מיקום האגן של העובר. מצג עכוז של העובר: לידה טבעית או קיסרי? זאת ועוד שאלות חשובות

ברוב המוחלט של המקרים, עד 34-36 שבועות להריון, התינוק מתיישב בראשו. רופאים מיילדים קוראים לתפקיד הזה - הצגת ראש. קל יותר ויותר להיוולד עם ראש, גם לאם וגם לתינוק. אבל בין 3 ל-5% מהילדים נמצאים במצג עכוז. במצג עכוז, ראש התינוק נמצא בחלק העליון, בתחתית הרחם, וקצה האגן ממוקם מעל הכניסה לאגן הקטן.

נהוג להבחין בין מספר סוגים של מצג עכוז: עכוז טהור, עכוז מעורב, מצג כף רגל, ברכיים נדיר ביותר. במצג עכוז טהור, רגליו של התינוק מורמות והערימות ליד ראשו של התינוק. עם מצגת עכוז מעורבת, נראה שהתינוק כופף. ועם מצגת כף הרגל, רגליו של התינוק לא כפופות, הוא "עומד" על שתי הרגליים (מלא מצגת כף הרגל) או אחד (מצגת רגל לא מלאה). מצג עכוז טהור הנפוץ ביותר הוא 65%, פחות שכיח הוא מצג עכוז מעורב - 22%, מצג כף הרגל מופיע בכ-13% מהמקרים. רופאים מיילדים מציינים ירידה במספר מצגי עכוז ככל שמתקדם גיל ההריון. זה די מובן, כי הטבע מבקש למקם את הילד במצב הנוח ביותר ללידה. עם נקודה מדעיתבראייה, עובדה זו מוסברת כך: ככל שגיל ההיריון קצר יותר, ככל שהמנגנון הווסטיבולרי של הילד פחות בוגר, כך תדירות מצגי עכוז גבוהה יותר.

הסיבה להיווצרות מצגות עכוז אינה מובנת היטב. בדרך כלל, לרחם יש צורה של ביצית (ביצה) עם אליפסה משמעותית יותר בתחתית. גם קו המתאר של התינוק דומה לביצית עם אליפסה גדולה בקצה האגן. כך, על ידי התקנת ראש כלפי מטה, התינוק מסתגל לצורת הרחם.

לכן אחת הסיבות להיווצרות מצג עכוז היא הצורה הלא סדירה של הרחם (אוכף, דו-קרני וכו'). בנוסף, מצגת עכוז יכולה להתרחש מהסיבות הבאות:

• ניידות מוגברת עם polyhydramnios, הריון מוקדם, הריון מרובה עוברים;
• כמות מופחתת מי שפירמגביל את ניידות התינוק;
• שליה previa, כאשר היא "חוסמת" את התינוק בתעלת הלידה;
• גודל גדול מדי של העובר או היצרות של אגן העצם, כלומר. הֲפָרָה יחס נכוןבין גודל הראש לגודל הכניסה לאגן הקטן.

הכי סיבה נפוצההיווצרות מצגת עכוז היא חוסר המוכנות של הגוף ללידה, המתבטאת בהפרה של הטון של הרחם. זה יכול להיות נמוך, או גבוה, או לא אחיד. מחקרים הראו תדירות גבוהה של הפרות מחזור חודשיושונות מחלות גינקולוגיות, מה שמוביל להפרה של המנגנון העצבי-שרירי של הרחם וכתוצאה מכך, מצגת עכוז.

אבחון מצג עכוז בדרך כלל אינו גורם לקשיים. בבדיקה חיצונית, המיילד-גינקולוג ממשש (משש) את החלק הרך, והראש נקבע בתחתית הרחם - הוא מוצק יותר, מעוגל, קלפי (תזוזות ביחס לצוואר העובר). עם מצגת עכוז, יש עמידה גבוהה יותר של קרקעית הרחם ביחס לגיל ההריון. פעימות הלב של התינוק נשמעות בבירור מעל הטבור של אישה בהריון. עוזר לבסס את האבחנה של בדיקה גינקולוגית ואולטרסאונד. בדיקת אולטרסאונד מאפשרת לקבל מידע נוסף על סוג מצג העכוז, גודל התינוק, מיקום הראש (הוא כפוף או לא כפוף), מיקום השליה, מיקום חבל הטבור.

לא זוהו מאפיינים של מהלך ההריון במצג עכוז. נוכחות של מצגת עכוז עד 28-30 שבועות של הריון אינה דורשת טיפול, ניטור דינמי מצוין, כי. סיבוב קפלי מתרחש באופן ספונטני ביותר מ-70% מהמקרים. עם זאת, החל מהשבוע ה-29 להריון, מומלץ לבצע תרגילים מיוחדים שיעזרו לתינוק להסתובב בצורה נכונה. חשוב מאוד לדבר עם התינוק, להסביר לו למה עדיף לשבת בראש. ישנם מספר מתחמים שונים המומלצים במקרה זה.

שיטת I.F. דיקניהמיושם בין 29 ל-40 שבועות. 3 פעמים ביום, אישה בהריון שוכבת לסירוגין בצד אחד, ואז בצד השני. שכבו על כל צד 3-4 פעמים, בכל פעם למשך 10 דקות. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בספה או מיטה רגילה. כאשר הראש מבוסס מעל הכניסה לאגן הקטן, מומלץ לשכב יותר על הצד המתאים לחלק האחורי של הילד. השיטה הזאתעולה פעילות מוטוריתתינוק, משנה את הטון של הרחם על ידי הגברת הגירוי של הקולטנים שלו עם שינוי בתנוחת הגוף. השיטה טובה בפשטות ובנגישות שלה, כמעט ואין לה התוויות נגד.

שיטה V.V. פומיצ'בהבשימוש מ 32 שבועות. זֶה מתחם מיוחדתרגילים, המתבצעים 2 פעמים ביום למשך 20-25 דקות. ראשית, מתבצע חימום - זהו הליכה על בהונות, על העקבים, על הקשת החיצונית של כף הרגל והפנימית, הליכה עם הברכיים מורמות לצד הבטן. תרגילים מבוצעים בקצב איטי ברצף מסוים מפשוט למורכב יותר. תצטרך כיסא יציב ומחצלת.

• I.p. - עמידה, רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים מונמכות. הטיה הצידה - נשיפה, חזרה ל-I.P. - נשימה. חזור 5-6 פעמים בכל צד.
• I.p. - עומד, ידיים על החגורה. הטיה קלה לאחור - שאיפה, הטיה איטית קדימה (כיפוף באזור המותני) - נשיפה. חזור 5-6 פעמים.
• I.p. - עמידה, רגליים ברוחב הכתפיים, ידיים על החגורה. פרשו את הידיים לצדדים – שאפו, הסתובבו הצידה, תוך חיבור הידיים לפניכם. חזור 3-4 פעמים מכל צד. בצע לאט.
• I.p. - עומד מול גב הכיסא, אוחז בו בזרועות מושטות. הרם את הרגל הכפופה במפרק הברך בצד הבטן כך שהברך נוגעת ביד - שאפו; הורדת הרגל, כיפוף בעמוד השדרה המותני - נשיפה. חזור 4-5 פעמים.
• I.p - עומדים על הצד של הכיסא, הניחו רגל אחת עם הברך על מושב הכיסא, ידיים על המותניים. פרשו את הידיים לצדדים - שאפו, סובבו את הגו והאגן הצידה, התכופפו לאט, הורידו את הידיים לפניכם - נשפו. חזור על 2-3 פעמים בכל צד, תוך שינוי הרגל התומכת.
• I.p - תנוחת ברך-מרפק. יישר רגל אחת, הרם אותה לאט למעלה. חזור על 4-5 פעמים עם כל רגל.
• I.p. - שוכב על צד ימין. כופפו את רגל שמאל לצד הבטן - שאפו, שחררו - נשפו. חזור 4-5 פעמים.
• I.p. - בשכיבה על צד ימין, הרגל מורמת נמוך מעל הרצפה. תנועות מעגליותרגל שמאל 4 פעמים לכל כיוון. חזור 3-4 פעמים.
• I.p. - עומד על ארבע. הורידו את הראש למטה, עגלו את הגב – שאפו, חזרו לעמדת ההתחלה – נשפו. חזור לאט 10 פעמים.
• I.p. - שוכב על צד שמאל. כופפו את רגל ימין לצד הבטן - שאפו, שחררו - נשפו. חזור 4-5 פעמים.
• I.p. - בשכיבה על צד שמאל, הרגל מורמת נמוך מעל הרצפה. תנועות סיבוביות של רגל ימין 4 פעמים לכל כיוון. חזור 3-4 פעמים.
• I.p. - עומד על ארבע. יישר את הרגליים, הרם את האגן למעלה (העקבים יורדים מהרצפה). חזור 4-5 פעמים.
• I.p. - שכיבה על הגב, נחה על כפות הרגליים ועל החלק האחורי של הראש. הרימו את האגן למעלה – שאפו, חזרו לעמדת ההתחלה – נשפו. חזור 3-4 פעמים.

מסיימים את המתחם תרגילי נשימהבשכיבה או בישיבה - 4-5 נשימות רגועות ואיטיות.

פלג גוף עליון פנימה צדדים שונים, תרגילים להפעלת השרירים האלכסוניים של הבטן מגבירים את טונוס הרחם, את הפעילות המוטורית של העובר ובכך תורמים לעקירת הראש בכיוון הנכון.

• I.p. - תנוחת ברכיים-מרפק. שאיפה ונשיפה אטית. חזור 5-6 פעמים.
• I.P - ברך-מרפק. הטיה איטית של הגו כלפי מטה, נוגעים בידיים עם הסנטר - שאפו, חזרו בצורה חלקה לעמדת ההתחלה - נשפו. חזור 4-5 פעמים.
• I.p. - ברכיים-מרפק. הרם לאט את רגל ימין הישרה למעלה, קח אותה הצידה, גע ברצפה עם הבוהן, חזור לעמדת ההתחלה. חזור 3-4 פעמים לכל כיוון, הנשימה היא שרירותית.
• I.p. - על הברכיים. להוריד את הראש למטה, לסובב את הגב - לנשוף, להתכופף לאט באזור המותני, להרים את הראש - שאפו. חזור 8-10 פעמים.

אנו מסיימים את המתחם בתרגילים לחיזוק שרירי רצפת האגן. הנפוץ ביותר הוא תרגיל קיגל (הדק את שרירי רצפת האגן, כאילו עוצרים את זרם השתן, סופרים עד 10, הירגעו, הידוק, סופרים עד 8, ואז עד 6, 4, 2). סט תרגילים זה עוזר בנוסף לשיפור מצב צוואר הרחם, אולי בשל העובדה שזרימת הדם של אברי האגן משתפרת.

לפני ביצוע תרגילים כלשהם, עליך להתייעץ עם רופא המיילדות-גינקולוג שלך. אתה תמיד צריך לזכור על נוכחות של התוויות נגד לשיעורים. אתה לא יכול לעשות התעמלות בנוכחות רעלת הריון (זה מתבטא בבצקת, מוגברת לחץ דם, נוכחות חלבון בשתן); פתולוגיה רצינית של הלב, הכליות, הכבד; נוכחות שליה previa (השליה חוסמת את היציאה מהרחם); תחת איום לידה מוקדמת. בנוסף, הבחירה של ערכת תרגילים תלויה במצב של טונוס הרחם. עם גוון מוגבר, מומלץ קומפלקס Dikan. עם מופחת ונורמלי - סט תרגילים של פומיצ'בה, ועם גוון לא אחיד (הטונוס בגוף הרחם ובמקטע התחתון גבוה יותר מאשר בתחתית) - תרגילים לפי שיטת Bryuhina. כדי לקבוע מהו הטון של הרחם ולבחור את הטכניקה הנכונה, יעזור גם רופא המתבונן באישה בהריון.

אם עד להריון מלא, התינוק נשאר במצג עכוז, חשוב מאוד לפתור את נושא הלידה. העובדה היא שלידות עכוז הן פתולוגיות: הן קשות ומסוכנות לתינוק. במהלך הלידה במצגת קפלית, הראש שהולך ראשון עובר באיטיות בתעלת הלידה. יש זמן להסתגל לצורה המורכבת של האגן, למצוא את החלל הגדול ביותר, להסתובב כך שיהיה קל יותר. צורת הראש אפילו משתנה: ביילוד הוא מוארך מהסנטר לחלק העליון של הראש. במהלך הלידה במצג עכוז, קצה האגן עובר תחילה דרך תעלת הלידה. כאשר התינוק נולד לפני טבעת הטבור, הראש נכנס לאגן הקטן ולוחץ בהכרח על חבל הטבור. המשמעות היא שהלידה אמורה להסתיים ב-3-5 הדקות הבאות. אחרת יתפתח רעב חמצן - היפוקסיה. הראש עובר דרך אגן העצם מהר מאוד, אין לו אפילו זמן לשנות את צורתו. לתינוק שנולד במצג עכוז יש ראש עגול. כגון לידה מהירהראשים לרעה. זו הסיבה שנשים בעכוז נחשבות בסיכון גבוה יותר.

אם עד 37-38 שבועות התינוק לא שינה את מיקומו, וראשו נשאר בחלק העליון, יש צורך לשקול בזהירות: איך ללדת? בדרך כלל, מומלץ לאישה בהריון אשפוז טרום לידתי על מנת להעריך את כל הגורמים בבית חולים ולענות נכונה על השאלה הנשאלת.

אם עד 37-38 שבועות התינוק לא שינה את מיקומו, וראשו נשאר בחלק העליון, יש צורך לשקול בזהירות: איך הכי טוב ללדת? בדרך כלל, אישה בהריון מומלץ לאשפוז לפני לידה על מנת להעריך את כל הגורמים בבית החולים ולבחור את שיטת הלידה הנכונה. לשם כך, יש להעריך את הגורמים הבאים:

• משקל עובר משוער. תינוק מעל 3600 גרם נחשב לגדול. ייתכן שהראש שלו גדול מדי ללידה כזו, מה שאומר שעדיף לעשות ניתוח קיסרי.
• סוג של מצגת אגן. המועדף ביותר הוא גרידא gluteal. במצג כף הרגל, סיבוכים שונים שכיחים יותר, כגון צניחת חבל הטבור.
• תנוחת ראש. חשוב שהראש יהיה כפוף, בעוד שגודל הראש איתו הוא נכנס לאגן הקטן הוא הקטן ביותר. ככל שהראש לא כפוף יותר (נראה שהילד מסתכל בכוכבים), ככל שהיקף הראש גדול יותר, כך מסוכן יותר עבורה מעבר כה מהיר ולא מוכן דרך האגן הקטן.
• גודל נורמלי של אגן העצם של האם לעתיד. היצרות אגן העצם תקשה גם על לידת הראש.
• מצב כלליאמא ותינוק. נוכחות של סיבוכים רציניים של הריון (רעלת הריון, פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדםוכו') אצל האם, סימנים של היפוקסיה תוך רחמית כרונית (חוסר חמצן כרוני) אצל התינוק נוטים רופא מיילד-גינקולוגים להחליט בעד ניתוח קיסרי
• בגרות של צוואר הרחם. קרוב יותר למועד הלידה, צוואר הרחם מבשיל (זהו מונח רפואי). זה מתקצר, מתרכך, תעלת צוואר הרחם נפתחת. זה אומר שהכנה גוף נשיהולך ישר ללידה.

בנוסף, חשובות גם נקודות אחרות:

• גיל האישה הפרימיפורית הוא מעל גיל 30, כי לעתים קרובות יותר סטטיסטית יש להם חולשה של צירי לידה וניסיונות;
• היסטוריה מיילדותית מחמירה (אי פוריות, הפלה);
• גיל הריון. בלידה מוקדמת, ניתוח קיסרי נפוץ יותר. קצה האגן קטן ויכול להיוולד עם פתיחה לא מספקת של צוואר הרחם, בעוד שהראש יכול להתעכב ולהיפצע;
• מין מוערך של העובר. אם מדובר בבן, אז הסבירות לניתוח קיסרי עולה, כי. בלידה ספונטנית, קיים סיכון לטראומה לאשכים עם התפתחות אי פוריות לאחר מכן.

אם המועצה מחליטה על חוסר הולם של לידה ספונטנית, אזי הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי באופן מתוכנן. אבל גם לידה ספונטנית אפשרית.

לידה דרך טבעית תעלת הלידהיש מספר תכונות, ולכן מתנהלות על ידי מיילדות בצורה מיוחדת. בשלב הראשון של הלידה, סיבוך כזה כמו הפרשות בטרם עת של מי שפיר מתרחש לעתים קרובות, ולכן לאישה בלידה מומלץ לשקר יותר. עדיף לשכב על הצד שאליו פונה גב הילד. לעתים קרובות במעקב פעילות עבודהומצב העובר. חולשת צירים במהלך לידה כזו של צירים שכיחה יותר מאשר במהלך לידה במצג הראש. ומעקב קפדני אחר מצבו של הילד חשוב ביותר בכל לידה. כאשר מתחילים ניסיונות, יש צורך שהאישה בלידה תבין את האחריות של המצב. חשוב מאוד לדחוף היטב לאחר לידת ילד לטבעת הטבור, כי חבל הטבור נלחץ, מה שאומר שצריך למהר. הילד, אם הוא נולד במצג עכוז, נלקח על ידי רופא מיילד-גינקולוג, המיילדת עוזרת לו. הרופא מעניק הטבה מיילדתית מיוחדת שתאפשר לתינוק להיוולד ללא בעיות. נוכחות רופא ילודים בלידה היא חובה. מצבם של ילדים שנולדו במצג עכוז דורש תשומת לב מוגברת. ילדים אלו נוטים יותר לסבול מפתולוגיה של מפרקי הירך ו מערכת עצבים.

לאחרונה, מצג עכוז מיוחד של הילד לא נחשב לפתולוגיה רצינית בתרגול מיילדותי. אבל היום, דעתם של מומחים בנושא זה השתנתה. זאת בשל הסבירות לסיבוכים של צירים ואחוז גדול למדי של הפרעות מולדות בהתפתחות התינוק.

הגדרה וסוגים

בהתאם לנורמה, המיקום האורכי של העובר מאובחן בשבוע ה-25 להריון. בהשוואה לשאר הגוף, ראש התינוק בזמן הלידה הוא בעל הקוטר הגדול ביותר. לכן, הרופאים מקשרים את הקשיים הגדולים ביותר עם המעבר שלו במהלך הלידה.

ישנם מקרים בהם התינוק אינו תופס אנכית, אלא עמדה רוחבית ברחם האם: ישבנו או רגליו מורדות למטה, אשר מאובחן לרוב בשבוע ה-26 להריון.

ישנם את הסוגים הבאים של תנוחת האגן של התינוק:

1. תנוחת העכוז היא הסוג הנפוץ ביותר, בו ישבנו של התינוק צמוד לכניסה, הרגליים כפופות לבטן, ראשו וזרועותיו של התינוק נלחצים בחוזקה אל החזה.
2. עמדה מעורבת או הטרוגנית, מאפיין מצג כזה: ישבן וכפות רגליו של התינוק צמודים לכניסה.
3. תנוחת כף הרגל – בה כפות הרגליים של שתי הרגליים או רגל אחת צמודות לכניסה.
4. תנוחת ברכיים - נראה שהילד ברחם על ברכיו. מין זה נראה לעתים נדירות בפרקטיקה הרפואית.

במהלך ההיריון, התינוק מתהפך כל הזמן ובכך משנה את מיקומו. כתוצאה מכך, המיקום האנכי של העובר בשבוע 20 עשוי להשתנות, ובשבוע 29 ימצא הרופא את תנוחת האגן. לעומת זאת, במצג עכוז של העובר בשבוע 20, קשה להגיע למסקנה סופית שתנוחה זו תישאר עד לתחילת תהליך הלידה.

גורם ל

כל אישה בלידה צריכה לדעת את הסכנות של מצג עכוז של העובר. ואכן, בתהליך הלידה עצמו עלולים להתרחש סיבוכים חמורים פתאומיים המשפיעים לרעה על בריאות התינוק ואמו. אלה כוללים: חנק של התינוק, קרעים בתעלת הלידה אצל האם, פגיעה בעמוד השדרה או פגיעה תוך גולגולתית בתינוק. על מנת להימנע השלכות לא רצויות, עליך לנסות לעזור לילד עם מצגת עכוז בשבוע ה-35 להריון כדי לשנות את עמדתו.

גורמים למצג עכוז של העובר:

• ירידה בטונוס הרחם;
• חריגות שונות של איברי הרבייה הנשיים שזוהו במהלך האבחון;
• הצטברות מוגזמת ולא מספקת של מי שפיר;
• סטיות ספציפיות בהתפתחות הילד;
• תכונות השליה.

לרוב, עם מצג עכוז של העובר בשבוע 37 להריון, יש לציין ניתוח קיסרי. אבל לפעמים זה אפשרי לידה טבעיתדורש ניטור מתמיד של רופא.

שלטים

האם לעתיד אינה מרגישה את מיקומו החריג המיוחד של התינוק ברחמה. עם מצג עכוז של העובר במהלך ההריון, האישה ההרה אינה חווה כל כאב או מצב לא נוח אחר. אבל עובדה זו אינה יכולה לומר שהבעיה אינה קיימת כלל.

סימנים של מצגת עכוז:

• בשבוע ה-34 להריון, יש בליטה בולטת יותר של הרחם מעל הערווה.
• עם מצג עכוז של העובר בשבוע 30, יש האזנה ברורה יותר לפעימות הלב של התינוק במקום הטבור של האם, כמו גם קצת משמאל או ימינה ממנו.
• עם מצג עכוז של העובר בשבוע 33, מורגש מיקום חריג של הילד בעת בדיקת הנרתיק: עצם הזנב שלו מורגשת במצג עכוז מאובחן, פקעת העקב ואצבעות קטנות יותר (לא ארוכות כמו על הידיות) ב תנוחת כף הרגל.

התעמלות מיוחדת

בפועל, אם אובחן מצג עכוז של העובר בשבוע ה-21 להריון, תנוחת הילד לא תישאר בהכרח עד עצם הלידה. למשל, יתכן שינוי בתנוחת העובר בשבוע 34. מצגת עכוזניתן לשנות את העובר בשבוע 32 על ידי ביצוע מרכיבי ההתעמלות הדרושים.

התעמלות מומלצת למצג עכוז של העובר כוללת את הפעולות הבאות:

1. ניתן לשנות את מצג העכוז של העובר בשבוע 31 אם האישה ההרה עושה 10 סיבובים או מתגלגלת בשכיבה מצד אחד לצד השני. אתה צריך לבצע את התרגיל שלוש פעמים ביום.
2. בשבוע ה-31 להריון, מומלץ לאישה לבצע משימה כה פשוטה: שכיבה על הגב, שמה כרית קטנה מתחת לגב התחתון. הגב צריך להיות מורם בכ-20-30 ס"מ. הישאר במצב נתון בין 3 ל-12 דקות. בצע את התרגיל שלוש פעמים ביום על בטן ריקה.

אישה יכולה להתחיל לבצע תרגילים אלו עם מצג עכוז של העובר משבוע 31-34 לאחר אישור הרופא המטפל. התוויות נגד אפשריותיתכנו צלקות ברחם לאחר התערבויות כירורגיות, עמדה מיוחדתשליה, רעלנות מאוחרת.

דרכים אחרות לשנות עמדה

בנוסף להתעמלות מיוחדת, האם לעתיד יכולה לענוד תחבושת, מה שיכול להשפיע גם על השינוי במנח התינוק ברחם. בנוסף, יש דעה שעם פתולוגיה זו כדאי לישון על צד שמאל.

אם התרגילים אינם מביאים לתוצאה משמעותית והמיקום האורכי של העובר אינו מאובחן, הרופא המטפל עשוי לייעץ על הליך שתוכנן במיוחד לסיבוב חיצוני של התינוק. זה יכול להתבצע תחת בדיקת אולטרסאונד של העובר בשבוע 36 בבית חולים. במהלך ההליך, משתמשים בחומרים מיוחדים המרגיעים את טונוס הרחם.

אחת הפתולוגיות הנפוצות ביותר בתרגול מיילדותי היא מצגת עכוז. בעיה זו מופיעה בכ-3-5% מהמקרים, ובמהלך העשורים האחרונים, תדירותה לא השתנתה באופן משמעותי.

הגורמים העיקריים למצג עכוז

מיקומו של העובר מושפע מגורמים רבים, ולכן עד כה הובהרו רק חלק מהסיבות המובילות להופעת מצג עכוז. הגורמים הברורים ביותר הם:

מגוון מכשולים המונעים מהראש להיות במצב נכון (ליד הכניסה לאגן הקטן). הפרעה כזו יכולה להיות שרירנים, היווצרות גידולים באגן, מיקום שגוישליה, ראש גדול מדי (לדוגמה, אם לעובר יש הידרוצפלוס). כמו כן, חסימה יכולה להיווצר על ידי המאפיינים המבניים של האגן, כאשר הוא צר מדי או בעל צורה לא טיפוסית.

פתולוגיה של התכווצויות רחם. ישנם מקרים בהם החלקים התחתונים של הרחם נמצאים בהיפרטוניות, בעוד שהטונוס של החלקים העליונים מופחת. מסיבה זו, ראש התינוק נדחק מהכניסה לאגן, והוא ממוקם בחלק העליון. פתולוגיות כאלה קשורות בדרך כלל לדלקת ארוכת טווח של השריר, הריונות תכופיםולידות קשות. והטונוס של שרירי הרחם מושפע קשות על ידי ריפוי וצלקות לאחר הניתוח.

הגבלת העובר בתנועות. זה נובע מהמוזרויות של מבנה הרחם (זה יכול להיות דו-קרני, בצורת אוכף או עם מחיצות). כמו כן, תנועות העובר עשויות להיות מוגבלות בשל העובדה שחבל הטבור כרוך סביב חלק זה או אחר של הגוף או בשל אוליגוהידרמניוס.

פעילות גבוהה מדי של הילד. זה קורה עם הפרעות כגון polyhydramnios, פגים ועיכוב בהתפתחות העובר. בנוסף, ניידות יתר של הילד עשויה להיות קשורה למומים בראשו. קודם כל, אנחנו מדברים על אננספליה או מיקרוצפליה. (כלומר כשהראש קטן מדי).

אבל לעתים קרובות יש מקרים שבהם פתולוגיות אלה קיימות, אך מצגת עכוז אינה מתרחשת. זה קורה ולהיפך - נוצרה מצגת עכוז, אבל סיבות גלויותכלל לא. ואז זה הופך להיות די קשה להבין את המצב עד הסוף.

ניתן לחלק את כל מצגי העכוז לשתי קבוצות עיקריות, בהתאם למיקום העובר ברחם - מצגות עכוז ומצגות כף הרגל. נהוג להתייחס לגלוטאלי עצמו (אפשר לקרוא לו גם לא שלם), וכן לעלבון מעורב. כאשר ישבנו של הילד מופנה לכיוון הכניסה לאגן הקטן, והגפיים התחתונות נמתחות לאורך הגוף, הם מדברים על וריאנט גלוטאלי גרידא. אבל כשהילד, לא רק עם הישבן, אלא גם עם הרגליים, פונה לכניסה, אז המצגת כבר נחשבת מעורבת. רגלי העובר במצב זה כפופות בברכיים ובמפרקי הירך.

מצגות רגליים מסווגות כדלקמן: גרסה מלאה (כאשר שתי הרגליים פונות לכניסה לאגן הקטן), לא שלמה (כאשר רק איבר אחד פונה לכניסה) ומצגת ברכיים.

צורה פחות או יותר נוחה גרידא. אם משקל העובר אינו עולה על הערכים המותרים, אז יש סיכוי ללידה טבעית מוצלחת. אבל במקרים אחרים, הסיכונים לסיבוכים, למרבה הצער, עולים משמעותית. אז, גרסת כף הרגל נחשבת מאוד לא חיובית בשל העובדה שבמהלך הלידה היא מובילה לתוצאות חמורות - טראומטיזציה של הילד, תשניק, צניחת לולאות חבל הטבור.

בדרך כלל, העובר משנה כל הזמן את מיקומו בתוך הרחם. לכן, המצגת כבר נוצרה ב- שלבים מאוחרים- בסביבות השבוע ה-35 להריון. אז, כדי להסיק מסקנות, ועוד יותר מזה כדי לאבחן את אחת הצורות מצגות פתולוגיותעד אז, זה פשוט לא הגיוני. חוות דעת רפואית מוקדמת עלולה להיות שגויה ולהשפיע לרעה על מצבה הרגשי של האישה ההרה. בנוסף, אבחנה שגויה עלולה להטעות רופאים אחרים המתייעצים עם אישה בהריון ולגרום להם לקבל החלטות גרועות לגבי לידה.

שיטות לאבחון מצגת עכוז

אבחון רפואי מתחיל בבדיקה רפואית ובדיקה נרתיקית. ניתן לקבל תמונה מדויקת יותר באמצעות אולטרסאונד. סונוגרפיה נותנת סיכויים טובים לא רק לאשר את העובדה של מצגת עכוז, אלא גם לקבוע במדויק את סוגו. הטכניקה של אקווגרפיה תלת מימדית היא מאוד אינפורמטיבית במובן זה.

במהלך הבדיקה, חשוב לא רק לברר את מיקומו של ראש העובר, אלא גם להעריך כיצד הוא לא כפוף. אם מידת ההארכה גדולה מדי, הסיכון להשלכות חמורות עולה, שכן במהלך הלידה העובר עלול לסבול מפציעות קשות של עמוד השדרה הצווארי, המוח הקטן.

אז, פתולוגיות מצגת מחמירות את מהלך ההריון, ויש סבירות גבוההסיבוכים שונים. ההשלכות השכיחות ביותר: לידה מוקדמת או האיום עליהן, כמו גם אי ספיקה שליה עוברית ורעלת הריון. על רקע הפתולוגיות הללו מתפתח לעיתים קרובות מצב של היפוקסיה או שיש עיכוב בהתפתחות העובר. בנוסף, ישנה סבירות גבוהה להסתבכות בחבל או לנפח לא תקין של מי שפיר. ניתן ללמוד את מצבו של הילד באמצעות הערכה תפקודית באמצעות דופלרוגרפיה ו-CTG.

זה ידוע כי עם מצגת עכוז קשורה סבירות מוגברתליקויים התפתחותיים. במצג עכוז, הם מאובחנים בערך פי שלוש מאשר במקרה של מצג ראש. קודם כל, מדובר בחריגות של איברי העיכול, מערכת העצבים, הלב, כלי הדם ומערכת השלד והשרירים.

על פי התוצאות של דופלרוגרפיה בנשים הרות עם מצג עכוז של העובר, פתולוגיות של זרימת הדם הרחמית מצויות לעתים קרובות. אי ספיקה עוברית מאובחנת ביותר מ-50% מהמקרים.

לידה עם מצגת עכוז

מצגת עכוז כרוכה באשפוז חובה של היולדת במחלקת יולדות (תקופה של 38 שבועות להריון). בבית החולים אישה עוברת את כל האבחונים הנדרשים ומתכוננת ללידה הקרובה. הרופאים קובעים את תאריך הלידה המשוער של הילד ובוחרים את שיטת הלידה המתאימה ביותר במצב זה.

בדיקת אישה בהריון עם מצג עכוז של העובר

במהלך שהותה של אישה בבית חולים, מבוצעים אמצעי אבחון. ראשית, הם מבררים מאילו מחלות סבלה האישה ההרה בעבר, ומנתחים את נתוני ההיסטוריה. זה לוקח בחשבון את הנוכחות הריונות קודמיםולקחת בחשבון את המוזרויות של הזרימה שלהם. לאחר מכן הם חוקרים את המצב הכללי של גופה של האישה ההרה ומעריכים את רווחתה, קובעים את המצב הפסיכוסומטי. הם לומדים בקפידה את המצב המיילדותי, מעריכים במדויק את גיל ההריון, עורכים אבחון מפורט של מצגת. בנוסף, הם חוקרים את מצב הרחם, קובעים איזו דרגת "בשלות" יש לצווארו, מעריכים את הפרמטרים של האגן ולוקחים בחשבון את המוזרויות של המבנה שלו.

אבחון אולטרסאונד משמש להערכת מצבו של הילד. חשוב מאוד לחשב בזמן כמה משקל יהיה לעובר. במצגת עכוז, זה קרה חשיבות רבה- עובר במשקל של יותר מ-3500 גרם עלול להוביל לסיבוכים במהלך הלידה. מומים של העובר ונפח מי השפיר נקבעים היטב על ידי אקוגרפיה. כמו כן, שיטה זו מאפשרת לך לזהות נוכחות של ניאופלזמות ברחם או נספחים שלו.
הפלצנוגרפיה ממלאת תפקיד חשוב באבחון. בעזרתו בודקים הרופאים את מבנה השליה, מבהירים את מיקומה, קובעים את עובי ומידת הבשלות. עוד חשוב שיטת אבחון- דופלרוגרפיה. זה מאפשר לך ללמוד את התכונות של זרימת הדם (עובר, עובר-שליה ושליה רחמית). היעילות של סונוגרפיה דופלר מוגברת כאשר היא משולבת עם מיפוי צבע. אז אפשר לזהות חריגות של חבל הטבור ולהניח את הסתבכותו סביב כל חלק בגופו של הילד.

חשוב לא רק לאשר את נוכחות מצגת עכוז, אלא גם לאבחן במדויק את סוגו. כמו כן יש צורך להעריך את מידת הארכת ראש העובר. בנוסף, אתה צריך לקחת בחשבון את המין של הילד. אחרי הכל, כידוע, טוב יותר בנות לסבול את המצב המלחיץ המתרחש במהלך הלידה. את התמונה המדויקת ביותר באבחון מצג עכוז ניתן לקבל בשיטת אקוגרפיה תלת מימדית.

שיטות לידה אפשריות במצג עכוז של העובר

כאשר מתכננים שיטת לידה, הרופא חייב לשקול בזהירות הכל ולקחת בחשבון את המוזרויות של מהלך ההריון אצל מטופל מסוים. אחרי הכל, ניתוח קיסרי לא תמיד יכול להבטיח תוצאה מוצלחת ללא סיבוכים, למרות האינדיקציות הרחבות להליך זה במצגות עכוז. התערבות כירורגית עלולה להוביל לטראומה לעובר. הסיכוי לפציעה גבוה במיוחד אם התינוק פגים או גדול מדי. כמו כן, מסוכן לבצע ניתוח קיסרי אם יש יציאת מים בטרם עת או כאשר ראש התינוק נמצא במצב לא כפוף. התדירות האופטימלית של התערבויות כירורגיות היא כ-60-70%.

יש לציין כי עצם מצג עכוז אינו תמיד הבסיס לקבלת החלטה על התערבות כירורגית. האינדיקציה לניתוח היא נוכחות של גורמים נוספים המשפיעים לרעה על מהלך ההריון. ההחלטה על הצורך בניתוח קיסרי מתקבלת במקרים בהם הסיכון לסיבוכים במהלך הלידה גבוה.

האינדיקציות העיקריות לניתוח קיסרי מתוכנן (גם אם ההריון נמשך ללא סיבוכים נוספים) הן הפתולוגיות הבאות: הארכת ראש העובר, מבט אחורי עם מצג עכוז, מצג כף הרגל.

מצג כף הרגל מאיים בסיבוכים חמורים במהלך הלידה. ברגע שהמים נשפכים, מתחילה התקדמות מהירה של רגלי העובר, ישבנו ופלג גופו לאורך תעלת הלידה. ולצוואר הרחם בשלב זה לא היה זמן להתכונן להולדת ילד. זה עדיין לא נחשף במלואו ולא מוחלק מספיק. ראשו של התינוק גדול מכדי לעבור בתעלה לא מוכן ללידה ללא סיבוכים. ההשלכות יכולות להיות קשות מאוד, לרבות תשניק, פציעות טראומטיות ואפילו מוות של העובר.

לא פחות מסוכנת היא הרחבה משמעותית של הראש. במהלך מעבר העובר בתעלת הלידה, ההרחבה הופכת לגדולה אף יותר, וכתוצאה מכך הילד עלול להיפצע בצורה קשה.

המבט האחורי של מצגת העכוז מוביל להפרה של המנגנון הטבעי של הלידה. בשל כך, הלידה מתקדמת לאט מדי, והעובר נמצא בסכנה חמורה - נזק ותשניק.

אינדיקציות אחרות ללידה אופרטיבית קשורות לנוכחות של גורמים מסבכים נוספים. אז, ניתוח קיסרי מתוכנן מבוצע כאשר מצגת עכוז משולבת עם פתולוגיות כאלה:

צורה לא סדירה של האגן או צרותו;

פרי קטן מדי (עד 2000 גרם) או להיפך גדול מאוד (מעל 3500 גרם);

פתולוגיה של מיקום השליה;

הצגת חבל הטבור;

חיסול של פיסטולה בעבר (מעיים וגניטורינארית);

נוכחות של צלקות על הרחם;

שינויים ציטריים בפרינאום, כמו גם בנרתיק ובצוואר הרחם;

ביטויים של דליות באזור הפות והנרתיק;

פיגור בגדילה תוך רחמית;

שרירנים גדולים;

הפרעות התפתחותיות שונות של הרחם;

מוכנות לא מספקת של צוואר הרחם ללידה, חוסר מוכנות של גוף האם להולדת ילד;

רעלת הריון;

אי ספיקה שליה עוברית;

מחלה המוליטית בעובר;

לידה ראשונה בבגרות - מגיל 30.

כמו כן, מומלץ לבצע ניתוח קיסרי במקרים בהם התרחש הריון כתוצאה משימוש בטכנולוגיות רבייה רפואיות (IVF). אינדיקציה נוספת להתערבות כירורגית היא אנמנזה עמוסה של אישה בהריון, אם בעבר היו: לידה מתילד, הפלה חוזרת, לידת ילד חולה, לידה עם טראומה עוברית, לידה מוקדמת עם ילד שלא נשאר בחיים, אי פוריות. ההחלטה לטובת הניתוח יכולה להיעשות גם עם אופציה מעורבת, אם האישה בטלנית.

אם העובר הוא זכר, יש סכנה נוספת עבורו. זה קשור להצגת שק האשכים. על פי שנים רבות של תרגול רפואי, בנים במצג עכוז ונולדו באופן טבעי, בעתיד הם מתמודדים לעתים קרובות עם בעיית הפוריות. הסיבה לפתולוגיה זו היא פגיעה באשכים במהלך מעבר העובר בתעלת הלידה. לכן, אם מינו של העובר הוא זכר, ובמקביל ישנם גורמים שליליים נוספים, יהיה סביר להחליט על לידה בעזרת התערבות כירורגית. אבל, למרבה הצער, במקרים מסוימים המצב הופך מסובך יותר בגלל חוסר היכולת לקבוע במדויק את מין העובר, שנמצא במצג עכוז. אם הבעיה נפתרה לטובת לידה טבעית, יש צורך לא לאפשר למחזור השני שלהן להיגרר זמן רב. הפרי מוסר בזהירות רבה ובמהירות האפשרית. ואז הרך הנולד מקבל את הטיפול הרפואי הדרוש.

במקרים רבים, עם מצג עכוז (הן מעורב והן גלוטאלי בלבד), מתפתח מצב מיילדותי נוח כאשר לידה מותרת ללא התערבות כירורגית. ניתוח קיסרי אינו מסומן אם האישה במצב בריאותי כללי טוב, כאשר הפרמטרים של האגן תואמים לעובר, הגוף מוכן לחלוטין ללידה, וראשו של התינוק כפוף.

אם מתוכננת לידה טבעית, אישה צריכה לדאוג מראש למצב גופה ולהכינו ללידה הקרובה. הכנה טרום לידתית כוללת נטילת ויטמינים, טוניק ותרופות הרגעה, כמו גם נוגדי עוויתות. תרופות אלה יפחיתו את הסבירות להפרות של לידה ודימום, ישפרו את מצב הקומפלקס של העובר.
עם מצגת עכוז, כמובן, הלידה תהיה שונה מהרגיל, ולכן הן מסווגות כפתולוגיות. כאשר עורכים לידה כזו, יש לזכור שהן שייכות לקטגוריה סיכון גבוהעל התרחשותם של סיבוכים ודורשים מגוון שלם של אמצעי מניעה.

בשלב הראשון של הלידה, חשוב מאוד להגן על שלפוחית ​​​​השתן של העובר מפני נזקים. זה צריך להישאר שלם עד שצוואר הרחם נפתח. זה יעזור להקפדה על האישה במנוחת מיטת הלידה, במצב שכיבה על הצד (מהגב של העובר).

במהלך הלידה מתבצע ניטור רציף של העובר והתכווצויות של שרירי הרחם (באמצעות קרדיוטוקוגרפיה). על מנת למנוע פתולוגיות של פעילות לידה, כאשר צוואר הרחם נפתח ב-4 ס"מ, נותנים לאישה בלידה טפטפות עם תרופות נוגדות עוויתות (לא-שפא עם גלוקוז). מבוצע כל שעתיים מתן תוך ורידיתרופות הממריצות מיקרו-סירקולציה, כמו גם זרימת דם רחמית. זה הכרחי כדי למנוע התפתחות של היפוקסיה בעובר.

כדי למנוע לחץ בלידה ולמנוע הפרות בפעילות ההתכווצות של שרירי הרחם, יש צורך לספק ליולדת שיכוך כאבים יעיל. יש להתחיל באמצעי הרדמה בשלב הפעיל, כאשר צוואר הרחם נפתח ב-3-4 ס"מ. הרדמה אפידורלית מתאימה ביותר למצבים כאלה, שלא רק מפחיתה כְּאֵב, אבל גם עוזר להרפות את שרירי רצפת האגן, מנרמל את פעילות הלידה, מפחית את הסיכון לטראומה לילד. חשוב לציין כי במקרה של הרדמה מסוג זה, יש צורך בשליטה קפדנית על פעילות ההתכווצות של שרירי הרחם.

סיבוכי לידה שכיחים יותר במצגות עכוז מאשר במצגות ראש. גם אם שלפוחית ​​​​השתן של העובר שלמה, פתיחת צוואר הרחם איטית מהנדרש. במשך זמן רב, הישבן נשאר מעל הכניסה לאגן. במקרה זה, אין היווצרות של חגורה צמודה, שאמורה להפריד בין המים הקדמיים והאחוריים. מצב פתולוגי כזה מאיים על הפרעות מסוכנות המתרחשות במהלך הלידה בתקופתם הראשונה. הנפוצים שבהם הם: גם הפרות שונות של העבודה הרבה זמןלידה, פריקה בטרם עת של מים, נפילה של חלקים קטנים מהעובר, צניחת חבל טבור, הופעת היפוקסיה חמורה בעובר, דלקת כוריאמניון, היפרדות שליה.

ההסתברות לשחרור בטרם עת של מים במצבים כאלה יכולה להגיע ל-40-60%. מכיוון שהמים אינם מחולקים לחזית ומאחור, הם נשפכים לגמרי. וזה מוביל לעתים קרובות לצניחת חלקים קטנים, לולאות של חבל הטבור ומהווה בסיס להתפתחות התהליך הזיהומי ו-chorioamnionitis. לכן, לאחר הזרמת המים, מתבצעת בדיקה נרתיקית על מנת לברר האם חלה צניחת חבל הטבור או חלקים קטנים של העובר. אם החשדות היו מוצדקים, אז עדיף לסרב ללידה טבעית.

אם המים כבר יצאו, וצוואר הרחם מוכן לתחילת הלידה, עליך לוודא שהילד במצב משביע רצון ולצפות לצירים. אם לאחר שעתיים או שלוש זה לא הגיע, אתה צריך לפנות לזירוז לידה. אם לשיטות זירוז הלידה אין את ההשפעה הרצויה, ופעילות הלידה אינה מתפתחת, הרופאים מחליטים על הליך כירורגי.

כאחד מכל ארבעה מקרים של חריגות בלידה קשור לאחת מהסיבות הבאות:

חריגות ברחם,

צוואר לא בוגר,

בעיות בגוון הרחם,

מים בטרם עת,

נוכחות שרירנים

צרות של האגן האימהי

טעויות הקשורות בניהול הלידה.

מתי חולשה גנריתאישה בלידה בהחלט תזדקק לסטימולציה רפואית. שמים אותה בטפטוף עם תרופות שמגבירות את ההתכווצות של שרירי הרחם. במקרה של מצב עוברי ירוד או השפעה לא מספקת מגירוי, מבוצע ניתוח קיסרי. יש לציין כי גירוי מצוין רק במצבים בהם צוואר הרחם פתוח היטב (רחב מ-5 ס"מ). אם זה לא יקרה, מוחלפת שאלת הליך כירורגי.

עבור ילדים במצג עכוז, פעילות לידה לא מסודרת נחשבת לאיום רציני. ואז הלידה מקבלת אופי ממושך, מתגברת תקופה נטולת מים, והילד עלול לפתח מצב היפוקסיה חריפה. וזה אומר שבמקרים כאלה ההחלטה על התהליך הטבעי של הלידה אינה מתאימה.

אז, האינדיקציות העיקריות לחרום התערבות כירורגיתנחשבים:

צניחת חבל הטבור או חלקים קטנים של העובר;

צוואר לא בוגר לאחר הפסקת מים;

חולשה גנרית עם פתיחת צוואר לא מספקת - עד 5 ס"מ;

אין תוצאה לאחר 3 שעות של גירוי לידה;

חוסר תיאום בפעילות העבודה;

כאשר לעובר יש היפוקסיה חריפה;

היפרדות שליה.

בתקופה השנייה, צוואר הרחם נפתח במלואו, קצה האגן של העובר ממוקם על רצפת האגן. הגיע הזמן לדחוף. הם מנסים לא לכפות לידה עד שהתינוק יופיע עד הטבור. אחרת, הגפיים העליונות עלולות להטות לאחור, והראש יהיה לא כפוף חזק.
המיקום האופטימלי עבור אישה בלידה הוא שכיבה על גבה, עם רגליים כפופות מונחות על תומכות מיוחדות. במצב זה, הרבה יותר קל לשמור על פעילות מאמץ מספקת, אשר נחוצה עבור לידה מוצלחתעוּבָּר. כדי להקטין את זווית האגן ובמקביל לחזק את הניסיונות, רצוי להצמיד את הירכיים לבטן בעזרת הידיים. בתום לידת העובר, יציבה זו חשובה שכן היא מקלה על יציאת הראש.
במהלך התקופה השנייה, יש צורך לעקוב בקפידה אחר מצבו של הילד ולפקח מעת לעת על פעימות הלב שלו. עכשיו המעיים שלו יכולים לבלוט קצת צואה מקורית. עם מצגות אגן, שחרורו הוא תופעה שכיחה.

כאשר קצה האגן מתפרץ, הפרינאום מנותח. זה הכרחי על מנת להקל על מעבר העובר, להפחית את הסבירות לחנק וטראומה, לקצר את התקופה השנייה ולמנוע קרעים.

ברגע שהתינוק נולד לפני הטבור, מתרחש רגע מסוכן מאוד של לידה. ואכן, לאחר יציאת קצה האגן, תעלת הלידה אינה מתוחה מספיק על מנת לעבור בחופשיות את הראש. לכן, במהלך המעבר שלו, לולאות חבל הטבור נלחצות אל דופן האגן. חשוב ביותר שזמן הלחיצה לא יימשך יותר מ-3-5 דקות. אחרת, ייתכנו סיבוכים חמורים - נזק ואף חניקה. אם הידוק החוט נמשך יותר מ-10 דקות, התינוק עלול למות. איום נוסף הקשור לעיכוב במעבר הראש הוא הסיכון להיפרדות שליה, שכן לאחר לידת גוף העובר, נפח הרחם הולך וקטן. במקרה זה, יש צורך להגיש בקשה שיטות מיוחדות, מה שיעזור להסיר בבטחה את העובר ולהשלים את הלידה בהצלחה.

מניעת מינון יתר.

מניעת התפתחות עובר גדול מדי.

תרגילים מיוחדים.

התחשבות בסיכונים והשלכות צפויות.

החלטה בזמן על ניתוח קיסרי.

מניעת דימומים אפשריים והפרעות בהתכווצויות הרחם.

טקטיקות מחושבת היטב של ניהול לידה, לידה זהירה.

ניהול נכון של התקופה שלאחר הלידה.

אבחון מקיף של יילודים (סקר יילודים).

אם אישה נמצאת בסיכון למצג עכוז, היא מקבלת מרשם מיוחד פעולות מניעה. המטרה שלהם היא למנוע לידה מוקדמת, למנוע חריגה מהריון, וגם להפחית את הסבירות לרעלת הריון ואי ספיקת שליה.

חשוב מאוד במקרים כאלה להקפיד על שגרת יומיום רגועה ומדודה, לישון מספיק בלילה ולמצוא זמן למנוחה בשעות היום. יש לחשוב היטב על התזונה של אישה בהריון, שכן חשוב מאוד למנוע התפתחות של עובר גדול מדי.

אם מאובחנת מצגת עכוז, אז האישה ההרה צריכה לשלוט בסט של תרגילים מיוחדים הקשורים לשינוי בטון של הרחם ובדופן הבטן הקדמית. התעמלות כזו תעזור להעביר את מצגת העכוז לראש. קל מאוד לבצע את התרגילים. אתה צריך לשכב על משטח קשיח שטוח ולהפוך 3-4 פעמים לסירוגין בצד שמאל וימין כל 10 דקות. אתה צריך לעשות התעמלות כמה דקות לפני הארוחות בבוקר, אחר הצהריים וערב. הקורס המלא נמשך בין שבוע ל-10 ימים. לפרטים כיצד לתקן מצג עכוז לראש, קראו את המאמר: "מיקום ומצגת העובר במהלך ההריון". אבל כדאי לקחת בחשבון שהתעמלות זו רחוקה מלהיות יעילה תמיד. במקרים מסוימים, המיקום של העובר נשאר ללא שינוי.

על מהי מצג עכוז של העובר, או TPP, רבים ודאי שמעו, אבל למה בדיוק הכוונה? בפרקטיקה הרפואית, ישנם מקרים רבים, חלקם מתרחשים לעתים קרובות יותר, בעוד שאחרים נדירים למדי. הריון אינו יוצא דופן כאן - כל כך הרבה לידות חריגות נלקחו על ידי רופאים מיילדים שזה בדיוק נכון לחבר רומן שלם, ובכמה כרכים.

אבל נושא המאמר שלנו נוגע דווקא לעמדה של הילד ערב הלידה. הבה ניגע באיך זה צריך להיות ובאילו השלכות העמדה השגויה שלו מאיימת. וגם ננתח את התכונות של העמדה הפוכה, מה ניתן לעשות במקרה זה.

מידע כללי על מצגת עכוז

הריון הוא מורכב תהליך פיזיולוגי, שאי אפשר לחזות. עד לנקודת זמן מסוימת, הילד ברחם פנוי, והוא יכול לשחות כרצונו. עם זאת, ככל שהוא מתפתח, הוא גדל, ויש פחות ופחות מקום. בהקשר זה, הוא תופס תפקיד מסוים ונשאר במצב זה עד עצם הלידה.

במקרים מסוימים, ילד מתחת לגיל 35 שבועות יכול לשנות את מיקומו ברחם מספר פעמים, מה שבפרקטיקה הרפואית נקרא לא יציב. עם זאת, במועד מאוחר יותר, הוא נוקט עמדה מסוימת, וברוב המקרים ראשו מופנה כלפי מטה. זה נקרא הצגת ראש. אבל לפעמים הוא יכול לקחת את המיקום של הרגליים למטה, אשר, בתורו, נקרא מצגת עכוז (או כף הרגל), וזה לא רצוי. למטה, לשם הבהירות, יש תמונה של מצגת העכוז.

מומחים בתחום המיילדות והגינקולוגיה רואים בעמדה זו של הילד פתולוגיה, שכן היא מסבכת לא רק את מהלך ההיריון עצמו, אלא גם את הלידה עצמה. לעתים קרובות זה הופך לאחד הגורמים העיקריים לסטיות בהתפתחות הילד.

קיימת תיאוריה לפיה קיים קשר בין התפתחות המנגנון הוסטיבולרי של הילד לבין מיקומו ברחם. מכיוון שאיבר האיזון הזה בשלבים המוקדמים של ההריון עדיין רק בשלב ההתפתחות, אי אפשר לאבחן פתולוגיה. אפשר לזהות אותו בילד רק לאחר לידתו.

לפני תחילת 33-34 שבועות, הילד יכול לנוע באופן פעיל וחופשי. במקרה זה, תנוחת האגן מתגלה ב-35% מהנשים ההרות. באשר לתקופה שלפני הלידה, פתולוגיה מסוג זה מתרחשת ב-4% מהנשים ההרות.

סוגי פתולוגיה

מה שמאפיין, כמו כמעט כל מחלה, ישנם מספר סוגים של מצג עכוז, וכל אחד מהם מחולק עוד יותר לתת-מינים. מצגת העכוז כוללת את הדברים הבאים:

• IN צורה טהורה- מכל המקרים של מצג עכוז או כף הרגל, תת-מין זה נצפה ב-75% מהנשים ההרות. רק הישבן של הילד מופנה כלפי הקטן, בעוד רגליו ממוקמות לאורך הגוף.
• פתולוגיה מעורבת - כאן רגלי העובר כפופות ויחד עם הישבן מכוונות לכיוון יציאת הרחם. עמדה זו מתרחשת ב-20-24% מהמקרים.

למצגת כף הרגל יש עוד תת-מין אחד:

• שלם - שתי רגלי העובר פונות לאגן הנשי.
• לא שלם - במקרה זה, רק רגל אחת לוקחת מיקום שגוי.
• ברך - תת-מין זה מחזיק בשיא במספר המקרים המדווחים - רק 0.3%. כאן, הברכיים של הילד כבר מופנות לאגן.

כפי שמציינים מומחים רבים, מצג העכוז של העובר בשבוע 32 להריון נחשב למסוכן ביותר, מכיוון שהוא יכול לעורר צניחת חבל הטבור או גפיים של הילד. גם חניקה במהלך הלידה אינה נכללת. אם גודל האגן של האישה מרשים בגודלו, אז עם מצגת עכוז פשוטה, לא יתעוררו סיבוכים במהלך הלידה.

גורמים למיקום הלא אופייני של העובר

לעתים קרובות, הרופאים אינם מסוגלים לברר מאיזו סיבה הילד נוקט עמדה לא רצויה לפני הלידה. עם זאת, ניתן לזהות כמה גורמים. מנקודת מבט תרופה מודרניתניתן לייחס אותם לנטייה גנטית. במילים אחרות, אם האם המצפה בעצמה נולדה במצב זה, אז ילדיה יכולים להיוולד באותו אופן. יחד עם זאת, תיאוריה זו עדיין לא נחקרה רבות, אם כי רופאים מיילדים רבים דבקו בה לאחרונה.

קשה מאוד לקבוע את הסיבה המדויקת למצג עכוז של ילד. כמעט תמיד תהיה נסיבות אחת או שתיים שיובילו לכך. איזו עמדה נוקט הילד תלויה בגורמים רבים, הן ביחס לעובר והן ביחס לאמו. הבה נבחן תחילה את מה שנקרא הסיבות האימהיות, ולאחר מכן ניגע בכמה תכונות של התפתחות העובר.

בעיות ברחם

בין הסיבות העיקריות להצגה לא נכונה של הילד ברחם הן סטיות בהתפתחות איבר הרבייה. האופייניים שבהם כוללים את רחם האוכף, הרחם הדו-קרני והכפלת איבר הרבייה. במקרים מסוימים, פתולוגיות כאלה מתגלות במהלך ההריון.

שרירנים ברחם אינם נדירים. בפרט, מדובר ב מידות גדולות גידול שפיר, אשר ברמה המכנית בלבד, יוצר מכשול להפיכת הילד. סכנה חמורה לא פחות מיוצגת על ידי צמתים מיומטיים הגדלים לתוך חלל הרחם.

סיבה נוספת למצג עכוז של ילד היא ירידה בטונוס הרחם והתכווצות שלו. מצב זה אופייני לאותן נשים שכבר ילדו, ויותר מפעם אחת, ובאנמנזה שלהן נרשמים מקרים של הפלות או הליכי ריפוי. לאותן נשים שעברו ניתוח קיסרי (CS) או כריתת שריר השריר יש צלקות. כתוצאה מכך, ההתכווצות של קרום השריר האמצעי של דופן הרחם פוחתת, וקשה יותר לילד לנקוט בעמדה "נוחה".

גם שליה previa משחקת תפקיד חשוב. בכך הכוונה שיכולה להיות מלאה או חלקית. בתנאים רגילים, הלוע צריך להיות חופשי, והשליה צריכה להיות ממוקמת לפחות 7 ס"מ מהלוע הפנימי. החפיפה שלו יוצרת הגבלה על מתיחה של החלק התחתון של הרחם. לילד יש גם מעט הזדמנויות להיפוך הדרוש.

"אשמה" של חבל הטבור

הגורם למצג עכוז של העובר עשוי להיות אורך חבל הטבור. ואם הוא קצר - פחות מ-40 ס"מ, אז מבחינה מכנית גרידא זה יוצר גם בעיות להזזת העובר בחלל הרחם. אבל אם אורכו הוא בטווח הנורמלי, אז מקרים של הסתבכות ספונטנית של חבל הטבור אינם נכללים. לעתים קרובות זה יכול לקרות בין השבועות ה-23 ל-24 להריון. במקרה זה, הילד אינו יכול לבצע את ההתהפכות בגלל המתח המכני של לולאת חבל הטבור.

מי שפיר

במקרים מסוימים, הגורם לתנוחת האגן של העובר עשוי להיות פוליהידרמניוס או אוליגוהידרמניוס.

עם polyhydramnios, עקב עלייה בכמות מי השפיר, נוצרים תנאים מוקדמים לשינוי חוזר במיקום העובר בחלל איבר הרבייה. במהלך כל תקופת ההיריון, הילד מסתכן בתנוחה הפוכה. אבל בנוסף לזה, יש עוד סיכון מסוכן לא פחות: חבל הטבור יכול לעטוף את עצמו לא רק סביב גופו של התינוק, אלא גם סביב הצוואר.

עם אוליגוהידרמניוס, כמות מי השפיר, להיפך, מצטמצמת, מה שגם מפריע לתנועה החופשית של העובר בחלל הרחם ומוביל למצג עכוז. פשוט אין לו את ההזדמנות לנקוט בעמדה הנחוצה והיחידה הנכונה - ראש למטה.

כאן נוכל לשקול אחד מקרה מענייןכאשר לא צפוי תינוק אחד, אלא כמה. זה בערךעל הריון מרובה עוברים. עם תאומים, כמעט תמיד ילד אחד ממוקם לפי הצורך (הראש מופנה כלפי מטה), בעוד שהאגן השני פונה כלפי מטה. אותו דבר לגבי שלישיות.

שוב, זה נובע מהמקום המוגבל בחלל הרחם. עם לידת התינוק הראשון מתרחבת תעלת הלידה וכתוצאה מכך אין בעיות בקידום התינוק השני.

מבנה עצמות

עם היצרות אנטומית של האגן או עיוות עצם אצל אישה, זה גם די קשה לעובר לקבל התנוחה הרצויה. תכונה כזו באנטומיה של אישה יכולה להתרחש עקב פציעות או כל מחלה. לעתים קרובות זה מעורר על ידי רככת, שחפת של העצמות, או עקמת חמורה.

כמה מאפיינים של התפתחות העובר

הקושי העיקרי במצג עכוז הוא ניתוח קיסרי, רק בחלק מהמקרים ניתן להסתדר בלעדיו. אבל עוד על כך בהמשך, אך לעת עתה, כפי שהובטח, ניגע באותם מאפיינים של ההתפתחות התוך רחמית של הילד, שבגללם הוא אינו יכול לנקוט בעמדה הרצויה. קודם כל, זה נוגע למומים של העובר, ויש לבטא אותם.

לדוגמה, יש עלייה בבלוטת התריס או מקרים של הידרוצפלוס, כאשר ראש הילד חורג מהגודל המותר. למרבה המזל, אנומליה כזו היא די נדירה, ולא יהיה קשה לזהות אותה באמצעות אולטרסאונד. והמחקר הזה, כידוע, אמין ביותר. ובמידה ומאובחן מקרה דומה או כל מקרה אחר בעל חומרה בולטת, מתקבלת החלטה על הפסקת הריון עקב התוויות רפואיות.

אם גודלו של העובר קטן, אז הוא יכול "להתפרע" באופן חופשי ברחם, כרצונו. זה יכול בדרך כלל להעיד על פיגור בגדילה תוך רחמית.

השלכות אפשריות

לאילו סיבוכים המיקום הלא רצוי של הילד יכול להוביל? אולי הכל לא רע כמו שזה נראה, ולידה עם מצגת עכוז תעבור חלק? כאן מיד ראוי להבהיר כי היציבה של הילד, שבה רגליו מופנות כלפי מטה, טומנת בחובה סכנה חמורה, ויותר מאחת. ברוב המקרים, מצג כף הרגל הוא זה שמעורר את האיום של לידה מוקדמת. בנוסף, עלולה להתפתח רעלת הריון או אי ספיקה שליה עוברית.

כתוצאה מכך, זה משפיע לרעה על היווצרותן של מערכות גוף רבות, כולל מערכת העצבים והאנדוקרינית. כמו כן, מצבים כאלה גורמים לרוב לירידה בכמות מי השפיר, היפוקסיה עוברית ופגיעה בהתפתחות.

רק שזה רחוק מלהיות מוגבל, לפני לידה עם מצג עכוז של העובר, ייתכנו המקרים הבאים:

• לקראת סוף תקופת ההיריון, המדוללה אולונגטה מפגרת בהתפתחות, עבודת בלוטת יותרת המוח מופרעת.
• באשכים או בשחלות, בהתאם למין הילד, עלולים להתחיל דימום. במקרים מסוימים רקמות הגוף מתנפחות, וכתוצאה מכך מתים תאי הנבט. זה מוביל בסופו של דבר לאזוספרמיה ( אי פוריות גבריתבמצב חמור), היפוגונדיזם (כשל באשכים עקב ירידה ברמת הורמוני המין) ופתולוגיות אחרות.
• זרימת הגז ה"נותן חיים" ההכרחי לעובר מוגבלת משמעותית, עד לרעב בחמצן.
• הלב מתחיל לפעום מהר יותר.
• כמקרה חמור במיוחד - התפתחות שיתוק מוחין.

עם זאת, כל זה יכול לאיים על העובר ברחם. אבל אם הסיכון ללידה מוקדמת חלף, אז לאחר לידת הילד קשה לו מאוד להסתגל לסביבה. ביקורות רבות על מצגת עכוז מאשרות זאת. ההתנגדות נגד מתח מופחתת באופן ניכר.

עם זאת, כל אישה בהריון חייבת לקחת בחשבון שהצגת כף הרגל של העובר עד 34-35 שבועות אינה עדיין פתולוגיה.

סימנים של פתולוגיה של האגן

די קשה לקבוע את סוג ה-CCI בעצמך, עם זאת, יש רק אחד סימן בטוח- אלו רעידות שמורגשות רק בבטן התחתונה, בעוד שבמחלקות אחרות הן פחות בולטות או נעדרות לחלוטין. סימן נוסף שניתן להשתמש בו כדי לשפוט TPP הוא פעימות הלב של התינוק. עם הצגת ראש, זה נשמע בבירור מתחת לטבור, בעוד עם המיקום ההפוך של העובר, עבודת הלב מורגשת באותה רמה עם הטבור או מעליו.

כפי שמראה בפועל, נשים הרות רבות אפילו אינן מודעות ל-TPP, רק במהלך מחקרי אבחון, מצג עכוז של העובר מתגלה בשבוע ה-32 או במועד אחר. בנוסף, כפי שברור כעת, המיקום החריג של הילד משפיע עליו לרעה. לכן, יש צורך לבקר ייעוץ נשיםואל תוותר בדיקה נדרשת.

אבחון של TPP

כדי לקבוע את המיקום המדויק של הילד בחלל הרחם, משתמשים במספר שיטות:

• בדיקה חיצונית (מישוש של הבטן);
• בדיקה של הנרתיק;
• ביצוע אולטרסאונד.

במהלך בדיקה חיצונית, הרופא מרגיש את בטנה של האם המצפה כדי לקבוע את העקירה של ראש התינוק ביחס לתחתית הרחם. במקרה זה, הוא ממוקם מעל לנורמה. מתגלים גם סימנים אחרים של TPP. עם זאת, במקרים מסוימים, מישוש של הבטן לא יעבוד. זה חל על אותן נשים אשר נבדלות על ידי מבנה גוף מלא יותר או שרירי בטן מפותחים היטב. גם כאן ניתן לייחס הריון כפול, טונוס מוגבר של הרחם.

במהלך לימוד הנרתיק, ניתן למצוא מבנה רך וגדול ישירות בתחתית איבר המין, שהוא ישבנו של הילד.

ניתן לבסוף לוודא את דיוק האבחנה ואת הצורך בניתוח קיסרי עם מצגת עכוז באמצעות אולטרסאונד. בנוסף למצג עכוז, מחקר זה יגלה סימנים נוספים:

• ירידה במי השפיר.
• אופי ההתקשרות של השליה.
• מיקום ראש מאוזן.

במקרים מסוימים, הרופא עשוי לרשום בדיקה נוספת, כגון אולטרסאונד דופלר ו-KGT. זה יקבע את המצב התפקודי של הילד.

מה צריכה לעשות אם לעתיד?

מה נשאר לאישה לעשות אם יתגלה שהילד שלה תפס עמדה לא רצויה, ולא נשאר הרבה זמן לפני הלידה? האם באמת אין מוצא?! אל תאבד תקווה! כפי שאתה יודע, הילד לוקח באופן עצמאי את העמדה הדרושה, מתכונן ללידה, המתרחשת בדרך כלל עם תחילת החודש החמישי להריון.

אבל אם במהלך בדיקה שגרתית ליותר מ קדנציה מאוחרת(יותר מ-35 שבועות) הוא עדיין הפוך, צריך לפעול. רק אל תיכנס לפאניקה, שכן לחץ אינו מועיל לא לתינוק ולא לאם עצמה. חוץ מזה, יש עוד זמן.

בנוסף לביקורים קבועים אצל רופא הנשים ושאר בדיקות הכרחיות למצג עכוז של העובר, מה עוד אפשר לעשות? כדאי לעקוב אחר שגרת היומיום. בפרט יש צורך בשינה מלאה ורגועה, במהלך היום צריך לנוח יותר, להימנע מצבים מלחיצים. באשר לתזונה, יש צורך להקפיד על דיאטה חלקית. כלומר, לאכול ארוחות קטנות, אך לעתים קרובות לאורך היום.

תמיכה רפואית

התכונות של TPP הן כאלה שעם המיקום הלא אופייני של הילד ברחם, יש צורך לעקוב מקרוב אחר מהלך ההריון. עם בוא 38-39 שבועות, יוצע לה אשפוז במרפאה על מנת לקבוע את מועד ואופן הלידה. הבחינה עצמה מורכבת ממספר פריטים מתוכננים:

• הצעד הראשון הוא לימוד ההיסטוריה הרפואית של האישה והריונות העבר שלה, אם בכלל.
• מצבה הכללי של האם המצפה נחקר, לא רק פיזי, אלא גם רגשי.
• עם מצג עכוז של העובר בשבועות המאוחרים יותר של ההריון, נקבע מונח מדויק יותר על סמך נתוני האולטרסאונד שהתקבלו ותאריך הווסת האחרונה.
• אופי הפתולוגיה של האגן (מצגת עכוז או כף הרגל), מידת המוכנות של צוואר הרחם ללידה, מצב השליה ו שק מי שפיר.
• מידות האגן של האישה נקבעות.
• מצבו ההתפתחותי של הילד מוערך. כלומר, מסתבר שהמשקל שלו, כמות מי השפיר, יש סטיות וכו'.
• כמו כן נקבעים מין הילד ומידת הארכת הראש. למרבה הצער, בנים הם הקשים ביותר לסבול מתח לידה.

בהתבסס על הנתונים שהתקבלו במהלך מחקרים אלו, נבחרת דרך מסירה כזו או אחרת.

מתודולוגיה יעילה

מה עוד יכול לעזור במצב מצגת עכוז? איך להפוך ילד כך שאין השלכות מסוכנות?

לשם כך, יש מגוון שלם של תרגילים:

• "לְגַשֵׁר". לתרגיל זה, אתה צריך לבחור משטח שטוח - מיטה, ספה, אבל הרצפה עדיין טובה יותר. תצטרך לשכב, ולאחר מכן לשים 2 או 3 כריות מתחת לגב התחתון, בעוד האגן יהיה 20-30 ס"מ גבוה מהראש. אתה צריך להישאר במצב זה במשך 10-15 דקות. יש לבצע פעילות גופנית 2-3 פעמים ביום לפני הארוחות. במקרה זה, ראשו של הילד מתחיל לנוח על תחתית הרחם, וכתוצאה מכך יש לו תחושת אי נוחות, והוא מתחיל להסתובב כדי לחסל אותו.
• נְשִׁימָה. אתה צריך לקחת את עמדת ההתחלה, הרגליים פשוקות ברוחב הכתפיים, הידיים צריכות להיות מורידות. בזמן השאיפה, הרם את הידיים, כפות הידיים כלפי מטה, עד לגובה הכתפיים. במקביל, אתה צריך לעלות על בהונות, לכופף מעט את הגב התחתון קדימה. לאחר מכן, אתה יכול להוריד לאט. חזור 4 פעמים בכל סט.
• התעמלות עם מצגת עכוז הנקראת "תור" יעילה לא פחות. לתרגיל זה, אתה צריך משטח מוצק, שוב, הרצפה תעזור. אתה צריך לנקוט במצב שכיבה ולהסתובב על הצד שאליו פונה גב הילד. כופפו והצמידו את הרגליים לעצמכם ושכבו כך למשך 5 דקות. לאחר מכן, עליך לנשום עמוק, לנשוף ולפנות לצד השני דרך הגב. גם לשכב 5 דקות ולנשום פנימה והחוצה. הנשימה צריכה להיות חופשית ואחידה. בהתאם לתנוחת העובר, יש צורך ליישר את הרגל שמתחת (עם רוחבי) או את זו שמעל (עם אגן). כעת, בכל נשימה, יש ללחוץ אותו אל הבטן, ובנשיפה ליישר. יש לבצע תנועות לאט ולמשך 10 דקות.
• "גשר-2". שוב, קח תנוחת שכיבה, הנח את הרגליים על הרצפה, הידיים צריכות להיות לאורך הגוף. בזמן השאיפה, הרם את האגן למעלה, התעכב מספר שניות, הורד אותו תוך כדי הנשיפה. לאחר מכן, בנשימה הבאה, עליך להדק את שרירי הפרינאום, וכאשר אתה נושף, להירגע. חזור על תסביך זה מספר פעמים.

כל הפירות הללו חייבים להתבצע בדיוק לפי הסדר שבו הם ניתנים לעיל. במקרה זה, השרירים ייכללו בצורה חלקה בעבודה, מה שימנע עומס יתר חד של הגוף. במקרה שהילד הסתובב לפי הצורך, יש להמשיך ולבצע רק את התרגיל האחרון כאמצעי מניעה עד לעצם הלידה. לדברי מומחים רבים, היעילות של שיטה זו היא 75%.

תכונות של לידה עם TPP

במקרים בהם לא ניתן היה לתקן את המצב בשבוע ה-38 להריון, נשלחת האישה לבית החולים ובהתאם למצב נבחרה שיטת הלידה האופטימלית. זו יכולה להיות לידה טבעית, שכל יולדת שואפת אליה, או התערבות כירורגית (ניתוח קיסרי).

שתי השיטות שונות באינדיקציות שלהן. הסיבות לניתוח קיסרי במצג עכוז יכולות להיות:

• הצגה של דמות כף הרגל או העכוז (מעורב), בהתחשב בכך שזו הלידה הראשונה.
• משקל עובר קטן מ-2 ק"ג או יותר מ-3.5 ק"ג.
• מיקום נמוךשִׁליָה.
• ורידים מורחבים באזור איברי המין.
• היצרות אנטומית של האגן.
• נוכחות של גסטוזה.
• שרירנים ברחם או חריגות אחרות בהתפתחותו.
• יש צלקת באיבר הרבייה.
• נשים ראשוניות בנות 30 ומעלה.

לידה טבעית יכולה לעבור ללא סיבוכים אם:

• מידות האגן מאפשרות לילד לעבור בחופשיות בתעלת הלידה.
• האישה וילדה במצב משביע רצון.
• גוף האישה מוכן לחלוטין ללידה.
• מצגת עכוז בלבד.

במקרה שהבחירה של האם לעתיד נפלה על לידה טבעית עם מצגת עכוז, אישה צריכה הכשרה מיוחדת. לשם כך, תרופות הרגעה ומשקמות, כולל נוגדי עוויתות, נקבעות. במקרה זה, על הרופא לשלוט על מהלך הטיפול התרופתי! צריך להכין גם את צוואר הרחם. זה נעשה בעזרת זריקות מיוחדות וג'לים המוזרקים לנרתיק. אבל אם צוואר הרחם עדיין סגור, אז מבוצע ניתוח.

המיקום השגוי של הילד בחלל הרחם אינו משפט - אישה יכולה ללדת, על פי חוקי הטבע. עם זאת, עם האיום הקיים הן על האם והן על הילד, לא נותר אלא לפנות ל-CS.

כמסקנה

פתולוגיה של האגן היא המקרה של הריון כאשר הרבה תלוי בפעולות של לא רק האישה עצמה, אלא גם הצוות הרפואי. המשימה של רופאי מיילדות וגינקולוגים היא לפקח באופן מתמיד ומתמיד על המטופל, לרשום תרגילים שימושיים ומיוחדים. התוצאה של פעולות משותפות כאלה תהיה לידת ילד בריא.

ובכן, והכי חשוב - אל תיכנס לפאניקה אם הרופא עשה אבחנה מאכזבת - "מצגת עכוז". מה לעשות במקרה זה, המומחה יגיד לך. כמו כן, כל אם לעתיד צריכה לקרוא מידע שימושי לא רק לגבי הנושא של מאמר זה, אלא גם כיצד מתקדם ההריון באופן כללי. לא פלא שיש אמירה אחת טובה: מוזהרת מראש היא זרועה מראש!

במחצית הראשונה של ההריון, העובר נע כל הזמן ברחם ומשנה את מיקומו, אך בדרך כלל עד 30-32 שבועות הוא מפנה את הראש ומותקן במצב זה. אבל לפעמים התינוק הופך עם רגליים או ישבן - זה מצג העכוז של העובר. לידה טבעית במצב כזה אפשרית, אם כי היא מסובכת יותר ודורשת שימוש בהטבות מיוחדות. במצג עכוז, 3-5% מכלל התינוקות נולדים.

נכון לעכשיו, נבדלים הסוגים הבאים של מצגות כאלה, זה הכרחי כדי לפתור את סוגיית שיטת המסירה:

• מצגת עכוז:

1. גלוטאלי לחלוטין- הישבן מוצג לכניסה לאגן הקטן, הרגליים מתיישרות במפרקי הברך ומורחבות לאורך הגוף, כפות הרגליים ממוקמות ליד הפנים. זה הסוג הכי נוח עבור לידה עצמאית. זה מתרחש ב-60 - 70% מהמקרים.
2. מצגת עכוז מעורבת- העובר ממוקם ברחם, כאילו כפוף, כלומר, הישבן והרגליים של העובר הופכים לאגן הקטן. תדירות ההתרחשות היא 20 - 25%. בתהליך הלידה, זה יכול להפוך למצג עכוז גרידא.

• נוצרות מצגות רגלייםלרוב במהלך הלידה (מתרחשים ב-10 - 15% מכלל מצגי העכוז):

1. לְהַשְׁלִים- שתי רגליו של העובר מוצגות לכניסה לאגן הקטן.
2. לא שלם- מוצגת רגל אחת של העובר, והשנייה מורחבת לאורך הגוף.
3. הברך- ברכי העובר פונות לכניסה.

סיבות להתפתחות

נכון לעכשיו, הועלו מספר רב של גורמים וגורמים המעוררים היווצרות מצג עכוז של העובר. ניתן לחלק אותם לקבוצות:

• גורמים אימהיים:

1. - היצרות הכניסה לאגן הקטן אינה מאפשרת לתינוק להתבסס בצורה נכונה, והוא פונה לתחתית, עם חלקו הצר יותר - הישבן;
2. חריגות בהתפתחות הרחם(, רחם אוכף, נוכחות של מחיצה פנימית ברחם);
3. גידולים של הרחם(במיוחד צמתים מיומטיים במקטע התחתון של הרחם);
4. גידולים של האגן, הפרה של צורת האגן עקב שברים;
5. צלקת לאחר ניתוח ברחם;
6. שינוי ב-multiparous.

• גורמי פרי:

1. פגים- ככל שגיל ההריון קצר יותר, כך מצג עכוז נפוץ יותר. זה קשור לחוסר בשלות של המנגנון הוסטיבולרי, בקשר לכך, העובר לא יכול לתפוס את המיקום הנכון ברחם ולהתיישב עם ראשו למטה;
2. הריון מרובה עוברים- כאשר שני עוברים או יותר נמצאים ברחם, עקב חוסר מקום פנוי ומוגבל ניידות, הם לרוב אינם ממוקמים כראוי;
3. - עקב עיכובים התפתחותיים מואט גם קצב ההבשלה של מערכת העצבים של העובר והמנגנון הווסטיבולרי שלה. גם ב כמות רגילהמי שפיר וגודלו הקטן של העובר, מתרחשת ניידות יתר שלו, מה שמקשה על ההתקנה ב מיקום נכון.
4. - אננספליה (ירידה בגודל ראש העובר עקב היעדר מוחלט או חלקי של ההמיספרות המוחיות ועצמות הגולגולת) והידרוצפלוס (עלייה בנפח הראש עקב הצטברות יתר של נוזל מוחי). מימדים לא נכונים של ראש העובר אינם מאפשרים הכנסתו בצורה נכונה לכניסה לאגן הקטן.
5. פעילות מוגברת של תאים נוירו-הפרשים של גרעיני ההיפותלמוס(קטע של medulla oblongata, אחראי על תפקודים רבים של הגוף, כולל סידור מרחבי).

• גורמי שליה:

1. - מצב בו השליה מכסה חלקית או מלאה את מערכת הרחם, בגלל זה, הראש לא יכול לתפוס את המיקום הנכון.
2. מיקום השליה בקרקעית הקרקע או בפינות הרחםמשנה את החלל הפנימי של הרחם, ולא ניתן לבסס את העובר במצג הראש.
3. - עד סוף ההריון כמות מי השפיר נמוכה מ-500 מ"ל, מה שמקשה על כל התנועות והתנועות של העובר.
4. - כמות מופרזת של מי שפיר (יותר מ-1500 מ"ל) אינה מאפשרת לראש העובר לתפוס דריסת רגל בכניסה לאגן הקטן, והוא משנה כל הזמן את מיקומו.

אבחון

• מישוש של הבטן במהלך בדיקה כללית של אישה בהריון. לְהַבחִין מצגת קפליתמהאגן יכול להיות עם מישוש (מישוש) של הבטן של אישה בהריון באמצעות הקלאסי פגישות מיילדותליאופולד. במקביל, מעל הכניסה לאגן הקטן, רך צורה לא סדירהישבן של העובר, ובתחתית הרחם או באחת מפינותיו יש ראש צפוף מעוגל. פעימות הלב נשמעות טוב יותר בגובה הטבור מימין או שמאל, תלוי במיקום (שם הפוך את גב העובר).
• בְּ בדיקה נרתיקיתמוחשי גם דרך קמרונות ישבן הנרתיק של העובר.
• זה הכי דרך מדויקתלקבוע את מיקום העובר. במהלך המחקר נקבעים פרמטרים רבים נוספים הנחוצים לבחירת שיטת הלידה (זהו מין, משקל משוער, מיקום ראש העובר (כפוף או לא כפוף), הסתבכות חבל הטבור, מיקום השליה, דרגתה. של בגרות, אופי וכמות מי השפיר). ועל בסיס כל הנתונים שהתקבלו, בחר את שיטת המשלוח.

דרכים לשנות את מצגת העכוז לראש

מֵידָעהמצגת נוצרת לבסוף על ידי 35 - 36 שבועות של הריון, כלומר מרגע האבחון, יש עוד זמן לנסות לעזור לתינוק להתהפך.

פותחו מספר תרגילים המשנים את הטונוס של השרירים של דופן הבטן הקדמית והרחם, משפיעים על המנגנון הוסטיבולרי של העובר, מעוררים את התהפכותו. להלן הפשוטים ביותר:

• בשכיבה על משטח קשה, אתה צריך להתהפך לסירוגין 3-4 פעמים בצד ימין ושמאל, ולשכב על כל אחד מהם במשך 10 דקות. חזור על התרגיל 3 פעמים ביום.
• במצב שכיבה עם רגליים כפופות בברכיים, הרם את האגן והחזק 2-3 שניות במצב זה והורדה. לעשות בקצב רגוע, לא לשכוח לנשום, 5 - 6 פעמים. אם קשה לבצע את התרגיל, אז אפשר לשים כריות מתחת לתחת כך שהאגן ממוקם מעל הראש, ולשכב כך 5 עד 10 דקות. עשה זאת גם 3 פעמים ביום.

בעת ביצוע תרגילים אלה, סיבוב התינוק על הראש יכול להתרחש במהלך השבוע הראשון.

• רוטציה מניעתית חיצונית, שהוצעה על ידי ארכנגלסקי B.A., צריכה להתבצע רק בבית חולים, משמשת כיום לעתים רחוקות, מכיוון שהיא עלולה להוביל לסיבוכים רבים.
• תקשר יותר עם התינוק שלך, בקש ממנו להתהפך. דמיין נפשית שהתינוק כבר נמצא במצג ראש.

מצגת לידה בעכוז

באופן מתוכנן מבצעים ניתוח קיסרי אם בנוסף למצג עכוז יש גם אינדיקציות נוספות לניתוח:

• אגן צר מבחינה אנטומית;
• משקל עובר משוער פחות מ-2000 גרם או יותר מ-3600 גרם (עם מצג עכוז, עובר כזה נחשב לגדול);
• צלקת על הרחם;
• דליות של הפות והנרתיק;
• תנוחת הרחבה של ראש העובר
• מצג כף הרגל של העובר;
• מבט אחורי של מצגת העכוז של העובר;
• מצגת עכוז מעורבת ב- nulliparous;
• שליה או חבל טבור previa
• גיל הפרימפארה הוא מעל 30 שנה;
• אי פוריות ממושכת בהיסטוריה;
• היפוקסיה עוברית כרונית;
• צוואר הרחם לא בוגר בהריון מלא.

תדירות הפעולה ניתוח קיסרימצג עכוז של העובר הוא כיום 80 - 85%.

למרות שלידת עכוז נחשבת פתולוגית, ישנם מספר תנאים שבהם הלידה הטבעית מסתיימת בהצלחה. בואו נרשום אותם:

• מצב טוב של האם והעובר;
• הגודל הממוצע של העובר עם קיבולת מספקת של האגן של האישה ההרה;
• ראש עוברי כפוף;
• מוכנות גוף האם ללידה, צוואר רחם בוגר;
• מצגת עכוז טהורה.

עם זאת, לידה כזו דורשת תשומת לב מוגברת מהרופא והמיילדת, ומעקב מתמיד אחר פעימות הלב של העובר ופעילות ההתכווצות של הרחם. מנגנון הלידה שונה משמעותית מהלידה במצג הראש, מכיוון שהישבן והרגליים של העובר נולדים ראשונים, והחלק הגדול ביותר, הראש, מגיע אחרון, ואין לו זמן לקבל את הצורה האופטימלית ולמתוח את תעלת הלידה. כאשר כל הגוף נולד ונשאר רק הראש, הוא לוחץ את חבל הטבור על דפנות האגן ואספקת הדם לעובר מצטמצמת בחדות. כדי למנוע נזק חמור למוח של הילד, יש צורך לשלוף את הראש למשך 5, מקסימום 10 דקות. במהלך הלידה עלולים להתרחש הסיבוכים הבאים:

• מוקדם מדי(לפני תחילת הלידה) או יציאה מוקדמת (עד 5 - 6 ס"מ) של מי שפיר;
• צניחת חבלאו רגלי העובר עם קרע של שלפוחית ​​השתן של העובר ויציאת מי שפיר. במצב כזה מצוין פעולת חירום;
• חריגות בפעילות העבודה: חולשה ראשונית ומשנית, חולשה של ניסיונות;
• היפוקסיה עוברית חריפה- הפסקת אספקת חמצן עקב לחיצה על חבל הטבור על ידי ראש העובר;
• מוקדם מדימתרחשת עקב ירידה חדה בנפח הרחם לאחר לידת רגלי העובר.
• קרעים עמוקים של צוואר הרחםוהנרתיק של האם.

בנוסףללא קשר לשיטת הלידה, כל התינוקות שנולדו במצג עכוז נמצאים תחת פיקוח מיוחד של רופא ילודים (מיקרופדיה) לגילוי מוקדם השלכות אפשריותהיפוקסיה בלידה. למרות שכמובן לאחר הניתוח, סיבוכים כאלה הרבה פחות.