הפסקת הריון חוץ רחמי מתרחשת לעתים קרובות בתום. הריון חוץ רחמי, מופרע על ידי סוג ההפלה החצוצרית

הפלה טבעית (נקראת גם הפלה ספונטנית) הוא מוות עוברי המתרחש לפני 20 שבועות להריון. הפלה היא תופעה שכיחה המתרחשת בכ-35% מכלל המקרים. ב-25 אחוז מהנשים, הפלה מתרחשת עוד לפני שהאישה יודעת שהיא בהריון. היא חושבת שהיא קצת מאוחרת במחזור או שדברים הולכים קצת יותר קשה מהרגיל, אבל למעשה הביצית שלה הופרתה ועכשיו היא הפלה מוקדמת. עוד 10 אחוז מההפלות מתרחשות לאחר שאישה שמה לב לאיבוד מחזור ומבינה שהיא בהריון. בממוצע, כ-85 אחוז מכלל ההפלות מתרחשות לפני השבוע ה-12 להריון.

"אני מדמם! קרול צרחה לתוך הטלפון בבהלה על הרופא שלה. "יש דם על התחתונים שלי, נראה שהגיע הזמן ללדת". בביקור הראשון אצל הרופא, בשבוע השישי להריון, הכל היה בסדר. ואחרי שבועיים התחיל לזרום הדם.

במשרדו בדק הרופא את צוואר הרחם שלה עם מרחיב. הדם אכן יצא מתוך הרחם. "קיוויתי שהדימום היה רק ​​גירוי צוואר הרחם, אבל זה לא היה," אמר הרופא. "ייתכן שתהיה הפלה."

קרול התחילה לבכות, "מה אני יכול לעשות כדי להפסיק את זה? אני לא יכול לאבד את הילד שלי". הרופא לקח את ידה ואמר באהדה, "אם הילד שלך יהיה בסדר, אז שיהיה. ואם אתה צריך הפלה, אז אתה לא יכול לברוח מזה. לא אתה ולא אני יכולים לעשות שום דבר במצב הזה.

קרול השיבה, "אני אלך הביתה ואנוח כמה ימים. אני אקח יום חופש מהעבודה. אני אעשה הכל כדי לא לאבד את הילד שלי".

הרופא שוב ניסה לנחם אותה: "קרול, אני יודע שתעשה כמיטב יכולתך; אני יודע שאתה באמת רוצה ללדת את הילד הזה. אבל מנוחה במיטה אינה תרופה להפלה. אם הדימום וההתכווצויות יחמירו, אולי כדאי להישאר במיטה, אבל זה לא יחסוך אותך מהפלה". למחרת, קרול התקשרה שוב לרופא שלה: "הדם לא מפסיק לזרום, כמובן לא כמו קודם. חוץ מזה, אין לי כאבים. אלו תסמינים טובים, נכון?

הרופא יעץ לה לעשות בדיקת אולטרסאונדלבדוק אם הילד עדיין בחיים או לא.

קרול הייתה נסערת: "איך זה יעזור? לא רציתי לעשות את זה בהריון". הרופא הסביר לה שהוא יראה בוודאות אם הילד חי, אבל זה לא ישפיע בשום צורה על התוצאה, שכן אין תרופה להפלה. קרול החליטה לחכות עוד כמה ימים.

קרול כמעט ולא ישנה באותו לילה. הדימום התחזק, והיא חשה עוויתות כואבות. קרוב יותר לבוקר, בעלה לקח אותה לבית החולים. "אני חושב שאהיה הפלה. עם כל העוויתות והדימומים, אני לא חושבת שהתינוק עדיין בסדר", אמרה לרופא כשהם הגיעו. הרופא בדק אותה שוב: "כן, תהיה לך הפלה. יש שם הרבה דם קרוש, והרחם שלך קצת יותר קטן ממה שהיה פעם. אני לא יודע מה יקרה אחר כך. לאחר הפלה, הדם עלול להפסיק מעצמו. או שהדימום והעוויתות עלולים להימשך ימים רבים עד שנוציא את כל מה שנשאר מהעובר שלך מהרחם".

האם אני גורם להפלה?

הגורמים להפלה אינם:

• עושה גם מספר גדול תרגיל;
• עושה מעט מדי פעילות גופנית
• שימוש במזונות עתירי קלוריות;
• ריקוד;
• עבודה על e או צפייה בטלוויזיה;
• חוסר רצון להביא ילדים לעולם;
• מה עשית יום לפני שהתחיל הדימום.

לא ניתן למנוע הפלה על ידי:

• נח במיטה;
• אוכל טוב;
• השימוש באסטרוגן ופרוגסטרון;
• נטילת תוספי ויטמינים, מינרלים וצמחי מרפא.

הרופא שוב יעץ לקרול לעשות: "לפחות נדע במאה אחוז שהילד לא חי. זה גם יראה כמה רקמה נשארה ברחם. אם לא הרבה, אז אתה יכול פשוט ללכת הביתה, והגוף שלך יתמודד עם זה ללא התערבותנו.

זרע האב והביצית של האם בדרך כלל נפגשים ומתמזגים כדי להתחיל את צמיחת העובר בתוך החצוצרות של האם (חצוצרות אלו מקשרות בין השחלה, שבה נוצרות הביציות, לבין הרחם). במהלך הימים הקרובים, עובר העובר במורד החצוצרות לתוך הרחם. שם הוא מתיישב ומתחיל להתפתח לעובר ולשליה.

בהריון חצוצרות, העובר אינו מגיע לרחם. במקום זאת, הוא מתחיל לצמוח בתוך החצוצרות. זה מסוכן מאוד, כי אם הרחם יכול לגדול, החצוצרה לא יכולה. המשמעות היא שבקרוב העובר הגדל במהירות יקרע את החצוצרה, מה שיוביל לדימום פנימי ולכאבים עזים.

לסלי עברה ניתוח באותו ערב להסרת הריון החצוצרות, ולמרות שהניתוח וההחלמה עברו בצורה טובה, זה היה קשה מבחינה רגשית. לסלי מספרת: "בהתחלה, כשגיליתי שאני בהריון, התחלנו לתכנן תוכניות לתינוק חדש. שמחנו מאוד. ואז הדבר הבא שידעתי הוא שאני הולכת לעבור ניתוח ולא להביא תינוק לעולם. חששתי שאחרי זה לא אוכל להיכנס שוב להריון".

אם אישה השתמשה בתרופות נגד הריון ובכל זאת נכנסה להריון, אז יש לה סיכון גבוה יותר לחלות בחצוצרות.

שיטות טיפול בהריון חצוצרות

כ-40 אחוז מכל ההריונות החצוצרות מסתיימים באופן ספונטני; האישה אפילו לא תדע שהיא אי פעם הייתה בהריון. העובר מת מוקדם מאוד, והעובר נספג מחדש בהדרגה ללא דימום או כאב. המחזור החודשי של אישה עשוי להתעכב מעט וכבד מהרגיל, אבל זה בערך הכל.

שליה previa

שליית פתח היא כאשר השליה מכסה חלקית או מלאה את צוואר הרחם. זה קורה ב-1 מתוך 200 מקרים, אך ניתן לקבוע מקרה אחד זה על ידי ביצוע .

שליית פתח גורמת לדימום נרתיקי כואב שכמעט תמיד מתרחש לפני תחילת הלידה (רק 2 אחוז מהנשים עם מצב זה אינן מדממות לפני תחילת הלידה). מתי זה מתחיל פעילות גנרית, המצב מחמיר. צוואר הרחם נפתח, והשליה מדממת עוד יותר. התרופה הבטוחה היחידה במצב זה היא.

מידת הסיכון לילד תלויה במידת הפגייה שלו בזמן הניתוח הקיסרי. אם הילד כבר נוצר במלואו, אז הכל יהיה בסדר עם האם והילד.

אין לבצע בדיקת אגן אם יש חשד לשלייה, מכיוון שגם מגע קל בצוואר הרחם כשהוא מכוסה על ידי השליה עלול לגרום לדימום חמור.

מצב טראומטי לאחר הפלה

לעתים קרובות בני משפחה וחברים רואים בהפלה אובדן קל, בוודאי לא חמור כל כך כאשר העובר נולד מת או התינוק מת מיד לאחר הלידה. אבל
אולם הפלה פוגעת לעתים קרובות בטראומה של אמא ואבא. ברגע שעובדת ההיריון מתבססת, ההורים מתחילים לתכנן תוכניות לחידוש במשפחתם, והפלה יכולה להיות כמו אובדן של ילד אמיתי.

ליניה מספרת: “אני זוכרת שמאוד שמחנו שנולד לנו תינוק. דנו איך נקרא לזה, איך נרהט את חדר הילדים. ואז כמה ימים לאחר מכן התחיל הדימום ועד יום שישי התינוק נעלם. לא נשאר כלום. אפילו לא יכולתי לצאת מהבית. פחדתי שאם אראה מישהו עם תינוק, אני פשוט אפול ואפרוץ בבכי".

אמנדה נזכרת שהיא פשוט הייתה המומה מיחסו של הרופא: "היא אמרה שאני צריכה להיות אסירת תודה, כי סביר להניח שהילד לא יהיה נורמלי. איך היא יכלה להגיד דבר כזה? כל כך רציתי להביא את הילד הזה לעולם. היא גרמה לי להרגיש נורא, כאילו לא יכולתי להביא ילדים נורמליים בכלל. היא יכלה לפחות להגיד לי שאני לא צריך להצטער על זה, לא להיות אסיר תודה".

שרלין הרגישה שהיא מחזיקה מעמד מספיק טוב לאחר הפלה, אבל כשהתקרב מועד הלידה המשוער, "היא הרגישה מוטרדת כל היום:" לא הצלחתי להוציא את המחשבה הזו מהראש שלי שהיום היא העצלות שבה הילד שלי היה צריך להיוולד".

נשים יכולות לחלץ את המידע הדרוש להן על הפלות, לפחות הן יידעו שמדובר בתופעה שכיחה ושאינן הגורם להפלה, וגם שלא ניתן למנוע אותה. לכן, הם צריכים להבין שאם זה יקרה, אז הם יצטרכו ללמוד איך להתמודד עם האובדן הזה.

להפלה יש השפעה חזקה גם על האבות. בשלב הראשוני זה עדיין לא נתפס כמשהו אמיתי עבור חלק מהאבות, אבל כשהוא מסתיים בצורה טרגית, גם הם מרגישים את נטל האובדן של ילד.

"צפיתי בתמונה על המסך כשהאישה עשתה את זה", אומר רוד. כשראיתי את פעימות הלב שלה לב קטןזה עשה עלי רושם עצום. ידעתי שהוא אמיתי וחי. ואז איבדנו אותו. הרגשתי רע כמו ז'נין, למרות העובדה שלא נשאתי בתוכי ילד.

ג'וליה, לפני שילדה ילד בריא, היו שתי הפלות: "הייתי מותשת לחלוטין אחרי ההפלה השנייה שלי. בפעם הראשונה לא שמתי לב לזה. תשומת לב מרובהת: הפלות טבעיות הן די שכיחות. כשסיפרתי לרופאה כמה אני מרגישה נורא - הלכתי לעבודה ובכיתי בשירותים בסוף היום - היא הציעה לי להצטרף לקבוצת עזרה וזה עזר לי מאוד.

בערים רבות, תוכל למצוא קבוצות עזרה אלו שיעזרו לך. יש נשים שמקבלות עזרה על ידי הודעות טקסט לנשים אחרות שעברו גם הפלה. שאל את הרופא או המיילדת שלך אם יש קבוצות כאלה באזור שלך אם אתה צריך תמיכה נוספת.

הפלה היא סיבוך שכיח למדי המתרחש במהלך ההריון. למרבה הצער, לא ניתן למנוע זאת. נשים שעברו הפלה זקוקות ליותר מסתם טיפול פיזיאלא גם תמיכה רגשית.

המושג "הריון חוץ רחמי" פירושו הקדמה וחיזוק, ולאחר מכן התפתחות נוספת של ביצית מופרית שלא בחלל הרחם. הסדר לא טיפוסי זה אינו נותן סיכויים פיתוח מלאעובר בעתיד ובהריון, - ובקשר לסיבוכים אימתניים אפשריים מדינה נתונהזה צריך להיחשב דחוף, כלומר גורם לצורך בדחיפות טיפול רפואי. נכון להיום, ישנה מגמה לעלייה בתדירות ההריונות החוץ רחמיים.

כל הריון שמתפתח מחוץ לחלל הרחם הוא חוץ רחמי. לרוב (ב-99% מהמקרים) מקום ההתפתחות נמצא בחוץ הריון רחםהם החצוצרות, קרן הרחם (עם רחם דו-קרני), צוואר הרחם, לעתים רחוקות יותר - פני השחלה, איברים חלל הבטן(כבד, מעיים, טחול, פריטוניום). הסיבות להתפתחות הריון חוץ רחמי חצוצרות הן שינויים דלקתיים בחצוצרות, המובילות להפרה של הפריסטלטיקה שלה (הבטחת התקדמות של ביצית מופרית לרחם), התעבות של הקרום הרירי שלה, ירידה בלומן, וכן היווצרות הידבקויות בהם.

סיבות אחרות להתפתחות הריון חוץ רחמי עשויות להיות הפרעות הורמונליות, אינפנטיליזם מיני (תת-התפתחות של פנימית אֵיבְרֵי הַמִין), גידולים ומומים של איברי המין הפנימיים. ביצית מופרית שפלשה לדופן החצוצרות יכולה להתפתח בה לא יותר מ-6-8 שבועות (לעיתים פחות). בתום תקופה זו, ההריון החוץ רחמי מופסק.

הריון חוץ רחמיבסימנים שלו, הוא דומה למהלך של הריון רגיל: יש עיכוב במחזור, בחילות בוקר, חולשה, ספיגה של בלוטות החלב, שינויים במצב הרוח.

בשבוע ה-4-8 מופסק הריון חצוצרי שעלול להיות מלווה בקרע של החצוצרה, עם הופעה פתאומית של כאבים חדים בבטן, ישנם סימנים לאובדן דם מאסיבי (עקב דימום מחצוצרה פגועה כלי דם): ירידה בלחץ הדם, חיוורון של העור והריריות, עלייה בקצב הלב והנשימה, אובדן הכרה. יוצאים ממערכת המין בעיות עקובות מדם.

אם הריון חוץ רחמי מסתיים ללא קרע בצינור, זה נקרא הפלה חצוצרות. הביצית המופרית מתקלפת מדפנות החצוצרה ונדחפת אל חלל הרחם או חלל הבטן, שם היא מתה. הפלה חצוצרה מלווה בדימום מדופן החצוצרה, חדירת דם וקרישיו לחלל הבטן ולחלל הרחם, אך דימום זה פחות מרובה מאשר עם קרע בחצוצרה.

ביטויים של הפלה חצוצרות מתפתחים בהדרגה: בתחילה מופיעות הפרשות דם כהות מדרכי המין וכאבים בבטן התחתונה, חולשה, סחרחורת מתרחשת מעת לעת, יתכן אובדן הכרה לטווח קצר, מתפתחת אנמיה עקב איבוד דם, כלומר מתבטא בעור חיוור ובריריות.

כל אחד מהביטויים לעיל הוא הסיבה לקריאת חירום לאמבולנס ולאשפוז של אישה בבית חולים. עם אישור האבחנה מבוצעת ניתוח שבמהלכו נפסק הדימום, מחזירים את שלמות החצוצרה הפגועה ומוציאים קרישי דם מחלל הבטן.

הסיבה העיקרית לצמיחת הריונות מסוג זה היא מספר הולך וגדל של מחלות המשפיעות ישירות על תהליך העברת ביצית מופרית (ביצית עוברית) דרך החצוצרות ומשפיעות על היכולת להחדיר ביצית עוברית לדופן של הרירית הפנימית של הרחם. עם זאת, צורה לא טיפוסית זו של הריון יכולה להיקבע על ידי שינויים תפקודיים או אנטומיים ברחם, בחצוצרות, בשחלות ובאיברים אחרים. אז, הגורמים הבאים משפיעים על התרחשות של הריון חוץ רחמי:

1. מספיק שימוש לטווח ארוךאמצעי מניעה הורמונליים הן למטרות טיפוליות והן למטרות מניעה ישירה;
2. הריונות מסובכים קודמים;
3. אי פוריות קודמת או הריון חוץ רחמי;
4. נוכחות אינפנטיליזם - תת התפתחות של איברי המין או הגוף בכללותו;
5. מחלות אנדוקריניות (מחלות של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה, ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח וכו');
6. שונים לידי ביטוי תהליכים דלקתייםבשחלות ובחצוצרות, בחלל הרחם, כמו גם באיברים פנימיים אחרים המשפיעים בעיקר על אזור איברי המין; גידולים או מחלות דמויות גידול של איברי המין הפנימיים;
7. מומים באיברי המין, הפלות מוקדמות ותכופות, התערבויות תוך רחמיות(חיטוט, טיפול ואבחון של הרחם, התערבויות כירורגיות, הסרת ציסטות ברחם, צמתים פיברומטיים וכו');
8. שימוש באמצעי מניעה תוך רחמיים, התערבויות כירורגיותעל איברי האגן הקטן וחלל הבטן;
9. שינויים פתולוגיים מצד הביצית העוברית (הפרות קיימות של הפעילות החודרת של הביצית העוברית).

הקצאת הריון צורה חוץ רחמית ולא טיפוסית של הריון רחם. במקרה זה, הריון חוץ רחמי במיקומו יכול להיות בצינור, על השחלות, בין הרצועות (רחם, חצוצרות ושחלות), ויכול להיות ממוקם גם על פני הצפק. וריאנטים אחרים של הריון חוץ רחמי הם הריון עם מיקום שגויביצית עוברית באזור צוואר הרחם (הריון צווארי), הריון בכיסוי השבור של הרחם (בין השכבות) והריון בקרן הראשונית של הרחם.

בהתאם לשלב בו התגלה הריון חוץ רחמי, נהוג לקבוע הריון חוץ רחמי מתקדם, מופרע ומופסק. כמו כן, יש לציין כי יש צורות נדירות מאוד של הריון חוץ רחמי:

1. צורה משולבת הריון מרובה עובריםכאשר יש מספר ביצי עובר והן ממוקמות ב מקומות שוניםמחוץ לחלל הרחם;
2. צורה מרובה - ביצי עובר נמצאות גם ברחם וגם מחוצה לו.

הביצית המופרית משתילה בדרך כלל בחלל הרחם. כאשר היא מתייצבת ומתפתחת מחוץ לרחם, מתרחש הריון חוץ רחמי, או חוץ רחמי, (graviditas extrauterina), המהווה סכנה גדולה לחייה של אישה בהריון ומסתיים לרוב במותו של העובר.

ביצית מופרית יכולה להשתיל מחוץ לרחם על השחלות, הצינורות, הצפק, האומנטום ואיברי בטן אחרים. לרוב נמצא הריון חצוצרות, שבה ביצית מופרית מתיישבת בקרום הרירי של הצינור.

הסיבה לשקיעה של ביצית מופרית בצינור עשויה להיות היכולת הטרופובלסטית המוגברת שלה. ברוב המוחלט של הנשים שעברו הריון חוץ רחמי, הביצית המופרית מושתלת בצינור, שכן התקדמותה לרחם מתעכבת; הסיבות העיקריות לתופעה זו הן הבאות.

1. שינויים דלקתיים בצינור,גורם להדבקה של כפילויות של הקרום הרירי שלו. הרווח הנותר בלומן של הצינור מספיק למעבר הזרע בכיוון מהרחם לחלק האמפולרי של הצינור, בעוד שתנועה הפוכה של הביצית המופרית, הנמצאת בשלב ריסוק, בלתי אפשרית. . הביצה נשמרת במפרצים הנוצרים מהדבקת קפלי הקרום הרירי של הצינורית, ומושתלת במקום העיכוב. יש משמעות אטיולוגית להפלות מלאכותיות שנרכשו בקהילה ונגעים זיבה של תעלת איברי המין העליונה. בהקשר זה, הפרה של העצבים של הצינור במהלך הדלקת שלו גם משחק תפקיד משמעותי.
2. תת-פיתוח של צינורותכתוצאה מכך, הם צרים, ארוכים ומתפתלים מהרגיל, ובעלי שרירים לא מפותחים. תפקודם מופרע לעתים קרובות: התכווצויות של הצינורות, הממלאות תפקיד עצום בתנועת ביצית מופרית לתוך חלל הרחם, מתבטאות בצורה חלשה והן בעלות לא רק אופי פריסטלטי, אלא גם אנטי-פריסטלי. השילוב של תופעות אלו מוביל להתקדמות כה איטית של הביצית המופרית לאורך הלומן הצר והארוך של הצינור, עד שהתכונות הטרופובלסטיות של הביצית העוברית מספיקות להתפתח והיא מושתלת בקרום הרירי של הצינור.
3. שׁוֹנִים גידולים באיברי המין,במיוחד טובו-שחלות. הם עלולים להוביל לשינויים כאלה בצינור, בהם תנועת הביצית העוברית דרך הצינור קשה והיא מתמקמת בחלל הצינור.
4. שיטוט של ביצית מופרית מחוץ לצינור דרך חלל הדגירה(שיטוט חיצוני של הביצית המופרית). במקרה זה, בזמן שהביצית המופרית נכנסת לצינור הנגדי, יש זמן להתפתח בה תכונות טרופובלסטיות והשתלתה בלומן של האחרון מתאפשרת.
5. התכווצויות חצוצרה עוויתיות,הנובעים מהשפעות עצביות שונות.

הריון חצוצרות נצפה לעתים רחוקות מאוד בו זמנית בשני הצינורות. שילוב של הריון תוך רחמי וחצוצרות נפוץ מעט יותר. הריון חוץ רחמי חוזר בצינור השני אינו נדיר. זה נצפה ב-10%.

עם התפתחות ההריון בצינור, הביצית המופרית לרוב מתיישבת בחלקה האמפולרי, מעט פחות באיסתמי ואף לעיתים רחוקות יותר באינטרסטיציאל. במקביל מתרחשים שינויים האופייניים להריון גם ברחם: הוא גדל בנפחו, השרירים שלו מתרככים ומתרככים, השכבה התפקודית של הקרום הרירי עוברת שינויים עזים ועובי הקרום הנופל מגיע ל-2-3 מ"מ. במקרה של הפרת הריון, הממברנה נעלמת ולעתים קרובות משתחררת מהרחם בצורה של גבס של חלל הרחם. בדיקה היסטולוגית של הגבס חושפת בו תאים דצידואליים, בעוד שהווילי נעדרים. עם זאת, לעתים קרובות יותר, הקונכייה הנופלת נקרעת רק חלקית. אם לא מתרחשת דחייה, היא עוברת התפתחות הפוכה איטית.

בכל חלק של הצינור שהביצית משתרשת, היא לא מוצאת בו תנאים נוחים כמו בקרום הרירי של הרחם. הקרום הרירי של הצינור מפותח פחות מהקרום הרירי של הרחם. לכן, החלקים של הקרום הנופל שנוצר כאן נהרסים מהר מאוד על ידי ה-chorion villi, שמתחילים לחדור עמוק יותר ולכלוס לא רק את הקרום הרירי של הצינור, אלא גם את השכבה השרירית שלו עד לממברנה הסרוסית. במקביל, הביצה מותחת את הצינור הדליל והמשוחרר במקום ההשתלה, שכתוצאה מכך מקבל צורת ציר.

(מודול ישיר4)

מהצד של לומן הצינור, הביצית, במקום קפסולה מפותחת שנופלת מהקרום, מכוסה רק שכבה דקהקרום רירי מתוח, שלא עבר שינויים מכריעים לכל אורכו. שכבה זו גם נובטת במהירות עם וילי ונעלמת. ה-villi בו זמנית באים במגע קרוב עם הצד הנגדי של הצינור.

בשכבות השרירים של דפנות הצינור, מפותחים בצורה גרועה בהשוואה לרחם, לא. מתרחשת היפרטרופיה והיפרפלזיה של סיבי שריר באותה מידה כמו ברחם. לכן, הביצית מתפתחת רק לעתים רחוקות בצינור עד למחצית השנייה של ההריון, אך ברוב המוחלט של המקרים, התפתחותה מופסקת בחודש II-III של ההריון עקב הפרה של שלמות אתר העובר מההריון. villi של chorion אוכל את החלק שלו הפונה לומן של הצינור - מה שנקרא קרע פנימי של אתר העובר. . איפה ביצית מופריתמתקלף ממיטתו, מת בדרך כלל ונזרק מתוך לומן הצינור אל חלל הבטן, שם הוא עובר ספיגה (הפלה צינורית - abortus tubarius). השרירים המשוחררים והדלים של דופן הצינור המורחבת אינם יכולים להתכווץ מספיק כדי לסגור את כלי הדם המדממים במקום השתלת הביצית. מאתר זה מתרחש דימום לתוך לומן הצינור; דרך הקצה האמפולרי שלו, כמות משמעותית של דם יכולה לזרום לתוך חלל הבטן.

ביצית העובר, יחד עם הדם, נכנסת לחלל הבטן, מקרים נדיריםמשתיל שם וממשיך להתפתח, מה שיוצר משני הריון בטן. במקרה זה, העובר מכוסה לחלוטין או חלקית בקרום עוברי או ממוקם בין איברי הבטן, היוצרים סביבו משהו כמו כמוסה. במקרים מסוימים, השליה מחוברת לקפסולה זו, נוצרת החלפה נכונה בין האם לעובר, וההריון ממשיך להתפתח. במקרים נדירים, הוא נשחק עד הסוף.

הריון בטני ראשוני, כלומר מצב כזה שבו ביצית עוברית מושתלת על אחד מאיברי הבטן (למעט איברי המין) מבלי להיכנס תחילה לצינור, הוא נדיר מאוד. העובר המתפתח במהלך הריון בטני, אם אינו מוסר מיד, מת ונפתר, חונט או מסתייד.

כאשר העובר מסוייד, או שרק הקרומים שלו עוברים תהליך זה, ואז נוצרת קפסולה (lithokeliphos) סביב העובר, או שהעובר, יחד עם הקרומים, נראה מאובן (lithopedion). מאובנים אלו יכולים להישאר בחלל הבטן במשך שנים מבלי להפריע לאישה. התהליכים המתוארים מתרחשים רק כאשר הם ממשיכים בצורה אספטית. עם זאת, ברוב המקרים, הביצית העוברית או שרידיה נדבקים ונוצצים. מוגלה יכולה להתפרץ לתוך שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, פי הטבעת או הנרתיק, יוצרים מעברים פיסטולים.

לעתים רחוקות יותר, הריון חצוצרתי מופרע בגלל העובדה שדופן הצינור - הקפסולה החיצונית של העובר - נשחק, דליל ומתוח יתר על המידה על ידי הביצית העוברית הגדלה - הקרע החיצוני של העובר, או קרע בצינור ( ruptura tubae gravidae). מהכלים הנקרעים של דופן הצינור מתרחש דימום חמור אל חלל הבטן, שמידתו תלויה בדרך כלל לא כל כך בגודל הניקוב, אלא במידת ההתרופפות (הקורוזיה) של הקיר הנקרע של העובר, וכן על השפע כלי דם, הזנת קטע זה של הצינור, והגדלים שלהם.

ככל שביצית מושתלת קרוב יותר לחלק האמפולרי של הצינור, כך מתרחשת הפלה טבעית יותר. הקרע של הצינור, להיפך, מתרחש לעתים קרובות יותר, ככל שהביצית מושתלת קרוב יותר לחלק הביניים של הצינור. אותו דפוס נצפה ביחס לעוצמת הדימום עם קרע חיצוני של העובר: בדרך כלל הדימום חזק יותר, ככל שהביצית מושתלת בצינור קרוב יותר לרחם. הדימום השכיח ביותר נצפה במהלך הריון בין-סטיציאלי, מכיוון שהחלק הבין-סטיציאלי של הצינור מוטבע בעובי השרירים של זווית הרחם, שם מערכת הדם מפותחת מאוד. הקרע של החלק הבין-סטיציאלי של הצינור הוא בדרך כלל חריף, ואם לא ניתן סיוע מהיר במהירות, החולה ימות.

בניגוד לקרע בחצוצרות, הפלה חצוצרה מתפתחת לאט ברוב המקרים. עקב התכווצויות הצינור, החוזרות על עצמן מדי פעם, והדימום הנלווה לכך, הביצית הספוגה בדם נעקרה בהדרגה ומושלכת במוקדם או במאוחר לחלל הבטן. אם מתרחש דימום בחלקים משמעותיים, דם נוזלי, עקב כוח הכבידה, זורם מהחלק האמפולרי של הצינור אל חלל הרחם ומצטבר כאן. הצטברות הדם ברחם (haematocele retrouterina) מפעילה לחץ על פורניקס הנרתיק האחורי, מה שמוביל להשטחתו ואף לבליטתו. אם במקביל אין תופעות של אנמיה חריפה והלם, ודימומים נוספים מכלי הצינור הנקרעים מפסיקים, הצטברות הדם ברחם עקב הדבקת לולאות המעי והאומנטום מתוחמת מהאיברים שמסביב. האגן הקטן. לעתים קרובות דם, לאט ובפנים כמויות קטנותנשפך מהצינור, יוצר גבס דם (haematoma peritubarium) על פני החלק האמפולרי שלו.

במקרים מסוימים של קרע פנימי של העובר (הפלה צינורית), דימום לתוך חלל הבטן הוא קל מאוד. במקביל ממלאים את הקצה הפימבראלי של הצינור בקרישי דם ונדבקים זה לזה, וכתוצאה מכך דם מצטבר בחלל הצינור ומותח אותו; נוצר גידול בדם חצוצרות (hematosalpinx), אשר לאחר מכן נעלם בהדרגה מבלי לגרום נזק ניכר לבריאות המטופל.

מרפאה להריון חוץ רחמיהוא מגוון מאוד ותלוי הן בפתוגנזה שלו (קרע בצינור, הפלה חצוצרות), והן בשלב ההתפתחות.

למטופל יש את הסימנים הרגילים של הריון. בעתיד, דרך הפורניקס הימני או השמאלי, אפשר לחקור צינור מעובה משהו, רך, מוארך, פועם, שאינו כואב בבדיקה, נייד, אם לא היה בו תהליך דלקתי קודם.

במהלך השבועות הראשונים להריון, לרוב בין השבוע ה-4 ל-6 שלו, ההיריון מופרע והתמונה הקלינית של המחלה משתנה באופן משמעותי.

הקרע של הצינור הוא חריף. הכאב מתגבר בתנוחת המטופלת כביכול טרנדלנבורגית (תנוחה עם חצי הגוף התחתון מורם והחצי העליון מונמך) ונרגע כאשר הוא חוזר למצב האופקי. דימום תוך בטני מתמשך מוביל לעלייה באנמיה. ייתכן שלא יהיה דימום מהרחם, מכיוון שלקרום הנופל של הרחם במקרים מסוימים אין זמן לקרוע. התמונה המתוארת, האופיינית לקרע בצינור, נצפית לעיתים עם הפלה חצוצרות, כאשר דימום מתרחש לפתע בזרם מתמשך אל חלל הבטן מתוך לומן הצינור. במקרים כאלה, החולה נמצא במצב חמור ביותר, התלוי באיבוד דם חריף ובהלם.

זיהוי הריון חוץ רחמי, קל יחסית במקרים חריפים טיפוסיים, לעיתים קשה מאוד ולעיתים מצריך התבוננות ארוכת טווח במטופל.

זיהוי הריון חצוצרות מתקדם אינו קל, ולעתים בלתי אפשרי. ניתן לחשוד בהתעבות הדרגתית של הצינור בזמן עיכוב במחזור, בפיגור בצמיחת הרחם מהגודל שהוא אמור להתאים לגיל ההריון הצפוי, וריכוכו האיטי. יש לאשפז את המטופלת לבית החולים הן למעקב שיטתי וקפדני אחריה, והן לסיוע מיידי אם מתרחש לפתע קרע בצינור ההרה או הפלה חצוצרית.

הריון חוץ רחמי מופרע המתרחש ללא אירועים חריפים מצריך לעיתים התבוננות ארוכת טווח לצורך זיהויו, שכן תסמינים דומים אפשריים עם אחרים מצבים פתולוגיים, נצפה לעתים קרובות אצל נשים (הפלה רחמית מתחילה, מטרופתיה דימומית, דלקת של נספחי הרחם וכו ').

במקרים כאלה, הריון חצוצרות מופרע ונוכחות דם בחלל הבטן, שאינו נותן תמונה קלינית אופיינית, ייאמר, בנוסף לסימנים המפורטים, הפרדת חלב מבלוטות החלב, ולא קולוסטרום. , צבע איקטרי של כפות הידיים והסוליות (סימפטום של N. N. Kushtalov), הפרשות מהרחם של שאריות או כל הקרום הנושר, אשר נקבע במהלך בדיקה ובדיקה היסטולוגית, וסימנים אחרים. במקרים מפוקפקים, כאשר משטחים או תלויים על הקשת, בעל ערך שיטת אבחוןהוא ניקור ניסיון של הפורניקס האחורי. הוא מיוצר עם מחט עבה וארוכה (12 ס"מ ומעלה), החתוכה בקצה אלכסוני, מותקנת על מזרק של 10-20 גרם. הדקירה של הפורניקס האחורית מתבצעת במראות תוך שמירה קפדנית על כללי האספסיס. לשם כך, רוקנו את שלפוחית ​​השתן באמצעות צנתר, שימו חוקן כדי לשחרר את פי הטבעת ולחטא את איברי המין החיצוניים ואת הנרתיק. השפה האחורית של צוואר הרחם, החשופה במראות, נתפסת בשני זוגות של מלקחי כדור ומורדת מעט כלפי עצמה ומלפנים. לאחר מכן, המחט מוזרקת לפורניקס האחורי לאורך קו אמצעי, קרוב יותר לצוואר הרחם, במקביל למשטח האחורי שלו (אם גוף הרחם מוטה לפנים). מושך בזהירות את הבוכנה של המזרק, התוכן הנוזלי של חלל הדגירה נשאב לתוכו. הריון חוץ רחמי מופרע יצוין על ידי נוכחות בפונטקט של קרישי דם אפילו הקטנים ביותר בצורה של חוטי דם.

הטיפול בכל המקרים בהם נקבעת האבחנה צריך להיות כירורגי. לקראת הניתוח מוזרק למטופל מתחת לעור 1 מ"ל של תמיסה של 1% של מורפיום הידרוכלורי או 1 מ"ל של תמיסת 2% של פנטופון ו-200-250 מ"ל של דם תורם בקבוצה אחת. עירוי דם, אם המצב מאפשר, נעשה בצורה הטובה ביותר בטפטוף או בשיטת מיקרו-ג'ט. עירוי דם לא רק שאינו מגביר את הדימום הפנימי, אלא מקדם את הדימום ומהווה אמצעי אנטי הלם רב ערך. מתן תרופות לבביות ותמיסת מלח לפני הניתוח מלח שולחןהתווית נגד, מכיוון שהיא עלולה להגביר דימום תוך בטני. משלשלים וחוקנים ניקוי הם גם התווית, כמו גם כל מניפולציות אחרות המפריעות למצב הרגוע של המטופל, וזה הכי נוח להפחתת כמות הדימום.

הניתוח מבוצע לרוב בהרדמת אתר. לאחר פתיחת חלל הבטן הם נכנסים במהירות לחלל האגן עם היד, תופסים את הרחם ומוציאים אותו החוצה, מוצאים את הצינור הנקרע ומיד עוצרים את הדימום. לשם כך, מהדק אחד מוחל על קצה הרחם של הצינור בפינת הרחם (הפסקת זרימת הדם לצינור מ עורק רחם), השני - על המזוסאלפינקס בקצה הפימבראלי של הצינור, במקביל לזה האחרון.(הפסקת זרימת הדם מהעורק השחלתי). לאחר מכן, הצינור נכרת לכל אורכו, כולל החלק הבין-סטיציאלי שלו. על הפצע שנוצר בפינת הרחם במקום הכריתה של החלק הבין-סטיציאלי של הצינור, כמו גם על המזוסאלפינקס, מורחים תפרי חתול מסוקסים והגדם עובר צפק עקב רצועת הרחם העגולה באותו השם. .

ברגע שהלחציים מוחלים על הצינור והדימום מופסק, הם מיד מתחילים להילחם בתוצאות הדימום (תרופות לב, עירוי דם חוזר, מתן תוך ורידי 30-40 מ"ל תמיסת גלוקוז 40%, החדרת סרום לא ספציפי של Belenky וכו'). אם החולה במצב אטונלי או שקרה מוות קליני, הם מתחילים מיד בהזרקת דם תוך עורקית לפי השיטה שפותחה על ידי V. A. Negovsky, ולאחר מכן ממשיכים לעירוי דם תוך ורידי.

במידת האפשר מוציאים את הדם היוצא מחלל הבטן, נבדקים תוספי הרחם בצד השני ובודקים את התוספתן; אם מצבם נוח, מבוצעת סגירה שכבה אחר שכבה של חלל הבטן.

חיתוך במהלך הריון חוץ רחמי נחוץ גם בהיעדר סימני דימום לחלל הבטן והמטופל במצב טוב (עם התפתחות הריון חצוצרות ללא הפרעה, עם הפלה חצוצרה עם תסמינים קלים וכו'). במקרים כאלו התערבות כירורגיתיש לבצע רק לאחר שהאבחנה של הריון חוץ רחמי מבוססת היטב.

במקרה של suppuration של גידול דם הרחם, אשר יעיד חוֹם, צמרמורות, מעורבב דם במוגלה במהלך ניקור הפורניקס האחורי, המצב הכללי החמור של המטופל, יש צורך לבצע קולפוטומיה אחורית, לפתוח את המורסה, לשחרר את המוגלה ולנקז את חלל הפורניקס שלה מהצד של הפורניקס.

במקרה של הריון חוץ רחמי של זמן רב, יש לבצע את ניתוח הבטן מוקדם ככל האפשר. התפתחות העובר במקרים אלו מהווה איום חמור על חייה של האישה (דימום וכו'), יתרה מכך, לעיתים קרובות נצפים מומים בעובר. במהלך הניתוח מוציאים את העובר ובמידת האפשר את כל שק העובר. בְּ עובר מתזה בדרך כלל מצליח ללא קושי רב. המצב שונה עם עובר חי, כאשר זרימת השליה נשמרת, וכתוצאה מכך הפרדת השליה ממיטתה, שיכולה להיות המעיים, הכבד ואיברים אחרים של חלל הבטן, קשורה לדימום מסוכן. . במקרים כאלה, ניתן להגביל את עצמך להוצאת העובר והטמפונדה (ניקוז) של תא העובר בלבד, מתוך ציפייה שעם הזמן השליה תיפרד מעצמה ולאחר מכן ניתן יהיה להסירה דרך פצע הבטן.

כמעט לא שונה מהריון חצוצרות הוא הריון שחלתי נדיר מאוד. זה יכול להתפתח אם לאחר קרע של זקיק בוגר, הפקעת נושאת הביצית עם הביצית הכלולה בה לא נזרקת מהחלל שלה יחד עם הנוזל הזקיק. זרעונים, בנסיבות מסוימות, יכולים להיכנס לחלל של זקיק כזה ולהפרות את הביצית הממוקמת שם. במקרים מסוימים, ההריון השחלתי נישא עד סופו, דבר שניתן להסביר על ידי יכולת יצירת רקמות גבוהה של השחלה.

אבחנה מבדלת בין הריון שחלות לחצוצרות היא כמעט בלתי אפשרית. תמונה קליניתועקרונות הטיפול בהריון שחלתי זהים לחצוצרות.

בסך הכל, ללא יוצא מן הכלל, מקרים של הריון חוץ רחמי מבוסס או חשד בלבד, ללא קשר לצורתו, יש לאשפז את החולה מיד לבית החולים.

איך להבדיל בין מחזור להריון? כל אישה שואלת את עצמה שאלה זו לפחות פעם אחת בחייה. ואכן, לפעמים יש מצבים שבהם די קשה להבין אם הריון הוא PMS או הפלה. לעתים קרובות מאוד, התסמינים דומים זה לזה ורק התבוננות בגוף שלך תעזור לקבוע נכון סיבה אמיתיתהשינויים המתרחשים.

ההבדל בין הריון ל-PMS

אם זרימת הווסת עדיין לא התחילה, והמחזור שלהן קרוב והכאבים בבטן התחתונה כבר מטרידים, ייתכן שזה לא מעיד על מחזור שמתקרב, אלא על תחילת הריון. במקרה זה, די קשה להבחין בין אחד לשני. ננסה להביא את הדמיון והשוני העיקריים בין התהליכים הללו.

• כאבים בגב התחתון;
• רגישות של השד, בתחילת הווסת חולפת;
• רקע רגשי - שינויים במצב הרוח אפשריים, עם תחילת הווסת הם חולפים;
• העדפות גסטרונומיות - אין שינוי קרדינלי בטעמים, לפעמים עלייה בתיאבון.

• אי נוחות בבטן התחתונה;
• כאבים בגב התחתון, מופיעים עם התפתחות ההריון;
• רגישות בחזה;
• דל, קצר מועד;
• בחילות, גרוע יותר בחודש השני להריון;
• רקע רגשי - יש שינויים במצב הרוח;
• העדפות גסטרונומיות - אפשרי שינוי פתאומיהעדפות מזון, חוסר סובלנות לריחות.

כפי שניתן לראות מהאמור לעיל, תסמיני PMSוהריונות די דומים וקשה למדי לקבוע במדויק את הסיבה לשינויים בגוף. אבל יש סימנים האופייניים רק במהלך ההריון ולפני הווסת כמעט נעדרים.

1. הטלת שתן תכופה. אם הדחף להטיל שתן הפך תכוף יותר, ניתן להניח שהילדה נמצאת במצב "מענין". הסיבה: שהכליות מתחילות לעבד את תוצרי הפסולת של שני אורגניזמים, ובהתאם, הפלט שלהם מתרחש לעתים קרובות יותר.
2. רַעֶלֶת. הופעתו של סימפטום זה קשורה לשינוי ברקע ההורמונלי הנגרם. רעלנות שכיחה ביותר בשעות הבוקר, כאשר רמת הצטברות פסולת בדם היא הגבוהה ביותר.
3. דימום שתל. במהלך ההיריון, תיתכן כתמים מועטים. הסיבה היא התקשרות של ביצית מופרית לדפנות הרחם. עם PMS, הפרשות מועטות מתפתחות לדימום וסת.
4. העדפות טעם. גם נשים עם תסמונת קדם וסתית עשויות לחוות עלייה בתיאבון. עם זאת, במהלך ההריון, זה שונה במקצת. בנות "בעמדה" מאופיינות בתחושת רעב חדה, שיכולה להימשך מספר ימים. כמו כן, שינויים קרדינליים בהעדפות גסטרונומיות, חוסר חיבה למאכלים אהובים אינם נדירים.
5. רגישות לריחות. רעלנות גוררת החמרה של חוש הריח. הילדה מתחילה לחוש ניחוחות בצורה חיה יותר, אולי גועל לחלקם.
6. שינוי מצב רוח. סימפטום זה מתאים גם לתחילת הווסת, אך יש הבדל מהותי. ערב הווסת, הילדה נעשית עצבנית יותר, מהירה במזג, יש תחושה של דיכאון. כשהיא נכנסת להריון, היא הופכת רגישה עם שינויים פתאומיים במצב הרוח ללא סיבה מיוחדת. אצל נשים בהריון, רגשות חיוביים עולים לידי ביטוי, שטווחם רחב בהרבה מאשר עם PMS.

כפי שאנו יכולים לראות, ניתן להבחין בהריון לפני תחילת הווסת. העיקר הוא להקשיב לגוף שלך ולהעריך את הסימפטומים באופן אובייקטיבי.

הריון רחם או חוץ רחמי

הריון רחם או חוץ רחמי

הריון חוץ רחמי הוא די פתולוגיה רצינית, מה שעלול להוביל לתוצאות לא נעימות שונות.

כרגע, מקרים של פתולוגיה זו הפכו תכופים יותר. ישנם שלושה סוגים של הריון כזה: חצוצרות, בטן ושחלות. כולם מהווים סכנת חיים לאישה ואינם יכולים להוביל להולדת ילד.

הסיבות

גורמים להריון חוץ רחמי:

• פתולוגיה מולדת של החצוצרות;
• תהליכים דלקתיים המתרחשים בחצוצרות;
• הפרעות הורמונליות;
• גידולים של האיברים הפנימיים.

סיבות משניות כוללות את מצב הסביבה, אורח חיים שגוי, שימוש בהפריה חוץ גופית וכו'.

איך מתקדם הריון חוץ רחמי?

אם לביצית המופרית אין זמן להיות בזמן ברחם, סביר להניח שהיא תיצמד במקומות אחרים שבהם היא נמצאת באותו הרגע. בשל העובדה שמקומות אלה אינם מיועדים לצמיחת העובר, פשוט אין לו מספיק מקום לשינויים נוספים.

כתוצאה מכך, ההשלכות של פתולוגיה כזו הן העצובות ביותר. אז, עם התפתחות הפתולוגיה ב חצוצרה, זה מוביל במוקדם או במאוחר לקרע שלו, הגורר דימום לאזור. התסמינים עם התפתחות זו של אירועים יכולים להיות שונים: החל מכאב ראש ואובדן הכרה וכלה במוות.

תסמינים בשלבים הראשונים

על מנת שההשלכות של הריון כזה יגרמו נזק מינימלי לגוף, יש צורך להכיר בו מוקדם ככל האפשר. בעיות באבחון עלולות להתעורר עקב הדמיון של הריון חוץ רחמי והריון רחמי. הסימפטומים העיקריים של פתולוגיה במהלך ההריון:

• היעדר מחזור. זה נצפה בשני סוגים של הריון.
• כאב חד בבטן התחתונה.
• בעיות עקובות מדם. בְּמַהֲלָך הריון רגילתיתכן גם פריקת השתלה קטנה. אבל עם חוץ רחמי, הם חזקים יותר, להתחיל עם פריקה קלהומסתיים בדימום כבד.
• חולשה וסחרחורת. אישה מלווה כל הזמן בחולשה, לעתים קרובות מלווה בהתעלפות.
• דם נמוך. רמת הלחץ אצל נשים מופחתת בחדות.
• בדיקת הריון. התוצאה בשתי רצועות תוצג במקרה של הריון לא תקין, האזהרה היחידה היא שהרצועה השנייה עלולה להתבטא בצורה חלשה.
• בלבול נפשי. שינויים פתאומיים במצב הרוח, הסחת דעת, התמוטטויות עצבים.

אבחון מוקדם

כשאתה מוצא את עצמך תסמינים דומיםהילדה צריכה לראות רופא מיד. המומחה יעשה אולטרסאונד ויקבע היכן מתרחשת התפתחות העובר. אם השיטה הזאתאינו יעיל (וזה נדיר ביותר), יש צורך לבצע לפרוסקופיה. הליך זה מאפשר לך לקבוע את נוכחות הפתולוגיה, לאבחן איברים פנימיים. יתרה מכך, בהתאם לתוצאות, מוקצים טיפול נוסף. העובר יוסר בכל מקרה, שכן הוא יכול להתפתח כרגיל רק בחלל הרחם.

הפלה או מחזור

על פי הסטטיסטיקה, כ-13% מהנשים מאבדות עובר בתחילת ההריון. עם זאת, ייתכן שהם אינם מודעים למצבם. הפלה היא פתולוגיה במהלך ההריון, מסתיימת הפרעה ספונטנית. נשים רבות מסווגות את הדימום שנפתח כמחזור, כך שכמעט בלתי אפשרי להציל את העובר במקרה זה. איך להבדיל בין מחזור לבין הריון אפשריכתוב לעיל, כעת נלמד כיצד להבחין בין הפלה להופעת הווסת.

הסימפטומים הראשונים של הפלה

זיהוי הריון לפני תחילת הווסת הוא די קשה. המסוכן ביותר הוא הזמן שלפני הווסת. על מנת לנסות למנוע הפלה אפשרית, עליך להכיר את הסימפטומים שלה.

• מְדַמֵם. לילדה יש ​​כתמים שאינם חופפים למחזור הווסת. בדרך כלל מדובר בקרישי דם עם תערובת של רקמות מקולפות.
• חַד כאב מציקב. כְּאֵבהרבה יותר חזק מאשר בזמן מחזור רגיל.
• כאבים והתכווצויות בבטן התחתונה.

יש גם משניים הפלה אפשרית:

• לְהַקִיא;
• כאב בטן;
• ירידה במשקל עם תזונה יציבה;
• כאב בצורה של עוויתות.

הבדלים בין הפלה למחזור

הבדלים בין הפלה למחזור

זה לא כל כך קל להבחין בין הפלה למחזור בעצמך. הרבה תלוי בקצב חייה של האישה, בבריאותה, ביכולתה לשמוע את גופה. אם הפלה חופפת למועד הווסת, מעטים האנשים ששמים לב לשינויים מסוימים המתרחשים בגוף. הסימן העיקרי לתופעה ספונטנית אפשרית הוא שהמחזור מתרחש באיחור של מספר ימים, הוא כואב יותר, שופע ומשך הזמן שלהם גדל. הפרשה במקרה של הפסקת הריון שונה בצבעה מדימום הווסת, היא אדומה יותר, בעלת קרישי דם צפופים ושאריות רקמה (ביצית עוברית).

סימפטום נוסף להפלה הוא כאבים בבטן התחתונה המקרינים לגב התחתון. המצב הכללי של הגוף מתדרדר באופן משמעותי. לעתים קרובות הפלה מלווה בבחילות, הקאות, סחרחורת, עילפון.

אתה יכול לקבוע במדויק אם התרחשה הפלה או מחזור על ידי ניתוח רמת ה-hCG בדם ומדידת הטמפרטורה הבסיסית.

הטמפרטורה הרגילה במהלך ההריון היא 37 מעלות. הירידה שלו היא תוצאה של הפלה אפשרית או דהיית עובר.

גם אחרי הפלה רמת hCGבדם נשאר ברמה גבוהה עד 10 ימים.

גורמים להפלה

הגורמים להפלה הינם מגוונים ותלויים בגורמים רבים. העיקריים שבהם הם:

1. הפרעות כרומוזומליות של העובר. הסיבה השכיחה ביותר שבגינה הגוף עצמו מייצר את מה שנקרא הברירה הטבעית. הסיבה היא חריגות גנטיות של העובר.
2. קונפליקט רזוס. מתרחש כאשר להורים יש גורמי Rh שונים.
3. הפרעות הורמונליות. זה נובע בעיקר מעודף אנדרוגן או מחסור.
4. לחץ.
5. פעילות גופנית נהדרת. לא מומלץ לנשים בהריון להרים יותר מ-5 ק"ג.
6. מצבה הבריאותי של האישה. מצבה הבריאותי הלא מספק של האם לעתיד יכול גם להוביל לדחיית העובר. הגוף פשוט לא יכול להתמודד עם העומס המוגבר. הם גם משפיעים לרעה מחלות מדבקותבמהלך תקופת ההפריה.
7. תרופות וכימיקלים. אישה עשויה שלא לדעת על תחילת ההריון ובהתאם, לקחת תרופות שהן התווית נגד במצבה.
8. מחלות נסתרות. אלה כוללים בעיקר מחלות של מערכת הרבייה.

כל אישה צריכה לדעת להבחין בין מחזור לבין הריון או הפלה אפשריים. הגוף של כל ילדה הוא ייחודי ומודרך בלבד תסמינים שכיחיםזה אסור. אתה צריך להקשיב לגוף שלך, להתבונן בו, להגיב לשינויים. במקרה של חשד קל ביותר להתפתחות פתולוגיה, עליך לפנות מיד לרופא.

הפרעה בצורה של הפלה חצוצרות כביכול, כלומר בהיעדר תסמינים מסכני חיים, בכל זאת יש לבצע את הניתוח בהקדם האפשרי. זה הכרחי, מכיוון שגם לאחר הפסקת הריון החצוצרות, יכול להישאר טרופובלסט פעיל בדופן הצינורית, שבהשפעתו הציטוליטית עלולים להתרחש שבץ חדש ושטפי דם חדשים.

טכניקת הפעלהעם הפלה חצוצרות שונה מעט מניתוח לקרע של הצינור ההריוני. אבל זה ממשיך בסביבה רגועה יותר, שכן אין מצב חמור של המטופל, שמצריך מאוד פעולה מהירה; אין הצפה של חלל הבטן עם דם המציף את שדה הניתוח, כמו במקרים של קרע בצנרת. ניתוח להפלה חצוצרית יכול להוות קשיים מסוימים בשל העובדה שכבר נוצרו הידבקויות סביב הצינור עם האיברים הסובבים - האומנטום, לולאות המעיים, הצפק הפריאטלי וכו'. הידבקויות יכולות ליצור קפסולה צפופה סביב גידול הדם המקיף את הצינור או ממוקמת מאחורי הרחם ובמקרים נדירים - לפניה.

הכנה לניתוח והרדמה נפוצות בניתוחי בטן.

חֲתָך דופן הבטןלייצר או בקו האמצע או רוחבי. לפני פתיחת הצפק, המטופל ממוקם במצב עם אגן מוגבה מעט. לאחר פתיחת הצפק, לולאות האומנטום והמעיים מגודרות בקפידה משדה הניתוח באמצעות מפיות; הידבקויות בין המעי לגידול של הצינור נחתכים במספריים. אם יש hematocele peritubaria, שנוצרה לאחרונה, ועדיין אין הידבקויות צפופות בינו לבין הרקמות שמסביב, אז לרוב ניתן לבודד את כל הגידול יחד עם הקפסולה הפיברינית שנוצרה סביב הדימום. לאחר מכן, הרחם, שנלקח לקשירה זמנית, מובא החוצה ונמשך מעט לכיוון הצד הבריא ולפנים. אם בגלל הידבקויות צפופות קשה לבודד את הגידול, יש לנתח את ההידבקויות הללו (במיוחד עם המעיים). יש להקפיד במיוחד שלא לפגוע בדפנות המעי. לפעמים, מבחינה טכנית, כדאי יותר לשחרר תחילה את הרחם מההידבקויות, ולאחר מכן בהדרגה את כל הגידול. לאחר הסרת הגידול לתוך פצע הניתוח, יש צורך לקבוע בבדיקה מדוקדקת מה בגידול זה יש להסיר. לעתים קרובות מאוד, הגידול שחולץ כולל, בנוסף לצינור ולקרישי הדם שמסביב, גם את השחלה, שבשל הקפסולה הפיברינית שנוצרה, עשויה להיראות כמו התמזגה עם משקל כוללגידולים. ברוב המקרים, עדיין ניתן לבודד את השחלה מהגידול בצורה בוטה וקצת חדה ולשמור אותה לחלוטין או חלקית. רק במקרים נדירים מתברר שהשחלה כל כך משתנה עד שאי אפשר להציל אותה. כמובן שניתן להשפיע על ההחלטה לעזוב או להסיר את השחלה לא רק מפרטים, אלא גם את גיל המטופלת, במיוחד מצב השחלה השנייה. אם מתברר שאפשר להסתפק בהוצאת צינורית אחת בלבד, הרי שהניתוח מתבצע בדיוק באותו אופן כמו במקרים טריים של קרע בצינור ההריוני. אם הרצועה הרחבה של הצפק בצד הפגוע השתנתה עד כדי כך שהפריטוניזציה בדרך הרגילהקשה, אז ניתן לכסות את הגדמים הנותרים ב-omentum, פי הטבעת או המעי הגס סיגמואידי.

גידול דם גדול, שנוצר במהלך הפלה חצוצרית, ממוקם בעיקר מאחורי הרחם בחלל הרקטו-רחמי האחורי. בנוכחות הידבקויות נרחבות וצפופות לרקמות מסביב, במקרים רבים אי אפשר לבודד את כל הגידול. אחר כך הם ממשיכים באופן הבא: באצבע אחת או שתיים הם פורצים את הקפסולה של גידול הדם, חודרים פנימה ומרוקנים אותה מקרישי דם. לאחר מכן מסירים את הנספחים ומוסרים רק את הצינור או את כל הנספחים. אם אפשר, הסר את הקפסולה. אם אין דימום ומיטת הגידול נשארת יבשה, אז לאחר פריטוניזציה של הגדמים, פצע הבטן נתפר בחוזקה. אם לא ניתן להסיר חלק ניכר מהקפסולה ודימום פרנכימי נמשך ממנו, אזי ניתן לנקז את חלל האגן דרך הפורניקס הנרתיק האחורי בעזרת רצועת גזה. לשם כך, עוד לפני סגירת פצע הבטן, הסייעת מכניסה מלקחיים מעוקלים לנרתיק (הקיעור מלפנים) ובשליטה של ​​האצבעות מכוונת אותו לפורניקס הנרתיק האחורי ומביאה את הקצה אל מתחת לצוואר הרחם. במקרה זה, יש למשוך את ידית המלקחיים לאחור ככל האפשר, תוך לחיצה על הפרינאום. המנתח יכול לשלוט בקלות בכיוון הנכון של המלקחיים מהצד של הפורניקס הנרתיק מהצד של פצע הבטן. כאשר חלל רקטו-רחם בולט עם מלקחיים אל פצע הבטן, המנתח חותך את הצפק והרקמה התחתית, והסייעת דוחפת את המלקחיים לשקע רקטו-רחמי. לאחר שהמלקחיים עוברים לחלל הבטן, העוזר פותח אותו וכך מגדיל את החור. תופסים את קצה הטמפון במלקחיים ומוציאים אותו לתוך הנרתיק. חלל הבטן תפור בחוזקה. אם אי אפשר לנקז דרך הנרתיק (חוסר עוזר, מחיקת חלל רקטו-רחם אחורי וכו'), אז ניתן לבצע ניקוז דרך פצע בבטן.

מקום מיוחד ביחס לשיטת הפעולה תופסים מקרים של גידול בדם רחמי נגוע ומושקע. בדרך כלל במקרים אלו יש גידול מוקף בקפסולה צפופה, התוחמת בצורה מהימנה את חלל האגן מחלל הבטן הכללי. למרות שאין שבץ חדש במקרים כרוניים של הריון חוץ רחמי מופרע, התופעות הנגרמות כתוצאה מזיהום ושיכרון עדיין דורשות את ריקון הגידול. חיתוך במקרים אלו אסור בשל הסיכון לדלקת צפק כללית. לכן, יש לבצע את ריקון התוכן הנגוע של גידול הדם הרחמי באמצעות קולפוטומיה אחורית. לאחר פתיחת גידול דם מהצד של הפורניקס הנרתיק האחורי, יש צורך להסיר בזהירות קרישי דם משק הדם עם טופפרים, ולאחר מכן לנקז אותו עם צינור גומי או מפיות גזה, כדי לא לפגוע בקפסולה.

אובדן של ילד בחודשים הראשונים אינו נדיר, אבל זה לא אומר שזה פחות דרמטי בשביל זה. ישנם גורמים רבים שגורמים לסיום כה בלתי צפוי, אך לעתים קרובות הסיבה אינה ידועה לחלוטין. הנה סקירה כללית של שתי הצורות הנפוצות ביותר של הריונות כושלים, הפלה והריון חוץ רחמי, בתוספת סימני אזהרה שיש לשים לב אליהם.

עברתי הפלה

"התחלתי לדמם קל בשבוע 11 והתקשרתי לרופא. הוא הזמין לי בדיקה וגילה שאין שם יותר דופק. עכשיו אני מתייסר כי אני לא יודע איך להרגיש במקרים כאלה.

"הפלתי, עכשיו הכל בסדר, אבל עדיין מאוד עצוב לפעמים. יש לי בת בת 20 חודשים וזו נחמה גדולה. אני חושב שזה גרם לי להעריך אותה יותר עכשיו, כשאני מבין כמה החיים שבירים וכמה יש לנו מזל שיש לנו אותם. אני יודע שלעולם לא אשכח את התינוק שאיבדתי, אבל אני מקווה לנסות שוב".

מי בסיכון להפלה

רוב ההפלות נחשבות בשוגג גרידא, ומומחים לא רואים בהפלה מוקדמת אחת סימן שמשהו לא בסדר איתך ועם בן הזוג שלך. לאחר שתי הפלות ברציפות, חלק מהרופאים יפנו אותך לבדיקות דם ו בדיקה גנטיתבמיוחד אם אתה מעל גיל 35 או שיש לך בעיות גנטיות. בעוד שנשים רבות יכולות לחוות הפלה, אובדן הריון נוטה יותר להתרחש אצל נשים עם גורמי סיכון אלה:

גיל.נשים מבוגרות נוטות יותר להרות ילד עם סטיות כרומוזומליות, וכתוצאה מכך הפלה. למעשה, לבני 40 יש סיכוי גבוה פי שניים להפלה מאשר לבני 20. הפלות קודמות. לנשים שכבר עברו שתי הפלות או יותר ברציפות יש סיכוי גבוה יותר להפלה. מחלות והפרעות מסוימות. סוכרת קשה, בעיות בקרישת דם, מחלות אוטואימוניות והפרעות הורמונליות מקשות על הבאת ילד לעולם.

בעיות ברחם או בצוואר הרחם. הפרעות ברחם או צוואר הרחם חלש או קצר במיוחד ( אי ספיקת צוואר הרחם) עלול להגביר את הסיכון לאובדן מוקדם בהריון.

לידה בהריון קודם עם ילד מומים מולדיםובעיות גנטיות. אם כבר יש לך ילד עם פגמים גנטיים, או אם לך או לבן הזוג היו בעיות גנטיות במשפחה, זה יכול לגרום להפרעות הריון המובילות להפלה. כמה זיהומים. לעיתים רחוקות, זיהומים מסוימים המועברים על ידי מזון או מחלות ילדות וזיהומים המועברים במגע מיני עלולים לגרום להפלה.

עישון, אלכוהול, סמים. סיגריות, אלכוהול וסמים כמו קוקאין או אקסטזי יכולים להגביר את הסיכון להפלה. גם אם אתה שותה יותר מארבע כוסות קפה ביום, זה יכול להגביר את הסיכון שלך להפלה.

מסוים הכנות רפואיות. תרופות מסוימות קשורות לסיכון מוגבר להפלה, לכן חשוב לשאול את הרופא אם הן בטוחות אם את מנסה להרות.

תרכובות רעל סביבך. גורמים סביבתיים שיכולים להגביר את הסיכון להפלה כוללים עופרת, ארסן וכימיקלים מסוימים כמו פורמלדהיד, בנזין ואתיל אוקסיד.

משפחות גדולות. הסיכון להפלה גדל עם כל ילד שאתה נושא ואם אתה נכנס להריון שוב שלושה חודשים לאחר הלידה.

תפקידו של אבי הילד. מעט ידוע על התפקיד שממלאים המאפיינים של אביו של הילד בסבירות להפלה. ככל שהאב מבוגר יותר, הסיכון גדול יותר, וכך גם מי שנחשף לחומרי הדברה וכימיקלים.

הַפָּלָה

כ-15-20% מההריונות מסתיימים בהפלה ויותר מ-80% מתרחשים לפני 12 שבועות. רוב ההפלות נגרמות על ידי הפרעות כרומוזומליות המונעות מהביצית המופרית להתפתח כרגיל. דוגמה היא מה שנקרא ביצית עוברית ריקה, כאשר השליה ו שק מי שפירמתחילים להתפתח, אבל אין בפנים עובר, כי הוא לא השתרש או מת בשלב מוקדם מאוד. במקרים אחרים, העובר גדל מעט, אך עקב חריגות שאינן תואמות התפתחות נוספת, הפסיק את ההתפתחות לפני שהלב החל לפעום. ברגע שלעובר יש דופק, הנראה בדרך כלל באולטרסאונד בסביבות השבוע ה-6, הסיכוי להפלה מופחת באופן ניכר.

דימום קל או כבד בנרתיק יכול לפעמים לאותת על הפלה. מינור (כתמי דם חומים או אדומים על פשתן או נייר טואלט) שכיחים יחסית בשלבים המוקדמים של ההריון ולא תמיד אומר שיש בעיה. כאבי בטן (התכווצויות, מתמשכות, מתונות או חמורות), כאבים בגב התחתון או תחושת לחץ באגן יכולים גם הם להיות סימנים להפלה. אם יש לך אחד מהתסמינים הללו, התקשר מיד לרופא או למיילדת כדי לברר מה קורה. לעיתים עצירת הריון מתגלה רק בבדיקה שגרתית לפני הלידה כאשר הרופא אינו מוצא את פעימות הלב של התינוק או מבחין שהרחם אינו גדל כמו שצריך.

אם האולטרסאונד מאשר שההריון נעצר בהתפתחותו, אך אין סכנה לבריאות, ייתכן שתעדיף שהכל ימשיך כרגיל וההפלה תתרחש מעצמה (יותר ממחצית מהנשים מפילות בעצמן תוך כ שבוע אחרי שהתברר שההריון כבר לא מתפתח). מצד שני, אם אתה מוצא שזה בלתי נסבל מבחינה רגשית או פיזית לחכות שהטבע יעשה את שלו, או אם אתה מדמם כבד, ייתכן שיציעו לך טיפול תרופתי להאצת התהליך או ריפוי להסרת רקמת הריון. אם אתה שלילי Rh, תצטרך הזרקת אימונוגלובולינים.

מי בסיכון להריון חוץ רחמי

אם יש לך סיכון גבוהעבור הריון חוץ רחמי, פנה לרופא שלך ברגע שאתה יודע או חושד שאתה בהריון. יש סיכוי גבוה יותר שתהיה הריון חוץ רחמי אם:

נכנסת להריון למרות שקשרו את הצינורות שלך

עבר ניתוח אגן או בטן

עבר הריון חוץ רחמי

התרחש הריון עם סליל (הסליל עצמו אינו גורם להריון חוץ רחמי, אך אינו מונע אותו כפי שהוא מונע הריון תקין)

אמא שלך לקחה DES כשהיא הייתה בהריון איתך

אובחנת כבעלת אי פוריות או טופלת בבעיות פוריות

הצינורות נפגעו מזיהום בדרכי המין העליונות ( מחלות דלקתיותאזור האגן), לעתים קרובות נגרמת על ידי מחלה המועברת במגע מיני כגון זיבה או כלמידיה

האם אתה מעשן או עישנת

הריון חוץ רחמי

אם ביצית מופרית משתלת מחוץ לרחם, בדרך כלל באחת מהחצוצרות, זה נקרא הריון חוץ רחמי, ואחד מכל 50 הריונות כן. לאחר ההתעברות, הביצית המופרית נעה במורד החצוצרה לכיוון הרחם. אם הצינורית פגומה או חסומה - או מסיבה כלשהי לא מצליחה לדחוף את הביצית הלאה לתוך הרחם - הביצית יכולה להתחפר בצינור ולהמשיך להתפתח שם. הרבה פחות פעמים, הביצית מוכנסת לאיברים אחרים, כגון השחלה או צוואר הרחם.

אין שיטה להשתלת ביצית בהריון חוץ רחמי לרחם, ולכן הפסקת הריון היא האפשרות היחידה. למעשה, אם הריון חוץ רחמי אינו מזוהה ומטופל, העובר הגדל יכול לקרוע את החצוצרה. הטיפול כולל בדרך כלל ניתוח או לפעמים תרופות. למרבה המזל, חלק ניכר מהריונות חוץ רחמיים מתגלה בזמן.

התקשר לרופא שלך אם...

הריון חוץ רחמי מתגלה בדרך כלל בשבועות 6-7. אם לא מטופל, זה יכול להיות מסכן חיים, אז התקשר לרופא שלך מיד אם יש לך:

כאבים באגן או בבטן (כואב). הכאב עשוי להיות חד, קבוע או פתאומי, אך גם מתון ולסירוגין בהתחלה. אתה יכול להרגיש את זה רק בצד אחד, או שאתה יכול להרגיש את זה בכל מקום בבטן או באגן, לפעמים זה מלווה בבחילות והקאות.

דימום קל או כבד בנרתיק

אדום או חום, שופע או דל, מתמשך או לסירוגין.

כאב שמתגבר כאשר אתה פעיל, כאשר יש לך יציאות או כאשר אתה משתעל.

כאב כתפיים.כאבי בטן ו הפרשה מדממתיכול לאותת על בעיות שונות, אבל כאב בכתף, במיוחד אם אתה שוכב, הוא אות לנזק לצינור במהלך הריון חוץ רחמי. הגורם לכאב הוא דימום פנימי, אשר מגרה את העצבים העוברים לאזור הכתפיים.

סימני הלם. דופק חלש, דופק, חיוורון, זיעה דביקה, בחילות, עילפון. המשמעות עשויה להיות שהחצוצרה נקרעה. אתה זקוק לטיפול רפואי מיידי.