אם הילד שוכב מה לעשות. מיקום אלכסוני של העובר

פחות מאחוז אחד מהנשים ההרות מתמודדות עם אבחנה כזו. עד כה, ההצגה הרוחבית של העובר היא אירוע נדיר. אם אמא לעתידמצג לרוחב של העובר מאובחן, הגורמים לתופעה זו יאפשרו למומחה לקבוע כיצד הכי טוב לתקן את המצב.

המיקום הבטוח ביותר לתינוק ברחם לקראת סוף ההריון הוא ראש למטה. אם ההריון מתקדם כרגיל, אז התינוק לוקח אותו בעצמו זמן קצר לפני הלידה ללא הפרעה חיצונית. מדי חודש, ירכיה של האישה מתרחבות בהדרגה, והראש נכנס לשקע שנוצר. במקרה זה, פני העובר מופנים לכיוון הגב של האם. למיקום טבעי כזה של התינוק, יש גם שם: מצגת קפלית. היא נחשבת לבטוחה ביותר ומאפשרת ללידה לעבור ללא כל סיבוכים.

אבל קורה שילד, מסיבה זו או אחרת, לא מקבל מיקום נכוןברחם. זה יכול להיות, למשל, מצגת רגל או רוחבית. האפשרות האחרונה מניחה שעמוד השדרה של האישה והעובר מאונכים זה לזה. אני שמן מצגת כף הרגלאפשרי לידה טבעיתתחת פיקוח של רופא נשים-מיילדות מקצועי מנוסה, אז עם תינוק רוחבי זה יעזור להיוולד חתך קיסרי. אחרי הכל, הילד ממוקם בבטן לרוחב, ולא לאורך. הוא פשוט לא יכול להיכנס בכוחות עצמו. תעלת הלידהולהתגבר עליהם בהצלחה. במיוחד אם התינוק סובל מעודף משקל.

הרופא יוכל לקבוע את הבעיה הרבה לפני הלידה. התינוק מסתובב באופן פעיל בבטן ומשנה תנוחה עד כשבוע 35. לאחר תקופה זו הוא מתחיל להתכונן בהדרגה ללידה ולהפנות את ראשו לכיוון ה"יציאה". הרופא יוכל לאבחן "מצג רוחבי של העובר" לא לפני 8-9 חודשי הריון. אחד הסימנים העיקריים של תופעה כזו הוא הצורה יוצאת הדופן של הבטן. זה נראה אליפסה לרוחב. אם הילד גדול, אז זה מורגש בעין בלתי מזוינת.

בנוסף, כדי לבצע אבחנה, הרופא ממשש את בטנה של האם המצפה, מרגיש את הראש והעקבים של התינוק, ומקשיב לפעימות הלב שלו. אם התינוק ממוקם על פניו, פעימות ליבו יישמעו אך ורק בטבור.

אם, לאחר בדיקה יסודית, יש ספקות לגבי האבחנה, ניתן לקבוע את המין ההוגן הליך אולטרסאונד. זה יאפשר לך לקבוע במדויק את מיקומו של העובר. ציוד אולטרסאונד חדיש מאפשר לאבחן את הבעיה במהירות ובקלות ללא בדיקה נרתיקית.

בְּ מקרים נדיריםהסיבה להצגה הרוחבית של העובר היא פתולוגיות שונות של התפתחותו. לדוגמה, ביניהם יש בצקת מוחית או חוסר התפתחות של ההמיספרות שלו. מחלות אלו אינן מאפשרות לתינוק לתפוס את המיקום הטבעי הנכון ברחם.

אתה יכול למנות הכי הרבה סיבות שונותהתופעה הנידונה. קודם כל, ביניהם בולט אוליגוהידרמניוס או פוליהידרמניוס. אם מי שפירהתברר שהוא קטן מדי, אז קשה לילד לזוז ולשנות תנוחה, מכיוון שהוא נלחץ על ידי דפנות הרחם. אחרת, קשה יותר לתינוק לשבת בראש ולהתעכב במצב זה, כי יש הרבה מקום פנוי בתוך הבטן והוא יכול "לשחות" באופן פעיל ממש עד הלידה.

סיבה שכיחה נוספת לבעיה היא חולשת שרירי הצפק ודפנות הרחם. לרוב, בדרך זו, מתפתחות נסיבות אצל נשים שחוו יותר מלידה אחת. הצורה והמיקום הטבעיים של הרחם, מיקום לא תקין של השליה או כל ניאופלזמה בתוך האיבר (פוליפים, גידולים, אדנומות) יכולים להשפיע על מיקום הילד.

אין ספק שכל האמהות לעתיד מעוניינות לדעת עד כמה מסוכן המצג הרוחבי של העובר. באופן כללי, הריון בתנאים כאלה יכול להתקדם כרגיל. רק בשבועיים האחרונים אישה תסבול מכאבים בירכיים ובגב התחתון, עייפות קשה, קוצר נשימה וכו'. בחודש 8 ו-9, ילדה עם בעיה זו צריכה להיות תחת פיקוח מתמיד של רופא. הכי טוב - בבית חולים.

אחרי הכל, עם מצג רוחבי של העובר, יש סיכון גדול לידה מוקדמת. במקרים מסוימים מתרחש ומתחיל קרע ברחם דימום ברחם. אם אישה גרה רחוק מבית החולים, אז במקרה פתולוגיה מסוכנתהמומחים פשוט לא יכולים להתאפק.

נכלל גם ברשימת הסיכונים רעב חמצןתינוק, אובדן חלקי גוף של הילד מחלל הרחם במהלך הלידה, מוות של הפירורים או המטופלת עצמה. לכן, זה כל כך חשוב ש החודשים האחרוניםבהריון, אישה עם מצג רוחבי של העובר עקבה בקפידה אחר מצבה ומילאה אחר כל המלצות הרופא.

ברוב המקרים, רופא הנשים מכוון את המטופל עם פתולוגיה קיימת לניתוח קיסרי. מחליטים ללדת באופן טבעייכול להיעשות רק על ידי רופא מנוסה. במקביל, הוא ייקח אחריות על החיים והבריאות של האם והתינוק כאחד. לידה טבעית אפשרית רק עם משקל וגודל קטן של הילד. זה גם ייקח בחשבון מצב פיזיו מאפיינים אישייםגוף האישה.

לאחר ביצוע האבחנה של "מצג רוחבי של העובר", האישה צריכה לנסות באופן עצמאי לעורר את הילד לפנות למצב הנכון. ניתן לעשות זאת באמצעות תרגילים מיוחדים. העיקר לעשות אותם באופן קבוע.

הרפואה המודרנית מאפשרת לתינוק להיוולד בריא וחזק, לא משנה באיזו תנוחה הוא היה במשך כל 9 החודשים. אם נקבעה לאישה ניתוח קיסרי, אין צורך לסרב להליך כזה ולהתעקש על לידה טבעית. הפעולה תגן על האם והילד מפציעות מסוכנות אפשריות.

עם הגישה ללידה, העובר תופס עמדה מסוימת ברחם. הצגת ראש נחשבת לנורמה - הילד מוריד ראש, מצמיד את סנטרו לחזהו. עמדה זו מבטיחה את הביומנגיזם הנכון של הלידה, ומפחיתה את הסיכון לפציעה לאם ולתינוק. אבל לפעמים בשבוע 37-38 הילד נשאר במצב פתולוגי. הוא כולל את המיקום הרוחבי והאלכסוני של העובר. מצב זה מתרחש פעם אחת מתוך 200 לידות, שהם 0.5-0.7%.

מה שנחשב לעמדה רוחבית

ציר הלידה עובר אנכית מהרחם ליציאה ממערכת המין. ציר העובר נחשב לקו מותנה המחבר בין עצם הזנב שלו לחלק האחורי של הראש. בְּ משלוח רגילשני קווים אלו תואמים. אבל לפעמים ציר העובר מאונך לציר הרחם. מצב זה נחשב לעמדה הרוחבית. אם שני הקווים הללו נמצאים בזווית, הם מדברים על מיקום אלכסוני.

מצגת רוחבית

מצג רוחבי האגן של העובר פירושו שהישבן של התינוק ממוקם קרוב יותר ליציאה מהאגן הקטן. מצב אחר, כאשר התינוק שוכב מעט גבוה יותר עם הרגליים, נקרא מצג רוחבי ראש של העובר.

בדרך כלל, במהלך ההיריון, התינוק מסוגל לתפוס כל עמדה בחלל הרחם. ככל שיש יותר מקום לתנועה, כך גדל הסיכוי לשנות עמדה ומצגת. אבל בשבועות 34-36, התינוק תופס את המיקום הסופי, שלא ישתנה עד לרגע הלידה.

לאחר תקופה זו, כמות מי השפיר יורדת במקצת, הרחם יורד. נשים מכבדות שהנשימה קלה יותר. והעובר נלחץ יותר אל הכניסה לאגן הקטן. לכן, הוא לא יוכל להתהפך בכוחות עצמו.

לכן, כל ביקור אצל הרופא טווח ארוךמישוש דרך דופן הבטן הקדמית, הוא קובע היכן נמצאים ראש הילד ורגליו.

גורמים להצגה פתולוגית

• מיומה

צמתים גדולים יכולים לעוות את חלל הרחם. אם השרירן ממוקם תת-תתי וגדל בעיקר בחלל הבטן, הוא פחות מסוכן מהצומת התת-רירית או הצומת הבין-מערכתי. שני האחרונים יכולים לשנות באופן משמעותי את גודל חלל הרחם.

יש לזכור גם שבנשים עם גודל קטן של צמתים שהיו יציבים לפני ההריון, לאחר ההתעברות, צמיחה מואצת. זה קשור לעלייה בפרוגסטרון ו כמות גדולהקולטנים עבור זה על צמתים myomatous. הילד, בניסיון לתפוס תנוחה נוחה, יתקל בקשר הדוק בולט ולא יוכל להתהפך עם ראשו למטה.

• שוויון לידה גבוה

הסיבות למיקום הרוחבי של העובר עשויות להיות בלידות מרובות. מצב זה הרבה פחות שכיח בפרימפארס, אך התדירות עולה עם 4-5 לידות. הסיכון המוגבר מוסבר בירידה בטונוס של שרירי הבטן, רקמות רופפות יותר המסוגלות למתיחה משמעותית.

• מומים מולדים של הרחם

• אוליגוהידרמניוס

עם כמות לא מספקת מי שפירהמצב הפוך. הילד אינו יכול לתפוס את העמדה הנכונה בשל המרווח המוגבל בחלל הרחם.

• פוליהידרמניוס

כמות גדולה של מי שפיר מותחת את הרחם, מאפשרת לעובר לשחות בחופשיות בחללו ולשנות את מיקומו. מתרחשת עקב זיהום, פתולוגיה של העובר, בשילוב עם היפוקסיה תוך רחמית. במקביל, זה עולה פעילות גופניתמותק, אישה שומעת תנועות פעילות, מגביר את הסבירות למיקום רוחבי או אלכסוני.

• איום בלידה מוקדמת

עם טון קבוע או חוזר לעתים קרובות של הרחם, הילד חווה לחץ מהקירות שלו. הם לא מאפשרים לו לעבור לתפקיד הנדרש. לכן, הצגה רוחבית או אלכסונית עשויה שלא להשתנות ל הזמן הנכוןלנכון.

• היפותרופיה עוברית

אי ספיקה שליה עוברית מובילה לכרונית. זה משפיע על משקל הילד: יש פיגור במערך האורך ומשקל הגוף, לפעמים למספר שבועות. חוסר משקל מאפשר תנועה חופשית בחלל הרחם ועד למועד הלידה עלול לשמור על מיקום לא נכון ביחס לציר.

• פרי גדול

הסיכון עולה עם אגן צר 1-2 מעלות. לילד אין מספיק מקום לזוז, הוא לא יכול לרדת לתוך האגן הקטן, אז הוא נוקט בעמדה הלא נכונה.

• הריון מרובה עוברים

עם תאומים, ילד אחד או שניהם עשוי לנקוט בעמדה הנוחה להם ביותר, אך מקשה על לידה טבעית. לפעמים התינוק הראשון ממוקם נכון, והשני שוכב לרוחבו ויוצר סביבו סוג של חגורה. לידה טבעית במקרה זה היא בלתי אפשרית, הם יובילו למצב רוחבי מוזנח ומוות של העובר.

לִפְעָמִים מיקום רוחבינצפה בלידה מוקדמת, המתרחשת בשבועות 28-29 ועד 37 שבועות. גידולי אדנקס הממוקמים מעל פתח האגן הם גם גורם סיכון.

סימנים לשינוי בתנוחה

לא ניתן לזהות תסמינים לבד. מצב זה עשוי להיות חשד על ידי רופא הבודק אישה כאשר היא מגיעה ייעוץ נשים. שימו לב לסימנים הבאים:

• הבטן במצב רוחבי של העובר נראית מתוחה לצדדים;
• עם סידור אלכסוני, הבטן נמתחת באלכסון;
• הרחם בצורתו מתקרב לכדור, במקום למראה הביצית;
• מישוש לא מצליח לקבוע את החלק המציג.

הראש, כאשר מישוש אותו דרך הדופן הקדמית של הבטן, מישוש משמאל או מימין לקו האמצע של הבטן.

אפשרויות מצגת עובר

במהלך הקלטת ה-CTG, החיישן יקלוט את האותות של פעימות הלב של התינוק במקום לא אופייני - מתחת לטבור האישה ההרה.

טכניקת סיבוב

מניפולציה מתבצעת על ידי הרופא רק על ידי חשיפה דרך דופן הבטן, הכנסת ידיים לנרתיק אינה נדרשת. ההליך דורש את התנאים הבאים:

• ניידות עוברית טובה;
• ממדים נורמליים של האגן (מצמוד חיצוני 8 ס"מ);
• היעדר אינדיקציות לסיום מהיר של הלידה (תשניק עוברי לפי CTG, שליה previa, דימום).

בנשים מרובות עם דופן בטן מתוח היטב סיבוב חיצונימבוצע ללא הרדמה. במקרים אחרים, לאישה בלידה ניתנת תמיסה של פרומדול תוך 30 דקות. המטופלת ממוקמת על ספה קשה, מושכת אליה את רגליה. הרופא חוקר את הראש ואת קצה האגן של העובר. הוא מניח את ידיו בצורה כזו שהן ממוקמות על החלקים הללו ותופס אותם.

ואז הם מתחילים להפעיל לחץ על הראש, מעבירים אותו לכניסה לאגן הקטן. היד השנייה לוחצת על קצה האגן של העובר ומניעה אותו למעלה. מניפולציה דורשת כוח והתמדה מסויימים ובו זמנית זהירות. אם הרחם החל להתחזק, הסיבוב נעשה במהלך תקופת המנוחה. כאשר מופיע כיווץ יש לדלג עליו, אך יחד עם זאת הידיים אינן מרפות מהעובר ובכך מקבעות את מיקומו ואינן מאפשרות לו להחליק לאחור.

סיבוב חיצוני של העובר

לאחר המניפולציה רושמים לאישה ההרה ללבוש תחבושת עם רולים מיוחדים. סיבוב החוצה אינו מבטל את הסיבה למיקום השגוי. לכן, ב בתקופה האחרונההוא בשימוש פחות ופחות סיכונים גבוהיםסיבוכים של ההליך. הם עשויים להיות:

• קרע מוקדם של מי השפיר;
• תחילת פעילות העבודה;
• היפרדות שליה;
• מְדַמֵם.

מְסִירָה

רק הדרך הנכונהכדי לסיים את ההריון במנח רוחבי של העובר זה ניתוח קיסרי. הפעולה מתבצעת כמתוכנן. כדי להפחית את הסיכון לסיבוכים, אישה הרה מאושפזת בשבוע 36-37 לצורך השגחה והכנה לניתוח.

לפני הניתוח, הרופא עשוי לנסות לשנות את תנוחת הילד. לשם כך, האישה מונחת על צידה והחלק המציג צפוי ליפול למקומו. אם זה לא קורה בבית חולים, אז מבוצע ניתוח קיסרי מתוכנן.

כאשר מתחילים את המנח הרוחבי, ללא קשר למצבו של הילד, הלידה מסתיימת רק בניתוח קיסרי ואינה ממתינה לתור ספונטני.

הריון הוא אחד השלבים המאושרים בחייה של אישה. אבל באותה תקופה מתרחשות בעיות המאפילות על האושר של האימהות העתידית. אחת הבעיות הללו היא הצגה רוחבית של העובר. זה מוביל לבעיות במהלך הלידה ומאיים על החיים והבריאות של הילד והאם.

למה הילד נמצא במצב הזה?

המיקום הסופי של הילד נקבע בשבוע 32 להריון, שכן יותר דייטים מוקדמיםהוא יכול לשנות את זה שוב ושוב. לרוב, הילד תופס תנוחה נורמלית - הראש לתעלת הלידה.

אבל זה קורה שזה יכול להיות רוחבי או אלכסוני. רוחבי מאופיין בכך שהציר הרוחבי של גוף התינוק נמצא בזוית ישרה לציר הרחם. מצגת אלכסונית- בזווית חדה. שני המקרים הם פתולוגיים.

בדרך כלל זה מוסבר:

• . מצב זה יוצר תנאים עבור העובר לנוע באופן פעיל.
• רפיון של השרירים. לרוב, צניחה אופיינית להריונות השניים ואחריו, כאשר שרירי האם אינם מסוגלים עוד לקבע את העובר במצב אחד, והוא ממשיך לנוע גם לתקופות ארוכות.
• . הילד במהלך ההריון מחפש את התנוחה הנוחה ביותר עבור עצמו. צמתים באזור הרחם, הנוצרים על ידי גידול, מפריעים לו. במקרה זה, העובר ייקח עמדה כזו שהראש לא נוגע בהם.
• סטיות במבנה הרחם. לעתים קרובות יש פתולוגיות כגון אוכף ורחם דו-קרני. אם צורת הרחם אינה סטנדרטית, אז התינוק עלול להיות גם לא בנוח במצב הנכון להיות ברחם. הוא יזוז בצורה כזו שייקח את העמדה הנוחה ביותר.
• סטיות בהתפתחות העובר.
• לידה מוקדמת. לילד אין זמן להתהפך לאחר שהמים נשברו.
• מִבְנֶה גוף נשי. אם לאישה יש יותר מדי, ראש העובר לא יכול לקחת את המיקום הרצוי.
• הריון מרובה עוברים. שניים או שלושה עוברים מונעים זה מזה לתפוס את המיקום הנכון ברחם.

סוגי מצגת עוברית

ישנם שלושה סוגים של מצג עוברי:

1. - כאשר ציר העובר ורחם האם חופפים ושוכבים על אותו קו. בדרך כלל צריך להיות ראש. כשהתינוק שוכב עם הישבן קדימה, זה גם מסבך את תהליך הלידה.
2. רוחבי - הילד נמצא בזווית של 90 מעלות לרחם האם. הראש והישבן ממוקמים בצדדים מעל עצמות הכסל של האגן הקטן.
3. אלכסון - כאשר הילד נמצא בזווית חדה אלכסונית ביחס לאם, הראש והישבן אינם באותו קו. חלק אחד למעלה, השני בתחתית.

הרופא מקבל את ההחלטה הסופית לגבי עמדת העובר במחצית השנייה של השליש השלישי להריון. בעבר, אין בכך טעם, שכן הילד עדיין יכול לנקוט עמדה נורמלית.

כיצד מאבחנים previa?

ישנן מספר דרכים להבין כיצד התינוק ממוקם ברחם:

1. בדיקת אולטרסאונד. השיטה הפופולרית ביותר, שכן המיקום של העובר נראה מיד.
2. מישוש.הרופא מוצא את מיקום התינוק ואת חלקי גופו במגע.
3. בדיקה דרך הנרתיק.

רופא מנוסה יכול לזהות פתולוגיה בצורת הבטן.

מדוע מצג רוחבי מסוכן?

ברפואה, יש נוהג כאשר מומחים הופכים את הילד באופן עצמאי לתנוחה הנכונה בצורה חיצונית. עם זאת, כעת נעשה שימוש במניפולציות כאלה לעתים רחוקות ביותר, שכן הסיכון לסיבוכים עבור שניהם גבוה.

לילד, כתוצאה מהליך כזה, עלולות להיות פציעות חמורות. אצל האם זה יכול להוביל לקרע ברחם. בנוסף, העובר עלול להיחנק, ובמקרה זה גם ניתוח לא יעזור להצילו. בנוסף, ההליך די כואב.

לאחר שאובחן המצג השגוי והעובר מקובע ברחם, הרופא קובע כיצד יתנהלו ההריון והלידה.

בהיעדר התוויות נגד, נקבעת אחת מיוחדת לאישה ההרה, אשר תורמת להפיכת העובר לכיוון הנכון. בנוסף הרופא מסביר לאישה באיזה צד עדיף לשכב בהתאם לתנוחת ראש התינוק.

להלן אחד מקבוצות התרגילים הנפוצות ביותר שיכולות לעזור לילד לפנות בכיוון הנכון:

1. שכבו על משטח קשיח, ספה או ספה משני הצדדים ושכבו במצב זה למשך 5 דקות. לאחר מכן גלגלו לאט ובעדינות לצד השני, ושכבו עליו באותה כמות. יש לשנות את הצדדים מספר פעמים. מומלץ לחזור על ההליך 3 פעמים ביום.
2. שכב על הגב. שימו שמיכה מעוותת מתחת לישבן ושכבו עד 10 דקות. חזור גם 3 פעמים ביום.
3. עמדו על ארבע עם תמיכה על המרפקים והברכיים ועמדו כך מספר דקות.

התעמלות כזו תיצור תנאים נוחים לילד לנקוט עמדה נורמלית. עם זאת, לפני תחילת פעילות גופנית, עליך להתייעץ עם הרופא שלך.

כמה אלמנטים פעילות גופניתעלולה להיות התווית נגד בנשים בהריון עקב בעיות בריאותיות. המומחה יבחר התעמלות בנפרד, תוך התחשבות בהיסטוריה וברווחתה הכללית של האם לעתיד.

לידה עם מצג רוחבי של העובר

מצג רוחבי מהווה סכנה גדולה הן לאישה ההרה והן לעובר עצמו. אם המצב לא משתנה לפני תחילת הצירים, אז לא מומלץ ללדת לבד, מאחר וקיים סיכון גבוה לסיבוכים.

לידה עצמאית אפשרית רק כאשר משקל התינוק קטן מאוד או החל בשלבים הראשונים של ההריון.

אבל חשוב לקחת בחשבון את רמת הרחבת הרחם. גם אם משקל התינוק מקובל, אך ההרחבה אינה מאפשרת לידה ספונטנית, יהיה צורך בניתוח קיסרי חירום.

עם מצג רוחבי של העובר, ברוב המקרים, נקבע ניתוח קיסרי מתוכנן. בשבוע ה-37 להריון מתבצע אשפוז ו אמא לעתידלהתכונן לניתוח.

במקרה של לידה מוקדמת, הרופאים מחליטים בדרך כלל על ניתוח חירום, שכן לידה טבעית במצב זה אינה מקובלת.

שלא כמו מצגת אלכסונית, זה מאוד לא סביר שהילד נכנס ברגע האחרוןיקבל את המיקום הנכון ברחם.

ניתוח קיסרי מתוכנן נעשה על בטן ריקה. ריק לפני הניתוח שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןומעי. לאחר מכן מבצעים הרדמה.

עכשיו הם עושים את זה לבחירה: כללי או. השני הוא הפופולרי ביותר, מכיוון שיש בו פחות סיכונים לבריאות הילד. לאחר כניסת ההרדמה, המנתח חותך ומפריד את השרירים, לאחר מכן את הרחם, את שק השפיר ומוציא את התינוק.

תשובה

מיקומו של העובר הוא היחס בין הציר שלו (העובר דרך הראש והישבן) לציר האורך של הרחם. מיקומו של העובר יכול להיות אורכי (כאשר צירי העובר והרחם חופפים), רוחבי (כאשר ציר העובר מאונך לציר הרחם), ואלכסוני (באמצע בין האורך לרוחב).

הצגת העובר נקבעת בהתאם לאותו חלק שלו, הממוקם באזור הלוע הפנימי של צוואר הרחם, כלומר, במקום בו הרחם עובר לצוואר הרחם (החלק המציג) . החלק המציג יכול להיות הראש או קצה האגן של העובר; במצב רוחבי, החלק המציג לא נקבע.

מצגת ראש

הצגת הראש נקבעת בכ-95-97% מהמקרים. האופטימלי ביותר הוא המצגת העורפית, כאשר ראש העובר כפוף (הסנטר נלחץ אל החזה), ובלידתו של התינוק, החלק האחורי של הראש הולך קדימה. הנקודה המובילה (זו שעוברת לראשונה בתעלת הלידה) היא פונטנל קטן הממוקם במפגש של עצמות הקודקוד והעורף. אם העורף של העובר מופנה לפנים, והפנים לאחור, זהו התצוגה הקדמית של הנטייה העורפית (יותר מ-90% מהלידות מתרחשות במצב זה), אם להיפך, אז האחורי. במצג האחורי של העורף, הלידה קשה יותר, בזמן הלידה התינוק יכול להסתובב, אבל הלידה בדרך כלל ארוכה יותר.

עם מצג קפלי, קצה האגן של העובר עשוי לסטות ימינה או שמאלה, תלוי לאיזה כיוון פונה גב העובר.

כמו כן, ניתן להבחין בסוגי אקסטנסור של הצגת ראש, כאשר הראש אינו כפוף במידה זו או אחרת. עם הרחבה קלה, כאשר הנקודה המובילה היא פונטנל גדול(הוא ממוקם במפגש העצמות הקדמיות והפריאטליות), הם מדברים על מצג קדמי. לידה דרך תעלת הלידה הטבעית אפשרית, אך הן נמשכות זמן רב יותר והן קשות יותר מאשר במצג עורפי, מכיוון שהראש מוחדר לאגן הקטן בגודל גדול.

לכן, מצג קפלי הוא אינדיקציה יחסית לניתוח קיסרי. דרגת ההרחבה הבאה היא מצגת פרונטאלית(זה נדיר, ב-0.04-0.05% מהמקרים). בְּ מידות רגילותלידה עוברית דרך תעלת הלידה הטבעית אינה אפשרית, נדרשת לידה אופרטיבית. ולבסוף, ההרחבה המקסימלית של הראש היא מצג הפנים, כאשר פנים העובר נולד ראשון (מתרחש ב-0.25% מהלידות). לידה דרך תעלת הלידה הטבעית אפשרית (במקרה זה, גידול הלידה ממוקם בחצי התחתון של הפנים, באזור השפתיים והסנטר), אך הם די טראומטיים עבור האם והעובר , כך שהנושא נפתר פעמים רבות לטובת ניתוח קיסרי.

אבחון מצג אקסטנסור מתבצע במהלך בדיקה נרתיקית במהלך הלידה.

מצג עכוז של העובר

מצג עכוז מתרחש ב-3-5% מהמקרים ומחולק למצג כף הרגל, כאשר מוצגות רגלי העובר, וגלוטאלי, כאשר התינוק כפוף, כביכול, ומוצגים ישבנו. יותר מועדף.

לידה ב מצגת עכוזנחשב פתולוגי בשל מספר גדולסיבוכים באם ובעובר, שכן הראשון שנולד הוא קצה אגן פחות נפחי ומתעוררים קשיים בעת הסרת הראש. במצג כף הרגל, הרופא מעכב את לידת הילד בידו עד שהוא כופף כדי למנוע את נפילת הרגליים, לאחר הטבה כזו, הישבן נולד ראשון.

מצג עכוז אינו אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי. שאלת אופן המשלוח נקבעת בהתאם לגורמים הבאים:

• גודל העובר (עם מצג עכוז, עובר גדול נחשב ליותר מ-3500 גרם, בעוד שבלידה רגילה - יותר מ-4000 גרם);
• גודל האגן של האם;
• סוג מצגת עכוז (כף הרגל או העכוז);
• מין העובר (עבור ילדה, לידה במצג עכוז קשורה בסיכון נמוך יותר מאשר לילד, מכיוון שלילד עלול להיות נזק לאיברי המין);
• גיל האישה;
• זרימה ותוצאה הריונות קודמיםולידה.

מיקום רוחבי ואלכסוני של העובר

המנחים הרוחביים והאלכסוניים של העובר הם אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי, לידה דרך תעלת הלידה הטבעית בלתי אפשרית. החלק המציג אינו מוגדר. עמדות כאלה נקבעות ב-0.2-0.4% מהמקרים. הסיבובים שבהם השתמשו בעבר ברגל במהלך הלידה אינם בשימוש כעת עקב הטראומה הגדולה לאם ולתינוק. מדי פעם ניתן להשתמש בסיבוב דומה לתאומים, כאשר לאחר לידת העובר הראשון, השני תפס תנוחה רוחבית.

העמדה הרוחבית עשויה לנבוע מגידולים ברחם (לדוגמה), המונעים מהם לנקוט עמדה תקינה, אצל נשים מרובות עקב מתיחת יתר של הרחם, עם פרי גדול, עם חבל טבור קצר או הסתבכות שלו סביב הצוואר.

בהיעדר סיבות המונעות מהעובר להסתובב על הראש, ניתן לבצע את אותם תרגילים כמו במצג עכוז. במצב אלכסוני, אתה צריך לשכב יותר על הצד שבו הגב פונה בעיקר.

תנוחת העובר בתאומים

עם תאומים, לידה נרתיקית אפשרית אם שני העוברים נמצאים במצג הראש, או אם הראשון (שקרוב יותר ליציאה מהרחם ויוולד ראשון) הוא במצג הראש, והשני באגן. אם, להיפך, הראשון הוא במצג עכוז, והשני בראש, המצב לא חיובי, שכן לאחר לידת קצה האגן של העובר הראשון, התינוקות יכולים להיתפס על ראשם.

בקביעת המיקום הרוחבי של אחד העוברים, הנושא נפתר לטובת ניתוח קיסרי.

גם עם סידור נוח של העוברים, שאלת אופן הלידה לתאומים מוכרעת לא רק על בסיס המיקום, אלא גם בהתאם לגורמים רבים אחרים.

תגובה על המאמר "מיקום והצגת העובר"

תחבושת - תנוחת העובר. רשמים אישיים. הריון ולידה. תחבושת - תנוחת העובר. הרופא עם הגב יעץ לי לקנות וללבוש תחבושת. אבל יש לי תינוק יודע מה קורה תאריכים מאוחרים יותרלא ממליץ על תחבושת עכוז לתת לילד ...

דִיוּן

הרופא אמר לי שהתחבושת לא מקבעת את המיקום של הילד. הוא במים, ויש עוד הרבה מסביב לילד.
כדי באמת "לסחוט" את הילד איכשהו, יש צורך להוריד את התחבושת בכוח מדהים, זה פשוט לא מציאותי.

לא הבנתי בכלל אם כולם צריכים תחבושת ומתי כדאי לי להתחיל ללבוש אותה? והאם זה תלוי בשרירי הבטן שמישהו מחזיק את הבטן בעצמו, ומישהו צריך תמיכה בצורת תחבושת?

הריון, לידה ומצג עכוז של העובר. איך לתקן? האם לידה טבעית אפשרית עם מצגת עכוז של ילד. מאז שאמרו לנו שאנחנו הפוכים בשבוע 30, עשיתי המון תרגילים שונים והתעצבנתי על...

דִיוּן

יש לי ילד גם אגן אבל אמרו שהוא יתהפך, גם אני ממש לא רוצה CS אבל אם התינוק לא יסתובב אני לא אפצע, עדיף CS מאשר התינוק סֵבֶל. ולברר את המין כמובן.

יש לי חברה לפני 14 שנים ילדה בת באגן. הרופאים סירבו לעשות CS: "לידה שנייה, תלדי בעצמך". התוצאה: לילד יש שיתוק מוחין בצורה חמורה.

מיקום שגויעוּבָּר. המיקום האידיאלי של התינוק ברחם הוא אורכי עם המצגת העורפית, כלומר ראש כלפי מטה, כשהסנטר לחוץ בחוזקה אל החזה. אבל חשוב להבין שהמיקום הלא נכון של הילד הוא תכונה של הזרימה ...

לפי אולטרסאונד, מצג קפלי, אז אני עדיין תוהה למה היא דופקת כל כך חזק שם) של הבטן, כך שעל ידי דחיפה קלה של הבטן מיד אחת לשניה ובחזרה, אפשר לקבוע אם מיקום העובר ניתן לקבוע לאורך. איפה זה הכי פעיל...

דִיוּן

לא מבין. אולי הרגליים, והזרועות, והישבן, והברכיים והמרפקים זזים :))

זה יגדל עוד קצת, ואפשר יהיה לגעת :) אתה מוצא כזה גבעת בטון - זה הכומר. אחד ממנו הצד הולךהגב נמצא בקשת כזו (קל מאוד לקבוע), והרגליים תלויות בכיוון השני (אם לוחצים, אפשר למצוא בליטות קטנות כאלה או סתם אי ודאויות כאלה כשהכל עטוף בפנים). והשערות הן מהידיים והן מהרגליים. ואפילו מהכהנים בראשו, בתנאיך: או) ועדיין יש לו זמן להתיישב בראשו למטה, אל תדאג!

התינוק שלנו עד האולטרסאונד האחרון שגילה מצגת עכוז. אבל בשבוע 36, הרופא קבע (במגע) שהתינוק התהפך, למרות שמאמינים שזה אפשרי בעיקר עד 32 שבועות. אגב, האישה כמעט ולא עשתה תרגילים עבור ...

אם כבר מדברים על הספרות הרפואית, אפשר להיזכר בדוגמאות רבות כאשר הלידה הסתיימה במות האם וילדה שטרם נולד. אחת הסיבות לשיעור התמותה הגבוה בלידה במאה ה-17-19 הייתה לידות קשות, שהתעוררו בשל המיקום הרוחבי של העובר. כיום, סיבוך כזה של הריון, אמנם נותר סכנה לחיי הילד והאם, אך הסיכון למוות של שני המשתתפים בלידה ירד משמעותית. המיקום השגוי של העובר, כולל הרוחבי, מתרחש במקרה 1 לכל 200 מקרי לידה, באחוזים הוא 0.5-0.7%. זה אופייני שמצבים עם הפרה של המיקום התקין של העובר ברחם מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל נשים מרובות (לעתים קרובות יותר פי 10) מאשר אצל נשים עם לידה ראשונה.

קצת טרמינולוגיה

על סמך הנתונים על מיקומו של העובר ברחם, נקבעות טקטיקות הלידה. כדי להבין את המונחים, עליך להבין את המושגים הבאים:

ציר הרחם - קו אורך המחבר בין צוואר הרחם לקרקעית הרחם, או לאורכו של הרחם;

ציר העובר הוא קו אורך המחבר את הראש והישבן של התינוק.

מיקום העובר הוא היחס בין ציר התינוק לציר הרחם. ישנם שני סוגים של תנוחת עובר: נכונה ושגויה. המיקום הנכון הוא אורכי, כאשר ציר הרחם וציר העובר חופפים, במילים אחרות, כאשר פלג הגוף העליון של האם לעתיד ופלג הגוף העליון של הילד נמצאים באותו כיוון (לדוגמה, כאשר אישה בהריון עומד, אז הילד נמצא במצב זקוף). במקרה זה, קצה האגן או הראש (חלקים גדולים) של הילד מסתכלים לכיוון הכניסה לאגן הקטן, בעוד החלק הנגדי של העובר מונח על תחתית הרחם.

המיקום הלא נכון נחשב לעמדה אלכסונית, או רוחבית, של העובר. עם זאת, יש לזכור כי במשך רוב תקופת ההיריון, העובר נייד ומשנה את מיקומו. התייצבות הילד מתרחשת עד השבוע ה-34, כך שדיבור על מיקום לא נכון של העובר לפני תקופה זו אינו מתאים לחלוטין.

מיקום רוחבי של העובר

עם סידור רוחבי, העובר ממוקם לא לאורך, אלא על פני הרחם, במילים אחרות, ציר העובר וציר הרחם ממוקמים בניצב זה לזה, בזווית של 90 מעלות. מכיוון שהילד נמצא במנח רוחבי, גם החלק המציג נעדר, בעוד שחלקים גדולים מהעובר מומשים בצידי הרחם משמאל ומימין, וממוקמים מעל פסי הכסל.

מיקום אלכסוני של העובר

עמדה אלכסוניתהעובר מאובחן כאשר הציר של הילד נמצא בזווית של 45 מעלות לציר הרחם. במקרה זה, הישבן או הראש נמצאים מתחת לקצה הכסל. כמו כן, ניתן לייחד את המיקום האלכסוני הרוחבי, כאשר ציר העובר ממוקם בזווית לאורך הרחם, אך זווית זו אינה מגיעה ל-90 מעלות, אלא עולה על 45 מעלות.

כמו כן, יש צורך לומר על מה שנקרא המיקום הלא יציב של העובר. במקרה של ניידות אינטנסיבית, העובר עשוי לשנות את תנוחתו מעת לעת, לעבור ממצב אלכסוני לרוחבי או להיפך.

מצגת עוברית

המיקום של העובר, שבו חלקו הגדול (או הישבן או הראש) מופנה לכיוון הכניסה לאגן הקטן, נקרא מצגת הילד. בהתאם, יש מצג עכוז (כאשר הישבן, הרגליים בכניסה לאגן) ומצג ראש (ראש העובר ממוקם בכניסה).

גורמים התורמים להתרחשות תקלה של העובר

הסיבות לכך שהעובר ממוקם על פני הרחם יכולות לנבוע מפעילות מוטורית מופחתת או מוגברת של התינוק, או מגורמים רחמיים (נוכחות של מכשולים ברחם):

מיומה של הרחם.

לְהִסְתָכֵּן מיקום שגויהעובר בחלל הרחם גדל בנוכחות צמתים סיביים/מיומטיים בו. הסיכון גבוה במיוחד כאשר בלוטות מיומאטיות ממוקמות בצוואר הרחם, במקטע הרחם התחתון או באיסטמוס, או אם יש צמתים גדולים בגודלם, שלמרות שהם ממוקמים במקומות אחרים, מונעים מהעובר לקחת את המיקום הנכון. הם גם אינם שוללים את הצמיחה של ניאופלזמות במהלך ההריון, אשר מובילות לעיוות של חלל הרחם ומיקום מאולץ של העובר.

מומים מולדים של הרחם.

חריגות ברחם כגון רחם דו-קרני או אוכף או נוכחות של מחיצה ברחם מאלצות את העובר לנקוט בעמדה רוחבית.

אי מיקום של השליה.

שליה נמוכה או שליה נמוכה(5 סנטימטרים או יותר נמוך יותר מהלוע הפנימי), הצגתו (חפיפה חלקית או מלאה של הלוע הרחמי על ידי השליה) היא לרוב הסיבה לאיתור לא תקין של העובר ברחם.

אגן מצומצם.

ברוב המקרים, היצרות של האגן מהמדרגה הראשונה והשנייה אינה מהווה מכשול התפתחות תקינה, מיקום והלידה שלאחר מכן של הילד. אולם בדרגות היצרות חמורות יותר, ובמיוחד בהיצרות א-סימטרית (עקמומיות על ידי יציאות עצם, אגן אלכסוני), עולה הסבירות למיקום אלכסוני, רוחבי ומעורב של העובר ביחס לציר הרחם.

מומים של העובר.

חלק מסוים של החטאים מתחיל להתבטא גם כשהילד נמצא ברחם. לדוגמה, עם הידרוצפלוס (הידרוצפלוס, שבו ראש העובר גדול מאוד) או אננספליה (היעדר המוח), ניתן לראות מיקום אלכסוני / רוחבי של העובר.

פתולוגיה של מי שפיר.

עודף מי שפירמעורר התרחבות מוגזמת של חלל הרחם, עקב כך הפעילות המוטורית של העובר עולה. הוא מפסיק להרגיש את גבולות חלל הרחם ומתחיל לנוע באופן פעיל, תוך שהוא תופס עמדה אלכסונית או רוחבית. במקרה של חוסר במי שפיר המצב הפוך בתכלית. הלחץ והמחסור במי השפיר אינם מאפשרים לילד לבצע תנועות אקטיביות ולתפוס את העמדה הדרושה.

הריון מרובה עוברים.

כאשר מספר עוברים נמצאים ברחם בבת אחת, הם חווים לחץ, וכתוצאה מכך אחד או כל התינוקות תופסים את המיקום הלא נכון.

פרי גדול.

משקל וגודל משמעותיים של העובר מפחיתים את היכולות המוטוריות שלו, מה שמוביל ל מיקום שגויבחלל הרחם.

טונוס מוגבר של הרחם.

אם יש איום של הפסקת הריון, במיוחד לצמיתות, הרחם נמצא בהיפרטוניות כמעט כל הזמן, מה שמגביל את תנועת העובר.

רפיון של שרירי הקיר הקדמי של הבטן.

מצב זה קורה לעיתים קרובות אצל נשים שילדו הרבה (4-5 לידות בהיסטוריה). המתיחה המתמדת של הדופן הקדמית של הבטן תורמת לתנועות פעילות יותר של העובר בתוך הרחם (שרירי הבטן אינם מסוגלים לרסן את תנועות הילד), הוא מתחיל להתהפך ולהתהפך, כתוצאה מכך, ממוקם בצורה לא נכונה (באלכסון או לרוחב) בחלל הרחם.

היפותרופיה עוברית.

גודל ומשקל לא מספיקים של הילד יכולים להיות גם הסיבה לתנועה הפעילה המתמדת שלו ולהפיכות בחלל הרחם, שכן הילד קטן ויש מספיק מקום ברחם.

אבחון המיקום הרוחבי של העובר בחלל הרחם

כדי לקבוע את המיקום הרוחבי של הילד, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה של אישה בהריון:

בדיקה של הבטן.

במהלך בדיקת הבטן של אישה בהריון, שלה צורה לא סדירה. הבטן נמתחת בגודל רוחבי, במקרה של מיקום רוחבי של העובר בחלל הרחם, או מתיחה באלכסון אם הילד ממוקם באלכסון לציר הרחם. במקרים כאלה, לרחם יש צורה של כדור, בעוד שבדרך כלל הוא צריך להיות בעל צורה ביצית מוארכת. במהלך מדידת גודל הבטן נמצא כי היקפו חורג משמעותית מהנורמה, בעוד שגובה קרקעית הרחם אינו עולה בקנה אחד עם גיל ההריון (פחות מהמונח).

מישוש של הבטן.

במהלך מישוש דופן הבטן הקדמית, לא ניתן לקבוע חלק גדול מהעובר בעת בדיקה באזור הכניסה לטבעת העצם של האגן הקטן. באזור החלק התחתון של הרחם, גם קצה האגן או הראש אינם מוחשים. חלקים גדולים מוחשים בצידי קו אמצעירֶחֶם. מיקום העובר נקבע על פי ראשו של התינוק. אם הראש ממוקם בצד שמאל, אז הם מדברים על המיקום הראשון, אם הראש ממוקם בצד ימין - המיקום השני. פעימות הלב של העובר נשמעות היטב בטבור, ולא מימין או שמאל, כמו במצב הנכון. ייתכנו קשיים בביסוס תנוחת העובר בנוכחות יתר רחם ועם עודף מי שפיר.

אולטרסאונד מיילדותי.

אולטרסאונד מיילדותי מאפשר לקבוע את מיקומו המדויק של העובר ב-100% אחריות, ללא קשר לגיל ההריון. עם זאת, המיקום הרוחבי של העובר לפני טווח של 20 שבועות לא צריך להיות סיבה לפאניקה, שכן הילד עשוי להספיק לנקוט את העמדה הדרושה לפני תאריך היעד.

בדיקה נרתיקית.

בדיקה נרתיקית, שמתבצעת בסוף ההריון ובזמן צירים, אבל עדיין באופן כללי שק מי שפיר, נותן קצת מידע לגבי מיקום העובר. ניתן לקבוע רק את העובדה שהחלק המציג של העובר חסר בכניסה לאגן הקטן. בעת פתיחת מערכת הרחם ל-4 ס"מ ומעלה, וכן בעת ​​שפיכת מים, מתבצעת בדיקה נרתיקית בזהירות, שכן היא עלולה לעורר צניחת לולאת חבל הטבור, הגבעול או הידית של העובר. עם מים זורמים, הרופא המיילד יכול להרגיש את צלעות העובר, בית השחי או השכמה, במקרים מסוימים היד או המרפק נקבעים.

תכונות של מהלך ההריון והלידה

הריון בנוכחות תנוחת רוחב של העובר ממשיך בדרך כלל ללא כל תכונות. עם זאת, יש לציין כי בכמעט 30% מהמקרים מתרחשת לידה מוקדמת. הסיבוכים השכיחים ביותר של פתולוגיה זו כוללים קרע מוקדם של מי השפיר, אשר יכול להתרחש הן במהלך ההריון ולעורר את התחלת צירים מוקדמים, והן במהלך תהליך הלידה.

גורמים לסיבוכים של לידה במנח רוחבי של העובר

במקרים נדירים במיוחד, ניתן להשלים באופן עצמאי את הלידה עם המיקום הרוחבי של העובר, בזמן שהילד נולד בחיים. במצבים כאלה מסובבים את התינוק באופן עצמאי למצב אורך ולידתו הנוספת מתבצעת על ידי קצה האגן או הראש. סיבוב עצמי אפשרי במקרה של פגים של העובר או גודלו הקטן. ברוב המקרים, מהלך הלידה הוא שלילי ויכול להיות מסובך על ידי תהליכים כאלה:

הפרשה בטרם עת של מי שפיר.

עם המיקום הרוחבי של העובר, פריקה מוקדמת או מוקדמת של מים נצפתה בכמעט 99% מהמקרים. זאת בשל העובדה שהחלק המציג, שנלחץ אל פתח פתח האגן, נעדר ואינו מפריד את המים לאחורי וקדמי.

הושקה עמדה רוחבית.

סיבוך זה מתרחש בעקבות מוקדם או פריקה מוקדמתמים. במקרים כאלה, עקב יציאת מי השפיר המהירה, הפעילות המוטורית של הילד מוגבלת מאוד, וחלקים קטנים עלולים ליפול מהעובר או שהכתף תידחף לתוך האגן. אם לולאת חבל הטבור נושרת החוצה, היא מהודקת, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם ומוות של העובר.

קרע של הרחם.

הסידור הרוחבי המוזנח של העובר מלווה באיום של קרע ברחם. לאחר נסיגת מי השפיר, חגורת הכתפיים של העובר נדחפת לתוך האגן הקטן, מתרחשות התכווצויות עזות של הרחם, המעוררות מתיחת יתר של החלק התחתון של האיבר ומאיימות לקרוע אותו. אם הניתוח הקיסרי לא יבוצע בזמן, הרחם יקרע.

Choriamnionitis.

הפרשה מוקדמת של מי שפיר ותקופת זמן ארוכה ללא מים תורמים לחדירת זיהום לחלל הרחם ולהיווצרות choriamnionitis, המובילה להתפתחות דלקת הצפק ואלח דם.

היפוקסיה עוברית.

מהלך ארוך של לידה יחד עם מרווח מים נטול מים מעורר התרחשות של היפוקסיה עוברית ולידתו במצב של תשניק.

לידה עם גוף כפול.

על רקע התכווצויות עזות ויציאת מי שפיר, מופיע מגע הדוק של העובר עם דפנות הרחם, וכתוצאה מכך הילד מתכופף לשניים באזור בית החזה. במקרים כאלה, הלידה מסתיימת באופן ספונטני. ראשון יוצא לאור בית החזהעם צוואר לחוץ, ואז הבטן עם ראש דחוס לתוכה, ובקצה הישבן עם רגליים. הופעתו של תינוק חי במצבים כאלה אינה סבירה.

ניהול הריון ולידה

הטקטיקה של ניהול הריון באבחון המיקום הרוחבי של העובר מורכבת ממעקב קפדני אחר מצב האישה ההרה, קביעת התעמלות מתקנת (רק בהיעדר התוויות נגד) והגבלת פעילות גופנית. עד 32-34 שבועות, המיקום האלכסוני או הרוחבי של העובר נחשב לא יציב, בשלב זה יש סבירות גבוהה שהילד יתפתל למצב אורך.

בעבר, בתרגול המיילדותי, תורגל סיבוב חיצוני של העובר באופן נרחב, שמטרתו להעניק לעובר תנוחת אורך. רוטציה חיצונית מיילדתית בוצעה בשבועות 35-36 בשעה מצב נורמליבהריון ו היעדרות מוחלטתהתוויות נגד. כיום, טכניקה זו לתיקון סיבוכים אינה יעילה ונמצאת בשימוש במקרים חריגים, בשל התוויות הנגד והסיבוכים הרבים לאחר יישומו. במהלך הרוטציה קיימת אפשרות של היפרדות שליה ובעקבותיה היפוקסיה עוברית, וקיים גם סיכון גבוה לקרע ברחם.

התעמלות מתקנת

ניתן לרשום תרגילים מיוחדים בהיעדר התוויות נגד ועדות לנוכחות של מיקום לא נכון של העובר. התוויות נגד להתעמלות:

דימום מתעלת הלידה;

מעט או פוליהידרמניוס;

שרירנים ברחם;

היפרטוניות של הרחם;

פתולוגיה סומטית חמורה אצל אישה בהריון;

צלקת על הרחם;

הריון מרובה עוברים;

פתולוגיה של כלי הטבור;

מיקום לא תקין של השליה (previa או שליה נמוכה).

התעמלות לפי דיקן הוכיחה את עצמה מצוין. אישה צריכה לבצע סדרה של תרגילים פשוטים שלוש פעמים ביום: להתהפך מצד אחד לצד ולשכב על הצד לאחר סיבוב של 15 דקות (לכל צד). תרגיל זה מבוצע שלוש פעמים.

סט תרגילים המעורר התכווצויות קצביות של שרירי הגזע והבטן ומתבצע בשילוב נשימות עמוקות.

הטיית האגן.

האישה שוכבת על משטח קשה, האגן מורם. מיקום האגן צריך להיות גבוה ב-20-30 ס"מ מהראש. יש להיות במצב זה 10 דקות.

חתול תרגיל.

במצב כריעה, הידיים מונחות על הרצפה. במהלך השאיפה, עצם הזנב והראש עולים, והגב התחתון מתכופף. בנשיפה, הגב מתכופף והראש נופל. נדרשות 10 חזרות.

תנוחת ברכיים-מרפקים.

ברכיים ומרפקים נחים על הרצפה, באותו זמן, האגן צריך להיות מעל הראש. במצב זה, עליך להיות במשך 20 דקות.

חצי גשר.

שכבו על משטח קשה, והניחו את הישבן על הכריות. הרם את האגן ב-40 ס"מ, הרם את הרגליים.

הרמת האגן.

שוכב על הרצפה, כופף את הרגליים בירכיים ו מפרקי ברכיים, הנח את הרגליים על הרצפה. בכל נשימה, הרם את האגן והחזק אותו במצב זה. בכל נשיפה האגן יורד, הרגליים מתיישרות. התרגיל חוזר על עצמו עד 7 פעמים.

ברוב המקרים יש לבצע התעמלות מתקנת תוך 7-10 ימים, במהלכם העובר תופס את המיקום הנכון (אורכי). יש לבצע פעילות גופנית שלוש פעמים ביום.

לאחר שהעובר חוזר למצב הנכון, נקבעת לאישה תחבושת עם גלילים אורכיים. לבישת תחבושת מאפשרת לך לתקן את התוצאה. זמן הלבישה נמשך בדרך כלל עד שראש התינוק נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן או עד תחילת הצירים.

ניהול לידה

שיטות הלידה האופטימליות בנוכחות תנוחה רוחבית של העובר נחשבת לניתוח קיסרי מתוכנן. אישה הרה מאושפזת בשבוע 36, עוברת בדיקה יסודית ומוכנה לניתוח. ללדת תינוק באופן טבעי אינו סביר מכיוון שהיפוך ספונטני הוא נדיר מאוד. ביצוע לידה בצורה טבעית עם סיבוב העובר לאחר מכן על הרגל (חיצוני-פנימי) יכול להיות רק בשני מקרים:

לידת תאומים, בתנאי שהתינוק השני ממוקם לרוחב;

העובר פג מאוד.

ניתוח קיסרי מתוכנן לפני תחילת הלידה מתבצע במקרים כאלה:

היפוקסיה עוברית;

רחם עם צלקות לאחר הניתוח;

גידולי רחם;

שליה previa;

שפיכת מים לפני הלידה;

היפוך אמיתי.

במקרים נדירים, בתחילת הצירים, העובר יכול לעבור ממצב רוחבי לאורכי, ובהתאם לכך, הלידה תתבצע באופן טבעי. במקרה של תנוחה אלכסונית של העובר, מניחים את היולדת בצד זה, שתחתיתו מתאימה לחלק הגדול של הילד. לאישה אסור לקום, עליה להיות במצב אופקי.

אם רגליו או זרועותיו של ילד נופלות החוצה, בשום פנים ואופן אין להחזיר אותם לאחור. ראשית, זה לא יביא לתוצאות, ושנית, קיים סיכון גבוה לפגיעה בילד, בנוסף לזיהום נוסף של הרחם ועיכוב הזמן לפני הלידה הניתוחית.

במקרה של מנח רוחבי מוזנח של העובר, נדרש ניתוח קיסרי מיידי, ללא קשר למצבו של הילד (הוא מת או חי). חלק מהרופאים המיילדים במקרה של תנוחת רוחב מוזנחת ומוות של העובר משתמשים בפעולה של הרס פירות. עם זאת, כזה התערבויות כירורגיותמאוד מסוכנים כי הם יכולים להוביל לקרע ברחם. אם יש סימנים לזיהום ( הפרשה מוגלתיתמהרחם חוֹם), ניתוח קיסרי מסתיים בכריתת רחם וניקוז של חלל הבטן.

הסיבוב החיצוני-פנימי המשולב מתבצע תוך שמירה קפדנית על התנאים הבאים:

גודל קטן של העובר (לא יותר מ-3600 גרם);

אין היצרות וגידולים של הנרתיק, גידולים של הרחם;

חדר ניתוח מורחב;

ניידות עוברית משומרת;

גודל ראשו של התינוק מתאים לגודל האגן של היולדת;

הסכמת האישה;

קטטר המנקז את שלפוחית ​​השתן;

פתיחה מלאה של מערכת הרחם;

פירות חיים.

קשיים האפשריים בעת ביצוע סיבוב משולב:

התפתחות של סיבוכים זיהומיים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה;

פגיעה בלידה;

היפוקסיה עוברית, המובילה למוות תוך לידה;

צניחת לולאת חבל הטבור, לאחר ביצוע הסיבוב - חילוץ חובה מהיר של הילד ברגל;

נפילה מהידית או הסרתה במקום הרגל - הנחת לולאה על הידית והובלתה לראש העובר;

קרע ברחם הוא ניתוח חירום;

קשיחות (חוסר גמישות) של הרקמות הרכות של תעלת הלידה - הכנסת תרופות נוגדות עוויתות, בחירת מינון מתאים של תרופות נרקוטיות, ביצוע אפיזיוטומיה.

השאלות השכיחות ביותר בנושא

באולטרסאונד השני אובחן אצלי הריון של 23-24 שבועות עם תנוחה רוחבית של העובר. מה אני יכול לעשות כדי להביא את הילד שלי במצב הנכון?

זוהי תקופת הריון קצרה, כך שאין צורך בפעולה. הילד תופס את המיקום הסופי בשבוע 34-35, ועד לרגע זה הוא נע בחופשיות דרך חלל הרחם.

באולטרסאונד האחרון נקבע המיקום הרוחבי של העובר, תקופה של 32 שבועות. האם נדרשת התעמלות על מנת שהילד "ישכב" לאורך?

כדאיות ביצוע התעמלות מתקנת צריכה להידון ישירות עם הרופא המיילד המוביל את ההריון. רק באישור הרופא המיילד, אתה יכול לפנות לביצוע תרגילים כדי להפוך את הילד לתנוחה הנכונה, שכן ישנן מספר התוויות נגד להתעמלות.

אני בהריון עם תאומים בשבוע 36. הילד הראשון נמצא במצג עכוז (רגליים), ואילו השני שוכב לרוחב. האם יש צורך לבצע ניתוח קיסרי?

כן, במצבים כאלה לידה מתוכננת היא השיטה האופטימלית והבטוחה ביותר, הן עבור היולדת עצמה והן עבור ילדיה. אם הילד הראשון היה במצב גלוטאלי גרידא, אז הלידה יכולה להתבצע באופן טבעי, ואחריה סיבוב משולב של הילד השני על הרגל. עם זאת, במצב זה, גם בלידת הילד הראשון, יתעוררו קשיים באופן טבעי, שכן לידת הרגליים יכולה להתרחש לפני הרחבה מלאה של צוואר הרחם, וזה יקשה לא רק על הלידה של הראש, כחלק הגדול ביותר של הילד, אבל גם לאגן.