מצג רוחבי של העובר. מצג אלכסוני או רוחבי של העובר

אם נדבר על ספרות, אזכור דוגמאות רבות שנשים בלידה מתו בלידה, ולעתים קרובות יחד עם ילד שטרם נולד. אחד הגורמים לתמותה גבוהה במאות ה-17 - ה-19 ולפני כן היה לידה קשה שנגרמה עקב מנח רוחבי של העובר. נכון להיום, סיבוך זה של ההריון, למרות שהוא נותר סכנה הן לחיי האישה והן לתינוק, הסיכון למוות של שני המשתתפים בלידה ירד משמעותית. מצבים לא נכונים של העובר, כולל העמדה הרוחבית, מתרחשים במקרה 1 לכל 200 לידות, שהם 0.5 - 0.7% באחוזים. באופן מפורש, מצבים עם מיקום לא נכון של הילד ברחם נצפים לעתים קרובות יותר בנשים מרובי זוג (פי 10) מאשר בנשים שיולדות בפעם הראשונה.

בואו נגדיר טרמינולוגיה

בהתאם לאופן שבו העובר ממוקם ברחם, נקבעת גם טקטיקת הלידה של האישה. כדי להבין את המונחים, הבה נגדיר את המושגים הבאים:

• ציר עוברי - קו אורך המחבר בין הישבן לראש התינוק;
• ציר הרחם - קו אורך המחבר בין תחתית הרחם וצוואר הרחם, או אורך הרחם.

מיקום העובר הוא היחס בין ציר התינוק לאורך הרחם. לְהַבחִין מיקום נכוןעובר וטועה. המיקום הנכון נחשב לאורכי, כאשר צירי הרחם והילד חופפים, אבל פשוט, כאשר התינוק וגוף האם נמצאים באותו כיוון (אם האם עומדת, אז הילד ממוקם איתה אנכית ). במקרה זה, אחד מהחלקים הגדולים (ראש או קצה האגן) של התינוק "מסתכל" בכניסה של האגן הקטן, והשני מונח על קרקעית הרחם.

התנוחות הרוחביות והאלכסוניות של העובר נחשבות לתנוחות שגויות. אבל צריך לזכור שהעובר מאוד נייד במשך רוב ההריון וכל הזמן משנה את מיקומו. התייצבות של עמדתו מתרחשת עד 34 שבועות, כך שלדבר על המיקום הלא נכון לפני התקופה שצוינה אין הרבה הגיון.

עמדה רוחבית

מתי מיקום רוחבי(רוחבי הסיטוס) של הילד, הוא ממוקם לא לאורך, אלא על פני הרחם, כלומר, ציר הרחם וציר העובר מאונכים זה לזה ויוצרים זווית של 90 מעלות. מכיוון שהתינוק ממוקם לרוחב, בהתאם, אין חלק מציג - חלקים גדולים מהעובר מומשים בצידי הרחם מימין ומשמאל ונמצאים מעל פסגות הכסל.

מה שנקרא עמדה אלכסונית

המיקום האלכסוני של העובר (situs obliguus) הוא כאמור כאשר ציר העובר נעזב ביחס לאורך הרחם, היוצר זווית חדה (פחות מ-45 מעלות). במקרה זה, הראש או הישבן ממוקמים מתחת לקצה הכסל. ניתן גם להדגיש את המיקום הרוחבי-אלכסוני (לא משחק תפקיד גדול), כאשר צירי העובר והרחם נמצאים בזווית, אך אינם מגיעים ל-90 מעלות, אלא ליותר מ-45 מעלות.

ראוי להזכיר גם את המיקום הלא יציב של העובר. עם ניידות משמעותית של העובר, הוא משנה את מיקומו מעת לעת מאורכי לרוחבי או אלכסוני ולהיפך.

מצגת עוברית

הצגת העובר היא היחס בין חלקו הגדול (זה יכול להיות הראש או קצה האגן) לכניסה לאגן. בהתאם לכך, הבדילו מצגת קפלית(בכניסה לאגן הקטן יש ראש) ואגן (יכולים להיות רגל, ישבן או מעורב).

מה תורם לתנוחות לא נכונות של העובר

הסיבות למיקום הרוחבי של העובר יכולות לנבוע מגורמים רחמיים (נוכחות של מכשולים בו) או פעילות מוטורית מוגברת או מופחתת של העובר:

• שרירנים ברחם

הסיכון למנח לא נכון של התינוק עולה באופן משמעותי בנוכחות בלוטות מיומטיות/סיביות ברחם. הוא גדול במיוחד כאשר הצמתים ממוקמים בצוואר, באיסטמוס או במקטע הרחם התחתון, או כאשר מידות גדולותצמתים הממוקמים במקומות אחרים, מה שמונע מהילד לנקוט בעמדה הנכונה. לא נשללת גידול של גידול רחם במהלך ההיריון, אשר גם מעוות את חלל הרחם והעובר נאלץ להתמקם בצורה לא נכונה.

• מומים מולדים של הרחם

גם חריגות רחם תורמות למיקום הרוחבי, למשל מחיצה ברחם או אוכף או רחם דו-קרני.

• לוקליזציה לא נכונה של השליה

שליה נמוכה או מיקום נמוךשליה (5 ס"מ או פחות מהלוע הפנימי) או הצגתה (כאשר השליה מכסה חלקית או מלאה את הלוע הפנימי) גורמת לרוב למיקום לא נכון של התינוק ברחם.

• אגן צר

ככלל, היצרות האגן של 1-2 מעלות אינה יוצרת מכשולים לא להתפתחות העובר ולא להולדתו. אבל דרגות חמורות יותר של היצרות של האגן, במיוחד צורות א-סימטריות של היצרות (אלכסוניות, מעוקלות על ידי exostoses של העצם) משמשות תנאי מוקדם למיקומו של העובר לא לאורך ציר הרחם, אלא לרוחב או באלכסון.

• מומים בעובר

חלק מהמומים מתבטאים כבר ברחם. לדוגמה, עם אננספליה (היעדר המוח) או הידרוצפלוס - נפטפות של המוח (ראש העובר הופך גדול מאוד), ניתן לראות מיקום רוחבי / אלכסוני של העובר.

• פָּתוֹלוֹגִיָה מי שפיר

עודף מי שפירמוביל להתרחבות מוגזמת של חלל הרחם, אשר בתורה מעורר פעילות מוטורית מוגזמת של התינוק. היא נעשית מאוד ניידת, לא מרגישה את גבולות הרחם ו"משתלבת" בה לרוחב או באלכסון. עם חוסר במי שפיר המצב הפוך. אטימות חלל הרחם ולא מספר גדול של מי שפיראינו מאפשר לילד לנוע באופן פעיל ולקחת את המיקום האורך הדרוש.

• הריון מרובה עוברים

כאשר יש מספר עוברים ברחם, הם נעשים צפופים, מה שמונע מאחד או כל התינוקות לנקוט בעמדה הנכונה.

• פרי גדול

גודלו ומשקלו המשמעותיים של העובר (יותר מ-4 ק"ג) מפחיתים את פעילותו המוטורית ומעוררים מיקום שגויתינוק ברחם.

• טונוס מוגבר של הרחם

במקרה של הפלה מאוימת, במיוחד קבועה, הרחם נמצא כמעט כל הזמן בהיפרטוניות ומגביל את תנועת העובר.

• רפיון של שרירי הקיר הקדמי של הבטן

מצב דומה אופייני לרוב לנשים מרובות (4-5 לידות). המתיחה המתמדת של דופן הבטן הקדמית של הבטן על ידי הרחם ההריונית תורמת ל פעילות מוטוריתהילד (שרירי הבטן אינם מונעים תנועה), ההפיכות והסלטה שלו, המסתיימות במיקום העובר ברחם לרוחב.

• היפוטרופיה עוברית

משקל וגודל לא מספיקים של העובר הם גם הסיבה לתנועתו המתמדת ולהפיכות ברחם (התינוק עצמו קטן ויש יותר מדי מקום ברחם עבורו).

כיצד לקבוע את המיקום הרוחבי של העובר

כדי לקבוע את המיקום השגוי של העובר, מתבצעת בדיקה מקיפה של האישה ההרה:

בדיקה של הבטן

במהלך בדיקת הבטן של אישה בהריון, זה מתגלה צורה לא סדירה. הבטן נמתחת בגודל רוחבי עם תנוחת רוחב של העובר או בעלת צורה מתוחה באלכסון במקרה של מיקום אלכסוני של התינוק. הרחם מקבל צורה של כדור במקום המוארך הביציתי. כאשר מודדים את גודל הבטן, נקבע כי היקפו חורג משמעותית מהנורמה, אם כי גובה קרקעית הרחם אינו עולה בקנה אחד עם גיל ההריון (פחות).

מישוש של הבטן

במהלך מישוש הבטן, לא ניתן לקבוע את החלק המציג (חלק גדול של העובר) בכניסה לטבעת עצם האגן. בתחתית הרחם, גם הראש או קצה האגן אינם מוחשים. חלקים גדולים של התינוק מוחשים בצד ימין או שמאל של קו האמצע של הרחם. מיקום העובר נקבע על ידי הראש. אם הראש בצד שמאל, הם מדברים על המיקום הראשון, אם הראש ממוקם בצד ימין, על השני. פעימות הלב של העובר נשמעות היטב בטבור, ולא משמאל או ימין, כמו במצב האורך. יתכן וקשה לקבוע את מיקומו ומיקומו של התינוק במקרה של היפרטוניות ברחם (איום בלידה מוקדמת) ועם עודף מי שפיר.

אולטרסאונד מיילדותי

אולטרסאונד מיילדותי עם אחריות של 100% קובע את מיקום העובר בכל גיל הריון. אבל, כפי שכבר הוזכר, המיקום הרוחבי של התינוק בתקופה של 20 שבועות לא צריך להיות סיבה לפאניקה, עד תאריך להגשהלידה, לעובר יהיה זמן לנקוט בעמדה "הנכונה".

בדיקה נרתיקית

בדיקה נרתיקית, המתבצעת בסוף ההריון או כשהחלו צירים, אבל באופן כללי שק מי שפיר, מספק מידע מסוים. הרופא המיילד יכול רק לקבוע שהחלק המציג של העובר בכניסה לאגן הקטן חסר. במקרה של יציאת מים ופתיחת לוע הרחם עד 4 ס"מ ומעלה, מתבצעת בדיקה נרתיקית בזהירות, שכן היא עלולה לעורר צניחת הידית, רגל העובר או לולאת חבל הטבור. כאשר מים נשפכים החוצה, הרופא יכול להרגיש את הצד של העובר (צלעות עם מרווחים בין צלעיים), את השכמה או בית השחי, במקרים מסוימים את המרפק או היד של הידית.

איך עוברים ההריון והלידה?

הריון במצב רוחבי של התינוק, ככלל, ממשיך ללא תכונות. אך יש לציין כי בכמעט 30% מהמקרים מתחילים צירים מוקדמים. הפרשה בטרם עת של מי שפיר היא אחד הסיבוכים השכיחים ביותר של פתולוגיה זו, שיכולה להתרחש הן במהלך ההריון ולגרום להופעת צירים מוקדמים, והן במהלך הלידה.

מדוע הלידה מסובכת במקרה של תנוחה רוחבית של העובר

נדיר ביותר להשלים צירים עם מיקום רוחבי של העובר בכוחות עצמו ולידתו של תינוק חי. במקרים כאלה, מתרחשת סיבוב עצמאי של הילד למצב אורך והולדת ראשו או קצה האגן שלו. פיתול עצמי אפשרי עם גודל קטן של העובר או פגים שלו. בעיקרון, מהלך הלידה מתפתח לרעה ומסובך על ידי התהליכים הבאים:

• הזרמת מים בטרם עת

עם סידור רוחבי של העובר, מתרחשת יציאה מוקדמת או מוקדמת של מים (בכמעט 99% מהמקרים). זה גורם להיעדר החלק המציג, שנלחץ על הכניסה לאגן ומחלק את מי השפיר לקדמי ואחורי.

• הושקה עמדה לרוחב

סיבוך זה מתרחש לאחר פריקה מוקדמת או מוקדמת של מים. במקרה כזה, עקב יציאת המים המהירה, ניידות הילד מוגבלת בצורה חדה או שהכתף מונעת לתוך האגן הקטן, או שחלקים קטנים (ידיים או רגליים) נושרים החוצה. כאשר חבל הטבור נושר, הוא מהודק, זרימת הדם מופרעת בו והעובר מת.

• קרע של הרחם

קרע מאיים של הרחם מלווה את המיקום הרוחבי המוזנח של העובר. לאחר נסיגת המים, חגורת הכתפיים נדחפת לתוך כניסת האגן הקטן, והרחם מתחיל להתכווץ במהירות, מה שמוביל למתיחה יתרה של הפלח התחתון ולאיום בקרע שלו. אם הפעולה לא מבוצעת בזמן חתך קיסריהרחם נקרע.

• Chorioamnionitis

פריקה מוקדמת של מים ומרווח מים נטול מים תורמים לחדירת זיהום לחלל התוך רחמי ולהיווצרות chorioamnionitis, מה שמוביל להתפתחות דלקת הצפק ואלח דם.

• היפוקסיה עוברית

מהלך הלידה הממושך על רקע תקופה ארוכה ללא מים מעורר התפתחות של היפוקסיה עוברית ולידתו של ילד בתשניק.

• לידת תאומים

עקב התכווצויות עזות ומים יוצאים, דפנות הרחם נמצאים במגע הדוק עם העובר, מה שמוביל לכיפוף שלו לשניים באזור בית החזה. במקרה זה, הלידה מסתיימת באופן ספונטני. ראשון נולד בית החזהכשהצוואר נלחץ אליו, ואז הבטן והראש נדחסים לתוכו, ואז הישבן והרגליים. לידת עובר חי במצב כזה אינה סבירה.

איך הלידה וההריון

הטקטיקה של ניהול אישה בהריון עם תנוחת רוחב של העובר כוללת התבוננות קפדנית של האישה, הגבלה פעילות גופניתומינוי התעמלות מתקנת (בהיעדר התוויות נגד). עד 32 - 34 שבועות, המיקום הרוחבי או האלכסוני של הילד נחשב לא יציב, שכן ישנה סבירות גבוהה שהעובר יאמץ תנוחת אורך.

פעם היה נהוג באופן נרחב סיבוב חיצוניהעובר על מנת להביאו למצב אורך. חִיצוֹנִי פנייה מיילדותיתבוצעו במונחים של 35-36 שבועות עם מצב משביע רצון של האישה ההרה והיעדר התוויות נגד. עד היום בדרך זותיקון תנוחת העובר נחשב כלא יעיל ונעשה בו שימוש נדיר מאוד בשל התוויות הנגד והסיבוכים הרבים המתעוררים. במהלך ההליך תיתכן ניתוק שליה והופעת היפוקסיה עוברית, וקיימת גם סבירות גבוהה לקרע ברחם.

התעמלות מתקנת

תרגילים מיוחדים נקבעים במקרה של מיקום לא נכון של הילד בהיעדר התוויות נגד:

• לוקליזציה לא תקינה של השליה ( שליה נמוכהאו מצגת);
• פתולוגיה של כלי הטבור;
• הריון עם יותר מעובר אחד;
• צלקת על הרחם;
• פתולוגיה סומטית חמורה של אישה;
• היפרטוניות של הרחם;
• שרירנים ברחם;
• מעט או פוליהידרמניוס;
• דימום ממערכת המין.

התעמלות על פי דיקן מיושמת בהצלחה. לאישה מומלץ לבצע תרגילים פשוטים שלוש פעמים ביום: להתהפך מצד אחד לצד השני ולשכב לאחר התהפכות על כל צד למשך 15 דקות. סיבובים מתבצעים עד 3 פעמים.

סט תרגילים המספק כיווץ קצבי של שרירי הבטן והגו ומשולב בנשימה עמוקה:

הטיית אגן

האישה נשכבת על משטח קשה ומרימה את האגן. האגן צריך להיות גבוה מהראש ב-20-30 ס"מ. להיות במצב עם אגן מורם עד 10 דקות.

תרגיל "חתול"

במצב כריעה, עליך להניח את הידיים על הרצפה. בשאיפה, הראש ועצם הזנב עולים, והגב התחתון מתכופף. בעת הנשיפה, הורד את הראש והקמר את הגב. חזור על התרגילים 10 פעמים.

תנוחת ברכיים-מרפק

המרפקים והברכיים נחים על הרצפה, בעוד האגן צריך להיות גבוה מהראש. הישאר במצב זה במשך 20 דקות (תוכל לקרוא ספר).

חצי גשר

שכב על משטח קשה, והניח כמה כריות מתחת לישבן. האגן עולה ב-40 ס"מ, הרם את הרגליים.

הרמת אגן

שכיבה על הרצפה, כופף את הברכיים והירכיים והנח את הרגליים על הרצפה. בכל נשימה, הרם את האגן והחזק אותו במצב זה. בכל נשיפה הורידו את האגן ויישרו את הרגליים. תרגילים חוזרים על עצמם עד 7 פעמים.

ככלל, יישום התעמלות מתקנת נמשך עד 7-10 ימים, במהלכם העובר תופס תנוחת אורך. יש לבצע פעילות גופנית שלוש פעמים ביום.

לאחר שהעובר תופס תנוחת אורך ברחם, נקבע לאישה לחבוש תחבושת עם גלילים אורכיים. חבישת תחבושת מקבעת את התוצאה ומומלצת לפני שמתחילים פעילות עבודהאו לחיצה על הראש לכניסה לאגן.

ניהול לידה

שיטת הלידה האופטימלית במקרה של מנח רוחבי של העובר נחשבת לניתוח קיסרי מתוכנן. האישה ההרה מאושפזת בשבוע 36, נבדקת בקפידה ומוכנה לניתוח. הולדת ילד באופן טבעיכמעט בלתי אפשרי, מכיוון שסיבוב עצמי הוא נדיר ביותר. הלידה מתבצעת באמצעות טבעי תעלת הלידהואחריו סיבוב חיצוני-פנימי של העובר על הרגל רק בשני מקרים:

1. העובר פגים מאוד;
2. לידת תאומים, אם התינוק השני ממוקם לרוחב.

לידה ניתוחית מתוכננת לפני תחילת הצירים מתבצעת במקרים הבאים:

• צמיחת יתר אמיתית;
• שפיכת מים לפני הלידה;
• שליה previa;
• גידולי רחם;
• רחם עם צלקות לאחר הניתוח;
• היפוקסיה עוברית.

IN מקרים נדיריםעם תחילת הצירים יתכן שהעובר יעבור ממצב רוחבי לאורכי ולהשלים צירים לבד. עם מיקום אלכסוני של התינוק, האישה הלידה מונחת בצד זה, שבתחתיתו נקבע חלק גדול מהעובר. האישה אינה רשאית לקום והיא נמצאת במצב אופקי.

במקרה של נפילת ידיים או רגליו של ילד, אסור להקטין בשום אופן. ראשית, זה חסר סיכוי, ושנית, זה מסוכן. בנוסף לזיהום נוסף של הרחם, מתעכב גם הזמן שלפני הניתוח הקיסרי.

כאשר הילד נמצא במנח רוחבי, מתבצע ניתוח קיסרי מיידי, ללא קשר למצבו (חי או מת). מספר רופאים מיילדים במקרה של תנוחת רוחב מוזנחת ומוות עוברי מציעים לבצע ניתוח הרס פירות. אבל פעולה של השמדת פירות היא מסוכנת מאוד, שכן היא עלולה להוביל לקרע של הרחם. אם יש סימנים של זיהום (קפיצת טמפרטורה, הפרשה מוגלתית מהרחם), אז הניתוח הקיסרי הושלם עם כריתת רחם וניקוז של חלל הבטן.

הסיבוב החיצוני-פנימי המשולב מתבצע בתנאים הבאים:

• עובר חי;
• פתיחת מערכת הרחם הושלמה;
• קטטר בשלפוחית ​​השתן;
• הסכמת האישה;
• גודל הראש מתאים לגודל האגן של האם;
• ניידות עוברית משומרת;
• חדר ניתוח מורחב;
• אין גידולים של הרחם והנרתיק, היצרות בנרתיק;
• גודל קטן של העובר (עד 3600 גרם).

קשיים שעלולים להתעורר בעת ביצוע פנייה משולבת:

• קשיחות (לא מתוחה) של הרקמות הרכות של תעלת הלידה - בחירת מינון הולם של תרופות נרקוטיות, החדרת תרופות נוגדות עוויתות, ביצוע אפיזיוטומיה;
• קרע ברחם - ניתוח מיידי;
• נפילה מהידית או הסרתה במקום הרגל - הנחת הלולאה על הידית והזזת הידית לכיוון ראש העובר;
• צניחת חבל הטבור לאחר סיום התור - הסרה חובה ומהירה של העובר ברגל;
• היפוקסיה עוברית ומוות תוך לידה;
• התפתחות של סיבוכים זיהומיים בתקופה שלאחר הלידה.

שאלה תשובה

שְׁאֵלָה:
באולטרסאונד השני אובחן אצלי: הריון 23-24 שבועות. מיקום רוחבי של העובר. מה לעשות כדי שהתינוק "שוכב" נכון?

תקופת ההיריון עדיין קטנה, ולכן אין לנקוט באמצעים. התינוק יהיה במקומו הסופי עד 34-35 שבועות, ועד לאותו זמן הוא יכול להסתובב ולמקם את עצמו כרצונך.

שְׁאֵלָה:
באולטרסאונד האחרון, הרופא מצא שהעובר שוכב לרוחב (32 שבועות). האם יש צורך לעשות התעמלות כדי שהתינוק ימוקם נכון?

יש לדון בצורך בהתעמלות מתקנת עם הרופא המיילד שמוביל את ההריון. רק ברשותו יכול תרגילים מיוחדיםלהפוך את התינוק למצב אורך, מכיוון שבמקרים מסוימים היישום שלהם הוא התווית נגד ואף מסוכן.

שְׁאֵלָה:
יש לי תאומים, 36 שבועות. הילד הראשון מוצג עם רגליים, והשני שוכב לרוחב. האם יש צורך לעשות ניתוח קיסרי?

כן, במצב זה, ניתוח קיסרי הוא שיטת הלידה הבטוחה והטובה ביותר הן לאם והן לתינוק. אם הילד הראשון היה במצג עכוז גרידא, אז הלידה העצמאית שלו אפשרית, ואחריה סיבוב משולב של העובר השני על הרגל. אבל ב מקרה זהבמהלך לידה טבעית יתעוררו קשיים כבר בשלב הלידה של התינוק הראשון, שכן הרגליים יכולות להיוולד לפני הרחבה מלאה של צוואר הרחם, מה שיקשה על ללדת לא רק את הראש ( הראש הוא החלק הגדול ביותר של העובר), אבל גם לקצה האגן.

מיקומו של העובר הוא היחס בין הציר שלו (העובר דרך הראש והישבן) לציר האורך של הרחם. מיקומו של העובר יכול להיות אורכי (כאשר צירי העובר והרחם חופפים), רוחבי (כאשר ציר העובר מאונך לציר הרחם), ואלכסוני (באמצע בין האורך לרוחב).

הצגת העובר נקבעת בהתאם לאותו חלק שלו, הממוקם באזור הלוע הפנימי של צוואר הרחם, כלומר, במקום בו הרחם עובר לצוואר הרחם (החלק המציג) . החלק המציג יכול להיות הראש או קצה האגן של העובר; במצב רוחבי, החלק המציג לא נקבע.

מצגת ראש

הצגת הראש נקבעת בכ-95-97% מהמקרים. האופטימלי ביותר הוא המצגת העורפית, כאשר ראש העובר כפוף (הסנטר נלחץ אל החזה), ובלידתו של התינוק, החלק האחורי של הראש הולך קדימה. הנקודה המובילה (זו שעוברת לראשונה בתעלת הלידה) היא פונטנל קטן הממוקם במפגש עצמות הקודקוד והעורף. אם העורף של העובר מופנה לפנים, והפנים לאחור, זהו התצוגה הקדמית של הנטייה העורפית (יותר מ-90% מהלידות מתרחשות במצב זה), אם להיפך, אז האחורי. במצג האחורי של העורף, הלידה קשה יותר, בזמן הלידה התינוק יכול להסתובב, אבל הלידה בדרך כלל ארוכה יותר.

עם מצג קפלי, קצה האגן של העובר עשוי לסטות ימינה או שמאלה, תלוי לאיזה כיוון פונה גב העובר.

כמו כן, ניתן להבחין בסוגי אקסטנסור של הצגת ראש, כאשר הראש אינו כפוף במידה זו או אחרת. עם הרחבה קלה, כאשר הנקודה המובילה היא פונטנל גדול(הוא ממוקם במפגש העצמות הקדמיות והפריאטליות), הם מדברים על מצג קדמי. לידה דרך תעלת הלידה הטבעית אפשרית, אך הן נמשכות זמן רב יותר והן קשות יותר מאשר בהצגה עורפית, מכיוון שהראש מוחדר לאגן הקטן בגודל גדול.

לכן, מצג קפלי הוא אינדיקציה יחסית לניתוח קיסרי. דרגת ההרחבה הבאה היא מצגת פרונטאלית(זה נדיר, ב-0.04-0.05% מהמקרים). בְּ מידות רגילותלידה עוברית דרך תעלת הלידה הטבעית אינה אפשרית, נדרשת לידה אופרטיבית. ולבסוף, ההרחבה המקסימלית של הראש היא מצג הפנים, כאשר פנים העובר נולד ראשון (מתרחש ב-0.25% מהלידות). לידה דרך תעלת הלידה הטבעית אפשרית (במקרה זה, גידול הלידה ממוקם בחצי התחתון של הפנים, באזור השפתיים והסנטר), אך הם די טראומטיים עבור האם והעובר , כך שהנושא נפתר פעמים רבות לטובת ניתוח קיסרי.

אבחון מצג אקסטנסור מתבצע במהלך בדיקה נרתיקית במהלך הלידה.

מצג עכוז של העובר

מצג עכוז מתרחש ב-3-5% מהמקרים ומחולק למצג כף הרגל, כאשר מוצגות רגלי העובר, וגלוטאלי, כאשר התינוק כפוף, כביכול, ומוצגים ישבנו. יותר מועדף.

לידה ב מצגת עכוזנחשבים לפתולוגיים בשל ריבוי הסיבוכים באם ובעובר, שכן הראשון שנולד הוא קצה אגן פחות נפחי ומתעוררים קשיים בעת הסרת הראש. בְּ מצגת כף הרגלהרופא מעכב את לידת הילד בידו עד שהוא כורע כדי למנוע את נפילת הרגליים, לאחר הטבה כזו, הישבן נולד ראשון.

מצג עכוז אינו אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי. שאלת אופן המשלוח נקבעת בהתאם לגורמים הבאים:

• גודל העובר (עם מצג עכוז, עובר גדול נחשב ליותר מ-3500 גרם, בעוד שבלידה רגילה - יותר מ-4000 גרם);
• גודל האגן של האם;
• סוג מצגת עכוז (כף הרגל או העכוז);
• מין העובר (עבור ילדה, לידה במצג עכוז קשורה בסיכון נמוך יותר מאשר לילד, מכיוון שלילד עלול להיות נזק לאיברי המין);
• גיל האישה;
• זרימה ותוצאה הריונות קודמיםולידה.

מיקום רוחבי ואלכסוני של העובר

המנחים הרוחביים והאלכסוניים של העובר הם אינדיקציה מוחלטת לניתוח קיסרי, לידה דרך תעלת הלידה הטבעית בלתי אפשרית. החלק המציג אינו מוגדר. עמדות כאלה נקבעות ב-0.2-0.4% מהמקרים. הסיבובים שבהם השתמשו בעבר ברגל במהלך הלידה אינם בשימוש כעת עקב הטראומה הגדולה לאם ולתינוק. מדי פעם ניתן להשתמש בסיבוב דומה לתאומים, כאשר לאחר לידת העובר הראשון, השני תפס תנוחה רוחבית.

העמדה הרוחבית עשויה לנבוע מגידולים ברחם (לדוגמה), המונעים מהם לנקוט עמדה תקינה, אצל נשים מרובות עקב מתיחת יתר של הרחם, עם פרי גדול, עם חבל טבור קצר או הסתבכות שלו סביב הצוואר.

בהיעדר סיבות המונעות מהעובר להסתובב על הראש, ניתן לבצע את אותם תרגילים כמו במצג עכוז. במצב אלכסוני, אתה צריך לשכב יותר על הצד שבו הגב פונה בעיקר.

תנוחת העובר בתאומים

עם תאומים, לידה נרתיקית אפשרית אם שני העוברים נמצאים במצג הראש, או אם הראשון (שקרוב יותר ליציאה מהרחם ויוולד ראשון) הוא במצג הראש, והשני באגן. אם, להיפך, הראשון הוא במצג עכוז, והשני בראש, המצב לא חיובי, שכן לאחר לידת קצה האגן של העובר הראשון, התינוקות יכולים להיתפס על ראשם.

בקביעת המיקום הרוחבי של אחד העוברים, הנושא נפתר לטובת ניתוח קיסרי.

גם עם סידור נוח של העוברים, שאלת אופן הלידה לתאומים מוכרעת לא רק על בסיס המיקום, אלא גם בהתאם לגורמים רבים אחרים.

תגובה על המאמר "מיקום והצגת העובר"

תחבושת - תנוחת העובר. רשמים אישיים. הריון ולידה. תחבושת - תנוחת העובר. הרופא עם הגב יעץ לי לקנות וללבוש תחבושת. אבל יש לי תינוק יודע מה קורה תאריכים מאוחרים יותרלא ממליץ על תחבושת עכוז לתת לילד ...

דִיוּן

הרופא אמר לי שהתחבושת לא מקבעת את המיקום של הילד. הוא במים, ויש עוד הרבה מסביב לילד.
כדי באמת "לסחוט" את הילד איכשהו, יש צורך להוריד את התחבושת בכוח מדהים, זה פשוט לא מציאותי.

לא הבנתי בכלל אם כולם צריכים תחבושת ומתי כדאי לי להתחיל ללבוש אותה? והאם זה תלוי בשרירי הבטן שמישהו מחזיק את הבטן בעצמו, ומישהו צריך תמיכה בצורת תחבושת?

הריון, לידה ומצג עכוז של העובר. איך לתקן? אפשריים לידה טבעיתעם מצגת עכוז של ילד. מאז שאמרו לנו שאנחנו הפוכים בשבוע 30, עשיתי המון תרגילים שונים והתעצבנתי על...

דִיוּן

יש לי ילד גם אגן אבל אמרו שהוא יתהפך, גם אני ממש לא רוצה CS אבל אם התינוק לא יסתובב אני לא אפצע, עדיף CS מאשר התינוק סֵבֶל. ולברר את המין כמובן.

יש לי חברה לפני 14 שנים ילדה בת באגן. הרופאים סירבו לעשות CS: "לידה שנייה, תלדי בעצמך". התוצאה: לילד יש שיתוק מוחין בצורה חמורה.

הצגה לא נכונה של העובר. המיקום האידיאלי של התינוק ברחם הוא אורכי עם המצגת העורפית, כלומר ראש כלפי מטה, כשהסנטר לחוץ בחוזקה אל החזה. אבל חשוב להבין שהמיקום הלא נכון של הילד הוא תכונה של הזרימה ...

לפי אולטרסאונד, מצג קפלי, אז אני עדיין תוהה למה היא דופקת כל כך חזק שם) של הבטן, כך שעל ידי דחיפה קלה של הבטן מיד אחת לשניה ובחזרה, אפשר לקבוע אם מיקום העובר ניתן לקבוע לאורך. איפה זה הכי פעיל...

דִיוּן

לא מבין. אולי הרגליים, והזרועות, והישבן, והברכיים והמרפקים זזים :))

זה יגדל עוד קצת, ואפשר יהיה לגעת :) אתה מוצא כזה גבעת בטון - זה הכומר. אחד ממנו הצד הולךהגב נמצא בקשת כזו (קל מאוד לקבוע), והרגליים תלויות בכיוון השני (אם לוחצים, אפשר למצוא בליטות קטנות כאלה או סתם אי ודאויות כאלה כשהכל עטוף בפנים). והשערות הן מהידיים והן מהרגליים. ואפילו מהכהנים בראשו, בתנאיך: או) ועדיין יש לו זמן להתיישב בראשו למטה, אל תדאג!

התינוק שלנו עד האולטרסאונד האחרון שגילה מצגת עכוז. אבל בשבוע 36, הרופא קבע (במגע) שהתינוק התהפך, למרות שמאמינים שזה אפשרי בעיקר עד 32 שבועות. אגב, האישה כמעט ולא עשתה תרגילים עבור ...

כל אישה רוצה שההריון שלה יתנהל ללא סיבוכים ויסתיים בלידה תינוק בריא. אבל לפעמים קורה שלתקופת ההיריון יש מאפיינים משלה שיכולים להשפיע על בריאות האם והילד. אחת התכונות הללו המסבכות את הלידה היא ההצגה הרוחבית של העובר.

גורמים וסיבוכים

הפתולוגיה הנקראת של ההריון מתרחשת בערך פעם אחת ב-200 מקרים (0.5-0.7%). זה קורה לעתים קרובות יותר כאשר הריון חוזר. זה נקבע לאחר 32-34 שבועות. לפני כן, העובר די נייד ולעתים קרובות משנה את מיקומו ברחם. ובשבועות 33-34, התינוק ממוקם במצב מסוים, מתכונן ללידה הקרובה. ישנן שלוש עמדות שילד יכול לקחת לאחר התקופה הרשומה:

• אורכי (גוף העובר ממוקם לאורך חלל הרחם, מול תעלת הלידה עם הראש (תנוחת הראש) או הישבן (מצב הגלוטאלי). הסידור האורכי נחשב תקין ואופייני ליותר מ-99% מההריונות);
• רוחבי (התינוק ממוקם על פני הרחם, חלקים גדולים מהעובר מוחשים בצד ימין ושמאל של הרחם);
• אלכסוני (גוף התינוק ממוקם בזווית חדה לציר האורך של הרחם).

סיבות לביטוי מצג פתולוגי(רוחבי או אלכסוני) עשויים להיות כמה. זה גם פוליהידרמניוס וגם אוליגוהידרמניוס, הריון מרובה עוברים, אגן צר מדי, פתולוגיות של מבנה הרחם או חלק מהמחלות שלו (לדוגמה, עם מיומה, צמתים על רקמת שרירהרחם מונע מהתינוק להתמקם בצורה נכונה). המיקום הלא נכון קורה גם אצל תינוקות עם פתולוגיות התפתחותיות או משקל גוף גבוה מדי.

כפי שכבר צוין, הצגה רוחבית אופיינית להריונות השניים ואחריו. יש לכך הסבר פשוט. שרירי הדופן הקדמית של הבטן נמתחים מלחץ הרחם הגדל, הופכים רופפים ואינם יכולים עוד לרסן את תנועות העובר. בגלל זה זה הופך לא נכון.

ברוב המקרים, הריון עם מצג רוחבי הוא תקין. אמנם בשליש ממקרים כאלה מתחילה לידה מראשעם קרע מוקדם של מי השפיר. אם בנוסף לכך, יש גם פתולוגיה כמו שליה previa, אז עלול להתרחש דימום חמור.

עם מצגת רוחבית, סיבוכים אפשריים במהלך לידה טבעית. למשל, צניחת חבל הטבור או הגפה (זרוע, רגל) של העובר. זה יכול לגרום לזיהום של מי השפיר ולדלקת של ממברנות העובר (chorioamnionitis), לעורר אלח דם.

הפרשה מוקדמת של מי שפיר ושהייה "מי שפיר" ממושכת של העובר עלולות להוביל להיפוקסיה (חוסר חמצן) או אפילו לחנק (מחנק).

במצג רוחבי זה נדיר ביותר, אבל יש גם לידות עם "גו כפול". לאחר יציאת מי השפיר ובהתכווצויות עזות, דפנות הרחם לוחצות כל כך חזק על העובר עד שהוא מתכופף באזור בית החזה. במקרה זה, הלידה מסתיימת באופן ספונטני. ראשית החזה יוצא עם הצוואר לחוץ, אחר כך הבטן עם הראש לחוץ, לאחר מכן - הישבן והרגליים. לידה כזו מתרחשת עם פגות גדולה או עובר מת.

לפעמים במצג רוחבי במהלך הלידה, התינוק הופך למצב נורמלי בעצמו, תוך שהוא נוקט בראש או בתנוחת העכוז.

מהו המיקום הרוחבי המוזנח של העובר?

לעתים קרובות למדי, עם מצג רוחבי בלידה, מתרחש סיבוך, אשר נקרא המיקום הרוחבי המוזנח של העובר. המהות שלו היא שאחרי פריקה מוקדמתמי שפיר, ניידות התינוק מוגבלת, הכתף והזרוע שלו "נקדחות" כביכול לתוך עצם האגן, חוסמות את תנועת הראש והגו לתעלת הלידה.

סיבוך זה עלול לגרום לקרע ברחם. כדי למנוע זאת, מבצעים ניתוח קיסרי.

כיצד לתקן מצגת לרוחב

פעם אחת הצגה רוחבית, ככלל, הסתיימה אנושות הן לאם והן לילד. כעת הסיכון הזה ממוזער. המיקום השגוי של העובר נקבע במהלך בדיקה מתוכננתאצל רופא הנשים, הרופא לוחץ מעט את אצבעותיו על הבטן וקובע היכן נמצאים חלקי גוף התינוק. במהלך האולטרסאונד, המיקום השגוי מאושר. כדי לתקן את זה, לעתים קרובות מציעים לנשים בהריון לבצע תרגילים פשוטים שאמורים לעורר את הילד לנקוט בעמדה הנכונה. עם זאת, כדאי לומר שהם לא עוזרים לכולם.

תרגילים להצגה רוחבית של העובר

התעמלות מיוחדת צריכה להתבצע מספר פעמים ביום, במשך שבוע לפחות.

• בשכיבה על מיטה או ספה, בצע שלוש או ארבע סיבובים מצד לצד. על כל צד אתה צריך לשכב במשך 5-7 דקות, ואז להתהפך.
• בשכיבה על הגב, הרם את הישבן מעל גובה הראש. מתחת להם, אתה יכול לשים שמיכה מקופלת או כרית. במצב זה, אתה צריך לשכב במשך 5-7 דקות.
• תנוחת חתול: כרע ברך, הנח את הידיים על הרצפה, שאף והרם את הראש ואת עצם הזנב, כופף את הגב התחתון, הורד את הראש תוך כדי הנשיפה והקמר את הגב.
• רד על הברכיים, הישען על המרפקים (אגן מעל הראש). הישאר במצב זה במשך 5-7 דקות.

כידוע, בשלבים המאוחרים יותר שינה על הגב אינה נוחה במיוחד, ואינה רצויה. אחרי הכל, עובר גדול מספיק לוחץ על הווריד הנבוב והלאה איברים פנימיים. לכן, לנשים בהריון מומלץ לישון על הצד. במצב רוחבי של העובר, מומלץ להסתובב על הצד שבו נמצא ראש התינוק. למרות ש אמא לעתידחייבת לקבוע בעצמה כיצד לישון בצורה נוחה יותר. אם מורגשת אי נוחות, אז אתה יכול לשנות את המיקום.

כדי להרגיש נוח יותר, אתה יכול לשים שמיכה מגולגלת או כרית מיוחדת מתחת לבטן או לגב.

האם אפשר ללבוש תחבושת עם מצג רוחבי

לעתים קרובות במחצית השנייה של ההריון, נשים מומלץ ללבוש תחבושת. זה עוזר להפחית את העומס על עמוד השדרה, שרירי הגב והאיברים הפנימיים. עם זאת, עם מצג רוחבי של העובר, חבישת תחבושת אינה מומלצת. אחרי הכל, זה מקבע את המיקום של הילד ברחם, כלומר זה לא מאפשר לו להסתובב ולתפוס את המיקום הנכון. אם הילד הפך מהרוחב למצב האורך, הרופא עשוי להמליץ ​​על חבישת תחבושת כדי לתקן את המיקום הנכון של הפירורים.

לידה במנח רוחבי של העובר

מיקומו של העובר הוא מכריע לטקטיקת הלידה. אם הילד לא התהפך ושוכב על פני הרחם, אז לידה טבעית היא בלתי אפשרית, כפי שאולי היו השלכות מסוכנותמאיים על חיי התינוק ואמו.

במקרים כאלה מבוצע ניתוח קיסרי מתוכנן. בשבוע ה-37 פונה האישה לבית החולים ומתכוננת להליך זה. זה מבוצע בהרדמה כללית או מקומית.

אם הלידה מתחילה בטרם עת, אזי מבוצע ניתוח קיסרי חירום כדי למנוע השלכות מסוכנות.

במיוחד עבור -אלנה סמנובה

הריון הוא תהליך דינמי שמגיע לשיאו בלידה. מהלך ההריון משפיע על מהלך וטקטיקה של הלידה. אחד הפרמטרים החשובים הוא מיקומו של התינוק ברחם.

מיקום העובר הוא היחס בין ציר גופו לאורכו לציר הארוך של הרחם. מצגת - היחס בין החלק של העובר המכוון לכיוון היציאה מחלל הרחם. עמדה ומצגת יכולים להיות נכונים או שגויים.

מיקום התינוק ברחם תלוי באפשרות של לידה טבעית. אם התינוק נמצא במצב לא נכון, יש לציין ניתוח קיסרי.

סיווג עמדות ומצגות:

• המיקום הנכון הוא אורכי, אלכסוני, לא יציב;
• מיקום שגוי - רוחבי;
• מצגת נכונה - ראש;
• מצג שגוי - gluteal, נמוך, אגן.

סיווג זה הוא כללי, מכיוון שיש עוד כמה תת-מינים של האגן ו עמדה שגויה. תת-מינים אלו אינם משפיעים באופן משמעותי על טקטיקת הלידה. עמדה לא יציבה היא גרסה של הנורמה, מכיוון שהיא מוגבלת למרווח זמן מבחינת הריון.

מצג רוחבי של העובר

היחס של ציר האורך של הילד לציר האורך של הרחם עם היווצרות של זווית ישרה נקרא המיקום הרוחבי. במקרה זה, התינוק ממוקם על פני האגן.

אם עמדה כזו נצפתה לפני הלידה עצמה, אזי האחרונים אפשריים רק על ידי ניתוח. הריון יכול להתקדם בצורה חיובית, אך קיימת אפשרות ללידה מוקדמת, המהווה איום על חיי האישה והילד.

לעתים קרובות למדי, המיקום הרוחבי של התינוק ברחם נקרא מצג רוחבי. זה לא לגמרי נכון. המצגת היא רק ראש ואגן.

גורמים להצגה רוחבית (תנוחת) של העובר

תופעה זו עלולה להיגרם כמות גדולהגורמים. קודם כל, אלה כוללים מצבים שבהם התינוק יכול לנוע יתר על המידה: תת תזונה של התינוק, יותר מדי מים, חולשה של שרירי דופן הבטן (למשל בהריון חוזר) וכו'.

מצד שני, מצב כזה עשוי לנבוע גם מחוסר פעילות תוך רחמית, למשל, עם אוליגוהידרמניוס, ילד גדול, טון מוגברשרירי הרחם, איום הפלה, חריגות במבנה הרחם (דו-קרני או אוכף), פיברומה וכו'.

בנוסף, הצגה (תנוחת) הרוחב של הראש או האגן של העובר עלולה להתרחש מסיבות אנטומיות המונעות את היווצרות ראשו באגן הקטן של האם. למשל, כאשר קלינית אגן צר, מיקומה של השליה בחזית דופן הבטן, גידולים של עצמות האגן או החלק התחתון של הרחם.

בנוסף, הסיבות עשויות להיות מוסתרות באנומליות התפתחותיות של התינוק (למשל, הידרוצפלוס, אננספליה).

אבחון של פתולוגיה

ניתן לקבוע מצג רוחבי עכוז או ראש של העובר על ידי בדיקה מיילדת, מישוש של הבטן ובדיקה נרתיקית. במקרה זה, הבטן נמתחת לרוחב (מתוחה באלכסון) בעלת צורה לא סדירה.

הרחם יש צורה כדורית, אשר לא צריך להיות. הנורמה של היקף הבטן, ככלל, עולה על הנורמה בהתאם למונח, בנוסף, גובה קרקעית הרחם אינו מספיק.

בתהליך המישוש, הרופא אינו יכול לקבוע את החלק המציג של הפירורים: הראש מומש הרחק מהציר החציוני של גוף האישה, והאגן של התינוק נמצא בחלקים הצדדיים של הרחם. במקרה זה, פעימות הלב של התינוק נשמעות באזור הטבור.

קשיים בקביעת המיקום של התינוק יכולים להתרחש עם הריונות מרובי עוברים, פוליהידרמניוס והיפרטוניות ברחם. אשר או הכחיש קיום מצב פתולוגיניתן לעשות עם אולטרסאונד מיילדותי.

בדיקה גינקולוגית סטנדרטית, המתבצעת לאורך כל ההריון, כמו גם בתקופה הראשונית של הלידה עם שלפוחית ​​עוברית שלמה, אינה אינפורמטיבית. זה מאפשר לך לקבוע רק שבאגן הקטן של אישה אין חלק מציג. לאחר עזיבת המים ולוע הרחם נפתח ב-4-5 אצבעות, עם המיקום הרוחבי של התינוק, עלולים להופיע כתפו, הצלע, עצם השכמה, בית השחי, תהליכי עמוד השדרה של החוליות, המרפק או היד של הידית.

מה מסוכן לאישה ולילד מצג רוחבי של העובר

בדרך כלל הריון במקרה זה ממשיך בצורה חיובית. לעיתים קרובות ישנה יציאה מוקדמת של מים ובהתאם, לידה מוקדמת. אם לכל זה יש גם שליה previa, מתפתח דימום רב.

בתורו, הפרשה פתאומית של מים מגבילה בחדות את ניידות התינוק ברחם, מה שעלול להוביל לריסוק כתפו של התינוק לתוך האגן הקטן של האישה, לנפילה מהידית או מהטבור.

כאשר חלקים מגופו של הילד נושרים, עלולים להתפתח דלקת צפק, דלקת צפק מפושטת ואלח דם. אם הפער הנטול נמשך יותר מ-12 שעות, יש סבירות גבוהה היפוקסיה חריפהואפילו חניקה של הילד. העמדה הרוחבית המוזנחת עם פעילות לידה הולכת וגוברת מסוכנת מכיוון שעלולה להתרחש קרע ברחם.

לעתים נדירות למדי, אבל קורה שבתהליך הלידה, התינוק הופך באופן ספונטני למצב הראש או האגן, או שהתינוק נולד עם גוף כפול. תוצאה דומה נדירה מאוד ואפשרית עם צירים חזקים, פגים עמוקים או עובר מת.

לידה עם מצג רוחבי מאובחן של העובר

עד השבוע ה-34-35 להריון, המיקום האלכסוני או הרוחבי נחשב לא יציב, מכיוון שהוא יכול להשתנות למצב הנכון. אם מתגלה פתולוגיה כזו, יש צורך לבחון היטב את האישה ההרה ולקבוע את הגורם לאנומליה, לבחור את הטקטיקה של ניהול האישה ואת שיטת הלידה.

בדרך כלל, בתקופה של 30-34 שבועות של הריון, נקבעת התעמלות מיוחדת, שתעזור לתינוק להסתובב.

התוויות נגד להתעמלות מתקנת:

• האיום בהפסקת הריון;
• צלקת על הרחם;
• מיומה;
• מומי לב משוחררים אצל האם המצפה;
• הפרשות עקובות מדם וכו'.

כ 4-5 שבועות לפני הלידה, התינוק תופס עמדה יציבה, ולכן, אם המצב הפתולוגי נמשך, האישה מאושפזת כדי לקבוע את טקטיקת הלידה.

בעבר נקטו סיבוב חיצוני על הראש, אבל עכשיו זה דבר נדיר, מאז השיטה הזאתאינו יעיל ועלול להוביל להיפרדות שליה, קרע ברחם, היפוקסיה עוברית.

הדרך הטובה ביותר להביא תינוק לעולם בנסיבות כאלה היא ניתוח קיסרי. אינדיקציות לאחרון הן: שליה פרוויה, קרע מוקדם של מים, צלקת ברחם, מחסור בחמצן בתינוק, הריון לאחר מועד. אם חלקים מגופו של העובר נושרים, הפחתתם אינה מקובלת.

עם פתיחת צוואר הרחם ב-10 אצבעות, ניתן להפוך ילד חי ונייד על רגל ולהוציא אותו עוד יותר. עם זאת, מניפולציות כאלה ולידה טבעית יכולות להתבצע רק עם הריון מרובה עוברים, פגים.

אם היה מרווח מים נטול מים ומאוחר יותר הצטרף אליו זיהום, אז לאחר הלידה הניתוחית מוציאים את האישה מהרחם, ויש צורך גם בניקוז של חלל הבטן.

המיקום הרוחבי של העובר ברחם נדיר. אם נפנה לסטטיסטיקה, הרי שרק 0.5% מהנשים ההרות חוות תופעה דומה, כאשר ציר עמוד השדרה של האם והילד אינו מקביל זה לזה. באופן כללי, המיקום הרוחבי והאלכסוני של העובר במיילדות נחשב לבעייתי. לידה טבעית היא כמעט בלתי אפשרית, מכיוון שהיא מסוכנת מאוד. התינוק נולד בדרך כלל בניתוח קיסרי. עם זאת, אין זה נדיר שאישה תתקן את המיקום הרוחבי של העובר באמצעות תרגילים והתעמלות מיוחדת, והיא ילדה בעצמה. אחד מ שיטות יעילותלתקן את המיקום של הילד הוא סט של תרגילים (איך לעשות הכל נכון יוצג בחדר הפיזי מרפאה לפני לידה) והנח על הצד שבו נמצא ראש התינוק.

מה הכוונה בהצגה רוחבית של העובר ומה הגורמים לה

המיקום הרוחבי הוא המיקום של התינוק כאשר הוא ממוקם ברחם לא לאורך צירו, אלא בזווית. הראש והישבן שלו נמצאים מעבר ליציאה מהרחם ואיברי האגן. מיקום זה של העובר מתגלה במהלך ההקרנה.

מצבה של אישה בהריון, שתינוקה שוכב במנח רוחבי, אינו משפיע בשום צורה על הבריאות. הריון יכול להתקדם בצורה רגועה לחלוטין במשך שני השליש הראשון. אבל השליש השלישי יכול להציג הרבה הפתעות לא נעימות במיוחד. אלו הם דימומים, ולידה מוקדמת, ואף איום על חיי האם והעובר כאחד. בין שאר הצרות הן יציאה מוקדמתמי שפיר, צניחת חלקים בגוף הילד, חבל טבור, פגיעה וקרע באיבר הרחם.

זה לא משנה אם המיקום הרוחבי, האלכסוני או הלא יציב של העובר, האישה ההרה חייבת להיות כל הזמן תחת פיקוח של רופאים. טיפול בבית חוליםללא תנאי במקרה של חשד קל ביותר לדימום.

אם יש תנוחה לא נכונה של העובר במהלך השליש השני, אז יש תקווה שהתינוק עדיין ייקח את המיקום הנכון לפני רגע הלידה. התינוק ברחם האם נמצא כל הזמן בתנועה. הוא שוחה במי השפיר, ולעתים קרובות משנה את היציבה שלו. אבל לאחר 33-35 שבועות, לא סביר שהילד יוכל לשנות את מיקומו בבטן האם. הוא כבר גדל מספיק, והוא צפוף.

רופאים קובעים בבירור את הסיבות למיקום הרוחבי של העובר. ראשית, מדובר במתיחת יתר של הרחם כתוצאה מהריונות קודמים וכמות גדולה של מי שפיר (במקביל, מצג כזה יכול להוביל גם לאוליגוהידרמניוס). שנית, הפלות מוקדמות, הפלות רבות ו הפלות ספונטניותעלול לגרום להצגה רוחבית של העובר. שלישית, אם לאישה יש צורה פתולוגית חריגה של הרחם (בצורת אוכף, בצורת קרן, דו-קרני), אז קיים סיכון שהילד יתפוס את המיקום הלא נכון ברחם.

האבחנה של מצג רוחבי עוברי יכולה להתבצע על ידי סקר, מישוש או בדיקה נרתיקית. ראייה חזותית שהעובר אינו ממוקם כראוי אפשרי גם בעין בלתי מזוינת. לבטן האם יש צורה זוויתית אליפסה, מתוחה בצורה לא נכונה.

גינקולוג או מיילד מנוסה יכול לקבוע בקלות את מיקום העובר. ראשית, הרופא, בעזרת ידיו, מוצא את מיקום הראש, ולאחר מכן מגשש אחר הגפיים - העקבים או הישבן של התינוק.

ציינו גם את המיקום השגוי של העובר לאחר יציאת מי השפיר. לנשור חלקים נפרדיםגוף: כתפיים, ידיות לא מותיר ספק שהילד שוכב לרוחב.

מה מאיים על הצגה רוחבית ואלכסונית

למרות שההריון מתנהל כרגיל, אסור להירגע לאם ולרופא שבפיקוחו. לידה מוקדמתוהזרמת המים עלולה להתרחש בכל עת. מתי לידה מוקדמתהחלטות חייבות להתקבל במהירות. ככל הנראה, ייקבע ניתוח קיסרי. הדבר נכון במיוחד באותם מקרים שבהם במהלך הבדיקה נרשמו שליה פרוויה וחסימת יציאת הילד מהרחם לתעלת הלידה. פעולות שגויות של רופאים, סיוע לא מוסמך או פעולות לא כשרות עלולות להוביל בעיות רציניות. הרחם עלול שלא לעמוד ולהתפוצץ, עלול להתחיל דימום ברחםשקשה לעצור. בנוסף, החיים לא תלויים רק בנכונות ההחלטות שהתקבלו. ילד נולדאלא גם אמהות.

יש לציין כי לידה טבעית עם מצג רוחבי או אלכסוני של העובר מתרחשת גם בפרקטיקה הרפואית. אם התינוק פגים או קטן מאוד, אם יש הרחבת רחם מספקת, הרופאים עשויים להפוך את התינוק באופן ידני. עם זאת, אין ערובה כי לאחר שינוי היציבה, הוא לא יחזור לאותה עמדה. במקרים בהם נפלה רגל או ידית של ילד, אין זה מקובל להחזיר אותה לאחור.

אני רוצה להזהיר את כל מי שמרוב חשש ללידה כירורגית מחליטה לקחת סיכונים ולהסכים ללדת באופן טבעי, ולאפשר לה להפוך את העובר באופן ידני. זה לא הגיוני. זה הילד שסובל ראשון. הפיכה מיילדותית חיצונית אסורה ברוב המדינות בשל מאוד סיכון גבוהסיבוכים.