מצגת עכוז הריון. מצגת עכוז של העובר: סיבות, תרגילים להפיכה ותכונות של לידה

הגרסה הנפוצה ביותר של מצגת עכוז, שבה הילד נכנס לאגן הקטן עם הישבן או הישבן והרגליים. אין תסמינים ספציפיים, פתולוגיה מזוהה בעת ביצוע בדיקות מיילדות ונרתיק חיצוניות, אולטרסאונד מתוכנן. לפני הלידה מנסים להוריד את ראש העובר כלפי מטה. שיטת הלידה נבחרת תוך התחשבות בנתונים על גיל המטופלת, החזרות על הלידה, גודל העובר, הפתולוגיה המיילדותית, המין והחוץ-גניטלי שזוהתה. רוב ההריונות מסתיימים בניתוח קיסרי. בלידה טבעית משתמשים לעיתים קרובות בהטבות וניתוחים מיילדותיים.

טיפול במצג עכוז של העובר

כדי לתקן את המיקום הפתולוגי של העובר בשבועות 32-37 של תקופת ההיריון, נעשה שימוש במתחמים מיוחדים תרגיל. אם אין התוויות נגד, בשבועות 37-38 אפשרית סיבוב חיצוני לראש על פי ארכנגלסק, המתבצע בבקרת אולטרסאונד. עם זאת, סיכון מוגבר לסיבוכים (היפרדות שליה, קרע ברחם, לידה מוקדמת) מגביל את המינוי של מניפולציה כזו. אישה בהריון מאושפזת בדרך כלל בבית חולים מיילדותי בשבוע 38-39. הבחירה בטקטיקות מיילדות תלויה בסבירות למהלך מסובך של לידה. אופן הלידה נקבע תוך התחשבות בהשתייכות המטופל לאחת משלוש קבוצות סיכון:

• אניקְבוּצָה. סיכון גבוה: ככל הנראה הילד שוקל מעל 3,600 גרם, האגן מצטמצם, גיל הפרימפארה מעל 30 שנים, סימני היפוקסיה ו פתולוגיה חוץ-גניטליתמשפיע על הלידה. מוצג ניתוח קיסרי מתוכנן.
• IIקְבוּצָה. סיכון בינוני: לידה יכולה להיות מסובכת. יש צורך במעקב מתמיד אחר פעילות העבודה ומצבו של הילד. כאשר מתגלים הסימנים הראשונים לסיבוכים, מתבצע ניתוח קיסרי חירום.
• IIIקְבוּצָה. סיכון נמוך: התינוק שוקל לא יותר מ-3,600 גרם, לאישה יש אגן בגודל נורמלי, ההריון התנהל ללא סיבוכים, לפי נתוני האולטרסאונד העדכניים, התינוק נכנס ללידה עם ראש כפוף. מוּמלָץ תכנית סטנדרטיתניטור לידה.

כאשר מאבחנים מצג עכוז בפרימיפארס, הם מונחים על ידי מספר אינדיקציות מוחלטות ללידה כירורגית מתוכננת. כִּירוּרגִיָהמבוצעת בגיל 30 שנים, הריון מאוחר, הפריה חוץ גופית, אגן היצרות, פגמים במערכת הרבייה, נוכחות צלקת ברחם, איתור מחלות חוץ-גניטליות, בהם חשוב לבטל את פעילות הזיעה, הפרעות משמעותיות בחילוף החומרים של שומנים, משקל עוברי צפוי עד 2.0 ק"ג ומ-3.6 ק"ג. לפי הסטטיסטיקה, לידה עם מצג עכוז מזוהה מסתיימת בניתוח קיסרי לפחות ב-80% מהמקרים.

בלידה טבעית חשוב להקפיד על מעקב איכותי אחר מהלכם והגנה מיילדת על הפרינאום. כדי להפחית את העומס על רקמות רכותניתן לבצע אפיזיוטומיה. עם מצגת עכוז מעורבת וטהורה, הלידה מושלמת לעתים קרובות עם מדריך ידני קלאסי או מדריך של Tsovyanov. במקרה של מצבים המאיימים על חיי הילד והאישה בלידה (היפוקסיה, צירים ממושכים ועוד) מתבצעת לידה בכפייה עם חילוץ העובר בקצה האגן. בתום הלידה, תוך התחשבות סבירות גבוההקרעים, חשוב לבצע בדיקה איכותית של רקמות רכות תעלת הלידה.

תחזית ומניעה

כאשר בוחרים טקטיקה נכונההנהלה ו דרך מתאימהלידה, הפרוגנוזה של לידה אצל נשים עם מצג עכוז מאובחן של העובר חיובית. בתנאים של השגחה קבועה של רופא מיילד-גינקולוג, הסיכון ליולדת ולילד עולה רק אם הלידה מתחילה בטרם עת. פעולות מניעהדורש הרשמה מוקדמת ב מרפאה לפני לידה, מעבר בזמן אולטרסאונד מתוכנן, ביצוע לפי אינדיקציות תרגילים מיוחדים, התורמים לסיבוב הילד לקצה הראש. מניעה משנית מטרתה למנוע סיבוכים אפשרייםבלידה.

לאחרונה, מצג עכוז מיוחד של הילד לא נחשב לפתולוגיה רצינית בתרגול מיילדותי. אבל היום, דעתם של מומחים בנושא זה השתנתה. זה קשור לסיכון לסיבוכים. פעילות עבודהואחוז גדול למדי של מומים מולדים בהתפתחות התינוק.

הגדרה וסוגים

בהתאם לנורמה, המיקום האורכי של העובר מאובחן בשבוע ה-25 להריון. בהשוואה לשאר הגוף, ראש התינוק בזמן הלידה הוא בעל הקוטר הגדול ביותר. לכן, הרופאים מקשרים את הקשיים הגדולים ביותר עם המעבר שלו במהלך הלידה.

יש פעמים שהתינוק ברחם האם אינו אנכי, אבל מיקום רוחבי: ישבנו או רגליו מונמכים למטה, מה שמאובחן לרוב בשבוע 26 להריון.

ישנם את הסוגים הבאים של תנוחת האגן של התינוק:

1. תנוחת העכוז היא הסוג הנפוץ ביותר, בו ישבנו של התינוק צמוד לכניסה, הרגליים כפופות לבטן, ראשו וזרועותיו של התינוק נלחצים בחוזקה אל החזה.
2. עמדה מעורבת או הטרוגנית, מאפיין מצג כזה: ישבן וכפות רגליו של התינוק צמודים לכניסה.
3. תנוחת כף הרגל – בה כפות הרגליים של שתי הרגליים או רגל אחת צמודות לכניסה.
4. תנוחת ברכיים - נראה שהילד ברחם על ברכיו. מין זה נראה לעתים נדירות בפרקטיקה הרפואית.

במהלך ההיריון, התינוק מתהפך כל הזמן ובכך משנה את מיקומו. כתוצאה מכך, המיקום האנכי של העובר בשבוע 20 עשוי להשתנות, ובשבוע 29 הרופא ימצא תנוחת האגן. לעומת זאת, במצג עכוז של העובר בשבוע 20, קשה להגיע למסקנה סופית שתנוחה זו תישאר עד לתחילת תהליך הלידה.

גורם ל

כל אישה בלידה צריכה לדעת את הסכנות של מצג עכוז של העובר. ואכן, בתהליך הלידה עצמו עלולים להתרחש סיבוכים חמורים פתאומיים המשפיעים לרעה על בריאות התינוק ואמו. אלה כוללים: חנק של התינוק, קרעים בתעלת הלידה אצל האם, פגיעה בעמוד השדרה או פגיעה תוך גולגולתית בתינוק. על מנת להימנע השלכות לא רצויות, עליך לנסות לעזור לילד עם מצגת עכוז בשבוע ה-35 להריון כדי לשנות את עמדתו.

גורמים למצג עכוז של העובר:

• ירידה בטונוס הרחם;
• חריגות שונות של איברי הרבייה הנשיים שזוהו במהלך האבחון;
• הצטברות יתר ומטה מי שפיר;
• סטיות ספציפיות בהתפתחות הילד;
• תכונות השליה.

לרוב, עם מצג עכוז של העובר בשבוע 37 להריון, יש לציין ניתוח קיסרי. אבל לפעמים לידה טבעית אפשרית, הדורשת שליטה של ​​הרופא בכל דקה.

שלטים

האם לעתיד אינה מרגישה את מיקומו החריג המיוחד של התינוק ברחמה. עם מצג עכוז של העובר במהלך ההריון, אישה בהריון לא חווה שום כְּאֵבאו אי נוחות אחרת. אבל עובדה זו אינה יכולה לומר שהבעיה אינה קיימת כלל.

סימנים של מצגת עכוז:

• בשבוע ה-34 להריון, יש בליטה בולטת יותר של הרחם מעל הערווה.
• עם מצג עכוז של העובר בשבוע 30, יש האזנה ברורה יותר לפעימות הלב של התינוק במקום הטבור של האם, כמו גם קצת משמאל או ימינה ממנו.
• עם מצג עכוז של העובר בשבוע 33, מורגש מיקום חריג של הילד בעת בדיקת הנרתיק: עצם הזנב שלו מורגשת במצג עכוז מאובחן, פקעת העקב ואצבעות קטנות יותר (לא ארוכות כמו על הידיות) ב תנוחת כף הרגל.

התעמלות מיוחדת

בפועל, אם אובחן מצג עכוז של העובר בשבוע ה-21 להריון, תנוחת הילד לא תישאר בהכרח עד עצם הלידה. למשל, יתכן שינוי בתנוחת העובר בשבוע 34. מצגת עכוזניתן לשנות את העובר בשבוע 32 על ידי ביצוע מרכיבי ההתעמלות הדרושים.

התעמלות מומלצת למצג עכוז של העובר כוללת את הפעולות הבאות:

1. ניתן לשנות את מצג העכוז של העובר בשבוע 31 אם האישה ההרה עושה 10 סיבובים או מתגלגלת בשכיבה מצד אחד לצד השני. אתה צריך לבצע את התרגיל שלוש פעמים ביום.
2. בשבוע ה-31 להריון, מומלץ לאישה לבצע משימה כה פשוטה: שכיבה על הגב, שמה כרית קטנה מתחת לגב התחתון. הגב צריך להיות מורם בכ-20-30 ס"מ. הישאר במצב נתון בין 3 ל-12 דקות. בצע את התרגיל שלוש פעמים ביום על בטן ריקה.

אישה יכולה להתחיל לבצע תרגילים אלו עם מצג עכוז של העובר משבוע 31-34 לאחר אישור הרופא המטפל. התוויות נגד אפשריותיתכנו צלקות על הרחם לאחר סבל התערבויות כירורגיות, עמדה מיוחדתשליה, רעלנות על תאריכים מאוחרים יותר.

דרכים אחרות לשנות עמדה

בנוסף להתעמלות מיוחדת, האם לעתיד יכולה לענוד תחבושת, מה שיכול להשפיע גם על השינוי במנח התינוק ברחם. בנוסף, יש דעה שעם פתולוגיה זו כדאי לישון על צד שמאל.

אם התרגילים אינם מביאים לתוצאה משמעותית והמיקום האורכי של העובר אינו מאובחן, הרופא המטפל עשוי לייעץ על הליך שתוכנן במיוחד לסיבוב חיצוני של התינוק. זה יכול להתבצע תחת בדיקת אולטרסאונד של העובר בשבוע 36 בבית חולים. במהלך ההליך, משתמשים בחומרים מיוחדים המרגיעים את טונוס הרחם.

מצג עכוז הוא המיקום הלא תקין של העובר ברחם. סטטיסטיקה רפואית מראה שמצגת כזו אינה נדירה. זה קורה בכל אישה רביעית מתוך מאה. לידות במצג עכוז נחשבות לקשות בגלל סיכונים גבוהים מדי לסיבוכים.

גורמים למצג עכוז של העובר

ברפואה, הגורמים להצגה כזו מחולקים בדרך כלל ל"אם" ​​ו"עובר".

סיבות אימהיות:

• הפחתת כמות מי השפיר . כמות קטנה של מים מגבילה משמעותית את יכולת התנועה של העובר. התינוק פשוט לא מסוגל להתהפך על הראש למטה.
• פוליהידרמניוס.עם פתולוגיה זו, להיפך, העובר זז שוב ושוב ומתהפך. כתוצאה מתהפוכות תכופות, העובר עשוי להיות במצב אורך. עם polyhydramnios, חבל הטבור הוא גם לעתים קרובות די עטוף סביב העובר.
• כל פתולוגיה בהתפתחות הרחם . לעתים קרובות, אנומליות חמורות למדי מתגלות רק במהלך ההריון.
• . במהלך הפיכות, מתח מוגזם בחבל מגביל את יכולת התנועה של העובר. ככלל, זה קורה כבר בשבועות 23-24. העובר עלול להישאר במצג עכוז.
• הריון מרובה עוברים גם גורם לעתים קרובות מצג פתולוגי. במיוחד אם אישה נושאת שלישיות. המרחב המוגבל לתנועה אינו מאפשר לכל הילדים לנקוט עמדה נכונה מבחינה פיזיולוגית. במצב זה, חשוב מאוד שהתינוק הראשון ילך עם הראש ובכך יכין את תעלת הלידה לאחרים.
• שרירנים ברחם(גידול שפירב-myometrium) היא סיבה נוספת עמדה שגויה. הגידול מהווה מכשול לאפשרות של הפיכה של העובר. סכנה מיוחדת הם צמתים הצומחים לתוך חלל הרחם עצמו.
• ירידה משמעותית בתכונות ההתכווצות של הרחם ושלו טון נמוך . לרוב, פתולוגיה זו מתרחשת אצל נשים שילדו שוב ושוב או אצל נשים הרות שעברו בעבר מספר הפלות.
• סיבה נוספת שהיא די נפוצה היא אורך לא מספיק של חבל הטבור . חבל טבור קצר (פחות מארבעים ס"מ) מונע תנועה חופשית של העובר.
• שליה previa - סטייה שבה מערכת ההפעלה הפנימית של הרחם חסומה לחלוטין או חלקית על ידי השליה.
• כל עיוות של האגן אצל אישה בהריון . למשל, גם אגן צר, מה שמגביל את תנועת העובר.

גורמים בהתאם לעובר:

• הפרעות עובריות בהתפתחות המנגנון הוסטיבולרי .
• IN מומים עובריים : הידרוצפלוס, בלוטת התריס מוגדלת. ככלל, פגמים אלה מאובחנים במהלך אולטרסאונד. IN מקרה זהמתעוררת שאלת הפסקת הריון מיידית. פגמים אלו נדירים.
• התפתחות מאוחרת של העובר ברחם וגודלו הקטן . תינוק קטן הוא נייד מאוד, שכן יש לו הרבה מקום לנוע.

ההיסטוריה של מהלך ההריון יכולה גם להשפיע על מיקומו השגוי של העובר. הגורמים המעוררים של פתולוגיה מיילדותית זו יכולים להיות נוירוזה ומתח במהלך ההיריון. IN השנים האחרונותרופאים מיילדים רבים נוטים להאמין שהמיקום הפתולוגי של העובר הוא תורשתי. עם זאת, דעה זו נחשבת להשערה.

מִיוּן

ברפואה, מצג עכוז מסווג בדרך כלל ל: עכוז, מעורב, כף רגל וברך.

• לרוב נמצא בטהור מצגת עכוז(עד 70%). התינוק ברחם ממוקם לכיוון היציאה עם הישבן, הרגליים נלחצות לבטן. מצגת עכוז שכיחה יותר אצל ראשוניים.
• במצג מעורב, הישבן והרגליים של התינוק מכוונים לכיוון היציאה.
• המסוכן ביותר במיילדות נחשב מצגת כף הרגלכשהעובר שוכב ליציאה עם רגליים.
• מצג הברך נדיר, במהלך הלידה עובר לתוך כף הרגל.

הריון הוא תהליך פיזיולוגי, אך לא תמיד צפוי. העובר עד השבוע השלושים וחמישה יכול להתהפך שוב ושוב, לשנות את מיקומו. לאחר תקופה זו, המיקום של העובר נשאר סטטי.

אבחון

נשים בהריון לאחר 34-35 שבועות צריכות להקשיב היטב לתנועות הילד. אם העובר זז באופן פעיל מדי או, להיפך, קפא במצב אחד על הרבה זמן- עליך לפנות מיד לרופא נשים. בשלב זה, הרופא המיילד כבר יוכל לקבוע את עמדת הילד במהלך הבדיקה החיצונית והנרתיקית. תוך כדי האזנה לקצב הלב, הרופא יכול גם לזהות חריגה. סוג מצג העכוז נקבע במהלך בדיקה נרתיקית. בחשד הקטן ביותר למיקום לא נכון של העובר, הרופא רושם אולטרסאונד ואקווגרפיה תלת מימדית. דופלר ו-CTG משמשים להערכה מצב כלליתִינוֹק.

מדוע מצג עכוז מסוכן לילד ולאם?

לידה ללא סיבה נחשבת טראומטית הן לאם והן לילד.

סכנות המאיימות על אישה בלידה

• רְצִינִי טראומת לידה. לכן, רופאים מיילדים רבים בוחרים בלידה אופרטיבית על מנת להפחית את הסיכונים עבור היולדת.
• דליפה מוקדמת של מים.
• פעילות התכווצות נמוכה של הרחם.
• פגיעה בעצמות האגן טקסט

סכנות לעובר

• תשניק והיפוקסיה עוברית.
• פציעות של עמוד השדרה, או יותר נכון אזור צוואר הרחם שלו.
• פציעות של מערכת העצבים ההיקפית.
• פגיעת מוח.
• אנצפלופתיה.

נשים בלידה צריכות להיות מודעות לכך שעד 34-35 שבועות, מצגת עכוז אינה נחשבת לפתולוגיה. אם במועד מאוחר יותר הרופא איבחן את המיקום הזה של העובר, העיקר לא להיכנס לפאניקה ולא להתחיל בדחיפות בטיפול עצמי. אל תקשיב לעצות של שכנים יודעי כל, אל תנסה לפתח באופן עצמאי מתחמים פיזיים חדשים. תרגילים.

כל המתחמים הללו פותחו זה מכבר על ידי מומחים. לכן, אתה רק צריך לבקר באופן קבוע רופא, לעבור את הבדיקות שנקבעו על ידו ולעקוב בקפידה אחר המלצותיו. לשינוי תנוחת העובר, אכן יש מספר תרגילים מיוחדים. עם זאת, הם צריכים להתבצע רק בפיקוח של מומחים. המתחם מכוון בעיקר לתיקון שרירי הבטן. זה כולל תרגילים כמו: "גשר", "סיבוב", " נשימה נכונה" וכו. בפירוט רב יותר עם סט תרגילים לתיקון המיקום של העובר ניתן למצוא באתר שלנו באחד המאמרים. סט תרגילים זה מגדיל באופן משמעותי את הסבירות שהעובר יהפוך לעמדה נכונה מבחינה פיזיולוגית. מצגת קפלית. עם זאת, ישנן מספר התוויות נגד לביצוע תרגילים אלה. לכן, אתה יכול להתחיל לעשות אותם רק לאחר התייעצות עם גינקולוג.

נשים בהריון בסיכון חייבות להקפיד על המשטר היומי, לאכול נכון ולא להיות עצבנית. זכרו, מתח הוא אחד הגורמים המעוררים את הסטייה הזו. אם מצג חריג נקבע לפי מה שנקרא מונחים גבוליים, הרופא עשוי לרשום תרופות.

איך הלידה עם מצג עכוז של העובר?

אם לא ניתן היה לשנות את המצב עד השבוע השלושים ושמונה, הרופא מאשפז את האישה ההרה. בהתאם למצב, מפותחות טקטיקות גנריות. לידה טבעית יכולה להתרחש עם מצב משביע רצון של העובר ושל האישה בלידה. בחשד הקטן ביותר לסיבוכים אפשריים, נקבע ניתוח קיסרי.

בעת בחירת טקטיקת לידה מסוימת, נלקחים בחשבון מספר הגורמים הבאים:

1. גיל. נשים בכורות מעל שלושים ומטה מגיל 18 נמצאות בסיכון. הרקמות של איברי המין שלהם פחות אלסטיות, וכתוצאה מכך הן נוטות יותר לפציעה.
2. אנמנזה של אישה בהריון . הרופא אוסף בקפידה נתונים על: איזה סוג של לידות מדובר, האם היו סיבוכים במהלך לידות קודמות, איך הולך ההריון הזה.
3. מצב תעלת הלידה . אפילו היצרות קלה של האגן בפתולוגיה זו מהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי.
4. גודל פרי גדול ומשקל של יותר מ-3 ק"ג 500 גרם הם התווית נגד ללידה טבעית.
5. המצב הגופני של העובר עצמו.
6. תכונות זמינות של מצגת.

רק בהתחשב בכל הגורמים לעיל, הרופא בוחר את הטקטיקה של ניהול הלידה.

לידה טבעית עם מצגת עכוז

לֵדָה באופן טבעיאפשרי עם מצג עכוז בלבד, עם משקל עוברי של עד 3500 גרם, עם גודל פיזיולוגי תקין של האגן של היולדת ועם תעלת הלידה מוכנה לחלוטין. אישה בלידה עם פתולוגיה זו מאושפזת מראש. נשים בהריון עם מצג עכוז של העובר - הלידה אינה מעוררת, שק מי שפירלא נפתח, אין להכין את צוואר הרחם בעזרת תרופות.

מְנִיעָה

• ביקורים קבועים אצל רופא הנשים.
• דיאטה מאוזנת.
• עמידה בשגרת היומיום. מנוחה מלאה.
• מטייל באוויר הפתוח.
• הדרה של מתח.

הפעולות של גינקולוג הן:

• בשליטה קפדנית על חולים בסיכון.
• במינוי בזמן של סט תרגילי תיקון.

אז, מצגת עכוז היא פתולוגיה מיילדותית המאופיינת במיקום האורך של העובר (רגליים או ישבן למטה). הסדר כזה יכול לגרום לתוצאות חמורות למדי, הן עבור האם והן עבור הילד. עם זאת, זה מצב פתולוגיעם אבחון בזמן ניתן לתקן.

תשומת לב קשובה למצבן תסייע לנשים בהריון להימנע מכל סיבוכים במהלך הלידה וללדת תינוק בריא.

מריה סוקולובה

זמן קריאה: 6 דקות

א

במהלך כל תקופת ההיריון, ילדים מתהפכים ברחם מספר פעמים. בשבוע 23 להריון, העובר תופס תנוחת ראש למטה ונמצא במצב זה עד הלידה. זֶה מיקום נכון. אבל יש מצבים שבהם התינוק בראש למעלה - מיקום זה של התינוק ברחם נקרא מצג עכוז של העובר.

מה המשמעות של מצגת עכוז?

ניתן לאבחן מצג עכוז של העובר רק על ידי רופא מיילד-גינקולוג מנוסה בבדיקה מלאה . ניתן לזהות אותו בבדיקה נרתיקית, ולאחר מכן היא מאושרת או מופרכת באמצעות אולטרסאונד .

סידור כזה של העובר אינו נורמלי, אך, עם זאת, אינו מהווה איום גדול כאשר פיקוח רפואיעבור האם לעתיד והטקטיקות הנכונות של הלידה.

מדוע מצג עכוז מסוכן לילד ולאם?

עם מצגת עכוז, אתה יכול להבחין ההשלכות הבאותשיכול להשפיע לא רק על הילד, אלא גם על האם:

• ניתוח קיסרי במצג עכוז עשוי לעזוב צלקת על הרחם ;
• אם ילדת באופן טבעי, סביר להניח שמצבו של התינוק לא יהיה משביע רצון לחלוטין. בעתיד, יכול להיות הפרעות עצבים אצל ילדים ;
• בְּמַהֲלָך לידה טבעיתתינוק יכול לפרק את מפרק הירך ;
• לאחר הלידה, יתכן ויולדת בעיות בריאות .

במצג עכוז מומלץ לעשות את הדרוש תרגיליםמה שיעזור לילד לנקוט בעמדה הנכונה. בנוסף לפעילות גופנית, הרופאים ממליצים לנשים בהריון ללבוש תחבושת מיוחדת, לישון על צד שמאלואפילו לקיים יחסי מין. נצפה כי הרגיל חיי מיןעלול לגרום לתינוק להתהפך.

אם אובחנת עם מצג עכוז של העובר, הקפד לראות רופא . בהשגחה ובקרה רפואית, סיכונים מיקום שגויהפירות מצטמצמים לכמעט אפס. הרופא ייתן המלצות נחוצותעל ידי התעמלותולבחור את הטקטיקות האופטימליות של לידה.

אשפוז בזמן וסיוע מוכשר של גינקולוגים יסייעו במניעת ההשלכות של מיקום לא נכון של העובר ברחם. לעולם אל תסרב לאשפוז כאשר זה מוצע על ידי הרופאים המטפלים, והכל יהיה בסדר איתך!

אתר האתר מזהיר: תרופות עצמיות עלולות להזיק לך ולילדך! רק רופא יכול לבצע אבחנה מדויקת ולרשום את הטיפול הנכון!

עַל דייטים מוקדמיםבמהלך ההריון, התינוק עדיין כל כך קטן שהוא נע בחופשיות בחלל הרחם ויכול לתפוס שם כל עמדה. אולם עם הזמן התינוק גדל ותנועותיו ברחם הופכות מוגבלות יותר. לפיכך, בערך 28-30 שבועות של הריון, הוא תופס מיקום מסוים - ככלל, הראש האורך למטה. מיקום זה של התינוק נקרא מצגת ראש. בדרך כלל, תינוק נולד בראשו. אבל לפעמים נוצר מצב שבו הישבן או הרגליים של הילד מותקנים מעל הכניסה לאגן הקטן עד סוף ההריון. במקרה זה, הם מדברים על מצג עכוז של העובר. השכיחות של סיבוך זה משתנה בין 2.7-5.4%.

ישנם מספר סוגים של מצג אגן של העובר:

• גלוטאלי גרידא (ישבנו של העובר מותקן מעל הכניסה לאגן הקטן, בעוד הרגליים כפופות במפרקי הירך, לא כפופות בברכיים ומורחבות לאורך הגוף);
• גלוטאלי מעורב (הישבן מוצג עם רגל אחת או שתיים כפופות בירך ו מפרקי ברכיים);
• רגל (שלמה - שתי הרגליים מוצגות ולא שלמות - רגל אחת מוצגת).

מצג עכוז טהור הוא הנפוץ ביותר (כ-65% מהמקרים).

לעתים קרובות במהלך הלידה, יכול להתרחש מעבר מסוג אחד של מצגת עכוז לאחרת. מצג עכוז טהור נצפה לעתים קרובות יותר בפרימיפארס, עכוז מעורב וכף רגל - בנשים מרובות, מה שקשור לירידה טונוס שריריםרחם וקדמי דופן הבטןת: לעובר יש יכולת לזוז יותר. יצוין כי מצג עכוז במולטי-פרי מתרחש בערך פי 2 יותר מאשר בפרימיפארס.

גורמי סיכון

ישנם מספר גורמים שיכולים לתרום למצג עכוז:

• אגן צר;
• צורה חריגה של האגן (לדוגמה, לאחר רככת שסבלה בילדות);
• מומים של הרחם (רחם בצורת אוכף, דו-קרני, נוכחות של מחיצה ברחם);
• שרירנים ברחם (הגידול השפיר שלו) וגידולים של נספחי הרחם;
• שליה previa (השליה חוסמת חלקית או מלאה את היציאה מחלל הרחם). במקרה זה, ובמדינות אחרות המפורטות לעיל, ה סידור רגילהעובר, הראש לא יכול לתפוס את המיקום הנכון בגלל נוכחות של מכשול ונוח יותר לילד לשבת עם הישבן;
• ניידות מוגזמת של הילד עם polyhydramnios או מוגבל - עם oligohydramnios, הריון מרובה עוברים;
• היפרטוניות פתולוגית של המקטע התחתון של הרחם וירידה בטון של החלקים העליונים שלו. במקרה זה, ראש העובר, כחלק הגדול והצפוף ביותר בגוף, דוחה מהכניסה לאגן ותופס מיקום בחלק העליון של חלל הרחם. הפרות דומות של פעילות ההתכווצות של הרחם בשליש השלישי של ההיריון עשויות לנבוע משינויים דיסטרופיים בשריר הרחם כתוצאה משינויים קודמים. תהליכים דלקתיים, ריפוי חוזר, הריונות מרובי עוברים ולידה מסובכת;
• מומים בעובר (למשל הידרוצפלוס - עלייה מוגזמת בנוזל השדרה בחלל הגולגולת, כאשר הראש המוגדל צפוף מדי בחלק התחתון של הרחם והעובר פונה כלפי מטה עם קצה האגן).
  בנוסף, יצוין כי לאותם מטופלים שנולדו בעצמם במצג עכוז יש לעיתים קרובות מצב דומה במהלך ההריון שלהם. עובדות אלו עשויות להעיד בעד נטייה תורשתית למצג עכוז. עם זאת, נושא זה דורש מחקר נוסף.

אבחון

ניתן לקבוע את מיקומו של העובר ברחם בבדיקה חיצונית שגרתית של רופא מרפאת הלידה. עם מצגת עכוז, נקבעים הסימנים הבאים:

כאשר מרגישים את הבטן, ראש העובר ממוקם בתחתית הרחם (חלקו העליון) בצורה של היווצרות צפופה, והישבן ממוקם מתחת לכניסה לאגן (גדול, צורה לא סדירה, חלק מציג רך יותר).

פעימות הלב של העובר נשמעות בצורה ברורה יותר בגובה הטבור ומעלה, בניגוד למצג הראש, כאשר פעימות הלב נשמעות מתחת לטבור.

אופי מצג העובר מזוהה בצורה המדויקת ביותר על ידי אולטרסאונד, בו חשוב לקבוע את סוג מצג העכוז, להתחקות אחר מיקום הרגליים במצג עכוז, לקבוע אם הראש כפוף או לא כפוף, מהן תכונות של מיקום חבל הטבור. כל הנתונים הללו חשובים בקביעת טקטיקות נוספות בעת בחירת שיטת המסירה.

שיטות תיקון

אופי המצגת נוצר לבסוף בשבוע ה-34-36 להריון, לפני תקופה זו התינוק עדיין יכול להתהפך. מצג עכוז של העובר עד 28 שבועות להריון הוא הנורמה ואינו מצריך כל אמצעי תיקון - מספיקה התבוננות דינמית. סיבוב המוח מתרחש באופן ספונטני לפני הלידה ב-70% מהנשים הרבות בהריון וב-30% מהפרימיגרווידס בהריון עכוז.

אם בגיל הריון של יותר מ-28-30 שבועות, הרופא מזהה מצג עכוז במהלך הבדיקה ואושר בבדיקת האולטרסאונד השלישית של העובר (בשבועות 32-34 להריון), מומלץ לאישה ההרה. לבצע קבוצה של תרגילי התעמלות המקדמים את סיבוב העובר על הראש. המהות של כל התרגילים הללו היא ליצור אי נוחות אצל ילד במצב מסוים, ולאחר מכן הוא מבקש לקחת תנוחה נוחה ונוחה, מתהפך.

ישנן מספר שיטות לתרגילים כאלה:

מתודולוגיה גרישצ'נקו I. I. ו- Shuleshova A. E.

תרגילים מבוצעים לפני הארוחות 4-5 פעמים ביום. יש צורך לשכב על הצד המנוגד לתנוחת העובר (כלומר, הפוך למיקום האחורי של הילד). כופפו את הרגליים במפרקי הברך והירכיים. במצב זה, יש להקדיש כ-5 דקות, ולאחר מכן ליישר את הרגל העליונה ולהצמיד אותה לבטן תוך כדי שאיפה, תוך כדי נשיפה, ליישר את הרגל, להתכופף מעט קדימה. חזור על תנועות אלה לאט במשך 10 דקות. לאחר מכן עליך לשכב במשך 10 דקות מבלי לזוז על הגב, ולאחר מכן לקחת את תנוחת הברך-מרפק למשך 5-10 דקות. כך, לילד יש השפעה נוספת היוצרת אי נוחות, והוא נוטה להסתובב על מנת להיכנס לתנאים נוחים יותר.

שיטת Dikan I. F.

תרגילים מבוצעים 3-4 פעמים ביום. יש צורך לשכב לסירוגין על ימין ועל צד שמאל במשך 10 דקות. אתה צריך לשנות תנוחה במהלך התרגיל 4-5 פעמים. טכניקה זו מתאימה היטב לנשים בהריון עם טון מוגבררחם, היות ובמצב בצד משתפרת זרימת הדם הרחמית, שרירי הרחם נרגעים, ולילד יש מקום לתנועה ויכולת להתהפך.

"לְגַשֵׁר".יש צורך לשכב על ספה שטוחה או מיטה, אתה יכול על הרצפה, לשים כרית מתחת לגב התחתון כך שהאגן יהיה 20-30  ס"מ מעל הראש. במצב זה, אתה צריך להישאר במשך 10-15 דקות . מבוצע 2 פעמים ביום לפני הארוחות. בתרגיל זה, ראשו של הילד נשען חזק על תחתית הרחם, יוצר אי נוחות משמעותית לתינוק, והוא מבקש לעשות סיבוב.

יש לזכור כי לכל התרגילים הללו יש התוויות נגד מסוימות, הכוללות:

• צלקת ברחם (לאחר ניתוח קיסריבלידות קודמות או ניתוחים אחרים ברחם);
• שליה previa;
• אִיוּם לידה מוקדמת;
• אוליגוהידרמניוס;
• polyhydramnios;
• הריון מרובה עוברים;
• רעלת הריון (טוקסיקוזיס של המחצית השנייה של ההריון, המתבטאת בבצקת, לחץ מוגבר, נוכחות חלבון בשתן);
• גידולי רחם;
• מחלות נלוות אימהיות חמורות (למשל, מחלות לב, יתר לחץ דם עורקי, סוכרת).

האפקטיביות של תרגילים אלו היא, לפי מחברים שונים, כ-75%.

בית חולים לפני הלידה

בהגיעו לתקופה של 38-39 שבועות, כל הנשים ההרות עם מצג עכוז מוצגות אשפוז טרום לידתי בבית חולים. יש בדיקה מעמיקה של אישה בהריון:

• אולטרסאונד לקביעת סוג המצגת (גלוטאלי טהור, גלוטאלי מעורב או כף הרגל), מידת הארכת הראש (בדרך כלל ראש העובר כפוף והסנטר נלחץ אל החזה, הארכת הראש עלולה לסבך אותו. לידה), גודל העובר;
• לפי אינדיקציות (לדוגמה, אם זה אמור פרי גדול) – רנטגן אגן אגן ( הגדרה מדויקתממדי אגן באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת או הדמיית תהודה מגנטית);
• הערכת מצב העובר באמצעות קרדיוטוקוגרפיה - מחקר של פעימות הלב של העובר וטונוס הרחם, מבחן ללא מאמץ (מחקר של התגובה מהצד של מערכת הלב וכלי הדםעובר בתגובה לתנועותיו: עם פעילות מוטוריתיש עלייה בקצב הלב);
• הערכת המוכנות של גוף האישה ללידה.

על סמך תוצאות הבדיקה נקבעת הפרוגנוזה של הלידה ובחירת הטקטיקות המיילדות לניהולן.במהלך הבדיקה, נשים הרות מחולקות ל- 3 קבוצות לפי מידת הסיכון של הלידה הקרובהעבור העובר.

ל אני מקבץכולל נשים בהריון מעלות גבוהותלְהִסְתָכֵּן:

• המשקל המשוער של העובר הוא יותר מ-3600 גרם - עובר גדול;
• היצרות של האגן;
• היפוקסיה כרונית(חוסר חמצן) עובר;
• מחלות חוץ-גניטליות (לא קשורות להריון) המשפיעות על מצב העובר ופעילות הלידה, כגון יתר לחץ דם עורקי, סוכרת, אי ספיקת כליות;
• ראשוני מעל גיל 30.

נשים הרות אלו, ככלל, מבצעות ניתוח קיסרי באופן מתוכנן.

ב קבוצה ב'כולל נשים הרות שעלולות לפתח סיבוכים בלידה (לדוגמה, עם מיקום נמוך של השליה, הסתבכות של חבל הטבור, צירים מהירים בעבר). לידה בקבוצה זו צריכה להתבצע תחת מעקב אינטנסיבי חובה של מצב הלידה ודופק העובר. אם מתרחשים סיבוכים במהלך הלידה, מבוצע ניתוח קיסרי.

ל קבוצה III נחשבות לנשים בהריון בסיכון נמוך. הלידה מתבצעת בהתבוננות הרגילה. זה כולל נשים מתחת לגיל 30 ללא רציני מחלות כרוניות, משקל עובר משוער עד 3600 גרם, מידות רגילותאגן ומצב משביע רצון של העובר לפי CTG ודופלר (שיטה לחקר זרימת דם רחם-עובר-שליה).

אינדיקציות לניתוח

אינדיקציות מוחלטות לניתוח קיסרי מתוכנן הן:

• מחלות חוץ-גניטליות הדורשות הרחקת ניסיונות (לדוגמה, מומי לב, לרבות אלו שנותחו, היפרדות רשתית מאיימת וכו');
• הפרה בולטת של חילוף החומרים בשומן (השמנת יתר מדרגה 2 ומעלה);
• הריון לאחר הפריה חוץ גופית;
• הארכת הריון (הריון 42 שבועות או יותר);
• מומים באיברי המין הפנימיים;
• היצרות של האגן;
• צלקת על הרחם;
• משקל עובר משוער פחות מ-2000 גרם או יותר מ-3600 גרם;
• שליה previa (מצבים שבהם השליה מכסה חלקית או מלאה את הלוע הפנימי של צוואר הרחם);
• שינויים ציטריים בצוואר הרחם;
• הריון מרובה עוברים(מצגת עכוז של הראשון, ממוקם קרוב יותר לכניסה לאגן הקטן, העובר). במקרים אחרים, ניתוח קיסרי מתבצע על פי שילוב של אינדיקציות (למשל, גיל אמא לעתידמעל 30 שנה, סיבוכים במהלך ההריון, היפוקסיה עוברית כרונית).
  שיעור הניתוח הקיסרי במצג עכוז הוא 80% או יותר.

איך תעבור הלידה?

ההבדל העיקרי בין לידה במצג עכוז דרך תעלת הלידה הטבעית מלידה במצג הראש הוא כדלקמן. החלק הגדול ביותר של העובר - הראש - במהלך הלידה במצג הראש, הוא הראשון שמתגבר על כל החלקים הצרים של אגן העצם, תוך שהוא מוגדר בשל תפרים רכים ופונטנלים. אם יש אי התאמה בין גודל הראש לאגן העצם, אז הילד פשוט לא יכול להיוולד בעצמו ומבוצע ניתוח קיסרי חירום. אם הראש עבר בהצלחה את כל החלקים הצרים של האגן ונולד, אז שאר התינוק נולד ללא מאמצים מיוחדים. במצג עכוז, החלקים הצרים של האגן הם הראשונים להתגבר על ישבנו של הילד, מה שקורה די בקלות, אך בכל הנוגע לראש עלולה להיווצר אי התאמה שתהיה קריטית ותידרש התערבות כירורגית.

בלידה עם מצג עכוז עלולים להתפתח הסיבוכים הבאים:

• הפרשה מוקדמת של מי שפיר (קרע של הקרומים לפני פתיחת צוואר הרחם ב-5-6 ס"מ נחשבת מוקדמת, שכן עד לרגע זה שלפוחית ​​​​השתן העוברית מעורבת בתהליך הפתיחה). זה קורה עקב לחץ חזק של חלקים קטנים של העובר על הקוטב התחתון של שלפוחית ​​השתן.
• צניחת חלקים קטנים של העובר וחבל הטבור מתרחשת עם קרע מוקדם של הקרומים ויציאת מי שפיר עקב היעדר מגע הדוק בין קצה האגן של העובר למקטע התחתון של הרחם.
• חולשה ראשונית של פעילות הלידה מתרחשת בתחילת הלידה עקב קרע מוקדם של מי השפיר ולחץ לא מספיק, הרך יותר מראש קצה האגן של העובר על צוואר הרחם.
• חולשה משנית של פעילות הלידה מתפתחת במהלך הלידה בגלל העובדה שהאישה בלידה עייפה צירים ממושכים. זה מתבטא בהתכווצויות חלשות, שבהן פתיחת צוואר הרחם מואטת או נעצרת.
• כאשר ראש העובר עובר בתעלת הלידה, חבל הטבור עשוי להילחץ בחוזקה אל דפנות האגן. אם זה נמשך יותר מ-5-7 דקות, אזי עלול להתרחש מוות עוברי (מאחר שדם נושא חמצן מפסיק לזרום לעובר, ומתרחשת היפוקסיה חמורה).
• זריקת הידיים והארכת הראש בשלב השני של הלידה מתרחשת באופן רפלקסיבי בלידת הגוף.
• שאיבת מי שפיר - כניסת מים ל כיווני אווירתינוק כאשר הוא מנסה לנשום, כאשר ראשו עדיין בתעלת הלידה ולא נולד.
• פגיעות בתעלת הלידה וטראומה לעובר (פגיעה מוחית טראומטית עם דימום מוחי) מתרחשות כאשר לידת הראש והכתפיים של העובר קשה.

ניהול לידה

בשלב הראשון של הלידה, ניטור מתמיד של מצב העובר (רישום CTG), יש צורך בפעילות התכווצות של הרחם. הרדמה בזמן של לידה והחדרה של תרופות נוגדות עוויתות מתבצעות על מנת להאיץ את פתיחת צוואר הרחם. אבחון בזמן של סיבוכים אפשריים, תיקונם וקביעת טקטיקות נוספות של לידה חשובים.

במהלך התכווצויות, אישה בהריון מומלצת מנוחה במיטה, המיקום האנכי אינו מקובל, שכן יציאה מוקדמת של מים אפשרית, צניחת לולאות חבל הטבור. הסיבה לכך היא גודלו של החלק המציג, הקטן מהראש ואינו משתלב בחוזקה על הכניסה לאגן הקטן.

לידה עם מצג עכוז של העובר מקובלת על ידי רופא, בניגוד ל לידה פיזיולוגיתנלקח על ידי מיילדת בפיקוח רופא. בשלב השני של הצירים (בזמן הניסיונות) רצוי לשלוט בקרדיוטוקוגרפיה, בעוד שבלידה רגילה, לפעמים מספיק להקשיב לדופק העובר בין נסיונות לסטטוסקופ מיילדותי. OXYTOCIN (תרופה המגבירה את פעילות ההתכווצות של הרחם) ניתנת תוך ורידי כדי למנוע חולשה של ניסיונות. חובה לחתוך את הפרינאום (אפיזיוטומיה) כדי להאיץ את מעבר הראש לאחר קצה האגן ולהפחית את משך הדחיסה של חבל הטבור על ידי הראש. בהתאם לסוג מצג העכוז, לאחר התפרצות החלק המציג, ניתנות הטבות מיילדותיות מיוחדות (פעולות שהמיילד-גינקולוג מבצע). הנפוץ ביותר הוא הקצבה עבור Tsovyanov - הוא משמש עבור מצגת עכוז טהור. היא מבוססת על שימור הפרק התקין של העובר (הרגליים מוחזקות במצב כפוף, נלחץ לגוף עד ללידה מלאה), מה שמונע התפתחות של סיבוכים חמורים כמו זריקת הידיים והארכת רֹאשׁ. לאחר מכן, בצע את המדריך הקלאסי להצגת עכוז (שחרור חגורת הכתפיים וראש העובר).

עם מצגת עכוז מעורבת, היתרונות ניתנים מהרגע שהפינות התחתונות של השכמות מופיעות מהפער באיברי המין; הוא נועד לשחרר את חגורת הכתפיים של העובר ולהקל על לידת הראש.

גידול גנרי (נפיחות של הרקמות הרכות של החלק המציג) עם מצגי עכוז ממוקם על הישבן, עם רגליים - על רגלי הילד, שהופכות נפוחות וכחולות-סגולות. לעתים קרובות, הגידול הלידה עובר מהישבן לאיברי המין החיצוניים של העובר, שנראה כמו נפיחות של שק האשכים או השפתיים.

הצורך בניתוח קיסרי במהלך לידה טבעית עשוי להתעורר במקרים הבאים:

• כאשר לולאות של חבל הטבור או חלקים קטנים של העובר נושרים החוצה;
• עם הידרדרות במצב העובר עקב עלייה בהיפוקסיה;
• עם חולשה לא מתוקנת של פעילות הלידה במשך 2-3 שעות או עם גירוי לידה לא יעיל במהלך תקופה זו במהלך יציאת מים לפני הלידה;
• בְּ- ניתוק בטרם עתשליה ממוקמת בדרך כלל.

לסיכום, יש לומר שלא משנה איך מאתרים את התינוק שלכם ולא משנה איך הוא נולד, הכי חשוב שהוא ייוולד בריא. ואל תתעצבני אם הרופאים המליצו לך על ניתוח קיסרי. כשאת ליד ילדך, תשכחי את כל הספקות שלך ופשוט תהני מאמהות מאושרת! אבל אם הרופא מדבר על אפשרות של לידה טבעית ולא רואה אינדיקציות לניתוח קיסרי, אל תפחד מלידה טבעית. העיקר הוא גישה חיובית, ביטחון שהכל יעבור כשורה ויישום זהיר של כל המלצות הרופא במהלך הלידה.