מצגת עכוז עכוז. גורמים למצג עכוז של העובר: אבחון, סיווג, מה מסוכן לילד

כ-6% מהנשים ההרות במהלך האולטרסאונד הבא שומעות מסקנה מדאיגה - "מצגת עכוז". ברור לכולם שהטבע סיפק לפירורים ברחם מיקום טבעי יותר של הגוף - ראש למטה. ראש קדימה מקל על התנועה תעלת הלידה, להיוולד לעולם הזה, בדיוק מצגת קפליתאינו מאיים בסיבוכים.

אבל מה עם אלה שיש להם ילדים שמחליטים להתיישב אחרת? האם מצג עכוז תמיד מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי? למה זה מסוכן והאם אפשר להכריח ילד לשנות את תנוחת הגוף? ננסה לענות על כל השאלות הללו בצורה מלאה ככל האפשר בחומר זה.

מה זה?

מצג עכוז נקרא מיקום לא תקין של העובר בחלל הרחם, שבו לא ראש העובר, אלא הכומר או הגפיים התחתונות, פונה אל היציאה לאזור האגן. הראש ממוקם בתחתית הרחם. התינוק בעצם יושב.

מצגת עכוז מתייחסת מצבים פתולוגייםהריון, לידה במהלכה נחשבים גם הם פתולוגיים. אין שום דבר טבעי בסידור זה של העובר. עם זאת, כ-4-6% מכלל ההריונות מתרחשים על רקע מצג עכוז של העובר.

עבור מיילדות, כל מקרה כזה הוא מבחן אמיתי למקצועיות. ניהול הריון במיקום האגן של התינוק, כמו גם לידה במיקום זה של הפירורים, דורשים ניסיון וידע רב מהצוות הרפואי.

IN מיילדות מודרניתלעתים קרובות יותר ויותר הם מציעים לאישה שהתינוק שלה נמצא שלל למטה לעשות חתך קיסרי. אבל כדאי לדעת שיש אלטרנטיבה לניתוח - לידה טבעית. בְּ מצגת עכוזהסיכונים לסיבוכים בלידה גבוהים יותר, אך רופא מנוסה ומאומן עשוי בהחלט לנהל את תהליך הלידה בהצלחה. התינוק ייוולד, כמובן, רגליים קדימה.

הזן את היום הראשון של הווסת האחרונה שלך

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 019 2018

סוגים

המושג "מצגת עכוז" רחב יותר ממה שהוא נראה לאמהות לעתיד. לא מספיק שרופא מנוסה יידע היכן נמצא ראשו של התינוק, הוא צריך להבהיר איזה חלק בחצי התחתון של גופו של התינוק ממוקם ביחס לאגן הקטן. לכן, לכל מצגות עכוז יש סיווג ברור ומובן למדי.

Gluteal

הישבן צמוד ליציאה מהאגן הקטן במצב זה של התינוק. מצגת העכוז עשויה להיות חלקית, בעוד שרק הישבן צמוד ליציאה מהרחם, והרגליים כפופות במפרקי הירך ומורחבות לאורך הגוף, כך שהעקבים נמצאים ממש לפניו של הילד. גַם מצגת עכוזזה יכול להיות מעורב (משולב) או שלם, שבו התחת משתלב יחד עם הרגליים, התינוק נראה כפוף.

לא שלם (בלעדית מצג עכוז) מתרחש ב-75% מהמקרים מכל מצגי העכוז. כל מקרה חמישי מתייחס למצגת עכוז שלמה או משולבת (מעורבת).

כף רגל

מושג זה פירושו מיקום רגלי העובר לקראת היציאה מהרחם. מצג כף הרגל הוא הרבה פחות נפוץ ממצג עכוז. בתנוחת כף רגל מלאה, שתי הרגליים צמודות ליציאה לאגן הקטן, כפופות מעט בברכיים. אבל תמונה כזו היא די נדירה. בדרך כלל יש מצג כף רגל לא שלם, שבו רגל אחת נלחצת אל היציאה מהרחם, והשנייה כפופה במפרק הברך והמפרק והיא גבוהה משמעותית מפלסתה מהראשונה.

יש גם ילדים בעלי תושייה כאלה שממוקמים ביציאה לאגן הקטן עם הברכיים. זו גם אופציה מצגת כף הרגל- הברך. בעזרתו, התינוק אינו מכופף את הרגליים במפרק הירך, אלא מכופף אותן פנימה מפרקי ברכיים, נראה שהתינוק כורע ברחם ושתי הברכיים נלחצות ליציאה לאגן הקטן.

אפשרויות מצגת כף הרגל נחשבות למסוכנות ביותר מבחינת התפתחות סיבוכים במהלך הלידה.

סכנות וסיכונים

מצג עכוז בלידה מסוכן להתפתחות של סיבוכים חמורים. המים עלולים לשפוך בטרם עת, יחד איתם לא נשללת צניחת חבל הטבור, חלקיו ואפילו חלקי גוף העובר. לעתים קרובות, נשים מפתחות חולשה של כוחות הלידה, כאשר הצירים אינם מובילים לפתיחת צוואר הרחם. לעתים קרובות לידת ילד עם האגן והרגליים קדימה מובילה היפוקסיה חריפה, מותו של תינוק, שינויים בלתי הפיכים במערכת העצבים המרכזית שלו.

במהלך הלידה, התינוק יכול לזרוק לאחור את הידיים, הסנטר. האחרון הוא המסוכן ביותר על ידי התפתחות של נכות פציעת לידהקשור לשברים, תזוזה של חוליות צוואר הרחם, המוח וחוט השדרה. עבור האם, לידה כזו מסוכנת עם קרעים של צוואר הרחם, הנרתיק והתרחשות של דימום חמור.

עבור ילד, ההשלכות של מצגת עכוז יכולות להיות די לא נעימות - זו נקע מולד של הירך, פתולוגיות מערכת עיכול, כליות ומערכת השתן, פציעות, התפתחות שיתוק מוחין.

עם זאת, סכנות אורבות לא רק בלידה, אלא גם במהלך ההריון. במחצית הראשונה של תקופת ההיריון, מצג עכוז של העובר מגביר את הסבירות להפלה, היפוקסיה, וגם הסיכונים לפתח רעלת הריון מוקדמת נחשבים מוגברים. במחצית השנייה של ההיריון, אישה שהתינוק שלה מורם עם ראש מאוימת בלידה מוקדמת, רעלת הריון, כולל חמור, ניתוק בטרם עתשִׁליָה.

לנשים עם מצג עכוז של העובר יש סיכון מוגבר של 60% לפתח אי ספיקה שליה והיפוטרופיה עוברית לאחר מכן. במצב של מחסור חומרים שימושיים, ויטמינים וחמצן אצל התינוק לא מספיק טוב והעצבני ו מערכת עיכול, יש בעיות במערכת האנדוקרינית ובעבודת הלב וכלי הדם.

מהשבוע ה-34-35 להריון, אם הילד לא מתהפך למנח הראש, קצב ההתפתחות של מבני המדוללה אולונגטה מואט, מה שמוביל לשיבוש בלוטת יותרת המוח, קליפת יותרת הכליה. שינויים שליליים אצל ילד שתופס מיקום לא נכון בחלל מתרחשים גם באזור איברי המין - בצקות ודימום מתרחשות, לאחר מכן הילדה עלולה לפתח תסמונת שחלה מותשת, והילד עלול לסבול מ-oligozoospermia או azoospermia. בין ילדים עם מומים מולדיםיש לבבות רבים של אלה שבילו את כל תשעת החודשים ראש למעלה ושלל למטה.

מבין המקרים המולדים של פתולוגיות של מערכת השרירים והשלד, כ-40% נובעים מגורם כמו מצג עכוז של העובר במהלך ההריון.

גורם ל

רופאים ומדענים אינם מבינים עד הסוף את המנגנונים להתפתחות הפתולוגיה, די קשה להסביר מדוע תינוק, שאמור להיות ראש מטה מטבעו, תופס עמדה אחרת, שאינה נוחה לו או לאמו. לכן, לא נהוג לדבר על הסיבות ככאלה, אלא, אנחנו מדבריםעל התנאים המוקדמים למצגת עכוז. והם יכולים להיות שונים מאוד.

פתולוגיות של הרחם והאגן

הנחת יסוד זו נחשבת לנפוצה ביותר. גידולים, שרירנים ברחם, אגן צר, כמו גם נוכחות של צלקות לאחר הניתוח על הרחם. לעתים קרובות התנאים המוקדמים הם תכונות אנטומיותאישה ספציפית - רחם דו-קרני או אוכף. הטונוס המוגבר של שרירי הרחם יוצר גם סיכון שהתינוק ייקח לֹא מיקום נכוןגוּף.

לעתים קרובות, נשים שילדו פעמים רבות מתמודדות עם מצגת עכוז - משרירי הרחם נחלשים, "מתוחים", זה לא יכול לספק קיבוע אמין של העובר. לעתים קרובות עם מצג עכוז של תינוק, נשים שעברו הפלות רבות בעבר נתונות לעיתים קרובות לריפוי של חלל הרחם. התינוק מנסה באופן אינסטינקטיבי לנקוט עמדה בה ראשו יהיה בחלק הרחם, שבו מתרחשות עוויתות בתדירות נמוכה יותר. לנשים שעברו מספר הפלות, קטע כזה הוא קרקעית הרחם. הקטע התחתון שלו מתוח.

פתולוגיות עובריות

לעתים קרובות למדי במצג עכוז יש ילדים שיש להם חריגות כרומוזומליות קשות ומומים. לכן, על פי הסטטיסטיקה, עד 90% מהתינוקות עם מיקרוצפליה (נפח מופחת), אננספליה (היעדר המוח) והידרוצפלוס (הידרוצפלוס) ברחם האם נמצאים בראש למעלה.

מצג עכוז מאפיין לעתים קרובות אחד מהתאומים אם ההריון הוא מרובה, ובמקרה זה ייתכן שמיקומו של הילד ברחם אינו קשור לאף אחת מהפתולוגיות שלו.

לפעמים המיקום הלא נכון של הגוף ביחס ליציאה לאגן הקטן - סימן עקיףבעיות במנגנון הוסטיבולרי אצל ילד.

כמות מי שפיר

עם פוליהידרמניוס, יש לעובר יותר מקום להפיכות, סלטות וסלטות. וזה לפעמים משפיע על העובדה שהתינוק לוקח את המיקום הלא נכון של הגוף בתוך חלל הרחם. עם אוליגוהידרמניוס, תנועות הילד, להיפך, קשות, וקשה להתהפך למצב הנכון.

חבל הטבור והשליה

חבל טבור קצר מגביל את תנועות התינוק, וארוך מדי משולב לעתים קרובות לא רק עם מצג עכוז של העובר, אלא גם עם הסתבכות סביב הצוואר או הגפיים. המיקום הפתולוגי של השליה הוא גם תנאי מוקדם למצג עכוז - אנחנו מדברים על שליה previa או מיקומה הנמוך.

תוֹרָשָׁה

רופאים מיילדים כבר מזמן שמו לב שלרוב מצג עכוז של התינוק מתפתח אצל נשים הרות שנולדו בעצמן במצג עכוז או שכל ההריון של האם היה במצב זה.

למען ההגינות, יש לציין כי הנחות היסוד לעיל לא תמיד מסבירות עובדה זו. לפעמים מצג עכוז מתקבע אצל תינוק שאין לו אף אחד מהתנאים המוקדמים הללו. לא ניתן להסביר את כל המקרים של מצג אגן או עכוז אלכסוני, כשם שלא תמיד ניתן להבין מדוע התינוק, שאותר ראש למעלה, רק כמה שעות לפני הלידה, עושה פתאום את הבלתי אפשרי ומתהפך למצג ראש. זה נדיר, אבל יש המון דוגמאות במיילדות ובגינקולוגיה.

אבחון

עד לבדיקת האולטרסאונד המתוכנן השלישי, או ליתר דיוק, עד 32-34 שבועות להריון, תנוחת העובר אינה משחקת תפקיד אבחוני גדול, מכיוון שלתינוק עדיין יש מקום פנוי בתוך הרחם כדי לשנות את מיקום הגוף באופן ספונטני. . לכן, האבחנה של מצגת עכוז עבור יותר דייטים מוקדמיםזה לא נחשב, זו רק הצהרת עובדה. הרופא מתאר את תנוחת העובר בה "נתפס" במהלך האולטרסאונד.

לאחר 34 שבועות, הסיכויים להפיכה מצטמצמים לערכים זניחים.זה בשבוע 32-34 שמצג עכוז כבר נשמע כמו אבחנה. טקטיקת המעקב אחר אישה בהריון משתנה, שאלת אופן הלידה נקבעת מראש.

מיקום האגן של התינוק נקבע תחילה על ידי הרופא המיילד. לשם כך, הוא משתמש במה שנקרא שיטת ליאופולד. גובה קרקעית הרחם עולה על הנורמה, מישוש בידיו של הרופא דרך החלק הקדמי דופן הבטןהאם לעתיד נקבעת על ידי אלמנט מעוגל, די נייד, המוזז מעט ימינה או שמאלה של הקו החציוני העובר דרך הטבור. זה הראש של התינוק. כדי לבטל את השגיאה, הרופא המיילד משתמש בשיטות עזר: החלק המציג מומש בבטן התחתונה, אם זה כומר, אז הוא אינו מסוגל לניידות. גם פעימות הלב של התינוק נשמעות. לב זעיר בתנוחת האגן דופק בדרך כלל מעל הטבור של האם, מעט ימינה או מעט שמאלה ממנו.

לפי מיקום פעימות הלב, אישה יכולה לקבוע את הצגת התינוק שלה בעצמה, באמצעות טלפון. הנקודות והבעיטות של התינוק, שנמצא בראשו למעלה, מורגשות בצורה כואבת יותר ובאופן מוחשי יותר בבטן התחתונה, כמעט מעל הערווה.

בבדיקה נרתיקית נקבעת האבחנה המשוערת. דרך הפורניקס הקדמי של הנרתיק, הרופא קובע את החלק הרך יותר. הראש, אם המיקום של העובר הוא ראש, מוצק יותר ודחוס יותר למגע.

לאחר בדיקת גינקולוג, יוצע לאישה לעבור אולטרסאונד, שצריך לשים הכל במקומו. אולטרסאונד יקבע לא רק את מיקומו של התינוק, אלא גם את הניואנסים החשובים ללידה - האם ראשו לא כפוף, האם יש הסתבכות עם חבל הטבור, מהו משקל הגוף המשוער של התינוק, האם יש לו. פתולוגיות התפתחותיות, היכן בדיוק נמצאת השליה, מהי מידת הבשלות שלה.

במקרה זה, זווית הארכה של הראש יש הערך הגבוה ביותר. אם זה לא כפוף ונראה שהילד מסתכל למעלה, אז בערך לידה עצמאיתלא יכולה להיות שאלה, כי הסיכונים גדולים מדי שכאשר עובר דרך מערכת המין, התינוק יקבל פציעות חמורות בעמוד השדרה.

כאשר קובעים באולטרסאונד את העובדה שהתינוק שוכב לא נכון, חובה לבצע אולטרסאונד עם דופלר, כמו גם CTG, על מנת לקבל את כל הנתונים על הפרות אפשריותבמצב התינוק, הנגרם מהיפוקסיה.

רק בתום הבדיקה, יוכל הרופא לתת מענה ממצה לגבי הסיכויים להמשך ניהול ההריון ודרך הלידה הרצויה.

תחלופה טבעית של העובר

עד 28-30 שבועות, שום דבר לא נדרש מאישה. הרופאים נוקטים בעמדה קפדנית וממליצים בחום לאם לעתיד לישון יותר, לנוח, לאכול כרגיל, ליטול ויטמינים ותרופות להפחתת טונוס הרחם על מנת למנוע היפוטרופיה עוברית ולהפחית את הסיכונים לאי ספיקת שליה. החל מהשבוע ה-30, הרופא עשוי להמליץ ​​לאישה לבצע תרגילי תיקון.

התרגילים על פי דיקן, שולשובה, גרישצ'נקו מכוונים להרפיית שרירי הרחם והאגן ככל האפשר, ומאפשרים לילד לנקוט בעמדה הנכונה כל עוד זה אפשרי. היעילות של תרגילי התעמלות בשילוב עם תרגילי נשימהמוערך בכ-75%. ברוב המקרים, אם ההתעמלות עזרה, הילד מתהפך באופן טבעי, ללא כפייה, במהלך השבוע הראשון לאחר תחילת השיעורים.

התעמלות להפיכה של העובר אסורה בנשים עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כבד וכליות. שיעורים לא רצויים הם לנשים עם צלקות ברחם מ פעולות כירורגיותאו היסטוריה של ניתוח קיסרי, לאמהות לעתיד עם סימני רעלת הריון, איום של לידה מוקדמת. עם הופעת הפרשות מהנרתיק (מימיות, דמיות) שאינן אופייניות לגיל ההריון, התעמלות היא התווית נגד.

בדרך טבעית, תינוקות יכולים לתפוס את עמדת הראש אצל 70% מהנשים הרבות ובכשליש מהנשים ההרות עם ביכורים. כדי להשיג את התוצאה, הם משתמשים לא רק בהתעמלות, אלא גם בשחייה בבריכה, כמו גם בהשפעה פסיכולוגית. לפי רוב הרופאים המיילדים, הילד עשוי בהחלט "להקשיב" לשכנוע של אמו ולהתהפך. אם הוא לא יעשה זאת לפני 35-36 שבועות, אז בסבירות של 99% התינוק יישאר במצג עכוז עד עצם הלידה.

לא כדאי להסתמך על 1% מההפיכה שלו כבר במהלך קרבות או זמן קצר לפניהם.

ראה למטה לתרגילי היפוך עוברים.

היפוך מיילדותי

אם התעמלות, שחייה, נשימה נכונהולעמידה בהמלצות קליניות עד 35 שבועות לא הייתה השפעה על התינוק, ניתן לבצע הפיכה מיילדותית כפויה. זה נקרא גם הפיכה בשיטת ארכנגלסקי. הפיכה חיצונית מתבצעת אך ורק במסגרת בית חולים. בעבר, הרופאים ניסו לתרגל את זה בשבועות 32-34, כעת זה נחשב להגיוני ביותר להפוך את התינוק ביד לתקופה של 35-36 או 36-37 שבועות.

אישה צריכה להספיק מי שפיר, ההפיכה מתרחשת תחת בקרת אולטרסאונד מתמדת. הרופאים עוקבים אחר פעילות הלב של התינוק באמצעות CTG הן לפני התור והן במשך זמן מה לאחריו. מהות השיטה טמונה בתנועה בו זמנית חלקה וזהירה של הראש והישבן של העובר בכיוון השעון או נגד כיוון השעון (בהתאם לתנוחת הגב). לא תמיד ניתן להפוך את התינוק, אף אחד לא יכול להבטיח ששיטת ארכנגלסקי תיתן את התוצאה הצפויה.

הפיכה מיילדת אסורה בנשים שנמצאות בסיכון לצירים מוקדמים, אם האגן שלה צר מאוד, אם היא מעל גיל 30 בזמן לידתה הראשונה. הרופאים לא יהפכו את התינוק בכוח אם אין מספיק ניידות, אם לאישה יש רעלת הריון.

שיטת ארכנגלסקי אינה משמשת במקרים הריון מרובה עוברים, בנוכחות צלקות על הרחם, כמו גם עם חוסר מי שפיר (oligohydramnios) או עודף שלהם (polyhydramnios).

אם מצג העכוז של התינוק נובע ממומים אנטומיים של הרחם, גם היפוך ידני לא מתבצע. IN לָאַחֲרוֹנָהיותר ויותר מיילדות נוטשות את ההתהפכות הידנית באופן עקרוני. הוא האמין כי זה מגביר את הסבירות של היפרדות שליה, הסתבכות וחנק של העובר, הפרה של שלמות הממברנות. הרפואה מכירה מקרים שבהם הסתיימה הפיכה מיילדת לידה מוקדמתקרע ברחם ופגיעה בעובר.

בהתחשב בכך שאולי אין השפעה, וייתכנו תופעות לוואי, רופאים מיילדים רבים ממשיכים בטקטיקת תצפית עד השבוע ה-37-38 להריון, ולאחר מכן הם מאשפזים באופן שגרתי את היולדת בבית היולדות ובוחרים את שיטת הלידה.

ניתוח קיסרי או לידה טבעית?

זֶה שאלה עיקרית, שמייסר את האישה ההרה ורודף את הרופא המטפל שלה. הוא זה שצריך להיפתר עוד לפני השבוע ה-38 להריון. הדעה שתצטרך ללדת במצג עכוז אך ורק בניתוח קיסרי היא מוטעית. תינוק שיושב ראש למעלה ברחם יכול להיוולד בדרכים שונות:

• לידה טבעית שהחלה באופן ספונטני;
• לידה טבעית, מגורה ב-DA, קצת מוקדם יותר או קצת מאוחר יותר מתאריך זה;
• ניתוח קיסרי מתוכנן.

כדי לבחור את טקטיקת הלידה המתאימות, הרופאים משתמשים בסולם בטיחות לידה מיוחד. אם הכמות הכוללתנקודות עולה על 16, מאמינים שאישה יכולה ללדת בעצמה עם מצגת עכוז. נקודות מוענקות באופן הבא:

• גיל הריון - 37-38 שבועות - 0 נקודות;
• גיל הריון מעל 41 שבועות - 0 נקודות;
• גיל הריון 40-41 שבועות - נקודה אחת;
• גיל הריון 38-39 שבועות - 2 נקודות;
• פרי גדול (מ-4 ק"ג) - 0 נקודות;
• משקל עוברי 3500 -3900 גרם - 1 נקודה;
• משקל תינוק מ 2500 עד 3400 גרם - 2 נקודות;
• מצגת ברגל - 0 נקודות;
• מצגת משולבת (מעורבת) - נקודה אחת;
• gluteal - 2 נקודות;
• ראש עובר מורחב חזק - 0 נקודות;
• ראש מורחב בינוני - נקודה אחת;
• ראש כפוף - 2 נקודות;
• צוואר הרחם לא בוגר - 0 נקודות;
• צוואר לא בוגר מספיק - נקודה אחת;
• צוואר הרחם בוגר - 2 נקודות.

כמו כן, ניתנות מ-0 עד 12 נקודות עבור גודל האגן - ככל שהוא רחב יותר, האישה תקבל יותר נקודות. ורק סכום הנקודות מראה האם אפשר להסתכן וללדת לבד או שעדיף לסמוך על הניסיון והכישורים של הצוות המנתח וללדת בניתוח קיסרי.

יש לציין כי אין בהצהרות של נשים הרות רבות שלא יסכימו לניתוח, הנשמעות לא פעם בפורומים של נשים בנושאי הריון ולידה. משמעות מיוחדת. ניתוח קיסרי, אם הציון נמוך מ-16, מתבצע על פי אינדיקציות רפואיותורק כאשר קיים סיכון גבוה לפגיעה בילד במהלך הלידה באופן טבעי.

תמיד יש לשקול את ההחלטה על ניתוח קיסרי מתוכנן במצג עכוז.

אם לאישה נראה שהיא נשלחה לניתוח רק בגלל שהרופא לא רצה "להתעסק" עם לידה פתולוגית בעייתית, אתה צריך לפנות לראש מרפאה לפני לידהולבקש למנות ועדת מומחה רפואי, אשר תחשב שוב את ציוני הסיכון ותיתן את חוות דעתה.

לאישה שהתקבלה לגביה החלטה לגבי לידה טבעית אפשרית, חשוב לפנות בזמן לבית החולים. אתה לא יכול לחכות עד שמתחילים צירים בבית. גם בשלב הראשוני מאוד, התקופה הראשונה של תהליך הלידה צריכה להתבצע תחת פיקוח עירני של רופא מוסמך.

בשלב זה חשוב למנוע קרע מוקדם. שק מי שפיר, שפיכת מים, במיוחד שפיכה מהירה שלהם, כי יחד עם המים, לולאות של חבל הטבור ואפילו חלקים מגוף התינוק יכולים ליפול החוצה.

ברגע שהצירים הופכים סדירים, וצוואר הרחם נפתח 3-4 סנטימטרים, לאישה מוזרקים תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים כדי למנוע מהר מדי. פעילות עבודה. בשלב זה מחובר מכשיר ה-CTG, כל תהליך הלידה ילווה במעקב מתמיד אחר מצב פעילות הלב העוברית. כדי למנוע היפוקסיה, נותנים לאישה פעמונים, קוקארבוקסילאז, סיגטין והלוקורבין בתמיסות הזרקה.

ברגע שהמים יישברו, הרופא יעריך בקפידה את מצב התינוק על ידי CTG, וכן יערוך בדיקה תוך נרתיקית לאיתור צניחת לולאות חבל הטבור או חלקים מגופו של התינוק. אם הלולאות נושרות, ינסו להכניס אותן לאחור, אך במקרה של כישלון בשלב זה, האישה תישלח בדחיפות לחדר ניתוח לניתוח קיסרי.

אגב, כ-30% מהלידות הטבעיות עם מצג עכוז מסתיימות בניתוח קיסרי. וגם האשה עצמה וגם קרוביה צריכים להיות מוכנים לזה מבחינה מוסרית.

אף אחד לא יכול לחזות את מהלך הלידה אם התינוק הולך רגליים או ישבן קדימה.

בשלב השני של הלידה, אם הכל הולך כשורה, האישה מתחילה להזריק אוקסיטוצין, מגרה כיווץ ופתיחה מהירה יותר של צוואר הרחם. ברגע שהוא נפתח מספיק כדי לתת לעכוז של הילד לעבור, הצוות הרפואי מבצע אפיזיוטומיה - חתך ניתוחי של הפרינאום ו קיר אחורינַרְתִיק. זה יעזור להגן על האישה מפני קרעים ספונטניים ויקל על מעבר התינוק.

זה נחשב סימן חיובי אם לידת הראש מתרחשת לא יאוחר מ-5 דקות לאחר לידת פלג הגוף העליון של התינוק. בתהליך לידת התינוק יכול המיילד להיעזר שיטות שונות. עם אחד, הישבן נתמך באופן ידני מבלי לנסות למתוח אותם או איכשהו להאיץ את התהליך, עם השני, התינוק מוסר בזהירות על ידי רגל אחת או שתיים, על ידי קפל מפשעתי. יש הרבה אפשרויות בשלב השלישי של הלידה, הכל תלוי איך הלידה מתקדמת, איך התינוק עצמו ייוולד.

דחיינות או יחס לא קשוב של הצוות כלפי אישה כזו בלידה עלולים להוביל להיפוקסיה חריפה, למוות של העובר ולפציעות קשות בילד, שיגרמו לילד לנכות לנצח.

לכן אישה שעומדת ללדת במצג עכוז צריכה לגשת לבחירת מוסד מיילדותי, רופא עם אחריות רבה, לשקול שוב את כל הסיכונים.

תקופה שלאחר לידה

תקופה שלאחר לידהלאחר לידה כזו לא שונה בהרבה מאותה תקופה בלידה לא פתולוגית. אישה לא צריכה לפחד שהיא תבלה יותר זמן במיטה או לא תוכל לטפל ביילוד. אם אין סיבוכים, הדימום אינו נפתח, אזי היולדת הטרייה מועברת מחדר הלידה למחלקה בה היא יכולה לנוח, והילד נשלח למחלקת ילדים, שם הוא יטופל בטיפול מיוחד.

כל התינוקות שנולדו רגליים או שלל קדימה, גם אם לא היו סיבוכים נראים לעין בלידה, נמצאים במעקב צמוד יותר על ידי נוירולוגים, מכיוון שחלק מההשלכות של לידה פתולוגית יכולות להיות די רחוקות. יתכן שתינוק כזה יובא להאכיל מאוחר יותר מילדים אחרים, לרוב תינוקות לאחר הלידה תַחתִיתגוף קדימה דורש תמיכת החייאה.

תזכיר לאמהות

להריון על רקע מצג עכוז יש מאפיינים משלו, ואשה צריכה לזכור כי:

תחבושת לפני לידה, אם התינוק מונח בראש למעלה, ניתן לענוד רק עד השבוע ה-30 להריון. אם אז התינוק שומר על מיקום לא נכון של הגוף בחלל, אי אפשר ללבוש תחבושת.

לפני הלידה או זמן קצר לפניהן, בטנה של האישה ההרה צונחת - ראש העובר במצג קפלי נלחץ אל היציאה לאגן הקטן. עם מצג עכוז, צניחת הבטן לא מתרחשת עד עצם הלידה.

מריה סוקולובה

זמן קריאה: 6 דקות

א

במהלך כל תקופת ההיריון, ילדים מתהפכים ברחם מספר פעמים. בשבוע 23 להריון, העובר תופס תנוחת ראש למטה ונמצא במצב זה עד הלידה. זו העמדה הנכונה. אבל יש מצבים שבהם התינוק בראש למעלה - מיקום זה של התינוק ברחם נקרא מצג עכוז של העובר.

מה המשמעות של מצגת עכוז?

ניתן לאבחן מצג עכוז של העובר רק על ידי רופא מיילד-גינקולוג מנוסה בבדיקה מלאה . ניתן לזהות אותו בבדיקה נרתיקית, ולאחר מכן היא מאושרת או מופרכת באמצעות אולטרסאונד .

סידור כזה של העובר אינו נורמלי, אך, עם זאת, אינו מהווה איום גדול כאשר פיקוח רפואימֵאָחוֹר אמא לעתידוטקטיקות שנבחרו נכון של לידה.

מדוע מצג עכוז מסוכן לילד ולאם?

עם מצגת עכוז, אתה יכול להבחין ההשלכות הבאותשיכול להשפיע לא רק על הילד, אלא גם על האם:

• ניתוח קיסרי במצג עכוז עשוי לעזוב צלקת על הרחם ;
• אם ילדת באופן טבעי, סביר להניח שמצבו של התינוק לא יהיה משביע רצון לחלוטין. בעתיד, יכול להיות הפרעות עצבים אצל ילדים ;
• במהלך לידה טבעית, התינוק עלול לפרק את מפרק הירך ;
• לאחר הלידה, יתכן ויולדת בעיות בריאות .

במצג עכוז מומלץ לעשות את הדרוש תרגיליםמה שיעזור לילד לנקוט בעמדה הנכונה. בנוסף לפעילות גופנית, הרופאים ממליצים לנשים בהריון ללבוש תחבושת מיוחדת, לישון על צד שמאלואפילו לקיים יחסי מין. נצפה כי הרגיל חיי מיןעלול לגרום לתינוק להתהפך.

אם אובחנת עם מצג עכוז של העובר, הקפד לראות רופא . בהשגחה ובקרה רפואית, סיכונים מיקום שגויהפירות מצטמצמים לכמעט אפס. הרופא ייתן המלצות נחוצותעל ידי התעמלותולבחור את הטקטיקות האופטימליות של לידה.

אשפוז בזמן וסיוע מוכשר של גינקולוגים יסייעו במניעת ההשלכות של מיקום לא נכון של העובר ברחם. לעולם אל תסרב לאשפוז כאשר זה מוצע על ידי הרופאים המטפלים, והכל יהיה בסדר איתך!

אתר האתר מזהיר: תרופות עצמיות עלולות להזיק לך ולילדך! רק רופא יכול לבצע אבחנה מדויקת ולרשום את הטיפול הנכון!

ככל שסוף ההריון קרוב יותר, כך פחות מקום פנוישכן תנועת העובר נשארת ברחם. לכן, בתחילת החודש השמיני, הילד תופס עמדה יציבה, פונה ליציאה עם חלקים מסוימים בגופו.

לעובר יכול להיות רגיל או מצג שווא. בהקשר זה, אמהות לעתיד רבות תוהות איזו מצג העובר נכון.

יש ראש, אגן, רוחבי ו מצגת אלכסונית. המצגת האופטימלית ביותר היא הראש. במצב כזה, הלידה מתרחשת בצורה טבעית וטובה.

כיצד לקבוע את הצגת העובר?

למרבה הצער, לא סביר שניתן יהיה לקבוע באופן עצמאי את הצגת העובר. ניתן לנסות למשש את הבטן כדי לקבוע היכן נמצא ראש העובר ואיפה האגן, להקשיב לקצב הלב, אך בכל מקרה ללא עזרה מקצועיתהוא הכרחי כאן. כרגע הכי הרבה שיטה מדויקתקביעת מצג העובר היא בדיקת אולטרסאונד.

סימנים של מצג אגן ורוחבי של העובר

כאשר תינוק ברחם מתגלגל למטה עם ישבנו, הם מדברים על מצג עכוז של העובר. - זהו מעין אגן, שבו מובחנת גם מצג הרגל של העובר - כאשר התינוק ממוקם עם רגליו לכיוון היציאה.

עם מצגת עכוז, הרופאים מציינים מיקום גבוה של קרקעית הרחם, שאינו תואם את גיל ההריון. פעימות הלב של העובר נשמעות טוב יותר בטבור.

בדיקה נרתיקית עשויה לחשוף תסמינים אחרים של מצגת מסוג זה. במקרה של מצגת עכוז, מישוש הקפל המפשעתי, החלק הנפחי הרך, העצה והזנב. עם מצגת כף הרגל, כפות הרגליים של הפירורים מוחשות.

מה לעשות עם מצג עכוז של העובר? במקרה זה, הרופא לאחר 32-34 שבועות עשוי לרשום קומפלקס לאישה בהריון. תרגילים מיוחדיםבהתאם לסוג מצגת העכוז, אותה יש לבצע מספר פעמים ביום.

הסימנים הם: חיטוט פעימות הלב של התינוק באזור הטבור של האם וזיהוי הראש או הרגליים בצדי הבטן. כמו כן, ניתן לשנות מעט את צורת הבטן של האישה.

במצב כזה, רופאים מיילדים, ככלל, בהיותם מבוטחים מחדש, מבצעים ניתוח קיסרי מתוכנן לאחר 38 שבועות.

מצגת עכוז היא אחת האפשרויות למיקומו של העובר ברחם, בו ישבן ורגלי הילד נמצאים בתחתית, והראש למעלה (הילד "יושב" על הכומר). מיקום זה של העובר ברחם לאחר 32 שבועות של הריון נחשב פתולוגי, שכן הוא יכול לסבך באופן משמעותי את הלידה הטבעית או אפילו להפוך אותה לבלתי אפשרית.

מהן הסיבות למצג עכוז?

האם לידה טבעית אפשרית עם מצגת עכוז?

לידה טבעית עם מצג עכוז היא בהחלט אפשרית, עם זאת, היא קשורה לסיכון גדול יותר לעובר. העניין הוא שבזמן לידה במצג עכוז, ראש התינוק עוזב אחרון את הרחם, ולידת הראש היא התהליך הקשה ביותר בלידה. בהקשר זה, הרופאים נאלצים לעתים קרובות להשתמש במלקחיים מיילדותי, אשר לוכדים את ראשו של הילד, אשר אינו בטוח עבור התינוק.

ניתוח קיסרי מתוכנן עם מצגת עכוז

לידה בניתוח קיסרי במצג עכוז היא הבחירה הבטוחה ביותר המומלצת על ידי מומחים ברחבי העולם. בעוד שניתוח קיסרי הוא ניתוח גדול עם סיכונים מסוימים עבור האם לעתיד, הסיכונים של לידה נרתיקית עם מצג עכוז הם בדרך כלל מעט גבוהים יותר.

לרוב, ניתוח קיסרי מתוכנן עם מצג עכוז מבוצע לתקופה לא לפני 39 שבועות. יום לפני או ביום הניתוח תעברו בדיקת אולטרסאונד על מנת לוודא שהעובר לא התהפך למצג קפלי.

תכונות של ילדים שנולדו במצג עכוז

ככלל, ילדים שנולדו במצג עכוז אינם שונים מאחרים. עם זאת, ילודים בדרך כלל מקדישים תשומת לב רבה יותר לילודים אלו על מנת לשלול חלק מהסיבוכים הקשורים למצג עכוז: דיספלזיה בירך, טורטיקוליס מולד, נפיחות של השפתיים בבנות או שק האשכים בבנים וכו'.

מצג עכוז של העובר במהלך האולטרסאונד המתוכנן השני (בשבוע 20-25) והשלישי (בשבועות 31-33) שמים על הרבה נשים, אבל על התקופה הזאתאין מה לדאוג. לתינוק יש מספיק מקום ברחם כעת כדי להתהפך ולהגיע למצב הנכון בכל רגע.

לבסוף, אופי מיקומו של העובר נוצר על ידי השבוע ה-34-36 להריון. לכן, זה ממש לא חשוב איך הילד מאתר לפני תקופה זו.

זנים של מצג עכוז של העובר

סוגי מצגת עכוז של ילד במהלך ההריון:

• גלוטאלי בלבד (לא שלם) - כאשר התינוק ברחם עם הישבן למטה, והרגליים מורחבות לאורך הגוף - הברכיים ישרות (תמונה 1).
• גלוטאלי מעורב - כאשר התינוק "מופנה" הן ע"י הישבן והן ברגליים לתוך אגן האם - הברכיים כפופות (תמונה 2).

סוגי מצגת כף הרגל של ילד במהלך ההריון:

• לא שלמה - רגל אחת "מופנית" לתוך אגן האם, שאינם כפופים לחלוטין במפרקים, והשנייה כפופה לחלוטין (תמונה 3).
• מלא - שתי הרגליים אינן מכופפות לחלוטין (תמונה 4).
• ברך - כאשר מוצגות ברכי העובר.

מצגות עכוז נצפות לעתים קרובות יותר מאשר מצגות רגליים. האחרונים, אגב, נוצרים לרוב כבר במהלך הלידה. ידוע שהעובר ברחם מסתגל לצורתו והופך במצב כזה שהכי נוח לו להיות בו. ברוב המקרים מדובר בהצגת ראש. אבל במקרים שבהם נצפים סיבוכים כלשהם, הילד עשוי להיות מוצג במצב לא נכון - או במעכו, או ברגל, או מעורב. לעתים קרובות יש מצג עכוז ובמקביל הסתבכות של הילד עם חבל הטבור.

גורמים המעוררים מצגת עכוז

• גוון לא אחיד של הרחם.
• אגן צר מדי.
• פתולוגיות של התפתחות הרחם () וגידולים של האגן.
• לידות קודמות שבוצעו בניתוח קיסרי.
• חריגות בהתפתחות העובר.
• הילד פג.
• מוּפחָת פעילות גופניתעוּבָּר.
• הפרעות נוירומוסקולריות או בעיות בטונוס השרירים אצל ילד.
• הריון מרובה עוברים.
• שליה previa.
• חבל טבור קצר.
• רבים או.

אבחון

בדרך כלל מאבחן מיקום האגןהעובר אצל רופא הנשים מתקבל ללא קושי רב במהלך הבדיקה הרגילה של אישה בהריון. במקרים נדירים מאוד, לרופא יכול להיות קשה למשש: כאשר אישה סובלת מהשמנת יתר, יש לה טון מוגבררחם, עם הריון מרובה עוברים או אננספליה וכו'.

האבחנה הזו כבר נעשתה בעבר. הרופא בודק את בטנה של האישה ההרה וחוקר את החלק הנפחי הרך של העובר - הישבן למטה, ובחלק העליון של בטן האם ניתן להרגיש את הראש. פעימות הלב במיקום זה של התינוק נשמעות בגובה הטבור או מעט גבוה יותר.

משמש גם לאבחון של אולטרסאונד, רדיוגרפיה, מי שפיר ואלקטרוקרדיוגרפיה של העובר. חשוב מאוד לאבחון זה לקבוע את האופי המדויק של המצגת, המספר והצבע מי שפיר, נוכחות של הסתבכות והצגה של חבל הטבור, גודל העובר, מיקום הראש.

מיקום ראש העובר מקרה זהחשוב מאוד. קורה שהיא כפופה:

1. כפוף מעט,
2. מורחבת בינונית,
3. מורחבת יתר על המידה.

לפני הלידה, חשוב מאוד לבצע את כל מחזור האבחון על מנת לבסס העדפות בבחירת סוג הלידה. אבל אם אין התוויות נגד, עדיף לבצע היפוך חיצוני של העובר על הראש.

סיבוב חיצוני של העובר

נשים רבות מחליטות לעשות זאת סיבוב חיצוניעובר מעכוז ועד קפלי. בשיטה זו יש פחות סיבוכים אפשרייםמאשר ניתוח קיסרי או לידה טבעית במצג עכוז. הנה מה שספריית בריאות הרבייה של ארגון הבריאות העולמי אומרת - קרא. במקרה זה, יש צורך לבחור מנוסה ו מומחה טובבאזור הזה. אבל יש התוויות נגד כאלה:

מאמר זה מכיל מידע כללי בלבד ואינו נועד להחליף ייעוץ של איש מקצוע מוסמך.

תרגילים המקדמים יציבה נכונה

התעמלות צריכה להתחיל לעשות כבר עם. במקרה זה, עדיין יש הרבה מקום ברחם ולא יהיה קשה מאוד לתינוק לבצע הפיכה.

אני מאמין שתרגילים אינם יעילים למטרה זו. ידוע כי תדירות התהפכות העובר בעת ביצוע התעמלות זו זהה לנשים שאינן מתרגלות זאת. לכן, לעשות תרגילים או לא זה עניין אישי של כל אישה בהריון. ליתר ביטחון, הנה כמה מהנפוצים ביותר שהצלחתי למצוא באינטרנט.

1. האישה שוכבת על הצד על משטח קשה ומתגלגלת לצד השני כל עשר דקות. במקביל, הרגליים כפופות במפרקי הירך והברכיים. רצוי לעשות כ-4 הפיכות שלמות, לוקח בערך 10 דקות לשכב על כל צד. אתה צריך לעשות את התרגיל הזה במשך 7-10 ימים 3 פעמים ביום לפני הארוחות.
2. שכבו על משטח קשיח והניחו כרית או שמיכה מגולגלת מתחת לאגן כך שהאגן יהיה 30-40 ס"מ מעל גובה הכתף. כמו כן, יש צורך שהברכיים, האגן והכתפיים יהוו קו ישר. אתה צריך לעשות את התרגיל במשך שבוע לפני הארוחות מספר פעמים ביום במשך 15 דקות. לעתים קרובות, הילד מתהפך לאחר היום הראשון של התעמלות כזו.
3. גם עמידה בתנוחת ברכיים-מרפק נחשבת ליעילה למדי. קחו את התנוחה הזו, הרפי את הבטן והפרינאום ככל האפשר. התרגיל הזהגם מקל ועוזר בכאבי גב, כך שתוכל לבצע זאת באופן קבוע.
4. שיעורים בבריכה ושינה על הצד בו מוזז גב הילד תורמים גם הם להפיכת העובר.