מצגת עכוזנצפתה ב-6% מהנשים ההרות. במהלך הרגיל של ההריון, התינוק קם על מקום נכוןעד 21 שבועות להריון. אבל בשל נוכחותם של מספר גורמים שליליים, זה יכול להישאר ללא שינוי עד השליש השלישי.

המיקום החריג של העובר אינו מסוכן עד לשבוע 22 להריון. במהלך תקופה זו, סביר להניח שמקומו של התינוק יתהפך מספר פעמים נוספות ברחם, אך אם הפתולוגיה נצפית על תאריכים מאוחרים יותרזה מסוכן הן לתינוק והן לאם.

מה המשמעות של מצגת עכוז?

מצגת עכוז היא המיקום של העובר בחלק התחתון של הרחם, ליד החצוצרה. במהלך ההיריון, הילד צריך להיות ראש למטה, אבל במצבים מסוימים הוא מסוגל לשנות את מיקומו, והישבן או הרגליים למטה. מצב פתולוגי זה מתגלה לרוב לאחר 25 שבועות של התפתחות העובר. עם מצג עכוז של עובר מלא, הפרוגנוזה הגרועה ביותר היא מוות או פציעה חמורה של התינוק עם הלידה.

המיקום השגוי של התינוק ברחם עשוי לנבוע ממחלות של הרחם, כמות קטנה מי שפיראו שליה חלשה. אתה יכול להבין את התפתחות הפתולוגיה על פי אופי התנועה של התינוק. לרוב, סטייה כזו גורמת מוקדמת או בעזרת ניתוח קיסרילֵדָה. המחלה ניתנת לטיפול, מה שאומר שיש סיכוי להשאיר את התינוק בריא ושלם.

גורמים אפשריים לבעיה

מדוע מתרחשת אנומליה כזו?

הרופאים מקצים את הסיבות הבאותמיקום לא נכון של התינוק:

1. עקב polyhydramnios, הניידות של העובר גדלה, ולכן ישנה אפשרות שהוא עשוי לתפוס עמדה אלכסונית.
2. עם polyhydramnios, התינוק לא יכול לזוז לחלוטין, וכאשר מחליף תנוחות, יש סבירות נמוכה שהוא שוב יעמוד במקום הנכון.
3. כאשר אישה נושאת תאומים, יש פחות מקום ברחם. זה נעשה צפוף עבור תינוקות ואחד מהם עשוי לחפש תנוחה נוחה יותר ולכן מפנה את הראש למעלה.
4. האגן הצר של האם המצפה.
5. מיקום לא תקין של השליה (לאורך הקיר הקדמי).
6. יותר מדי מידה גדולהתִינוֹק.
7. מיומה של הרחם.
8. מצב פתולוגי של השחלות.

אם לאישה אין מחלות רחם, השליה בריאה והעובר מתפתח כרגיל, אז יש סיכוי להימנע מפוליהידרמניוס או אוליגוהידרמניוס ברחם. נצפית ירידה בנוזל עקב הפלות קודמות, מחלות של איברי המין, הפריות מרובות ועם בעיות שנוצרו על הריון קודם. בנוסף, יש התעמלות מתקנת מיוחדת שיכולה לעזור לתינוק לעמוד במצב הנכון.

אמצעי אבחון

שני סוגי אבחון משמשים לאיתור פתולוגיה: מיילדות חיצונית ובדיקה נרתיקית. במהלך בדיקה חיצונית, הרופא קובע את היציבה של הילד, את החלק הרך והלא פעיל של השליה על ידי הפרעות. בנוסף, שיטה זו חושפת עמידה מוגברת של קרקעית הרחם, אשר עשויה שלא להתאים לשליש ההיריון. הרופא קובע את ניידות התינוק ומאזין לקצב הלב על ידי האזנה לתינוק באזור הטבור באמצעות סטטוסקופ.

בדיקה נרתיקית של המטופל עוזרת לזהות את החלק הרך והנפח באנומליה הגלוטאלית. בדרך זו, הוא קובע היכן נמצאים העצה, עצם הזנב וקפל המפשעתי בתינוק. אם בחורה ערבבה או מצגת כף הרגל, אז הרופא יזהה את תנועת כף הרגל של הילד.

בנוסף, אולטרסאונד יעזור לבצע אבחנה מדויקת של המיקום השגוי של התינוק. זה יראה את מיקומו של העובר ויעזור לקבוע את סוג הפתולוגיה. במהלך תקופת המחקר, הרופא קובע גם את מיקום הראש, ממתי מצג שוואעלולים להתרחש סיבוכים בלידה (לתינוק עלול להיות נזק למוח הקטן או באזור צוואר הרחם).

איך ההריון

ראש ואגן מצגת רוחביתעם רמה קלה של התפתחות, זה לא מפריע לניהול ההריון, זה ממשיך כרגיל ללא סיבוכים. הילדה אינה חווה אי נוחות, כאב או כבדות לא בשבועות 10-19 או במועד מאוחר יותר. בשבוע 33, לאישה רושמים סט מיוחד של תרגילים שיסייעו לשנות את המיקום של העובר ולהקל על הלידה.

התרגיל הנפוץ ביותר שנקבע הוא:

1. אתה צריך לשכב על המיטה.
2. פנה לסירוגין בצד ימין ושמאל במרווח של 15 דקות.
3. חזור על התרגיל 4-5 פעמים לכל כיוון.

טעינה במצב פתולוגי מתבצעת 3-4 פעמים ביום. בתרגול שיטתי של התרגיל, העובר מפנה את הראש כלפי מטה למשך 7-9 ימים, אם אין סיבוכים. מטרת ההתעמלות היא להגביר את ההתרגשות של דפנות הרחם. גם לנשים מומלץ לישון על הצד. אם עד סוף ההיריון לא נראים שינויים, אז הילדה מאושפזת 1.5-2 שבועות לפני לידת התינוק. זהו הליך חובה לכל הנשים ההרות שבהן אולטרסאונד הראה את המחלה. את האישה ההרה שמים לשימור ועל מנת לזהות איך בדיוק יוולד התינוק (באופן טבעי או בניתוח קיסרי).

איך הלידה עם מצגת עכוז

איך בדיוק תתרחש לידת התינוק, מחליט הרופא המטפל.

אם ייקבע ניתוח קיסרי תלוי בגורמים הבאים:

1. גיל הילדה (לאחר 35 שנים לידה טבעיתיכול להוביל לסיבוכים מסוימים).
2. גודל אגן.
3. מהלך ההריון והתזמון שלו.
4. משקל הגוף של הילד והעובר (אם ילדה, אז סביר להניח שיהיה ניתוח קיסרי, לילד יהיה לידה טבעית).
5. קוטר הנרתיק.

לרוב נוצרות בעיות בלידה עקב חוסר בשלות הנרתיק, נסיגה מאוחרת של מים, פתולוגיות של הנרתיק, שרירנים ותקופת הריון קשה.

אם התינוק נולד באופן טבעי, אז לפני ההתכווצויות, ניתנת תרופות נגד כאבים לאישה כדי להקל על המתח ולמזער התכווצויות שרירים. זה ניתן כאשר צוואר הרחם מתרחב 40-50 מ"מ.

עקב התפתחות חריגה של המחלה במהלך לידה טבעית, עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• הזרמה מאוחרת של מים;
• צניחת חבל הטבור וחלקיקים של השליה;
• התפתחות של חריגות ברחם;
• הלידה מתעכבת;
• הופעת היפוקסיה חריפה;
• ניתוק בטרם עת מקום לילדיםמדפנות הרחם.

סיבוכים כאלה מסוכנים לעובר ולאם, ולכן הלידה מתבצעת בפיקוח של רופאים מיילדים. לאחר שבירת המים, הרופאים בודקים את הנרתיק כדי לברר אם היולדת יכולה ללדת את הילד בעצמה. אם הלולאות נושרות החוצה, מבוצע ניתוח קיסרי.

לרוב, הלידה עם אבחנה זו מתנהלת כרגיל, אך קיים סיכון גבוה לסיבוכים ובעיות. לכן, חשוב לילדה בעמדה לנקוט באמצעי מניעה על מנת להקל על הלידה.

האם ניתן לבטל את המיקום הפתולוגי של העובר

אם המחלה התפתחה שלבים מוקדמיםאו מתקדם בדרגה מתונה, יש סיכוי לחסל את הבעיה. התעמלות מונעת וטיפול תרופתי יבואו לעזרה.

האמצעים העיקריים שיכולים לחסל את המחלה כוללים:

1. בשליש השני של ההיריון, תרופות נוגדות עוויתות נקבעות. הם נלקחים במחצית מהמינון המותר 3-4 פעמים בשבוע.
2. מצב שרירי הרחם נשלט. ניתן לרשום תרופות נוגדות חרדה.
3. תרגילי התעמלות. סט תנועות יעזור לשנות את המיקום השגוי של העובר. כל השיעורים מתקיימים בישיבה או שכיבה במשך 15-20 דקות. הם צריכים להיעשות חצי שעה לפני הארוחות. כל הפעולות מבוצעות בהתאם להמלצות הרופא.
4. תַחְבּוֹשֶׁת. החגורה תעזור לתמוך בקיבה ולהפיג מתחים מהגב, השרירים יהיו רגועים יותר, מה שיעזור לעובר לנוע בצורה פעילה יותר.
5. לפעמים משתמשים בהעברה חיצונית של הילד לראש. אבל שיטת טיפול זו מסוכנת למדי, שכן היא עלולה להזיק לעובר ולגרום לסיבוכים (היפוקסיה, פגיעה בתינוק, לידה מוקדמת).

הסיפור האמיתי בסרטון הזה:

איך רופאים יכולים לעזור

בעת אבחנה של "מצגת עכוז אלכסונית", הרופאים יכולים לספק לאישה מספר סוגי סיוע.

תיקון המצב הפתולוגי לפני לידת הילד

זיהוי הפתולוגיה אינו תמיד שלילי. יש מקרים שבהם יש סיכוי לתקן את המצב. אם המחלה זוהתה בשבועות 32-34 להריון, הרופאים רושמים קורס מיוחד של תרגילי התעמלות לאישה ההרה. ניתן לבצע תרגילים בבית, אך במהלך תקופת הטיפול, אתה צריך לבקר באופן שיטתי גינקולוג כדי למזער את הסיכונים לפתח את המחלה.

טיפול זה אינו התווית אם לאישה יש:

• אגן צר;
• קיים סיכון ללידה מוקדמת;
• היו הפלות או איבודים בהריון קודם;
• הרבה / מעט מי שפיר;
• מחלות של הרחם;
• ברחם 2 או 3 עוברים;
• רעלת הריון;
• מחלות האוסרות טיפול בפעילות גופנית.

למרות העובדה שלשיטה יש התוויות נגד רבות, היא יעילה מאוד ו דייטים מוקדמיםהריון עוזר לתינוק להתהפך. אבל טיפול עצמי במקרה זה הוא בלתי אפשרי, הוא מאיים להחמיר עוד יותר את המצב. כל הפעילויות חייבות להיות בפיקוח מומחה.

פנייה מיילדותית

אם הסטייה זוהתה ב-6-7 חודשים להריון, ניתן לבצע פנייה מיילדותית. הרופא מבצע מניפולציות מכניות מסוימות שעוזרות לעובר להוריד את הראש. פעולה זו יכולה להתבצע רק מומחה מוסמך V מוסד רפואיבשליטה מכשיר קולי. זה עוזר לשלוט במצבו של הילד ולעקוב אחר ההפיכה שלו.

לפני ביצוע ההליך, הילדה חייבת לעבור הכשרה מסוימת. אתה לא יכול לאכול בלילה שלפני ההליך, מכיוון שהוא נעשה רק על בטן ריקה. בנוסף, הוא מתרוקן שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן, ותרופות מוזרקות לשריר כדי להרפות את השרירים. זה יקטין את הסיכון לעוויתות ויהפוך את ההליך לפחות כואב. פנייה מיילדותיתמאפשר רק עבור סוגים מסוימים של מחלות ועבור שלבים מוקדמיםהֵרָיוֹן. אם העובר לא נופל למקומו עד סוף ההריון, אזי נקבע ניתוח קיסרי.

ניתוח קיסרי עם מצג עכוז של העובר

ניתוח קיסרי נעשה כדי להסיר את התינוק בבטחה. זה ממזער את הסיכון לסיבוכים. לרוב זה נעשה אם לילדה יש ​​אגן צר, וכן לידה טבעיתהתינוק מסוכן לחייהם של שניים, או שהביומנגיזם של הלידה נשבר.

בנוסף, מיקומו של העובר משחק תפקיד חשוב. אם אי אפשר ללדת בעצמה במהלך המצגת שלה, אזי מבוצע ניתוח קיסרי. הפעולה מונעת בעיות אפשריותומגן על הרחם מפני נזק. ביקורות של רופאים מצביעות על כך שזו האפשרות הבטוחה ביותר בעת שלב עם אנומליה כזו.

סיכום

מצג עכוז נצפה עקב גורמים רבים שיכולים להשפיע לרעה על העובר ועל האם המצפה. בשלבי ההתפתחות המוקדמים ניתן לבטל את הבעיה, ההריון והלידה יתנהלו כרגיל.

אבל יש מקרים שבהם המיקום הפתולוגי של העובר גורם למספר סיבוכים והופך לאיום על חיי האם והילד. לכן, אם יש סימנים למיקום שגוי של התינוק, יש לפנות לבית החולים ולעבור בדיקה רפואית למניעת השלכות לא רצויות.

כאשר אישה בהריון מגלה שהתינוק בבטן ממוקם עם הישבן או הרגליים למטה, היא מתחילה לדאוג, כי זה לא בסדר. מצג עכוז מאובחן בדרך כלל על ידי 32 שבועות של הריון בביקור הבא. מרפאה לפני לידה. אבל המצב הזה לא תמיד נשמר עד הלידה, כי הילד מסוגל לשנות את עמדתו. בנוסף, ישנם מספר אמצעים שבאמצעותם ניתן "להפוך" את העובר, לתת אותו מיקום נכון.

מהו מצג עכוז של העובר?

העובר נמצא במצג עכוז ראש למעלה ברחם. מסתבר שהאגן של הילד נמצא מתחת, וזה לא סטנדרטי ללידה טבעית. לידות כאלה מתרחשות ב-3-5% מהמקרים והן פתולוגיות, שכן התינוק עלול להיפצע או סיבוכים אפשריים. אבחנה כזו מתבצעת לאחר 32 שבועות של הריון. התינוק בבטן האם בשחייה חופשית ויכול להתהפך מספר פעמים.

סיווג מצג העכוז של העובר

תינוק בחלל הרחם עשוי להיות המיקום הבא:

• כף הרגל - הירכיים, אחת או שתיהן, אינן כפופות, ורגל אחת ממוקמת ביציאה מהרחם. הסדר זה מתרחש בנשים בהריון ב-10 - 30% מהמקרים.
• Gluteal - רגלי הילד כפופות במפרקי הירך ונלחצות לבטן. מצגת זו נצפית אצל 50 - 70% מהנשים.
• מעורב (גלוטאלי-רגל) - ירכיים וברכיים כפופות. מצב דומה קיים ב-5 - 10% מהמקרים.

למרות שבסידור זה, לידה אפשרית באופן טבעי, אבל בכל מקרה מוצג לעתים קרובות. אם לידות כאלה אכן מתרחשות, הן דורשות השגחה רפואית מתמדת ומוגברת, כי עלולים להיווצר סיבוכים.

גורם ל

בדרך כלל עד לתקופה של 31 - 32 שבועות של הריון בחלל הרחם יש הרבה מקום לתנועות העובר. הילד, כשהוא גדל, נוקט בדרך כלל עמדה עם ראשו למטה. מצג עכוז של העובר בשבוע 32 להריון מתרחש ב-25% מהמקרים, ובסמוך ללידה הוא יורד לשלושה אחוזים. לכן, אם מתרחשת לידה מוקדמת, אז ההסתברות למיקום הלא נכון של הילד היא גבוהה.

מצג עכוז של העובר נובע ממספר גורמים. הסיבות העיקריות הן התרגשות של הרחם וירידה בטונוס. בנוסף, מצב זה מקל על ידי:

• חריגות בהתפתחות הרחם;
• כמה מומים בעובר;
• זמינות הריון מרובה עוברים;
• אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס;
• שליה previa.

שלטים

אישה בהריון פיזי לא מרגישה פתולוגיה כזו. היא לא מוטרדת מאי נוחות או תסמונת כאב, מה שיכול להתריע על מיקומו השגוי של הילד ברחם. תפקיד זה מוגדר רק בבדיקה. במקביל, דופק הלב של התינוק נשמע הרבה יותר ברור באזור הטבור.

סימנים כאלה מתגלים במהלך בדיקה נרתיקית. לדוגמה, בתנוחת העכוז, הרופא חוקר את קפל המפשעתי, את חלק הנפח הרך, את העצה ואת עצם הזנב. בסידור מעורב של כף הרגל והעשב, כפות הרגליים של הילד נקבעות עם פקעת calcaneal ואצבעות הממוקמות על אותו קו. נדרש אולטרסאונד לבירור האבחנה.

תינוק במצב אגן יכול להיוולד באופן טבעי או בניתוח קיסרי.

בחירת שיטת המשלוחתלוי בגורמים כגון:

לידה ב מיקום האגןילד עשוי להיות טבעי אם:

• גיל ההריון הוא יותר מ-37 שבועות;
• משקל פרי ממוצע - 2500 - 3500 גרם;
• האגן בגודל נורמלי;
• ילד עתידי- זאת בת
• עכוז או מצגת עכוז.

בכל שאר המקרים יש צורך בניתוח. לפעמים, במהלך לידה טבעית, הרופא מחליט לבצע ניתוח קיסרי, אשר התקשר למקרה חירום. אינדיקציות לניתוח מיידי הן:

• צניחת הידיים או הרגליים של התינוק, כמו גם חבל הטבור;
• היפרדות שליה;
• חלש פעילות גנרית;
• היפוקסיה עוברית.

סיבוכים אפשריים

מצג העכוז של העובר אינו משפיע כלל על מהלך ההריון, אך סיבוכים חמורים עלולים להתרחש במהלך הלידה.

ראשית, ייתכן שזו פעילות גנרית חלשה. מצב זה מתרחש בשל העובדה שקצה האגן קטן בהרבה בנפח הראש ו פחות לחץ על הרחם, שמתחיל להתכווץ יותר גרוע.

שנית, במהלך הלידה, ראש התינוק עלול להטות לאחור, והוא בקושי יכול לצאת החוצה. קיים סיכון גבוה לפגיעה בילד.

שלישית, במצג עכוז, חבל הטבור נצמד בדרך כלל בין הראש לדופן תעלת הלידה. זה מוביל לקושי בזרימת החמצן, מה שגורם להיפוקסיה בעובר.

רביעית, בתהליך הלידה, ניתן לזרוק את הידיות לאחור, מה שעלול להוביל לפציעות.

כיצד לתקן את המיקום הלא נכון של העובר?

נשים הרות רבות מתחילות להיכנס לפאניקה מוקדם מאוד כשהן מגלות שהתינוק שלהן אינו ממוקם נכון בבטן. אולטרסאונד בשבוע 21 או 22הריון בדרך כלל כבר מראה באיזו עמדה העובר תפס, ואם זה אגן, אז נשים מתחילות לחפש שיטות שיתקנו את המצב הזה. אבל זה מוקדם מדי לחשוב על זה. אבל אם אולטרסאונד בשבוע 32 הראה מיקום לא נכון של העובר, אז מומלץ לבצע תרגילים מיוחדים. הודות להם, ברוב המקרים, הילד לוקח את עמדת הראש.

יש לבצע תרגילים מהשבוע ה-32 להריון, אך רק אם זה ממשיך ללא סיבוכים, אחרת אתה יכול להזיק לתינוק. כל השיעורים צריכים להתחיל בחימום. אישה צריכה ללכת כמה דקות בצעד רגיל, ולאחר מכן - על העקבים והבהונות. ניתן לסובב, להרים ולהוריד את הידיים ולהרים את הברכיים לצד הבטן. להלן תרגילים פשוטיםאשר מומלץ לבצע לאחר 32 שבועות של הריון אם לתינוק יש מצג עכוז.

תרגיל 1

אתה צריך לעמוד, ליישר את הגב ולפזר את הרגליים. הזרועות צריכות להיות תלויות בחופשיות לאורך הגוף. צריך ל לעמוד על בהונותיך, פרוש את הידיים לצדדים, כופף את הגב ושאף. לאחר מכן עליך לנשוף ולעמוד בעמדת ההתחלה. יש לבצע תרגיל זה 4-5 פעמים.

תרגיל 2

במקרה זה, יידרשו להשתמש בכריות להרמת האגן. האישה ההרה צריכה לשכב על הרצפה ולהניח כריות מתחת לאגן, שאמורות לעלות 30 עד 40 ס"מ מעל גובה הכתף. הכתפיים, הברכיים והאגן צריכים ליצור קו ישר. תרגיל זה מומלץ לבצע פעמיים ביום למשך חמש עד עשר דקות על בטן ריקה.

תרגיל 3

כדאי לשכב על הגב, לכופף את הרגליים ולפזר אותן ברוחב הכתפיים. הרגליים צריכות לנוח על הרצפה. זרועות נינוחות נמתחות לאורך הגוף. אז אתה צריך לקחת נשימה להרים את הגב והאגן, ובנשיפה, אתה צריך לקחת את עמדת ההתחלה. לאחר מכן מיישרים את הרגליים, שואפים, מושכים את הבטן. שרירי הישבן והפרינאום צריכים להיות מתוחים. בעת הנשיפה, חזור לעמדת ההתחלה. את התרגיל הזה מומלץ לבצע 6-7 פעמים.

מלבד תרגיל, מיקום העובר יכול להיות מושפע מהליכה אוויר צחו תזונה נכונה. נשים בהריון צריכות לשבת על כיסאות עם גב קשה ומושב קשיח. אם אתה צריך לשבת ריהוט מרופד, אז אתה צריך לפזר מעט את הרגליים כך שהבטן שוכבת בחופשיות. אתה יכול גם לקנות פיטבוללבצע עליו תרגילים מיוחדים שיכולים לשנות את מצג העכוז של העובר.

אולטרסאונד ותרופות

אם שיטות כאלה לא הביאו את התוצאה הרצויה, הרופא עשוי להציע אישה בתפקיד הליך אולטרסאונדוהתערבות רפואית. מומלץ לבצע אותו לא לפני 34 שבועות של הריון עם שימוש בתרופות מיוחדות. הליך זה הוא די מסובך, אבל יעיל מאוד, שלאחריו לאישה יש הזדמנות ללדת באופן טבעי.

להליך זה יש התוויות נגד:

• הַשׁמָנָה;
• הסתבכות של העובר עם חבל הטבור;
• רעלת הריון;
• צלקות על הרחם;
• גיל האישה הפרימיפורית הוא יותר מ-30 שנים וכו'.

שיטה זו אינה מתאימה לכל אחד במהלך ההיריון, ולכן משתמשים בה לעתים רחוקות במיילדות ובגינקולוגיה.

לפיכך, לא צריך להיכנס לפאניקה כאשר לומדים שהילד נמצא במצג עכוז. לפני הלידה הוא יוכל לשנות את תנוחתו מספר פעמים נוספות. משבוע 32 אתה יכול לעשות תרגילים מיוחדיםאבל רק אם אין התוויות נגד. אם הילד ממשיך להיות במצג עכוז, הרופא יבחר את אפשרות הלידה הטובה ביותר.

מצגת עכוז היא המיקום של הילד ברחם עם הישבן או הרגליים למטה. זה נחשב לסטייה מסוימת מהמהלך הרגיל של ההריון והלידה. לרוב זה יכול לנבוע מהסיבות הבאות:

• לידות חוזרות
• polyhydramnios
• אנומליות של הרחם
• מומים בעובר
• מיקום נמוך או שליה previa

יש נקודת מבט כי היווצרות מצגת עכוז תלויה בבגרות של המנגנון הוסטיבולרי של העובר, ולכן היא מזוהה לעתים קרובות יותר בתקופה קצרה של הריון.

כיצד ומתי ניתן לבצע אבחנה?

עד 30 שבועות של הריון, מצג עכוז מזוהה ב-33-35% מהמקרים. במהלך תקופה זו, העובר מתהפך בחופשיות ברחם. בשבועות 33-34, העובר מתחיל לתפוס עמדה ברורה יותר, ובהריון מלא, תדירות ההצגה מסוג זה היא רק 3-4%.

בדרך כלל, החל משבוע 28 להריון, בדיקת רופא ואולטרסאונד יכולים לאבחן מצג עכוז.

מתי ואיך אפשר לעודד ילד להפוך ל מצגת קפלית?

ישנן טכניקות שמגבירות את הסבירות לסיבוב כזה, המתרחשת בדרך כלל בשבועות 28-32. ניתן להשתמש בהם לאחר 32-34 שבועות של הריון, לאחר התייעצות עם הרופא שלך. יעיל יותר להשתמש בשתי שיטות או יותר בו זמנית.

תרגילים מיוחדים

סיבובים.זהו קבוצת התרגילים הפשוטה והמומלצת ביותר. בשכיבה על הספה, הופכים מצד לצד 3-4 פעמים תוך 10 דקות. בצע 3 פעמים ביום. סיבוב עוברי מתרחש בדרך כלל במהלך השבוע הראשון.

שימוש בכוח המשיכה

ההשפעה המיועדת של תרגילים אלו היא שכוח הכבידה דוחף ומסובב את ראש העובר כנגד קרקעית הרחם, והתינוק עצמו הופך למצג ראש.

הטיה של האגן.מבוצע על קיבה ריקה. אתה צריך לשכב על הגב על משטח משופע, ולהרים את האגן 20-30 ס"מ מעל הראש. בהיעדר סימולטור מיוחד, ניתן להשתמש בכריות מקופלות על הרצפה מול ספה נמוכה.

הישאר במצב זה לפחות 5 דקות, אך לא יותר מ-15 דקות. בצע תרגיל זה 2 פעמים ביום למשך 10 דקות למשך 2-3 שבועות, החל משבוע 32. מחקרים מראים ששיטה זו יעילה ב-88-96% מהמקרים.

מצב ברכיים-מרפק.חלופה לתרגיל הקודם. רד על הברכיים והמרפקים, בשלב זה האגן ממוקם מעל הראש. הישאר בתנוחה זו במשך 15-20 דקות מספר פעמים ביום. יוֹגָה. נעשה שימוש בתנוחת עמדת הכתף הקלאסית.

בריכה.דווח כי צלילה בעמידת ידיים יעילה.שתי הגישות האחרונות הן אקזוטיות למדי ודורשות הכשרה כמעט מקצועית.

שיטות טיפול לא מסורתיות

לסיבוב עוברי מוצלח עם תוצאות טובותניתן להשתמש ב: דיקור/אקופרסורה (שלפוחית ​​השתן 67), הומאופתיה (pulsatilla), ארומתרפיה (בוגנוויליה). בעת יישום שיטות אלה, יש צורך בעזרה של מומחה.

שיטות אלטרנטיביות

אמנם אין הוכחות מדעיות התומכות בטכניקות אלו, אך השימוש בהן אינו גורם נזק ואף מאפשר לך להקדיש יותר זמן לילדך שטרם נולד.

הַצָעָה.השתמש בכוח ההצעה, אמור לילד להסתובב. אתה יכול לבקש לדבר עם הילד של בן הזוג שלך.

רְאִיָה.במהלך הרפיה עמוקה, דמיינו את הילד מסתובב. נסו לדמיין לא את תהליך הפנייה, אלא את הילד שכבר הסתובב.

אוֹר.מיקומו של מקור אור או מוזיקה ישירות מעל הרחם גורם לעובר לפנות לכיוון האור או הצליל. הנח פנס ליד הפרינאום כדי שהילד יוכל לפנות לכיוון האור.

מוּסִיקָה.הניחו את אוזניות הנגן עם מוזיקה נעימה מתחת לבגדים בבטן התחתונה, זה יעודד את הילד לנוע לעבר המוזיקה. טכניקה זו יכולה להיות יעילה למדי.

מים.יש עדויות שכאשר שוחים או סתם נמצאים בבריכה, העובר מסתובב. בזהירות, ביקור בבריכה אינו קשור לבעיות מיוחדות.

איך לשמור על התינוק במצגת קפלית לאחר תור מוצלח?

תנוחת חייט.זה עוזר להזיז את הראש עמוק יותר לתוך חלל האגן. שב על הרצפה, חבר את כפות הרגליים יחד. לחץ את הברכיים קרוב ככל האפשר לרצפה ומשוך את הרגליים אליך. החל את התנוחה הזו למשך 10-20 דקות 2 פעמים ביום עד לתחילת הלידה.

36-37 שבועות - שקלו פנייה החוצה.

עם מספיק מי שפירבשבועות 36-37, רופא ה-OB/GYN שלך עשוי להציע סיבוב חיצוני.

בידיו של רופא מנוסה, טכניקה זו מצליחה ב-65-70% מהמקרים. מבוצע בתנאים בית יולדותעם מוניטור, ניטור אולטרסאונד של מצב העובר והחדרת תרופות המרגיעות את הרחם. הסיכון הגדול ביותר ברוטציה חיצונית הוא האפשרות של היפרדות שליה, אולם, עקב הנחיית אולטרסאונד, זה נדיר.

האם התינוק שטרם נולד עדיין במצב עכוז?

מיצית את כל האפשרויות, והילד עדיין במצג עכוז. גם במקרה זה, אתה יכול ללדת את זה בעצמך. עד מחצית מהלידות עם סוג זה של מצג עוברים דרך טבעית תעלת הלידה. מספר קריטריונים נלקחים בדרך כלל בחשבון כאשר מחליטים אם להציג מצגת עכוז, אם כי יש דעות שונות לגבי ההגדרה המדויקת. לידת עכוז מוצלחת סביר יותר אם קיימים הדברים הבאים:

• עובר במצג עכוז טהור (רגליים מיושלות מורמות למעלה)
• כבר עברת לידה נרתיקית אחת או יותר
• העובר אינו מדורג כגדול מדי
• אין חריגות באגן או ברחם

במקרים מסוימים, מצג עכוז עשוי להיות עדיף על פני ניתוח קיסרי. הרופא שלך יעזור לקבוע את האפשרות הטובה ביותר.

סִפְרוּת:

• מְיַלְדוּת.אד. Savelieva G.M. - מ.: רפואה, 2000.
• שֶׁלִפנֵי הַלֵדָה

מדי יום גובר העניין של מיילדות בנושא הצגת העובר באגן, וזה מובן. לפני זמן לא רב, לידות עכוז נחשבו לפיזיולוגיות, אך כיום דעתם של הרופאים השתנתה באופן דרמטי ומצגות עכוז נחשבות לפתולוגיה. ראשית, הדבר נובע מהסיכון הגבוה לסיבוכים סביב הלידה ומוות של ילדים במצגי עכוז, ושנית, הדבר נובע מאחוז גבוה (עד 6) של חריגות התפתחותיות מולדות חמורות. בנוסף, מצג העכוז של העובר אינו שולל השלכות על האישה.

מצגת עכוז: איך להבין את המונח

לא כל האמהות לעתיד מבינות מה המשמעות של מצגת עכוז של העובר. באופן כללי, זה פשוט. התינוק ברחם צריך להיות ממוקם בדרך כלל לאורך (כלומר, לאורך ציר הרחם), והחלק הגדול ביותר, כלומר הראש, מוצג לכניסה.

הם אומרים על מצג עכוז כאשר הילד שטרם נולד שוכב ברחם בצורה נכונה, כלומר לאורך, אבל קצה האגן (הישבן) או הרגליים מוצגים לכניסה. מצג עכוז אינו נדיר כל כך, ב-3-5% מהלידות.

מִיוּן

על פי הסיווג הביתי, נבדלים הסוגים הבאים של מצגות אגן:

• gluteal או כפיפה
  • gluteal גרידא - כאשר הישבן צמוד לכניסה, והרגליים כפופות במפרקי הירך, אך מורחבות לאורך גוף העובר ולוחצות את הזרועות אל החזה, והראש נלחץ גם אל החזה;
  • gluteal מעורב - כאשר הישבן וכף הרגל (אחד או שניהם) צמודים לכניסה;
• רגל או אקסטנסור
  • רגל לא שלמה - כאשר רק רגל אחת צמודה לכניסה (ושום דבר אחר);
  • רגל מלאה - בהתאמה, שתי הרגליים צמודות;
  • ברך - העובר, כביכול, עומד על ברכיו, נדיר למדי, בתהליך הלידה הוא עובר לכף הרגל.

לרוב, מצגות עכוז טהורות מצוינות (עד 68% מכלל מצגות עכוז), מצגת עכוז מעורבת ב-25% ומצגת כף הרגל ב-13%. בלידה, המעבר של סוג אחד של מצג עכוז אפשרי לאחר. כף רגל מלאה מאובחנת ב-5-10%, וכף רגל לא שלמה נצפית ב-25-35% מהלידות.

אמהות לעתיד לא צריכות להיות נסערות מיד כי התינוק משקר בצורה לא נכונה. הרבה עוברים שמציגים את קצה האגן עד סוף ההריון מתהפכים ומופיעים עם הראש.

תפנית ספונטנית כזו נצפתה לעתים קרובות יותר עם הצגת הישבן, ובריבוי הישבן זה קורה פי 2 יותר מאשר ב"פרימוגנציה". ומה שמשמח, אם הילד התהפך בעצמו, אז ה"סלטה" ההפוכה שלו לא סביר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

עם מצג עכוז של העובר, הסיבות אינן מובנות במלואן. אבל כל הגורמים הנטיים מחולקים לשלוש קבוצות, תלוי מי או ממה הם פועלים.

גורמים אימהיים

קבוצה זו כוללת גורמים התלויים במצב הגוף של האם:

• מומים של הרחם- בגלל התפתחות לא נכונההרחם, העובר לוקח עמדה או מצג פתולוגי. זה יכול להיות אוכף או רחם דו-קרני, מחיצה בחלל הרחם, רחם היפופלסטי ואחרים.
• גידולים ברחם- גידולים שונים (בדרך כלל בלוטות מיומטיות) מונעים לעיתים קרובות מהעובר להסתובב בצורה נכונה ולקחת את מצג הראש הדרוש. פוליפים ברחם (סיביים) ואדנומיוזיס אינם נכללים
• עלייה או ירידה בטונוס הרחם
• צלקות על הרחם
• התפשטות יתר של הרחם- V מקרה זהעשוי להיות מושפע גם מפוליהידרמניוס מספר גדול שללידה בהיסטוריה
• היצרות של האגן - אגן הצטמצם משמעותית (3 - 4 מעלות) או אגן מעוות ובצורה לא סדירה מפריעים גם למיקומו הפיזיולוגי של התינוק ברחם
• גידולים של האגן
• היסטוריה גינקולוגית ו/או מיילדת מחמירה- מספר רב של הפלות וריפוי, לידה עם סיבוכים, דלקת של הרחם וצוואר הרחם ופתולוגיות אחרות.

גורמי פרי

מבין הגורמים האטיולוגיים הקשורים לעובר, ישנם:

• משקל לידה נמוך או פגים- ב-20% מהמקרים מוביל למצג עכוז עקב תנועתיות מוגזמת של העובר
• הריון מרובה עוברים - הריון עם יותר מעובר אחד מסובך לעתים קרובות (אצל 13%) בגלל המיקום וההצגה השגויה של אחד התינוקות או שניהם
• חריגות התפתחותיות מולדות- תת קבוצה זו כוללת מומים של מערכת העצבים המרכזית (הידרופס של המוח, אננספליה, גידולים ובקעים במוח), מומים במערכת השתן (תסמונת פוטר), חריגות של מערכת הלב וכלי הדם והשרירים (פריקת ירך, ניוון מיוטוני) . גם פתולוגיות כרומוזומליות ומומים מרובים של התפתחות תוך רחמית משחקים תפקיד.

גורמי שליה

מיקומו של העובר ברחם תלוי גם באופן שבו איברי מערכת השליה מתפתחים:

• שליה previa- מונע מהחלק הגדול יותר של העובר (ראש) להיות ממוקם בכניסה לאגן הקטן
• חבל טבור קצר- מגביל את ניידות העובר
• יותר מדי או מעט מדי מי שפיר- מקדם גם פעילות מוגברתתינוק, או מפחית את הניידות שלו
• אי ספיקה שליה עוברית- מוביל לעיכוב בגדילה תוך רחמית של העובר ולתת תזונה שלו, מה שמגביר את הפעילות המוטורית שלו
• הסתבכות כבל- מונע מהעובר להתפתח בצורה תקינה ברחם.

מקרה בוחן

מאוחר בלילה ב מחלקת יולדותאישה נכנסה עם צירים. בדיקה נרתיקית גילתה פתח של מערכת הרחם עד 5 ס"מ, בו ניתן היה לחוש היטב את רגלי העובר. לאחר אבחון: הריון 38 שבועות. תקופה ראשונה 5 משלוח דחוף. מצגת ברגל. הוחלט לסיים מיד את הלידה בניתוח קיסרי. אני חייב לומר שהאישה לא הייתה צעירה, כבת 40, עברה 5 לידות (4 ילדים חיכו לאמא בבית), והיא לא נרשמה. אף פעם לא עשיתי אולטרסאונד. לאחר חיתוך הרחם והוצאת העובר התברר שאין לו מוח (אנצפליה). הילד מת מיד. הניתוח הושלם על ידי תפירת הרחם וחבישה חצוצרותכלומר עיקור.

ברצוני לציין שחוסר זהירות שכזה של האם עלול להיגמר רע. לידה נרתיקית הרבה יותר בטוחה (במקרים רבים) לאישה מאשר לידה ניתוחית. במקרה הזה תקופה שלאחר הניתוחהתנהל ללא סיבוכים, והניתוח הקיסרי ה"מיותר" שנעשה היה מוצדק בסטריליזציה. מה אם זו הייתה הלידה הראשונה? מה אם קרה משהו לאחר הניתוח או במהלכו? לכן, אני נותן דוגמה זו עבור אמהות לעתיד כמדע. לעולם אל תזלזל בבריאותך (אל תפנה לרופא, אל תעבור בדיקות ואל תגיע לאולטרסאונד).

מהלך ההריון

האבחנה הסופית של מצג עכוז נעשית בשבוע 36, כאשר העובר תפס את עמדתו ברחם, אם כי סיבוב ספונטני אינו נשלל. הריון עם מצג עכוז של העובר סביר הרבה יותר להתרחש עם סיבוכים מאשר עם מצג קפלי. הסיבוכים העיקריים הם:

• האיום של הפרעה או לידה מוקדמת;
• רעלת הריון;
• אי ספיקת שליה.

כל הסיבוכים הללו מובילים להרעבת חמצן של העובר, ובהתאם, לעיכוב ההתפתחותי שלו (היפוטרופיה ומשקל לידה נמוך), כמות חריגה של מי שפיר (מים נמוכים או גבוהים), הסתבכות חבל הטבור. בנוסף, מצג עכוז מלווה לעיתים קרובות בשליה, תנוחת עובר לא יציבה וקרע של מים לפני הלידה.

כמו כן, מצג כזה משפיע על התפתחות העובר ותפקוד מערכת השליה העוברית:

• הבשלה של המדולה אובלונגטה

בשבועות 33-36 מתחילה להאט את ההבשלה של המדולה אולונגטה, המתבטאת בבצקת pericellular ו-perivascular של המוח, מה שמוביל ל"נפיחות" ופגיעה בזרימת הדם במוח, וכתוצאה מכך, להפרעה. של תפקידיו.

• בלוטות יותרת הכליה

התפקוד של בלוטות יותרת הכליה, כמו גם מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח, מתדלדל, מה שמפחית משמעותית את התגובות ההסתגלותיות-המגננות של העובר במהלך הלידה ואחריה.

• גונדות מיניות (אשכים ושחלות)

יש הפרה של זרימת הדם ונפיחות של רקמות, תאים בוגרים של בלוטות המין מתים חלקית, מה שמשפיע לאחר מכן תפקוד רבייה(היפוגונדיזם, אוליגו- ואזוספרמיה) ומוביל לאי פוריות.

• מומים מולדים

עם מצג עכוז, מומים מולדים מתרחשים פי 3 יותר, בניגוד למצג ראש. קודם כל, מומים של מערכת העצבים המרכזית והלב, כמו גם חריגות מערכת עיכולומערכת השרירים והשלד.

• הפרה של זרימת הדם הרחמית

מוביל להיפוקסיה עוברית, קצב לב מוגבר וירידה בפעילות המוטורית.

ניהול הריון

לוקח בחשבון סיכון גבוהסיבוכים בנשים בהריון עם מצגת עכוז, נקבעו אמצעי מניעה לשיפור זרימת הדם הרחמית, למנוע את האיום של הפרעה והיפוקסיה עוברית. הצגה של האגן בשבוע 21 נחשבת לפיזיולוגית, והעובר מתבסס בראש 22 עד 24 שבועות. לנשים בהריון מומלץ תזונה מאוזנת (מניעת היפו- או היפרטרופיה עוברית), כמו גם משטר חסכוני ( שינה טובה, מנוחה).

התעמלות מיוחדת

תרגילים למצג עכוז של העובר מומלץ להתחיל משבוע 28. אבל ליישום התעמלות מיוחדת יש מספר התוויות נגד:

• צלקת על הרחם;
• מְדַמֵם;
• איום של הפרעה;
• רעלת הריון;
• פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה.

יש ליישם שיטות לפי דיקאן, לפי גרישצ'נקו ושולשובה, וכן לפי פומיצ'בה או לפי בריוכינה. ההתעמלות הפשוטה ביותר היא תרגילי דיקאן. האישה ההרה שוכבת על צד זה או אחר, מתהפכת כל 10 דקות. בפגישה אחת אתה צריך לעשות 3 - 4 סיבובים, ואת ההתעמלות עצמה יש לבצע שלוש פעמים ביום. לאחר הקמת העובר במצג ראש, הבטן מקובעת עם תחבושת.

סיבוב חיצוני של העובר

אם אין השפעה מתרגילי התעמלות בשבוע 36, מומלץ לבצע סיבוב חיצוני של העובר. מניפולציה אינה מתבצעת במצבים הבאים:

• צלקת קיימת על הרחם;
• ניתוח קיסרי מתוכנן (ישנן אינדיקציות נוספות);
• מומים ברחם;
• סטיות ב-CTG;
• פריקה מוקדמת של מים;
• מומים עובריים;
• כמות קטנה של מים;
• סירוב של אישה בהריון;
• הריון עם יותר מעובר אחד;
• שליה previa;
• רעב חמצן של העובר;
• מיקום לא יציב של העובר.

התהפכות עוברית במצג עכוז נשלטת בהכרח על ידי אולטרסאונד ו-CTG, ההליך עצמו מבוצע "בכיסוי" של טוקוליטיים (גיניפראל, partusisten), ולאחר מניפולציה מבוצעת בדיקת אי-לחץ וחוזרת על אולטרסאונד.

סיבוכים של ההליך כוללים:

• היפוקסיה עוברית;
• היפרדות שליה;
• קרע ברחם;
• פגיעה במקלעת הברכיאלית של העובר.

אשפוז אישה בהריון

אישה מאושפזת עם מצג עכוז של העובר בשבוע 38-39. בבית החולים מתבצעת בדיקה נוספת של האישה ההרה:

• בירור אנמנזה מיילדותית;
• בירור פתולוגיה חוץ-גניטלית;
• אולטרסאונד(בירור המצג, גודל העובר ומידת הארכת הראש);
• רדיוגרפיה של האגן;
• מי שפיר;
• להעריך את מוכנות הגוף של האישה ההרה ללידה ואת מצב העובר.

ואז הם נקבעים עם שיטת המשלוח. ניתוח קיסרי עם מצג עכוז של העובר נקבע באופן שגרתי על פי האינדיקציות הבאות:

• משקל עוברי פחות מ-2 ויותר מ-3.5 ק"ג;
• אגן צר, ללא קשר למידת ההיצרות;
• עקמומיות של האגן;
• הארכה מוגזמת של הראש;
• עיכוב בהתפתחות העובר;
• מוות עוברי או טראומה מלידה בהיסטוריה;
• לבישה יתרה;
• שליה previa;
• מצגת עכוז של התינוק הראשון עם הריון מרובה עוברים;
• צלקת על הרחם;
• מצגת כף הרגל;
• ראשוני "ישן" (יותר מ-30);
• הריון לאחר הפריה חוץ גופית;
• פתולוגיה חוץ-גניטלית, הדורשת הדרה של השלב השני של הלידה.

אבחון

אבחון מצגת עכוז אינו קשה. לשם כך נעשה שימוש בבדיקה חיצונית ופנימית וכן בשיטות מחקר נוספות.

בדיקה חיצונית

לשם כך נעשה שימוש בטכניקות של לאופולד (קביעת המיקום וההצגה של הילד) ומדידת הבטן:

• גובה קרקעית הרחם

החלק התחתון של הרחם עם סוג זה של מצג הוא גבוה, כלומר, הוא חורג נורמה פיזיולוגית. זאת בשל העובדה שקצה האגן אינו נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן לפני תחילת הלידה.

• הטריקים של ליאופולד

כאשר בודקים את הבטן, נקבע בבירור שהחלק הצפוף והמעוגל (הראש) ממוקם בחלק התחתון של הרחם, והישבן (גדול, רך, לא סדיר בצורתו ולא בקלפי, כלומר החלק ללא תנועה) הוא ממוקם בכניסה לאגן.

• פעימות הלב של העובר

עם מצגת קפלית, פעימות לב נשמעות בבירור מימין או שמאל, אך מתחת לטבור. כאשר מציגים את קצה האגן, פעימות הלב נשמעות על או מעל הטבור.

בדיקה נרתיקית

שיטה זו היא אינפורמטיבית ביותר כאשר היא מתבצעת בלידה:

• במקרה של הצגת הישבן, נבדקים החלק הרך והפער בין הישבן, כמו גם עצם העצה ואיברי המין;
• אם המצגת היא גלוטאלית גרידא, הקפל המפשעתי נקבע בקלות;
• במקרה של מצג עכוז מעורב, כף הרגל מורגשת ליד הישבן;
• עם רגל נקבעות רגלי העובר ובמקרה של נפילה של רגל, ההבדל העיקרי שלה מידית שנפלה הוא סימן שאפשר "להגיד שלום" לידית.

שיטות נוספות

• אולטרסאונד עוברי

מצג העובר מצוין, כמו גם המסה שלו, נוכחותו או היעדרו של מומים מולדיםוהסתבכות עם חבל הטבור, מידת הארכת הראש.

• CTG וא.ק.ג עוברי

הם מאפשרים לך להעריך את מצב התינוק, היפוקסיה, הסתבכות או לחיצה של לולאות חבל הטבור.

מהלך הלידה

לידה עם מצג עכוז של העובר, ככלל, ממשיכה עם סיבוכים. התמותה סביב הלידה בלידה כזו עולה באופן משמעותי בהשוואה ללידה במצג ראש (פי ארבע עד חמש).

סיבוכים במהלך צירים:

פריקה מוקדמת של מים

מאחר שקצה האגן, בהשוואה לראש, אינו ממלא לחלוטין את חלל האגן, מה שמוביל להרפיה לא מספקת של הצוואר, וכתוצאה מכך פריקת מים, ולעתים קרובות, צניחת חבל הטבור. חבל הטבור נדחס על ידי קצה האגן ודופן צוואר הרחם או דופן הנרתיק, מה שמשבש את זרימת הדם העוברית ומוביל להיפוקסיה עוברית. אם הדחיסה נמשכת זמן משמעותי, אז מוחו של הילד עלול להיפגע או למותו.

חולשה של כוחות שבטיים

חולשת התכווצויות מתרחשת כתוצאה מיציאת מים בטרם עת, כמו גם לחיצה לא מספקת של קצה האגן לכניסה לאגן, שאינה מגרה את פתיחת צוואר הרחם. החולשה של התכווצויות, בתורה, מובילה צירים ממושכיםוגורם למחסור בחמצן בעובר.

סיבוכים בתקופת הגלות:

לידת ראש קשה

סיבוך זה מוביל לעיתים קרובות לחנק או למוות עוברי. קשיים בלידת הראש נקבעים על ידי שלושה גורמים. ראשית, קצה האגן של הילד קטן משמעותית מהראש ולכן לידת הישבן מהירה וללא קושי והראש "נתקע". במקרה של לידה מוקדמת, קצה האגן עלול להיוולד גם עם פתיחה לא מלאה של צוואר הרחם, והעווית הצווארית שלאחר מכן מחמירה את המצב בלידת הראש. שנית, קשיים בלידה של הראש יכולים להיגרם על ידי מתיחת יתר שלו. ושלישית, הלידה הקשה של הראש עשויה לנבוע מהטיית זרועות העובר. זה נראה לעתים קרובות יותר עם לידה מוקדמתכשהגוף נולד מהר מדי, ולזרועות "אין זמן".

פציעות ברקמות הרכות של תעלת הלידה

לידת עובר במצג עכוז טומנת בחובה לא רק סיבוכים עבורו, אלא גם עבור האם. כל הקשיים הקשורים בהולדת תא המטען והסרת הראש מובילים לרוב לקרעים בצוואר הרחם, בדפנות הנרתיק או בפרינאום.

ניהול לידה

לניהול הלידה במקרה של מצג עכוז יש הבדל משמעותי בהשוואה ללידה במצג קפלי.

ניהול תקופת הקרב

• מנוחה במיטה

אני שמן משלוח רגיללאישה בלידה בתקופה הראשונה מומלץ מאוד להיות פעילה (הליכה), ואז במקרה של מצגת עכוז, האישה אמורה לשכב, ועדיף להרים את קצה כף הרגל של המיטה. טקטיקה זו מונעת פריקה מוקדמת או מוקדמת של מים. שכיבה מסתמכת על הצד שאליו פונה גב התינוק, מה שממריץ התכווצויות רחם ומונע התכווצויות חלשות.

• אחרי שהמים נשברים

מיד עם פריצת המים יש לבצע בדיקה נרתיקית על מנת לשלול צניחת הרגליים או חבל הטבור. אם המצגת היא גלוטאלית בלבד, אתה יכול לנסות למלא את הלולאות שנשמטו. עם מצגת כף הרגל, שיטה זו אינה חלה. אם הלולאה לא נכנסת פנימה או שהרגליים קיימות, מבוצע ניתוח קיסרי חירום.

• ניטור

השלב הראשון של הלידה אמור להתבצע בשליטה של ​​CTG, ב מוצא אחרון, להשמיע את העובר כל חצי שעה (במהלך הלידה במצג ראש כל שעה). אתה צריך גם לעקוב אחר פעילות ההתכווצות של הרחם, לערוך פרטוגרמה (תרשים של פתיחת מערכת הרחם).

• מניעת היפוקסיה עוברית

מתן בזמן של מנוחה-שינה רפואית (בתחילת התקופה הראשונה) והכנסת טריאדה לפי ניקולייב כל 3 שעות.

• הַרדָמָה

• נוגדי עוויתות

החדרה בזמן של תרופות נוגדות עוויתות (no-shpa, papaverine) מתחילה עם פתיחת צוואר הרחם ב-4 ס"מ וחוזרת על עצמה כל 3 עד 4 שעות, מה שמונע את העווית שלו.

ניהול התקופה השנייה

• אוקסיטוצין

בתום תקופת הצירים ותחילת התקופה השנייה נותנים אוקסיטוצין לווריד, המונע את חולשת הצירים והנסיונות ושומר על המיקום הנכון של התינוק. עם תחילת הניסיונות על רקע החדרת אוקסיטוצין, אטרופין מנוהל תוך ורידי כדי למנוע עווית צוואר הרחם.

• ניטור

מעקב אחר פעימות הלב וההתכווצויות של העובר (CTG) נמשך.

• אפיזיוטומיה

ברגע שהישבן יצא מהחריץ באיברי המין (התפרצות הישבן) מבצעים דיסקציה פרינאום - אפיזיוטומיה.

• קצבה ידנית

בהתאם למצב, במהלך התפרצות הישבן או לידת הרגליים, ניתנת סיוע ידני כזה או אחר (לפי Tsovyanov 1 או 2, חילוץ העובר על ידי קצה האגן, קבלת מוריסו-Levre-Lashepel).

השלב השלישי של הלידה מתבצע כמו בלידה רגילה, פיזיולוגית.

מקרה בוחן

צעירה בת צאצאים אושפזה בבית היולדות עם תלונות על צירים. היא לא נרשמה במרפאה לפני לידה (הנשים שלנו לא אוהבות לראות רופא). היולדת הייתה בהריון של כשבוע 32. במישוש הבטן התברר שההריון היה תאומים (2 ראשים ושניהם בתחתית הרחם) ו-2 פעימות לב מעל הטבור. בדיקה נרתיקית גילתה פתח צוואר הרחם של 8 ס"מ, שק מי שפירלא, הרגליים מוצגות, אחת נפלה מיד. האישה מתלוננת על ניסיונות. ניתוח קיסרי לעשות מאוחר. מיד לקחתי אותו לשולחן הלידה. אני חייב לומר שבמהלך הניסיונות, היולדת התנהגה בצורה לא מספקת. היא צרחה, ניסתה לברוח מהשולחן והושיטה את ידיה אל המפשעה שלה בזמן שניסיתי לחלץ את התינוק הראשון. לידת הרגליים והגו עברה פחות או יותר כרגיל, והראש, כמובן, "נתקע". נוחת על יד שמאלילד כרוכב והחדרת אצבע לפה, אצבעות יד ימיןכשתפסתי את צווארו של הילד במזלג (קבלת פנים מאוריסוט-לבר-לשפל), אני מנסה להוציא את הראש החוצה. התהליך לקח בערך 3 - 5 דקות, כבר לא חיכיתי ללידה של תינוק חי. אבל הוא נולד בחיים, אם כי בתשניק קשה. גם הילד השני "הלך" עם הרגליים. אבל עם לידתו הדברים הלכו מהר יותר, מכיוון ש"השביל היה מונח", אם כי היו גם קשיים בהסרת הראש. תקופת מעקב ללא תכונות. בלידה השתתפו רופא ילודים ורופא מרדים, שהעניקו מיד החייאה לילדים. לאחר השחרור מבית היולדות, הועברה האישה למחלקת ילדים להמשך סיעוד של התינוקות. לסיכום, אני רוצה לומר שראיתי אותה ואת הילדים כשנה לאחר הלידה, שוחחתי עם אמה. אומרים שילדים נורמליים, מתפתחים וגדלים היטב.

השלכות

לידה במצג עכוז מסתיימת לרוב בסיבוכים בצורה של טראומת לידהויש להם השלכות על ילדים:

• פגיעה תוך גולגולתית;
• אנצפלופתיה (כתוצאה מהיפוקסיה ותשניק);
• דיספלזיה ו/או נקע של מפרקי הירך;
• הפרעה של מערכת העצבים המרכזית;
• פגיעה בעמוד השדרה.

מצג עכוז של העובר

בתחילת ההריון, כשהתינוק שטרם נולד עדיין קטן מאוד, הוא נע בחופשיות בתוך הרחם, משנה את מיקומו. עם הזמן, ככל שהעובר גדל, הוא נהיה הדוק יותר ויותר. עם זאת, עד כשבוע 30 להריון, עמדתו לא אמורה להוות סיבה לדאגה.

בשלב זה, הילד, ככלל, מפנה את הראש למטה. עמדה זו נקראת הצגת ראש. זֶה גרסה קלאסית, הכי נוח ללידה. במצגת הראש נולדים עד 90% מהילדים.

עם זאת, קורה שהילד נוקט בעמדה הפוכה. לפיכך, הישבן הוא החלק המציג, ועמדה זו נקראת gluteal, או מצגת עכוז עוּבָּר. בְּ מצג עכוז של העוברבמקרה זה תיתכן גם לידה טבעית, אם כי קשה יותר.

המצגת נקבעת במהלך בדיקת אולטרסאונד ובמהלך בדיקה ידנית על ידי גינקולוג על ידי מישוש של הבטן. אם לאחר 30 שבועות התינוק שלך לקח רוחבי או תנוחת האגן , יומלץ לך לעשות כמה תרגילים כדי לעזור לתינוק להתהפך. אתה לא צריך לפחד ממצב זה, שכן ילדים רבים לוקחים תנוחה קלאסית לאחר 32-34 שבועות, או אפילו ערב הלידה. מהלך התרגילים המוצע יאפשר לך לתרום לתהליך זה.

סט תרגילים למצג עכוז של העובר

1. "גשר הודי". אתה צריך לשכב על הרצפה, להרים את הרגליים ולשים כמה כריות מתחת לאגן כך שהאגן יהיה גבוה ב-30-40 סנטימטר מהכתפיים. במקרה זה, הכתפיים, האגן והברכיים צריכים ליצור קו ישר. הודות לתרגיל זה, חלק מהילדים הופכים לתנוחה הנכונה בפעם הראשונה. אם הילד עדיין עקשן, חזור על השיעור 2-3 פעמים ביום. עם זאת, לעולם אל תעשה זאת על בטן מלאה. יש גרסה נוספת של התרגיל הזה. את יכולה להושיב את בעלך ממול ולהניח את רגליך על הכתפיים שלו כך שהפוסה האחורית שלך תהיה על כתפיו.

חוץ מזה דרך קלאסיתיש גם שיטות לצריבה של נקודות מסוימות בצד החיצוני של הזרת ברגל, כמו גם אקופרסורה משטח פנימירגליים. אבל זה דורש מומחים מוסמכים מאוד.

2. עם רוחבי ו(או) מצג עכוז של העוברעוד שלושה תרגילים:

מבוא: רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים למטה. במשך ספירה של פעמים, הרם את הידיים לצדדים עם כפות הידיים כלפי מטה, עמוד על בהונותיך ובמקביל קימור את הגב, נושם נשימה עמוקה. לשניים - לנשוף ולהתחיל עמדת. חזור 4 פעמים.

בסיסי: שכבו על הצד שאליו פונה גב העובר במצג עכוז, או הפוך לזה שאליו פונה הראש לרוחב. כופפו את הברכיים והירכיים ושכבו בשקט במשך 5 דקות. לאחר מכן קחו נשימה עמוקה, הפכו את הגב לצד השני ושכבו שוב בשקט למשך 5 דקות. לאחר מכן יישר את הרגל שיש לך למעלה - עם האגן, או זה שאתה שוכב איתה מיקום רוחביעוּבָּר. הרגל השנייה חייבת להישאר כפופה. קח נשימה עמוקה ושוב כופף את הרגל המיושרת במפרקי הברך והירכיים, תפוס את הברך עם הידיים וקח אותה לכיוון הגב במצג עכוז או לכיוון הישבן במצג רוחבי. במקביל, פלג הגוף העליון יישען קדימה, והרגל הכפופה תתאר חצי עיגול פנימה, נוגע בדופן הקדמית של הבטן. קח נשימה עמוקה, תירגע, יישר והורד את הרגל. לאחר מכן קחו שוב נשימה עמוקה וחזרו על התרגיל שוב. תרגיל זה צריך להיעשות 5-6 פעמים.

סופית: שכיבה על הגב. כופפו את הרגליים במפרקי הברך והירכיים, הנח את הרגליים ברוחב הכתפיים על הרצפה, מתח את הידיים לאורך הגוף. בספירת הפעמים - שאפו והרימו את האגן, נחה על כפות הרגליים והכתפיים. לשניים - להוריד את האגן ולנשוף. לאחר מכן ישרו את הרגליים, הדקו את שרירי הישבן, ציירו פנימה את הבטן והפרינאום תוך כדי שאיפה. להירגע - לנשוף. חזור 7 פעמים.

אם במהלך האולטרסאונד הבא נמצא שהשגת את מטרתך והתינוק הפך מהאגן למצב תקין, תוכלי לשכוח מתרגילי ההיכרות והתרגילים הבסיסיים, ולבצע את האחרון עד להתרחשות הלידה.

אם במהלך השיעורים אתה מרגיש תנועה בבטן או משהו דומה לרעש, אז סביר להניח ש"שכנעת" את הילד לנקוט בעמדה הנכונה. הליכה ארוכה תעזור לו לתקן את עצמו במצב זה. אבל כדי לוודא את המזל, אתה צריך לעשות אולטרסאונד.

לידה עם מצג עכוז של העובר המיקום הבא של העובר ברחם נחשב תקין: הראש ממוקם מתחת, ממוקם מעל החיק, ובמהלך הלידה עובר הראשון בתעלת הלידה של האם. אבל זה לא תמיד המצב. אצל 3-4% מכלל הנשים, העובר ממוקם ברחם להיפך, במה שנקרא מצגת עכוז. במצג עכוז, ישבן של העובר (ישבן), רגליים (מצגת כף הרגל) או ישבן עם רגליים (מצגת עכוז מעורבת) פונים אל הכניסה לאגן האם (מעל הרחם).

לידה במקרה זה יכולה להתנהל באופן די רגיל, אך לעיתים קרובות נוצרים מצבים שאינם נוחים לאם ולילד.

מדוע מתרחשת מצגת עכוז?

סיבות אפשריות למצג עכוז של העובר:

- ניידות עוברית מוגברת עם polyhydramnios, הריון מוקדם (כמות המים גדולה יותר מאשר בהריון מלא), הריון מרובה עוברים,

- אגן צר, שליה previa (מיקום בדרך של העובר נע לאורך תעלת הלידה), מומים עובריים (ממדים לא פרופורציונליים גדולים של ראש העובר)

- אוליגוהידרמניוס, אנומליות בהתפתחות הרחם. זה מגביל את ניידות העובר ברחם.

– טון נמוךרֶחֶם. יכולת הרחם לתקן את מיקומו של העובר בתגובה לגירוי של דפנותיו פוחתת.

אילו סוגי מצג עכוז של העובר קיימים?

ישנם את הסוגים הבאים של הצגת האגן של העובר:

gluteal (הישבן ממוקם מעל הרחם, הרגליים מורחבות לאורך הגוף)

כף הרגל (מוצגות רגלי העובר)

מעורב (ישבן פונה לאגן האם יחד עם רגליים כפופות במפרקי הירך והברך).

מצגות רגליים נוצרות במהלך הלידה. מצגת עכוזמהווים 30-33% מכלל מצגות עכוז. לעתים רחוקות מאוד, אצל 0.3%, יש מצג ברך, מעין מצג כף רגל, שבו הברכיים הכפופות של העובר פונות לאגן האם.

כיצד לזהות את מצג העכוז של העובר?

עם חיצוני מחקר מיילדותיבמהלך בדיקה של אישה בהריון מעל הכניסה לאגן, נבדק חלק גדול, בעל צורה לא סדירה ורכה. יש גם מעמד גבוה של קרקעית הרחם בהשוואה לאותו גיל הריון עם מצג קפלי. הסיבה לכך היא מיקום קצה האגן של העובר מעל הכניסה לאגן האם עד סוף ההריון ותחילת הצירים. בתחתית הרחם, להיפך, נקבע ראש עוברי צפוף ומעוגל. פעימות הלב של העובר נשמעות בצורה הטובה ביותר אצל נשים הרות במצג עכוז מעל הטבור.

ניתן לברר את האבחנה בבדיקה נרתיקית. במקביל, נבדקות רקמות רכות של הישבן והרגליים של העובר. מכיוון שכל הנשים ההרות עוברות שוב ושוב בדיקת אולטרסאונד במהלך ההריון, האבחנה אינה קשה.

כיצד מתקדם ההריון עם מצג עכוז של העובר?

הריון עם מצגת עכוז מתנהל באותו אופן כמו עם מצגת ראש. החל מהשבוע ה-32 להריון, עם אבחנה של מצג עכוז, מומלץ קבוצה מסוימת של תרגילים לתיקון. האישה ההרה, שוכבת על המיטה, מסתובבת לסירוגין על צד ימין ושמאל ונשכבת על כל אחד במשך 10 דקות. וכך 3-4 פעמים. השיעורים מתקיימים 3 פעמים ביום. לעתים קרובות, סיבוב עוברי על הראש מתרחש במהלך 7 הימים הראשונים, אלא אם יש נסיבות מחמירות (oligohydramnios או polyhydramnios, צורה לא סדירהרֶחֶם). המשמעות של תרגילים אלו היא לעורר את קולטני העצבים, להגביר את ההתרגשות והתפקוד המוטורי של הרחם. אם עד 37-38 שבועות התינוק העקשן לא שינה את עמדתו, הלידה מתבצעת במצג עכוז. שבועיים לפני מועד הלידה הצפוי, מוצע אשפוז בבית חולים, שם מוכרע סוגיית אופן הלידה.

איך ללדת עם מצג עכוז של העובר?

IN בית יולדותכדי להחליט על אופן הלידה (ניתוח קיסרי או לידה דרך תעלת הלידה הטבעית), הנקודות הבאות מוערכות:

גיל האישה (הלידה הראשונה לאחר 30 שנה מכונה רגעים מחמירים)

איך עבר ההריונות בעבר, האם היו לידות ואיך הן הסתיימו. נקודה חשובה היא הנוכחות בעבר של לידה עצמאית.

איך זה היה הריון אמיתי, האם יש נפיחות, מוגברת לחץ עורקי, תפקוד כליות לקוי

משקל עובר משוער (משקל תינוק משוער מעל 3500 גרם נוטה להחלטה לטובת ניתוח קיסרי)

מצב עוברי (סימנים היפוקסיה כרוניתחוסר חמצן, שעלול להחמיר על רקע לידה ממושכת)

גודל האגן של האם (יש נטייה לפתח אגן צר קלינית במהלך הלידה). ניתן להשתמש בבדיקת אגן רנטגן (הערכה של גודל אגן העצם באמצעות צילומי רנטגן)

מצב צוואר הרחם, מוכנותו ללידה (צוואר הרחם הבוגר רך, מקוצר ל-1.5-2 ס"מ, ממוקם במרכז האגן הקטן, מדלג על קצה האצבע)

סוג של מצגת אגן. הבלתי חיובי ביותר נחשב למצג כף הרגל (סיבוכים תכופים בצורת צניחת רגל העובר, לולאות של חבל הטבור

מיקום ראש העובר (עם הארכה מוגזמת, על פי אולטרסאונד, מומלץ גם לידה ניתוחית). זה יכול להוביל לפציעות במוח, בעמוד השדרה הצווארי.

אם יש סיבוכים במהלך ההריון, אגן צר, משקל העובר הוא יותר מ-3500 גרם, גיל האישה הפרימיפורית הוא יותר מ-30 שנה, מתקבלת החלטה על לידה של אישה בהריון עם מצג עכוז של העובר בניתוח קיסרי. תדירות הניתוחים הקיסריים עם מצג עכוז של העובר היא יותר מ-80% בממוצע.

סיוע בלידה במצג עכוז של העובר

לאחר הניתוח נותרת צלקת ברחם, כך שאם מצב האם והעובר טוב, צוואר הרחם בוגר והתינוק אמור להיות קטן, הלידה מתבצעת בליווי צמוד באופן עצמאי.

בשלב הראשון של הלידה (התכווצויות והתרחבות צוואר הרחם), אישה חייבת להתבונן במנוחה במיטה כדי למנוע סיבוכים (הפרשה מוקדמת של מים, צניחת רגל העובר או לולאות חבל הטבור).

אם בכל זאת מתקבלת החלטה על לידה דרך תעלת הלידה, ניתן טיפול מיילדותי בצורת הטבות בשלב השני של הלידה. העיקרון העיקרי הוא שמירה על מפרק העובר (הרגליים מורחבות לאורך הגוף ונלחצות אל החזה על ידי זרועות העובר). ראשית, התינוק נולד לטבור, לאחר מכן לקצה התחתון של הזווית של השכמות, לאחר מכן לזרועות ולחגורת הכתפיים, ולאחר מכן לראש. ברגע שהתינוק נולד לפני הטבור, ראשו לוחץ על חבל הטבור עם התפתחות של מחסור בחמצן. לפני לידה מלאההילד צריך לעבור לא יותר מ 5-10 דקות, אחרת ההשלכות רעב חמצןיכול להיות מאוד לא חיובי. חתך פרינאום נעשה גם כדי לזרז את לידת הראש ולהפוך אותו לפחות טראומטי. הם גם משתמשים בטפטפת עם חומרים מפחיתים (), נוגדי עוויתות (לא-שפא).

מצב הילדים שנולדו ב מצגת עכוזבְּ- לידה עצמאית, דורש תשומת לב מוגברת. סימנים תכופים של היפוקסיה שסבלו במהלך הלידה משפיעים לרעה מערכת עצביםילד (התייעצות עם נוירולוג). לעתים קרובות פתולוגיה כזו כמו נקע של מפרק הירך. רופא יילוד חייב להיות נוכח בלידה רוֹפֵא יְלָדִים) כדי לספק החייאה, במידת הצורך. עם אמצעי הזהירות האלה, ילדים שנולדו בדרך זו אינם שונים מילדים אחרים.

וִידֵאוֹ. מצגת עכוז בשבוע 20