מצגת ראש רוחבית. גורמים למיקום הרוחבי של העובר

אם התינוק ממוקם בניצב לציר הרחם (לרוחב), תופעה זו נקראת מיקום רוחבי של העובר. אפילו לפני 2-4 מאות שנים, עקב לידות קשות שעוררו סיבוך כזה, מתו נשים רבות בלידה וילדיהן שטרם נולדו.

הרפואה המודרנית מצאה דרך להפחית משמעותית את שיעור התמותה במהלך הלידה, אך הסיכון עדיין גבוה. לכן צריך להיות קשובים לתופעה כזו, ולדעת איך להתנהג ומה צריך לעשות.

מדוע מתרחשת המיקום הרוחבי של העובר

עד 30-32 שבועות להריון, הגבר הקטן נייד מדי ומשנה כל הזמן את מיקומו. זה אומר שזה יכול בקלות להפוך ל מיקום נכון. אז אין צורך להיכנס לפאניקה בתקופה זו. כדאי לדאוג אם לאחר 33 שבועות המצב לא ישתנה.

ניתן לשים לב ששכיבה לא נכונה של התינוק ברחם מתרחשת רק ב-1 מתוך 200 נשים יולדות, כלומר 0.5 - 0.6% מהמקרים נרשמים. אמהות שיולדות בפעם השנייה חשופות פי 10 להפרעות במהלך התקין של ההריון.

נשים בריאות נוטות פחות לפתח סיבוכים. למטה בסרטון אתה יכול לצפות ולהקשיב למומחה שידבר בפירוט על הפתולוגיה.

ישנן מספר סיבות המובילות להתרחשות של נוכחות לא נכונה של ילד ברחם:

1. מיומה של הרחם.היווצרות של צמתים מיומטיים באזור התחתון של קוטב הרחם וליד צווארו מעוררת לעתים קרובות מיקום לא נכון של העובר. במיוחד במקרה של פרופיל שרירנים, גידול שגדל במהירות אינו מאפשר לתינוק להסתובב בכיוון הנכון.
2. התפתחות לא תקינה של הרחם.לדוגמה, אם לאישה בהריון יש רחם דו-קרני, עם מחיצה. תופעה זו עלולה להקשות על העובר לשקר נכון.
3. מצגת שליה.נוכחות השליה ליד מערכת הרחם מונעת את אימוץ המיקום הפיזיולוגי הנכון של הפירורים.
4. פוליהידרמניוס. נפח גדול מי שפירמעודד פעילות מוגזמת של הפירורים ברחם. הוא לא מרגיש את קירות הרחם, מה שמפר את התפיסה הנכונה של החלל שמסביב. זה יכול להוביל לבחירת היציבה הלא נכונה.
5. הריון מרובה עוברים. כאשר לאישה יש תאומים, קיים סיכון מקסימלי למיקום לא נכון של הילדים, שכן הם מונעים זה מזה לנקוט עמדות אורך. אם במהלך התפתחותם של מספר ילדים התרחשה לידה מוקדמת, הסיכוי שהם יאמצו את העמדה הנכונה קטנים ביותר.
6. שוויון לידה.אֵיך כמות גדולהברגע שאישה יולדת, שרירי האיבר הופכים חלשים יותר. זה מוביל לניידות תוך רחמית מקסימלית של התינוק, אשר מאיימת עליו במיקום שגוי.
7. טבעת אגן צרה.אם לאישה הרה יש מדרגה שלישית או יותר של היצרות של טבעת האגן, הילד לא יכול לשכב בצורה נכונה, מה שמוביל לסיבוכים.
8. הפרה של התפתחות המנגנון הוסטיבולרי של התינוק.פתולוגיה זו מובילה לעיתים רחוקות למצב כזה, אך אין להתעלם מהאפשרות הזו.
9. פרי גדול או קטן.עם עודף משקל וגודל, קשה לאיש הקטן לעתיד לזוז, וזו הסיבה שהוא נוקט בעמדה הלא נכונה. עם גודל קטן של התינוק, הפעילות שלו גוברת, וכתוצאה מכך הוא כל הזמן מסתובב, מתהפך, ועד סוף הקדנציה הוא יכול גם לתפוס את המיקום הלא נכון.
10. יתר לחץ דם של הרחם.האיום של הפסקת הריון בטרם עת מעורר עלייה בגוון הרחם, מה שמגביל מאוד את היכולת המוטורית של התינוק.

מהי עמדה אלכסונית

המיקום השגוי של העובר כולל לא רק את הרוחבי, אלא גם את המיקום האלכסוני. במקרה זה, גוף הפירור נמצא בזווית של 45 מעלות ביחס לציר הרחם. והראש או הישבן של האיש הקטן לעתיד נמצאים מעט מתחת לציצה הכסל.

בתרגול מיילדותי מבחינים גם במצב אלכסוני רוחבי. במקרה זה, זווית הנטייה של העובר תהיה יותר מ-45 מעלות. אבל בשני המקרים, מיקומו של התינוק אינו יציב, ובניידות אינטנסיבית זה יכול להוביל להפיכה לסידור רוחבי או אורכי.

ניתן להבחין בין רוחבי לאלכסון בבדיקה גינקולוגית חיצונית של הבטן. חלקים גדולים (ראש וישבן) ימששו מצידי הבטן.

מה הסכנה באבחנה כזו

אבחנה כזו מסבכת לא רק את הלידה, אלא גם את מהלך ההיריון, שכן היא מגבירה את הסיכון לתופעות כגון:

• לידה מוקדמת- כאשר הילד שוכב על פניו, לחץ מהרחם מגיע מוקדם יותר מאשר בשכיבה אורכית, מה שתורם לדחיפתו מוקדמת מהרחם בגלל חוסר יכולתו להתמתח במהירות;
• קרע מוקדם של ממברנות- מתרחשת עקב היעדר חלוקה אחידה של מי שפיר, יצירת עומס על הקוטב התחתון של שלפוחית ​​השתן;
• הושקה עמדה רוחבית- בהפסקה שק מי שפיראיבר של תינוק עלול ליפול, מה שמקשה עליו לנוע ועלול לגרום למוות.

כיצד לאבחן מחלה

בטרימסטר הראשון והשני, האבחנה של שכיבה רוחבית אינה יעילה, שכן התינוק נמצא בתנועה מתמדת ויכול לשנות תנוחה בכל עת. לא מופיעים תסמינים עם פתולוגיה זו של הריון, זה יכול להיות מזוהה רק במהלך בדיקה גינקולוגית.

ישנן מספר דרכים לזהות את הבעיה במהלך הבדיקה:

• בדיקה ויזואלית;
• מישוש של הבטן;
• הליך אולטרסאונד;
• בדיקה נרתיקית.

לכל אחת מהשיטות הללו יש מאפיינים וחסרונות משלה.

בדיקה של הבטן

במהלך בדיקה שגרתית של הבטן נראית בבירור צורה לא סדירה של הרחם, המתרחבת במרכז לצדדים. אי אפשר לקבוע את מיקום הראש במהלך בדיקה כזו. אבל ניתן לאתר בקלות סידור רוחבי או אלכסוני, מכיוון שהאיבר הופך למתוח לרוחב או למתוח באלכסון.

איך להבין שיש פתולוגיה? הצגת הראש מורגשת על ידי הרחם המוארך לאורך צירו. עם זאת, אם המיקום אינו נכון, הרחם הופך לכדורי. בעת מדידת הבטן מתרחשת סטייה מהנורמה - היקף הבטן חורג מעט מהנורמה, שאמור להתאים לגיל ההריון.

מישוש של הבטן

במישוש, לא ניתן לקבוע את החלק המציג. איש קטן, והראש מומש בצד קו האמצע של הבטן של האישה ההרה. כאשר הראש בצד שמאל, זה נחשב למיקום הראשון. בעת קביעת הראש בצד ימין, המיקום השני נרשם בכרטיס האשה ההרה.

ל מצגת רוחביתאופייני להקשיב לפעימות הלב של התינוק ליד הטבור של האם, בעוד שבשכיבה אורכית, הלב נשמע בבירור משמאל או ימין של הבטן.

החיסרון של שיטת בדיקה זו הוא חוסר היכולת לקבוע את מיקום העובר במצג רוחבי במקרה של עודף מי שפיר, התפתחות של מספר עוברים וטונוס רחם מוגבר.

אולטרסאונד מיילדותי

באולטרסאונד, מיקום העובר נקבע היטב, גם עם הריונות מרובי עוברים וגורמים אחרים. קביעה מובטחת של 100% של מיקום התינוק אינה תלויה בגיל ההריון.

ראוי לציין כי אולטרסאונד שנעשה בגיל 20 שבועות או קודם לכן לא אמור להטריד את האם המצפה. תקופה כזו קצרה מכדי לקבוע את הפתולוגיה. אבל כשמזהים מרפאה במועד מאוחר יותר, כדאי להקפיד על כך חוקים מסוימיםועצת רופא.

בדיקה נרתיקית

מידע על מיקום התינוק ניתן לקבל באמצעות בדיקה נרתיקית. זה מבוצע זמן קצר לפני סוף ההריון ועם תחילתו פעילות עבודהכאשר מי השפיר עדיין לא נשברו.

אם החלק המציג של העובר אינו מורגש במהלך המישוש, הדבר מעיד על מיקומו השגוי.

אם פסינפתח ב-4 ס"מ או יותר, ושלפוחית ​​​​השתן של העובר התפוצצה, המחקר מבוצע בזהירות רבה כדי לא לעורר סיבוכים של פעילות לידה הקשורים לצניחת לולאת חבל הטבור או איבר העובר. המים שנשפכו מאפשרים לרופא המיילד לחקור חלק עליוןפירורי גוף - צלעות, בתי שחי, ידית.

צפו בסרטון על מיקומו השגוי של העובר:

איך ההריון

מיקומו הרוחבי של העובר ברחם משבש לעתים רחוקות את תהליך ההריון בכללותו. אבל עבור מחלה כזו אופייני לגרום להפסקת הריון מוקדמת בשלבים מאוחרים יותר, בכ-30% מכלל המקרים.

במקרה זה, אין מאפיינים ברורים של מהלך ההריון. והחל מהשבוע ה-38 עלולים לצאת מי שפיר וכתוצאה מכך יידרש אשפוז מיידי של האישה ההרה. מצגת שוליתשליה במצב רוחבי יכולה גם להחמיר את תהליך ההיריון. עם לחץ מוגבר החלק התחתוןהרחם, השליה יכולה לנוע לכיוון מערכת הרחם, ולגרום לדימום.

אם אובחנה מצג רוחבי בתקופה של 28 שבועות, האם לעתיד צריכה לפעול לפי כמה כללי התנהגות:

• כדי למנוע קרע של שק השפיר, להפחית את הפעילות הגופנית;
• אל תרים משקולות;
• לישון יותר;
• אין להזניח בדיקות רפואיות;
• לבצע תרגילים לתיקון המיקום של העובר.

לגבי השאלה האם ניתן לחבוש תחבושת אם הילד מאובחן כשוכב לרוחב, עדיף להתייעץ עם רופא. אבל לעתים קרובות לבישת תחבושת נקבעת באופן ספציפי על ידי גינקולוג, מכיוון שהיא עוזרת לפזר באופן שווה את משקל הבטן, מה שמפחית את העומס על החלק התחתון שלה. ההשפעה החיובית השנייה היא הפחתת כאבי גב ובטן.

אבל יש לזכור שעם שליה נמוכה קדמית ופתולוגיות אחרות, לא ניתן ללבוש את התחבושת.

יש לקחת בזהירות את בחירת התחבושת. מי שכבר ילדה ממליצה לנסות בקנייה או להתייעץ עם רופא מיילד-גינקולוג שיגיד לך את המידה הנכונה.

בנפרד, ראוי להזכיר את האפשרות לשנות את המיקום לפני תחילת הלידה. לשם כך, מיילדים מנוסים בשבוע 35-36 לבצע סיבוב חיצוניעוּבָּר. בעבר, טכניקה זו הייתה מתורגלת לעתים קרובות, אבל מיילדות מודרניתהתייחסו לשיטה זו בזלזול.

השימוש הבלתי תדיר בהפיכה מיילדת קשורה להתוויות נגד רבות:

• מספר ילדים ברחם;
• מצגת שליה;
• שליה נמוכה tion;
• האיום בלידה מוקדמת;
• פתולוגיה של מי עוברי;
• בעיות בכלי חבל הטבור;
• מְדַמֵם.

סיבוכים עשויים להתרחש במהלך ההליך או לאחריו. למשל, היפרדות שליה או קרע ברחם. לכן, יישום ההפיכה דורש מיומנות מירבית מהרופא המיילד. להתחמק השלכות שליליות, אתה צריך לדעת את מיקומו ומיקומו של התינוק, ולהיות מסוגל לסובב אותו כך שגבו לא יהיה מאחור (מופנה אל קיר אחורירֶחֶם).

אם, כשהלידה מתקרבת, הילד לא תפס את תנוחת האורך הנכון, ואין דרך להפוך אותו, אז חתך קיסריעם האבחנה.

סיבוכים אפשריים

הסיבות העיקריות הקשורות לשכיבה לא נכונה של הילד ברחם יכולות להוביל לסיבוכים הבאים:

1. הפרשה בטרם עת של מי שפיר, מהירה במיוחד, עלולה להוביל לצניחת איבר של הילד דרך לוע פתוח.
2. ריצת שכיבה רוחבית מובילה להידוק של חבל הטבור בגלל צניחתו, המשבשת את זרימת הדם ועלולה להוביל למותו של התינוק.
3. הקרע של איברי המין הפנימיים מתרחשת כתוצאה מהזנחה מיקום רוחביכאשר, עקב פגיעת כתף העובר באגן הקטן של האם, הרחם מתחיל בהתכווצות פעילה (זה מוביל למתיחה חזקה שלו במקטע התחתון). רק ניתוח קיסרי בזמן יציל את האם והתינוק ממוות.
4. כתוצאה מתקופת זמן ארוכה ללא מים, זיהום יכול לחדור פנימה ולגרום ל-choriamnionitis, להוביל לדלקת הצפק ולהרעלת דם.
5. פעילות לידה ממושכת עלולה להוביל להיפוקסיה עוברית.
6. מותו של התינוק יכול להתרחש עקב כיפוף גופו באזור בית החזה בזמן תחילת המעבר בתעלת הלידה. נטייה כזו לא מותירה סיכוי לשרוד.

טקטיקות של ניהול לידה

בְּ מקרים נדיריםהלידה מסתיימת מעצמה ללא כל השלכות פתולוגיות. אבל תוצאה כזו של אירועים אפשרית רק כאשר העובר קטן או פג. אז הוא יכול להסתובב באופן עצמאי במהלך הלידה במצב אורך, ויוצא עם הראש או הישבן קדימה.

אם הילד כפוף "לחצי" והוא הולך לאחור, הוא מקבל מספר פציעות שאינן תואמות את החיים. הלידה מסתיימת במותו של הילד.

במקרים אחרים, נעשה ניתוח קיסרי כדי לעזור עם המיקום הלא נכון.

הסיבוך השכיח ביותר עם הפתולוגיה הקיימת הוא יציאה מוקדמת של נוזלים תוך רחמיים. זה יכול לעורר פעילות לידה אצל אישה. אם אין סימנים מסוכניםסיבוכים, אפשר לבצע הפיכה מיילדותית בתהליך הלידה. יש לו את השם "הפיכה משולבת" מכיוון שהתהליך מורכב מהפיכת התינוק ביד אחת בתוך הרחם, והשנייה - בחוץ. שיטה זו משמשת לעתים קרובות יותר עם הריון מרובה עוברים, אם התינוק הראשון כבר נולד בעצמו, והשני שוכב על פניו.

התעמלות מתקנת במצב רוחבי של העובר

יש דרך להפוך את התינוק מבלי להזדקק להפיכה מיילדותית ושיטות אחרות. מכיוון שהטיפול אינו מתבצע במקרה זה, אתה יכול לתקן את המצב עם התעמלות מתקנת.

עם זאת, ישנן התוויות נגד מסוימות לביצוע תרגילים אלה:

• הפרשות ודימום;
• עודף או חוסר מי שפיר;
• גידולים, צלקות וניאופלזמות ברחם;
• טונוס מוגבר של הרחם;
• הריון מרובה עוברים;
• פתולוגיה של השליה;
• הפרה של פעילות כלי הטבור.

לכן, כאשר רושמים התעמלות כזו, יש ללמוד את ההיסטוריה של המחלה ואת התנהלות ההריון של האישה.

מתחם ההתעמלות כולל מגוון שחייה, פיזית ו תרגילי נשימה, כמו:

• הטיה או הרמת האגן;
• "חתלתול";
• חצי גשר;
• תנוחת ברכיים-מרפק ועוד.

התעמלות בשיטת I.F Dikan המתבצעת החל מהשבוע ה-29 הוכיחה את עצמה היטב. הוא מורכב משלוש חזרות על פניות מצד אחד לצד השני, כאשר שכיבה על הצד אורכת 15 דקות בין פנייה.

ישנן שיטות נוספות, אך את כולן ניתן לבצע רק בהמלצת רופא.

חשוב לדעת איך לישון בשכיבה רוחבית. הכי נוח לילד להיות עם ראש למטה ולכן על האם לבחור תנוחת שינה לפי מיקום התינוק, כלומר לישון על הצד שבו ראשו.

סיכום

התערבות כירורגית בעמדה הרוחבית מצדיקה את עצמה במלואה. גישה זו מפחיתה משמעותית את שיעור התמותה של אחד או שניהם מהמשתתפים בלידה (אם וילד), וכן תורמת להיעדר סיבוכים בזמן הלידה. הרבה אנשים מדברים על זה ביקורות חיוביותנשים שילדו בשלום.

זה קורה שבשבועות 32-33 להריון, האם לעתיד לומדת על מצג שוואעוּבָּר. בתאריכים מוקדמים יותר, התינוק עדיין די נייד, וזה מוקדם לדאוג למצבו. אבל בשבוע ה-34 כבר אפשר וצריך לעשות מעשה. יש התעמלות מיוחדת שעוזרת לפתור את בעיית ההצגה האלכסונית, הרוחבית או האגן של העובר. התרגילים, לרוב, פשוטים ומתאימים לתרגול עצמי בבית.

אם לאישה יש ניסיון בפעילות גופנית, אז אתה יכול להוסיף להתעמלות הפשוטה ביותר תנוחות אחרות עם תנוחת מוצא על ארבע, בהסתמך על הברכיים והמרפקים - וריאציות שונות של רצועת "חתול-פרה", במיוחד בדינמיקה, הדולפין. תנוחת, תנוחת הכלב עם הפנים כלפי מטה והשינויים שלה, תנועות האגן "שמונה" בעמידה וכו'.

כל האסאנות והתרגילים הללו, המוכרים לנו היטב מתרגול היוגה לנשים בהריון, יעזרו לילד להפנות את הראש, ותנוחה זו היא הבטוחה והטבעית ביותר הן לאם והן לתינוק. בואו נסתכל על כמה מהתרגילים שהוכחו כיעילים למצג אלכסוני, רוחבי ועכוז של העובר. בצע את כל התרגילים, החלף או בחר את המתאים ביותר למצב הבריאותי ולרמתך. אימון פיזי. בחר זמן שבו הילד פעיל. תרגילים מבוצעים על בטן ריקה!

מצג רוחבי ואגן של העובר: תרגילים עם מיקום האגן מעל החזה

בצע את התרגילים הללו במשך 10-15 דקות פעמיים עד שלוש פעמים ביום. הרעיון מאחורי קבוצת תרגילים זו עבור מצגת לרוחב או עכוז הוא להרים ולנעול את הירכיים מעל הכתפיים, לתת לתינוקך מרחב וזמן נוספים להשלים את התמרון הרצוי. כתוצאה מכך, כוח המשיכה עצמו יעזור לתינוק להפנות את ראשו לכיוון היציאה מהרחם.

	זהו אחד התרגילים העיקריים להצגה רוחבית של העובר. תצטרך כיסא וכריות או שמיכות. שכבו על הרצפה, הניחו את הרגליים על כיסא.
	הרימו את האגן למעלה והניחו כריות או שמיכות מתחת לאגן (בעצמכם או בעזרת מישהו אחר) לגובה כזה שהגוף והירכיים ממוקמים בזווית של 45 מעלות לרצפה ויוצרים קו ישר.

	עמדת מוצא - על ארבע.
	הניחו כריות או שמיכות מתחת לברכיים ולראש. הורד את הראש לרצפה והירגע.
	אתה יכול לבצע את התרגיל הזה ללא כריות, רק על השטיח.

מצג רוחבי ואגן של העובר: תרגיל 4, תנוחת דולפין

תנוחת הדולפין דורשת הכנה פיזית מסוימת. זה מתאים לנשים שתרגלו יוגה לפני ההריון ולאחר מכן המשיכו לשמור על כושר עם יוגה להריון.

	בזמן השאיפה הזיזו את הגוף קדימה כך שהראש ישתרע מעבר לידיים שלובות במנעול הקרפלי.
	בזמן שאתם נושפים, החזרו את פלג הגוף העליון לתנוחת הכלב הפונה כלפי מטה, מונח על האמות. הבטן רפויה. עשה עד עייף, ואז נוח בתרגיל 2.

תנוחה זו מיועדת גם לאותן נשים הרות שתרגלו יוגה בעבר וכעת ממשיכות בהשתתפות בשיעורי יוגה לנשים בהריון. אל תסתכן לנסות את זה עכשיו: ייתכן שהצוואר שלך לא מוכן ללחץ שמופעל עליו בעמדת הכתפיים, אפילו בהסתגלותו.

בהצגה רוחבית של העובר, כדאי מאוד (רצוי בנוכחות ובעזרת מישהו קרוב) גם לטפס עם הברכיים על הספה, ולהוריד את האמות לרצפה ולהישען עליהן. הירכיים והברכיים שלך צריכות להיות כ-10 עד 20 סנטימטרים מעל הכתפיים שלך. מסתבר משהו כמו תנוחת כלב הפונה כלפי מטה שונה נתמכת על ידי אמות הידיים.

הרפי את הבטן, הצוואר והראש. החזק את העמדה למשך 30-60 שניות. ואז החלק לאט מהספה - תחילה הוריד ברך אחת למטה, ואז את השנייה. קחו תנוחת ישיבה וקחו נשימה. חזור. תרגיל זה צריך להתבצע פעמיים ביום למשך מספר ימים.

אפשר גם לשים כרית חימום חמהבבטן התחתונה, מראה לילד מקום נוח יותר לראשו. שמעתי גם יותר מפעם אחת שילד יכול להסתובב, להזיז את ראשו לכיוון האור: בשביל זה הם מאירים עם פנס לתוך הבטן התחתונה, לתוך אזור הערווה. בקש גם מבעלך או מאמך להתכופף אל הערווה ולהתקשר לתינוק משם. לפעמים אפילו משתמשים בשביל זה במגבר קול תוצרת בית - צינור מגולגל מקרטון.

מצג רוחבי ואגן של העובר: תרגילים במנח על ארבע

המשימה של התרגילים של קבוצה זו היא להרפות את הבטן ואת התינוק, לעודד אותו לנקוט בעמדה הנכונה עם תנועותיו החלקות אך הארוכות. בצעו סוג זה של פעילות גופנית במשך 5-10 דקות, תוך הרפיית הבטן, רצפת האגן והפרינאום, כאילו מכוונים לשם את השאיפה והנשיפה.

מצג רוחבי ואגן של העובר: תרגילים בעמידה, ישיבה על כדור כושר ושכיבה

מצג רוחבי ואגן של העובר: תרגיל 10, זריקה עם רגל על ​​כיסא בדינמיקה

תנוחת אגן א-סימטרית יכולה לעזור מאוד בגירוי תינוקך למצב אופטימלי.

	לעמוד ליד כיסא, לשים רגל אחת עליו, להפוך את הרגל שלו בניצב לגב. כף רגל תחתונה במקביל לגב הכיסא
	הטה את האגן לכיוון משענת הכסא, ואז חזור לעמדת ההתחלה. המשך בעדינות במבט שונה. לאחר מכן בצע את התרגיל ברגל השנייה.

אתה יכול לעשות את אותו תרגיל במדרגות. או לעלות על ארבע, ליישר את הגוף ולהרים ברך אחת. נשענים על רגל הרגל הקדמית, עבדו בזריקה באותו אופן כמו בתרגיל המתואר עם כיסא. שנה את הרגל שלך.

בנוסף, כל יום, מהבוקר עד הערב, אתה צריך לעקוב אחר היציבה שלך.שימו לב לאופן שבו אתם יושבים, עומדים והולכים. על ידי התכווצות, אינך תורם לתורו של התינוק. פתחו את הכתפיים, דחפו את החזה קדימה ולמעלה, נסו להחליק את הלורדוזה המותנית על ידי הפניית עצם הזנב אליכם ומשיכת הצלעות התחתונות וצדי המותניים לאחור. שמור על רצפת האגן שלך במצב טוב.

באופן כללי, היציבה צריכה להיות כמו בשיעורי יוגה :-). זה נותן לרחם את האפשרות לקבל צורה שתורמת לסיבוב של הילד בכיוון הנכון.

ותזוז יותר!כמה קצרים טיול רגליכל יום צריך להפוך להרגל. הנד את האגן לעתים קרובות יותר, כמו רקדן מזרחי. צייר דמות שמיניות עם האגן - בעמידה ובתנוחה המבוססת על הברכיים והמרפקים, מרפה את הבטן. ככל שאתה מזיז יותר את הירכיים, כך קל יותר לתינוק להגיע למצב האופטימלי בבטן ולהתכונן ללידה.

ואחרי שהתינוק מסתובב, כדאי לתקן את הבטן עם תחבושת מיוחדת כדי שלא ישנה את דעתו שוב.

מחיר שיעורים אישייםיוגה לנשים בהריון לשינוי מצג העובר: 3200 לשפשף.

אם כבר מדברים על הספרות הרפואית, אפשר להיזכר בדוגמאות רבות כאשר הלידה הסתיימה במות האם וילדה שטרם נולד. אחת הסיבות לשיעור התמותה הגבוה בלידה במאה ה-17-19 הייתה לידות קשות, שהתעוררו בשל המיקום הרוחבי של העובר. כיום, סיבוך כזה של הריון, אמנם נותר סכנה לחיי הילד והאם, אך הסיכון למוות של שני המשתתפים בלידה ירד משמעותית. המיקום השגוי של העובר, כולל הרוחבי, מתרחש במקרה 1 לכל 200 מקרי לידה, באחוזים הוא 0.5-0.7%. זה אופייני שמצבים עם הפרה של המיקום התקין של העובר ברחם מתרחשים לעתים קרובות יותר אצל נשים מרובות (לעתים קרובות יותר פי 10) מאשר אצל נשים עם לידה ראשונה.

קצת טרמינולוגיה

על סמך הנתונים על מיקומו של העובר ברחם, נקבעות טקטיקות הלידה. כדי להבין את המונחים, עליך להבין את המושגים הבאים:

ציר הרחם - קו אורך המחבר בין צוואר הרחם לקרקעית הרחם, או לאורכו של הרחם;

ציר העובר הוא קו אורך המחבר את הראש והישבן של התינוק.

מיקום העובר הוא היחס בין ציר התינוק לציר הרחם. ישנם שני סוגים של תנוחת עובר: נכונה ושגויה. המיקום הנכון הוא אורכי, כאשר ציר הרחם וציר העובר חופפים, במילים אחרות, כאשר פלג הגוף העליון של האם המצפה ופלג הגוף העליון של הילד נמצאים באותו כיוון (לדוגמה, כאשר אישה בהריון עומד, אז הילד נמצא במצב זקוף). במקרה זה, קצה האגן או הראש (חלקים גדולים) של הילד מסתכלים לכיוון הכניסה לאגן הקטן, בעוד החלק הנגדי של העובר מונח על תחתית הרחם.

המיקום הלא נכון נחשב לעמדה אלכסונית, או רוחבית, של העובר. עם זאת, יש לזכור כי במשך רוב תקופת ההיריון, העובר נייד ומשנה את מיקומו. התייצבות של הילד מתרחשת עד השבוע ה-34, כך שדיבור על מיקום לא נכון של העובר לפני תקופה זו אינו מתאים לחלוטין.

מיקום רוחבי של העובר

עם סידור רוחבי, העובר ממוקם לא לאורך, אלא על פני הרחם, במילים אחרות, ציר העובר וציר הרחם ממוקמים בניצב זה לזה, בזווית של 90 מעלות. מכיוון שהילד נמצא במנח רוחבי, גם החלק המציג נעדר, בעוד שחלקים גדולים מהעובר מוחשים בצידי הרחם משמאל ומימין, וממוקמים מעל פסי הכסל.

מיקום אלכסוני של העובר

המיקום האלכסוני של העובר מאובחן כאשר ציר הילד נמצא בזווית של 45 מעלות לציר הרחם. במקרה זה, הישבן או הראש נמצאים מתחת לקצה הכסל. כמו כן, ניתן לייחד את המיקום האלכסוני הרוחבי, כאשר ציר העובר ממוקם בזווית לאורך הרחם, אך זווית זו אינה מגיעה ל-90 מעלות, אלא עולה על 45 מעלות.

כמו כן, יש צורך לומר על מה שנקרא המיקום הלא יציב של העובר. במקרה של ניידות אינטנסיבית, העובר עשוי לשנות את תנוחתו מעת לעת, לעבור ממצב אלכסוני לרוחבי או להיפך.

מצגת עוברית

המיקום של העובר, שבו חלקו הגדול (או הישבן או הראש) מופנה לכיוון הכניסה לאגן הקטן, נקרא מצגת הילד. בהתאם, יש מצג עכוז (כאשר הישבן, הרגליים בכניסה לאגן) ומצג ראש (ראש העובר ממוקם בכניסה).

גורמים התורמים להתרחשות תקלה של העובר

הסיבות לכך שהעובר ממוקם על פני הרחם יכולות לנבוע מפעילות מוטורית מופחתת או מוגברת של התינוק, או מגורמים רחמיים (נוכחות של מכשולים ברחם):

מיומה של הרחם.

הסיכון למיקום לא תקין של העובר בחלל הרחם עולה אם יש בו צמתים סיביים/מיומטיים. הסיכון גבוה במיוחד כאשר צמתים מיאומטיים ממוקמים בצוואר הרחם, במקטע הרחם התחתון או באיסטמוס, או אם יש צמתים גדולים בגודלם, שלמרות שהם ממוקמים במקומות אחרים, מונעים מהעובר לקחת את המיקום הנכון. הם גם אינם שוללים את הצמיחה של ניאופלזמות במהלך ההריון, אשר מובילות לעיוות של חלל הרחם ומיקום מאולץ של העובר.

מומים מולדים של הרחם.

חריגות ברחם כגון רחם דו-קרני או אוכף או נוכחות של מחיצה ברחם מאלצות את העובר לנקוט בעמדה רוחבית.

אי מיקום של השליה.

המיקום הנמוך של השליה או השליה הנמוכה (5 או יותר סנטימטרים מתחת למערכת ההפעלה הפנימית), הצגתה (חפיפה חלקית או מלאה של צוואר הרחם על ידי השליה) הוא לרוב הגורם לעובר ברחם.

אגן מצומצם.

ברוב המקרים, היצרות של האגן מהמדרגה הראשונה והשנייה אינה מהווה מכשול התפתחות תקינה, מיקום והלידה שלאחר מכן של הילד. עם זאת, עם דרגות קשות יותר של היצרות, ובמיוחד עם היצרות אסימטרית (עקמומיות על ידי exostoses העצם, אגן אלכסוני), עולה הסבירות למיקום אלכסוני, רוחבי ומעורב של העובר ביחס לציר הרחם.

מומים של העובר.

חלק מסוים של החטאים מתחיל להתבטא גם כשהילד נמצא ברחם. לדוגמה, עם הידרוצפלוס (הידרוצפלוס, שבו ראש העובר גדול מאוד) או אננספליה (היעדר המוח), ניתן לראות מיקום אלכסוני / רוחבי של העובר.

פתולוגיה של מי שפיר.

עודף מי שפיר מעורר התרחבות מוגזמת של חלל הרחם, עקב כך הוא מתגבר פעילות גופניתעוּבָּר. הוא מפסיק להרגיש את גבולות חלל הרחם ומתחיל לנוע באופן פעיל, תוך שהוא תופס עמדה אלכסונית או רוחבית. במקרה של חוסר במי שפיר המצב הפוך בתכלית. הלחץ והמחסור במי השפיר אינם מאפשרים לילד לבצע תנועות אקטיביות ולתפוס את העמדה הדרושה.

הריון מרובה עוברים.

כאשר מספר עוברים נמצאים ברחם בו זמנית, הם חווים לחץ, וכתוצאה מכך אחד או כל התינוקות תופסים את המיקום הלא נכון.

פרי גדול.

משקל וגודל משמעותיים של העובר מפחיתים את היכולות המוטוריות שלו, מה שמוביל ל מיקום שגויבחלל הרחם.

טונוס מוגבר של הרחם.

אם יש איום של הפסקת הריון, במיוחד לצמיתות, הרחם נמצא בהיפרטוניות כמעט כל הזמן, מה שמגביל את תנועת העובר.

רפיון של שרירי הקיר הקדמי של הבטן.

מצב זה קורה לעיתים קרובות אצל נשים שילדו הרבה (4-5 לידות בהיסטוריה). המתיחה המתמדת של הדופן הקדמית של הבטן תורמת לתנועות פעילות יותר של העובר בתוך הרחם (שרירי הבטן אינם מסוגלים לרסן את תנועות הילד), הוא מתחיל להתהפך ולהתהפך, כתוצאה מכך, ממוקם בצורה לא נכונה (באלכסון או לרוחב) בחלל הרחם.

היפוטרופיה עוברית.

גודל ומשקל לא מספיקים של הילד יכולים להיות גם הסיבה לתנועה הפעילה המתמדת שלו ולהפיכות בחלל הרחם, שכן הילד קטן ויש מספיק מקום ברחם.

אבחון המיקום הרוחבי של העובר בחלל הרחם

כדי לקבוע את המיקום הרוחבי של הילד, יש צורך לבצע בדיקה מקיפה של אישה בהריון:

בדיקה של הבטן.

במהלך בדיקת הבטן של אישה בהריון, שלה צורה לא סדירה. הבטן נמתחת בגודל רוחבי, במקרה של מיקום רוחבי של העובר בחלל הרחם, או מתיחה באלכסון אם הילד ממוקם באלכסון לציר הרחם. במקרים כאלה, לרחם יש צורה של כדור, בעוד שבדרך כלל הוא צריך להיות בעל צורה ביצית מוארכת. במהלך מדידת גודל הבטן, נמצא כי היקפו חורג באופן משמעותי מהנורמה, בעוד שגובה קרקעית הרחם אינו עולה בקנה אחד עם גיל ההריון (פחות מהמונח).

מישוש של הבטן.

במהלך מישוש דופן הבטן הקדמית, לא ניתן לקבוע חלק גדול מהעובר בעת בדיקה באזור הכניסה לטבעת העצם של האגן הקטן. באזור החלק התחתון של הרחם, גם קצה האגן או הראש אינם מומשים. חלקים גדולים מוחשים בצידי קו אמצעירֶחֶם. מיקום העובר נקבע על פי ראשו של התינוק. אם הראש ממוקם בצד שמאל, אז הם מדברים על המיקום הראשון, אם הראש ממוקם בצד ימין - המיקום השני. פעימות הלב של העובר נשמעות היטב בטבור, ולא מימין או שמאל, כמו במצב הנכון. ייתכנו קשיים בביסוס תנוחת העובר בנוכחות יתר רחם ועם עודף מי שפיר.

אולטרסאונד מיילדותי.

אולטרסאונד מיילדותי מאפשר לקבוע את מיקומו המדויק של העובר ב-100% אחריות, ללא קשר לגיל ההריון. עם זאת, המיקום הרוחבי של העובר לפני טווח של 20 שבועות לא צריך להיות סיבה לפאניקה, שכן הילד עשוי להספיק לנקוט את העמדה הדרושה לפני תאריך היעד.

בדיקה נרתיקית.

בדיקה נרתיקית, המתבצעת בסוף ההריון ובזמן צירים, אך כששלפוחית ​​העובר עדיין שלמה, מספקת מידע מועט לגבי מיקום העובר. ניתן לקבוע רק את העובדה שהחלק המציג של העובר חסר בכניסה לאגן הקטן. בעת פתיחת לוע הרחם עד 4 ס"מ ומעלה, וכן בעת ​​שפיכת מים, מתבצעת בדיקה נרתיקית בזהירות, שכן היא עלולה לעורר צניחת חבל הטבור, הגבעול או הידית של העובר. עם מים זורמים, הרופא המיילד יכול להרגיש את צלעות העובר, בית השחי או השכמה, במקרים מסוימים היד או המרפק נקבעים.

תכונות של מהלך ההריון והלידה

הריון בנוכחות תנוחת רוחב של העובר ממשיך בדרך כלל ללא כל תכונות. עם זאת, יש לציין כי בכמעט 30% מהמקרים מתרחשת לידה מוקדמת. הסיבוכים השכיחים ביותר של פתולוגיה זו כוללים קרע מוקדם של מי השפיר, אשר יכול להתרחש הן במהלך ההריון ולעורר את הופעתה. לידה מוקדמת, כמו גם במהלך תהליך לידה.

גורמים לסיבוכים של לידה במנח רוחבי של העובר

במקרים נדירים במיוחד, ניתן להשלים באופן עצמאי את הלידה עם המיקום הרוחבי של העובר, בזמן שהילד נולד בחיים. במצבים כאלה מסובבים את התינוק באופן עצמאי למצב אורך ולידתו הנוספת מתבצעת על ידי קצה האגן או הראש. סיבוב עצמי אפשרי במקרה של פגים של העובר או גודלו הקטן. ברוב המקרים, מהלך הלידה הוא שלילי ויכול להיות מסובך על ידי תהליכים כאלה:

הפרשה בטרם עת של מי שפיר.

עם המיקום הרוחבי של העובר, פריקה מוקדמת או מוקדמת של מים נצפתה בכמעט 99% מהמקרים. זאת בשל העובדה שהחלק המציג, שנלחץ אל פתח פתח האגן, נעדר ואינו מפריד את המים לאחורי וקדמי.

הושקה עמדה רוחבית.

סיבוך זה מתרחש בעקבות מוקדם או פריקה מוקדמתמים. במקרים כאלה, עקב יציאת מי השפיר המהירה, הפעילות המוטורית של הילד מוגבלת מאוד, וחלקים קטנים עלולים ליפול מהעובר או שהכתף תידחף לתוך האגן. אם לולאת חבל הטבור נושרת החוצה, היא מהודקת, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם ומוות של העובר.

קרע של הרחם.

הסידור הרוחבי המוזנח של העובר מלווה באיום של קרע ברחם. לאחר נסיגת מי השפיר, חגורת הכתפיים של העובר נדחפת לתוך האגן הקטן, מתרחשות התכווצויות עזות של הרחם, המעוררות מתיחת יתר של החלק התחתון של האיבר ומאיימות לקרוע אותו. אם הניתוח הקיסרי לא יבוצע בזמן, הרחם יקרע.

Choriamnionitis.

הפרשה מוקדמת של מי שפיר ותקופת זמן ארוכה ללא מים תורמים לחדירת זיהום לחלל הרחם ולהיווצרות choriamnionitis, המובילה להתפתחות דלקת הצפק ואלח דם.

היפוקסיה עוברית.

מהלך ארוך של לידה יחד עם מרווח מים נטול מים מעורר התרחשות של היפוקסיה עוברית ולידתו במצב של תשניק.

לידה עם גוף כפול.

על רקע התכווצויות עזות ויציאת מי שפיר, מופיע מגע הדוק של העובר עם דפנות הרחם, וכתוצאה מכך הילד מתכופף לשניים באזור בית החזה. במקרים כאלה, הלידה מסתיימת באופן ספונטני. ראשון יוצא לאור בית החזהעם צוואר לחוץ, ואז הבטן עם ראש דחוס לתוכה, ובקצה הישבן עם רגליים. הופעתו של תינוק חי במצבים כאלה אינה סבירה.

ניהול הריון ולידה

הטקטיקה של ניהול הריון באבחון המיקום הרוחבי של העובר מורכבת ממעקב קפדני אחר מצב האישה ההרה, קביעת התעמלות מתקנת (רק בהיעדר התוויות נגד) והגבלת פעילות גופנית. עד 32-34 שבועות, המיקום האלכסוני או הרוחבי של העובר נחשב לא יציב, בשלב זה יש סבירות גבוהה שהילד יתפתל למצב אורך.

בעבר, בתרגול המיילדותי, תורגל סיבוב חיצוני של העובר באופן נרחב, שמטרתו להעניק לעובר תנוחת אורך. רוטציה חיצונית מיילדתית בוצעה בשבועות 35-36 בשעה מצב נורמליבהריון ו היעדרות מוחלטתהתוויות נגד. כיום, טכניקה זו לתיקון סיבוכים אינה יעילה ונמצאת בשימוש במקרים חריגים, בשל התוויות הנגד והסיבוכים הרבים לאחר יישומו. במהלך הרוטציה קיימת אפשרות של היפרדות שליה ובעקבותיה היפוקסיה עוברית, ישנה גם סיכון גבוהקרע ברחם.

התעמלות מתקנת

ניתן לרשום תרגילים מיוחדים בהיעדר התוויות נגד ועדות לנוכחות של מיקום לא נכון של העובר. התוויות נגד להתעמלות:

דימום מתעלת הלידה;

מעט או פוליהידרמניוס;

שרירנים ברחם;

היפרטוניות של הרחם;

פתולוגיה סומטית חמורה אצל אישה בהריון;

צלקת על הרחם;

הריון מרובה עוברים;

פתולוגיה של כלי הטבור;

מיקום לא תקין של השליה (previa או שליה נמוכה).

התעמלות לפי דיקן הוכיחה את עצמה מצוין. אישה צריכה לבצע סדרה של תרגילים פשוטים שלוש פעמים ביום: להתהפך מצד אחד לצד ולשכב על הצד לאחר סיבוב של 15 דקות (לכל צד). תרגיל זה מבוצע שלוש פעמים.

סט תרגילים המעורר התכווצויות קצביות של שרירי הגזע והבטן ומתבצע בשילוב נשימות עמוקות.

הטיית האגן.

האישה שוכבת על משטח קשה, האגן מורם. מיקום האגן צריך להיות גבוה ב-20-30 ס"מ מהראש. יש להיות במצב זה 10 דקות.

חתול תרגיל.

במצב כריעה, הידיים מונחות על הרצפה. במהלך השאיפה, עצם הזנב והראש עולים, והגב התחתון מתכופף. בנשיפה, הגב מתכופף והראש נופל. יש צורך ב-10 חזרות.

תנוחת ברכיים-מרפקים.

ברכיים ומרפקים נחים על הרצפה, באותו זמן, האגן צריך להיות מעל הראש. במצב זה, עליך להיות במשך 20 דקות.

חצי גשר.

שכבו על משטח קשה, והניחו את הישבן על הכריות. הרם את האגן ב-40 ס"מ, הרם את הרגליים.

הרמת האגן.

שוכב על הרצפה, כופף את הרגליים בירכיים ו מפרקי ברכיים, הנח את הרגליים על הרצפה. בכל נשימה, הרם את האגן והחזק אותו במצב זה. בכל נשיפה האגן יורד, הרגליים מתיישרות. התרגיל חוזר על עצמו עד 7 פעמים.

ברוב המקרים יש לבצע התעמלות מתקנת תוך 7-10 ימים, במהלכם העובר תופס את המיקום הנכון (אורכי). יש לבצע פעילות גופנית שלוש פעמים ביום.

לאחר שהעובר חוזר למצב הנכון, נקבעת לאישה תחבושת עם גלילים אורכיים. לבישת תחבושת מאפשרת לך לתקן את התוצאה. זמן הלבישה נמשך בדרך כלל עד שראש התינוק נלחץ אל הכניסה לאגן הקטן או עד תחילת הצירים.

ניהול לידה

שיטות הלידה האופטימליות בנוכחות תנוחה רוחבית של העובר נחשבת לניתוח קיסרי מתוכנן. אישה הרה מאושפזת בשבוע 36, עוברת בדיקה יסודית ומוכנה לניתוח. לידת תינוק באופן טבעילא סביר שכן סיבוב ספונטני הוא נדיר מאוד. ביצוע לידה בצורה טבעית עם סיבוב העובר לאחר מכן על הרגל (חיצוני-פנימי) יכול להיות רק בשני מקרים:

לידת תאומים, בתנאי שהתינוק השני ממוקם לרוחב;

העובר פג מאוד.

ניתוח קיסרי מתוכנן לפני תחילת הלידה מתבצע במקרים כאלה:

היפוקסיה עוברית;

רחם עם צלקות לאחר הניתוח;

גידולי רחם;

שליה previa;

שפיכת מים לפני הלידה;

היפוך אמיתי.

במקרים נדירים, בתחילת הצירים, העובר יכול לעבור ממצב רוחבי לאורכי, ובהתאם לכך, הלידה תתבצע באופן טבעי. במקרה של תנוחה אלכסונית של העובר, מניחים את היולדת בצד זה, שתחתיתו מתאימה לחלק הגדול של הילד. לאישה אסור לקום, עליה להיות במצב אופקי.

אם רגליו או זרועותיו של ילד נופלות החוצה, בשום פנים ואופן אין להחזיר אותם לאחור. ראשית, זה לא יביא לתוצאות, ושנית, קיים סיכון גבוה לפגיעה בילד, בנוסף לזיהום נוסף של הרחם ועיכוב הזמן לפני הלידה הניתוחית.

במקרה של תנוחת רוחב מוזנחת של העובר, נדרש ניתוח קיסרי מיידי, ללא קשר למצבו של הילד (הוא מת או חי). חלק מהרופאים המיילדים במקרה של תנוחת רוחב מוזנחת ומוות של העובר משתמשים בפעולה של הרס פירות. עם זאת, התערבויות כירורגיות כאלה מסוכנות מאוד, שכן הן עלולות להוביל לקרע ברחם. אם יש סימנים של זיהום (הפרשה מוגלתית מהרחם, חוֹם), ניתוח קיסרי מסתיים בכריתת רחם וניקוז של חלל הבטן.

הסיבוב החיצוני-פנימי המשולב מתבצע תוך שמירה קפדנית על התנאים הבאים:

גודל קטן של העובר (לא יותר מ-3600 גרם);

אין היצרות וגידולים של הנרתיק, גידולים של הרחם;

חדר ניתוח מורחב;

ניידות עוברית משומרת;

גודל ראשו של התינוק מתאים לגודל האגן של היולדת;

הסכמת האישה;

קטטר המנקז את שלפוחית ​​השתן;

פתיחה מלאה של מערכת הרחם;

פירות חיים.

קשיים האפשריים בעת ביצוע סיבוב משולב:

התפתחות של סיבוכים זיהומיים בתקופה המוקדמת שלאחר הלידה;

פגיעה בלידה;

היפוקסיה עוברית, המובילה למוות תוך לידה;

צניחת לולאת חבל הטבור, לאחר ביצוע הסיבוב - חילוץ חובה מהיר של הילד ברגל;

נפילה מהידית או הסרתה במקום הרגל - הנחת לולאה על הידית והובלתה לראש העובר;

קרע ברחם הוא ניתוח חירום;

קשיחות (חוסר גמישות) של הרקמות הרכות של תעלת הלידה - הכנסת תרופות נוגדות עוויתות, בחירת מינון מתאים של תרופות נרקוטיות, ביצוע אפיזיוטומיה.

השאלות השכיחות ביותר בנושא

באולטרסאונד השני אובחן אצלי הריון של 23-24 שבועות עם תנוחה רוחבית של העובר. מה אני יכול לעשות כדי להביא את הילד שלי במצב הנכון?

זוהי תקופת הריון קצרה, כך שאין צורך בפעולה. הילד תופס את המיקום הסופי בשבוע 34-35, ועד לרגע זה הוא נע בחופשיות דרך חלל הרחם.

באולטרסאונד האחרון נקבע המיקום הרוחבי של העובר, תקופה של 32 שבועות. האם נדרשת התעמלות על מנת שהילד "ישכב" לאורך?

כדאיות ביצוע התעמלות מתקנת צריכה להידון ישירות עם הרופא המיילד המוביל את ההריון. רק באישור הרופא המיילד, אתה יכול לפנות לביצוע תרגילים כדי להפוך את הילד לתנוחה הנכונה, שכן ישנן מספר התוויות נגד להתעמלות.

אני בהריון עם תאומים בשבוע 36. הילד הראשון נמצא במצג עכוז (רגליים), ואילו השני שוכב לרוחב. האם יש צורך לבצע ניתוח קיסרי?

כן, במצבים כאלה לידה מתוכננת היא השיטה האופטימלית והבטוחה ביותר, הן עבור היולדת עצמה והן עבור ילדיה. אם הילד הראשון היה במצב גלוטאלי גרידא, אז הלידה יכולה להתבצע באופן טבעי, ואחריה סיבוב משולב של הילד השני על הרגל. עם זאת, במצב זה, גם בלידת הילד הראשון באופן טבעייתעוררו קשיים, שכן לידת הרגליים יכולה להתרחש לפני הרחבה מלאה של צוואר הרחם, וזה יקשה לא רק על ללדת את הראש, כחלק הגדול ביותר של הילד, אלא גם על הלידה. קַטלִית.

בדרך כלל, הילד תופס את המיקום הסופי ברחם של אישה בהריון בשבוע 32-34. לא פלא שהאולטרסאונד האחרון נופל בתקופה זו. אבל לעתים קרובות נוצר מצב שבו התינוק לא תפס את העמדה המתאימה עד לרגע הלידה, כלומר ראש למטה. הצגה יכולה להיות ראש (פנים, חזיתית, עורפית או ראש קדמי) ואגן (כף הרגל, העכוז ומעורב). במקרה זה, המיקום של העובר ברחם הוא אורכי, אלכסוני ורוחבי. עד הלידה כ-95% מהילדים שטרם נולדו נמצאים במצב הנכון, כלומר הראש, והשאר באגן. ראוי לציין כי מצג אגן אורך אינו אומר כי לידה טבעית היא בלתי אפשרית, אבל עם אלכסוני או רוחבי זה לא ניתן להימנע.

מהן התכונות של לידה עם מצג רוחבי? האם זה מהווה איום על האם והתינוק?

מצג רוחבי: גורמים

ישנם ארבעה גורמים עיקריים להצגה רוחבית של העובר בזמן הלידה. לרוב זה מעורר על ידי אי ספיקה או עודף של מי שפיר. אם נפח הנוזל גדול מדי, אז לילד יש הזדמנות לנוע מרצון בחלל הרחם, לתפוס כל עמדה. מחסור במים מוביל לתוצאות דומות. עם זאת, במקרה זה, האפשרויות של העובר מוגבלות. ברגע שהוא נמצא בחלל צר, הוא לא יכול לנקוט בעמדה הנכונה. הסיבה השנייה היא מיקום לא נכון של השליה. אם השליה נמוכה או האיבר מקובע גבוה מדי, אז העובר עשוי להיות בראש או באגן, אבל רוחבי, כי אורך חבל הטבור מוגבל. הסיבה השלישית היא המבנה החריג של הרחם. אם, למשל, היא דו-קרנית, אז הילד לא יכול להתמקם נכון. נוכחות של גידולים של הרחם, זה גם מונע מהעובר לנקוט בעמדה המתאימה עד לזמן הלידה. הסיבה הרביעית להצגה רוחבית עשויה להיות הפתולוגיה של העובר עצמו. אם הילד גדול מדי, חולה עם הידרוצפלוס מולד או אננספליה, אז הוא לא יכול להכיל כראוי ברחם.

בין סיבות סבירותיתכנו הריונות מרובי עוברים, ו אגן צרנשים בלידה.

הרופא יכול לקבוע את מיקומו של העובר. בדיקה חיצונית מאפשרת לגלות איזו צורה יש לרחם עצמו - אלכסוני-סגלגל או אליפסה. אבל המצגת נראית רק על המוניטור במהלך סריקת אולטרסאונד. מישוש פנימה מקרה זההוא מסוכן, כי יש איום של קרע של שלפוחית ​​השתן העובר ושפך מים. אם הבדיקה גילתה מצג רוחבי, התרגילים שנקבעו על ידי הגינקולוג יכולים לעזור. אבל הם מותרים רק עד 32 שבועות של הריון. לעוד קדנציה מאוחרתלעשות אותם זה מסוכן.

סיבוכים ותכונות של משלוח

אם אישה מאובחנת עם מצג רוחבי של העובר, אז כמה סיבוכים עלולים להתרחש. אז קיים איום שמי השפיר ישפכו בטרם עת, והשלייה תידחה, מה שיוביל לדימום. כתוצאה מכך, הרחם דוחס בחוזקה את העובר, והדבר טומן בחובו פציעות וחנק. בנוסף, עם זרימת מי השפיר מחלל הרחם עלולים לנשור כתף, זרוע או חבל טבור. במקרה הגרוע ביותר - קרע של הרחם, אובדן ניידות העובר והיפוקסיה. לכן ניתוח קיסרי הוא האפשרות הטובה ביותר למצג רוחבי. המתנה לשבוע הארבעים להריון היא מסוכנת. גם בהיעדר שמץ של צירים, הרופאים מתעקשים על ניתוח בשבועות 37-38 להריון. כל יום של עיכוב במצגת רוחבית הוא איום אמיתיחיי האם והתינוק כאחד.

לא כדאי לדאוג לתוצאות הניתוח המתוכנן עם מעקב הריון נכון. כבר ביום השני תוכל האם הצעירה להניק את התינוק, ולאחר 5-7 ימים נוספים היא תשוחרר מבית החולים.

הריון ולידה הם תהליך טבעי המתרחש בגוף האישה. מרגע ההתעברות ועד להולדת הילד, הגוף אמא לעתידבכפוף לחוקים ולצרכים מיוחדים. חיים חדשים מתפתחים ו גוף נשי 9 חודשים משמשים כבית גידול לעובר, ומספקים לו את כל המשאבים לצמיחה תקינה.

בתקופה מסתורית זו, חשוב מאוד שהאם לעתיד תישאר בריאה, שכן הגוף צריך להתמקד בשמירה על החיים החדשים בתוכו. אחרת, עלולים להתרחש סיבוכים המשפיעים על בריאות האם והילד. אחד מהסיבוכים הללו הוא הצגה רוחבית של העובר.

מהו מצג רוחבי של העובר?

המיקום הטוב והטבעי ביותר של התינוק ברחם בזמן הלידה הוא ראש למטה לכיוון תעלת הלידה. ועם מהלך הריון תקין, עמדה זו נקבעת מעצמה. גופם של האם והילד נערך לתהליך הלידה הקשה. ירכיה של האישה מתרחבות, והתינוק מפנה את ראשו כלפי מטה לתוך השקע שנוצר, מול גבה של האם. עמדה זו נקראת מצגת ראש והיא נחשבת למועדפת ביותר למהלך הבטוח של הלידה.

אבל במקרים מסוימים, הילד ממוקם ברחם בצורה לא נכונה ומסוכן ללידה. אחד המיקומים הללו הוא הצגה רוחבית של העובר. משמעות הדבר היא שצירי עמוד השדרה של האם והילד מאונכים זה לזה, כלומר, הילד שוכב על פני הבטן, ולא לאורך.

אתה לא צריך להפחיד את עצמך מראש ולהסתכל מקרוב על קווי המתאר של הבטן - רק 0.5% מהנשים ההרות מאובחנות עם מצג רוחבי של העובר. וכמעט תמיד הרפואה מסוגלת לעזור לאמא ולתינוק.

אבחון

בתוך שלפוחית ​​​​השתן של העובר הילד מרגיש בטוח - חם שם, פעימת לבה של האם נשמעת, קולה נשמע. והסביבה המימית הנפלאה, מי השפיר, תומכת גוף קטןבמצב של אפס כבידה". הילד מסתובב, מסתובב ומסתער. תקופת ניידות זו נמשכת עד 34-35 שבועות, בעוד שגוף העובר עדיין קטן, ומתקיים בו תהליך פעיל של היווצרות איברים פנימיים.

לכן, עד סוף החודש השביעי להריון, לא סביר שתשמע מהרופא אבחנה קטגורית של חריגות העובר. אבל בגיל 8-9 חודשים, התינוק עולה במשקל באופן פעיל, מיקומו הופך יציב, והגינקולוג במהלך תקופה זו כבר יכול לשפוט באופן אובייקטיבי את מיקומו של הילד ברחם.

לפעמים אישה עלולה לחשוד בעצמה שמשהו לא בסדר. הצורה הסגלגלה הרוחבית של הבטן היא סימן למיקום לא נכון של העובר. אך מכיוון שהביקורים אצל רופא המיילדות-גינקולוג הופכים תכופים יותר מהחודש השביעי, הרופא לומד מקרוב ובוחן את האם המצפה.

השיטות הבאות משמשות לקביעת מיקום העובר:

• בדיקה ויזואלית. אם התינוק גדול, מיקומו ברחם ברור וגלוי לעין בלתי מזוינת.
• מישוש (בדיקה במגע). הרופא מניח את ידו על ראשו של התינוק, ואת השנייה על האגן או העקבים שלו. הוא גם מקשיב לקצב הלב - במצב רוחבי, קצב הלב של התינוק נשמע רק בטבור האישה. בדרך כלל לא מבוצעת בדיקה נרתיקית.
• בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד). זהו השלב האחרון של האבחון, המעניק אישור מלא (או הפרכה) של האבחנה המוקדמת.

סיבות

הגורמים והגורמים למיקום השגוי של הילד בתוך הרחם מגוונים - מתכונות התפתחות טרום לידתיתהעובר להשלכות של מחלות האם והפתולוגיות של הילד.

אל תזניח ביקורים אצל הרופא, גם אם את לא בהריון ראשון ותתחשב בעצמך אמא מנוסהואישה בלידה . המיקום הרוחבי של העובר אצל יולדות שכיח יותר מאשר אצל יולדות לראשונה.

יותר מדי או מעט מדי מי שפיר

גורמים המשפיעים על נפח מי השפיר אינם מובנים במלואם. זהו הסקרמנט של גופה של אישה בהריון. מייצר מי שפירהאפיתל הפנימי של שק השפיר, ובסוף ההריון הרכבו מתעדכן כל שלוש שעות.

עם פוליהידרמניוס (נפח מי השפיר הוא 1.5-2 ליטר או יותר), קשה יותר לילד "לשכב" ראש למטה, מכיוון שהחלל הפנימי של הרחם נרחב. לעומת זאת, עם כמות קטנה של מי שפיר (פחות מ-600 מ"ל), תנועת העובר בתוך הרחם כה קשה עד שהילד נלחץ על דפנותיו.

ירידה בטונוס של דפנות הרחם וחולשה של שרירי הבטן

לרוב, קירות שרירים חלשים של הרחם נמצאים אצל נשים שיולדות שוב. המיקום הטבעי של הרחם הוא אנכי, בצורת אגס הפוך. באופן אידיאלי, השרירים החלקים של איבר הרבייה אלסטיים מספיק כדי להימתח עם צמיחת העובר ואלסטיים כדי לשמור על מיקומו האנכי. ומכיוון שכולנו חשופים לכוח המשיכה, ללא תמיכה מתאימה, שריר הרחם ודופן הבטן של הילד ממוקמים כפי שמתאים לו, ולא כפי שהוא צריך.

אי מיקום של השליה

בטרמינולוגיה רפואית מיקום שגוישליה נקראת "previa" ומשמעותה התקשרות " מקום לילדים» באזור צוואר הרחם. השליה תופסת לחלוטין או לגמרי את המקום שראש התינוק אמור לתפוס עד סוף ההריון. שליה פרוויה היא אינדיקציה קטגורית לניתוח קיסרי (CS), שכן לידה טבעית אינה אפשרית.

מיקום תקין של השליה והצגתה במקטע התחתון של הרחם

ניאופלזמות בחלל הרחם

כמובן שלטובת הילד, מהלך הריון רגוע ובטוח, מומלץ לעקוב בקפידה אחר בריאות האם. ואכן, בנוכחות אדנומות, גידולים סיביים ופוליפים במקטע התחתון של הרחם, הסיכון להצגה רוחבית של העובר עולה באופן משמעותי. מומלצים ביקורים קבועים אצל רופא נשים והקפדה על המלצות רפואיות לאורך כל ההריון.

תכונות של מבנה הרחם

פתולוגיות נדירות למדי הן האוכף והרחם הדו-קרני - רק 0.1% מהנשים ההרות יכולות לשמוע אבחנה דומה. זה אומר שצורת הרחם אינה צורה רגילה בצורת אגס מוארכת, אלא בצורת אוכף (עם סטיה בתחתית) או דו-קרנית (מחולקת לשניים על ידי מחיצה בחלק העליון). וברור שקשה לילד המתפתח בתנאים כאלה לתפוס את העמדה הדרושה ליציאה קלה מגוף האם.

אפשרויות למבנה הרחם בתמונה

רחם דו-קרני מבנה הרחם תקין

פתולוגיות עובריות

בגלל ה מצגת קפליתהעובר הכרחי לתהליך לידה מוצלח, אז פתולוגיות התפתחותיות של הילד, כגון הידרוצפלוס (בצקת מוחית) או אננספליה (המיספרות מוחיות לא מפותחות), יכולות למנוע מהעובר לתפוס את המיקום הרצוי בתוך הרחם.

מה מאיים על ההצגה הרוחבית של העובר?

הריון עם מצג רוחבי יכול להתקדם כרגיל לחלוטין, אם כי נשים שילדו יודעות שזה "נורמלי" ב השבועות האחרוניםמרמז על כאבים בגב התחתון ובירכיים, כבדות, קוצר נשימה ומצב של עייפות מתמדת. הרגע המסוכן ביותר מגיע במהלך הלידה עקב המיקום הלא נוח של הילד ביחס ל"יציאה" מחלל הרחם.

לרחם יש בצורת אגסעם חלק צר שמצביע כלפי מטה. וזה הגיוני שעם המיקום הרוחבי של העובר, עומס מוגבר נופל על הקירות הצדדיים של איבר זה. לכן, בעת אבחון מצב זה, אישה בהריון צריכה להיות תחת פיקוח מתמיד של רופאים בבית חולים.

סיכונים וסיבוכים:

• הפרשה מוקדמת של מי שפיר ולידה מוקדמת;
• קרע של הרחם ודימום רחם;
• היפוקסיה ( רעב חמצן) עובר עם מצב נטול מים ארוך במהלך הלידה;
• השקת תנוחה רוחבית וצניחת חלקים מגופו של הילד מחלל הרחם (גפיים, כתף או חבל טבור);
• מוות של ילד או אם.

עם הגישה האחראית של האם לעתיד למצבה ויישום המלצות הרופא, ההצגה הרוחבית של העובר היא רק קושי, אבל לא גורם עצירה ללידה מאושרת של ילד.

הפתרון הנפוץ והמוצדק ביותר למצג רוחבי הוא ניתוח קיסרי. במיוחד אם מספר פעילויות (תרגילים, רוטציה חיצונית) לא הניבו תוצאות, או בשל סיבות פתולוגיות(שליה previa, ניאופלזמות ברחם או פתולוגיות) לידה טבעית אינה אפשרית.

אבל ב מידה קטנהומשקל העובר, עדיין ניתן לפתור את הנטל בצורה טבעית, אם כי מסוכן. בכל מקרה, רופא הנשים ייתן המלצות לגבי לידה פרטנית לכל אישה.

מצג רוחבי של תאומים

הריון הוא בדיקה לאישה ולילד, במיוחד לידת תאומים. שני תינוקות יכולים לתפוס מגוון של עמדות זה לזה ולציר של חלל הרחם. התנוחות האופטימליות הן הצגות ראש של שני העוברים או תנוחת הראש של ילד אחד ותנוחת האגן (שלל למטה) של השני.

הצגה רוחבית של תאום אחד או שניים היא נדירה ביותר (1% מהכלל הריונות מרובי עוברים) והוא טיעון חזק בעד התערבות כירורגיתבמהלך הלידה.

במקרה שלילד אחד יש תנוחה אנכית והוא נולד ראשון, אז עבור התינוק השני השוכב על פני הרחם, יתכן שתחול סיבוב ברגל. אבל זהו הליך מסוכן ומסובך, שכמעט ולא מבוצע בזמננו. ככלל, מתבצע ניתוח קיסרי חירום.

התעמלות להיפוך העובר

כמה תרגילים פשוטים יעזרו לעובר לשנות את מיקומו. אבל אתה יכול לעשות התעמלות זו רק לאחר התייעצות עם רופא ולוודא כי אין התוויות נגד: שליה previa מלאה או חלקית, האיום של הפלה.

עדיף לעשות תרגילי התעמלות על בטן ריקה או כמה שעות לאחר האכילה. הרגיעו את הגוף והרגעו את העצבים.

1. בתנוחת שכיבה, הקדישו 7-10 דקות, קחו נשימה עמוקה ורגועה, פנו לצד השני. בצע 3-4 ביקורים במהלך היום. עדיף לשכב על המשטח האלסטי של הספה או הספה, ולא על מיטה רכה.
2. הניחו כרית אחת מתחת לגב התחתון, כמה מתחת לרגליים כך שיהיו 20-30 ס"מ מעל הראש. שכב במצב זה במשך 10-15 דקות 2-3 פעמים ביום.
3. עמידה שימושית בתנוחת ברך-מרפק, שגם אותה יש לעשות 2-3 פעמים ביום למשך 15-20 דקות.

תנוחת שינה - בצד שאליו פונה ראש הילד. שחייה יעילה מאוד. בְּמַהֲלָך נהלי מיםשרירים שאינם עובדים "על היבשה" כלולים. הטון הכללי של הגוף עולה, זרימת הדם לאיברים הפנימיים משתפרת, והעובר מגורה לתפוס את המיקום האנכי הנכון.

סט תרגילים לפי I.I. גרישצ'נקו וא.ע. שולשובה

1. שכבו על הצד המנוגד לראש העובר, כופפו את הרגליים במפרקי הירך והברך. החזיקו במצב זה כ-5 דקות, פנו לצד השני.
2. שוכב על הצד, יישר את הרגליים לסירוגין. שוכב על צד ימין - שמאל, משמאל - ימין.
3. בהנחה של ישיבה, אחוז בברך הכפופה מול הצד שאליו נשען ראשו של התינוק. הישען בעדינות קדימה, צור חצי עיגול עם הברך ונוגע בדופן הקדמית של הבטן. שאפו עמוק ורוגע, יישרו את הרגל והירגעו.

כאשר הילד נוקט בעמדה הרצויה, רצוי לעטות וללבוש תחבושת טרום לידתית מיוחדת במהלך היום.

סיבוב חיצוני של העובר

מניפולציה זו מורכבת מלחץ מאולץ על הבטן של האישה ההרה על מנת להפוך את הילד למצב הרצוי. זהו הליך קיצוני, לרוב כואב לאם ומסוכן לילד, מכיוון שגם ידיו של הרופא המיילד המנוסה ביותר אינן "רואות" דרך עורוקיר הרחם. העובר מועבר רק על ידי רופא בבית חולים, שכן הליך זה טומן בחובו סיבוכים - קרע ברחם, היפרדות שליה ולידה מוקדמת.

עד כה, כמעט ולא נעשה שימוש בסיבובים חיצוניים של העובר, ובמספר מדינות באירופה הם אסורים בהחלט.

העיקר באבחון של מצג לרוחב של העובר הוא להישאר רגוע, להסתמך על שכל ישרוייעוץ מרופא נשים. האזן לפחות "סיפורי זוועה" מחברים מנוסים מאוד, אל תעסוק באבחון עצמי ובטיפול עצמי. למרות שהמצב הרוחבי של העובר נחשב לאירוע נדיר, כל רופא מיילד יודע בדיוק מה לעשות בכל מקרה ומקרה. ומשימתה של אישה בהריון היא למלא בסבלנות ובדייקנות את עצת הרופא ולחשוב רק על הטוב. פגישה נעימה עם התינוק שלך!