פתולוגיה חוץ-גניטלית בנשים בהריון: מניעה, טיפול. השפעת הפתולוגיה החוץ-גניטלית על ההריון

כזה אירוע משמח הריון המיוחל, למרבה הצער, יכול להאפיל על כמה רגעים לא נעימים. למשל, זה יכול להיות החמרות מחלות כרוניותעל רקע שינויים הורמונליים בגוף. ורק אם לוקחים בחשבון את ההשפעה של פתולוגיה חוץ-גניטלית על ההריון, אפשר לסבול בהצלחה וללדת תינוק בריאמבלי לסכן את בריאותך או אפילו את חייך.

מהי פתולוגיה חוץ-גניטלית בנשים בהריון

כל המצבים של אישה בהריון שאינם בעלי אופי גינקולוגי ואינם סיבוכים מיילדותיים מסווגים בקבוצה אחת, הנקראת "פתולוגיות אקסטרגניטליות" (EGP).

זה מעלה שאלה הגיונית לחלוטין: כמה נשים בהריון עם פתולוגיה חוץ-גניטלית? הנתונים הסטטיסטיים בהקשר זה אינם מעודדים במיוחד. כפי שמראה בפועל, מספר הנשים הסובלות ממחלות כרוניות רק גדל מדי שנה. נכון להיום רק כ-40% מההריונות עוברים ללא סיבוכים. וטוקסיקוזיס מאוחרת הן שתי הבעיות השכיחות ביותר הנצפות אצל אלו עם פתולוגיה חוץ-גניטלית. אבל מלבדם, יש עוד מחלות ששייכות גם ל-EGP.

מחלות הכלולות במושג " פתולוגיה חוץ-גניטלית":

• יתר לחץ דם עורקי;
• דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
• מומי לב;
• שִׁגָרוֹן;
• מחלת כבד;
• מחלת כליות;
• מחלות רקמת חיבור;
• מַחֲלָה מערכת עיכול;
• מחלות בדרכי הנשימה;
• דלקת כבד נגיפית וזיהומים.

בואו נעצור ונשקול ביתר פירוט כל אחת מקבוצות המחלות. זה יעזור להבין טוב יותר כיצד הריון ולידה מסתדרים עם פתולוגיה חוץ-גניטלית ואילו אמצעים מיוחדים יש לנקוט בכל מקרה לגופו.

מחלות של מערכת הלב וכלי הדם

מחלות מקבוצה זו מופיעות ב-2-5% מהנשים ההרות. אם מתגלה מחלה קרדיווסקולרית כלשהי, אישה בהריון צריכה לפנות מיד למטפל מקומי. על סמך תוצאות הבדיקות יחליט הרופא על האפשרות לשאת הריון או להפסיקו.

אם אין פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה (התפתחות של אי ספיקת לב דרגה 3-4 עם דפיקות לב וקוצר נשימה עם מאמץ מינימלי או במנוחה), אז אין תנאים מוקדמים להפלה. במקרים כאלה נבחר רק הטיפול הרפואי הדרוש, שיסייע לשמור על יציבות האם והתינוק שטרם נולד.

שיגרון במהלך ההריון

במקרה של החמרה בראומטיזם, שאלת הארכת ההריון היא חריפה מאוד. אם הבעיה מתבטאת בשליש הראשון, מתקבלת החלטה על הפסקת הריון, שכן במקרה זה יש צורך בתרופות שאינן תואמות את המשך התפתחותה בשלבים המוקדמים.

אם פתולוגיה חוץ-גניטלית בצורה של שיגרון באה לידי ביטוי במשך תקופה של יותר מ-24 שבועות, טיפול מוצלח מתאפשר תוך הצלת חייו של הילד שטרם נולד.

עם זאת, נוכחות מחלה זו ב-40% מהמקרים מלווה ברעילות מאוחרת, היפוקסיה עוברית אפשרית והופעת סיכון גבוה להפלה. ילודים, לעומת זאת, נוטים במיוחד לאלרגיות ולמחלות זיהומיות.

לַחַץ יֶתֶר

הריון על רקע פתולוגיה חוץ-גניטלית בצורה של יתר לחץ דם נפוץ למדי. הַעֲלָאָה לחץ דםיכול לעורר לידה מוקדמת או להפוך לאחד הגורמים להיפרדות שליה. 40% מהנשים ההרות הסובלות מיתר לחץ דם סובלות מביטויים של רעילות מאוחרת, העלולה לגרום להיפוקסיה עוברית.

בהיעדר סיבוכים כלשהם בצורה של אי ספיקה כלילית, היפרדות שליה, תאונות כלי דם במוח, "יתר לחץ דם" (כפתולוגיה חוץ-גניטלית) ו"הריון" הם די די. מושגים תואמים. הדבר היחיד הוא שהאם לעתיד צריכה לשמור על משטרי העבודה ולנוח ככל האפשר, כמו גם להגביל את צריכת המלח (לא יותר מ-5 מ"ג ליום).

יתר לחץ דם

הורדת לחץ הדם במהלך ההריון טומנת בחובה לא פחות סיכונים מהעלייה שלו. נשים עם פתולוגיה חוץ-גניטלית בצורה של תת לחץ דם נמצאות בסיכון גבוה הפרעה ספונטניתהריון בכל עת. ייתכן שיש להם בעיות הקשורות להפרעות בהתקשרות ובהפרדה של השליה, כמו גם סיבוכים תהליך לידה. בנוסף, ייתכנו עיכובים בהתפתחות העובר עקב זרימת דם לקויה בשליה.

הפרעת קצב

ישנם שלושה סוגים עיקריים של המחלה: טכיקרדיה פרוזדורית וטכיקרדיה התקפית.

פרפור פרוזדורים הוא המסוכן ביותר, מכיוון שהוא עלול לפתח חוסר דופק ואי ספיקת לב. כמו כן, עם מחלה זו, אחוז גדול הוא ציין - 50%, האם - 20%. לכן, כאשר מתגלה פרפור פרוזדורים, מתקבלת החלטה על לידה בניתוח קיסרי, לידה טבעיתאָסוּר.

אקסטרסיסטולה לרוב אינה דורשת טיפול מיוחד ואינה מהווה סכנה גדולה. זה נראה בדרך כלל על החודשים האחרוניםהריון (שליש שלישי), והופעתו מעוררת עלייה בסרעפת ועוררות רגשית במהלך הלידה.

טכיקרדיה פרוקסימלית היא נדירה מאוד והיא רפלקסית בטבעה. סימני המחלה יכולים להיות סחרחורת, חולשה, כאבים בלב, בחילות. כדי לשפר את המצב, משתמשים בדרך כלל בתרופות הרגעה.

מחלות של הכליות ואיברי השתן

פתולוגיה חוץ-גניטלית אצל נשים הרות באיברי השתן מתבטאת לרוב בצורה של אורוליתיאזיס או פיילונפריטיס.

מחלת Urolithiasis

זה מלווה בכאבים בגב התחתון, אי נוחות וכאבים בזמן מתן שתן. בנוסף ניתן להבחין בבחילות, הקאות, עצירות, ובמקרה של פיאלונפריטיס, חום ושינויים דלקתיים בדם.

ללא קשר לגיל ההריון, במידת הצורך, ניתן לרשום פעולות כירורגיות. אם לאחר יישומם וקורס של טיפול תרופתי, הפונקציונליות של הכליות משוחזרת, ההריון נשמר.

פיילונפריטיס הריון חריפה

לרוב, המחלה מתרחשת לתקופה של כ-12 שבועות, אם כי ניתן להבחין בה לאורך כל ההריון. פתולוגיה חוץ-גניטלית זו מלווה בחום וצמרמורות.

הטיפול מתבצע בבית חולים עם שימוש בתרופות אנטיבקטריאליות. בסיום מהלך הטיפול, אישה בהריון חייבת ליטול תרופות אורואנטיספטיות ממקור צמחי (תה בכליות וכו').

בהיעדר סיבוכים, הריון נוסף ולידה תקינים.

גלומרולונפריטיס

גלומרולונפריטיס היא פתולוגיה חוץ-גניטלית חמורה, שבמהלכה אסור להאריך את ההריון, מכיוון שהיא מובילה להתפתחות אי ספיקת כליות.

למרבה המזל, בקרב נשים בהריון המחלה נדירה למדי - רק במקרה אחד מאלף.

מחלות של מערכת העיכול

פתולוגיה חוץ-גניטלית בצורה של מחלות של מערכת העיכול אינה התווית נגד להריון. נשים הסובלות מדלקת קיבה, תריסריון או אפילו כיב פפטי יולדות ויולדות בבטחה ילד בריא.

הדבר היחיד שיכול להפוך לבעיה עבור אישה בהריון הוא ריפלוקס. בגללם, היולדת מפתחת צרבת שמתעצמת מדי חודש עד לעצם הלידה. בנוסף, אישה בהריון עלולה להיות מוטרדת מעצירות מתמדת.

בדרך כלל, הופעת צרבת נצפה מהשבוע ה-20-22 להריון, אך בשלב זה היא תקופתית ועוברת במהירות. במשך תקופה של 30 שבועות כל אישה שלישית מתלוננת על כך, ובסמוך ללידה מספר זה עולה, ושלוש מתוך ארבע נשים בהריון חוות תסמינים לא נעימים.

באשר לעצירות, מספרם עולה גם לקראת סוף ההריון. זה מאוד לא רצוי לאפשר מצב כזה, שכן זה יכול להחמיר את הרווחה הכללית של אישה בהריון ולהשפיע על תפקוד ההתכווצות של שרירי הרחם. ומאמץ חזק במהלך יציאות יכול לגרום לטונוס הרחם ולהוביל להפסקת הריון מוקדמת.

הדרך העיקרית והיעילה ביותר להיפטר מהבעיות הנ"ל היא דיאטה מיוחדת, הכוללת מזונות בעלי השפעה משלשלת קלה (סלק, שזיפים מיובשים, סובין חיטה וכו'), וכן ביפידובקטריה (קפיר).

מחלות בדרכי הנשימה

הצטננות, ככלל, אינה גורמת נזק משמעותי לאישה ההרה ולעובר שלה. אבל עם ברונכיטיס ודלקת ריאות, המצב קצת יותר גרוע.

ברונכיטיס חריפה וכרונית

ברונכיטיס מאופיינת בפגיעה ברירית הסימפונות והיא מחלה דלקתית. זה מלווה בכאבים בחזה, שיעול חזק, ובמקרים מסוימים תסמינים חמורים של שיכרון הגוף.

ברונכיטיס כרונית אינה הסיבה לכך שהמשך ההריון אינו אפשרי. מותר גם נוכחות של סיבוכים קלים בצורה של קוצר נשימה עם מאמץ מינימלי או כשל נשימתי ברמה הראשונה. אבל מראש כדאי לקחת בחשבון שהריון כזה יהיה קשה.

במקרים של התפתחות אי ספיקת נשימתית מדרגה שנייה או שלישית, מתקבלת החלטה על הפסקת הריון על מנת לשמור על בריאותה וחייה של האישה.

דלקת ריאות חריפה וכרונית

דלקת ריאות היא מחלה זיהומית דלקתית המשפיעה על הריאות. הוא מלווה בחום גבוה ובתסמינים נוספים, בהתאם לסוג הפתוגן ותגובת גוף האישה ההרה אליו.

אשפוז נשים בהריון עם פתולוגיה חוץ-גניטלית בצורה של דלקת ריאות הוא חובה! הטיפול מתבצע בפיקוח מטפל ורופא מיילד-גינקולוג.

אסטמה של הסימפונות

תסמינים ברורים של מחלה זו הם התקפי אסתמה המתרחשים בלילה או בבוקר ומלווים בשיעול יבש חזק ובסוג. ההתקף מסתיים בכיוח של כמות קטנה של כיח מוגלתי.

אסתמה של הסימפונות בצורה קלה ומתונה אינה אינדיקציה להפלה, אך היא עלולה לגרום ללידה מוקדמת, רעילות מאוחרת, חלשה. פעילות עבודהודימום בתהליך הלידה.

מחלת כבד

עקב פגיעה באי-אקטיבציה של אסטרוגן בכבד, מחלות כרוניות כמו שחמת והפטיטיס עלולות לגרום לאי-פוריות. אם אכן מתרחש הריון, הסבירות לתוצאה חיובית קטנה מאוד. במקרים כאלה, לרוב זה מסתיים בפגיות, בלידת ילדים מתים, וכן באחוז גבוה של מקרי מוות אימהות בתהליך הלידה. בנוסף, במהלך ההריון, אישה עלולה להתחיל לפתח אי ספיקת כבד.

אם התגלתה החמרה במחלות כרוניות לפני השבוע ה-20, ההריון מופסק. אם עברו יותר מ-20 שבועות, אז נעשה כל מה שאפשר כדי להאריך אותו, שכן הפלה יכולה רק להחמיר את המצב.

אם מחלות כבד כרוניות אינן מחמירות במהלך ההריון, אין אינדיקציות להפסקה ואחוז התוצאה המוצלחת כמעט זהה לזה של נשים בריאות.

מחלות אנדוקריניות

המחלות האנדוקריניות הנפוצות ביותר כוללות סוכרת, תירוטוקסיקוזיס ותת פעילות של בלוטת התריס. בואו נסתכל מקרוב על כל אחד מהם.

סוכרת

המחלה מאופיינת בכמות לא מספקת של אינסולין או ביעילות לא מספקת שלו, וכתוצאה מכך חוסר סבילות לפחמימות והפרעות מטבוליות. בעתיד ניתן להבחין בשינויים באיברים וברקמות הגוף.

סוכרת מתבטאת בצורה של ירידה במשקל, ליקוי ראייה, גירוד בעור, פוליאוריה, צמא. לאבחון מדויק של המחלה יש צורך לעבור בדיקות סוכר בדם וכן בדיקת שתן.

נשים עם סוכרת במהלך ההריון מאושפזות לפחות שלוש פעמים: בשלבים הראשונים, תוך 20-24 שבועות ובשבוע 34-36.

סוכרת (כפתולוגיה חוץ-גניטלית) והריון תואמים למדי. המחלה אינה מהווה אינדיקציה להפלה, ועצם לידתו של ילד מותרת הן באופן טבעי והן בעזרת ניתוח קיסרי.

הדבר היחיד שיש לקחת בחשבון: אישה בהריון צריכה להיבדק ולבדוק על ידי רופאים לפחות 2-4 פעמים בחודש.

תירוטוקסיקוזיס

המחלה קשורה לשינויים בבלוטת התריס: הרחבתה ותפקוד יתר. תירוטוקסיקוזיס מלווה בדופק חזק, הזעה, עייפות, תחושת חום, הפרעות שינה, רעידות ידיים ועלייה בלחץ הדם. כתוצאה מכך, המחלה יכולה לעורר רעילות חמורה והפלה.

בְּ צורה קלהתירוטוקסיקוזיס, הריון תקין יחסית, עם צורה בינונית וחמורה, מתקבלת החלטה להפסיק אותו.

במהלך תהליך הלידה, כל האמצעים הדרושים ננקטים כדי למנוע דימום אפשרי.

תת פעילות בלוטת התריס

המחלה קשורה גם להפרעות בתפקוד בלוטת התריס, אשר נוצרו כתוצאה מ התערבות כירורגיתאו שהם מומים מולדים.

במהלך תת פעילות בלוטת התריס ניתן להבחין בתסמונות מטבוליות-היפותרמיות או קרדיווסקולריות, כמו גם שינויים בצקת ועור. למחלה אין את ההשפעה הטובה ביותר על הילד שטרם נולד: ייתכן שיש לו מומים מולדים או בפיגור בהתפתחות הנפשית.

בנוכחות צורות מתונות וחמורות של המחלה, הריון ולידה הם התווית נגד.

זיהום ויראלי

נוכחות של זיהומים ויראליים במהלך ההריון עלולה לפגוע לא רק בבריאות האם המצפה, אלא גם בתינוק שטרם נולד.

SARS ושפעת

כאמור לעיל, לזיהום ויראלי נשימתי חריף (ARVI) אין השפעה גדולה על התפתחות העובר ובריאותו. אך כאשר הצטננות הופכת לשפעת, קיים סיכון לפתח סיבוכים שעלולים לגרום להפלה. הדבר נכון במיוחד לגבי צורה חמורה של המחלה בשליש הראשון והשני של ההריון, שכן יש לה השפעה טרטוגנית על העובר.

חצבת אדמת

מניעת פתולוגיה חוץ-גניטלית בצורה של אדמת צריכה להתבצע אפילו לפני ההריון. זה מורכב מחיסון שגרתי חובה, המתבצע כבר בילדות או בגיל ההתבגרות.

נגיף האדמת החצבת מסוגל לחצות את השליה ולהשפיע על העובר עד 16 שבועות. יחד עם זאת, ניתן להבחין במומים מולדים גם בילדים של אותן אמהות שלא חלו, אלא פשוט באו במגע עם אנשים עם אדמת.

המחלה מאופיינת בתסמינים הבאים: בלוטות לימפה נפוחות, חום ממושך, טרומבוציטופניה, תסמונת מפרקים, הפטומגליה.

חצבת אדמת בשליש הראשון של ההריון היא אינדיקציה להפסקת החובה שלה.

הֶרפֵּס

HSV (וירוס הרפס סימפלקס) מסוגל לחצות את השליה ולגרום נזק למרכז מערכת עצבים, לב וכבד של העובר. כתוצאה מכך, ילד שנולד עלול לפגר בהתפתחות הנפשית או לסבול מהסתיידויות במוח, מיקרוצפליה.

הנגיף מסוכן ביותר בשליש הראשון, שכן יש לו השפעה בלתי הפיכה על הילד שטרם נולד, ויש להפסיק את ההריון. הרפס בשליש השלישי הופך לתנאי מוקדם ללידה חירום בניתוח קיסרי.

טיפול בפתולוגיה חוץ-גניטלית בנשים בהריון

כפי שכבר גילינו, הרעיון של פתולוגיה חוץ-גניטלית כולל מחלות רבות. לכן, מתברר שאין דרך אחת לטפל בו. כל הטיפול הדרוש מתבצע בהתאם לסוג המחלה, חומרתה, נוכחות או היעדר החמרות בכל אחד מהטרימסטרים וכן הלאה.

אילו תרופות יש לקחת אם נצפית פתולוגיה חוץ-גניטלית? כאשר רושמים תרופות לבד, עם זיהומיות, ויראליות, מחלות דלקתיות- שונה למדי. בשום מקרה אסור לעשות תרופות עצמיות. רק לרופא האחראי (גינקולוג, רופא פנימי, אנדוקרינולוג ואחרים) יש את הזכות לקבל החלטה ולרשום צריכת תרופה מסוימת.

מניעת EGP

מניעה של פתולוגיה חוץ-גניטלית מורכבת בעיקר בזיהוי מחלות כרוניות אפשריות. בתקופה שבה חלקם מודעים היטב לכל הבעיות הבריאותיות, עבור אחרים, החמרה של מחלה במהלך ההריון יכולה להפתיע ממש. לכן רופאים מיילדים-גינקולוגים רבים ממליצים לעבור בדיקה רפואית מלאה גם בתקופת התכנון של הילד.

הרגע הבא הוא ההריון עצמו. בנוכחות פתולוגיה חוץ-גניטלית, זה יכול להיפתר או להתווית נגד. הן במקרה הראשון והן במקרה השני (במידה והאישה סירבה להפסיק את ההיריון), יש צורך להירשם אצל המומחה הרלוונטי ולבקר אותו לפחות פעם בחודש. זה יעזור להבחין במראה בזמן. סיבוכים אפשרייםולחסל אותם.

בנוסף, ניתן להציע לאישה הרה אשפוזים מתוכננים מספר פעמים. אל תוותר להם כדי להציל אותם. השלכות שליליותגם את עצמך וגם את התינוק העתידי שלך.

שיהיה לך הריון קל, תהיי בריאה!

מדד הבריאות לנשים הרות ונשים בלידה כיום אינו גבוה. נשיאת עובר ללא סיבוכים: מחלות חוץ-גניטליותוטוקסיקוזיס של נשים בהריון, טבועה בלא יותר מארבעים אחוז מהנשים מכלל הנשים ההרות. יתרה מכך, אם ניקח בחשבון שטוקסיקוזיס מאוחר של הריון בשישים עד שבעים אחוז מהמקרים נגרמת על ידי פתולוגיה חוץ-גניטלית כרונית או סמויה, נוכל לדבר רק על 20% מהמקרים הלא פשוטים.

אם ניקח בחשבון שפתולוגיה חוץ-גניטלית בנשים הרות מובילה לאיום של הפלה, טיפול מיילדותי של נשים הרות ונשים בלידה עם EP רלוונטי במיוחד. במקביל, מספר הנשים שרוצות ללדת ילד, אך נוטות לפתולוגיות חוץ-גניטליות, גדל כל הזמן.

הגישה המודרנית רואה בהריון את אחד המצבים הקיצוניים של הגוף. תפקוד רוב המערכות והאיברים גוף נשיבמהלך מתרחש על סף הפתולוגיה. יתרה מכך, מעת לעת מתרחשות "תקופות קריטיות", שבמהלכן יכול להתרחש בקלות התמוטטות בתפקוד, פירוק של איברים ומערכות מסוימות. הרוב המכריע של המחלות במהלך ההריון מתקדם, ומצבה של האישה העתידית בלידה מחמיר.

הדבר נובע, קודם כל, מהעובדה שהריאקטיביות החיסונית של הגוף הנשי הולכת ונבנית מחדש, ומאחר שהעובר מוערך על ידו כיסוד זר, התגובתיות החיסונית מדוכאת על מנת למנוע דחייה. קרקע פורייה במיוחד להתקדמות במהלך ההריון מתקבלת על ידי מחלות כגון:

• היצרות מיטרלי.
• פיילונפריטיס.
• מחלה היפרטונית.
• פגמים שגרוניים.

שנית, במהלך ההיריון, הרגולציה הנוירו-אנדוקרינית משתנה באופן דרמטי, וזה מוביל לסיבוך של המהלך:

• לַחַץ יֶתֶר,
• סוכרת,
• מחלות יותרת הכליה ובלוטת התריס.

שְׁלִישִׁי, שינויים פיזיולוגיים V מערכת לב וכלי דםהמתרחשים במהלך ההריון, מובילים להחמרה במהלך מחלותיה, אם לפני ההריון הן היו בשלב של פיצוי לא יציב. בנוסף, הם יכולים להוביל לאבחנה כוזבת.

למרות כל הגורמים לעיל, פתולוגיה חוץ-גניטלית אצל נשים הרות ונשים בלידה היא לא תמיד מכשול להולדת ילד. רבים בפוטנציה מסוכן לבריאותניתן לטפל במחלות בהריון ובלידה.

הריון ויתר לחץ דם עורקי. משבר יתר לחץ דם, המוביל להידרדרות חדה ברווחה, היפר-רפלקסיה מתמשכת, הם אינדיקטורים של חירום ואשפוז הכרחי של אישה בהריון בבית חולים מיילדותי. טיפול אמבולטורי בנשים עתידיות בלידה הנוטות ליתר לחץ דם עורקי לא הריון מורכב, קודם כל, בנורמליזציה של המצב הפסיכולוגי של האישה (המחלה היא בעלת אופי פסיכוסומטי). זֶה:

• שינה פיזיולוגית.
• טיולים מרגיעים ארוכים באוויר הצח (רצוי ביער).
• תרופות צמחיות עם תכונות הרגעה (אם, ולריאן).
• שיחות מרגיעות עם בני משפחה וחברים, ממריצות ביסוס אקלים פסיכולוגי מיטבי.
• תזונה טיפולית: הגבלה של חמישה גרם מלח שולחן ליום, טבלה מספר 5 לפי פבזנר, צריכה מוגברת של ירקות ופירות.

בנוסף, זה חל טיפול תרופתי, שמטרתו לייצב את לחץ הדם ללא הקפיצות והתנודות החדות שלו.

הריון ומחלות לב. הארכת הריון בנשים עם מומי לב תלויה בסוג המומים. אבל, בכל מקרה, הרופא מחויב לנהל שיחה עם האישה ההרה, שבמהלכה עליו ליידע אותה על ההשלכות האפשריות של המשך לשאת את העובר. בנוסף, במקרה של התוויות נגד מוחלטות להריון, יש לדון עם האישה בצורות אפשריות של אמצעי מניעה (אם הריון מתוכנן רק).

מומי לב מולדים בנשים הרות ונשים בלידה:

• היצרות קלה או אי ספיקת מסתמים,
• התרחקות קלה של דם משמאל לימין,
• פגם מתוקן של המחיצה הבין חדרית והדוקטוס העורקי,
• פגם לא מסובך במחיצת חדרים לא מתוקן,

מהוות התוויות נגד בעלות סיכון מינימלי ואינן נחשבות כמכשול להארכת ההיריון.

לרמת הסיכון הממוצעת ולאפשרות להמשך הריון יש פתולוגיה חוץ-גניטלית כמו:

• היצרות בינונית ואי ספיקת מיטרלי,
• פגם במחיצה של חדרי הלב עם העברת דם עד חמישים אחוז,
• מומי לב נרכשים אך מנותחים.

התוויות נגד מוחלטות להריון גורמות:

• אי פיצוי של כל מחלת לב (מולדת או נרכשת) עם התפתחות של אי ספיקת לב בכיתה ג' או ד' (כאשר מופיעים דפיקות לב וקוצר נשימה אפילו עם מאמץ גופני מינימלי),
• שחמת קשה,
• יתר לחץ דם ריאתי.

עם זאת, הרופא, על מנת למנוע טעויות באבחון, לא צריך לשכוח שלעיתים אפילו הריון תקין יכול להוליד סימולציה כוזבת של אי ספיקת לב.

הריון וראומטיזם. הפרוגנוזה והאפשרות של הריון עם שיגרון תלויות ישירות בשלב בו ממוקמת המחלה ובפעילות התהליך, כמו גם בהיעדר או נוכחות של מומי לב הקשורים למחלה, ומידת הפיצוי שלהם. שיגרון בצורה לא פעילה (היסטוריה של שיגרון) אינו מהווה מכשול למהלך ההריון. אבל זה מצריך קורס של טיפול נגד הישנות במהלך ההיריון ומיד, מיד לאחר הלידה.

מחלת לב ראומטית פעילה היא התווית נגד מוחלטת להריון, שכן היא עלולה להיות קטלנית, גם אם הפגם לא נוצר.

פתולוגיה חוץ-גניטלית (EGP)- זוהי קבוצה גדולה של מחלות מגוונות ומשמעותיות שונה, תסמונות, מצבים אצל נשים בהריון, המאוחדות רק על ידי העובדה שהם לא מחלות גינקולוגיותוסיבוכים מיילדותיים של הריון.

אם אנחנו מדברים היום על מדד בריאות ההריון, אז ב המקרה הטוב ביותר 40% מכלל הנשים ההרות נושאות הריון ללא סיבוכים, כלומר ללא רעילות של נשים בהריון וללא מחלות חוץ-גניטליות. אבל הנוכחות של רעילות מאוחרת של הריון (PTB) ב-60-70% נובעת מפתולוגיה חוץ-גניטלית סמויה או כרונית. ניתוח מעמיק של מהלך ההריון מצביע על כך שהריון לא מסובך מתרחש רק ב-20% ונוכחות של פתולוגיה חוץ-גניטלית (EP) ב-30-40%, PTB - ב-17%. האיום של הפסקת הריון ב-12% ללא ספק משפיע התפתחות תוך רחמיתהעובר והמשך התפתחותו. יחד עם זאת, ניתן לציין כי PTB והאיום בהפלה (MS) הם גם ביטוי של EP.

פתולוגיה חוץ-גניטלית היא אותו רקע שלילי להתפתחות הריון, שעליו האפשרויות של מנגנוני הסתגלות מצטמצמים או מוגבלים, וכל הסיבוכים המתעוררים במהלך ההריון, הלידה והלידה. תקופה שלאחר לידה.

מכיוון ש-EGP כולל מספר עצום של מחלות שונות, חשוב מאוד למטרות קליניות לחלק אותו למשמעותיים ולא משמעותיים, או ליתר דיוק, לחסרי משמעות. סוגים לא משמעותיים או לא משמעותיים של EGP כוללים את אותן מחלות או מצבים שבהם שיעורי התמותה של אמהות וסביב הלידה, תדירות סיבוכי ההיריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה ותחלואה סביב הלידה אינם שונים מהאוכלוסייה הכללית. במילים אחרות, זוהי פתולוגיה שלמעשה אינה משפיעה על מהלך ותוצאות ההריון, על מצב העובר והיילוד.

PGE משמעותי - קבוצה גדולה של מחלות או מצבים, המשפיעים על האינדיקטורים הנ"ל בדרגות שונות.
גילוי מוקדם של פתולוגיה חוץ-גניטלית במצבים מרפאה לפני לידהחשוב למניעת פתולוגיה מיילדותית בנשים ופתולוגיה סביב הלידה בילודים, tk. מחלות חוץ-גניטליות מגדילות משמעותית את הסיכון ללידה קרובה.

נכון להיום, ברוב המחלות החוץ-גניטליות, ניתן לבצע הריון ולידה בבטחה, בתנאי שהאישה תהיה במעקב נאות במהלך ההריון, ובמידת הצורך ייקבע טיפול מיוחד. תדירות הפתולוגיה החוץ-גניטלית גבוהה למדי. על פי מחברים שונים, מומי לב נצפים ב-2-5% מהנשים ההרות, יתר לחץ דם ב-1.5-2.5%, מחלת כליות ב-5-6%, סוכרת ב-1-2%, מחלות של מערכת העיכול ומערכות הכבד - ב. 1-3% וכו'. על פי ההערכות השמרניות ביותר, פתולוגיה חוץ-גניטלית מאובחנת ב-15-20% מהנשים ההרות. על פי הדו"ח של בתי חולים למיילדות, ל-70% יש פתולוגיה חוץ-גניטלית ורק 30% הן נשים בריאות לחלוטין.

כפי שכבר צוין, EGP הוא מגוון רחב של מחלות.לכן, יש צורך דחוף בשיטתיותם.

מנקודת המבט שלנו, ניתן לחלק את ה-EGP כולו לא קשור להריון, או ראשוני, ו הקשורים להריון, משנית.

הראשון, בתורו, מחולק לכרוני, שהיה קיים לפני תחילת ההריון, וחריף, הופיע לראשונה במהלך ההריון. EGP כרוני מיוצג על ידי מגוון מחלות, ביניהן החשובות ביותר במיילדות לב וכלי דם, ברונכו-ריאה, כבד, כליות, אנדוקריניות וכו'.. ל-EGP חריף כוללים מחלות זיהומיות, דלקת ריאות, מחלות כירורגיות, המובלסטוזות. כמובן, במהלך ההריון, אישה יכולה לפתח כל מחלה אחרת, כולל. כזה שיימשך בעתיד, יהפוך לצורה כרונית (גלומרולונפריטיס, זאבת אדמנתית מערכתית, תירוטוקסיקוזיס וכו'), עם זאת, עבור מרפאת EGP, הוא חריף, מתרחש לראשונה אצל אישה בריאה בעבר.

קבוצה מיוחדת היא EGP משנית, הכולל מצבים אטיולוגיים הקשורים להריון וככלל חולפים לאחר השלמתו. ברוב המקרים, ידוע בגלל אילו שינויים אנטומיים, פיזיולוגיים או ביוכימיים הטמונים בהריון עצמו, מתרחש מצב זה או אחר. אופי משני זה ביחס להריון מודגש גם בעצם שמות המצבים הללו בנוכחות המונח "הריון" או נגזרת שלו. הכי תדיר והכי מינים משמעותיים EGP משני: אנמיה בהריון, יתר לחץ דם הריון, סוכרת הריונית, פיילונפריטיס הריונית, טרומבוציטופניה של הריון, הפטוזיס כולסטטי בהריון (כולסטזיס מיילדותי), ניוון שומני חריף של הכבד, קרדיומיופתיה פרי לידה, סוכרת אינסיפידוסהריון, דרמטוזיס של הריון (ישנן וריאנטים רבים של דרמופתיה הקשורה להריון, שלכל אחת מהן יש שם משלה), יתר של בלוטת התריס בהריון, גליקוזוריה בהריון, דלקת חניכיים של הריון.

הריון מערער את היציבות, הופך את הקורס לאבילי יותר סוכרת."אשמים" בכך הם הורמוני השליה המופיעים ורמת ההורמונים הקונבנציונליים העולים משמעותית במהלך ההיריון, בעלי השפעה קונטרה אינסולרית (לקטוגן שליה, אסטרדיול, פרולקטין, קורטיזול). צריכת גלוקוז עוברית תורמת להפחתה נורמלית בגליקמיה בצום בחולים שאינם חולי סוכרת. התפתחות העובר דורשת גם גליקמיה לאחר ארוחה גבוהה יותר עם חזרה איטית יותר לריכוז הגלוקוז הבסיסי. הריון מאופיין בדרך כלל במצב של תנגודת לאינסולין. יש לציין גם שינויים משמעותיים בצורך באינסולין בזמנים שונים של תקופת ההיריון, מה שיוצר תנאים להיפוגליקמיה (בטרימסטר הראשון ולאחר 36-37 שבועות), היפרגליקמיה וקטוזיס.

הריון מקדם התקדמות מחלת דליותואי ספיקת ורידים כרונית, עליה בסיבוכים פקקים ורידים.יש לכך לא מעט סיבות. בהקשר לעלייה בריכוז הפרוגסטרון, הטון של דופן הוורידים יורד, קוטר הוורידים עולה; הלחץ ההידרוסטטי עולה בוורידים של הגפיים התחתונות ובאגן הקטן, כאשר הלחץ התוך בטני עולה, מתרחשת דחיסה של הווריד הנבוב התחתון, וכתוצאה מכך, זרימת הדם הוורידית מואטת. בקשר עם היפר-אסטרוגנמיה, חדירות כלי הדם עולה ובהתאם, הנטייה לבצקת; ריכוז הפיברינוגן, VIII ומספר גורמי קרישת דם נוספים עולה, הפעילות הפיברינוליטית שלו יורדת, ולאחר הלידה נכנסת כמות משמעותית של גורם רקמה לדם.

ביטוי תכוף יותר דלקות בדרכי השתן בנשים בהריוןלתרום להתרחבות של השופכנים עקב פעולת ההרפיית השרירים של פרוגסטרון; קושי מכני באורודינמיקה (בעיקר מימין) עקב דחיסה של השופכנים על ידי הרחם והורידי השחלות בהריון; עלייה ב-pH בשתן; הופעת ריפלוקס vesicoureteral לפעמים; עלייה בנפח שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן; היפרקורטיזולמיה וכו'.

ההשפעה השלילית של EGP על מהלך ההיריון, הלידה והתקופה שלאחר הלידה היא מגוונת ו תלוי באופי ובחומרה של המחלה הבסיסית.מחלות חוץ-גניטליות רבות נוטות להתפתחות של סיבוכים מיילדים. אפשר לומר זאת יתר לחץ דם עורקימגביר את הסיכון להיפרדות שליה מוקדמת ואקלמפסיה, כל המצבים ההמופיליים - דימום מוקדם לאחר לידה, סוכרת - חריגות בלידה, מצוקה עוברית בלידה, דיסטוקיה בכתף, דלקת בדרכי השתן - לידה מוקדמת וכו'.

הצורך בשיטת לידה חריגה, שלא בגלל המצב המיילדותי, אלא הוצגה בקשר ל-EGP של האם, הוא אובייקטיבית בעיה קיימת. זה ברור אנחנו מדבריםלגבי ניתוח קיסרי, למשל עם מפרצת אבי העורקים, יתר לחץ דם פורטלי או לאחר שבץ דימומי.

אנמיה בהריון

הצורך בברזל מזון במהלך ההריון הוא 800 מ"ג Fe. מתוכם, 300 מ"ג עוברים לעובר, ו-500 מ"ג לבניית תאי דם אדומים.
אנמיה של הריון היא לרוב חסרת ברזל. האבחנה נעשית ב- ¯ Hb 100 גרם/ליטר, עם Hb 110-115 גרם/ליטר, יש צורך בטיפול. בדיקת דם מתבצעת 2 פעמים במהלך ההריון; במדינות מתורבתות, ברזל בסרום נקבע בשבוע 28 להריון. אטיולוגיה של אנמיה מחוסר ברזל.

1. מחסור בפה בתזונה.

2. איבוד בזמן הווסת, ברזל רקמות, אם כי Hb עשוי להיות תקין.

3. הריון קודם(מרווח פיזיולוגי בין לידות 3 שנים).

4. מחסור חומצה פולית(אנמיה מגלובלסטית)

5. ירידה ב-Hb נצפית בדרך כלל עקב דילול דם (עלייה ב-BCC במהלך ההריון)

כאשר נרכש אֲנֶמִיָהבעיקר האם סובלת, tk. העובר לוקח ברזל מדם האם. אם ברזל בסרום תקין, יש לחשוד במחסור בחומצה פולית. מחסור בחומצה פולית (אנמיה מגלובלסטית) מופיע אצל נשים עם צריכה מופחתת (¯) של חלבון מן החי, מעט ירקות טרייםבתזונה. יַחַס - דיאטה, 1 מ"ג חומצה פולית, ברזל גופרתי נספג רק 200 מ"ג ליום. תכשירי ברזל נרשמים עד 600 מ"ג ליום (לא יותר), כלומר. 300 מ"ג 2 פעמים ביום לפני הארוחות, אם יש כאבים בבטן, אז במהלך הארוחות או לאחר הארוחות. פרנטרלית, ניתן לרשום אותו במהלך ההריון רק תוך שרירית - ferrumlek, tk. מתן תוך ורידי של F++ עלול לגרום לנזק לעובר. אם האנמיה אינה מגיבה לטיפול, יש לציין ניקור עצם החזה להשגת מח עצם. עם אנמיה Hb ¯ 60 גרם/ליטר, יש לציין עירוי דם.

אנמיה מולדתלתרום לעלייה בתמותת אימהות וסביב לידתי.

מחלות לב והריון:

מחלה היפרטונית.יתר לחץ דם מאובחן ב-7% מכלל הנשים ההרות, הוא גורם לכ-22% ממקרי המוות סביב הלידה ו-30% ממקרי המוות של האם. בעת ביצוע אבחנה אצל נשים בהריון, נעשה שימוש ב-4 קריטריונים:

1. עלייה בלחץ הדם הסיסטולי עד 140 / מ"מ כספית. אומנות.

2. עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי עד /90 מ"מ כספית. אומנות.

3. עלייה מתמשכת בלחץ הדם הסיסטולי ביותר מ-30 מ"מ כספית. אומנות. מהמקור.

4. עלייה בלחץ הדם הדיאסטולי ביותר מ-15 מ"מ כספית. אומנות. מהמקור.

על עלייה מתמשכת בלחץ הדםמעיד - - ה-ABP לפחות במדידה פי 2 עם מרווח בשעה 6. כדי לפתור את סוגיית האבחנה של יתר לחץ דם במהלך ההריון, יש צורך לזהות היסטוריה של יתר לחץ דם לפני ההיריון. אם יש -BP בשליש השני של ההריון, זוהי רעלת הריון.

אם מדברים היום על מדד הבריאות של נשים הרות, אז במקרה הטוב 40% מכלל הנשים ההרות נושאות הריון ללא סיבוכים, כלומר ללא רעילות של נשים הרות וללא מחלות חוץ-גניטליות. אבל הנוכחות של PTB ב-60-70% נובעת מפתולוגיה חוץ-גניטלית סמויה או כרונית. ניתוח מעמיק של מהלך ההריון מצביע על כך שהריון לא מסובך מתרחש רק ב-20% ונוכחות EP ב-30-40%, PTB - ב-17%. איום ההפלה ב-12% משפיע ללא ספק על התפתחותו התוך רחמית של העובר והמשך התפתחותו. יחד עם זאת, ניתן לציין ש-PTB ו-HC ו-PrR הם גם ביטוי של EP.

על רקע ירידה בשיעור הילודה, הבעיות של ניהול הריון בנשים עם EP הופכות רלוונטיות. אך יש לזכור גם על קביעה תורשתית של מספר מחלות, שכן כיום 60% מכלל המחלות נחשבות כבירושה תורשתית.

הכרת השפעת ה-EN על מהלך ההריון והתפתחות העובר, כמו גם הכרת השפעת ההריון עצמו על ה-EN, מאפשרת לנהל הריון מותר כראוי ולשמור על בריאות האישה ולהביא צאצאים בריאים. יש להתייחס להריון כמצב קיצוני. תפקודם של מספר איברים ומערכות של הגוף הנשי במהלך ההריון ממשיך על סף פתולוגיה, ויש "תקופות קריטיות" שבהן מתרחשת בקלות התמוטטות או פירוק של מערכת או איברים כאלה או אחרים.

ברוב המוחלט במהלך ההריון, מהלך המחלה מחמיר, והיא מתקדמת עוד יותר. הדבר נובע, ראשית, מהמבנה החיסוני מחדש של התגובתיות של הגוף הנשי (על פי העיקרון: עלייה - ירידה - עלייה - דלדול), ומאחר שהעובר מוערך על ידי גוף האישה כזר, דיכאון של תגובתיות חיסונית מתרחשת כך שדחייה לא תתרחש. לכן, מחלות כמו פיילונפריטיס, היצרות מיטרליות, פגמים שגרוניים, יתר לחץ דם מחמירות ומתקדמים. שנית, במהלך ההיריון משתנה ויסות נוירו-אנדוקריני, מה שמוביל להידרדרות במהלך של סוכרת, יתר לחץ דם, מחלות של בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה. שלישית, שינויים פיזיולוגיים במהלך ההריון במערכת הלב וכלי הדם, המובילים גם להחמרה במהלך מחלות לב וכלי דם, שמחוץ להריון היו בשלב של פיצוי לא יציב. או להוביל לאבחנה כוזבת.

שקול את התכונות של הזרימה שִׁגָרוֹןבמהלך ההריון. שיגרון היא מחלה מערכתית של רקמת החיבור, עם לוקליזציה דומיננטיתבאיברי הדם, אצל אנשים עם נטייה. הדעה שראומטיזם בהריון בהכרח מחמיר השתנתה במקצת. זה קשור הן לשינוי בקליניקה של שיגרון באופן כללי בשנים האחרונות - אין צורות ברורות, אבל וריאנטים כרוניים הפכו תכופים יותר - ממושכים וסמויים, במיוחד עם מהלך הישנות. בנוסף, במהלך ההריון יש ייצור גבוה של גלוקוקורטיקואידים, המשפיעים על מהלך הראומטיזם.

קשיים באבחון פעילות שיגרון במהלך ההיריון חשובים אף הם, שכן סימנים קליניים אופייניים ונתוני מעבדה הם תת-פיברליטיס, קוצר נשימה במהלך פעילות גופנית, חולשה, עייפות, טכיקרדיה, הפרעות קצב, לויקוציטוזיס ו-ESR יכולים להתרחש גם במהלך הפיזיולוגי של ההריון. ובמקביל, שיגרון במהלך ההריון יכול להתרחש במסווה של אנמיה והפרעות במחזור הדם.

לכן, באבחון שיגרון במהלך ההריון, חשובים הדברים הבאים: א) היסטוריה - היסטוריה של שיגרון בעבר, גורמים התורמים להישנות (היפותרמיה, זיהום באברי אף אוזן גרון, עבודת יתר וכו'). תחילתה של ההחמרה האחרונה; ב) א.ק.ג - סימנים: לכל אישה שניה יש טכיקרדיה סינוס או ברדיקרדיה, הפרעה בהולכה אטריו-חדרית (בלוק אטריו-חדרי, אקסטרסיסטולים), פרפור פרוזדורים ופגיעה בזרימת הדם הכליליים. אבל אי ספיקה כלילית עשויה להיות הפרה של העצבים האוטונומיים, ולא דלקת קורונריות שגרונית. האחרון מאופיין תסמונת כאבובדיקה שלילית עם נידרל ואשלגן.

תדירות החמרה של שיגרון במהלך ההריון בחולים עם שיגרון היא
10-12-16%, ויש שני שיאים של החמרה. מספר קטן של החמרות (> 10% מכולן) נופל בשליש הראשון. החמרה זו נובעת מ: 1) דיכאון חיסוני מוקדם ו-2) המשך של שיגרון סמוי, במיוחד על רקע של הפלה מאוימת. אופייני לתקופה זו במרפאה של החמרה של שיגרון הוא כשל במחזור הדם.

השיא השני של החמרה ר.- תקופה שלאחר לידה על רקע דלדול של הרזרבות החיסוניות, היחלשות של מנגנוני הגנה בנוכחות משטח פצע ברחם בשטח של 2 מ"ר . בתקופות אחרות של הריון, החמרה מתרחשת לעתים רחוקות.

טקטיקות להחמרה של R.:

נוכחות של תהליך פעיל בשליש הראשון של ההריון מהווה אינדיקציה להפלה, מכיוון שלא ניתן לעצור את תהליך ההפעלה, והשימוש בסיציליטים וגלוקוקורטיקואידים אסור בשל השפעה טרטוגנית על העובר (תקופת האורגנוגנזה). סליצילטים בתקופה של אורגנוגנזה מוקדמת פוגעים בהמטופואזה, ולפני הלידה מעלים את תדירות הדימומים התוך גולגולתיים עד 80%. גלוקוקורטיקואידים מדכאים את היצירה האורגנית-פונקציונלית של בלוטות יותרת הכליה של העובר, וגורמים לאי ספיקת יותרת הכליה מולדת;

הישנות מתמשכת, חריפה ותת חריפה ר.בכל שלב של ההריון (עם 1 כף פעילות ר.על פי התעקשות האישה, ניתן לשמור את ההריון ולטפל בקורטיקוסטרואידים רק לאחר 24 שבועות של הריון במינונים קטנים ובקורסים קצרים לסירוגין);

אם לאחר הפעלה ר.לא עברה שנה - ההריון מופסק (הפגם טרם נוצר...).

טיפול מונע עבור ר.בהיסטוריה במהלך ההריון לא מתבצע בגלל הסכנה של ההשפעות המזיקות של תרופות. תברואה פעילה של זיהום מוקד של הלוע האף מתבצעת, בתקופה שלאחר הלידה יש ​​צורך בטיפול מונע ספציפי.

הֵרָיוֹן ר.ב-40% PTB מסובך, הסיכון לתרומבואמבוליזם גבוה, במיוחד בתקופה שלאחר הלידה; 70% מפתחים דלקת כלי דם שליה שגרונית, מה שמוביל ל אי ספיקת שליה - היפוקסיה תוך רחמיתוהיפוטרופיה עוברית; בהקשר זה, גבוה והפלה; יש לזכור כי הריון גורם להתקדמות המחלה.

ילדים שנולדו לאמהות עם שיגרון נוטים למחלות זיהומיות ואלרגיות - פגם מולד בחסינות.

הפרעות בקצב הלב

הפרעות קצב: אקסטרסיסטולות פרוזדוריות, קשריות או חדריות, לעיתים נדירות פוליטופיות (פרוזדוריות או חדריות). הריון נוטה ל ה., ביחוד ב ג טרימסטר עקב מעמד גבוה של הסרעפת. גם עוררות רגשית תורמת להופעתה ה.אקסטרסיסטולה במהלך הלידה יכולה להיגרם מזרימת דם מוגברת ללב מהרחם בזמן התכווצויות וניסיונות, כאב, פחד.

אבל ב-70% ה.בנשים הרות ונשים בלידה קשור למחלות לב אורגניות: פגמים, דלקת שריר הלב. והאקסטרה-סיסטולה עצמה תורמת להופעת הפרעות במחזור הדם. רווק ונדיר ה.אינם דורשים טיפול, אלא סיבה תכופה, קבוצתית, פוליטופית אִי נוֹחוּתומחייבים מינוי תרופות אנטי-אריתמיות עם תרופות הרגעה ו-Ka. ה.עם מחלת לב ראומטית או אי ספיקת לב מטופלים בטיפול במחלות אלו. ה.בטיפול בגלוקוזידים לבביים - סימן למינון יתר ושיכרון - לבטל.

טכיקרדיה פרוקסימלית פחות שכיח במהלך ההריון מאשר ה., ויכול להתפתח בנשים בריאות במחצית השנייה של ההריון, נעלם לאחר הלידה, מה שמעיד על מקור הרפלקס החוץ-לבבי שלו.

לִתְקוֹף שישימאופיין בקצב לב מ-130-160 עד 220 לדקה, קצב, הופעה פתאומית וסיום. תלונות על דפיקות לב ואי נוחות. עם התקף ממושך שישי- כאבים בלב, סחרחורת, חולשה. בחילות והקאות מאפיינות לב חולה.

ECG מאפשר לך להגדיר את המקור שישי- על-חדרי (פרוזדורים ונודליים) וחדרי חדרים, כשהאחרון מעיד על נגע עמוק בלב וגורם או מחמיר אי ספיקת לב. זה נדיר אצל נשים בהריון. לעתים קרובות יותר על-חדרי.

טיפול: תרופות הרגעה (דיבור ולריאן, אלניום), אם אין השפעה - גירוי עצב הוואגוס: עיסוי חלופי חד צדדי מסינוס הצוואר, לחץ על גלגל העין, אם אין השפעה - איזפטין תוך ורידי, פרופרנולול (אינדרל הוא חוסם אדרנרגי שיכול להגביר את התכווצויות הרחם ולהוביל להפלה). למחלות לב שישימטופל עם strophanthin ליתר לחץ דם תוך ורידי, נובוקאינאמיד תוך שרירי. קינידין הוא התווית נגד, מכיוון שהוא רעל פרוטופלזמי וגורם למוות עוברי ולהפלה.

פרפור פרוזדורים - הצורה המסוכנת ביותר של הפרעת קצב חוץ רחמית והיא קשורה, ככלל, למחלות לב אורגניות: מומים ראומטיים ומולדים, תירוטוקסיקוזיס. בְּ אִמָאאין דיאסטולה, ומילוי חדרי הלב בדם אינו משמעותי, ולכן היעילות של הסיסטולה נמוכה, וההפרה של זרימת הדם התוך-חללית תורמת להיווצרות קרישי דם, במיוחד עם היצרות מיטרלי. בְּ אִמָאמפתח אי ספיקת לב 2a, 2b ו-3 מעלות. מחסור בדופק מצביע על ירידה חדה בתפוקת הלב הספציפית והלב. תלונות על דפיקות לב. מחקר א.ק.ג מגלה לא רק אִמָא, אלא גם לוקליזציה של הפרעת קצב: פרוזדורים או חדריים. במקרה זה, צורת החדר דורשת החייאה. אִמָאבמהלך ההריון - סיבוך אדיר: תמותת אמהות 20%, סב-לידתי - 50%. לידה תוך התחשבות בהפרעות במחזור הדם בניתוח קיסרי חד-שלבי.

טיפול: עם פרפור פרוזדורים, יש צורך להעביר את הצורה הטכיסיסטולית לצורה הנורמוזיסטולית (סטרופנטין, אשלגן). הֶתקֵף פִּתאוֹמִי אִמָאמטופלים בנובוקאיןמיד, ובמקרה של חוסר יעילות - בפננגין ואיסופטין. טיפול באלקטרופולס הוא התווית נגד בשל הסיכון להיפרדות שליה. הפרין נחוץ למניעת פקקת, ולאחר הלידה נוגדי קרישה עקיפים, שבמקרים בהם אי אפשר להניק את הילד בגלל הסיכון לביטויים דימומיים.

הפרעת הולכה - אפשרויות שונות לחסימת מערכת ההולכה רמות שונות: סינאוריקולרי, אטריו-חדרי וחדרי. הפרעת הולכה אטריו-חדרית היא בעלת החשיבות הגדולה ביותר. ישנן 3 דרגות: 1) האטה של ​​ההולכה האטריו-חדרי; 2) בלוק AV לא שלם; 3) השלם בלוק AV. לעתים קרובות, הפרעה בהולכה מתרחשת עם דלקת שריר הלב שגרונית, מנת יתר של גליקוזידים ועלייה בטונוס הוואגוס. לעיתים רחוקות, החסימה היא תוצאה של שינויים הורמונליים, במיוחד בלידה, ולכן היא יכולה להיות חולפת, אך היא גם יכולה להיות מולדת.

דרגה 1 אינה משפיעה על פעילות ההתכווצות של הלב, ו-2 ו-3 מלוות בהפרעות במחזור הדם, כאשר האחרונה ייתכנו התקפי Morgagni-Adam-Stokes עם איבוד הכרה, עוויתות, ציאנוזה, קרדיאלגיה, חוסר דופק ודם. לַחַץ. במהלך ההריון, הם נדירים, אך תכופים יותר בלידה ולאחריה. הריון אסור לנשים עם דרגה 3, במקרים אחרים ניתן לשאת אותו.

טיפול: קורטיקוסטרואידים - פרדניזולון 20 מ"ג - יכולים להעלים חסימה אטריו-חנטרית. יש לזכור שעם חסימת AV מוחלטת, השבץ והנפח הדקות גדלים, ולחץ הדם הסיסטולי עולה.

אטרופין, אפדרין, איזודרין, אלופנט, אופילין מפחיתים את מידת החסימה, מגדילים את מספר התכווצויות החדרים באופן זמני בלבד וניתן להשתמש בהם בלידה בתוספת סודה לווריד. עם חסימת AV מוחלטת ואי ספיקת לב, ניתן להשתמש בגליקוזידים, בעוד שאם הם אינם שלמים הם התווית נגד, מכיוון שהם מחמירים את החסימה. במקרים אלה, השתמש באמינופילין, משתנים, אדוניס.

יתר לחץ דם והריון

עלייה בלחץ הדם במהלך ההריון סיבה נפוצהלידה מוקדמת ומוות סביב הלידה של העובר, בנוסף, על פי ארגון הבריאות העולמי, ב-20-30% מהמקרים של מוות אימהי, לחץ הדם היה מוגבר, מה שמעיד על מקום חשוב GBבמספר סיבוכים של הריון ולידה.

המדידה הנכונה של לחץ הדם כוללת מדידה חוזרת, ו-2-3 פעמים במרווח של 5-10 דקות כדי למנוע עלייה מקרית. הלחץ הדיאסטולי נקבע לא על ידי היעלמות הטונים, אלא על ידי השתקתם, התואמת למדידה ישירה של לחץ הדם הדיאסטולי. לפי ארגון הבריאות העולמי: BP 160/95 גבוה, 140/90 - 159/94 אזור מעבר. אבל אצל נשים בהריון, 140 כבר גדל, ועם יתר לחץ דם, עלייה בלחץ הדם הסיסטולי ב-30%, ולחץ הדם הדיאסטולי ב-15% כבר גדלה, לאור ההשפעה השלילי של לחץ דם גבוה על מהלך ההיריון והסב-לידתי. פָּתוֹלוֹגִיָה.

בְּדֶרֶך כְּלַל, GBקיים כבר לפני ההריון ומתבטא במהלכו. מאחר והריון הוא מצב של מתח, המלווה במגוון ביטויים נוירוטיים, כולל תגובות כלי דם-מוטוריות. מִיוּן GBמיאסניקוב 1951:

שלב 1, שלב א' - סמוי, טרום יתר לחץ דם - נטייה לעלייה בלחץ הדם בהשפעת רגשות, קור וגורמים נוספים. זוהי תגובתיות יתר על רקע תגובות נוירוטיות בולטות.

שלב 1, שלב ב' - חולף, לחץ הדם עולה לא יציב ולטווח קצר. מנוחה, משטר, טיפול מובילים לנורמליזציה של לחץ הדם ולהעלמת סימני המחלה.

שלב 2, שלב A - לא יציב, אך עלייה מתמדת בלחץ הדם, טיפול מוביל לנורמליזציה

שלב 2, שלב ב' - עלייה מתמשכת בלחץ הדם, אך אין שינויים אנטומיים בולטים באיברים, והפונקציונליים שולטים.

שלב 3, שלב א' - פיצוי. לחץ הדם מוגבר באופן מתמשך, שינויים דיסטרופיים, פיברו-טרשתיים באיברים ורקמות, טרשת עורקים של כלי דם גדולים של המוח, הלב והכליות.

שלב 3, שלב ב' - מנותק. לחץ דם גבוה מתמשך, הפרות חמורות של המצב התפקודי של האיברים - נכות, הריון אינו מתרחש.

לפי קורס קליני GBיכול להיות שפיר עם התקדמות איטית וממאיר עם התקדמות מהירה של המחלה, לחץ דם יציב גבוה, שינויים בקרקעית הקרקע, אי ספיקת כליות ולב.

הוא האמין כי בשליש הראשון של ההריון, לחץ הדם אינו יציב, מ 13 עד 20 שבועות הוא יורד, מ 28 הוא עולה.

עם זאת, מתי GBלהשפעות מדכאות ולחץ של הריון על טונוס כלי הדם אין דפוסים מוגדרים. לדברי שכטמן וברכתובה, עם GBישנן 6 אפשרויות לשינויים בלחץ הדם במהלך ההריון:

ירידה של 8% בלחץ הדם באמצע ההריון;

25.7% לחץ דם גבוה או תקין באופן עקבי לאורך ההריון;

23.6% מלחץ הדם מוגבר בתחילת או באמצע ההריון ונשאר כך עד הלידה;

10.6% BP עולה בשבועות האחרונים של ההריון;

15.1% מלחץ הדם יורד בתחילת או באמצע ההריון ונשאר כך;

17% מלחץ הדם במהלך ההריון תנודות ללא כל סדירות.

לפיכך, ניתן לציין כי רק 15.1% מהנשים ההרות עם GBלחץ הדם במחצית השנייה של ההריון ירד, במקרים אחרים לחץ הדם נשאר זהה או עלה.

הריון מחמיר GB, תורם לעלייה וייצוב לחץ הדם. החמרות חדות בכל שלבי ה-GB במהלך ההריון נצפו ב-24% מהמקרים והמשיכו כמשברים. על רקע הרווחה כְּאֵב רֹאשׁ, סחרחורת, דפיקות לב, בחילות, הקאות, טינטון, זבובים, דרמוגרפיה אדומה עליונה. לאחר משבר תיתכן פרוטאינוריה, אך בניגוד לרעלת הריון, אין בצקת.

במהלך ההריון עם GBב-30% מהאק"ג נקבע על ידי היפרטרופיה של החדר השמאלי, נשים הרות רבות חשפו תסמינים מוחיים - כאבי ראש באזור העורף, סחרחורת; סימנים נוירוטיים - עצבנות, דפיקות לב, קרדיאלגיה, לחץ דם לאבילי, הזעה, הסמקה בפנים. ב-50% מהשינויים בקרקעית הקרקע - אנגיופתיה. אין רטינופתיה, כאשר היא מופיעה, יש צורך להפסיק את ההריון. קרקעית העין לא תמיד משקפת את כוח המשיכה GB, אבל בדינמיקה מאפשר לך להעריך את יעילות הטיפול. בְּ GBזרימת דם כלייתית מופחתת וייתכן מיקרופרוטאינוריה (חלבון פחות מ-0.5 גרם/ליטר), תפקוד הריכוז של הכליות אינו נפגע ואין אי ספיקת כליות כרונית.

ברקע GBמהלך ההיריון של 40% מסובך על ידי PTB, והוא מופיע מוקדם - בשבועות 24-26, שולט סימפטום של יתר לחץ דם עם בצקת מתונה ופרוטינוריה. על רקע זה, שכיחות ההפלות המאוחרות והלידות המוקדמות עולה ל-15%, וב-6% היה צורך להפסיק את ההריון. מוות עובר תוך רחמי GBלפני 35 שבועות התרחשו ב-6(8?)%, 7% - תמותה סביב הלידה.

PTB ברקע GBמתרחשת במחצית השנייה כי יש עלייה בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים עם ירידה בנפח הדם הדקה, וזה מוביל לדיקומפנסציה של hemocirculation - היפוקסיה והיפוטרופיה עוברית, התפתחות של אי ספיקת שליה על רקע PTB ונזק חמור אף יותר. לעובר. GB- הגורם להיפרדות שליה ותסמונת DIC עם אברינוגנמיה, הגורם לאקלמפסיה וב-HD II תואר ב' - תאונה מוחית. סיכון לאם ולעובר.

לוקח בחשבון סיכון גבוהלאם ולעובר GBיש צורך לקבוע את מידתו כדי לפתור את סוגיית האפשרות לשאת הריון. לדברי שכטמן, בפתולוגיה חוץ-גניטלית יש להבחין ב-3 דרגות סיכון בהתאם לשלב המחלה, מאפייני המהלך, ההשפעה על בריאות האישה והעובר.

ברמת סיכון 1, סיבוכי ההריון מזעריים בצורת לידה מוקדמת ו-PTB לא יותר מ-20%, הריון לעיתים רחוקות - לא יותר מ-20% - מחמיר את מהלך המחלה. ל GBזהו השלב הראשון, משברים נדירים, נדירים ואנגינה פקטוריס. בדרך כלל PTB ב-20% ולידה מוקדמת ב-12%. הריון מותר.

בדרגת הסיכון השניה - לידי ביטוי - תדירות הסיבוכים מגיעה ל-20-50%; משמעותית - יותר מ-20% - תדירות האיחור הפלות ספונטניות, התמותה סביב הלידה מגיעה ל-200%. ל GBזה II במה. PTB נצפה במקביל ב-50%, לידה מוקדמת - 20%, מוות לפני לידה - 20%. ישנם משברי יתר לחץ דם, אי ספיקה כלילית חמורה, PTB מתקדם, לחץ דם יציב גבוה - אינדיקציות להפלה.

עם דרגת סיכון שלישית, סיבוכי הריון הם יותר מ-50%, תמותה סביב הלידה היא יותר מ-200%, הריון מסתיים לעיתים רחוקות בהריון, יש להפסיקו. זהו II B, III שלב GB וממאיר GB. סכנה לאורמיה, תאונה מוחית, אי ספיקה כלילית, היפרדות שליה ועוד.. קיימת סכנה גדולה לחיי האם ותמותה סביב הלידה גבוהה המחייבת הפסקת הריון מיידית.

עם הריון מותר, יש לבחון לפחות פעם אחת בשבוע על ידי רופא מיילד-גינקולוג ומטפל. אשפוז: עד 12 שבועות לפתרון סוגיית האפשרות להריון, עם עלייה בלחץ הדם מעל 149/90 במהלך השבוע, משברי יתר לחץ דם, צורות ראשוניות של PTB, אנגינה פקטוריס או אסתמה לבבית, תסמינים של עובר לא מתפקד ו 3-4 שבועות לפני הלידה.

טיפול במהלך ההריון: משטר עבודה ומנוחה, הגבלת מלח ל-5 גרם ליום, תרופות להורדת לחץ דם. מתוך 9 קבוצות של תרופות להורדת לחץ דם במהלך ההריון עם ההשפעה הפחותה ביותר על העובר, השתמשו רק ב-5:

תרופות נוגדות עוויתות: dibazol, papaverine, no-shpa, eufillin ועדיף פרנטרלית ולעצירת המשבר, ולא למשך טיפול ארוך;

תרופות סאלורט, שיש להן השפעות נוגדות לחץ דם ומשתנים, קורסים קצריםתוך 1-2 ימים לאחר 1-2-3 שבועות: hypothiazide 25-50-100 mg, furasemide ו-uregit אינם מתאימים לטיפול ארוך טווח, הם במהלך משברים עקב פעולה קצרת טווח. השתמש בתכשירי סלורטיים עם אשלגן וסימפטוליטים ותכשירי מתיל דופא (אלדונאט, דופגיט), המעצימים את פעולתם של תכשירי הסילור ושומרים על אשלגן ומים. תרופות נטריאורטיות אפשריות גם כן (אלדוקטון, ורושפירון), אך השפעתן להורדת לחץ הדם במהלך ההריון נמוכה;

סימפטוליטים (אוקטדין, איזוברין, קומלין, סלוטנסין) נותנים אפקט טיפולי חלש ומסוכנים להתמוטטות אורתוסטטית, ולכן ניתן להשתמש בהם רק בבית חולים ובשילוב (לדוגמה, עם תרופות סלוריות). לא ניתן להשתמש בהם שבועיים לפני ניתוח קיסרי - הסיכון להתמוטטות במהלך הניתוח;

תכשירי methyldopa (aldomet, dopegyt) מווסתים את החלקים המרכזיים וההיקפיים של טונוס כלי הדם, אינם שומרים על נתרן ומים, זה אפשרי עם תרופות סלוריות;

נגזרות קלונידין (clenidin, hemitene) - המנגנון המרכזי להורדת לחץ הדם, האטת פעימות הלב;

תכשירי raufalphia (reserpine, rausedil, raunatin) - השפעת יתר לחץ דם והרגעה. תופעות לוואי- נזלת, הפרעות קצב, ברדיקרדיה, אגירת נתרן ומים. ביילודים, יש הפרה של בליעה ויניקה, גודש באף, ברדיקרדיה, דיכאון, ולכן זה בלתי אפשרי בשבועות האחרונים של ההריון ולאחר הלידה. יש למרוח במשברים למשך יומיים;

חוסמי גנגליון (פנטמין, ארפונאד, בנזוהקסוניום) - מעכבים הולכת דחפים בגרעיניים סימפטיים ופאראסימפטתיים ולכן מפחיתים את הטונוס של לא רק של העורקים, אלא גם של הוורידים, מה שמוביל לירידה בזרימת הדם ללב ולירידה בתפוקת הלב - קריסה אורתוסטטית, במיוחד עם דליות. תיתכן סחרחורת, אטוניה של שלפוחית ​​השתן והמעיים אצל אישה. לעובר יש הפרשה מוגברת של בלוטות הסימפונות - מסוכן, וייתכן שיש אטוניה של שלפוחית ​​השתן וחסימת מעיים. ניתן להשתמש בחוסמי גנגליו רק במקרים חירום ולטווח קצר ו ירידה מהירהלחץ דם בלידה;

א חוסמי אדרנרגיים (פנטלמין, טרופפן) יעילים עם שחרור מוגבר של קטכולאמינים, אך במהלך ההריון עם GBזה נדיר, ולכן ההשפעה הטיפולית שלהם נמוכה. Tropafen אפשרי בזמן משברים;

ב -חוסמים (נגזרות פרופרמדון - אובזידאן, אינדראל, טרזיקור וכו') מפחיתים את תפוקת הלב והפרשת רנין ובכך מפחיתים את לחץ הדם. הם גורמים לעלייה בהתכווצות הרחם - אין להשתמש גם בסיכון להפלה, בזמן לידה עקב ירידה בתפוקת הלב, בשימוש ממושך זה מעכב את פעילות הלב של העובר.

במשברים יתר לחץ דם, יש לתת 2 ימים של Rausedil עם Lasix, Hemoton, Magnesium sulfate, Dibazol, Papaverine, Eufellin ובמקרים חמורים, חוסמי גנגליוניים. תרופות הרגעה - seduxen.

טיפול כללי GBדורש שילוב של תרופות להורדת לחץ דם המעצימים ומחזקים זה את זה, מה שמאפשר להפחית את המינון של כל אחת מ-2-3 התרופות להורדת לחץ הדם.

מתרופות ההרגעה הנחוצות בטיפול GB, אתה יכול ולריאן, motherwort. אלניום אסור ב-3 החודשים הראשונים של ההריון בשל השפעתו המזיקה, ויש להשתמש ב-seduxen במשורה, מכיוון שהוא גורם לחסימת מעיים ולדיכאון נשימתי. ברומידים הם גם התווית עקב דיכאון של המרכזי פעילות עצבניתהעובר והפרעות כרומוזומליות, ברביטורטים מדכאים את מרכז הנשימה של העובר.

בטיפול GBבנשים בהריון, יש להשתמש בפיזיותרפיה באופן נרחב. עם אי ספיקה רגשית, גלוון של אזור "צווארון" מסומן גם אנדונאלית. לשיפור זרימת הדם הכלייתית, במיוחד ב-PTB, טיפול במיקרוגל בטווח סנטימטר ודצימטר באזור הכליה. לאותה מטרה, אולטרסאונד במצב דופק והאפקט העווית שלו. אלקטרואנלגזיה תורמת לוויסות יחסים קליפת המוח-תת-קורטיקליים מופרעים, מנרמלת את התפקוד של מרכזים אוטונומיים גבוהים יותר, כולל כלי הדם. E. מוצג ב בשלבים הראשונים GBולמניעת PTB.

בלידה יש ​​להגביר את הטיפול בהורדת לחץ דם, במתן פרנטרלי דיבזול, פפאברין, אופילין לאחר 2-3 שעות, אם ההשפעה אינה מספקת, חוסמי גנגליוניים קטנים: פנטמין, ארפונאד תוך שליטה בלחץ הדם.

המשלוח אופטימלי בדרכים טבעיות. כאשר לחץ הדם הוא מעל 160 - כיבוי ניסיונות. חתך קיסרימסומן: בהיפרדות מוקדמת של שליה הממוקמת באופן תקין, היפרדות רשתית, הפרעות במחזור המוח, תשניק עוברי תוך רחמי, מצבים המאיימים על חיי האם והעובר.

מחלות לב וכלי דם (מקום ראשון מבין כל המחלות החוץ-גניטליות): מומי לב, יתר לחץ דם ויתר לחץ דם, הפרעות קצב לב, מחלות לב ראומטיות, התקפי לב. מחלות חוץ-גניטליות תופסות את המקום ה-3 במבנה התמותה של האם (מקום 1 - דימום ורעלת הריון, מקום 4 - מחלות מוגלתיות-ספטיות). תמותה סביב הלידה גבוהה (27-29%), אחוז גבוה של התערבויות כירורגיות בלידה (מלקחיים מיילדותיים, אפיזיוטומיה וכו'). אצל 25% מהסובלים ממומי לב במהלך ההריון נקבעות אינדיקציות להפסקת הריון ורק 2-3% מסכימים. נשים המסרבות להפסיק את ההריון במהלך כל ההריון נמצאות בבית החולים. חלקם במהלך ההריון מסכימים בקלות לניתוח עקב מום.

מהלך ההריון:

משולבת לטווח ארוך ומשפיעה לרעה על רעלת הריון של העובר (היפוקסיה והיפוטרופיה של העובר, מותו, תשניק n/r).

הפלה (לידה מוקדמת).

סיבוכים טרומבו-המוררגיים: hron. DIC כתוצאה מהתקדמות רעלת הריון; hron. DIC הופך חריף ועלול להתפתח ניתוק בטרם עתשִׁליָה.

DIC כרוני מוביל לאי ספיקת שליה (עקב פגיעה במיקרו-סירקולציה) וכתוצאה מכך, היפוקסיה תוך רחמית.

מהלך הלידה:

חריגות בפעילות העבודה (שונות, הן חולשה והן פעילות חזקה מדי.

היפוקסיה עוברית במהלך הלידה.

התקדמות חומרת רעלת הריון בלידה.

בלידה, לאחר לידת ילד, נפלט מהרחם 800 מ"ל - 1 ליטר דם למחזור הדם של האישה, מה שמוביל לעלייה בלחץ בכלי מחזור הדם הריאתי ובנשים עם היצרות מיטרליות (19% ) מיד לאחר הלידה תהיה בצקת ריאות (זה הגורם העיקרי לתמותת אימהות). עם פגמים).

ניהול הריון:

במהלך ההיריון, עליך להתאשפז לפחות 3 פעמים:

א) ראשון כאשר אישה הולכת למרפאה לפני לידה (עד 12 שבועות). במידה וקיימת פתולוגיה קרדיווסקולרית יש לאשפז אישה במחלקת ניתוחי לב לצורך בדיקה, אבחון מדויק והחלטה על אפשרות נשיאת הריון.

ב) אשפוז שני - בשבועות 22-24, שכן במחצית השנייה של ההריון העומס על כל האיברים כולל הלב עולה משמעותית. זה יכול להוביל להתקדמות של חומרת המחלה ( DN, אי ספיקת לב). הם מאושפזים גם בבית חולים מיוחד לצורך בדיקה, שינויים אפשריים בניהול ההריון וטיפול במצבים אלו. התייעצות חובה של רופא מיילד-גינקולוג, שכן תיתכן רעלת הריון.

ג) אשפוז 3 - בשבוע 34-36 (רצוי בבית חולים מיילדותי מיוחד) יש צורך לפתור את בעיית העיתוי ואופן הלידה.

הטקטיקה של רופא עם מומי לב מבחינת נשיאת הריון תלויה במידת ההפרעות במחזור הדם ובפעילות התהליך הראומטי. עם סוגים אחרים של פגמים נרכשים, זה לא תלוי בסוג הליקוי.

סיווג של כשל במחזור הדם(לפי Strazhesko):

NKO - אין NK.

NK1 - קוצר נשימה, דפיקות לב לאחר מאמץ פיזי משמעותי.

NK2a - קוצר נשימה, דפיקות לב קבועות או לאחר מאמץ גופני קל.

NK2b - עומס לפי ה-ICC וה-BCC.

NK3 - חוסר תפקוד בלתי הפיך של כל האיברים או שינויים דיסטרופיים באיברים.

פעילות התהליך הראומטי מוערכת על פי נסטרוב.

:

מחלת לב חסרת פיצוי (הריון יכול להתבצע רק ללא סימנים של NK ופעילות של התהליך הראומטי או עם סימנים ראשוניים של NK (NKo-1).

השנתיים הראשונות לאחר התקף הראומטיזם.

פעילות התהליך הראומטי של 2 מעלות או יותר.

פגמים משולבים מרובי שסתומים.

מומים מולדים (למעט דקסטרוקרדיה, אם אין NK).

לב מנותח (קומיסורוטומיה מיטראלית להיצרות מיטרלי; עם השתלת מסתמים מלאכותיים; עם השתלת ממריצים חשמליים). כל המקרים של לב מנותח הם התווית נגד מוחלטת לנשיאת הריון. עם זאת, אם מיטרלי commisurotomy נעשה 1.5-2 שנים לפני ההריון עם תוצאה טובה(אין NC) זה לא התווית נגד להריון. בקשר להישגים תרופה מודרניתהטקטיקה יכולה להיות גמישה.

עד 12 שבועות - דבש. הפלה;

משבוע 12 עד 28 - דיקור מי שפיר טרנס-צווארי, אבל במקרה של פתולוגיה קרדיווסקולרית זה לא מומלץ, עדיף לעשות ניתוח קיסרי קטן או הפלה עם PgE (פרוסטנון), PgF הם התווית נגד.

בטרימסטר 3 - CS.

פגמים

היצרות מיטרלית היא המום הבלתי חיובי ביותר עקב "הלם המודינמי", במיוחד בניתוח קיסרי. צניחת שסתום מיטרלי אינה התווית נגד להריון. אינדיקציות לקומיסורוטומיה מיטראלית בהיצרות מיטרליות במהלך ההריון: NC 1-2a,b תואר. עם NK0 - הפעולה לא מסומנת, ועם NK3 - היא לא יעילה. עדיף לבצע ניתוח כזה בשבועות 11-16 להריון כדי שלמערכת הלב וכלי הדם של האישה יהיה זמן להסתגל לזמן הלידה. אם לא ניתן לבצע את הניתוח, יש להפסיק את ההריון. קומיסורוטומיה דחופה מתבצעת במקרה של בצקת ריאות וחוסר היעילות של הטיפול השמרני בה.

לידה לאחר קומיסורוטומיה

בחירת שיטת הלידה תלויה בגיל ההריון בו בוצע ניתוח הלב. אם בוצע ניתוח בטרימסטר 1 ו-NK0 - לידה דרך תעלת הלידה הטבעית.

בטרימסטר 2 - לידה דרך תעלת הלידה עם הטלת מלקחיים מיילדותי או ניתוח קיסרי.

בשליש ה-3 להריון (שבוע 34-35), צוותים שלב 2 מבצעים ניתוח קיסרי וניתוח לב.

היצרות מסתם אאורטלי

בעוד היצרות מפוצה, הריון אינו התווית נגד, אבל אפילו הסימנים הראשוניים של NK הם אינדיקציות להפסקת הריון, שכן בהיצרות אבי העורקים, הזמן מרגע NK עד היציאה ליציאה הוא 2-2.5 שנים. במהלך ההריון, commisurotomy אבי העורקים מבוצעת לעתים רחוקות מאוד, שכן פגם זה משולב לעתים קרובות עם היצרות מיטרלי.

ניהול לידה בנשים עם מומי לב

שיטת בחירה - עריכת צירים בתעלת הלידה הטבעית (לידה חסכונית).

מטפל או קרדיולוג, מרדים, רופא החייאה, ילודים ומנתח לב צריכים לפקח על הלידה.

מעקב אחר הדינמיקה של האק"ג, הדופק, הלחץ, קצב הנשימה, הטמפרטורה וכו') הן באם והן בעובר.

בלידה, נשים עם מומי לב זקוקות לתנוחת חצי ישיבה.

בלידה יש ​​צורך בטיפול קרדיומטבולי: גליקוזידים לבביים (סטרופנטין, קורליקון), ATP, KKB, ריבוקסין, מינוי תרופות נוגדות עוויתות (אפילין, פפאברין, נו-שפא), הרדמה חובה ללידה.

עם תסמונת היפוקסי חמורה, מומים מולדיםסוג כחול דורש משלוח בתא לחץ.

עם NK1 והידרדרות מצב האישה והעובר, במשך של 2 תקופות של יותר מ-30-40 דקות, ניתן להפעיל מלקחיים מיילדותיים (בתקופה ב').

ניתוח קיסרי מבוצע כאשר הריון אינו התווית, במהלך פעולה זו ניתן לבצע עיקור כירורגי, אך רק בהסכמת האישה.

הקורס וניהול התקופה שלאחר הלידה

בתקופה שלאחר הלידה, 2 רגעים קריטיים מובחנים:

עד 3-5 ימים. אישה חייבת לציית למנוחה במיטה.

עד סוף השבוע הראשון עולה האפשרות להחמרה של התהליך השגרוני (מחלת לב שגרונית, אנדוקרדיטיס ספטית).

נשים עם פגמים משתחררות לא לפני שבועיים ובהיעדר NK. אם יש NK, אז האישה מועברת לבית חולים מיוחד. הנקה עם NC 2-3 היא התווית נגד.

פנייה לקרדיולוג.

עמידה במשטר, טיפול תחזוקה.

התייעצות עם מנתח לב לפתרון נושא התיקון הניתוחי.

אמצעי מניעה הורמונליים הם התווית נגד.

התבוננות בילד אצל הניאונטולוג.

מחלה היפרטונית

התוויות נגד למיסב: GB 2b ו-3 שלבים.

אם יש התוויות נגד, הפלה ועיקור מתבצעים בהסכמת האישה.

מהלך ההריון:

גסטוזה מתקדמת.

סיבוכים טרומבו-המוררגיים.

הפלה והריון מוקדם

מהלך וניהול הלידה:

לידה בהיעדר התוויות נגד להתנהלות דרך תעלת הלידה הטבעית, אך מכיוון שעלייה בלחץ הדם אפשרית במהלך הלידה, משתמשים ביתר לחץ דם מבוקר, ואם הוא לא יעיל, משתמשים במלקחיים מיילדותיים.

לאחר ההריון, חומרת ה-GB מתקדמת.

מחלת כליות

פיילונפריטיס: ישנן קבוצות סיכון להפלה בפיאלונפריטיס:

פיאלונפריטיס הריון.

החמרה של פיילונפריטיס כרונית (אצל 1/3 מהנשים).

התוויות נגדלהריון עם פיאלונפריטיס:

פיילונפריטיס של כליה בודדת.

Pyelonephritis בשילוב עם יתר לחץ דם (בדרך כלל GB).

פיילונפריטיס בשילוב עם אזוטמיה.

תהליך מוגלתי מוכלל חריף.

שיטות הפלה: תלוי בגיל ההריון. בשליש הראשון - הפלת דבש, בשליש השני - דיקור מי שפיר. ניתוח קיסרי עקב נוכחות זיהום הוא התווית נגד.

פיאלונפריטיס הריון:

ב-10% מהנשים ההרות.

גורמי נטייה:

צמיחת רחם.

השפעה מרגיעה של פרוגסטרון.

תת לחץ דם במעיים.

כל הגורמים הללו משבשים את יציאת השתן, תורמים לקיפאון שלו, לזיהום ולהתרחשות של פיאלונפריטיס. פיילונפריטיס הריון מתפתח לעתים קרובות יותר לאחר 20 שבועות של הריון. לעתים קרובות יותר הוא צד ימין, שכן, ראשית, השופכן הימני עם הווריד השחלתי הימני עובר במקרה אחד, ושנית, הרחם סוטה מעט ימינה.

החמרה של פיילונפריטיס כרונית:

מרפאה של pyelonephritis חריפה, המתפתחת על רקע גסטוזה, אנמיה (כתוצאה של שיכרון), אופיינית.

טיפול בפיאלונפריטיס: עדיף לבצע במחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון, שם יש אורולוג .

עקרונות הטיפול

עקרון ניהיליזם טיפולי:

ניקוז עמדתי (תנוחת ברכיים-מרפק או מיקום על צד בריא 3-4 פעמים ביום למשך 30-40 דקות);

השימוש במשתנים צמחיים ובתרופות אורוספטיות;

דיאטה (הגבלה של בשר מעושן, חמוצים; שתייה מרובה היא בלתי אפשרית, שכן יש רעלת הריון).

טיפול תרופתי, תוך התחשבות במשך ההריון,

השפעה טרטוגני על העובר, תופעות לוואי.

תרופות נוגדות עוויתות אינן רושמות, מכיוון שהן מפחיתות

מחזור הרחם. יש לשקול

סיבוכי הריון, תאימות לתרופות,

פתולוגיה חוץ-גניטלית קיימת.

אנטיביוטיקה התווית נגד במהלך ההריון:

א) לבומציטין;

ב) טטרציקלין;

ג) סטרפטומיצין;

ד) אמינוגליקוזידים - התווית נגד בטרימסטר הראשון, ב-2 וב-3

טרימסטר - על פי אינדיקציות;

 אנטיביוטיקה בשימוש במהלך ההריון:

א) פניצילינים;

ב) מקרולידים (אריתרומיצין, רובומיצין);

ג) אולינדומיצין;

ד) צפלוספורינים (קפזול - התווית נגד, עדיף -

קלפורן);

 תרופות אורוספטיות:

א) ניטרופורנים יכולים להיות רק בשליש השני;

ב) שחורים, פאולין - רק בשליש השני להריון;

ג) ניטרוקסולין (5-NOC) - באופן אופטימלי - 0.1x 4 פעמים ביום

עד 3 שבועות (עם דינמיקה חיובית).

 סולפונאמידים - כולם אסורים, מלבד אורסולפן,

אשר ניתן להשתמש רק בשליש השני.

גלומרולונפריטיס

התוויות נגד למיסב:

דלקת נפריטיס חריפה.

החמרה של דלקת כליות כרונית.

דלקת כליות כרונית בשילוב עם אי ספיקת כליות חריפה.

דלקת כליות כרונית בשילוב עם יתר לחץ דם.

דלקת נפריטיס כרונית הקשורה לנפרוזה.

שיטות הפלה:

עדיף להשתמש בעמוד. ניתוח קיסרי ודיקור מי שפיר הם התווית נגד.

הידרונפרוזיס

התוויות נגד למיסב:

הידרונפרוזיס דו צדדי.

הידרונפרוזיס של כליה בודדת.

מחלת Urolithiasis

זה לא התווית נגד להריון. ניתוח אורולוגי להסרת אבנים אפשרי עם:

נגע דו צדדי;

KSD בשילוב עם פיילונפריטיס;

KSD בשילוב עם אי ספיקת כליות.

בשליש הראשון, הריון בתנאים אלה עדיף להפסיק. בטרימסטר השני - ניתוח לפי אינדיקציות, ההריון אינו מופרע. בטרימסטר השלישי עדיף לאישה ללדת (בדרך כלל דרך דרכי המין הטבעיות), ולאחר מכן לבצע ניתוח ל-KSD.