הצגת העובר היא עכוז. ביצוע פנייה מיילדותית חיצונית - וידאו

לאורך כל ההריון, לתינוק יש מספיק מקום ברחם כדי לשנות את מיקומו. אבל עד 36 שבועות, התינוק מתחיל להתכונן ללידה שלו, אז הוא שוכב, בעצם, הראש למטה. עמדה זו היא הטבעית והבטוחה ביותר הן עבור הילד והן עבור האישה.

מהי מצגת עכוז?

אבל במספר קטן של מקרים (יש כ-4 אחוזים מהם), הילד לא משנה את תנוחתו ושוכב עם הישבן כלפי מטה, תנוחה זו נקראת מצגת עכוז. ישנם שלושה סוגים של מצגת כזו:

1. מצגת עכוז טהורה. במצב זה, ישבנו של התינוק נולד ראשון. רגליו קרובות לראשו, ורגליו לאורך הגוף. זהו הסוג הנפוץ ביותר של מצגת עכוז.
2. מצגת עכוז ברגל (לא שלמה). במצב זה, כפות הרגליים נולדות ראשונות, שכן הישבן גבוה מכפות רגליו של התינוק.
3. מצגת עכוז מלאה. במצב זה, ישבנו של התינוק נמצא בתחתית ליד תעלת הלידה. הילד בישיבה, הרגליים שלובות וכפות הרגליים צמודות לישבן.

מה גורם למצג עכוז במהלך ההריון?

ברוב המקרים, כאשר הילד לא לקח את העמדה הרצויה, הסיבות שגרמו למצג עכוז נותרות עלומות. במקרים מסוימים, מצגת כזו מיוחסת לסיבות כגון:

• הריון מרובה עוברים: למספר עוברים, לרוב, אין מספיק מקום להתהפך;
• מוקדם פעילות גנרית(עד 37 שבועות): התינוק נולד לפני הזמן שבו היה צריך לנקוט בעמדה הנכונה;
• מום של העובר: למשל, מחלות לב, מוח (טפטוף, דלקת מוח, תסמונת דאון, אנומליה בהתפתחות מערכת המזון וכו').
• בעיה ברחם: יש לו גידולים שפירים או זה צורה לא סדירה.

סימנים של מצגת עכוז

אי אפשר לקבוע את המיקום של הילד באופן סימפטומטי. עם זאת, אם אתה בתקופה של 36 שבועות, ואתה מבין שראש התינוק אינו ממוקם מתחת, אז אתה בהחלט צריך להתייעץ עם הרופא שלך.

תסמינים של מצגת עכוז

אישה בהריון לא צריכה להרגיש שהעובר נמצא במצג עכוז לא נכון. לעתים קרובות מיקום זה נודע במהלך הלידה עצמה או עם תחילת הצירים.

אם את בהריון פחות משבוע 36, סביר להניח שלא תרגיש כשהתינוק שלך זז מעלה ומטה בקלות. גם עם תקופה של יותר מ-36 שבועות, לא תמיד ברור באיזו תנוחה הילד נמצא. עם זאת, אישה בהריון יכולה להרגיש את תנועות הרגליים העיקשות של התינוק בחלק העליון של הבטן, או להבחין בראש למטה.

אבחון מצג עכוז

רופא הנשים יבדוק את הבטן העליונה והתחתונה, יבחן את סימני מצג העכוז לאורך צוואר הרחם. עם זאת, רק אולטרסאונד יכול לקבוע את המיקום המדויק של התינוק שלך.

סביר להניח שאם לתינוק שלך יש מצג עכוז, תגלה על כך בביקור מתוכנן לרופא ב השליש האחרוןהֵרָיוֹן. הרופא לומד על מצגת:

• מרגיש בעדינות חלקים שונים של הבטן שלך. המצגת נקבעת על פי מיקום הראש - ניתן לקבוע זאת בשל העובדה שזהו החלק הקשה ביותר בגופו של הילד;
• בדיקת צוואר הרחם, על ידי הרגשה של ראשו החלק והעגול של התינוק, או הישבן הרך והלא אחיד של התינוק.

אם הרופא חושד במצג עכוז, אז נעשה אולטרסאונד של העובר כדי לאשר את ההנחה.

אם הרופא יעשה הפיכה חיצונית של הילד עם ראשו למטה, אז אתה צריך:

• לַעֲשׂוֹת אבחון אולטרסאונדלפני, אחרי, וככל הנראה במהלך מניפולציה זו, כדי לקבוע את המיקום ואת קצב הלב של העובר;
• לעשות ניטור אלקטרוני של פעימות הלב של התינוק לפני ואחרי הליך זה.

עלייה בקצב הלב של העובר במהלך הפיכה נחשב לנורמה, אך אם קצב הלב מופרע, יש להפסיק את ההליך.

איך ללדת בבטחה תינוק עם מצגת עכוז?

לפעמים הגינקולוג הופך את התינוק על פיו, הליך זה נקרא היפוך חיצוני של התינוק. מומחים ממליצים לבצע מניפולציה כזו במידת האפשר. אחרי הכל, המיקום של הילד לא כל כך חשוב, כל פעילות לידה ולידה מתרחשות בנפרד. עליך להתייעץ עם מומחה לגבי הדרך הבטוחה ביותר ללדת עובר במצג עכוז.

ישנם מקרים שבהם, עם מצג עכוז, נשים ילדו ילד דרך טבעית, אבל במקרים רבים, אישה בהריון עם תינוק עכוז עוברת ניתוח קיסרי, זה הכי הרבה דרך בטוחהלידה לילד. למרבה הצער, מעט מאוד רופאים מנוסים בלידת תינוקות. באופן טבעי, עם מצגת עכוז. אתה יכול לעבוד עם הרופא שלך כדי לפתח תוכנית ללידה, אבל אתה צריך לזכור שיש סיכוי גבוה מאוד להפתעות שיכולות להוביל לקבלה החלטה מהירהרופא, על מנת להגן על תינוקך ועליך.

סקירת טיפול

עבור נשים רבות, עד 36 שבועות של הריון, הילד לוקח מיקום נכוןבלידה טבעית - ראש למטה. אם פועל תאריכים מאוחרים יותר, הילד שוכב עם הישבן למטה, אז סביר להניח שהגניקולוג ימליץ לך לעשות ניתוח קיסרי. אולם אם יתברר שהעובר הפך לפני תחילת הצירים, אזי היולדת עשויה לנסות ללדת בעצמה.

פתיחת העובר עם מצג עכוז

ניסיון לבצע סיבוב חיצוני של הילד מגביר את הסבירות לידה טבעית. בבית, אישה יכולה לנסות לתפוס עמדות שונות המשפיעות לטובה על תורו של הילד. למרות שיטה זו טרם נחקרה לעומק, היא נחשבת ליעילה ובטוחה למדי. הפנייה חיצונית של ראש העובר כלפי מטה מתבצעת רק ב מוסדות רפואיים, שיש להם ציוד לניטור רציף של פעימות הלב של התינוק. אתה צריך גם לעשות אבחון אולטרסאונד לפני ואחרי הליך זה. לפני שתסתובב, הרופא ייתן לך תרופה שמרפה את שרירי הבטן. הליך זה יכול להתבצע מספר פעמים אם הוא נכשל בפעם הראשונה.

בבית, אתה יכול באופן עצמאי לקחת תנוחות גוף שונות, למשל, להרים בזהירות את האגן מעל הראש, תרגיל זה צריך להיעשות במשך מספר שבועות, מספר פעמים ביום. עם זאת, אם הניסיון של הרופא לבצע סיבוב חיצוני של העובר עם הראש למטה מצליח, יש צורך לבדוק מעת לעת, עד תחילת הלידה, את הצגת העובר. אם הילד שוכב עם הראש, אז אין אינדיקציה לניתוח קיסרי. האם הלידה תתבצע בצורה טבעית או בעזרת התערבות מנתחים תלוי באופן שבו תתקיים פעילות הלידה. על פי הסטטיסטיקה, אצל אישה שילדה מוקדם יותר, פחות סיכוילעבור ניתוח קיסרי מאשר אישה בטלה.

לידה עם מצגת עכוז

לרוב, עם מצגת עכוז, נעשה ניתוח קיסרי, למען בטיחות הילד. אם, ממש לפני הלידה, הילד עדיין במצב זה או משנה בפתאומיות את המצג שלו לאגן, אז הרופא ירשום ניתוח - ניתוח קיסרי. אבל במקרים מסוימים, פעולה זו אינה אפשרית או שיש לה התוויות נגד. לדוגמה, עם לידה מהירה, הילד מופיע באופן טבעי בלבד; עם הריון מרובה עוברים, כאשר לילד השני או יותר יש מצגת עכוזעדיף ללדת באופן טבעי. לידה עם מצגת עכוז יכולה לקחת: רופא מיילד, רופא פרינאטולוג, רופא משפחה בעל הכישורים הדרושים. רופא ילדים או רופא משפחה צריכים להיות נוכחים במקרה שהילד זקוק לעזרה לאחר הלידה.

איך לקבל את ההחלטה הנכונה?

בהיעדר או נוכחות של נתונים על מצגת העכוז של הילד, אתה יכול לעזור לתינוק להיוולד בריא. בשביל זה אתה צריך:

• התייעץ באופן קבוע עם גינקולוג במהלך ההריון, במהלך התייעצויות כאלה מתגלה לרוב מצג עכוז. מידע זה עשוי למנוע התרחשות סיבוכים.
• לאכול בצורה מאוזנת.
• מסרב הרגלים רעיםמתן השפעה שליליתלילד (אלכוהול, סמים, עישון).

איך ללדת תינוק עם מצגת עכוז?

אם ילדכם לקח מצגת עכוז, אז כדאי להתייעץ עם רופא נשים לגבי האפשרות שתאמץ תנוחות גוף שונות שמגרות את העובר להתהפך למנח הנכון. מדענים לא מצאו ששיטה זו מסייעת בהפיכה של הילד, אך גם אין נזק מוכח. ללמוד על מיקום שגויעובר, באופן טבעי תתחיל לדאוג לילד - אתה לא צריך לעשות את זה. אם משהו מפריע לך, עדיף לדבר עם הרופא שלך. ברוב המקרים, תינוקות עם מצג עכוז נולדים בריאים. אם בכל זאת ילדת בניתוח קיסרי, בשבועות הראשונים לאחר הניתוח תזדקקי לעזרה בבית. לאחר הניתוח, לאחר מספר ימים, תוכל ללכת, אך עדיין אי אפשר יהיה להרים דברים כבדים.

אמהות לעתיד, לאחר שלמדו מהרופא שהתינוק שלהן נמצא בראש בטן, מתחילות לדאוג, כי המיקום הזה של העובר נחשב לא נכון. זה נקרא מצגת עכוז. התינוק צריך להיות עם ראשו למטה ברחם מכיוון שהוא החלק הרחב ביותר של העובר.

עדיף אם הראש יופיע תחילה במהלך הלידה, ולאחר מכן שאר הגוף. עם זאת, ב-3-5% מהנשים, הלידה מתרחשת עם מצג עכוז של העובר, הטומן בחובו סיבוכים.

מיקומו של הילד בחלל הרחם מסווג כדלקמן:

1. כף רגל- שתי הירכיים לא כפופות או רק אחת מהן, ורגל אחת ממוקמת ביציאה מהרחם. סוג זה של מצג נצפה אצל 10-30% מהנשים ההרות (לרוב בנשים מרובות).
2. Gluteal- רגלי העובר במפרקי הירך כפופות, והברכיים נלחצות לבטן ומתיישרות. מצג זה מתרחש אצל 50-70% מהנשים בעמדה (לרוב בפרימפארס).
3. מעורב(גלוטאל-רגל) - ברכיים וירכיים כפופות. סוג זה של מצג מתרחש ב-5-10% מהמקרים.

גורמים למצג עכוז של העובר

עד 32 שבועות העובר יכול לתפוס תנוחות שונות בבטן האם. זמינות מקום פנויברחם מאפשר לו לנוע. כשהילד גדל, הוא נוטה לשכב בראשו.

על ידי את הסיבות הבאותמצג עכוז של העובר עלול להימשך עד הלידה:

• אוליגוהידרמניוס או;
• פתולוגיה שליה: מיקום באזור פינות החצוצרות,;
• פתולוגיה של הרחם: הפרה של הטון, שרירנים;
• פתולוגיה עוברית: אננספליה, הידרוצפלוס;
• הריון מרובה עוברים;
• תוצאה של ניתוח קיסרי.

סימנים של מצג עכוז של העובר

נשים רבות מודאגות מהשאלה מה משמעות מצג העכוז של העובר, ועל פי אילו סימנים ניתן לקבוע זאת. נשים בהריון אינן מרגישות כלל שהתינוק שלהן שוכב בצורה לא נכונה ברחם. אין הפרשות או כאבים. מצג עכוז יכול להיקבע רק על ידי רופא במהלך בדיקה.

מומחים מציינים שכאשר התינוק ממוקם בראש למעלה, יש עמידה גבוהה יותר מעל הערווה של קרקעית הרחם, שאינה תואמת את גיל ההריון. באזור הטבור, פעימות הלב של העובר נשמעות בצורה ברורה יותר.

בבדיקה נרתיקית, הרופא עשוי לזהות סימנים של מצג עכוז של העובר. עם תנוחת רגליים מעורבת של הילד, כפות רגליו נבדקות, ועם תנוחת העכוז מורגשים את העצה, קפל המפשעתי, החלק הרך, עצם הזנב. למרות כל הסימנים, האבחנה המדויקת נקבעת רק באולטרסאונד.

לידה עם מצג אגן של העובר

ילד יכול להיוולד במצג עכוז באופן טבעי או כתוצאה מניתוח קיסרי.

הבחירה בשיטת משלוח מסוימת תלויה בגורמים הבאים:

• גיל האישה ההרה;
• משך ההריון;
• נתוני היסטוריה;
• מחלות קיימות;
• גודל האגן;
• סוג מצגת עכוז;
• מין ומשקל העובר, מידת הארכת ראשו.

לידה עם מצג עכוז של העובר יכולה להתרחש באופן טבעי אם: גיל ההריון הוא יותר מ-37 שבועות; המשקל הממוצע המוערך של העובר הוא 2500-3500 גרם; גודל האגן של האם תקין; ידוע שתוולד ילדה, לא בן; המצגת היא עכוז או עכוז.

אם התנאים לעיל אינם מתקיימים, אז זה נדרש. חוץ מזה, יש צורך בניתוח במקרה ש: הלידה היא מוקדמת; משקל העובר הוא פחות מ-2500 או יותר מ-3500 גרם; עובר זכר; מצגת עכוז היא כף הרגל, אולטרסאונד גילה הרחבת יתר של ראש העובר.

הרופא, לאחר שהחל ללדת באופן טבעי, עשוי להחליט לבצע ניתוח קיסרי. זה ייקרא מצב חירום. אינדיקציות לניתוח מיידי עשויות לכלול:

• פעילות גנרית חלשה;
• צניחת רגליו, זרועותיו או חבל הטבור של התינוק;
• חוסר קואורדינציה בפעילות הלידה (נצפים התכווצויות וצוואר הרחם אינו נפתח).

סיבוכים אפשריים במהלך הלידה עם מצג עכוז של העובר

מצג עכוז של העובר במצב האורך אינו משפיע לחלוטין על מהלך ההריון. סיבוכים עלולים להתרחש במהלך הלידה.

ראשית, פעילות העבודה יכולה להיות חלשה. זאת בשל העובדה שקצה האגן של העובר קטן מהראש בנפחו. הוא לוחץ חלש על הרחם, וכתוצאה מכך הוא מתכווץ יותר, הצוואר שלו נפתח לאט יותר.

שנית, במהלך הלידה, ראש התינוק עלול להטות לאחור. המראה שלה יהיה קשה. קיים סיכון שהילד ייפצע.

שלישית, לעתים קרובות עם מצג עכוז של העובר, חבל הטבור מהודק בין דופן תעלת הלידה לראש. בגלל זה, זרימת החמצן תהיה קשה. העובר יכנס להיפוקסיה.

רביעית, במהלך הלידה, זריקה לאחור של הידיות אפשרית. הוא גם טומן בחובו פציעות שונות.

האם ניתן לתקן מצגת עכוז?

אמהות טריות רבות מתחילות להיכנס לפאניקה מוקדם מדי כשהן מגלות שהתינוק שלהן נמצא במצב לא נכון בבטן. לדוגמה, יש נשים שמבררות באולטרסאונד על מצג עכוז של העובר בשבוע 20, 21 או 22 וכבר מתחילות לחפש דרכים לתקן את עמדתו. עם זאת, עדיין מוקדם מדי לחשוב על זה. ברוב הנשים ההרות, התינוק תופס את המיקום הנכון עד 32 שבועות או אפילו מאוחר יותר.

אם בשבוע 32, בדיקת אולטרסאונד הראתה שהעובר לא התהפך ונשאר בתנוחת ראש למעלה, אז ניתן להתחיל בתרגילים מיוחדים. הם יעילים, וברוב המקרים, הודות להם, מצג העכוז של הפירורים מוחלף בראש.

ניתן להתחיל את התרגילים עם מצג עכוז של העובר משבוע 33. תחילה עליך להתייעץ עם הרופא שלך. בהריון עם סיבוכים, ייתכן שתיאלץ לוותר לחלוטין על פעילות גופנית כדי לא לפגוע בתינוק. רק רופא יגיד אם ניתן לבצע תרגילים גופניים, והאם הם ישפיעו לרעה על המצב אמא לעתידועובר.

את כל השיעורים מומלץ להתחיל בחימום. בתוך דקות ספורות, אישה בהריון יכולה ללכת בצעד רגיל, ולאחר מכן על בהונות ובעקבים. תנועות ידיים (סיבוב, הרמה והורדה), הרמת הברכיים לצד הבטן לא יהיו מיותרות. להלן מספר דוגמאות תרגילים פשוטיםשניתן לעשות לאחר 32 שבועות עם מצג עכוז של העובר.

תרגיל 1

קום עם גב ישר ורגליים פשוקות. הזרועות צריכות להיות תלויות בחופשיות לאורך הגוף. לאחר מכן כדאי לעמוד על בהונות ולפרוש את הידיים לצדדים, לכופף את הגב, לקחת נשימה. לאחר מכן, נשפו וקחו את עמדת ההתחלה. בצע את התרגיל 4-5 פעמים.

תרגיל 2

לשם כך נדרשות כריות. הם נחוצים על מנת להעלות את האגן. האישה ההרה צריכה לשכב על הרצפה עם כמה כריות. האגן כתוצאה מכך אמור לעלות מעל גובה הכתפיים ב-30-40 ס"מ. האגן, הברכיים והכתפיים צריכים ליצור קו ישר. התרגיל הזהמומלץ לבצע מספר פעמים ביום למשך 5-10 דקות, אך לא על בטן מלאה.

תרגיל 3

תעלה על ארבע עם הראש למטה. בזמן שאיפה, סובב את הגב. לאחר מכן חזור לעמדת ההתחלה. נשפו, התכופפו במותני והרם את הראש למעלה.

תרגיל 4

יש צורך לשכב על הגב, לפזר את הרגליים ברוחב הכתפיים ולכופף אותן. הרגליים צריכות לנוח על הרצפה. ידיים צריכות להיות רגועות ומתוחות לאורך הגוף. בשאיפה יש להרים את הגב והאגן, לנוח על הכתפיים והרגליים, ובנשיפה לקחת את עמדת המוצא. אז אתה צריך ליישר את הרגליים, לקחת נשימה, לצייר בבטן. שרירי הפרינאום והישבן צריכים להיות מתוחים. בעת הנשיפה, חזור לעמדת ההתחלה. מומלץ לחזור על תרגיל זה 6-7 פעמים.

אם אתה רוצה להתחיל להתאמן מוקדם (לדוגמה, בשבוע 30 עם מצג עכוז של העובר), אז אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא.

לא רק פעילות גופנית יכולה להשפיע על מיקום העובר. ערך רבלְשַׂחֵק תזונה נכונה, הולך באוויר הפתוח.

לנשים בהריון רצוי לשבת על כיסאות עם גב מוצק וישר ומושב קשיח. יושב על ריהוט מרופד, מומלץ לפזר מעט את הרגליים כדי שהבטן שוכבת בחופשיות. במידת האפשר כדאי לקנות כדור פיטבול ולבצע עליו תרגילים מיוחדים שיכולים להשפיע על מיקומו של הילד בבטן האם.

לכן, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה אם אתה לומד מרופא על מצג עכוז של העובר לפני 27 שבועות. התינוק יכול לשנות את מיקומו מספר פעמים לפני הלידה. אם תרצה, בין 30-32 שבועות בהיעדר התוויות נגד, אתה יכול להתחיל לבצע תרגילים גופניים מיוחדים.

אם הם אינם משפיעים על תנוחת העובר, אזי הרופא יבחר את אפשרות הלידה הטובה ביותר (ניתוח קיסרי או לידה טבעית), אשר לא תפגע לא באישה עצמה או בילדה.

תשובות

במחצית הראשונה של ההריון, העובר נע כל הזמן ברחם ומשנה את מיקומו, אך בדרך כלל עד 30-32 שבועות הוא מפנה את הראש ומותקן במצב זה. אבל לפעמים התינוק הופך עם רגליים או ישבן - זה מצג העכוז של העובר. לידה טבעית במצב כזה אפשרית, אם כי היא מסובכת יותר ודורשת שימוש בהטבות מיוחדות. במצג עכוז, 3-5% מכלל התינוקות נולדים.

נכון לעכשיו, נבדלים הסוגים הבאים של מצגות כאלה, זה הכרחי כדי לפתור את סוגיית שיטת המסירה:

• מצגת עכוז:

1. גלוטאלי לחלוטין- הישבן מוצג לכניסה לאגן הקטן, הרגליים מתיישרות פנימה מפרקי ברכייםומורחבת לאורך הגוף, כפות הרגליים ממוקמות ליד הפנים. זה הסוג הכי נוח עבור לידה עצמאית. זה מתרחש ב-60 - 70% מהמקרים.
2. מעורב מצגת עכוז - העובר ממוקם ברחם, כאילו כפוף, כלומר, הישבן והרגליים של העובר הופכים לאגן הקטן. תדירות ההתרחשות היא 20 - 25%. בתהליך הלידה, זה יכול להפוך למצג עכוז גרידא.

• נוצרות מצגות רגלייםלרוב במהלך הלידה (מתרחשים ב-10 - 15% מכלל מצגי העכוז):

1. לְהַשְׁלִים- שתי רגליו של העובר מוצגות לכניסה לאגן הקטן.
2. לא שלם- מוצגת רגל אחת של העובר, והשנייה מורחבת לאורך הגוף.
3. הברך- ברכי העובר פונות לכניסה.

סיבות להתפתחות

כרגע מועמד מספר גדול שלגורמים וגורמים המעוררים היווצרות מצג אגן של העובר. ניתן לחלק אותם לקבוצות:

• גורמים אימהיים:

1. - היצרות הכניסה לאגן הקטן אינה מאפשרת לתינוק להתבסס בצורה נכונה, והוא פונה לתחתית, עם חלקו הצר יותר - הישבן;
2. חריגות בהתפתחות הרחם(, רחם אוכף, נוכחות של מחיצה פנימית ברחם);
3. גידולים של הרחם(במיוחד צמתים מיומטיים במקטע התחתון של הרחם);
4. גידולים של האגן, הפרה של צורת האגן עקב שברים;
5. צלקת לאחר ניתוח ברחם;
6. שינוי ב-multiparous.

• גורמי פרי:

1. פגים- ככל שגיל ההריון קצר יותר, כך מצג עכוז נפוץ יותר. זה קשור לחוסר בשלות של המנגנון הוסטיבולרי, בקשר לכך, העובר לא יכול לתפוס את המיקום הנכון ברחם ולהתיישב עם ראשו למטה;
2. הריון מרובה עוברים- כאשר שני עוברים או יותר נמצאים ברחם, עקב חוסר מקום פנוי ומוגבל ניידות, הם לרוב אינם ממוקמים כראוי;
3. - עקב פיגור בהתפתחות, גם קצב ההבשלה מואט מערכת עצביםהעובר, המנגנון הווסטיבולרי שלו. גם ב כמות רגילה מי שפירוגודלו הקטן של העובר, מתרחשת ניידות יתר שלו, מה שמקשה על ההתקנה במצב הנכון.
4. - אננספליה (ירידה בגודל ראש העובר עקב היעדר מוחלט או חלקי של ההמיספרות המוחיות ועצמות הגולגולת) והידרוצפלוס (עלייה בנפח הראש עקב הצטברות יתר של נוזל מוחי). מימדים לא נכונים של ראש העובר אינם מאפשרים הכנסתו בצורה נכונה לכניסה לאגן הקטן.
5. פעילות מוגברת של תאים נוירו-הפרשים של גרעיני ההיפותלמוס(קטע של medulla oblongata, אחראי על תפקודים רבים של הגוף, כולל סידור מרחבי).

• גורמי שליה:

1. - מצב בו השליה מכסה חלקית או מלאה את מערכת הרחם, בגלל זה, הראש לא יכול לתפוס את המיקום הנכון.
2. מיקום השליה בקרקעית הקרקע או בפינות הרחםמשנה את החלל הפנימי של הרחם, ולא ניתן לבסס את העובר במצג הראש.
3. - עד סוף ההריון כמות מי השפיר נמוכה מ-500 מ"ל, מה שמקשה על כל התנועות והתנועות של העובר.
4. - כמות מופרזת מי שפיר(יותר מ-1500 מ"ל) אינו מאפשר לראש העובר להשיג דריסת רגל בכניסה לאגן הקטן, והוא משנה כל הזמן את מיקומו.

אבחון

• מישוש של הבטן במהלך בדיקה כללית של אישה בהריון. לְהַבחִין מצגת קפליתמהאגן יכול להיות עם מישוש (מישוש) של הבטן של אישה בהריון באמצעות טכניקות מיילדות קלאסיות של לאופולד. יחד עם זאת, עכוז רך, בעל צורה לא סדירה של העובר נקבע מעל הכניסה לאגן הקטן, וראש צפוף מעוגל ממוקם בתחתית הרחם או באחת מפינותיו. פעימות הלב נשמעות טוב יותר בגובה הטבור מימין או שמאל, תלוי במיקום (שם הפוך את גב העובר).
• בְּ בדיקה נרתיקיתמוחשי גם דרך קמרונות ישבן הנרתיק של העובר.
• זה הכי דרך מדויקתלקבוע את מיקום העובר. במהלך המחקר נקבעים פרמטרים רבים נוספים הנחוצים לבחירת שיטת הלידה (זהו מין, משקל משוער, מיקום ראש העובר (כפוף או לא כפוף), הסתבכות חבל הטבור, מיקום השליה, דרגתה. של בגרות, אופי וכמות מי השפיר). ועל בסיס כל הנתונים שהתקבלו, בחר את שיטת המשלוח.

דרכים לשנות את מצגת העכוז לראש

מֵידָעהמצגת נוצרת לבסוף על ידי 35 - 36 שבועות של הריון, כלומר מרגע האבחון, יש עוד זמן לנסות לעזור לתינוק להתהפך.

פותחו מספר תרגילים המשנים את הטונוס של השרירים של דופן הבטן הקדמית והרחם, משפיעים על המנגנון הוסטיבולרי של העובר וממריצים את התהפכותו. להלן הפשוטים ביותר:

• בשכיבה על משטח קשה, אתה צריך להתהפך לסירוגין 3-4 פעמים בצד ימין ושמאל, ולשכב על כל אחד מהם במשך 10 דקות. חזור על התרגיל 3 פעמים ביום.
• במצב שכיבה עם רגליים כפופות בברכיים, הרם את האגן והחזק 2-3 שניות במצב זה והורדה. לעשות בקצב רגוע, לא לשכוח לנשום, 5 - 6 פעמים. אם קשה לבצע את התרגיל, אז אפשר לשים כריות מתחת לתחת כך שהאגן ממוקם מעל הראש, ולשכב כך 5 עד 10 דקות. עשה זאת גם 3 פעמים ביום.

בעת ביצוע תרגילים אלה, סיבוב התינוק על הראש יכול להתרחש במהלך השבוע הראשון.

• רוטציה מניעתית חיצונית, שהוצעה על ידי ארכנגלסקי B.A., צריכה להתבצע רק בבית חולים, משמשת כיום לעתים רחוקות, מכיוון שהיא עלולה להוביל לסיבוכים רבים.
• תקשר יותר עם התינוק שלך, בקש ממנו להתהפך. דמיין נפשית שהתינוק כבר נמצא במצג ראש.

מצגת לידה בעכוז

באופן מתוכנן מבצעים ניתוח קיסרי אם בנוסף למצג עכוז יש גם אינדיקציות נוספות לניתוח:

• מבחינה אנטומית אגן צר;
• משקל עובר משוער פחות מ-2000 גרם או יותר מ-3600 גרם (עם מצג עכוז, עובר כזה נחשב לגדול);
• צלקת על הרחם;
• דליות של הפות והנרתיק;
• תנוחת הרחבה של ראש העובר
• מצג כף הרגל של העובר;
• מבט אחורי של מצגת העכוז של העובר;
• מצגת עכוז מעורבת ב- nulliparous;
• שליה או חבל טבור previa
• גיל הפרימפארה הוא מעל 30 שנה;
• אי פוריות ממושכת בהיסטוריה;
• היפוקסיה עוברית כרונית;
• צוואר הרחם לא בוגר בהריון מלא.

תדירות הניתוחים הקיסריים במצג עכוז של העובר היא כיום 80 - 85%.

למרות שלידת עכוז נחשבת פתולוגית, ישנם מספר תנאים שבהם הלידה הטבעית מסתיימת בהצלחה. בואו נרשום אותם:

• מצב טוב של האם והעובר;
• הגודל הממוצע של העובר עם קיבולת מספקת של האגן של האישה ההרה;
• ראש עוברי כפוף;
• מוכנות גוף האם ללידה, צוואר רחם בוגר;
• מצגת עכוז טהורה.

עם זאת, סוגים כאלה דורשים תשומת לב מוגברתמצד הרופא והמיילדת, וניטור מתמיד של פעימות הלב של העובר ופעילות ההתכווצות של הרחם. מנגנון הלידה שונה משמעותית מהלידה במצג הראש, מכיוון שהישבן והרגליים של העובר נולדים ראשונים, והחלק הגדול ביותר, הראש, מגיע אחרון, ואין לו זמן לקבל את הצורה האופטימלית ולהתמתח. תעלת הלידה. כאשר כל הגוף נולד ונשאר רק הראש, הוא לוחץ את חבל הטבור אל דפנות האגן ואספקת הדם לעובר מצטמצמת בחדות. כדי למנוע נזק חמור למוח של הילד, יש צורך לשלוף את הראש למשך 5, מקסימום 10 דקות. במהלך הלידה עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• מוקדם מדי(לפני תחילת הלידה) או יציאה מוקדמת (עד 5 - 6 ס"מ) של מי שפיר;
• צניחת חבלאו רגלי העובר עם קרע של שלפוחית ​​השתן של העובר ויציאת מי שפיר. במצב כזה מצוין פעולת חירום;
• חריגות בפעילות העבודה: חולשה ראשונית ומשנית, חולשה של ניסיונות;
• היפוקסיה עוברית חריפה- הפסקת אספקת חמצן עקב לחיצה על חבל הטבור על ידי ראש העובר;
• מוקדם מדימתרחשת עקב ירידה חדה בנפח הרחם לאחר לידת רגלי העובר.
• קרעים עמוקים של צוואר הרחםוהנרתיק של האם.

בנוסףללא קשר לשיטת הלידה, כל התינוקות שנולדו במצג עכוז נמצאים תחת פיקוח מיוחד של רופא ילודים (מיקרופד) לגילוי מוקדם השלכות אפשריותהיפוקסיה בלידה. למרות שכמובן לאחר הניתוח, סיבוכים כאלה הרבה פחות.

מצג עכוז גרידא הוא המיקום של הילד, שראשו ורגליו מופנים כלפי מעלה, והישבן מטה. לעתים קרובות יותר זה מעורב - הילד "יושב" על רגליו או מכופף אחת מהן מתחתיו. רופא מיילד יכול לחשוד במצג עכוז במהלך בדיקה של אישה בהריון, זה מאושר במהלך סריקת אולטרסאונד.

לאישה מומלץ מחזור פרטני של תרגילים, המאפשר לילד להתהפך למצב הנכון. לעתים קרובות הילד נוקט בעמדה הנכונה כבר בזמן הלידה או לאחר ירידת הרחם. בכל מקרה, אישה בהריון לא צריכה לדאוג, דאגות לגבי זה הרבה יותר גרועות עבורה ועבור הילד מאשר ניתוח קיסרי אפשרי.

הגורמים העיקריים למצג עכוז

הגורם העיקרי למצג עכוז של העובר הוא חוסר מקום בחלל הרחם. זה קורה עם אגן צר קליני ופתולוגי, עם עקמומיות של עמוד השדרה או עצמות האגן. עם מומים ברחם, אם אישה הצליחה להרות, אתה צריך להיות מוכן לעובדה שהמצגת צפויה להיות עכוז. צמתים מיאומטיים ברחם אינם מאפשרים לעובר לתפוס את המיקום הנכון, הוא נאלץ למצוא את המרב יציבה נוחה, ממקם את עצמו בין הצמתים של השרירנים.

לעתים קרובות משווים את הרחם לילד, כאשר הוא לא נוח בו, הבית קטן מדי או שיש לו פגמים, הילד צריך להתיישב, תוך התחשבות בגורמים אלה. לא תמיד נכון, אבל באופן כללי מצג עכוז אינו מסוכן. עם התקשרות נמוכה או שליה previa, הילד גם נמצא בישבן למטה. חבל הטבור "מושך" אותו ואינו מאפשר לו להתהפך, הוא נאלץ "לשבת".

בְּ הריון מרובה עובריםהמיקום הנכון של הפרי הוא נדיר ביותר. אחד מהם נמצא בדרך כלל בגלוטאוס, לעתים קרובות הוא מתהפך למצב הנכון מיד לאחר לידת הילד הראשון. אם יש יותר מ-2 פירות, אז הצגת רובם לא תהיה נכונה.

כאשר יש יותר מדי מקום ברחם, גם הסיכון שהעובר יקבל מצג עכוז גדול. הרחם שנמתח יתר על המידה בהריונות קודמים, פוליהידרמניוס, גוון מופחת של דפנות הרחם נותנים לעובר מקום לתנועה, כתוצאה מכך, עד למועד הלידה הוא עשוי להתברר כלא עם הראש, אלא עם הישבן.

עם מומים קשים, לרוב שאינם עולים בקנה אחד עם החיים, כאשר גודל ראש העובר אינו תואם את גודל האגן של האישה, העובר גם אינו יכול לתפוס את המיקום הנכון. אבל אחוז ההריונות עם מצג עכוז עקב מומים חמורים בעובר קטן ביותר. הם נראים בבירור באולטרסאונד וייתכן שיציעו לאישה לבצע הפלה מסיבות רפואיות.

אישה יכולה ללדת ילד בעצמה, רק אם אין אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי, זהו אגן צר, פתולוגיות מהשלד, שליה previa. אם פעילות הלידה עוברת ללא סיבוכים, צוואר הרחם נפתח היטב ובאופן פעיל, ואז הרגליים של התינוק נולדות ראשונות, ואחריו הראש. הסכנה העיקרית היא שצוואר הרחם אינו מתחיל להתכווץ בטרם עת, ובמקרה זה קיים סיכון גבוה לצביטת הראש. על הרופא המיילד למנוע צניחת חבל הטבור ולידה מוקדמת של הרגליים. נושא הלידה הניתוחית המתוכננת נידונה באופן פרטני, אך לרוב יולדת בחדר לידה, המתקשר עם חדר הניתוח, שכן בכל עת יתכן ויהיה צורך לפנות לניתוח קיסרי.

תוכן המאמר:

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בתרגול מיילדותי היא מצגת עכוז. בעיה זו מופיעה בכ-3-5% מהמקרים, ובמהלך העשורים האחרונים, תדירותה לא השתנתה באופן משמעותי.

הגורמים העיקריים למצג עכוז

מיקומו של העובר מושפע מגורמים רבים, ולכן עד כה הובהרו רק חלק מהסיבות המובילות להופעת מצג עכוז. הגורמים הברורים ביותר הם:

מגוון מכשולים המונעים מהראש להיות במצב נכון (ליד הכניסה לאגן הקטן). הפרעה כזו יכולה להיות שרירנים, היווצרות גידולים באגן, מיקום שגוישליה, ראש גדול מדי (לדוגמה, אם לעובר יש הידרוצפלוס). כמו כן, חסימה יכולה להיווצר על ידי המאפיינים המבניים של האגן, כאשר הוא צר מדי או בעל צורה לא טיפוסית.

פתולוגיה של התכווצויות רחם. ישנם מקרים בהם החלקים התחתונים של הרחם נמצאים בהיפרטוניות, בעוד שהטונוס של החלקים העליונים מופחת. מסיבה זו, ראש התינוק נדחק מהכניסה לאגן, והוא ממוקם בחלק העליון. פתולוגיות כאלה קשורות בדרך כלל לדלקת ארוכת טווח של השריר, הריונות תכופיםולידות קשות. והטונוס של שרירי הרחם מושפע קשות על ידי ריפוי וצלקות לאחר הניתוח.

הגבלת העובר בתנועות. זה נובע מהמוזרויות של מבנה הרחם (זה יכול להיות דו-קרני, בצורת אוכף או עם מחיצות). כמו כן, תנועות העובר עשויות להיות מוגבלות בשל העובדה שחבל הטבור כרוך סביב חלק זה או אחר של הגוף או בשל אוליגוהידרמניוס.

פעילות גבוהה מדי של הילד. זה קורה עם הפרעות כגון polyhydramnios, פגים ועיכוב בהתפתחות העובר. בנוסף, ניידות יתר של הילד עשויה להיות קשורה למומים בראשו. קודם כל, אנחנו מדברים על אננספליה או מיקרוצפליה. (כלומר כשהראש קטן מדי).

אבל לעתים קרובות יש מקרים שבהם פתולוגיות אלה קיימות, אך מצגת עכוז אינה מתרחשת. זה קורה ולהיפך - נוצרה מצגת עכוז, אבל סיבות גלויותכלל לא. ואז זה הופך להיות די קשה להבין את המצב עד הסוף.

ניתן לחלק את כל מצגי העכוז לשתי קבוצות עיקריות, בהתאם למיקום העובר ברחם - מצגות עכוז ומצגות כף הרגל. נהוג להתייחס לגלוטאלי עצמו (אפשר לקרוא לו גם לא שלם), וכן לעלבון מעורב. כאשר ישבנו של הילד מופנה לכיוון הכניסה לאגן הקטן, והגפיים התחתונות נמתחות לאורך הגוף, הם מדברים על וריאנט גלוטאלי גרידא. אבל כשהילד, לא רק עם הישבן, אלא גם עם הרגליים, פונה לכניסה, אז המצגת כבר נחשבת מעורבת. רגלי העובר במצב זה כפופות בברכיים ובמפרקי הירך.

מצגות רגליים מסווגות כדלקמן: גרסה מלאה(עם משיכה של שתי הרגליים לכניסה לאגן הקטן), לא שלם (עם משיכה של איבר אחד בלבד לכניסה) וברך.

צורה פחות או יותר נוחה גרידא. אם משקל העובר אינו עולה על הערכים המותרים, אז יש סיכוי ללידה טבעית מוצלחת. אבל במקרים אחרים, הסיכונים לסיבוכים, למרבה הצער, עולים משמעותית. אז, אפשרות כף הרגל נחשבת מאוד לא חיובית בשל העובדה כי במהלך הלידה זה מוביל השלכות חמורות- טראומטיזציה של הילד, תשניק, צניחת לולאות חבל.

בדרך כלל, העובר משנה כל הזמן את מיקומו בתוך הרחם. לכן, המצגת כבר נוצרה ב- שלבים מאוחרים- בסביבות השבוע ה-35 להריון. אז, כדי להסיק מסקנות, ועוד יותר מזה כדי לאבחן את אחת הצורות מצגות פתולוגיותעד אז, זה פשוט לא הגיוני. חוות דעת רפואית מוקדמת עלולה להיות שגויה ולהשפיע לרעה על מצבה הרגשי של האישה ההרה. בנוסף, אבחנה שגויה עלולה להטעות רופאים אחרים המתייעצים עם אישה בהריון ולגרום להם לקבל החלטות גרועות לגבי לידה.

שיטות לאבחון מצגת עכוז

אבחון רפואי מתחיל בבדיקה רפואית ובדיקה נרתיקית. ניתן לקבל תמונה מדויקת יותר באמצעות אולטרסאונד. סונוגרפיה נותנת סיכויים טובים לא רק לאשר את העובדה של מצגת עכוז, אלא גם לקבוע במדויק את סוגו. הטכניקה של אקווגרפיה תלת מימדית היא מאוד אינפורמטיבית במובן זה.

במהלך הבדיקה, חשוב לא רק לברר את מיקומו של ראש העובר, אלא גם להעריך כיצד הוא לא כפוף. אם מידת ההארכה גדולה מדי, הסיכון להשלכות חמורות עולה, שכן במהלך הלידה העובר עלול לסבול מפציעות קשות של עמוד השדרה הצווארי, המוח הקטן.

אז, פתולוגיות מצגת מחמירות את מהלך ההריון, ויש סבירות גבוההסיבוכים שונים. ההשלכות השכיחות ביותר: לידה מוקדמת או האיום עליהן, כמו גם אי ספיקה שליה עוברית ורעלת הריון. על רקע הפתולוגיות הללו מתפתח לעיתים קרובות מצב של היפוקסיה או שיש עיכוב בהתפתחות העובר. בנוסף, ישנה סבירות גבוהה להסתבכות בחבל או לנפח לא תקין של מי שפיר. ניתן ללמוד את מצבו של הילד באמצעות הערכה תפקודית באמצעות דופלרוגרפיה ו-CTG.

זה ידוע כי עם מצגת עכוז קשורה סבירות מוגברתליקויים התפתחותיים. במצג עכוז, הם מאובחנים בערך פי שלוש מאשר במקרה של מצג ראש. קודם כל, מדובר בחריגות של איברי העיכול, מערכת העצבים, הלב, כלי הדם ומערכת השלד והשרירים.

על פי התוצאות של דופלרוגרפיה בנשים הרות עם מצג עכוז של העובר, פתולוגיות של זרימת הדם הרחמית מצויות לעתים קרובות. אי ספיקה עוברית מאובחנת ביותר מ-50% מהמקרים.

לידה עם מצגת עכוז

מצגת עכוז כרוכה באשפוז חובה של האם לעתיד מחלקת יולדות(בשבוע 38 להריון). בבית החולים אישה עוברת את כל האבחונים הנדרשים ומתכוננת ללידה הקרובה. הרופאים קובעים את תאריך הלידה המשוער של הילד ובוחרים את שיטת הלידה המתאימה ביותר במצב זה.

בדיקת אישה בהריון עם מצג עכוז של העובר

במהלך שהותה של אישה בבית חולים, מבוצעים אמצעי אבחון. ראשית, הם מבררים מאילו מחלות סבלה האישה ההרה בעבר, ומנתחים את נתוני ההיסטוריה. זה לוקח בחשבון את הנוכחות הריונות קודמיםולקחת בחשבון את המוזרויות של הזרימה שלהם. אז תלמד מצב כלליגוף של אישה בהריון ולהעריך את רווחתה, לקבוע את המצב הפסיכוסומטי. הם לומדים בקפידה את המצב המיילדותי, מעריכים במדויק את גיל ההריון, עורכים אבחון מפורט של מצגת. בנוסף, הם חוקרים את מצב הרחם, קובעים איזו דרגת "בשלות" יש לצווארו, מעריכים את הפרמטרים של האגן ולוקחים בחשבון את המוזרויות של המבנה שלו.

אבחון אולטרסאונד משמש להערכת מצבו של הילד. חשוב מאוד לחשב בזמן כמה משקל יהיה לעובר. במצגת עכוז, זה קרה חשיבות רבה- עובר במשקל של יותר מ-3500 גרם עלול להוביל לסיבוכים במהלך הלידה. מומים של העובר ונפח מי השפיר נקבעים היטב על ידי אקוגרפיה. כמו כן, שיטה זו מאפשרת לך לזהות נוכחות של ניאופלזמות ברחם או נספחים שלו.
הפלצנוגרפיה ממלאת תפקיד חשוב באבחון. בעזרתו בודקים הרופאים את מבנה השליה, מבהירים את מיקומה, קובעים את עובי ומידת הבשלות. עוד חשוב שיטת אבחון- דופלרוגרפיה. זה מאפשר לך ללמוד את התכונות של זרימת הדם (עובר, עובר-שליה ושליה רחמית). היעילות של סונוגרפיה דופלר מוגברת כאשר היא משולבת עם מיפוי צבע. אז אפשר לזהות חריגות של חבל הטבור ולהניח את הסתבכותו סביב כל חלק בגופו של הילד.

חשוב לא רק לאשר את נוכחות מצגת עכוז, אלא גם לאבחן במדויק את סוגו. כמו כן יש צורך להעריך את מידת הארכת ראש העובר. בנוסף, אתה צריך לקחת בחשבון את המין של הילד. אחרי הכל, כידוע, בנות מסוגלות יותר לסבול את הכאב המתרחש במהלך הלידה. מצב מלחיץ. את התמונה המדויקת ביותר באבחון מצג עכוז ניתן לקבל בשיטת אקוגרפיה תלת מימדית.

שיטות לידה אפשריות במצג עכוז של העובר

כאשר מתכננים שיטת לידה, הרופא חייב לשקול בזהירות הכל ולקחת בחשבון את המוזרויות של מהלך ההריון אצל מטופל מסוים. אחרי הכל, ניתוח קיסרי לא תמיד יכול להבטיח תוצאה מוצלחת ללא סיבוכים, למרות האינדיקציות הרחבות להליך זה במצגות עכוז. התערבות כירורגית עלולה להוביל לטראומה לעובר. הסבירות לפציעה גבוהה במיוחד אם התינוק פגים או גם לו מידות גדולות. כמו כן, מסוכן לבצע ניתוח קיסרי אם יש יציאת מים בטרם עת או כאשר ראש התינוק נמצא במצב לא כפוף. התדירות האופטימלית של התערבויות כירורגיות היא כ-60-70%.

יש לציין כי עצם מצג עכוז אינו תמיד הבסיס לקבלת החלטה על התערבות כירורגית. האינדיקציה לניתוח היא נוכחות של גורמים נוספים המשפיעים לרעה על מהלך ההריון. ההחלטה על הצורך בניתוח קיסרי מתקבלת במקרים בהם הסיכון לסיבוכים במהלך הלידה גבוה.

האינדיקציות העיקריות לניתוח קיסרי מתוכנן (גם אם ההריון נמשך ללא סיבוכים נוספים) הן הפתולוגיות הבאות: הארכת ראש העובר, מבט אחורי עם מצג עכוז, מצג כף הרגל.

מצג כף הרגל מאיים בסיבוכים חמורים במהלך הלידה. ברגע שהמים נשפכים, מתחילה התקדמות מהירה של רגלי העובר, ישבנו ופלג גופו לאורך תעלת הלידה. ולצוואר הרחם בשלב זה לא היה זמן להתכונן להולדת ילד. זה עדיין לא נחשף במלואו ולא מוחלק מספיק. ראשו של התינוק גדול מכדי לעבור בתעלה לא מוכן ללידה ללא סיבוכים. ההשלכות יכולות להיות קשות מאוד, לרבות תשניק, פציעות טראומטיות ואפילו מוות של העובר.

לא פחות מסוכנת היא הרחבה משמעותית של הראש. במהלך מעבר העובר בתעלת הלידה, ההרחבה הופכת לגדולה אף יותר, וכתוצאה מכך הילד עלול להיפצע בצורה קשה.

המבט האחורי של מצגת העכוז מוביל להפרה של המנגנון הטבעי של הלידה. בשל כך, הלידה מתקדמת לאט מדי, והעובר נמצא בסכנה חמורה - נזק ותשניק.

אינדיקציות אחרות ללידה אופרטיבית קשורות לנוכחות של גורמים מסבכים נוספים. אז, ניתוח קיסרי מתוכנן מבוצע כאשר מצגת עכוז משולבת עם פתולוגיות כאלה:

צורה לא סדירה של האגן או צרותו;

פרי קטן מדי (עד 2000 גרם) או להיפך גדול מאוד (מעל 3500 גרם);

פתולוגיה של מיקום השליה;

הצגת חבל הטבור;

חיסול של פיסטולה בעבר (מעיים וגניטורינארית);

נוכחות של צלקות על הרחם;

שינויים ציטריים בפרינאום, כמו גם בנרתיק ובצוואר הרחם;

ביטויים של דליות באזור הפות והנרתיק;

פיגור בגדילה תוך רחמית;

שרירנים גדולים;

הפרעות התפתחותיות שונות של הרחם;

מוכנות לא מספקת של צוואר הרחם ללידה, חוסר מוכנות של גוף האם להולדת ילד;

רעלת הריון;

אי ספיקה שליה עוברית;

מחלה המוליטית בעובר;

לידה ראשונה ב בַּגרוּת- מגיל 30.

כמו כן, מומלץ לבצע ניתוח קיסרי במקרים בהם התרחש הריון כתוצאה משימוש בטכנולוגיות רבייה רפואיות (IVF). אינדיקציה נוספת להתערבות כירורגית היא אנמנזה עמוסה של אישה בהריון, אם בעבר היו: לידה מתילד, הפלה חוזרת, לידת ילד חולה, לידה עם טראומה עוברית, לידה מוקדמתעם ילד שלא נשאר בחיים, עקרות. ההחלטה לטובת הניתוח יכולה להיעשות גם עם אופציה מעורבת, אם האישה בטלנית.

אם העובר הוא זכר, יש סכנה נוספת עבורו. זה קשור להצגת שק האשכים. על פי שנים רבות של פרקטיקה רפואית, בנים שנמצאים במצג עכוז ונולדו באופן טבעי בעתיד מתמודדים לעיתים קרובות עם בעיית אי פוריות. הסיבה לפתולוגיה זו היא פגיעה באשכים במהלך מעבר העובר בתעלת הלידה. לכן, אם מינו של העובר הוא זכר, ובמקביל ישנם גורמים שליליים נוספים, יהיה סביר להחליט על לידה בעזרת התערבות כירורגית. אבל, למרבה הצער, במקרים מסוימים המצב הופך מסובך יותר בגלל חוסר היכולת לקבוע במדויק את מין העובר, שנמצא במצג עכוז. אם הבעיה נפתרה לטובת לידה טבעית, יש צורך לא לאפשר למחזור השני שלהן להיגרר זמן רב. הפרי מוסר בזהירות רבה ובמהירות האפשרית. ואז הרך הנולד מקבל את הטיפול הרפואי הדרוש.

במקרים רבים, עם מצג עכוז (הן מעורב והן גלוטאלי גרידא), מתפתח מצב מיילדותי נוח כאשר הלידה מותרת ללא התערבות כירורגית. חתך קיסרילא מוצג עם רווחה כללית טובה של אישה, כאשר הפרמטרים של האגן תואמים לעובר, הגוף מוכן לחלוטין ללידה, וראשו של התינוק כפוף.

אם מתוכננת לידה טבעית, אישה צריכה לדאוג מראש למצב גופה ולהכינו ללידה הקרובה. הכנה לפני הלידה כוללת נטילת ויטמינים, טוניק ו תרופות הרגעה, כמו גם נוגדי עוויתות. אלה תרופותלהפחית את הסבירות להפרות של לידה ודימום, לשפר את מצב הקומפלקס של העובר.
עם מצגת עכוז, כמובן, הלידה תהיה שונה מהרגיל, ולכן הן מסווגות כפתולוגיות. כאשר עורכים לידה כזו, יש לזכור שהן שייכות לקטגוריה סיכון גבוהעל התרחשותם של סיבוכים ודורשים מגוון שלם של אמצעי מניעה.

בשלב הראשון של הלידה, חשוב מאוד להגן מפני נזקים. שק מי שפיר. זה צריך להישאר שלם עד שצוואר הרחם נפתח. זה יעזור להקפדה על האישה במנוחת מיטת הלידה, במצב שכיבה על הצד (מהגב של העובר).

במהלך הלידה מתבצע ניטור רציף של העובר והתכווצויות של שרירי הרחם (באמצעות קרדיוטוקוגרפיה). על מנת למנוע פתולוגיות של פעילות לידה, כאשר צוואר הרחם נפתח ב-4 ס"מ, נותנים לאישה בלידה טפטפות עם תרופות נוגדות עוויתות (לא-שפא עם גלוקוז). מבוצע כל שעתיים מתן תוך ורידיתרופות הממריצות מיקרו-סירקולציה, כמו גם זרימת דם רחמית. זה הכרחי כדי למנוע התפתחות של היפוקסיה בעובר.

כדי למנוע לחץ בלידה ולמנוע הפרות בפעילות ההתכווצות של שרירי הרחם, יש צורך לספק ליולדת שיכוך כאבים יעיל. יש להתחיל באמצעי הרדמה בשלב הפעיל, כאשר צוואר הרחם נפתח ב-3-4 ס"מ. הרדמה אפידורלית מתאימה ביותר למצבים כאלה, שלא רק מפחיתה כְּאֵב, אבל גם עוזר להרפות את שרירי רצפת האגן, מנרמל את פעילות הלידה, מפחית את הסיכון לטראומה לילד. חשוב לציין כי במקרה של הרדמה מסוג זה, יש צורך בשליטה קפדנית על פעילות ההתכווצות של שרירי הרחם.

סיבוכי לידה שכיחים יותר במצגות עכוז מאשר במצגות ראש. גם אם שלפוחית ​​​​השתן של העובר שלמה, פתיחת צוואר הרחם איטית מהנדרש. במשך זמן רב, הישבן נשאר מעל הכניסה לאגן. במקרה זה, אין היווצרות של חגורה צמודה, שאמורה להפריד בין המים הקדמיים והאחוריים. מצב פתולוגי כזה מאיים על הפרעות מסוכנות המתרחשות במהלך הלידה בתקופתם הראשונה. הנפוצים שבהם הם: גם הפרות שונות של העבודה הרבה זמןלידה, פריקה בטרם עת של מים, נפילה של חלקים קטנים מהעובר, צניחת חבל טבור, הופעת היפוקסיה חמורה בעובר, דלקת כוריאמניון, היפרדות שליה.

ההסתברות לשחרור בטרם עת של מים במצבים כאלה יכולה להגיע ל-40-60%. מכיוון שהמים אינם מחולקים לחזית ומאחור, הם נשפכים לגמרי. וזה מוביל לעתים קרובות לצניחת חלקים קטנים, לולאות של חבל הטבור ומהווה בסיס להתפתחות התהליך הזיהומי ו-chorioamnionitis. לכן, לאחר הזרמת המים, מתבצעת בדיקה נרתיקית על מנת לברר האם חלה צניחת חבל הטבור או חלקים קטנים של העובר. אם החשדות היו מוצדקים, אז עדיף לסרב ללידה טבעית.

אם המים כבר יצאו, וצוואר הרחם מוכן לתחילת הלידה, עליך לוודא שהילד במצב משביע רצון ולצפות לצירים. אם לאחר שעתיים או שלוש זה לא הגיע, אתה צריך לפנות לזירוז לידה. אם לשיטות זירוז הלידה אין את ההשפעה הרצויה, ופעילות הלידה אינה מתפתחת, הרופאים מחליטים על הליך כירורגי.

כאחד מכל ארבעה מקרים של חריגות בלידה קשור לאחת מהסיבות הבאות:

חריגות ברחם,

צוואר לא בוגר,

בעיות בגוון הרחם,

מים בטרם עת,

נוכחות שרירנים

צרות של האגן האימהי

טעויות הקשורות בניהול הלידה.

מתי חולשה גנריתאישה בלידה בהחלט תזדקק לסטימולציה רפואית. שמים אותה בטפטוף עם תרופות שמגבירות את ההתכווצות של שרירי הרחם. במקרה של מצב עוברי ירוד או השפעה לא מספקת מגירוי, מבוצע ניתוח קיסרי. יש לציין כי גירוי מצוין רק במצבים בהם צוואר הרחם פתוח היטב (רחב מ-5 ס"מ). אם זה לא יקרה, מוחלפת שאלת הליך כירורגי.

עבור ילדים במצג עכוז, פעילות לידה לא מסודרת נחשבת לאיום רציני. אז הלידה מקבלת אופי ממושך, התקופה הנידחת מתגברת, והילד עלול לחוות מצב היפוקסיה חריפה. וזה אומר שבמקרים כאלה ההחלטה על התהליך הטבעי של הלידה אינה מתאימה.

אז, האינדיקציות העיקריות לחרום התערבות כירורגיתנחשבים:

צניחת חבל הטבור או חלקים קטנים של העובר;

צוואר לא בוגר לאחר הפסקת מים;

חולשה גנרית עם פתיחת צוואר לא מספקת - עד 5 ס"מ;

אין תוצאה לאחר 3 שעות של גירוי לידה;

חוסר תיאום בפעילות העבודה;

כאשר לעובר יש היפוקסיה חריפה;

היפרדות שליה.

בתקופה השנייה, צוואר הרחם נפתח במלואו, קצה האגן של העובר ממוקם על רצפת האגן. הגיע הזמן לדחוף. הם מנסים לא לכפות לידה עד שהתינוק יופיע עד הטבור. אחרת, הגפיים העליונות עלולות להטות לאחור, והראש יהיה לא כפוף חזק.
המיקום האופטימלי עבור אישה בלידה הוא שכיבה על גבה, עם רגליים כפופות מונחות על תומכות מיוחדות. במצב זה, הרבה יותר קל לשמור על פעילות מאמץ מספקת, אשר נחוצה עבור לידה מוצלחתעוּבָּר. כדי להקטין את זווית האגן ובמקביל לחזק את הניסיונות, רצוי להצמיד את הירכיים לבטן בעזרת הידיים. בתום לידת העובר, יציבה זו חשובה שכן היא מקלה על יציאת הראש.
במהלך התקופה השנייה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבו של הילד ולפקח מעת לעת על פעימות הלב שלו. כעת, מעט צואה מקורית יכולה לצאת מהמעיים שלו. עם מצגות אגן, שחרורו הוא תופעה שכיחה.

כאשר קצה האגן מתפרץ, הפרינאום מנותח. זה הכרחי על מנת להקל על מעבר העובר, להפחית את הסבירות לחנק וטראומה, לקצר את התקופה השנייה ולמנוע קרעים.

ברגע שהתינוק נולד לפני הטבור, מתרחש רגע מסוכן מאוד של לידה. ואכן, לאחר יציאת קצה האגן, תעלת הלידה אינה מתוחה מספיק על מנת לעבור בחופשיות את הראש. לכן, במהלך המעבר שלו, לולאות חבל הטבור נלחצות אל דופן האגן. חשוב ביותר שזמן הלחיצה לא יימשך יותר מ-3-5 דקות. אחרת, ייתכנו סיבוכים חמורים - נזק ואף חניקה. אם הידוק החוט נמשך יותר מ-10 דקות, התינוק עלול למות. איום נוסף הקשור לעיכוב במעבר הראש הוא הסיכון להיפרדות שליה, שכן לאחר לידת גוף העובר, נפח הרחם הולך וקטן. במקרה זה, יש צורך להגיש בקשה שיטות מיוחדות, מה שיעזור להסיר בבטחה את העובר ולהשלים את הלידה בהצלחה.

מניעת מינון יתר.

מניעת התפתחות עובר גדול מדי.

תרגילים מיוחדים.

התחשבות בסיכונים והשלכות צפויות.

החלטה בזמן על ניתוח קיסרי.

מניעת דימומים אפשריים והפרעות בהתכווצויות הרחם.

טקטיקות מחושבת היטב של ניהול לידה, לידה זהירה.

ניהול נכון של התקופה שלאחר הלידה.

אבחון מקיף של יילודים (סקר יילודים).

אם אישה נמצאת בסיכון למצג עכוז, היא מקבלת מרשם מיוחד פעולות מניעה. המטרה שלהם היא למנוע לידה מוקדמת, למנוע חריגה מהריון, וגם להפחית את הסבירות לרעלת הריון ואי ספיקת שליה.

חשוב מאוד במקרים כאלה להקפיד על שגרת יומיום רגועה ומדודה, לישון מספיק בלילה ולמצוא זמן למנוחה בשעות היום. יש לחשוב היטב על התזונה של אישה בהריון, שכן חשוב מאוד למנוע התפתחות של עובר גדול מדי.

אם מאובחנת מצגת עכוז, אז האישה ההרה צריכה לשלוט במתחם תרגילים מיוחדיםקשור לשינויים בגוון הרחם ובדופן הבטן הקדמית. התעמלות כזו תעזור להעביר את מצגת העכוז לראש. קל מאוד לבצע את התרגילים. אתה צריך לשכב על משטח קשיח שטוח ולהפוך 3-4 פעמים לסירוגין בצד שמאל וימין כל 10 דקות. אתה צריך לעשות התעמלות כמה דקות לפני הארוחות בבוקר, אחר הצהריים וערב. הקורס המלא נמשך בין שבוע ל-10 ימים. לפרטים כיצד לתקן מצג עכוז לראש, קראו את המאמר: "מיקום ומצגת העובר במהלך ההריון". אבל כדאי לקחת בחשבון שהתעמלות זו רחוקה מלהיות יעילה תמיד. במקרים מסוימים, המיקום של העובר נשאר ללא שינוי.