מאפיינים רפואיים-פסיכולוגיים של עבודתה של אחות עם ילדים בגיל הגן ובית הספר. תקשורת בין רופא לילד

רופאים חסרי ניסיון, מתקשרים עם אנשים חולים קשים, כמעט תמיד מתנהגים בצורה לא נכונה.

להטעות את המטופל בכוונה. חולה סופני (במיוחד בכל הנוגע לאונקולוגיה) צריך לשמוע רק את האמת מהרופא וקרובי משפחה קרובים. לשקר למטופל זהה להעליב אותו לשווא, אומרים צוות המרפאה המנוסה. כיום, די למטופל להסתכל באינטרנט כדי להרשיע רופא בשקר. מטופלים קשישים מגיבים באלימות במיוחד להונאה: לאחר שהגיעו לעומק האמת, הם מאבדים אמון בעובדי הרפואה, שעליהם, בסופו של דבר, הם משלמים בכמה שנות חיים - ולא רק שלהם.

הם אינם מספקים מידע מדויק למטופלים. מידע לגבי האבחון והניתוח הקרוב, סיכונים אפשריים והתקופה שלאחר הניתוח, על פי מומחים מנוסים, חייב להיות מועבר למטופלים ללא שימוש במונחים מקצועיים מורכבים וברשימות טרגיות בקול. המטופל צריך להרגיש שצוות המנתחים מעריך בצורה משמעותית את הסכנה האפשרית ומבין כיצד לגשת לפתרון הבעיה.

אין להמליץ ​​למטופל ולקרובי משפחה אמצעים נוספיםלהקל על מצב קשה. אז לאנשים שלא יוצאים מהמיטה בכלל, אפשר להמליץ ​​למטופל על אחות, מה שללא ספק יעזור: האחות תביא מים, ותעודד, ויכולה לארח. זה די חשוב בכל המקרים עם חולים חשוכי מרפא ומרותקים למיטה.

כאשר מתקשרים עם חולים חשוכי מרפא, נמנעים משיחות עצובות. כאלה, למשל, הנוגעים לשיתוק לכל החיים, גידולים ממאירים ואדמסיה בלתי ניתנת לניתוח ובכך שוללים מהמטופל את הזכות למודעות מאפיינים אישייםאורגניזם משלו.

כשמדברים עם מטופל בפעם הראשונה, הם לא מנסים להסתדר בלי מה שנקרא "מילות עצירה" - אותם מונחים איומים שקשה מאוד למטופל להשלים איתם בהתחלה. רופאים בקיאים, כדי לא לזעזע חולים, מנסים בהתחלה להחליף את "מלות העצירה" במילים נרדפות פחות נוראות, ורק לאחר שהמטופל התמודד עם ההלם הראשון, הם קוראים לדברים בשמם הנכון. רופא מנוסה מיד לאחר הניתוח נותן למטופל את הטלפון הנייד שלו למטופל שהתעורר מהרדמה ומציע להתקשר בחזרה לקרוביו. מדוע וכיצד "עובדת" הטכניקה הפשוטה הזו עדיין לא ידוע, אבל, לדברי אנשי מקצוע, במקרים מסוימים מדובר בקריאה לאהובים שעוזרת אפילו טוב יותר מאשר טיפול פעיל.

השאר שאלות ישירות מהמטופלים ללא מענה. לרוב, הרופא שומע ממטופלים כאלה: "האם זה יכאב לי?" ו"האם אני אמות בקרוב?" לדברי רופאים מנוסים, התשובות לשאלות כאלה צריכות להגיע מיד ולהכיל רק מידע אמיתי. אחרי הכל, חולה במחלה חשוכת מרפא, גם אם עדיין יש לו זמן, צריך לפתור כמה עניינים דחופים, למשל, הנוגעים לעתיד של ילדים, קרובי משפחה ואנשים שאיתם הוא קשור סוג אחרהתחייבויות.

להאשים חולים חשוכי מרפא ביחס לא זהיר לבריאותם. רק לאחר שיצברו ניסיון, יבינו הרופאים הצעירים שהאשמת הנידונים היא חסרת היגיון ובלתי אנושית.

תכונות העבודה עם ילדים נקבעות על פי המאפיינים של הנפש שלהם. הם מאופיינים בהתרשמות רבה יותר, פגיעות במקרה של השפעות שליליות של הסביבה החיצונית, ביקורת לא מפותחת מספיק ביחס לעצמם ולמה שקורה מסביב. אם לילד כבר יש ניסיון ברפואה, חשוב לדעת איך זה. אם ילד נבהל בעבר מרופאים או ממניפולציות רפואיות כלשהן, עלולות להיות לו פנטזיות כואבות שהמחלה וכל ההשפעות הלא נעימות שנגרמות ממנה הם עונש עבורו על עוול כלשהו. רוב ההורים מבחינים בסימנים הראשונים של המחלה על ידי שינוי ההתנהגות של הילד: הוא משחק פחות, הופך פחות פעיל ומסוגר יותר, שובב יותר, אוכל גרוע. שונה לחלוטין מאשר אצל מבוגרים, התגובה אצל ילדים לגירויים חיצוניים, בעיקר לכאב. מכאן נובע היחס המקביל עובדים רפואיים לכל המניפולציות הרפואיות בגוף הילד, המלווה בכאב. הרופא חייב לזכור כי לאחר שחווה פעם כאב מהתערבות רפואית, הילד יפחד מעתה ויזהר מפעולות אחרות של הצוות הרפואי. ככל שניתן, כל הפגישות הרפואיות צריכות להיות ללא כאבים עבור הילד. אפשר וצריך להשתמש בסוגסטיות המוגברת של הילד, לדבר איתו ברוגע ובביטחון, להתבדח במיומנות. במקרים מסוימים, עדיף פשוט להסיח את דעתו של הילד, בהתחשב בכך שקל יותר לעקור רגשות שליליים ברגשות חזקים וחיוביים יותר מאשר להסיר אותם בשכנוע. עם כל פחד, חשוב לברר ממה בדיוק המטופל מפחד, ורק אז לנסות להפיג אותם. צוות בית החולים לילדים צריך לשים לב לכמה קשה לרוב הילדים להיפרד מהוריהם, במיוחד אם זה קורה בפתאומיות. באופן קפדני במיוחד יש להתייחס לנושא האשפוז של ילדים מתחת לגיל 3 שנים. טיפול באשפוז בגיל זה רצוי להימנע ולאשפז ילדים רק כאשר יש צורך מוחלט. במידת האפשר, יש להכניס את הילד לסביבת בית החולים מראש על ידי הרופא המטפל. כאשר נפרדים מהאם, אסור לרמות את הילד, לנקוט בתחבולות. אחרי שהיא עוזבת, האחות צריכה להקדיש זמן מה לעולה החדש, לקרוא או לשחק איתו. במחלקה בבית החולים, הילד ידאג ממש מכל דבר: צבע הקירות, ומוזרות הבגדים של הצוות הרפואי, והתנהגות השכנים במחלקה ועוד ועוד. לפעמים ילד מודאג ממשהו שהוא לא הגיב אליו קודם, משהו שפשוט לא שם לב אליו קודם. על מנת לחזות את מאפייני התגובה של ילד מסוים לאירועים שונים בחיי בית החולים שלו, רצוי לדעת יותר על אופי החולה הקטן, הרגליו ומאפייני מערכת העצבים. הלם חריף במהלך האשפוז ניתן לחלק על תנאי לשלושה שלבים. הראשון הוא מחאה נגד הכל, המתבטאת בחרדה מתמדת, בכי, התרגשות. השני הוא הייאוש שמתפתח אצל ילד שאיבד תקווה לשינויים לטובה, שעלולים להוביל למצב דיכאוני. השלב השלישי יכול להיקרא התמכרות, הסתגלות: הילד מפסיק לדאוג, מתעניין בסביבה, יכול להתיידד עם האחות והשותפים לדירה. תגובת הנפש יכולה להיות בחומרה משתנה, היא גם יכולה להוביל לדה-ויסות של מנגנוני הסתגלות, ולהתבטא במצב מדוכא, מדוכא, דמעות תכופות ללא סיבה. כמעט תמיד, יש הפרה של פונקציות פיזיולוגיות: שינה, תיאבון, מתן שתן, עשיית צרכים וכו' הפרות כאלה עלולות להוביל לתחושת בושה מזויפת ולהקשות על תקשורת בכנות עם רופא. המשימה של הרופא היא להרוס את המחסום הפסיכולוגי הזה. בתקשורת, הרופא חייב לזכור שקשה יותר לילד חולה, וכמעט בלתי אפשרי לילד קטן לשלוט בעצמו. כאשר זה נעשה, הסברים נוספים על ההתערבויות והמניפולציות הרפואיות הנחוצות מתאפשרות. זה חשוב במיוחד אם אנחנו מדבריםלגבי התערבות כירורגית. כך, למשל, קל יותר לילדים גדולים להסביר משהו, ולילדים צעירים יותר קל לשכנע אותם, לשכנע אותם ששום דבר נורא לא מצפה להם, הם הופכים פתוחים ונגישים יותר למגע. כאשר משכנעים, לרוב זוהי שיטה יעילה לערב ילדים אחרים שכבר הסתגלו לסביבת בית החולים בפתרון הסכסוך. אותם הסברים יהיו יעילים יותר אם הילד, שנמצא במצב של פחד וחוסר ודאות, יקבל אותם משותף לדירה מאשר מעובד בריאות. ישנה חשיבות גם לאופן בו הצוות הרפואי מטפל בילדים. המוצלח ביותר הוא הכתובת הרגילה לפי שם, יש להימנע מכינויים, כמו גם כתובות סכמטיות בתבניות. על הרופא לקחת בחשבון את גיל הילד, רמת האינטליגנציה שלו ו ניסיון חייםניסיון בהתנהלות מול רופאים. יצירת קשר פורה בין רופא לילד חולה תוקל מהמצב שהתפתח במחלקה, בבית החולים בכללותו. זה צריך להיות דומה לבית ככל האפשר. לילד צריכה להיות גישה לצעצועים, משחקים, ספרים, צריכים להיות פרחים או סתם צמחים במסדרונות, הצוות הרפואי לא צריך להיות קפדני מדי, ילדים חולים צריכים להיות יותר סלחניים. המשחקים שהילד משחק, מערכות היחסים שהוא בונה עם צעצועים וילדים אחרים בזמן הזה יכולים לספר הרבה על אישיותו של הילד, על מערכת היחסים שלו עם אחרים. המשחק מספק הזדמנויות הן להכרת אישיותו של הילד, והן להשפעה עליה. אל תשכח את ההורים של ילדים מאושפזים. על רופא הילדים לזכור את התלות הפסיכולוגית הקרובה של האם והילד, עליו להיות בעל מידע על המשפחה בה גדל המטופל שלו, ולהיות קשוב במיוחד לילד שנולד או גדל במשפחה לא שלמה. רבים מהילדים האלה לא היו רצויים, ואם ידעו על כך, שלהם מצב נפשי סובלת כל הזמן מהיעדר הדבר החשוב ביותר בחייו של חבר קטן בחברה - אמון בהגנה אימהית. עבודתו של רופא ילדים עם הורים צריכה לקחת בחשבון שני היבטים עיקריים: הורים דואגים לא פחות מילד וצריכים ביטחון הולם, זה יהיה יעיל יותר אם הרופא לא ימתין עד שהורים מודאגים יפציצו אותו בשאלות, לפעמים לא על יתרונות, אך במהלך האשפוז ובהמשך עם יערכו איתם עבודת הסבר קצרה במרווחי זמן מסוימים. במקרה זה, ההורים פשוט ימתינו בשלווה לפגישה הבאה עם הרופא במועד שנקבע על ידו, ולא יפרצו אליו בזמן לא מתאים תוך הפרת המשטר התברואתי והאפידמיולוגי ולוח העבודה של המחלקה. ההיבט החשוב השני הוא השפעת מצב הרוח של ההורים על מצב הרוח של הילד. אמא או אב, המסתפקים בשיחה פורייה עם רופא, יהיו בעלי ההשפעה הפסיכותרפויטית הטובה ביותר על הילד. התנהגות ההורים במהלך מחלת הילד תלויה במידה רבה ביחס אליו, הניסיון הקודם בתקשורת עם רופא ילדים. קשה מאוד להורים ששרדו מותו של ילד אחר לחוות כל מצב כואב של ילדם. יש גם יחס הפוך בתכלית - יחס אדיש, ​​קל דעת, חסר אחריות כלפי מחלות ילדים. עם גישה קלת דעת, צריך לפעמים להיפגש במשפחות גדולות, לרוב במשפחות מוחלשות חברתית. בעיות פסיכולוגיות מיוחדות מתעוררות כאשר יש צורך בטיפול כירורגי. ילד הזקוק לניתוח חייב להיערך אליו כראוי, עליו לקבל מידע על מה שלפניו, במידה שהוא מסוגל לקלוט בהתאם לגילו ואינטליגנציה שלו. במידת האפשר, יש לבחור שותפים לדירה כך שיוכלו לדון בבעיות דומות הקשורות בטיפול כירורגי בינם לבין עצמם ולתמוך זה בזה. ככלל, ילדים עוזרים ברצון לשותפים שלהם לחדר, מחליפים את אחותם או האחות במידת הצורך. הורים וילדים צריכים להיות ברורים למה הם יכולים לצפות מהניתוח ולא לצפות לשום דבר שאינו מטרת הניתוח. רצוי להתעכב על תגובת הנפש של הילד וההורים למחלות חריפות וכרוניות. מחלה חריפה בעלת אופי לא חמור, הנסבלת בסביבה הביתית הרגילה, מובילה רק לעתים נדירות לדאגה מיוחדת. התגובה הפסיכולוגית חמורה יותר בחולים כרוניים, במיוחד אם המחלה קשה, ארוכת טווח ו(או) חשוכת מרפא. חשובה לא פחות היא העובדה האם המחלה מולדת, מתקדמת לאורך זמן או נרכשת. מחלות חשוכות מרפא קשות של ילדים גורמות לרוב לתגובה רגשית אלימה אצל ההורים. הם עלולים להאשים רופאים באופן בלתי סביר בטיפול לא הולם, לעבור מרופא אחד למשנהו בתקווה לטיפולים חדשים, תרופות עצמיות, או אפילו לפנות למדומים ולמרפאים. הורים עלולים לפתח תחושת אשמה, הם מתחילים לעסוק בהלקאה עצמית או האשמות הדדיות, אשר משפיעות לרעה על המצב במשפחה כולה בזמן שבו, להיפך, על כל בני המשפחה להתאחד ב- להילחם במחלה ולעזור אחד לשני. אנשי מקצוע בתחום הבריאות צריכים לעזור להורים להבין את המחלה הקשה של ילדם ואת יכולתם להתמודד איתה. חשוב עוד יותר לעזור לילד להסתגל לתנאי הקיום החדשים בקשר להתפרצות המחלה. המצב הקשה ביותר נוצר אם המחלה חשוכת מרפא, קטלנית. קשה מאוד לרופא להעביר את עצם האבחנה של מחלה כזו להורים, הדבר יגרום בהכרח לזעזוע חמור, לכן על הרופא להצהיר הצהרה כזו רק לאחר השלמת כל הבדיקות ובביטחון מלא באבחון. ברגע הראשון לאחר ההודעה, התגובה יכולה להיות מגוונת: פחד, מרירות מאובדן בלתי נמנע, אי הבנה של המתרחש, תיתכן תוקפנות מצד ההורים והצהרות של האשמות נוראיות מופרכות, שעליהן הם מתחרטים מאוחר יותר. תודעתם מסרבת תחילה לקלוט את הבשורה הנוראה, והם פונים שוב ושוב לרופא בבקשה להסביר, מה שמרמז על תקווה נסתרת לאבחנה ופוגנוזה אחרת. גם לאחר הסברים הם שואלים שוב ושוב את הרופא לגבי המצב האמיתי. השלב הבא הוא הכנת קרובי משפחתו של הילד לטרגדיה הבלתי נמנעת הקרובה הקשורה למותו. בנוסף לדיווח על מצבו האמיתי של המטופל, יש צורך לשמור על תקווה חלשה להחלמה, גם אם הרופא בטוח בפרוגנוזה. הוא צריך להסביר שמהלך המחלה יכול להיות שונה, יש תקופות ארוכותהפוגה, המדע מתקדם וממציא שיטות חדשות לטיפול במחלות קשות. הטיפול בילד כזה צריך להיות בעל אופי מחזק כללי, לתמוך בכוחו הפיזי. במהלך שהותו של חולה כזה בבית חולים, יש להגביל את האפשרות לבקר את קרוביו למינימום, יש לכך השפעה מיטיבה הן על הילד והן על משפחתו. אם המצב מאפשר, הרופא צריך למצוא הזדמנות לשחרר את החולה עם קרובי משפחה לנסיעות קצרות, הליכות. ככל שמצבו של החולה מחמיר, תחילתה של הישנות המחלה לאחר הפוגה ארוכה, המצב הפסיכולוגי של ההורים משתנה. ההכחשה של עובדת מחלה קשה מתחלפת בהבנה של הבלתי נמנעת של התוצאה הטרגית שלה, כל דבר בחייהם נדחק לרקע, למעט אירועים הקשורים למצבו של הילד. הילד עצמו מגיב לעובדת מחלתו הקשה בדרכים שונות, הרבה בתגובתו תלויה בגיל. בדרך כלל הוא לא יכול להבין מה זה אומר להיות חולה סופני ושהוא עלול למות. תלמידי בית ספר, לפעמים יותר גיל צעיר יותריכול להרגיש את התקרבות המוות. הם נופלים לדיכאון, חווים אדישות מוחלטת לכל דבר. התגובה של הכחשה של עצם המחלה נצפתה לעתים רחוקות יותר. בזמן המוות, צוות רפואי צריך לעזור להורים לשרוד את הטרגדיה שהתרחשה; יש להראות תשומת לב והבנה רגישה לצערם. הורים רבים מבקשים להיפגש שוב עם הרופא, לדון שוב בכל מה שקרה, רק כדי לדבר שוב על החוויה, ובכך להקל על סבלם. המשימה של הרופא היא להקשיב היטב, להזדהות, לשכנע שכל מה שאפשר נעשה על ידי עובדים רפואיים והורים, ולנסות לכוון את מחשבותיהם לכיוון חיובי, לשים לב לילדים הנותרים, להזכיר להם שהחיים שלהם הולכים על, ועזור להם להיזכר בתחומי העניין שלך בעבר. בנוסף לאבלם, הורי ילד שנפטר צריכים לזכור שלא רק הם חוו לחץ חמור, אלא גם ילדיהם האחרים. ייתכן שיש להם תגובות כואבות, פחדים, ולכן ילדים כאלה זקוקים לתשומת לב מוגברת מהוריהם, שזקוקים באותה מידה לאהבה ולתשומת לב של הילדים הנותרים.

עבודתה של אחות עם ילדי גן ו גיל בית ספרבעל מספר מאפיינים הנובעים מהפרטים של הגוף והמחלות של הילד בגיל זה, אופי התגובה לאשפוז. זה מטיל אחריות נוספת על אחות הילדים.

בתקשורת של אחות עם מטופל, ניתן להבחין בשלושה שלבים: I - היכרות, II - שלב של תקשורת ארוכה למדי ו-III - שלב הפרידה.

עם הקבלה למחלקה ובמהלך ימי השהייה הראשונים בבית החולים נצפות במקרים מסוימים חריגות מההתנהגות הרגילה של הילד, עד להופעת תסמינים פתולוגיים. זאת בשל העובדה שרוב הילדים לא מצליחים להכיר בצורך באשפוז, במיוחד ילדים בגיל הרך, שלעתים קרובות רואים את שהייתם בבית החולים כעונש.

הרושם הראשוני שקיבל הילד במהלך האשפוז חשוב לא רק לקשר עם הצוות הרפואי של המחלקה, אלא גם לבריאות המטופל. היום הראשון בבית החולים הוא הקשה ביותר, ולכן יש צורך לפגוש את המטופל באופן ידידותי ואדיב במיוחד. סביבה לא מוכרת, הנשארת לעצמו, תחושת נטישה ונטישה יכולה לגרום זמנית וקבועה כאחד. טראומה פסיכולוגית. לכן יש לדאוג שהילד לא ירגיש מיותר ובודד, לא לחכות עד שלבסוף ישימו לב אליו.

כמעט כל החולים לא רוצים להיות בחדר בודד. "אני שוכב לבד, כמו נמר בכלוב" - אמירה זו מסבירה היטב את מצבו של הילד בבדידות. ילדים אינם סובלים מעבר ממחלקה אחת לאחרת, במיוחד מחדר כללי לחדר יחיד. המטופלים עלולים לחוות צורות שונות של פחד: אפשרות למוות, פחד מהליכים כואבים ובדיקה אצל רופא, חשש לא למצוא חבר במחלקה. על האחות ליצור סביבה פסיכולוגית חיובית במחלקה, שתאפשר הסתגלות מהירה לבית החולים, מצב רוח טוב, גיבוש חשיבה פעילה לטיפול. לשם כך היא צריכה הרבה סבלנות, חום לילדים. יחס קשוב לבקשות ובקשות של הילד (ולרוב גחמות) עוזר לילדים להתרגל לתנאים חדשים מהר יותר. על המטופל החדש שאושפז להכיר את שגרת היום יום. יש לדאוג שילדי המחלקה יקבלו אותו בצורה ידידותית וחביבה, מוזמנים מיידית להשתתף במשחקים המאפשרים לברוח מהמחשבות העצובות הכרוכות בשהות בבית החולים, מאחר והילד משולל מהתנאים הרגילים. וידיה של אמא אכפתיות. כדי להקל על השהות של המטופל במחלקה, יש צורך להמליץ ​​להורים לתקשר עם הילד זמן רב ככל האפשר, להסביר כל אחד, אפילו את ההליך הרגיל, לארגן את הפנאי של הילדים, ולשמור על המשטר הרפואי וההגנה.

עצבנות, קפריזיות, עצבנות של הילד דורשות טקט, מגע מיוחד וגישה פסיכותרפית למטופל מהצוות הרפואי. המטופלים צריכים ליצור אווירה של שלווה ולהחדיר אמונה בהחלמה. לפעמים יש צורך לציין בפני ההורים את הצורך בארגון נוסף השפעות פדגוגיותעל התינוק, תשומת לב מיוחדת אליו במשפחה.

חשוב מאוד לקיים יחס ידידותי לכל המטופלים ללא יוצא מן הכלל. ילדים מגיבים בכאב כאשר אחות קוראת להם בשמות המשפחה שלהם. נזק פסיכולוגי נגרם מהגדרות כמו "חולה עם מום" או "חולה שגרוני". זה לא מקובל להזניח את הילד, מה שמתבטא לא רק במילים, אלא גם במעשים. מחלוקת עם מטופל תמיד משפיעה על שלומו, מצב פסיכולוגיומהלך המחלה.

יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לילדים בחדר יחיד. האחות צריכה ללכת אליהם לעתים קרובות יותר, להיכנס לשיחה, למצוא נושא שמעניין את הילד. עצם העובדה שהאחות קוראת למטופל בשמו, מכירה את הצעצוע או הספר האהובים עליו, היא עדות מספקת ליחסה הקשוב והאכפתי. הילד צריך לדעת ולהרגיש שהאחות תמיד תבוא לעזרתו. ביחסים עם ילדים נדרשת כנות מירבית, מכיוון שהם מודעים היטב להעמדת פנים ולשקר. קשר ואמון הם אבן היסוד ביחסי האחות עם המטופלים.

אחות לא צריכה לגלות אדישות וחוסר עניין, לאיים על חולים בכל צורה שהיא, לייעץ בנושאים שבהם אין לה את המידע הדרוש, להסביר לחולים ולקרובי משפחה שלהם. תוצאה אפשריתמחלות, תוצאות מחקר וטיפול.

שלב השחרור מבית החולים אחראי מאוד. ילדים צעירים יותר עשויים לשאול פעמים רבות מדוע לקח כל כך הרבה זמן אמא באה. יש להרגיע את הילד ולהסביר לו שההורים בהחלט יקחו אותו הביתה. יש לשים לב לעובדה שביום השחרור של החולה, ייתכן שלחבריו במחלקה יהיה מצב רוח גרוע יותר. בקרב ילדים צעירים, לעיתים יש קונפליקטים הנגרמים מהעובדה שילד שנכנס מאוחר יותר לבית החולים משתחרר מוקדם מאחרים. יש להסביר לילדים כאלה שהם משתחררים הביתה כשהם מתאוששים, ולא לפי משך השהות בבית החולים.

לעיתים מתרחשים במחלקה המצבים הדרמטיים ביותר, הדורשים יחס טקט וזהיר באופן אידיאלי כלפי מטופלים צעירים וקרוביהם. כשהיא מדברת עם הורים של ילד חולה קשה, האחות צריכה לזכור שאנשים מולה מאוד נרגשים, מודאגים ולא תמיד מגיבים בצורה מספקת. באותם מקרים בהם הרפואה מתבררת כחסרת אונים, מגיעה השעה הקשה ביותר בעבודת האחות וכל צוות המחלקה. בשלב זה, אתה צריך לא רק להיות עם ילד גוסס, אלא גם לא לעזוב את אהוביו. לילדים גדולים יותר עשויה להיות תחושה מוקדמת של מוות קרוב. גילו ואישיותו של הילד קובעים במקרים כאלה את האופי תגובות אפשריות: הופעת דיכאון, חווית פחד, לפעמים אדישות מוחלטת לכל דבר. ביקור קרובי משפחה של ילדים חולים מקל על הטרגדיה של המצב.

עבודתה של אחות קשה ואחראית. הקריטריון העיקרי להתאמה מקצועית הוא אהבה לילדים. חוסר שמחה מתקשורת עם ילד, אדישות בעת פרידה ממטופלים הם התוויות נגד מוחלטות לעבודה במחלקת הילדים.

הוראות מתודולוגיות

לשיעור מעשי

לתלמידי שנה ב'

מתמחה ברפואת ילדים

משמעת: היכרות עם המומחיות

נושא:

סרטוב - 2012

מושג התמונה הפנימית של המחלה

אחד מ אלמנטים הכרחייםבמבנה האישיות של המטופל הוא מערכת היחסים שלו עם מחלה. VKB משתתף במידה מסוימת בוויסות הפעילות הנפשית וההתנהגות של המטופל, ובמקרים מסוימים קובע התנהגות זו. זה כל כך ענק עולם פנימיהמטופל, שהוא שילוב מורכב של תפיסה ותחושות, רגשות, השפעות, קונפליקטים, חוויות פסיכולוגיות וטראומות. לכן, ב עבודה מעשיתדבש. כוח אדם, יש צורך לקחת בחשבון את דפוסי היווצרות והתפקוד של VKB.

גורמים המשפיעים על היווצרות התמונה הפנימית של המחלה

בין הגורמים המשפיעים על יחסו של האדם למחלה, מובחנים אופי המחלה עצמה ותכונות סוציו-פסיכולוגיות שונות.

תכונות גיל- לשחק תפקיד משמעותי ביצירת סוג מסוים של תגובה למחלה. לילדים, נוער ונוערהכי כבד ב מבחינה פסיכולוגיתישנן מחלות שמשנות את מראה החולה, הופכות אותו לבלתי מושך (למשל עור, מחלות אלרגיות), טראומה משתקת (כוויות) וניתוחים. זה נובע ממערכת ערכי החיים, תעדוף של איש צעירשעבורו יש ערך רב לסיפוק מהמראה החיצוני שלו.

מעמד מקצועי - הערך המותנה המקצועית של איבר זה או אחר הופך להיות משמעותי. לדוגמה, זמר אופרה פסיכולוגי עשוי להיות קשה יותר לתפוס כאב גרון או ברונכיטיס מאשר דלקת קיבה או כיב קיבה.

תכונות של טמפרמנט -סבילות לכאב ומגבלות פעילות קשורות לטמפרמנט. מוזרויות של תפיסת כאב ב אנשים שוניםתלויים ב"סף הכאב" האישיים שלהם. לאחד יש - סף נמוך, כתוצאה מכך מתרחש כאב אפילו עם נזק קל, בעוד שבאחר - סף כאב גבוהוהוא מרגיש כאב רק כשהוא פצוע קשה. סף כאב נמוך מאפיין כולרי ומלנכולי בהשוואה לסנגוויני ולפלגמטי. ידוע שמוחצנים ומופנמים מגיבים אחרת לכאב. לפי G. Eysenck, מוחצנים תופסים את כל רמות הגירוי, כולל. כואב, פחות אינטנסיבי ממופנמים.

תכונות של חינוך- תפיסה אישית של המחלה נוצרת על בסיס חינוך משפחתייחס למחלות באופן כללי, דרכי העברתן, קביעת מקומו של מושג הבריאות - מחלה בהיררכיית הערכים של הילד.

תכונות אישיות.מאמינים לרוב מגיבים פסיכולוגית בצורה איתנה יותר למחלות קטלניות, הם אינם מאופיינים בתגובה אגרסיבית, והאמונה בחיים שלאחר המוות מקלה על ההכנה לטיפול.

סוגי יחס למחלה

היחס למחלה, כמו כל יחס אחר, הוא אינדיבידואלי, סלקטיבי, מודע (או מסוגל להפוך לכזה), כלומר. משקף את רמת האישיות של המטופל.

איסוף תלונות

תשאול הילד והוריו מתחיל בבירור תלונות. הקצאת תלונות מובילות (עיקריות). כל תלונה מתבררת בשאלות נוספות. למשל, אם יש תלונות על התקפי קוצר נשימה, יש לברר באיזו שעה ביום מתרחשים התקפים אלו, באיזו תדירות, מה הם מעוררים ועוצרים, באיזו עמדה הילד נוקט בזמן התקף, מהי שלב הנשימה קשה, בין אם נשמעים צפצופים ממרחקים (פרעות מרוחקות). לעתים קרובות המטופל אינו מציין את כל תלונותיו. חושדים בפתולוגיה זו או אחרת, יש צורך לשאול על תסמינים אחרים האופייניים למחלה זו. לדוגמה, ילד מתלונן על כאב אפיגסטרי. לאחר ששאלנו שאלות נוספות, אנו מגלים שבין היתר החולה מודאג מצרבת, גיהוק חמוץ, עצירות. כלומר, בנוסף לתסמונת כאבי בטן, למטופל יש תסמונת דיספפטית.

התשאול שנערך צריך להתייחס למצב התפקודי של כל האיברים והמערכות של הגוף (פתולוגיה אפשרית במקביל, נגעים רב מערכתיים).

בעת הצגת תלונות בהיסטוריית המקרה, עדיף לציין כל תלונה במשפט אחד בצורת הגדרה משותפת ומפורטת.

לדוגמה, בהיסטוריה רפואית, הסעיף "תלונות" עשוי להיכתב כך:

תלונות המטופל בעת קבלתו למרפאה:

כאבים באזור האפיגסטרי, בעוצמה בינונית, על בטן ריקה או 30 דקות לאחר אכילה (במיוחד חריף), חולף לאחר נטילת קיבה;

צרבת, אשר מעוררת על ידי שימוש בקפה, שוקולד, נעצרת על ידי צריכת חלב או קיבה;

תחושת שובע מהירה במהלך הארוחות;

עצירות (צואה פעמיים בשבוע).

תלונות, שנאמרו בצורה קומפקטית, הן אינפורמטיביות ביותר, מצביעות על סבירות גבוהה של חולה ללקות בדלקת קיבה. חומציות יתר(כאבים מוקדמים באפיגסטריום ותחושת שובע מהירה אופייניים לדלקת קיבה, כאבי רעב באזור פילורו-דואודנל אופייניים לתריסריון, ויעילות נטילת נוגדי חומצה, נוכחות צרבת ונטייה לעצירות מעידים על חומציות יתר).

היסטוריה רפואית

רוב הסטודנטים מתקשים להציג סעיף זה בהיסטוריה של המקרה, תוך התמקדות רק באבחונים הקודמים ובתאריכי אשפוזו של המטופל.

ההיסטוריה הרפואית צריכה לכלול:

תיאור של הופעת המחלה או היום הראשון למחלה;

דינמיקה של סימפטומים ותסמונות;

בדיקה קודמת ותוצאותיה (רצוי לציין את המזוהה הראשונה שינויים פתולוגייםולאחר מכן הצג בקצרה את הדמויות);

טיפול קודם (תרופות, מינונים ומשך מתן) ויעילותו, סיבות לאשפוז;

דוגמא.כאב באזור האפיגסטרי אובחן לראשונה בגיל 8 שנים, שהתרחש 2-3 שעות לאחר בליעת מזון חריף. כאשר הקפידו על הדיאטה, הכאב נעלם. בגיל 12 אחרי מצב מלחיץבמשפחה הופיעו כאבים עזים באזור האפיגסטרי על קיבה ריקה, לאחר הפסקות אכילה ארוכות, וגם 2-3 שעות לאחר האכילה, אליהם הצטרפו צרבת, גיהוקים עם תוכן קיבה חומצי ועצירות. הקלה זמנית הביאה את קבלתו של אלמגל. מגיע לבדיקה וטיפול.

דוגמא.מסמן סובלנות לקויה פעילות גופנית, מעדיף משחקים שקטים, סובל לעיתים קרובות מזיהומים ויראליים חריפים בדרכי הנשימה, מפגר בהתפתחות הגופנית (בעל חוסר משקל גוף). האבחנה של מחלת לב מולדת נקבעה מלידה והיא נצפתה על ידי קרדיולוג ילדים וכירורג לב. מקבל קורסים של טיפול קרדיוטרופי לפחות 2 פעמים בשנה. האשפוז האחרון היה לפני שנה. הוא מתקבל לבדיקה מתוכננת ותיקון טיפול.

אנמנזה של החיים

לאוסף האנמנזה בילדים בגילאים שונים יש כמה ניואנסים. בילדים מתחת לגיל 3 שנים תשומת - לב מיוחדתיש לתת את המוזרויות של מהלך התקופות הטרום לידתיות, תוך לידה ומוקדמות לאחר הלידה.

תכנית משוערת לאיסוף אנמנזה על חייו של ילד גיל מוקדם

גיל ההורים בזמן לידת הילד (גיל צעיר מדי של האם, לידה מאוחרת - לאחר 40 שנה, הבדל גדולבגיל ההורים מגבירים את הסיכון לחריגות מולדות של התפתחות או לידת ילד עם סטיות בריאותיות).

תורשה (היסטוריה גנאלוגית).יש צורך לערוך תרשים של עץ המשפחה של המטופל. ראשית, נוח יותר לשקף את התורשה בקו של האם, ואז האב. משמאל למפה הגנטית, ספרה רומית מציינת את המספר של כל דור: דור א' - סבא וסבתא, דור שני - אבא, אמא, דודות, דודים, ג' - פרובנד (ילד נבדק), אחיו, אחיותיו, כולל בני דודים. משמאל לימין, ספרות ערביות, החל מ-1, מציינות את המספר הסידורי בכל דור. מסקנה לגבי מצב בריאותם של קרובי המטופל.

דוגמא.התורשה מכבידה על ידי מחלות של מערכת הדם (סבא וסבתא של החולה לפי קו אימהיסבל לַחַץ יֶתֶר, סבא נפטר בגיל 65 משבץ מוחי), עיכול (כיב פפטי אצל דודה מצד אבא), מחלות אלרגיות (נוירודרמטיטיס באמו של החולה).

אם ההורים אינם זוכרים את המחלות ואת סיבות המוות של קרובי משפחה, הדבר בא לידי ביטוי בהיסטוריה הרפואית. לכל הפחות, ביטוי זה יאשר שהתלמיד התעניין בנושאים אלו. מתוך ידיעת הפתוגנזה של המחלה, מומלץ לשאול על מחלות ספציפיות שיכולות להיות לקרובים. לדוגמה, אם יש חשד לתהליך אוטואימוני, יש צורך לשאול את הורי הילד אם לקרובים היו דלקת מפרקים שגרונית, שיגרון, זאבת אריתמטית מערכתית, תלוי אינסולין סוכרתוכו ' אם אתה חושד בתפקוד לקוי וגטטיבי מהסוג הוגוטוני, שאל קרובי משפחה על מחלות כגון אסטמה של הסימפונות, כיב פפטי, גסטריטיס וכו'. (מחלות תלויות וגו).

היסטוריה לפני לידה.

איזה סוג של הריון.

התקופה שבין הריון זה לבין הקודם (או הפלה) - ללידה ילד בריאנדרש מרווח בין ההריונות של לפחות 2-3 שנים, עם מרווח של פחות משנה, הסיכון ללדת ילד חולה גבוה יותר עקב תפקוד לקוי של המחסום העובר. איך עשה הריונות קודמיםואיך הם הסתיימו (הפלות, לידות מת, פגים).

· רצונות הילד, תכנון הריון.

איך זה הלך ההריון הזה: רעלנות (בחילות, הקאות, בצקת, יתר לחץ דם, נפרופתיה, אקלמפסיה, אנמיה) או מחלת האם במהלך ההריון (באיזה שעה), תרופות.

· סיכונים תעסוקתיים של אישה בהריון, ניצול חופשת לידה.

פתולוגיה של העובר או השליה לפי אולטרסאונד.

היסטוריה תוך לידה.

· לידה בזמן, הריון בטרם עת, לאחר הריון.

משך הלידה (מהיר או ממושך).

פיזיולוגי או פתולוגי (ב מצגת עכוז, חתך קיסרי).

· הטבות מיילדות, סיבוכים.

תקופת הילודים.

הילד בכה מיד?

ציון אפגר - מצב משביע רצון - 8-10 נקודות.

· 3 דרגות תשניק של היילוד.

· תשניק קל - 6-7 נקודות.

חומרה בינונית - 4-5 נקודות.

חמור - 0-3 נקודות.

משקל וגובה בלידה.

מצב פיזי פגיםלהעריך על פי טבלאות מיוחדות, לקבוע את ההתאמה של פרמטרי משקל וגובה לגיל ההריון.

בתינוק בלידה מלאה, מוערך מקדם המסה-גובה (MRC): המשקל בגרמים מחולק בגובה הילד בסנטימטרים (הנורמה היא 60-80).

עם MRK פחות מ-60, מסקנה לגבי נוכחות של תת-תזונה לפני לידה.

תואר ראשון - MRC \u003d 59-56.

תואר II - MRK = 55-50.

תואר III - MRK = 49 או פחות.

נוכחות טראומת לידה, מומים.

זמן הנקה, ירידה במשקל וזמן להתאוששות המשקל של היילוד.

צהבת יילוד (פיזיולוגית או פתולוגית: הופיעה ביום הראשון, נמשכה יותר מ-10 ימים).

ריפוי פצע הטבור.

מצב העור.

רסוס וקונפליקטים של ABO, מחלות אחרות.

תנאי השחרור מבית היולדות.

הַאֲכָלָה:

· טִבעִי- עד איזה גיל, פעילות יניקה, זמן שהתינוק נמצא בשד, משטר האכלה, אמצעים למאבק בהיפוגלקטיה;

· מעורבאוֹ מְלָאכוּתִי, נכונות הכנסת מזונות משלימים, מזונות משלימים, מיצים.

בחינה אובייקטיבית

(סטטוס praesens)

בדיקה אובייקטיבית של המטופל מתחילה בהערכת המצב הכללי. חומרת מצבו של המטופל קובעת את הרצף, הנפח והמקום של האמצעים הטיפוליים, הצורך, האפשרות והקבילות של שיטות בדיקה מעבדתיות ומכשיריות נוספות.

Status praesens objectivus (נתוני מחקר אובייקטיביים).

מצב כללייֶלֶד(משביע רצון, בינוני, חמור, חמור ביותר).

קריטריוני חומרת המצב

1. קיומן של תלונות אובייקטיביות.

2. חומרת תסמונת השיכרון:

· שינויים בהתנהגות(ריגוש עם אופוריה, התרגשות עם שליליות, התרגשות עם נמנום, נמנום);

· הפרעות תודעה(ישנוניות, קהות חושים, קהות חושים), אובדן הכרה (תרדמת):

· ספק- עייפות וישנוניות, שינה קצרה ושטחית, גניחות במקום בכי, תגובה חלשה לבדיקה, ירידה ברגישות העור וברפלקסים;

· קֵהוּת- לאחר השפעה אנרגטית, הילד יוצא מקהות חושים, התגובה לכאב היא ברורה, אך קצרה, הרפלקסים מופחתים;

· סופור- אין רגישות בעור, התגובה לכאב אינה ברורה, רפלקסים ובליעה של אישונים וקרנית נשמרים;

· תרדמת- ללא רפלקסים ורגישות בעור, ללא תגובה להשפעות חיצוניות, הכחדה של רפלקסים של הקרנית והקרנית עד להיעלמותם, הפרעה בקצב הנשימה;

· שינויים במדדים חיוניים(שינויים בקצב הנשימה, קצב הלב, לחץ הדם);

· הפרעות הומאוסטזיס- שינויים באיזון חומצה-בסיס, א.ק.ג, המטוקריט, קרישה, סוכר בדם, אלקטרוליטים, חומרים רעילים.

3. מידת החומרה של הפרות בתפקודי איברים ומערכות, האיום על החיים והבריאות על פי בדיקה רפואית, בדיקה, מעבדה ואינדיקטורים אינסטרומנטליים.

4. עמדה:

פָּעִיל;

עמדה כפויה אינה כוללת מצב משביע רצון;

עמדה פסיבית (לא יכולה לשנות את העמדה באופן עצמאי), ככלל, מעידה על מצב חמור של המטופל.

חומרת המצב:

משביע רצון- אין תלונות, אין הפרות מהאיברים הפנימיים.

בינוני- נוכחות של תלונות, התודעה נשמרת, העמדה פעילה, אך הפעילות מופחתת, פיצוי על הפרות של הפונקציות של האיברים הפנימיים.

כָּבֵד- הפרעה בהכרה (קהות חושים, קהות חושים, תרדמת), דקומפנסציה של פעילות האיברים והמערכות, נגעים רב מערכתיים עם אי ספיקת איברים מרובה.

כבד במיוחד- הופעת תסמינים מסכני חיים.

אין לבלבל בין המושגים "מצב" ו"רווחה" - האחרון יכול להיות משביע רצון אם מצבו של הילד מופרע (לדוגמה, לילד יש קדחת חום, והוא פעיל, עליז - מצב בינוני חומרה, הוא מרגיש משביע רצון). בילד המקבל כימותרפיה ללוקמיה חריפה, בהיעדר תלונות פעילות, המצב ייחשב כחמור עקב המחלה. או "המצב חמור מבחינת חומרת התסמונת הטרומבוציטופנית", או "המצב חמור מבחינת מכלול הפתולוגיה". או מצב של חומרה בינונית בנוכחות יתר לחץ דם עורקי בדרגה 1. או מצב חמור עקב תפקוד כליות לקוי (בילד עם CRF). מצב החומרה הבינונית בנוכחות אי ספיקת לב שלב II A. המצב חמור מבחינת חומרת התסמונת האנמית (עם אנמיה קשה).

ואז הם מתארים:

רווחתו של המטופל, קשר עם אחרים;

מיקום (אקטיבי, פסיבי, מאולץ);

תודעה (צלול, ספק, ספוג);

מצב רוח (מאוזן, לאבילי, מדוכא);

תֵאָבוֹן.

סטיגמות של דיסמבריוגנזה: רשום את הדיסמורפיות שזוהו, ציינו את רמת הסטיגמטיזציה (מוגברת, בטווח המקובל) - זה חשוב במקרים של חשד לפתולוגיה מולדת, מומים באיברים.

תשומת הלב! כל המערכות מתוארות לפי 4 התכונות הבאות ורק ברצף מסוים:

מישוש;

הַקָשָׁה;

הַאֲזָנָה.

המערכת שבה נמצאים שינויים פתולוגיים מתוארת בפירוט (על פי התרשים שלהלן), סיכוםמותר רק בהיעדר פתולוגיה.

תָכְנִית.

ד.היסטוריה משפחתית

1. גיל ההורים.

2. מצב בריאותם של הורים וקרובי משפחה על קו האם והאב (שחפת, עגבת, טוקסופלזמה, אלכוהוליזם, מחלות נפשיות, עצבים, אנדוקריניות ואלרגיות).

3. מצב עץ משפחהבתוך שלושה דורות, מילד חולה לסבא וסבתא במאונך ועד לאחים ואחיות לרוחב.

4. כמה ילדים יש במשפחה ומצב בריאותם; אם הם מתו, מאילו סיבות? הנתונים המתקבלים משתקפים במפה הגנטית.

שאלות של בדיקות פסיכולוגיות

טֶמפֶּרָמֶנטאדם נחשב למאפיין היציב ביותר שלו. על ידי ניתוח ההבדל בין הטמפרמנט שלכם לטמפרמנט ההורים שלכם, תוכלו למצוא את הסיבות להרבה מחלוקות ביניכם ולעצבנות במערכות יחסים. הטמפרמנט קובע את מידת האנרגיה של אדם, משפיע על יחסו למחלה.

כולרי מלנכולי

רגיש בקלות

חרד חסר מנוחה

טיעוני אגרסיבי

נדיף פסימי

אימפולסיבי מאופק

אופטימי לא חברותי

שקט פעיל

מופנם - מוחצן -

נקודות 24 נקודות

Sanguine פלגמטי

חברותי פסיבי

סביר לדבר

הצליח רגוע

הובלה נבונה

איש קשר אמין

מגיב ידידותי

שליו עליז

סִפְרוּת

רָאשִׁי:

1. החוק הפדרלי הפדרציה הרוסיתמתאריך 21 בנובמבר 2011 N 323-FZ "על היסודות של הגנה על בריאות האזרחים בפדרציה הרוסית".

2. קוד אתי של הרופא הרוסי.

3. Bordovskaya N.V. רין א.א. פֵּדָגוֹגִיָה. ספר לימוד לבתי ספר תיכוניים. - S - Pb., 2006.

4. Nurkova V.V., Berezanskaya N.B. פסיכולוגיה - מ' - 2006. (קרן המחלקה לפילוסופיה, מדעי הרוח ופסיכולוגיה).

5. ביואתיקה. הדרכה. - סרטוב - 2007. - 244 עמ'.

נוֹסָף:

1. Glybochko P.V., Zhdanov G.G., Khizhnyak D.G. היבטים משפטיים של הרפואה - סרטוב 2006, - 93s

2. Sedova N., Ertel L. משפט ואתיקה ברפואת ילדים: בעיית הסכמה מדעת ברפואת ילדים. מוסקבה, 2004

3. לקוסטינה נ.ד. פסיכולוגיה קלינית: ספר לימוד. עבור הרבעה. דבש. אוניברסיטאות / N.D. לקוסטינה, I.I. סרגייב, O.F. פאנקוב. - מהדורה שנייה. - מ.: MEDpress - אינפורמציה, 2005. - 416 עמ'. - עמ' 97 - 105; עמ' 139 - 168; עמ' 364 - 378.

4. דרוויש או.ב. פסיכולוגיה התפתחותית / O.B. דרוויש: ספר לימוד. קצבה לסטודנטים. אוניברסיטאות, ed. V.E. קלוצ'קו. - מ.: הוצאה לאור - ב-VLADOS-PRESS, 2005. - 264 עמ'. : אשליה.

5. פטרובה נ.נ. פסיכולוגיה להתמחויות רפואיות: ספר לימוד. עבור הרבעה. ממוצע לימודי רפואה מוסדות - מ.: מרכז הוצאה לאור "האקדמיה", 2006. - 320 עמ'.

6. ספריית גומר - http://www.gumer.info/bibliotek_Buks/Pedagog/index.php

7. ספרייה פדגוגית - http://pedlib.ru

8. פורום ביואתיקה www.bioethics.ru/rus/whatbio/

9. משאב אינטרנט - http://eduscan.net/standart/060103\

1. מתחם חינוכי ומתודולוגי "פסיכולוגיה ופדגוגיה" בפורטל החינוכי של ה-SSMU.

הידור: _c.m.s. עוזרת וורוטניקובה נ.א.

"_______" ________________2012

ההנחיות נדונו בישיבת הכנס החינוכי והמתודולוגי של המחלקה פרוטוקול מס' ____9__ מיום "_26_"_ינואר__2012.

הוראות מתודולוגיות

לשיעור מעשי

לתלמידי שנה ב'

מתמחה ברפואת ילדים

משמעת: היכרות עם המומחיות

נושא:

"מיוחדים של תקשורת של רופא ילדים עם ילד חולה"

סרטוב - 2012

נושא: "תכונות של תקשורת בין רופא ילדים לילד חולה"

1. מקום:חדר הדרכה של מחלקת בית חולים, רפואת ילדים ויילוד, מחלקה לילדים צעירים (מחלקה לילדים גדולים יותר).

2. משך הסמינר: 4 שעות (מתוכן עבודה עצמאית בכיתה -50 דקות)

3. מטרת השיעור:-להקנות לתלמיד מיומנויות תקשורת מעשית עם מטופלים שונים קבוצת גיל(תינוקות, חטיבת ביניים, בית ספר יסודי, גיל ההתבגרות ובתי ספר מבוגרים) בבית חולים סומטי. לפתח ידע ביסודות הפסיכולוגיה והפסיכולוגיה. מדעים פדגוגיים, דיסציפלינות מדעיות הנחוצות בפעילות מקצועית עתידית כרופא, להמשך גיבוש תפיסת עולם, פיתוח יכולות מקצועיות ואיכויות של סטודנטים כרופאי ילדים לעתיד. ליישם בפועל את שיטות מדעי הרוח, מדעי הטבע, הביו-רפואה והקליניים בפעילותם המקצועית.

4. מאפייני מוטיבציה של השיעור:למחלה יש השפעה פסיכוגנית על נפשו של הפרט, משנה את מצבו הנפשי, תהליכים קוגניטיבייםואפילו תכונות אישיות יציבות יחסית. זה מאלץ אותך לשנות את התוכניות שלך לעתיד, עושה התאמות להווה, במקרים מסוימים יש שינוי של מערכת ערכי החיים. במחלה סומטית קשה ו/או כרונית, הסיבולת של האדם ללחץ פיזי ונפשי פוחתת, שהוא גם גורם משמעותי בהשפעת המחלה על הנפש. המחלה מאיימת על ההערכה העצמית של החולה, מובילה למניעת חשוב שלו צרכים פסיכולוגיים, גורם למפל שלם של תסכולים. יחס שלילי כלפי המחלה מצד אחרים מגביר את תחושת הנחיתות, והגנת יתר עלולה לעורר חוסר אונים חברתי ופסיכולוגי.

עבודה עם ילדים, טיפול בהם, חולים ובריאים, הערכה נכונה של התנהגותם, תגובותיהם, מעשיהם, דורשים ידע מיוחד, קודם כל, היכרות עם שלבי ההתפתחות הנפשית והפיזית של הילד.

מערכת היחסים בין הרופא למטופל, כמו גם הרופא וקרוביו של המטופל או בא כוחו היו ותמיד יהיו הבסיס לפרקטיקה הרפואית. גם הטכניקה המתקדמת ביותר לא תחליף את האינטראקציה בין הרופא למטופל. תוצאה טובה ברפואה מעשית יכולה להינתן רק על ידי שילוב של אמון יַחֲסֵי אֱנוֹשׁבין רופא למטופל תוך שימוש בהתקדמות העדכנית ביותר באבחון ובטיפול.

5. כתוצאה מהשיעור:

התלמיד חייב לדעת :

1. ארגון העבודה ותפקיד האופן של בית החולים הסומטי לילדים;

2. מהות ההיבט הפדגוגי של פעילותו המקצועית של רופא והשכלה רפואית;

3. נורמות מוסריות ומשפטיות המקובלות בחברה; כללי אתיקה רפואית; חוקים ותקנות בעבודה; לשמור על סודיות רפואית;

4. שלבים התפתחות נפשיתיֶלֶד;

5. התפתחות מחלה סומטית ותגובת הפרט למחלה;

6. מושג התמונה הפנימית של המחלה (VKB);

7. סיווג סוגי תגובת האישיות למחלה;

8. היבטים פסיכולוגייםתקשורת עם ילד חולה (גרסאות של גישות לילד);

9. סוגי מזג ושיטות קביעתו;

10. הסוגים העיקריים של הדגשות אופי ושיטת הקביעה.

התלמיד חייב להיות מסוגל :

1. השתמש בטכניקות תקשורת בעת התמודדות עם ילדים חולים;

2. ליישם את הידע הנרכש בפרקטיקה של חינוך מטופלים;

3. לאסוף תלונות מהמטופל (הוריו);

4. לאסוף אנמנזה על חייו של ילד צעיר (עד 3 שנים);

5. אסוף אנמנזה על חייו של ילד גדול יותר;

6. לאסוף ולחקור היסטוריה משפחתית;

7. הצג את נתוני ההיסטוריה המשפחתית שהתקבלו בצורה גרפית - צור מפה גנאלוגית של מטופל זה;

8. לאסוף נתונים על החומר והחיים של המשפחה בה חי וגדל החולה;

9. תן מסקנה על אנמנזה של חיים ומחלות;

10. להיות מסוגל לנחש איזו מערכת מושפעת אצל המטופל, מתרחשת מחלה חריפה או כרונית במצב זה, אשר גורמים שלילייםיכול לעורר היווצרות של מחלה אמיתית או להחמיר אותה;

11. העריכו את מצב המטופל, מיקומו במיטה, הכרה, מצב רוח, שינה;

12. ערכו בדיקה של איברי ומערכות המטופל, תנו מסקנה ראשונית.

13. קבעו את הדגשת התווים הרצויה על פי נתוני הבדיקה (לפי ג' שמשק)

14. קבע את הטמפרמנט של המטופל (לפי G. Eysenck)

15. לשאת נאום פומבי, לנהל דיונים ודיונים, לערוך טקסטים בעלי תוכן מקצועי;

16. לבצע פעילות חינוכית ופדגוגית בקליניקה;

17. לשתף פעולה עם ילד חולה; ללמד ילדים ובני נוער את כללי ההתנהגות הרפואית, נהלי היגיינה;

18. בנה מיומנויות אורח חיים בריאחַיִים;

19. פתרון מצבי קונפליקט אפשריים בבית חולים לילדים.

על התלמיד להכיר:

1. עם רשימה מסמכים נדרשיםוכללי אשפוז ילד בבית חולים סומטי;

2. עם כללי המשטר הסניטרי וההיגייני לשהותם של ילדים מתבגרים ובני משפחותיהם בבית חולים סומטי לילדים;

3. עם מטופלים בעלי פרופילים שונים וקרוביהם; לזהות העדפות, תוך התחשבות במאפיינים אינדיבידואליים, במצב פסיכו-רגשי ופסיכולוגי של המטופל.

6. סכמות גרפולוגיות, טבלאות בנושא זה, אלמנטים חינוכיים בנושא זה:

№p\p	מרכיבי למידה	עזרי הוראה חזותיים, עזרי הוראה טכניים
	שלבי התפתחות נפשית של ילד	פְּסִיכוֹלוֹגִיָה. עוזר הוראה. בית ההוצאה של SSMU, 2007. פדגוגיה ושיטות הוראה. הנחיותלהתמחות "סיעוד" / Comp. מועמד לכלכלה, פרופסור חבר M.I.Belykh, Ass. E.V. Belikina Saratov, הוצאה לאור של SSMU, 2006. ג. מתחם חינוכי ומתודולוגי "פסיכולוגיה ופדגוגיה" בפורטל החינוכי של ה-SSMU; מצגת מולטימדיה (הרצאה) "מיוחדים בתקשורת בין רופא לילד חולה להוריו"; ספר עיון רפואי אוניברסלי. ספריה רפואית.
	התפתחות מחלה סומטית ותגובת הפרט למחלה
	סיווג סוגי תגובת אישיות למחלה	1. מצגת מולטימדיה (הרצאה) "מיוחדים בתקשורת בין רופא לילד חולה להוריו". ספריה רפואית; ספר עיון רפואי אוניברסלי.
	הרעיון של התמונה הפנימית של המחלה (IKB)	1. מצגת מולטימדיה (הרצאה) "מיוחדים בתקשורת בין רופא לילד חולה להוריו". ספריה רפואית; ספר עיון רפואי אוניברסלי.
	סיווג סוגי טמפרמנט	1. Lakostina N.d. פסיכולוגיה קלינית: ספר לימוד. עבור הרבעה. דבש. אוניברסיטאות / N.D. לקוסטינה, I.I. סרגייב, O.F. פאנקוב. - מהדורה שנייה. - מ.: MEDpress - אינפורמציה, 2005. - 416 עמ'. 2. ספרייה רפואית; 3. ספר עיון רפואי אוניברסלי.
	סיווג הסוגים העיקריים של הדגשות תווים	1. Lakostina N.d. פסיכולוגיה קלינית: ספר לימוד. עבור הרבעה. דבש. אוניברסיטאות / N.D. לקוסטינה, I.I. סרגייב, O.F. פאנקוב. - מהדורה שנייה. - מ.: MEDpress - אינפורמציה, 2005. - 416 עמ'. 2. פסיכולוגיה. עוזר הוראה. בית ההוצאה של SSMU, 2007.
	קביעת מזגו של המטופל	שאלון עם מפתח
8.	קביעת הדגשות של אופי המטופל	שאלון עם מפתח
9.	תשאול המטופל (הוריו) על תלונות	תָכְנִית
10.	אנמנזה של חייו של ילד בגיל צעיר (עד 3 שנים);	תָכְנִית
11.	תולדות חייו של ילד גדול יותר	תָכְנִית
12.	היסטוריה משפחתית	תָכְנִית
15.	מפה גנאלוגית של החולה הזה	תָכְנִית
16.	כללים למשטר סניטרי והיגייני של שהות של ילדים מתבגרים ובני משפחותיהם בבית חולים סומטי לילדים	תקנות פנימיות של KB SSMU

ההתפתחות הנפשית של הילד, אישיותו מגיל צעיר ועד לתקופת הבגרות עוברת מגוון שינויים מורכבים המאפשרים לפרט להסתגל לסביבה במידה מסוימת של הצלחה. אחת הווריאציות הנפוצות ביותר של השיטתיות של שלבי התפתחות האישיות היא האפשרות, לפיה מבחינים בשלושה שלבים (שלבים) של היווצרות האישיות.

השלב הראשון (הסתגלות) מוגדר כשלב היווצרות של סטריאוטיפ האישיות העיקרי, שליטה באמצעים ובצורות הפעילות. בשלב זה, בהתחלה (3-5 שנים) פשוט יותר, ולאחר מכן (9-12 שנים) נרכשות מיומנויות ויכולות מתקדמות יותר, ומתבצע תהליך ההפרדה מהסביבה הפיזית והחברתית שמסביב.

בסוף השנה השלישית, לילד כבר יש רעיונות על המציאות ועל עצמו, אבל הוא עדיין לא מבדיל את עצמו לחלוטין מהאירועים המתרחשים. זָקֵן 3-5 שניםהילד שולט בקטגוריות של מרחב וזמן, וזה מתבטא בעובדה שהוא מתחיל להשתמש במילות יחס, מילות יחס, כינוי "אני" ופעלים בגוף ראשון בדיבור.

בזמן הזה נוצרות הזדמנויות עשירות לשימוש ברעיונות ההווה ובחלק מהרעיונות של המנוסים, שנשמרים בזיכרון לתקופה ארוכה יותר. עם 7 שניםילדים מתחילים בהחלט להבדיל בין צד ימין ושמאל של הגוף, תחילה על עצמם, ולאחר מכן על בן השיח. שלב חשוב זה בהיווצרות המושג "סכימת הגוף" בפיתוח המודעות העצמית מוביל להרחבה והעמקה של הרעיון של הילד לגבי ה"אני" שלו. הבשלת מושגי הזמן נמשכת, והדבר מתבטא בכך שהילד מתחיל לנווט בימי השבוע.

בגיל 7-11 שניםהילד רוכש את היכולת, יחד עם הפעולה המעשית של חפצים קיימים ישירות, לבנות תוכנית פעולה במוחו.

השלב השני בהתפתחות הפעילות הנפשית והאישיות נקרא שלב האינדיבידואליזציה. בתקופה זו (עד 15-16 שנים) מצוין רצונו של הפרט להתאמה אישית מירבית. התודעה האינדיבידואלית שנוצרה בשלב זה עדיין אגוצנטרית ברובה; עבור הילד, הפרט שלו נחווה כרלוונטי יותר מהציבור. בגיל זה נוצרים כבר תנאים לשימוש נרחב במושגים מופשטים, לבניית מושגים מופשטים, חשיבה היפותטית והתבוננות על מנת לבחון את השערותיהם. עם פרק זמן נתוןנוצרים תנאים לחשיבה מדעית. אם ילד חי בהווה, אז חצי מבוגר חי ופועל אך ורק למען העתיד.

השלב השלישי (אינטגרציה) הוא היווצרות סטריאוטיפ חברתי (ציבורי) של אדם (בן 16-21). מערכת היחסים של גבר צעיר עם העולם החיצון נקבעת בעיקר על ידי מידת הבשלות של הרגשות, המשקפים יחס כלליאותו ליום רביעי.

היווצרותם של רגשות גבוהים יותר (אתיים, אסתטיים, אינטלקטואלים) ומודעות עצמית הושלמה בגיל ההתבגרות.

מחלקת הקבלה היא מראה של בית החולים לילדים. ניקיון, נוחות, חוסר התעסקות בהוצאת ילדים לבית החולים יוצרים רושם חיובי מהמוסד הרפואי, מפחיתים חרדה וערנות אצל המטופלים והוריהם.

סביבת בית החולים בעת הקבלה (בעיקר בפעם הראשונה) לבית חולים משפיעה על ילדים רבים השפעה שלילית. ילד מאושפז עם תשומת לב מוגברת עוקב אחר פעולות והתנהגות העובדים הרפואיים במיון.

מעיניהם הקשובות והזהירות של ילדים חולים והוריהם, אי אפשר להסתיר את האדישות, ולפעמים את גסות הרוח וחוסר הטאקט של הצוות הרפואי, את חוסר החמלה שלהם.

אחות וילד חולה - פגישה ראשונה

במחלקת הקבלה עורכים למטופל תיעוד רפואי, מודדים את טמפרטורת הגוף, קובעים את גובה ומשקל הגוף, עורכים בדיקה אובייקטיבית במערכות ומחטאים את החולה. במידת הצורך, ניתנת למטופל עזרה ראשונה.

מתוך בקיאות מקצועית אָחוֹתמחלקת הקבלה, נכונות פתרון כמה סוגיות ארגוניות, יישום בזמן של אמצעים נגד מגיפה, יחס קשוב ורגיש כלפי המטופל וקרוביו, אופי התגובות הרגשיות וההתנהגותיות של הילד הנגרמות מאשפוז תלוי במידה רבה.

המשימה של האחות היא להקל על הלחץ הפסיכו-רגשי של הילד והוריו בהקדם האפשרי. מכמה טוב אָחוֹתהשיחה הראשונה במיון, חומרת הלחץ הרגשי ואופי ההסתגלות של הילד לבית החולים יהיו תלויים.

אחות וילד חולה - אופי התגובות ההתנהגותיות בילדים

על פי נתוני תצפיות שיטתיות על אופי התגובות ההתנהגותיות בכניסה לבית החולים, שבוצעו ב-264 ילדים בגילאים שונים, ועל פי תוצאות סקר עם שאלונים מעוצבים במיוחד לילדים ואחיות מחלקת הקבלה, החולים חולקו לשלוש קבוצות:

הראשון - בתגובה רגועה לאשפוז (64.5% מהילדים).
השני - עם תגובה שלילית בולטת בינונית (27.8%).
השלישי - עם תגובה שלילית בולטת (7.7%).

במבנה המעמד הרגשי של ילדים בקבוצה השנייה והשלישית, שררו תגובות של מחאה פסיבית – בכי, היעדר רגשות ומגעים חיוביים (באופן מתון וחדות).

ניתוח התצפיות הראה כי בקבוצה הראשונה (עם תגובה רגועה לאשפוז), 70% היו ילדים בגיל בית ספר (כמעט כולם מקבוצות מאורגנות), 85% מהם טופלו בעבר בבית חולים. רוב הילדים כינו את המניע העיקרי לאשפוז - "הרצון להיות בריא". מודעות של הילדים עצמם לצורך באשפוז - סיבה מרכזיתתגובות התנהגותיות רגועות בקבוצת מטופלים זו. יוצא מכך שאצל ילדים גדולים יותר רצוי לפתח סט פעיל לטיפול בבית חולים במהלך האשפוז.

בקבוצת החולים השנייה (עם תגובה שלילית קשה בינונית לאשפוז), 50% היו תלמידי בית ספר, והשאר ילדי פעוטון ו גיל הגן. רוב הילדים הללו (93%) היו הילד היחיד במשפחה.

הקבוצה השלישית (עם תגובה שלילית בולטת לאשפוז) כללה בעיקר ילדים צעירים, מתוכם 60% מקבוצות מאורגנות מתחת לגיל 3 שנים ואושפזו לראשונה. הילד היחיד במשפחה היו 80% מילדי הקבוצה השלישית.

אצל בנות, תגובות שליליות נצפו לעתים קרובות יותר מאשר אצל בנים.

לפיכך, תצפיות הראו כי התגובה של ילדים לאשפוז יכולה להיות גם רגועה וגם שלילית בולטת. מכל הגורמים שיכולים להשפיע על אופי התגובות ההתנהגותיות של הילד במהלך האשפוז, הגיל והגידול במשפחה (מספר הילדים במשפחה) צריכים לבוא קודם, ולאחר מכן את תדירות האשפוז והשהייה בצוות מאורגן.

מדוע כל כך חשוב להעריך נכון את אופי התגובות הרגשיות וההתנהגותיות של ילד בעודו במחלקת הקבלה? מכיוון שמתח רגשי במהלך האשפוז יכול להשפיע על מהלך ההסתגלות לאשפוז, על יעילות הטיפול ועל זמן ההחלמה.

אחות וילד חולה - אנו יוצרים סביבה נוחה

נהוג לחשוב שאם אָחוֹתכבר בעת עריכת צד הכותרת של ההיסטוריה הרפואית, היא תשים לב לגורמים שצוינו על ידינו, ואז תוכל במידה מסוימת לחזות את התרחשותן של תגובות שליליות במהלך הבדיקה והבדיקה שלאחר מכן של הילד. יצליחו למנוע את התרחשותם או להפחית את חומרתם על ידי יצירת סביבה פסיכולוגית מיטבית במיון כרגע.

בהקשר זה, העיצוב המתאים של מחלקת הקבלה משחק תפקיד חשוב: צעצועים בהירים, תמונות על הקירות המתארות דמויות אהובות מאגדות ילדים, עמדות עם תמונות של ילדים בבית החולים וכו'. כל זה מחליף את תשומת הלב של הילד, משתנה הרעיון שלו לגבי בית החולים, מחליש את התגובה השלילית לפרידה מאהובים.

היא חייבת להיות מסוגלת ליצור סביבה כזו ולגשת לילד חולה בצורה כזו שלא תפחיד אותו בבחינה הקרובה, אלא תהפוך אותה למשעשעת ומעניינת.

בהזדמנות זו נוכל לצטט את זיכרונותיו של פרופסור ש.ס. וייל על איך רופא ילדים טוב שטיפל בנכדו הקטן, הבדיקה הראשונה התחילה בכך שהוא הציע לתינוק ללחוץ על כפתורי הז'קט שלו בזה אחר זה, ובכל פעם הוא חרק אחרת. הילד הצטרף ברצון למשחק, והבדיקה כבר הייתה המשך של הכיף. הוא ציפה בקוצר רוח לכל ביקור שלאחר מכן אצל הרופא לא בפחד, אלא בחוסר סבלנות.

נימה רגשית טובה חשובה מאוד בעבודת אחות במיון – חיוך בפנייה לילד, קול נעים עדין, שיחה רגועה. כאשר פונים לילד חולה, אסור "לשששש", לעוות מילים, דיבור בדיבור צריך להיות נכון.

אחות וילד חולה - שיחה עם הורים

מומלץ לפנות להורי הילד בשם, פטרונומיה, "אתה". צורת פניה זו מכוונת את ההורים לצורת הפנייה המתאימה לאחות.

תוך כדי שיחה עם ההורים חשיבות רבהבעלי גוון קול, הבעת פנים אָחוֹת. אין לאפשר לתשאול הורים על מחלת ילד להישמע "כמו חקירה".

מדוכאת ממחלת הילד והפרידה המתקרבת ממנו, האם במקרים כאלה מתחילה לדאוג, עונה בחד-הברות לשאלות הנשאלות ממנה. החרדה של האם עוברת לילד. כל זה יכול להגביר את התגובה השלילית לאשפוז.

במקרים כאלה, הרופא יצטרך לעשות מאמצים רבים כדי להחזיר את הקשר עם ההורים. הדרך הטובה ביותר לזכות באם היא לומר כמה מילים טובותעל הילד שלה. אחרי הכל, ילדים תמיד מתענגים על הספונטניות שלהם, הם תמיד יפים בדרכם שלהם.

תגובות שליליות לאשפוז בילדים מתעצמות במקרים בהם ההורים אינם יכולים לרסן את רגשותיהם, במקרה של ילדים חולים, הם בוכים או "מיילים" לפני שהם נפרדים מהם. המטופל לא צריך לראות דמעות, חרדה בעיני האם.

במקרים כאלה אתה צריך להרגיע אותה, להסיח את דעתה בשיחה כלשהי, להגיד לה באיזו מחלקה הילד שלה יהיה, לתת מספר טלפון שבו קרובי משפחה יכולים לקבל מידע על מצב הילד, לציין באיזו שעה ביום אתה יכול להתקשר למוסד הילדים בשביל זה.

לפי אחיותמחלקות קבלה, ההכנה הפסיכולוגית של האם לפני שליחת הילד לבית החולים צריכה להתבצע אפילו במרפאה.

לפיכך, יש להחריג כל השפעה פסיכו-טראומטית על הילד וההורים במחלקת הקבלה. יש צורך לקחת בחשבון את המצב הרגשי של הילד בעת הכניסה לבית החולים. זה יאפשר לשלוט בצורה יעילה יותר בהסתגלות לבית החולים ולחזות את הפרותיו.