבעיות פוריות בזוג. בְּ הפרייה מלאכותיתתהליך ההתעברות היתוך של ביצית וזרע) מתרחשת מחוץ לגוף האישה, ועוברים ברי קיימא ממוקמים באופן מלאכותי ברחם. שיטת התעברות זו קשורה בסיכון גבוה יותר להריון חוץ רחמי. זאת בשל העובדה שנשים שנעזרות ב המין הזההפריה, יש כבר פתולוגיות של החצוצרות או חלקים אחרים של מערכת הרבייה.

גורמי סיכון

כפי שהוזכר לעיל, הריון חוץ רחמי הוא מחלה שיכולה להיות מופעלת על ידי גורמים רבים ושונים. על סמך הגורמים והמנגנונים האפשריים העומדים בבסיס התפתחותם, וכן על בסיס מחקר קליני רב שנים, זוהו מספר גורמי סיכון, כלומר גורמים המגבירים משמעותית את הסבירות להתפתחות הריון חוץ רחמי.

גורמי סיכון להתפתחות הריון חוץ רחמי הם:

• מועבר הריונות חוץ רחמיים;
• אי פוריות והטיפול בה בעבר;
• הפריית מבחנה;
• גירוי הביוץ;
• אמצעי מניעה של פרוגסטין;
• גיל האם מעל 35 שנים;
• הֶפקֵרוּת;
• עיקור לא יעיל על ידי קשירה או צריבה של החצוצרות;
• זיהומים של איברי המין העליונים;
• אנומליות מולדות ונרכשות של איברי המין;
• ניתוחים באיברי הבטן;
• מחלות זיהומיות ודלקתיות של חלל הבטן והאגן הקטן;
• הפרעות נוירולוגיות;
• לחץ;
• אורח חיים פסיבי.

תסמינים של הריון חוץ רחמי

תסמינים של הריון חוץ רחמי תלויים בשלב התפתחותו. במהלך הריון חוץ רחמי מתקדם, בדרך כלל אין תסמינים ספציפיים, וכאשר הריון מופסק, שיכול להתקדם כהפלה חצוצרות או קרע של הצינור, מתרחשת תמונה קלינית חיה. בטן חריפהמחייב אשפוז מיידי.

סימנים של הריון חוץ רחמי מתקדם

הריון חוץ רחמי מתקדם, ברוב המוחלט של המקרים, אינו שונה במהלכו הקליני מהריון רחמי רגיל. במהלך כל התקופה בה מתרחשת התפתחות העובר, ככל הנראה ( תחושות סובייקטיביות שחווה אישה בהריון) וסביר ( זוהה במהלך בדיקה גופנית) סימני הריון.

כִּביָכוֹל(מפוקפק)סימני הריון הם:

• שינוי בתיאבון ו העדפות טעם;
• נוּמָה;
• שינויים תכופים במצב הרוח;
• נִרגָנוּת;
• רגישות מוגברת לריחות;
• רגישות מוגברת של בלוטות החלב.

סימנים אפשריים להריון הם:

• הפסקת מחזור אצל אישה הפעילה מינית והיא בגיל הפוריות;
• צבע כחלחל ( כִּחָלוֹן) הקרום הרירי של איברי המין - הנרתיק וצוואר הרחם;
• גדיעה של בלוטות החלב;
• הפרשת קולוסטרום מבלוטות החלב בלחיצה ( חשוב רק בהריון הראשון);
• ריכוך הרחם;
• כיווץ ודחיסה של הרחם במהלך המחקר, ולאחר מכן ריכוך;
• אסימטריה של הרחם בתחילת ההריון;
• ניידות של צוואר הרחם.

נוכחותם של סימנים אלו מעידה במקרים רבים על הריון מתפתח, ובמקביל, תסמינים אלו זהים גם להריון פיזיולוגי וגם להריון חוץ רחמי. יש לציין שסימנים מפוקפקים וסבירים יכולים להיגרם לא רק מהתפתחות העובר, אלא גם מכמה פתולוגיות ( גידולים, זיהומים, מתח וכו'.).

סימנים אמינים של הריון ( פעימות הלב של העובר, תנועות העובר, מישוש של חלקיו הגדולים) במהלך הריון חוץ רחמי נדירים ביותר, שכן הם אופייניים לשלבים המאוחרים של ההתפתחות התוך רחמית, שלפני תחילתם מתפתחים בדרך כלל סיבוכים שונים - הפלת חצוצרות או קרע בצינור.

במקרים מסוימים, הריון חוץ רחמי מתקדם עשוי להיות מלווה בכאבים והפרשות דם ממערכת המין. יחד עם זאת, פתולוגיה זו של הריון מאופיינת בכמות קטנה של הפרשות ( בניגוד להפלה ספונטנית במהלך הריון רחם, כאשר הכאב קל וההפרשה מרובה).

סימנים של הפלה חצוצרות

הפלת חצוצרות מתרחשת לרוב 2-3 שבועות לאחר הופעת עיכוב במחזור כתוצאה מדחיית העובר והקרומים שלו. תהליך זה מלווה במספר סימפטומים האופייניים להפלה ספונטנית בשילוב עם ספק וסביר ( בחילות, הקאות, שינוי טעם, איחור במחזור) סימני הריון.

הפלת חצוצרות מלווה בתסמינים הבאים:

• כאב תקופתי.כאבים תקופתיים, התכווצויות בבטן התחתונה קשורים להתכווצות החצוצרה, כמו גם למילוי אפשרי שלה בדם. כאב מקרין ( דבר מה שניתן בחינם) באזור פי הטבעת, פרינאום. הופעת כאב חריף מתמשך עשוי להעיד על דימום לתוך חלל הבטן עם גירוי של הצפק.
• הפרשות דם מדרכי המין.התרחשות של כתמים קשורה לדחייה של רירית הרחם שהשתנה באופן יצירי ( חלק ממערכת השליה-רחם בה מתרחשים תהליכים מטבוליים), וכן עם נזק חלקי או מלא לכלי הדם. נפח הדימום מדרכי המין עשוי שלא להתאים למידת איבוד הדם, שכן רוב הדם דרך לומן החצוצרות יכול להיכנס לחלל הבטן.
• סימנים של דימום נסתר.דימום במהלך הפלת חצוצרות עשוי להיות חסר משמעות, ואז מצבה הכללי של האישה עלול שלא להיות מופרע. עם זאת, כאשר נפח איבוד הדם הוא יותר מ-500 מ"ל, מופיעים כאבים עזים בבטן התחתונה עם הקרנה להיפוכונדריום הימני, לאזור הבין-סקפולרי, לעצם הבריח הימנית ( קשור לגירוי של הצפק על ידי פליטת דם). יש חולשה, סחרחורת, עילפון, בחילות, הקאות. יש דופק מהיר, ירידה בלחץ הדם. כמות משמעותית של דם בבטן עלולה לגרום לבטן להגדיל או להתנפח.

סימנים של קרע בחצוצרה

קרע החצוצרה, המתרחש בהשפעת עובר מתפתח וגדל, מלווה בתמונה קלינית חיה, המתרחשת לרוב בפתאומיות על רקע מצב של רווחה מלאה. הבעיה העיקרית עם סוג זה של הפסקת הריון חוץ רחמי היא דימום פנימי רב, היוצר את הסימפטומים של הפתולוגיה.

קרע בחצוצרה עשוי להיות מלווה בתסמינים הבאים:

• כאבי בטן תחתונה.כאב בבטן התחתונה מתרחש עקב קרע של החצוצרה, כמו גם עקב גירוי של הצפק על ידי יציאת הדם. הכאב מתחיל בדרך כלל בצד הצינור ה"הריוני" עם התפשטות נוספת לפרינאום, פי הטבעת, ההיפוכונדריום הימני, עצם הבריח הימנית. הכאב קבוע וחד.
• חולשה, אובדן הכרה.חולשה ואובדן הכרה מתרחשים עקב היפוקסיה ( מחסור בחמצן) של המוח, המתפתח עקב ירידה לחץ דם (על רקע ירידה בנפח הדם במחזור הדם), וגם עקב ירידה במספר תאי הדם האדומים הנושאים חמצן.
• רצון לעשות צרכים, צואה רופפת.גירוי של הצפק באזור פי הטבעת יכול לעורר דחפים תכופיםלעשיית צרכים, כמו גם צואה רופפת.
• בחילה והקאה.בחילות והקאות מתרחשות באופן רפלקסיבי עקב גירוי של הצפק, כמו גם בשל ההשפעות השליליות של היפוקסיה על מערכת העצבים.
• סימנים של הלם דימומי.הלם דימום מתרחש כאשר כמות גדולה של אובדן דם, אשר מאיים ישירות על חייה של אישה. סימנים למצב זה הם חיוורון של העור, אדישות, עייפות פעילות עצבנית, זיעה קרה, קוצר נשימה. יש עלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ הדם ( מידת הירידה בה תואמת את חומרת איבוד הדם).

יחד עם תסמינים אלה, סימנים סבירים וסבירים של הריון, מחזור מושהה מצוינים.

אבחון הריון חוץ רחמי

אבחון הריון חוץ רחמי מבוסס על בדיקה קלינית ומספר מחקרים אינסטרומנטליים. הקושי הגדול ביותר הוא האבחון של הריון חוץ רחמי מתקדם, שכן ברוב המקרים פתולוגיה זו אינה מלווה בסימנים ספציפיים. שלבים מוקדמיםדי קל להתעלם ממנו. אבחון בזמן של הריון חוץ רחמי מתקדם יכול למנוע סיבוכים אימתניים ומסוכנים כמו הפלת חצוצרות וקרע של החצוצרה.

בדיקה קלינית

אבחון הריון חוץ רחמי מתחיל בבדיקה קלינית, במהלכה מזהה הרופא כמה סימנים ספציפיים המעידים על הריון חוץ רחמי.

במהלך הבדיקה הקלינית, מוערך מצבה הכללי של האישה, מישוש, הקשה ( הַקָשָׁה) והאזנה, מתבצעת בדיקה גינקולוגית. כל זה מאפשר ליצור תמונה מלאהפתולוגיה, הנחוצה להיווצרות אבחנה ראשונית.

הנתונים שנאספו במהלך הבדיקה הקלינית עשויים להיות שונים בשלבים שונים של התפתחות הריון חוץ רחמי. בהריון חוץ רחמי מתקדם, יש פיגור מסוים בגודל הרחם, אטימה באזור הנספחים מהצד המקביל לצינור ה"הריוני" ( שלא תמיד ניתן לזהות, במיוחד בשלבים המוקדמים). בדיקה גינקולוגית מגלה כיחול של הנרתיק וצוואר הרחם. סימנים להריון רחמי - ריכוך הרחם והאיסתמוס, אסימטריה של הרחם, נטייה של הרחם עשויה להיעדר.

עם קרע של החצוצרה, כמו גם עם הפלה חצוצרות, חיוורון של העור, דפיקות לב וירידה בלחץ הדם. בעת הקשה ( הַקָשָׁה) קהות מופיעה בבטן התחתונה, מה שמעיד על הצטברות נוזלים ( דָם). מישוש של הבטן הוא לעתים קרובות קשה, שכן גירוי של הצפק גורם להתכווצות של שרירי דופן הבטן הקדמית. בדיקה גינקולוגית מגלה ניידות וריכוך יתר של הרחם, כאבים עזים בבדיקת צוואר הרחם. לחץ על פורניקס הנרתיק האחורי, שעלול להיות שטוח, גורם לכאב חד ( "דוגלס צורח").

אולטרסאונד

אולטרסאונד ( אולטרסאונד) היא אחת משיטות הבדיקה החשובות ביותר המאפשרת אבחון הריון חוץ רחמי במועד מוקדם למדי, ואשר משמשת לאישוש אבחנה זו.

הסימנים הבאים מאפשרים לאבחן הריון חוץ רחמי:

• עלייה בגוף הרחם;
• עיבוי של רירית הרחם ללא זיהוי ביצית עוברית;
• זיהוי של היווצרות הטרוגנית באזור נספחי הרחם;
• ביצית מופרית עם עובר מחוץ לחלל הרחם.

ערך אבחוני מיוחד הוא אולטרסאונד טרנסווגינלי, המאפשר לזהות הריון כבר 3 שבועות לאחר הביוץ, או תוך 5 שבועות לאחר הווסת האחרונה. שיטת בדיקה זו נהוגה רבות במחלקות המיון והיא רגישה וספציפית ביותר.

אבחון אולטרסאונד מאפשר לזהות הריון רחמי, שנוכחותו ברוב המוחלט של המקרים מאפשרת לשלול הריון חוץ רחמי ( מקרים של התפתחות בו-זמנית של הריון רחמי תקין והריון חוץ רחמי הם נדירים ביותר). הסימן המוחלט להריון רחמי הוא זיהוי שק הריון ( מונח המשמש אך ורק באולטרסאונד אבחנתי), שק חלמוןועובר בחלל הרחם.

בנוסף לאבחון הריון חוץ רחמי, אולטרסאונד יכול לזהות קרע בחצוצרה, הצטברות של נוזל חופשי בחלל הבטן ( דָם), הצטברות דם בלומן של החצוצרה. כמו כן, שיטה זו מאפשרת אבחנה מבדלת עם מצבים אחרים העלולים לגרום לבטן חריפה.

נשים בסיכון, כמו גם נשים עם הפריה חוץ גופית, כפופות לבדיקות אולטרסאונד תקופתיות, שכן יש להן סיכוי גבוה פי עשרה לפתח הריון חוץ רחמי.

רמת גונדוטרופין כוריוני

גונדוטרופין כוריוני הוא הורמון המסונתז על ידי רקמות השליה, ורמתו עולה בהדרגה במהלך ההריון. בדרך כלל, הריכוז שלו מוכפל כל 48-72 שעות. בהריון חוץ רחמי, רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי תעלה הרבה יותר לאט מאשר בהריון רגיל.

קביעת רמת הגונדוטרופין הכוריוני מתאפשרת בעזרת בדיקות הריון מהירות ( המאופיינים באחוז גבוה למדי של תוצאות שליליות שגויות), כמו גם דרך מפורט יותר ניתוח מעבדה, המאפשר להעריך את ריכוזו בדינמיקה. בדיקות הריון מאפשרות פרק זמן קצר כדי לאשר את קיומו של הריון ולבנות אסטרטגיית אבחון לחשד להריון חוץ רחמי. עם זאת, במקרים מסוימים, גונדוטרופין כוריוני אנושי לא יתגלה בבדיקות אלו. הפסקת הריון, המתרחשת עם הפלת חצוצרות וקרע של הצינור, משבשת את ייצור הורמון זה, ולכן, בתקופת הסיבוכים, בדיקת הריון עלולה להיות שלילית כוזבת.

קביעת הריכוז של גונדוטרופין כוריוני חשובה במיוחד בשילוב עם אולטרסאונד, מכיוון שהיא מאפשרת לך להעריך נכון יותר את הסימנים שזוהו באולטרסאונד. זאת בשל העובדה שרמת הורמון זה תלויה ישירות בתקופת התפתחות ההריון. השוואה של נתונים שהתקבלו במהלך בדיקת אולטרסאונד ולאחר ניתוח לגונדוטרופין כוריוני מאפשרת לשפוט את מהלך ההריון.

רמת פרוגסטרון

קביעת רמת הפרוגסטרון בפלסמת הדם היא דרך נוספת לאבחון מעבדתי של הריון מתפתח בצורה לא נכונה. הריכוז הנמוך שלו ( מתחת ל-25 ng/ml) מציין נוכחות של פתולוגיה של הריון. ירידה ברמת הפרוגסטרון מתחת ל-5 ng / ml היא סימן לעובר שאינו בר-קיימא, וללא קשר למיקום ההיריון, תמיד מעידה על נוכחות של פתולוגיה כלשהי.

לרמת הפרוגסטרון יש את התכונות הבאות:

• אינו תלוי בתקופת התפתחות ההריון;
• נשאר קבוע יחסית במהלך השליש הראשון של ההריון;
• ברמה לא תקינה בתחילה, זה לא חוזר לקדמותו;
• אינו תלוי ברמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי.

עם זאת, שיטה זו אינה ספציפית ורגישה מספיק, ולכן לא ניתן להשתמש בה בנפרד מהליכי אבחון אחרים. בנוסף, ב הפריית מבחנההוא מאבד מערכו, מכיוון שבאמצעות הליך זה ניתן להעלות את רמתו ( על רקע הפרשה מוגברת בשחלות עקב גירוי קודם של ביוץ, או על רקע מתן מלאכותי של תכשירים תרופתיים המכילים פרוגסטרון).

ניקוב של חלל הבטן דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק ( culdocentesis)

ניקור של חלל הבטן דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק משמש בתמונה הקלינית של בטן חריפה עם חשד להריון חוץ רחמי והיא שיטה המאפשרת להבדיל פתולוגיה זו ממספר אחרות.

בהריון חוץ רחמי מתקבל דם כהה ולא קריש מחלל הבטן, שאינו שוקע כאשר שמים אותו בכלי עם מים. בדיקה מיקרוסקופית מגלה כווריונים, חלקיקים של החצוצרות ואנדומטריום.

בהקשר להתפתחות שיטות אבחון אינפורמטיביות ומודרניות יותר, לרבות לפרוסקופיה, איבד ניקור חלל הבטן דרך הפורניקס האחורי של הנרתיק מערכו האבחוני.

ריפוי אבחוני של חלל הרחם

אבחון אבחון של חלל הרחם עם בדיקה היסטולוגית לאחר מכן של החומר המתקבל משמש רק במקרה של אנומליה הריון מוכחת ( רמות נמוכות של פרוגסטרון או גונדוטרופין כוריוני אנושי), לאבחנה מבדלת עם הפלה ספונטנית לא שלמה, כמו גם עם חוסר רצון או חוסר אפשרות להמשיך את ההריון.

במקרה של הריון חוץ רחמי, השינויים ההיסטולוגיים הבאים מתגלים בחומר המתקבל:

• טרנספורמציה מכרעת של רירית הרחם;
• חוסר בועות כוריוניות;
• גרעינים לא טיפוסיים של תאי רירית הרחם ( תופעת אריאס-סטלה).

למרות העובדה כי אבחון אבחון של חלל הרחם הוא שיטת אבחון יעילה ופשוטה למדי, זה יכול להטעות במקרה של התפתחות בו זמנית של הריון רחם והריון חוץ רחמי.

לפרוסקופיה

לפרוסקופיה היא שיטה כירורגית מודרנית המאפשרת התערבויות זעיר פולשניות באיברי חלל הבטן והאגן הקטן, וכן לבצע פעולות אבחון. המהות של שיטה זו היא הכנסת דרך חתך קטן לתוך חלל הבטן של מכשיר לפרוסקופ מיוחד המצויד במערכת של עדשות ותאורה, המאפשרת לך להעריך חזותית את מצב האיברים הנבדקים. בהריון חוץ רחמי, הלפרוסקופיה מאפשרת לבחון את החצוצרות, הרחם וחלל האגן.

עם הריון חוץ רחמי, נחשפים השינויים הבאים באיברי המין הפנימיים:

• עיבוי החצוצרות;
• צבע סגול-ציאנוטי של החצוצרות;
• קרע של החצוצרה;
• ביצית עוברית על השחלות, האומנטום או איבר אחר;
• דימום מהלומן של החצוצרה;
• הצטברות דם בחלל הבטן.

היתרון של לפרוסקופיה הוא רגישות וסגוליות גבוהות למדי, דרגה נמוכה של טראומה, כמו גם אפשרות של הפסקת הריון חוץ רחמי כירורגית וביטול דימום וסיבוכים אחרים מיד לאחר האבחנה.

לפרוסקופיה יש לציין בכל המקרים של הריון חוץ רחמי, כמו גם כאשר אי אפשר לבצע אבחנה מדויקת ( כשיטת האבחון האינפורמטיבית ביותר).

טיפול בהריון חוץ רחמי

האם אפשר ללדת תינוק עם הריון חוץ רחמי?

האיבר היחיד בגוף האישה שיכול להבטיח התפתחות נאותה של העובר הוא הרחם. הצמדת ביצית עוברית לכל איבר אחר טומנת בחובה תת תזונה, שינויים במבנה וכן קרע או נזק לאיבר זה. מסיבה זו הריון חוץ רחמי הוא פתולוגיה שבה הלידה והלידה של ילד בלתי אפשריים.

עד היום אין ברפואה שיטות שיאפשרו נשיאת הריון חוץ רחמי. הספרות מתארת ​​מספר מקרים שבהם, באמצעות פתולוגיה זו, ניתן היה להביא ילדים לטווח התואם לחיים בסביבה החיצונית. עם זאת, ראשית, מקרים כאלה אפשריים רק בנסיבות נדירות ביותר ( אחד מתוך כמה מאות אלפי הריונות חוץ רחמיים), שנית, הם קשורים בסיכון גבוה ביותר עבור האם, ושלישית, קיימת אפשרות להיווצרות פתולוגיות בהתפתחות העובר.

לפיכך, הלידה והלידה של ילד במהלך הריון חוץ רחמי הם בלתי אפשריים. מכיוון שפתולוגיה זו מאיימת על חיי האם ואינה תואמת את חיי העובר, הפתרון הרציונלי ביותר הוא הפסקת ההריון מיד לאחר האבחנה.

האם ניתן לטפל בהריון חוץ רחמי ללא ניתוח?

היסטורית, הטיפול בהריון חוץ רחמי הוגבל להסרה כירורגית של העובר. עם זאת, עם התפתחות הרפואה, הוצעו כמה שיטות לטיפול לא כירורגי בפתולוגיה זו. הבסיס של טיפול כזה הוא מינוי מתוטרקסט, תרופה שהיא אנטי-מטבוליט שיכול לשנות את התהליכים הסינתטיים בתא ולגרום לעיכוב בחלוקת התא. תרופה זו נמצאת בשימוש נרחב באונקולוגיה לטיפול בגידולים שונים, כמו גם לדיכוי חסינות במהלך השתלת איברים.

השימוש במתוטרקסט לטיפול בהריון חוץ רחמי מבוסס על השפעתו על רקמות העובר ואיבריו העובריים, עצירת התפתחותם ודחייה ספונטנית לאחר מכן.

לטיפול תרופתי באמצעות מתוטרקסט יש מספר יתרונות על פני טיפול כירורגי, שכן הוא מפחית את הסיכון לדימום, מבטל פגיעות ברקמות ובאיברים ומצמצם את תקופת השיקום. עם זאת, שיטה זו אינה חפה מחסרונות.

בעת שימוש ב-methotrexate, תופעות הלוואי הבאות אפשריות:

• בחילה;
• לְהַקִיא;
• פתולוגיה של הקיבה;
• סְחַרחוֹרֶת;
• נזק לכבד;
• דיכוי תפקוד מח העצם ( מלא באנמיה, ירידה בחסינות, דימום);
• קָרַחַת;
• קרע של החצוצרה על ידי הריון מתקדם.

טיפול בהריון חוץ רחמי עם מתוטרקסט אפשרי בתנאים הבאים:

• הריון חוץ רחמי מאושר;
• מטופל יציב מבחינה המודינמית אין דימום);
• גודל ביצת העובר אינו עולה על 4 ס"מ;
• חוסר פעילות לב עוברית באולטרסאונד;
• אין סימני קרע של החצוצרה;
• רמת הגונדוטרופין הכוריוני היא מתחת ל-5000 IU/ml.

טיפול ב-methotrexate הוא התווית נגד במצבים הבאים:

• רמת הגונדוטרופין הכוריוני היא מעל 5000 IU / ml;
• נוכחות של פעילות לב עוברית באולטרסאונד;
• רגישות יתר ל-methotrexate;
• מצב של כשל חיסוני;
• נזק לכבד;
• לויקופניה ( מעט לבנים תאי דם );
• טרומבוציטופניה ( ספירת טסיות נמוכה);
• אנמיה ( מספר נמוך של תאי דם אדומים);
• זיהום ריאות פעיל;
• פתולוגיה של כליות.

הטיפול הוא על ידי פרנטרלי ( תוך שרירי או תוך ורידי) החדרת התרופה, שיכולה להיות יחידה, ויכולה להימשך מספר ימים. כל תקופת הטיפול, האישה נמצאת בהשגחה, שכן עדיין קיים סיכון לקרע של החצוצרה או סיבוכים אחרים.

יעילות הטיפול מוערכת על ידי מדידת רמת הגונדוטרופין הכוריוני האנושי בדינמיקה. ירידה של יותר מ-15% מהערך ההתחלתי ביום ה-4-5 לאחר מתן התרופה מעידה על הצלחת הטיפול ( במהלך 3 הימים הראשונים, רמת ההורמון עלולה לעלות). במקביל למדידה מחוון זהמעקב אחר תפקוד הכליות, הכבד, מח העצם.

בהיעדר ההשפעה של טיפול תרופתי עם מתוטרקסט, נקבעת התערבות כירורגית.

טיפול במתוטרקסט קשור לסיכונים רבים, שכן התרופה עלולה להשפיע לרעה על חלק מהאיברים החיוניים של האישה, אינה מפחיתה את הסיכון לקרע בחצוצרה עד להפסקת ההריון לחלוטין, וחוץ מזה, היא לא תמיד יעילה. מספיק. לכן, השיטה העיקרית לטיפול בהריון חוץ רחמי היא עדיין התערבות כירורגית.

יש להבין שטיפול שמרני לא תמיד מייצר את האפקט הטיפולי הצפוי, ובנוסף, עקב העיכוב בהתערבות הכירורגית, עלולים להתרחש סיבוכים מסוימים, כגון קרע בצינור, הפלה של חצוצרות ודימום מסיבי ( לא להזכיר תופעות לוואימהמתוטרקסט עצמו).

כִּירוּרגִיָה

למרות האפשרויות של טיפול לא ניתוחי, טיפול כירורגי הוא עדיין השיטה העיקרית לניהול נשים עם הריון חוץ רחמי. ניתוח מיועד לכל הנשים שיש להן הריון חוץ רחמי ( הן מתפתחות והן מופרעות).

טיפול כירורגי מתאים במצבים הבאים:

• פיתוח הריון חוץ רחמי;
• הריון חוץ רחמי מופרע;
• הפלה חצוצרות;
• קרע של החצוצרה;
• דימום פנימי.

בחירת הטקטיקה הכירורגית מבוססת על הגורמים הבאים:

• גיל המטופל;
• רצון להיכנס להריון בעתיד;
• מצב החצוצרה מצד ההריון;
• מצב החצוצרה בצד הנגדי;
• לוקליזציה של הריון;
• גודל הביצית העוברית;
• מצב כללי של המטופל;
• נפח איבוד דם;
• מצב איברי האגן תהליך הדבקה).

בהתבסס על גורמים אלו, מתבצעת בחירת הפעולה הכירורגית. עם מידה משמעותית של איבוד דם, מצב כללי חמור של החולה, כמו גם עם התפתחות של כמה סיבוכים, מתבצעת לפרוטומיה - ניתוח עם חתך רחב, המאפשר למנתח לעצור במהירות את הדימום ולייצב את סבלני. בכל שאר המקרים נעשה שימוש בפרוסקופיה - התערבות כירורגית שבה דרך חתכים קטנים בחלק הקדמי דופן הבטןמניפולטורים ומערכת אופטית מוכנסים לחלל הבטן, המאפשרים לבצע מספר הליכים.

גישה לפרוסקופית מאפשרת הסוגים הבאיםפעולות:

• סלפינגוטומיה ( חתך של החצוצרה עם מיצוי העובר, ללא הוצאת הצינור עצמו). סלפינגוטומיה מאפשרת להציל את החצוצרה ואת תפקוד הרבייה שלה, שחשוב במיוחד בהיעדר ילדים או אם החצוצרה פגומה בצד השני. עם זאת, פעולה זו אפשרית רק עם גודל קטן של הביצית העוברית, כמו גם עם שלמות הצינור עצמו בזמן הניתוח. בנוסף, סלפינגוטומיה קשורה לסיכון מוגבר להריון חוץ רחמי חוזר בעתיד.
• כריתת סלפינג ( הסרת החצוצרה יחד עם העובר המושתל). כריתת סלפינגקטומיה היא שיטה רדיקלית בה מסירים את החצוצרה ה"הריונית". הסוג הזההתערבות מסומנת בנוכחות הריון חוץ רחמי בהיסטוריה הרפואית של האישה, כמו גם עם ביצית עוברית גדולה מ-5 ס"מ. במקרים מסוימים, ניתן לא להסיר לחלוטין את הצינור, אלא רק לכרות את החלק הפגוע של זה, מה שמאפשר לשמר את תפקידו במידה מסוימת.

יש להבין שברוב המקרים, התערבות להריון חוץ רחמי מתבצעת בדחיפות על מנת לסלק דימום ולהעלים את ההשלכות של הפלת חצוצרות או קרע בצינור, כך שהמטופלים מגיעים לשולחן הניתוחים במינימום הכנה מוקדמת. אם אנחנו מדבריםלגבי ניתוח מתוכנן, אז נשים מוכנות מראש ( ההכנה מתבצעת בגינקולוגית או מחלקה כירורגית, שכן כל הנשים עם הריון חוץ רחמי כפופות לאשפוז מיידי).

ההכנה לניתוח מורכבת מההליכים הבאים:

• תרומת דם לניתוח כללי וביוכימי;
• קביעת קבוצת הדם וגורם Rh;
• ביצוע אלקטרוקרדיוגרמה;
• עריכת בדיקת אולטרסאונד;
• ייעוץ מטפל.

תקופה שלאחר הניתוח

התקופה שלאחר הניתוח חשובה ביותר לנורמליזציה של מצב האישה, לסילוק גורמי סיכון מסוימים, וכן לשיקום תפקוד הרבייה.

במהלך התקופה שלאחר הניתוח, פרמטרים המודינמיים מנוטרים כל הזמן, ומשככי כאבים, אנטיביוטיקה ותרופות אנטי דלקתיות מנוהלות. לאחר לפרוסקופיה זעיר פולשני) ניתוח, אישה יכולה להשתחרר תוך יום עד יומיים, אך לאחר ניתוח לפרוטומיה נדרש אשפוז לתקופה ארוכה בהרבה.

לאחר ההתערבות הכירורגית והסרת הביצית העוברית, יש צורך לנטר את הגונדוטרופין הכוריוני מדי שבוע. זאת בשל העובדה שבמקרים מסוימים שברי ביצית העובר ( שברי כוריון) ייתכן שלא יוסר לחלוטין ( לאחר ניתוחים השומרים על החצוצרה), או עשוי להיות מועבר לאיברים אחרים. מצב זה עלול להיות מסוכן, מכיוון שגידול, כוריונפיתליומה, יכול להתחיל להתפתח מתאי כוריון. כדי למנוע זאת, נמדדת רמת הגונדוטרופין הכוריוני, שבדרך כלל אמורה לרדת ב-50% במהלך הימים הראשונים לאחר הניתוח. אם זה לא קורה, מרשם מתוטרקסט, המסוגל לדכא את הצמיחה וההתפתחות של איבר עוברי זה. אם לאחר מכן רמת ההורמון לא יורדת, יש צורך בניתוח רדיקלי עם הוצאת החצוצרה.

בתקופה שלאחר הניתוח נקבעת פיזיותרפיה ( אלקטרופורזה, מגנטותרפיה), התורמים להתאוששות מהירה יותר של תפקוד הרבייה, וגם מפחיתים את הסבירות לתהליך הדבקה.

למינוי אמצעי מניעה פומיים משולבים בתקופה שלאחר הניתוח יש שתי מטרות - ייצוב תפקוד הווסת ומניעת הריון ב-6 החודשים הראשונים לאחר הניתוח, כאשר הסיכון לפתח פתולוגיות שונות של הריון גבוה ביותר.

מניעת הריון חוץ רחמי

מה צריך לעשות כדי להימנע מהריון חוץ רחמי?

כדי להפחית את הסבירות לפתח הריון חוץ רחמי, יש לפעול לפי ההמלצות הבאות:

• לטפל בזמן במחלות זיהומיות של איברי המין;
• לעבור מדי פעם בדיקת אולטרסאונד או לתרום דם לרמת גונדוטרופין כוריוני במהלך הפריה חוץ גופית;
• לבצע בדיקות לזיהומים מיניים בעת החלפת בן זוג;
• להשתמש באמצעי מניעה אוראליים משולבים כדי למנוע הריון לא רצוי;
• טיפול בזמן במחלות של איברים פנימיים;
• אוכל בריא;
• לתקן חוסר איזון הורמונלי.

ממה יש להימנע כדי למנוע הריון חוץ רחמי?

כדי למנוע הריון חוץ רחמי, מומלץ להימנע:

• פתולוגיות זיהומיות ודלקתיות של איברי המין;
• זיהומים באיברי המין;
• חיי מין מופקרים;
• שימוש באמצעי מניעה פרוגסטין;
• לחץ
• אורח חיים בישיבה;
• עישון והשפעות רעילות אחרות;
• מספר רב של ניתוחים באיברי הבטן;
• הפלות מרובות;
• הפריית מבחנה.

הֵרָיוֹן

הריון חוץ רחמי ללא תסמינים הוא נדיר. מה לחפש כדי למנוע סיבוכים אימתניים?

אם ביצית מופרית נצמדת בשחלה, בבטן, בחצוצרות או במקומות אחרים אך לא ברחם, ההריון נקרא הריון חוץ רחמי. במקרה זה, הבאת עובר היא בלתי אפשרית, והריון חוץ רחמי אינו יכול להסתיים עם לידת ילד.

בתרגול מיילדותי, האבחנה של "הריון חוץ רחמי" תמיד נשמעת מאיימת, היא מאיימת על האישה ההרה בהידרדרות פתאומית במצבה ובהשלכות בלתי צפויות. אבוי, לפעמים יש הריון חוץ רחמי "ערמומי" במיוחד, שתסמיניו עשויים שלא להתבטא במשך זמן רב ולהכריז על עצמם רק במצב חירום.

סכנה של הריון חוץ רחמי

מהי הסיבה לסיכון כה גבוה לפתולוגיה זו? העובדה היא שאם ביצית מופרית, מסיבה זו או אחרת, נעצרת, נניח, בחצוצרה, מתחברת לקרום הרירי שלה ומתחילה להתפתח שם, זה יוביל במוקדם או במאוחר לעלייה בקוטר החצוצרה. . בהתחשב בכך שמבנה הנספחים אינו מיועד לעומס כזה, לאחר מספר שבועות המתיחה תהפוך לקריטית, יופיעו סימנים להריון חוץ רחמי, ואם לא תשימו לב אליהם, רירית החצוצרה. עלול להיקרע. במקרה זה, דם, ריר וביצית העובר יכנסו לחלל הבטן, שחייב להיות סטרילי לחלוטין, יתרחש זיהום ויתפתח כאב חזק מאוד, כמעט בלתי נסבל, דלקת הצפק. בנוסף, נזק לכלי הדם מוביל לרוב לדימום מסיבי לתוך חלל הבטן. מדובר במצב קריטי בו הטיפול מתבצע רק בטיפול נמרץ, בפיקוח רפואי מתמיד.

מצב דומה מתרחש אם מתפתחת לא חצוצרות (הנפוץ ביותר) אלא הריון חוץ רחמי שחלתי או בטני, שסימניו יהיו שונים, אך יהיה גם סיכון לדלקת הצפק.

פנה לרופא בסימן הראשון!

למרבה המזל, לא כל מקרה מסתיים כל כך קשה. אצל יותר מ-60%, הסימפטומים של הריון חוץ רחמי, כמו דימום או כאב, גורמים לאישה לפנות לרופא לפני שמתעוררים סיבוכים. זוהי התוצאה החיובית ביותר של המצב, אשר מרמזת על זיהוי בזמן של פתולוגיה וטיפול כירורגי או תרופתי. ראוי לציין שאם לפני כמה עשורים הוסר האיבר הפגוע, לעתים קרובות יחד עם הרחם, כיום נעשה שימוש בשיטות חוסכות מאוד בפרקטיקה הרפואית, שבמקרים מסוימים מאפשרות לשמור על שלמות המבנה. כמובן שככל שהמיקום החריג של ביצית העובר מתגלה מוקדם יותר, כך גדלים הסיכויים להצלחת הטיפול. לכן, הכרת הסימנים הראשונים של הריון חוץ רחמי חשובה מאוד לכל אישה.

ראוי לציין כי בכשליש מהמקרים מתרחשים סיבוכים על רקע בריאות מצוינת, אך לרוב, החולים פשוט לא שמים לב לסימנים הראשונים של הריון חוץ רחמי או לא מייחסים להם חשיבות ראויה.

תסמינים של הריון חוץ רחמי

לכן, הקפידו להתריע על כל כאב בבטן התחתונה בתקופה הראשונית של ההריון - אלו הם התסמינים השכיחים ביותר של הריון חוץ רחמי. בדרך כלל מופיעים כאבים בצד אחד של הבטן, במקום החצוצרה הפגועה, אך לעיתים, במקרה של הריון צוואר הרחם או מיקום העובר בחלל הבטן, החלק האמצעי של הבטן עלול לכאוב. כאב קשור לעתים קרובות לשינוי בתנוחת הגוף, המחמיר בהליכה, הפיכת הגו. התקופה שבה מופיעים סימנים אלה של הריון חוץ רחמי תלויה במיקום העובר. אם הוא מתפתח באמפולה, החלק הרחב ביותר של החצוצרה, הכאב מתחיל להציק בערך בשבוע ה-8 להריון, כאשר הוא נמצא בחלק הצר ביותר של החצוצרה - האיסטמוס - כבר בשבוע 5-6. אם יש הריון חוץ רחמי שחלתי או בטני, ייתכן שלא יהיו תסמינים בארבעת השבועות הראשונים. הריון צוואר הרחם, בו מתרחשת השתלה בצוואר הרחם, מלווה בכאבים לעיתים רחוקות מאוד ויכול להיעלם מעיניו לאורך זמן.

סימנים של הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים כוללים כתמים. הריון צוואר הרחם מוביל לדימום רב וממושך מהנרתיק, שכן התקשרות הביצית העוברית מתרחשת באזור עשיר מאוד בכלי דם. לעיתים איבוד הדם הוא עצום ומהווה איום על חייה של אישה, בנוסף, בסידור העובר הזה קיים סיכון גדול שיהיה צורך להסיר את הרחם כדי להציל את האישה ההרה.

נפוץ הרבה יותר מאחרים הוא הריון חוץ רחמי חצוצרות, שתסמיניו כוללים גם דימום המעיד על פגיעה בדופן החצוצרה. זה, המצב הנוח ביותר, כאשר הקרע של הצינור אינו מתרחש, וביצית העובר מתנתקת באופן ספונטני, נקרא הפלה חצוצרות ומלווה תמיד בהפרשות נרתיק דמיות.

שיטות לקביעת הריון חוץ רחמי

שיטות אחרות, מהימנות ביותר לקביעת המיקום הלא תקין של העובר, רלוונטיות גם כן. ידוע כי הריון תקין ממשיך בעלייה משמעותית יותר בהורמונים מאשר הריון חוץ רחמי, שאת סימניו ניתן לזהות במעבדה (קרא את המאמר ""). כבר בעת קביעת הריון עם רצועת בדיקה, אישה שמה לפעמים לב לרצועה שניה חלשה. זה עשוי להצביע על הורמון המופיע במהלך ההריון. קביעה כמותית של רמת ה-hCG בדם תעזור להבהיר את המצב - כאשר העובר ממוקם ברחם, ריכוז ההורמון מתאם עם התקופה ועולה מדי יום, וסטיות מהערכים הנורמליים גורמות אפשר לחשוד במיקום לא תקין של העובר.

עם זאת, השיטה החושפנית ביותר לקביעת מיקום העובר היא אולטרסאונד, כאשר מיקום הביצית העוברית ברחם מאושרת חזותית באמצעות חיישן נרתיק. אגב, קשה לקבוע את העובר בחלל הבטן או הנספחים, אבל העובדה שעם בדיקות מעבדה חיוביות להריון הביצית העוברית לא נמצאת ברחם, מאפשרת לקבוע אבחנה של חוץ רחמי. הֵרָיוֹן.

ישנם גם הסימנים הקריטיים ביותר של הריון חוץ רחמי, המתרחשים בכל מקום של התקשרות של ביצית העובר ומצביעים על נזק משמעותי לאיברים - קרע בצינור, פני השחלה, המעיים או שלפוחית ​​השתן במהלך הריון בטן. מתרחש דימום פנימי, שהוא מסכן חיים ביותר. זה יכול להיקבע על ידי סימנים כגון כאב חד ועז בבטן התחתונה, חולשה חמורה וחיוורון של העור פתאומית או הולכת וגוברת, הזעה, אובדן הכרה או סחרחורת, הפרשות ממערכת המין של דם. מצב זה מצריך אשפוז מיידי.

למידע נוסף על הגורמים להריון חוץ רחמי.

בין הסיבות המובילות לפתולוגיה זו, אפשר לפרט את אלה שאישה לא חושדת בהם. כמו, למשל, אי ספיקה של spermatozoa, או תכונות חוקתיות מולדות של המבנה של איברי המין. עם זאת, על פי הסטטיסטיקה, לרוב הריון כזה מתרחש באותן נשים שהן עומסות תורשתי - אמהותיהן, דודותיהן או סבתותיהן התמודדו עם בעיות דומות, או פנו להפלה, או סובלות ממחלות דלקתיות של הנספחים שהובילו להידבקויות, צלקות , אי סדרים קירות וקיפולים של החצוצרות. בנוסף, יש לקחת בחשבון שהסיכון לחריגות עולה עם הגיל, ויש להעריך את סימני הריון חוץ רחמי בנשים מעל גיל 35 בתשומת לב מוכפלת. קטגוריות אלו מהוות את מה שמכונה "קבוצת סיכון", וניתן להמליץ ​​להן לבצע סריקת אולטרסאונד שבועיים לאחר תוצאה חיובית של בדיקת הריון כדי לאשר באופן אמין כי ביצית העובר נמצאת בחלל הרחם. בנוסף, רצוי לעבור בדיקת אולטרסאונד ב-3-4 שבועות של התפתחות העובר לכל אישה שיש לה תסמינים של הריון חוץ רחמי. אמצעי מניעה זה יעזור למנוע סיבוכים אפשריים בזמן, ותוצאה חיובית תעניק לך ביטחון בהתפתחות התקינה של התינוק שטרם נולד.

שאלות למאמר

זה הראה שהכל תקין, רק הרחם ממוקם מאחור ...

הבטן שלי כואבת מאוד, כמו בזמן צירים בזמן צירים. 6.06 אחרי...

בוא נשקר קצת, לא כמו תמיד. מה זה יכול להיות?!...

למחרת עשיתי גם 2 בדיקות, אחת הראתה 2 רצועות, ו...

מחזור, אבל לסירוגין. מושך חזק את הבטן התחתונה, ועד ...

עיכובים כבר עשו 8 בדיקות, כולן שליליות, נראה שהבטן...

כרגע מתעכב יומיים. (בדרך כלל מחזור של 26-28 ימים). ממש מזה...

צד ימין. יכול להיות שזה חוץ רחמי?

איחרתי 3 ימים. עשיתי את המבחן ביום הראשון...

יום, כמו קודם. הבאים הגיעו ב-29/10/2016 מחזור 31 ימים התברר, עד ...

שלילי. אנחנו לא מוגנים. ועכשיו 27/11/16 משהו מעקצץ ...

ימין. כואב ללכת לשירותים. גם הליכה וקימה כואבת.

הבדיקות שליליות, ביום השלישי של העיכוב עשיתי ניתוח...

זה התחיל ב-15/09/16 ואחריו, לא היו מחזור, יש לי לא סדיר...

אנחנו מגנים על עצמנו. בשבועות הראשונים היו קצת בחילות, רציתי...

רצועות בדיקה רגילות, כל הארבעה הראו קו שני חלש....

תוֹצָאָה. היה דם. הלכתי לגניקולוג הם אמרו פשוט...

אין מחזור כרגע, ובדיקות הריון...

התחיל יומיים מוקדם. והם היו ארגמן בהיר, לאחר 3 ימים...

התרחש 5 ימים לאחר סיום הווסת. לא בשפע...

חִיוּבִי לאחר בדיקה על הכורסה ב-7 בספטמבר, הרופא כותב הריון ...

הפרשות? יש לי כאבים עזים במפשעה בצד ימין כבר יומיים, אבל...

הבדיקה ל-hCG ב-09/01/16 הראתה 52.2 מ-09/02/16 זה התחיל ללגום וקצת ...

מלכותי. הפעם היה עיכוב של 4 ימים, הבדיקה הייתה שלילית, לאחר...

הקצאות, ואז אדומות, אבל הן לא היו כל היום, אבל יכולות להיות...

זה עוד לא התחיל, אבל זה נמרח כבר יותר משבוע (כמו ב...

הפרשות, הגינקולוג שלי אמר שבמהלך הביוץ, ש...

השליליים היו הולכים מחר לאולטרסאונד, אבל מאתמול...

הפעם, והיום הופיעו כתמים חומים כהים, ...

תנאים מוקדמים ל-PMS או הריון, מה זה יכול להיות. אני הולך ללכת...

ימים. אבל במשך כשבוע, הצד השמאלי כאב למטה, חשבתי שהגזים לא...

הבדיקה מראה רק קו אחד, נראה שלא קיימים סימפטומים....

הריון שלילי (נעשה פעמיים), שלשום לאחר ...

המחזור היה ב-3 ביוני. לא היו כישלונות לפני כן. החודש היה...

הגיע כעבור חצי שנה ונולד בן (הוא בן שנתיים). שניהם...

אלקטרוני 2-3 שבועות, זה היה על האוזניים, אמרו שהביצית הייתה ברחם, אבל...

מריחת הפרשות במשך שלושה ימים. האולטרסאונד הראה קורפוס צהוב בצד ימין...

הפסקה ושוב 63 ימים .. ותוכנן טיפול בשחיקה לסתיו ......

הניתוח, והנה יש לה עיכובים. בדיקת הריון...

לך מחזור, הם לא שם, אבל בפעם הראשונה כשהם הלכו הם היו חומים...

התקופה הבאה עברה באיחור של 9 ימים בחודש יוני. לאחר...

למרוח דם ארגמן. ביום ה-23 הם הולכים בשפע, כמו עם מ' מושך למטה ...

כבר שבועיים. 7 קיימתי יחסי מין, ו-8 בבוקר לקחתי כדור נוסף....

עיכוב יום פס חיוור, טוב הופיע רק ביום החמישי. 5...

DC הופיעה הפרשה חומה, עשתה בדיקה חיובית, ...

31.05, אבל עכשיו 04.06 והם נעלמו. עשיתי מבחן והיה לי קו שני חלש.

וֶסֶת. הורמונים גדלים לאט. העובר אינו נראה ברחם. לאכול...

הצד הימני הוא כזה שהוא תופס ומשתחרר, בעיקר כאשר ...

הבדיקה הופיעה 2 רצועות, אחת חיוורת, התחלתי לכאוב בתחתית ...

מוסקבה. הפעם האחרונה שהמחזור היה 19.03 היום לפי לוח השנה ...

הם הפכו חומים לשלושה ימים, ואז התחיל הלבן...

פס בקושי נראה. יש כאבים באזור המפשעה, תחושה...

שמתי לב שהוא התחיל לרתוח יותר. זה כואב יותר בהליכה....

הורים. ה-M האחרון שלי היה ב-29/03/16 ולאחר מכן...

שני הריונות הסתיימו הפלה ספונטנית... IN...

בטן לאחר קיום יחסי מין. זה קרה בעבר, אבל...

צד (מרגיש כמו כאב בזמן הווסת) ....

עוד קצת. לפני כמה ימים אחרי שאכלת יתר לפעם הבאה...

הם היו אמורים ללכת ב-25 בפברואר אבל לא הלכו, ב-1 במרץ הלכו כמה פריקות דלות, ו...

מחזור הלבלב התחיל להיות קבוע + - יומיים. אחרון...

הווסת התחילה כמה ימים קודם לכן, אבל כתמים ו...

11.02. ב-23 בפברואר החלו כאבים בבטן התחתונה הימנית, היו כאבים כאשר...

מותק, זה קצת מאוחר יומיים עכשיו, אבל לפני כמה ימים זה היה...

14 מ"מ כמות קטנה שלנוזל קל מאחורי הרחם. מה זה...

המחזור השתבש, הווסת הגיעה אחת ל-3-4 חודשים.לא מזמן הכל...

זמן menstruirovala באופן קבוע. עכשיו העיכוב הוא מאוד...

אצל רופא הנשים. היא אמרה שהכל בסדר והסיכויים להריון...

ינואר, אחרי הסוף, הוא המשיך להימרח, לפעמים יותר, לפעמים פחות...

הטמפרטורה הבסיסית, שבועיים לפני הווסת, היא השתנתה ...

בחזרה, בלילה מאוד רציתי ללכת לשירותים קצת, וכשהלכתי...

הראה קו אחד חיוור ואחד בהיר, אבל אחרי שבועיים...

סקס בזמן הווסת, לאחר סקס היו כאבים בבטן התחתונה, ו...

ה-11/7/15 החודשי האחרון הוא עיכוב, עשיתי 3 בדיקות ב...

מודאגים מכאבים בבטן התחתונה.. התחילו לכאוב בחזה.....

הגן על עצמך! לאחר ביוץ במשך 3 ימים היה טשטוש חום! ...

האם ניתן לומר שההריון הוא רחמי? או שאני צריך לשלוח עוד...

חיובי, לפי אולטרסאונד יש גוף צהוב (בצד ימין), הרחם עד ...

עברתי אתמול hcg 502. הלכתי היום לאולטרסאונד, הרופא לא רואה חמישה ב...

יום העיכוב הוא עדיין מבחן, חיובי. ביום השביעי החלו העיכובים...

איך ידעתי על זה. ביום שבו הווסת הייתה אמורה לחלוף, ו...

היום האחרון של המחזור. בדיקת הריון חיובית....

הבדיקה חיובית, באותו יום שעשיתי אולטרסאונד, ההריון לא...

כאב, במיוחד בצד שמאל. הלכתי לרופא, היא אמרה שהרחם...

זה נשאר בפנים, שלפתי אותו החוצה, למקרה ששתיתי "אסקיפל" ...

חינוך (עובר.ביצה?), הגינקולוג לא יכול להבין מה זה. מבחנים...

אבל במהלך אלה יש לי כאבים בבטן התחתונה. המחזור נגמר ו...

על "מלוח", עלייה ורגישות מוגברת...

חיובית להריון. נשלחתי לבדיקת אולטרסאונד לאחר 10...

האורולוג) הווסת הפכה לדל, דם קרוש שחור, כאבים ב...

דָם. הרופא אומר שזה כמו הריון. עוזי כלום...

ימים, מה-18.02. תתחיל למרוח: הפרשות ורדרדות... תבדקי...

הבטן מדי פעם ועלתה במשקל, אולי זה חוץ רחמי...

ביצע 2 בדיקות של חברות שונות - שליליות. יש דגשים...

הקצאות. אנחנו לא מוגנים כבר 1.5 חודשים. לפעמים זה כואב...

זה היה.עיכוב כבר 16 ימים. היו לי כאבים בבטן התחתונה...

הפרשה ורדרדה גדולה, אתמול היה יום 5 כמו...

ימים.מחזור.שלילי.30-32 ימים.לפני כל כך הרבה זמן...

בדרך כלל, ב-11/12/12, הווסת החלה שוב....

לחץ דם גבוה, שינויים במצב הרוח, דיכאון. זה אפשרי ל...

כאבי בטן כמו לפני הווסת, אבל הווסת הייתה לפני 10 ימים....

בספטמבר הגעתי לנסיעת עסקים ארוכה 1100 ק"מ דרומית ל...

להיפך, הבדיקה שוב מראה שני פסים...

בדיקה, כל שלושה ימים, שלילית. כאב בחזה...

דימום ושטיפה, ביום השלישי לדימום היה חום...

באופן אישי, זה היה קשה, כי. הווסת עברה, אבל המשיכה מאוד...

תאריך חשוב: שאר החודש יהיה 01.07. Zavagіtnіla...

בדיקות B הן שליליות, סחרחורות,...

חזיונות. עיכוב של 12 יום. מה זה יכול להיות?...

החודש, המחזור הגיע שבוע קודם, התקופה חלפה, ו...

הבדיקה הראתה תוצאה שלילית. האם זה יכול להיות...

שהסתיים הפלה ספונטנית. בלי תרופות...

צינור. עכשיו הבדיקה מראה 2 רצועות, יש דם...

כל אישה צריכה להיות מודעת לפתולוגיה מסוכנת שלפי הסטטיסטיקה עוקפת 10-15% מהנשים - הריון חוץ רחמי. על מנת למנוע סיבוכים, יש צורך בידע מסוים על התרחשותו ומהלך. קודם כל, אתה צריך להבין כי התרחשות של הריון חוץ רחמי היא די בלתי צפויה.

פתולוגיה זו מתוארת במדריכים רפואיים מאז המאה ה-11. עד לאחרונה, צורות ריצה הובילו אך ורק למוות. כיום, בעזרת ניתוחים מודרניים, בעיה זו נפתרת הרבה יותר קלה. ציוד רפואי פונקציונלי מאפשר לבצע פעולות ומפחית את הסיכונים במהלך הפעולות לכמעט אפסי. עם זאת, גינקולוגים ברחבי העולם מציינים עלייה במספר המקרים הממוצעים שקשה מספיק לאבחן.

מהו הריון חוץ רחמי וכיצד הוא מתרחש?

בהריון תקין, ביצית העובר, היוצאת מהחצוצרות, מחוברת לרחם, שם היא ממשיכה להתפתח עד לעצם הלידה. בהריון פתולוגי הביצית המופרית אינה חודרת לרחם. הפתולוגיה הנפוצה הזו לא מפסיקה להדהים את הרופאים. מהמקום שבו הם פשוט לא צריכים להסיר ביצית עוברית המחוברת בצורה לא נכונה. זה יכול להיות החצוצרות, השחלות, חלל הבטן. השכיח ביותר הוא הריון חוץ רחמי.

החזקה של הביצית בצינורות מעידה על חוסר סבלנות מספקת שלהם. כבר חודש לאחר הצמדת ביצית מופרית לדופן הצינור, לאחר שגודלה גדל, זה יכול להוביל לקרע של הצינור. במקרה זה, ההסתברות לדימום עם כניסת דם לחלל הבטן גבוהה מאוד. מעתה ואילך נשקפת סכנה לחייה של האישה. לכן חשוב כל כך כשמתכננים הריון לעבור בדיקה מלאה ולבטל הפרות אפשריות.

גורמים להריון חוץ רחמי

מדוע התופעה הזו מתרחשת? איך הביצית יוצאת מהמסלול ומגיעה למקום שאינו מיועד להתפתחות? זה הכל על החצוצרות, שהסבלנות שלהן נפגעת כתוצאה מכל גורם. כמעט תמיד קודמות לכך הפלות או לידה קשה, מחלות דלקתיות קודמות או נוכחיות של איברי המין, זיהומים. הקרום הרירי של הרחם במצב נפוח נדבק במקומות מסוימים, הצינורות מאבדים את יכולת ההתכווצות.

הריון חוץ רחמי יכול להתרחש גם במקרה של התפתחות לא מספקת שלהם (אינפנטיליזם). הצינורות האינפנטיליים ארוכים, צרים ומפותלים, עם לומן מצומצם. הם אינם מסוגלים להתכווץ ולדחוף את הביצית המופרית קדימה לכיוון הרחם. בשלב מסוים מתחילים להתפתח וילי בביצית העובר על מנת להיצמד להתפתחות ולקבל אספקת דם מתמדת. אם בשעה מסוימת הביצית לא הגיעה לרחם, היא מחוברת במקום שבו היא נמצאת. הקירות הדקים והעדינים של הצינורות אינם נמתחים כמו רקמות הרחם, ולכן הם נשברים במהרה. זה קורה בסביבות 4-6 שבועות. כתוצאה מהקרע, דם זוהר לחלל הבטן, מתרחשים בחילות וכאבים עזים בבטן התחתונה, הדומים להתכווצויות. לעיתים קרובות מתרחש אובדן הכרה. כלים גדולים קרועים יכולים להיות קטלניים.

לפעמים התרחיש מתרחש בכיוון השני, וביצית העובר, מתפקעת, זורמת לחלל הבטן. ויחד איתו ניתן להבחין גם בכמות מסוימת של דם, בחילות וכתמים. הפלת חצוצרות מתרחשת מלווה בכאבים עזים, אשר נרגעים לאחר זמן מה. אישה יכולה להירגע, לחשוב שהכל נגמר. עם זאת, מוקדם מדי לשמוח. בכל מקרה, דחוף לפנות למומחה כדי לשלול התפתחות אפשרית של דלקת הצפק - דלקת מוגלתית של חלל הבטן.

האם הבדיקה מראה הריון חוץ רחמי?

הבדיקה מראה הריון חוץ רחמי ממש כמו הריון רגיל! ניתן לראות את ההבדל רק כתוצאה מכך בדיקת אולטרסאונד. פשוט לא תהיה ביצית מופרית ברחם, ואם מומחים לא ימצאו אותה בבדיקת אולטרסאונד, הם יערכו בדיקות נוספות ויוכלו לאבחן את הפתולוגיה בזמן המוקדם ביותר. כבר בשבוע השני להריון ניתן לאבחן את הסטייה על ידי החדרת בדיקת אולטרסאונד לחלל הנרתיק. הבא מוקצה לפרוסקופיה אבחנתיתנותן את התוצאות המדויקות ביותר. דרך נוספת היא בדיקת דם הורמונלית. לאחר עלייה משמעותית ברמת ההורמון הכוריוני האנושי (hCG) בשלב זה, היא עלולה לרדת.

מהם הסימנים (סימפטומים) של הריון חוץ רחמי?

בין הסימנים הראשונים - הפרשות מדממות מהנרתיק (עשויות להיות מינוריות). ואז תחושות כואבות בבטן התחתונה, מתגברות ככל שהפתולוגיה מתפתחת, עד חזקה מאוד, לפעמים התכווצות.

האם ניתן לקבוע הריון חוץ רחמי לבד?

קשה לבצע אבחנה מדויקת לעצמך, אבל אתה יכול לחשוד שמשהו לא בסדר בהתבסס על הסימנים לעיל. אם מתווספים אפילו כאבים קלים בבטן התחתונה ולפחות כתמים קלים לסימפטומים הרגילים של ההריון (איחור במחזור, עצבנות, רעילות, הפרעות בהעדפות טעם וכו'), רוץ מיד לבדיקה גינקולוגית כדי לשלול פתולוגיה.

בחשד הקטן ביותר להריון חוץ רחמי, מומחים מציעים השגחה בבית חולים. אין לוותר על כך, שכן הבדיקות הדרושות לקביעת מקום ההשתלה של העובר קלות יותר לביצוע בבית חולים. בשלבים המוקדמים של הגילוי, הרופאים יוכלו להפריע לו בצורה עדינה.

טיפול בהריון חוץ רחמי

ישנן מספר שיטות טיפול המשמשות בשלבים שונים. בחשד הקטן ביותר להריון חוץ רחמי, מומחים מציעים השגחה בבית חולים. אין לוותר על כך, שכן הבדיקות הדרושות לקביעת מקום ההשתלה של העובר קלות יותר לביצוע בבית חולים. בשלבים המוקדמים של הגילוי, הרופאים יוכלו להפריע לו בצורה עדינה.

שיטה נמוכה טראומטית (לפרוסקופיה) מוצעת במקרה שבו הביצית העוברית עדיין שמרה על כלי הקיבול. מוזרק דרך חתך קטן בעור כלי נכון. למכשיר הלפרוסקופ יש מערכת אופטית, כך שכל המניפולציות ושדה ההפעלה מוצגים על הצג של המכשיר. זוהי פעולה בטוחה למדי. הרקמות והאיברים שמסביב אינם מושפעים, אין סיכון להידבקויות וצלקות, ואין כמעט מקרי מוות. המכשיר "יונק" את ביצית העובר, ומתנהג כמו מיני הפלה. נחמה גדולה לאישה היא שניתוח כזה מונע פגיעה בצינור, ולאחר טיפול, לאחר זמן מה, האישה יכולה להיכנס להריון שוב.

לשמור או למחוק צינור?

אתה יכול לשמור את הצינור אם הקרע עדיין לא התרחש, או הוא לא משמעותי. סלפינגוטומיה היא פעולה כירורגית סגורה. לאחריו, ההחלמה הרבה יותר מהירה, פחות דם זורם החוצה, והמטופל מבלה הרבה פחות זמן בבית החולים, וההליך עצמו פחות כואב. הסרת הצינור במהלך הבדיקה נקראת כריתת סלפינג. הליך זה מפחית מאוד את הסיכון לסטיות חוזרות ונשנות בלידת ילד.

אצל חלק מהנשים (4 - 8%) נותרת רקמת הריון בחלל הצינורות, ולכן הרופא עשוי להציע הכנסת תרופה שעוצרת את צמיחת הרקמות. זהו מתוטרקסט, תרופה המשמשת לעתים כחלופה לניתוח. הוא משמש בשלבים מוקדמים מאוד של ההריון, בעוד הורמוני ההריון עדיין מוגברים מעט. חומר נרקוטי זה גורם לגוף לספוג את רקמות ההריון. נדרשות מספר זריקות, ולאחר מכן מתרחש דימום למשך מספר שבועות. בְּ אבחון מוקדםמחלות וניתוחים בשלבים המוקדמים, ייתכן שהליך זה אינו נחוץ. ההחלטה הטיפולית הטובה ביותר מתקבלת על ידי הרופא.

האם הריון אפשרי לאחר הריון חוץ רחמי ומהן תכונותיו?

לאחר שחרור מהריון חוץ רחמי, מתבצע מעקב ו"ניהול צפוי". אם רק אחד מהצינורות פגום או הוסר, הסיכוי להריון חדש גבוה למדי. עם זאת, גורם לא פתור למחלה יכול להפחית אותם. זה יכול להיות זיהום או דלקת. יש לרפא אותם. עם צינור עובד אחד, אתה יכול להיכנס להריון וללדת תינוק נהדר. בתוך כ-18 חודשים, 6 מתוך 10 נשים נכנסות להריון שוב.

כמה זמן צריך לחכות?

גינקולוגים ממליצים להמתין לפחות שלושה חודשים לפני ניסיון שנית. לאחר התערבות כירורגית גדולה, יש להמתין שישה חודשים עד שכל הצלקות יחלימו. לאחר השימוש במתוטרקסט, עליך להמתין שלושה מחזורים כדי לוודא שהתרופה מסולקת לחלוטין מהגוף.

מה הסיכוי להישנות הריון חוץ רחמי?

סיכויי הישנות הריון חוץ רחמי כמעט זהים לזה של ההפרה הראשונה: 10-15%. הפרוגנוזה מעורפלת למדי, שכן הכל תלוי בגוף ובנסיבות של האישה הספציפית. כמעט בלתי אפשרי לבטח מפני זה. עם זאת, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לטיפול בזיהומים, כגון כלמידיה, כדי למנוע נזק נוסף לחצוצרות. אם מתגלה הריון חדש, עדיף להתייעץ עם רופא בהקדם כדי שישלח בדיקת אולטרסאונד. ודא שהעובר מתפתח כראוי הפעם.

הריון חוץ רחמי, מה זה?

הריון חוץ רחמי הוא הריון שבו ביצית העובר מתחילה את התפתחותה לא בחלל הרחם, אלא מחוצה לו. לרוב, העובר מתפתח בחצוצרה, הריונות בטן ושחלות שכיחים הרבה פחות. ישנן גם אפשרויות אקזוטיות למדי למיקומו של העובר, למשל בצוואר הרחם או ברצועת הרחם, המהות זהה, העובר מחובר במקום שאינו מתאים לנשיאה, והרחם נשאר ריק במהלך הריון חוץ רחמי.

איך קורה הריון חוץ רחמי?

ביוץ, שחרור של ביצית מוכנה להפריה, מתרחש בדרך כלל באמצע המחזור החודשי. לאחר מכן הביצית נאספת על ידי החצוצרה, ועם הבליעה העדינה של הקרום הרירי שלה, התנועות הפריסטלטיות של הצינור עצמו, זרימת הנוזל מכוונת אל חלל הרחם. זהו מסע ארוך, הנמשך בדרך כלל כשבוע.

במהלך הזמן הזה, הביצית מופרית, הופכת לזיגוטה ועושה את החלוקה הראשונה. ככלל, בסוף המחזור החודשי, העובר כבר הגיע לחלל הרחם והוא מושתל (שקוע) באנדומטריום. אם מסיבה כלשהי לא ניתן להגיע אל חלל הרחם עד לזמן זה, הילד שטרם נולד נאלץ להיצמד למקום בו הצליח להגיע, מכיוון שכוחו ומאגרי התזונה שלו מדוללים לחלוטין.

לרוב, עם הריון חוץ רחמי, הוא מחובר בחצוצרה. הוא אינו יכול להתרחב כמו רחם, יש לו דופן דקה מדי ורירית עדינה, ואינו מסוגל לתמוך בהתפתחות העובר.

לפי לוח המיילדות, התקופה בה מתחיל הריון חוץ רחמי היא 4 שבועות (כלומר, לא ניתן לקבוע הריון חוץ רחמי לפני העיכוב, ובמהלך הריון תקין העובר עדיין לא נמצא ברחם).

לפיכך, אם התרחש הריון חוץ רחמי, הסימנים יופיעו מאוחר יותר, בשבועות 6-8, עם גדילת העובר, וההשלכות עלולות להתבטא בכלל, עד 10-12 שבועות, כאשר מתרחש קרע בצינור במהלך הריון חוץ רחמי. .

לעיתים יש הריון רחמי והריון חוץ רחמי בו זמנית. זה קורה במקרים שבהם הביוץ התרחש בשתי השחלות, אבל אחד העוברים לא הצליח להתגבר על הנתיב לרחם, בעוד השני הגיע בבטחה.

העובר, מעוכב ומקובע בחצוצרה, מתחיל להתפתח, כפי שהטבע קבע. הביצית המופרית גדלה ומותחת את דופן החצוצרה עד למיצוי גבולות כוחה והיא נשברת. התוצאה היא דימום במהלך הריון חוץ רחמי, שיכול להיות כה משמעותי עד שהוא מעמיד אישה על סף מוות.

הפסקת הריון חוץ רחמי מתרחשת כמעט תמיד, מוות עוברי הוא בלתי נמנע, ולרוב זה מתרחש בשליש הראשון, לתקופה של 6 עד 10 שבועות.

אי אפשר ללדת במהלך הריון חוץ רחמי. הספרות מתארת ​​מקרים בודדים של נשיאת הריון חוץ רחמי (בטני) עד מאוחר, 27-28 שבועות, כאשר העובר כבר היה בר קיימא. הוא נולד בניתוח, בעוד שהרופאים נאלצו להסיר חלקים מהאיברים הפנימיים של האם במידה רבה למדי, כריתה של המעיים, הרחם, החצוצרות, האומנטום ואפילו הכבד והטחול, שכן השליה הנביטה אותם כמו גידול ממאיר, דרך אגב, ועוד דרך להפריד היא לא הייתה שם. ברור שלנשים אלו מעולם לא הייתה בריאות טובה בעתיד.

הריון חוץ רחמי מתרחש ב-99% מהמקרים, הוא אף פעם לא מתפתח עד מאוחר. במקרים מסוימים, הפלת חצוצרות מתרחשת במהלך הריון חוץ רחמי. החצוצרה עצמה דוחפת את ביצית העובר, בדרך כלל לאחר מכן היא נכנסת לחלל הבטן. אם לא מדובר בהריון חוץ רחמי קפוא, העובר עדיין חי, ניתן לקבע אותו שוב בחלל הבטן של האם ואז מתפתח הריון חוץ רחמי בטני. אבל עדיין, לרוב יש קרע של הצינור.

דם במהלך הריון חוץ רחמי לאחר קרע בצינור נשפך לתוך חלל הבטן, מתפתח תוך בטני (דימום פנימי).

ייתכן שלא תהיה הפרשה ממערכת המין, אך לעיתים קרובות יותר יש הפרשות במהלך הריון חוץ רחמי, דמיות, דלות, מריחות, ממושכות, עקב רמות לא מספקות של הורמוני הריון.

האבחנה של הריון חוץ רחמי נעשית לרוב בתקופה של 6-8 שבועות, זה כפוף ליצירת קשר בזמן עם המרפאה לפני לידה. בהתחשב בכך שתדירות ההריון החוץ רחמי מגיעה ל-2 מקרים ל-100 התעברות, חשוב מאוד להירשם מוקדם, שכן ייתכן שלא יהיו תסמינים במשך זמן רב מאוד, עד להתפתחות סיבוכים.

בהתחשב כיצד מתרחש הריון חוץ רחמי, אין צורך לסמוך על רמה תקינה של הורמונים עם מרפאת הריון מתאימה, מה שאומר שהתמונה תהיה מטושטשת.

אישה אולי אפילו לא מודעת להתעברות שהתרחשה; מחזור במהלך הריון חוץ רחמי הוא דבר שכיח. יחד עם זאת, גם חשד להריון חוץ רחמי מהווה סיבה לבדיקה וטיפול מוקדם, רצוי שהמונחים יימדדו גם לא בימים, אלא בשעות. ככל שהריון כזה יופסק מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי ללדת ילד בריא מן המניין בעתיד.

הריון חוץ רחמי, גורמים

כדי למנוע הריון חוץ רחמי, כל אישה צריכה לדעת את הסיבות להופעתו. אין הרבה מהם, וכמעט את כולם ניתן לחסל.

הסטטיסטיקה מראה עלייה מרובה בשכיחות הריון חוץ רחמי במהלך העשור האחרון. הדבר נובע בעיקר מפיתוח טכנולוגיות המפריעות לבריאות הרבייה של האדם.

ב-30-50% מהנשים שיש להן הריון חוץ רחמי, נמצאה מחלה דלקתית של האגן, אקוטית וכרונית. האשמים העיקריים הם זיבה, טריכומוניאזיס ו-ureaplasmosis. דלקת גורמת לנפיחות של החצוצרות, היווצרות הידבקויות והפרה של הפריסטלטיקה ושל עבודת החצוצרות. זה מוביל לעובדה שהביצית לא יכולה להיכנס לחלל הרחם ונאלצת להיצמד במקום הלא נכון.

עיקור כירורגי הפך לנפוץ כיום. פעולה זו כוללת את ההצטלבות המלאה של החצוצרות. עם זאת, לפעמים אישה שלא רצתה בעבר ילדים מחליטה להיכנס להריון בכל מחיר, ומבצעים פעולות שחזור כדי להחזיר את הפטנציה של החצוצרות.

כמו כן, ניתן לפתח הריון חוץ רחמי לאחר הפריה חוץ גופית, לאחר לפרוסקופיה וניתוחים באיברי המין, לאחר נטילת תרופות כמו פוסטינור ואסקיפל. אמצעי מניעה פוסט-קויטאליים מעלים משמעותית את השכיחות של הריון חוץ רחמי בנשים עם מחלה דלקתית באגן.

סימנים ותסמינים של הריון חוץ רחמי

האם להריון חוץ רחמי יש סימנים שיאפשרו לך לומר מיד שזו היא, עוד לפני התייעצות עם רופא?

למרבה הצער, אין תסמינים ברורים, זה יכול להיות מוסתר במשך זמן רב. אם לאישה יש הריון חוץ רחמי, התסמינים עשויים להידמות להריון רגיל, או שהם עשויים להיעדר לחלוטין, אפילו הווסת מגיעה בזמן הרגיל.

עם זאת, ישנם עדיין כמה סימנים מוקדמים של הריון חוץ רחמי, המאפשרים לך לנחש לגבי תחילתו האפשרית.

קודם כל, זה, כמובן, כאב. הסימן הראשון להריון חוץ רחמי הוא החמצת מחזור או וסת וכאבים מועטים במיוחד.

לווסת יכולה להיות אופי של כתמים בלתי מובנים שנמשכים זמן רב מדי, ולרוב הכאב ממוקם בצד אחד מעל הערווה בצד, בצד ימין או בצד שמאל (כמו בדלקת התוספתן, כולם יודעים היכן לאדם יש כאבים עם דלקת התוספתן, רק עם כאב חוץ רחמי הוא לא בהכרח מימין, אולי משמאל).

מהם הכאבים בהריון חוץ רחמי?
לרוב מדובר בתחושה של כאב קבוע, עמום או כואב, לעיתים יש לה אופי דוקר. כאב במהלך הריון חוץ רחמי לפני סיבוכים אינו כה חזק שאישה נותנת אותם חשיבות רבה. כאבים דומים עשויים להיות פשוט בגלל העובדה שבתחילת ההריון, הרחם הגדל במהירות נמתח רצועות רחם. אם זהו הריון חוץ רחמי הראשון, ולאישה אין ניסיון, סביר להניח שהיא לא תזהה את הסימנים הראשונים ...

אפילו דימום בזמן הווסת, בדיוק כמו עם חוץ רחמי, יכול להיות גם תקין. עם זאת, הווסת במהלך הריון חוץ רחמי נמשכת זמן רב, ועם דימום השתלה, שהוא נורמלי כאשר עוברים מושתלים באנדומטריום, זה ממש כמה טיפות של ממש יומיים ולא יותר.

אַחֵר תסמינים מוקדמיםהריון חוץ רחמי, כגון כאב, יש גם תכונה חשובה: כאב ואי נוחות בצד אחד בלבד, בעוד כאב עקב עלייה בגודל הרחם מופיע בשני הצדדים.

אם אישה שומרת גרף של הטמפרטורה הבסיסית, אז הטמפרטורה במהלך הריון חוץ רחמי עולה ואינה יורדת עוד בזמן שהעובר בחיים, רק הריון חוץ רחמי שהוחמצ מוביל לירידה טמפרטורת פי הטבעתלכן, BT אינו סימן להריון חוץ רחמי.

מדוע מתרחשת הווסת במהלך הריון חוץ רחמי?
הסיבה היא הכמות הנמוכה ביותר של הורמוני הריון. למרות שהגוף הצהוב קיים ומתפקד, השליה לא יכולה להיווצר כרגיל במקום לא אופייני, מה שמוביל לכמות מופחתת של גונדוטרופין כוריוני בדם ולהפרה רקע הורמונלימאפיין הריון מתקדם מבחינה פיזיולוגית.

כיצד מתבטא הריון חוץ רחמי אם צינור נקרע?
כאשר החצוצרה נקרעת, אישה חשה כאב מוגבר בבטן, סחרחורת וחולשה חמורה, ועלולה לאבד את ההכרה. מוטרד מסחרחורת, במצב שכיבה, המצב משתפר במקצת. בבדיקה, הרופא מזהה תסמינים של דימום פנימי: דפיקות לב, הורדת לחץ דם, חיוורון של העור. אם לא ניתן סיוע בזמן להריון חוץ רחמי, המוות מאיים על כל אישה שלישית.

אילו סימנים של הריון חוץ רחמי עוזרים לזהות אותו בזמן?
המרפאה של הריון חוץ רחמי היא כל הסימפטומים של הריון תקין, המתבטאים בצורה כזו או אחרת. , יש עייפות, פגיעה בתיאבון ושינויים במצב הרוח, רגישות מוגברת לריחות, ואפילו רעילות מוקדמת מתקדמת.

אילו תסמינים של הריון חוץ רחמי יכולים להצביע על נוכחותו?
מדובר בכאבים, כתמים ממושכים (בתקופת הווסת), או עיכוב במחזור. רק רופא יכול לזהות נכון את התסמינים, להבדיל אותם מהריון רגיל, ואין די בבדיקה רגילה, יש צורך בבדיקה. חשוב להירשם לייעוץ מוקדם, גם אם אינך חושד בהריון חוץ רחמי.

הריון חוץ רחמי, אבחון
אם מתרחש הריון חוץ רחמי, העיתוי של האסון הבלתי נמנע מאלץ לבצע אבחנה מוקדם ככל האפשר, קרע בצינור יכול להתרחש כבר 6 שבועות, וזה רק שבועיים מהעיכוב.

הריון חוץ רחמי בשלבים המוקדמים יכול להיות מאובחן על ידי רופא באמצעות בדיקת דם ל-hCG, אולטרסאונד של אברי האגן, תמונה קלינית ונתוני בדיקה גינקולוגית.

רבים מתעניינים אם הבדיקה מראה הריון חוץ רחמי?
אם מדברים על בדיקות לאבחון מפורש של הריון חוץ רחמי, יש לומר שאין בדיקות כאלה. ישנה בדיקת הריון רגילה, הריון חוץ רחמי נקבע על ידה באותו אופן כמו רגיל.

דבר נוסף הוא שהרצועה השנייה עשויה להופיע מאוחר יותר בזמן ולהיות חלשה יותר, מה שנובע מהעובדה שרמת ה-hCG במהלך הריון חוץ רחמי עולה לאט יותר, מכיוון שהכוריון של העובר לא יכול בדרך כלל להתגבש ולהתפתח.

כוריון היא השליה העתידית של העובר, הקשר שלה עם האם, הוא מייצר hCG בשלבים המוקדמים, גונדוטרופין כוריוני, הנחוץ להתפתחות ההריון, ורק נוכחותו של הורמון זה קובעת את בדיקת ההריון.

לפיכך, למרות העובדה שבדיקת הריון חוץ רחמי של אישה חיובית, במקרים מסוימים היא יכולה להיות שלילית תוך 1-2 שבועות מהעיכוב.

הבדיקה קובעת הריון חוץ רחמי, כמו כל אחר, אך לא קובעת שמדובר בהריון חוץ רחמי.

אבל במקרה זה, איך לקבוע הריון חוץ רחמי?
זה עוזר לאבחן שרמת hCG במהלך הריון חוץ רחמי בדמה של אישה עולה לאט יותר מאשר במהלך הריון רגיל.
אישה תורמת דם לצורך ניתוח, ואם רמת ה-hCG בדם היא יותר מ-1500 mIU/ml, הביצית העוברית כבר צריכה להיות גלויה בבירור באולטרסאונד. אם זה לא נראה באולטרסאונד, ובבדיקת הדם ל-hCG יש רמה מתחת ל-1500 mIU / ml, הניתוח חוזר על עצמו לאחר יומיים. בהריון רחמי מתקדם, רמתו במהלך תקופה זו תעלה ביותר מפעמיים וחצי, אך אם ה-hCG עולה לאט יותר, או אפילו יורד או לא גדל כלל, ייתכן שמדובר בהריון חוץ רחמי.

באיזו שעה ניתן לחשוד בהריון חוץ רחמי על פי אולטרסאונד טרנסווגינלי?
הריון מתקדם כרגיל נראה באולטרסאונד תוך שבוע מהעיכוב, כלומר בתקופה מיילדותית של 5 שבועות. אם אין ביצית מופרית, ובדיקת דם מעידה על הריון, ישנה סבירות גבוהה שזה חוץ רחמי.

אם בדיקות וניתוחים, אולטרסאונד אינם מאפשרים לשלול הריון חוץ רחמי, הדרך האחרונה לקבוע זאת היא לפרוסקופיה אבחנתית. כאשר האבחנה מאושרת, היא הופכת להליך רפואי.

הריון חוץ רחמי, טיפול

אם מאובחן הריון חוץ רחמי, ניתוח אינו המוצא היחיד. בשלבים המוקדמים ניתן להשתמש במתוטרקסט, מיפגין, מיפריסטון לטיפול שמרני, ללא ניתוח.

אם המונח אינו מאפשר לסיים הריון חוץ רחמי בדרך זו, נדרשת הסרה כירורגית של ההריון החוץ רחמי.

ככלל, לפרוסקופיה מבוצעת. לפני קריעת הצינור, אפשר לשמור אותו, אך זה לא תמיד נכון, שכן בעתיד עלול להתפתח הריון חוץ רחמי שני בצינור שנשמר. הסרת הצינור במהלך הריון חוץ רחמי ברוב המקרים היא הפתרון הרציונלי ביותר.

ניתן לבצע את פעולת הסרת הצינור במהלך הריון חוץ רחמי ישירות במהלך הלפרוסקופיה.

הריון חוץ רחמי, השלכות

הריון חוץ רחמי נושא השלכות חמורות למדי. אפילו עם טיפול בזמן ומלא, הריון חוזר לאחר הריון חוץ רחמי אצל חלק מהנשים הוא גם חוץ רחמי. זאת בשל העובדה שגם החצוצרה מאידך מושפעת ברוב המקרים. תהליך פתולוגי, ואם היה שטף דם בחלל הבטן, התוצאה עלולה להיות היווצרות של מספר הידבקויות כאן.

עם זאת, הריון חוץ רחמי הראשון אינו גזר דין, מחצית מהנשים ממשיכות ללדת וללדת ילדים. ניתן להיכנס להריון לאחר הריון חוץ רחמי לא לפני 6 חודשים, אך עדיף לחכות שנה.

לאחר ניתוח הריון חוץ רחמי, עליך לעקוב בקפדנות אחר כל המלצות הרופא, השיקום הוא תמיד די ארוך ומסובך, כולל פיזיותרפיה, נטילת תרופות לחיזוק מצב כלליבריאות והמאבק בקוצים, טיפול במחלה הבסיסית.

הסבירות להריון חוץ רחמי שני נמוכה יותר באותן נשים שקיבלו טיפול רפואי ולא נותחו עבור הרחם הראשון.

תכנון הריון לאחר הריון חוץ רחמי צריך להיות אחראי, מכיוון שכשל הוא איבוד של הצינור השני, הריון לאחר שני הריון חוץ רחמי אינו אפשרי בפני עצמו, מה שאומר שבעתיד הריון יתאפשר רק בהפריה חוץ גופית. אמצעי מניעה אמין הוא חיוני.