מה לעשות אם D-dimer מוגבר במהלך ההריון? ניתוח d dimer במהלך ההריון - מה זה, למה זה נחוץ ומה הנורמה.

D-dimers- אלו הם תוצרי הפירוק של פיברין, שהוא חלק מהפקק.

ניתוח עבור D-dimers צריך להיעשות במהלך תקופת לידת ילד ללא כישלון, כי. בהתבסס על כך, הרופא המטפל יכול לשפוט נוכחות של סיכון מוגבר לפקקת.

מֵידָעקביעת תוצרי פירוק פיברין מתבצעת על ידי נטילת דם מווריד. לפני ביצוע הניתוח, המטופל לא צריך לשתות או לאכול לפחות 12 שעות.

ביצועים רגילים

אצל גברים ו נשים שאינן בהריוןכמות מוצרי פירוק הפיברין לא תעלה על 500 ננוגרם/מ"ל.

הנורמה של D-dimer במהלך ההריוןמשתנה מאוד בהתאם למשך:

1. שליש ראשון. הכמות עולה פי אחד וחצי בהשוואה לכמות לפני ההתעברות (בממוצע, היא לא תעלה על 750 ננוגרם / מ"ל);
2. שליש שני. האינדיקטורים עולים פעמיים (לא יעלה על 1000 ננוגרם / מ"ל);
3. השליש השלישי. הכמות גדלה פי שלושה (לא יותר מ-1500 ננוגרם / מ"ל).

D-דימר גבוה

מבחינה פיזיולוגית, D-dimer מוגבר במהלך ההריון, אך העלייה ברמתו לא צריכה לחרוג מהסטנדרטים המותרים המפורטים לעיל.

D-dimer גבוה הוא מצב מסוכןומשמעות הדבר כי לאישה ההרה יש בעיות ברורות במערכת קרישת הדם.

הסיבות לעלייה בנשים בהריון:

1. מחלת כליות;
2. מאוחר ;
3. מחלות מדבקות;
4. מחלת כבד;

סֶקֶר

היקף הבדיקה נקבע בנפרד לכל מטופל. במקרים מסוימים, מספיק ניטור קבוע של פרמטרי קרישה ודימרים D. במקרים חמורים, הבדיקה מתבצעת בשיתוף עם המטולוג.

השלכות

חָשׁוּבעלייה ב-D-dimer במהלך ההריון עלולה להוביל לסיבוכים חמורים: ניתוק בטרם עתשליה ממוקמת בדרך כלל, הפלות ספונטניותו לידה מוקדמתלכן, האישה צריכה להיות תחת השגחה מתמדת של צוות רפואי.

יַחַס

D-dimer גבוה הוא מצב מסוכן, ולכן אישה בהריון חייבת להיות מאושפזת ללא הפסקה לצורך קורס טיפול.

התרופות הבאות משמשות לטיפול:

1. פרקסיפארין(נוגד קרישה ישיר). התרופה ניתנת רק תת עורית בבטן או בירך למשך 7 ימים בשליטה של ​​בדיקות;
2. ריאופוליגליוקין. התרופה ניתנת לווריד בצורה. בנוסף, כדי לשפר את זרימת הדם בשליה, אתה יכול להזריק תמיסה או.

דימר D נמוך

די קשה לדבר על D-dimer נמוך אצל נשים בהריון, מכיוון שבתקופת לידת ילד, האינדיקטור, להיפך, עולה, שהוא תופעה פיזיולוגית. בנוסף, עדיין אין נורמות מקובלות להריון: הסטנדרטים לעיל לאינדיקטורים הם, למעשה, יחסיים.

בנוסףאינדיקטור מופחת מושך את תשומת הלב של מומחים במידה הרבה פחות מאשר עלייה משמעותית, כי. אינו מסוגל להוביל לסיבוכים כה חמורים, ולכן הפחתתו ב כמויות קטנותאינו מצריך בדיקה וטיפול נוספים.

אם במהלך ההריון, D-dimer ירד משמעותית (לדוגמה, הוא אינו חורג מהנורמה עבור נשים שאינן בהריון), אז מצב זה עשוי להצביע על הפרה בולטת של מערכת קרישת הדם. במקרה זה, האישה ההרה נשלחת בהכרח להמטולוג לבדיקה מלאה ובמידת הצורך טיפול.

השלכות של ירידה בולטת ב-D-dimers

כאשר נושאים ילד, לא עצם הירידה באינדיקטורים מסוכנת, אלא העובדה שזה מצביע על הפרה של יכולת הדם להיקרש במהירות. במקרה זה, לאישה יש סיכון מוגבר באופן משמעותי לדימום מסיבי במהלך הלידה, שעלול אף להוביל למוות.

במהלך תקופת לידת הילד, מתרחש מבנה מחדש רציני בגוף הנשי, שמטרתו לענות על צרכיו של העובר הגדל. בהקשר זה, כל מערכות הגוף פועלות במצב של עומסים מוגברים. למעקב אחר מצב האישה נעשה שימוש בבדיקות שונות, ביניהן D Dimer - בעזרתו נקבע הסיכון לקרישי דם וכן לדימום. חשוב לוודא כי מחוון זה אינו חורג מהנורמה - ערכים מותרים להריון.

הבאת ילד לעולם היא תהליך טבעי המתוכנת על ידי הטבע, המלווה בשינויים הורמונליים. השינויים המתרחשים במהלך ההריון הם בולטים ודי פיזיולוגיים, ניתן לעקוב אחריהם באמצעות בדיקות מעבדה ומכשירים. במידה ניכרת, בתהליך נשיאת הריון משתנה תפקוד מערכת הדם, נפח מחזור הדם עולה באופן משמעותי.

גופה של אישה בהריון מתכונן לאובדן דם לאחר מכן - ראוי לציין כי במהלך הלידה, בדרך כלל אובד עד 0.5 ליטר דם. חשוב לא לאפשר אובדן מופרז שלו. בנוסף, זה נדרש למזער את הסבירות לדימום במהלך ההריון. כאשר נושאים ילד בהשפעת האסטרוגן המיוצר על ידי הגוף, נצפה גירוי של מערכת ההמוסטזיס (קרישת דם) ופיברינוליזה - תהליך שמטרתו לעורר את פירוק קרישי הדם הנוצרים ולמנוע הופעת קרישי דם. כך הגוף פועל בעת דימום. רופאים מאבחנים את מצב מערכת זו באמצעות בדיקת דם מיוחדת (קרישה). לפני זמן לא רב (בשנות התשעים) נוסף ניתוח נוסף למערך הכלים לניטור המוסטזיס - קביעת מחוון D Dimer בדם.

מה זה D Dimer

למעשה, דימרים D הם חלק מהפיברין והם תוצרים של פירוק של קריש דם. במצב של פגיעה בדופן כלי הדם, הגוף מקבל אות לגבי התפתחות צפויהמְדַמֵם. פיברוגנין, הקיים בגוף ומומס בדם, בתגובה עובר לתוך מצב קשורויוצר חלבון פיברין בפלזמה. זה, בתורו, ממוקם באזור הנזק, יוצר חוטים ארוכים ומחבר תאי דם (אריתרוציטים עם טסיות) עם סוג של רשת. עיצוב זה נוצר לפקקת, אשר מתקן את הנזק הקיים בצורה של תקע. לאחר החלמת הפציעה, מתחיל תהליך הפיברינוליזה, והפקק מתפרק לחלקים נפרדים. הרכב תוצרי הריקבון כולל את D Dimer, הקיים בדם במשך 6 שעות. מדד D Dimer עולה עם פיברינוליזה מוגברת. תופעה זו נצפית בנוכחות מחלות עם פקקת במקביל. במקרים בהם רמת D Dimer מופחתת או תקינה, ניתן להסיק שאין סיכון לקרישי דם.

נורמות מקובלות של D Dimer במהלך ההריון

ניתן להעריך את נוכחות הסיכון לקרישי דם מוגברים על ידי קביעת כמות D Dimer. התוצאות של ניתוח זה משמשות למעקב אחר הדינמיקה של פיברינוליזה במהלך טיפול תרומבוליטי. אינדיקטורים ונורמות של D Dimer במהלך ההריון מפוענחים, ככלל, יחד עם hemostasigram. יש לציין כי במהלך ההיריון של העובר, רמת ה-D Dimer בדם עולה משמעותית, כאשר במקביל נצפית עליה במדדים אלו במקביל לעלייה במשך ההריון. זה נובע משינויים משמעותיים שעוברת מערכת קרישת הדם, שכן המבנה מחדש ההורמונלי של הגוף מעורר את ההפעלה הפיזיולוגית שלו.

ראוי לציין כי אין נורמות חד משמעיות בהחלט עבור D Dimer במהלך ההריון. עם זאת, הרופאים מונחים על ידי האינדיקטורים הבאים של D Dimer בדם:

• בְּ- אדם בריאקיים בדם המוצר הזהמחשוף של חלבון פיברין, שאינו עולה על הנורמה של 500 ננוגרם / מ"ל;
• בשליש הראשון ללידת ילד, שיעור D Dimer בהריון עולה פי אחד וחצי ביחס לערך לפני תחילתו, בשליש השני - פי שניים לעומתו, בשלישי - לא יותר מפי שלוש , בהתאמה.

לפיכך, הנורמות המשוערות של D Dimer במהלך ההריון הן כדלקמן:

• 1-3 חודשים - לא יותר מ 750 ng / ml;
• 4-6 חודשים - לא יותר מ 1000 ננוגרם / מ"ל;
• 7-9 חודשים - לא יותר מ 1500 ננוגרם / מ"ל.

רמה גבוהה של D-dimer במהלך ההריון מעידה בעיות קיימותעם קרישת דם.

ניתן לעקוב אחר ערכי התייחסות של D Dimer לפי שבועות של הריון לפי הטבלה הבאה:

כאשר נושאים עובר בהשפעת גוף נשירלוונטי ויסות הורמונלייש גיוס ניכר של המשאבים של מערכת הדימום. תוצאות הבדיקות שבוצעו במהלך ההריון, ככלל, משקפות עלייה במספר אינדיקטורים, כולל D Dimer, וכן פרוטרומבין ואנטיתרומבין, RFMK. זה מקטין את זמן הקרישה. יש לציין שלמרות תופעות אלו, מערכת ההמוסטטית של אישה בהריון מאוזנת דיה. לפי מחקר רפואי, יש הרבה יותר סיכון גבוההתפתחות של פקקת עקב שימוש באמצעי מניעה עם רמה גבוהה של הורמונים מאשר בעת נשיאת ילד.

נורמות של D Dimer במהלך ההריון: כיצד מתבצעת הניתוח

בדיקת דם רפואית עבור D Dimmer משמשת בעיקר כדי לשלול סיכון מוגבר לקרישי דם. לפעמים ההריון הוא די קשה, שכן הסיבות עשויות להיות שינויים משמעותיים בתפקוד מערכת ההומיאוסטזיס. אם הרופא רשם בדיקת D Dimer במהלך ההריון, אין להתעלם מכיוון זה.

אָנָלִיזָה מחוון זהבדם הוא כמותי. בעת פירוש התוצאות, יש לשים לב לעובדה שניתן להציג אותן, בהתאם למעבדה, ביחידות מדידה שונות. מחוון D Dimer נקבע על ידי נטילת דם מוריד - הניתוח מתבצע "in vitro", כלומר. במבחנה, יש ליטול אותו בבוקר על בטן ריקה. הדם נאסף בצינור ואקום ובתוכו חומר משמר (נתרן ציטראט). מוסדות רפואה ציבוריים רבים וכן מרפאות פרטיות עורכים ניתוח עבור ד דימר, במקרים חירום ניתן לבצעו על ידי הצוות הרפואי של המוסד הרפואי הקרוב.

מומחים מודרניים מתמקדים בעובדה שלמדדי D Dimer יש ערך אבחנתי רק בשילוב עם תוצאות קרישת דם (בדיקת קרישת דם). למרות החשיבות הנמוכה של אלה מחקר קליניבמקרים מסוימים, קביעת מחוון הדם הזה היא בעלת ערך מעשי במהלך ההריון. אם תוצאת הניתוח תואמת את הנורמה D Dimer במהלך ההריון, זה מאפשר לך סבירות גבוההלשלול נוכחות של סיכון מוגבר לקרישי דם.

נורמות של D Dimer במהלך ההריון: רמה מוגברת של המחוון

כמות מוגזמת של אינדיקטור זה ביחס לנורמה של D Dimer במהלך ההריון עלולה להצביע על כך שהיווצרות קרישי דם ביחס לנורמה מוגברת.

היווצרות המונית של קרישי דם אופיינית למחלות ולפתולוגיות הבאות של מערכת הדימום:

• תרומבואמבוליזם;
• DIC;
• תרומבופיליה תורשתית.

בנוסף, אינדיקטור זה עשוי לעלות בנוכחות מחלות זיהומיות ואונקולוגיות, כמו גם כל תהליכים דלקתייםבאורגניזם.

אם במהלך ההריון, לאחר סדרת בדיקות, מתגלה קפיצה חדה לקראת עלייה ברמת ה-D Dimer, תופעה זו עלולה להעיד על היווצרות מוגברת של קרישי דם (עקב תרומבואמבוליזם ורידי או DIC). רעלת הריון, רעלת הריון יכולה להתפתח גם בצורה דומה. תופעות אלו יכולות ליצור איום אמיתיעל נשיאת עובר. במקרה זה, יידרש טיפול בשיטת טיפול נוגד קרישה (באמצעות זריקות וטפטפות) בבית חולים של מוסד רפואי.

נורמות של D Dimer במהלך ההריון: רמה מופחתת של המחוון

ככלל, כאשר נושאים ילד, רמת D Dimer עולה בהדרגה. במצב מאוד מקרים נדיריםבמהלך ההריון, ריכוז מופחת של אינדיקטור זה נצפה. הירידה הקלה שלו מושכת לעתים רחוקות את תשומת הלב הקרובה של הרופאים. עם זאת, במצב בו התוצאות מראות ערך נמוך פי כמה ביחס לנורמה של D Dimer במהלך ההריון, האישה מופנית להמטולוג. חשוב לעבור בדיקה מתאימה על מנת להחריג הפרות אפשריותתפקוד מערכת הדימום. דימר D נמוך עשוי להעיד על הארכת זמן קרישת הדם, הכרוכה בהופעת דימום חמור במהלך הלידה. לפיכך, במידת הצורך, תצטרכו לעבור טיפול מתאים.

נורמות D Dimer במהלך ההריון: IVF

בנוכחות הפריה חוץ גופית, ניטור רמת D Dimer הופך משמעות מיוחדת. במקרים כאלה, ה גירוי מלאכותיהורמונים, המדרבנים את השחלות להתבגרות של מספר זקיקים. יש לציין כי רמה גבוהה של הורמוני מין נשיים עלולה לעורר פקקת מוגברת. כדי לנטר את מערכת ההמוסטטית לצורך זיהוי בזמן של פקקת, נעשה שימוש בבדיקות ל-D Dimer. סמן זה ממשיך להיות במעקב גם לאחר ההפריה. לאחר קיבוע העובר ברחם, מופיעה לפעמים קפיצה חדה במחוון D Dimer, בדרך כלל הוא עולה בצורה חלקה.

אינדיקטורים של D Dimer במהלך IVF - וידאו

אינדיקטורים ביוכימיים של דם משתנים כל שנייה. חלקם מצביעים על כך שכל התהליכים בגוף מתנהלים כרגיל; אחרים, בתורם, עשויים להצביע על התפתחות של תהליך חמור, לפעמים אפילו מסכן חיים. אינדיקטור אחד כזה הוא D-dimer.

מה זה?

יש צורך להבין באיזה סוג של חיבור מדובר. תחת ה-D-dimer להבין את המבנה הנובע מפירוק חלבון פיברין (החלבון העיקרי האחראי על קרישת הדם). בדרך כלל, אין להכיל אותו בדם (שכן הוא נוצר עקב פירוק מולקולת הפיברין). הוא קיבל את שמו בשל העובדה שכאשר מדמיינים מולקולה, ניתן לראות שתי תת-יחידות D משולבות של חלבון (ובלטינית "דימר" פירושו שתי תצורות זהות (בדרך כלל איזומרים) המחוברות זו לזו).

D-dimer מוגבר בפלסמה בדם עקב פיברינוליזה - תהליך שמטרתו הרס של פיברינוגן פלזמה. הוא נוצר לרוב כתוצאה מקריסת קריש דם. מדי פעם, מולקולה זו יכולה להופיע בדם מעצמה (לרוב בהשפעת התהליך האונקולוגי). בנוסף, אם D-dimer מוגבר, הסיבות לכך עשויות להיות הבאות:

• פתולוגיה של הכבד;
• כמה ארסי נחשים ספציפיים;
• מוטציות גנטיות בכבד.

במקרים מסוימים (כלומר, במהלך הלא טיפוסי של קרישה - מחלות הקשורות לסינתזה לקויה של גורמי קרישה), עשוי להופיע דימר בפלסמת הדם. לעתים קרובות זה יכול להיווצר גם במהלך ההריון, כמו גם עם כמה מחלות זיהומיות.

אינדיקציות לקביעה

אם הרופא רשם ניתוח כזה, זה אומר שהוא חשד במחלה מסוימת, ואל תהסס לבצע אותה.

האינדיקציות העיקריות לקביעת הריכוז של D-dimer הן:

• אבחון מוקדם של מצבי פקקת.
• אבחון של פקקים ורידים עמוקים של הגפיים (בשימוש כ שיטה נוספתכדי לא לכלול אבחנות אחרות).
• תסחיף ריאתי.
• תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית של דם (קרישה תוך-וסקולרית מופצת - DIC).
• הריון מסובך על ידי גסטוזה חמורה ובצקת.
• שליטה על מינוי סוכנים טרומבוליטיים.
• גידולים של השחלות ובלוטת החלב (D-dimer מוגבר עקב פעולת יתר של אסטרוגנים).

במקרים מסוימים מבחן נתוןנקבע לאי ספיקת כליות וכבד מפותחת, עם אוטם שריר הלב, חמור מחלות דלקתיות. חובה לקבוע אינדיקטור זה במהלך טיפול עם מפעיל פלסמינוגן של רקמות ובטיפול בקואגולופתיה.

בדיקת D-dimer

ניתוח זה הופיע בתחילת שנות ה-90 ולא איבד את הרלוונטיות שלו עד כה.

בדרך כלל, מחקר זה נקבע במקרה של חשד לפקקת כלי דם, אך לרוב ניתוח זה מבוצע עבור חשד ל-PE - תסחיף ריאתי. במצב זה, D-dimer תמיד מוגבר, ושינוי בריכוזו הופך לגורם מכריע לביצוע אבחנה.

הניתוח מתבצע עבור המטופל על בטן ריקה (אתה יכול לקחת דם לניתוח לא לפני 4 שעות לאחר האכילה); דם ורידי נלקח למחקר. נתרן ציטראט מתווסף לדגימה כדי למנוע קרישה מוקדמת. לאחר מכן, הדגימה שנלקחה עוברת צנטריפוגה, פלזמת הדם מופרדת מהיסודות התאיים, והמשקע המתקבל מנותח בקואגולומטר. המחקר מתבצע באמצעות אימונואסאי. בהתבסס על התוצאות שהתקבלו, עוזר מעבדה או רופא אבחון מחליט על נוכחות D-dimer וכמותו.

פרשנות של תוצאות

בדרך כלל, D-dimer נעדר בפלזמה בדם. יוצאי הדופן היחידים הם קשישים, בדרך כלל מעל גיל 80, ונשים בהריון. עם זאת, אתה בהחלט צריך לחשוב: אם D-dimer הוא גבוה, מה זה אומר? בדרך כלל, עלייה בריכוזו בפלזמה היא עדות ישירה להתפתחות פקקת ופיברינוליזה לאחר מכן של פקקת. עלייה במדד זה מעל 600 מאותתת כי יש להתחיל טיפול תרומבוליטי באופן מיידי כדי למנוע התפתחות של אוטם ריאתי.

ייתכנו מקרים שבהם הבדיקה ל-D-dimer שלילית, ונוכחות מרפאה או תלונות של מטופלים מעידות על נוכחות של קרישי דם. הדבר אפשרי, אך רק במקרים בהם הטרומביים אינם גדולים מדי, עם מחסור במפעיל הפלסמינוגן ועם עודף של המעכב שלו, כמו גם בניתוח שגוי ושימוש בריאגנטים באיכות נמוכה.

D-dimer מוגבר במהלך ההריון (בדרך כלל עולה במהלך הריון תקין בהשפעת הורמונים); ניתן להבחין בעלייה לאחר פעולות תוך-חלליות כבדות.

שינויים ברמות החלבון במהלך ההריון

הריון הוא מצב פיזיולוגי ופתולוגי כאחד. האופי הפיזיולוגי של מצב זה נקבע על ידי העובדה שהגוף הנשי מתוכנת באופן טבעי להולדה. הפתולוגיה נעוצה בעובדה שכדי להשתיל ביצית מופרית, גוף האישה נאלץ ליצור מצב של כשל חיסוני מלאכותי.

במהלך ההריון נצפים גם שינויים בהרכב החלבון של הדם. זה יכול לקרות גם ש-D-dimer מוגבר במהלך ההריון. זה קורה בדרך כלל כתוצאה מהעובדה שבהשפעת אסטרוגנים, הסינתזה של רוב חלבוני הדם, כולל D-dimer, עולה. זה לא צריך לפחד - המצב יעבור מעצמו ככל שההריון יעבור.

אם ההריון מסובך ברעלת הריון, מצב האישה מחמיר באופן משמעותי. עם גסטוזיס, עקב לחץ מוגבר ובצקת, עבודת הכבד, האתר העיקרי לסינתזה של חלבוני הדם, עלולה להשתבש. IN מקרה זה D-dimer מוגבר בתהליך אורגני וריכוזים גבוהים דורשים טיפול מיידי.

יַחַס

במקרים מסוימים, עלייה ב-D-dimer דורשת התערבות רפואית מסוימת (למעט הריון לא מסובך ו גיל מבוגרסבלני). התנאים או מפסיקים מעצמם, או עוברים התבוננות ארוכת טווח.

במקרה שיש תהליך פתולוגי, וה-D-dimer מוגבר, יש להתחיל בטיפול מיד. בדרך כלל זה מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ (במקרים מסוימים - בבית חולים קרדיולוגי מיוחד).

אם יש חשד לתרומבואמבוליזם (קוצר נשימה, המופטיזיס, כבדות וכאבים בחזה), יש להתחיל מיד בטיפול תרומבוליטי. ישמשו תרופות כמו "Streptokinase", "Alteplaza", "Tenectoplasa".

אם מתרחשת אי ספיקת כבד, דיאליזה מומלצת כדי להסיר מוצרים מטבוליים בזמן.

עם תהליכים גידוליים (אם הם ניתנים להפעלה), רמת ה-D-dimer תחזור להיות תקינה כאשר צמיחת הגידול מדוכאת (הסרת גידול או כימותרפיה).

לפני ההריון, רוב הנשים מעולם לא שמעו על קיומה של בדיקת D-dimer. אבל כאשר נושאים ילד, בדיקה זו היא חובה עבור כל האמהות לעתיד. ניתוח זה מאפשר לזהות מראש סיכון מוגבר לפקקת ובמידת הצורך למנוע תופעה זו לתקן את פעילות מערכת קרישת הדם.

עם זאת, אם רמת ה-D-dimer אינה עומדת בסטנדרטים מסוימים לגבי משך ההריון, אתה לא צריך להיכנס לפאניקה, מכיוון שזה לא אינדיקטור מוחלט לכמה הפרות חמורות.

D-dimer בנשים בהריון: תקין

דימום בגוף האדם יכול להתחיל ממגוון סיבות. קודם כל, מדובר במגוון פציעות ופציעות. כלי דם. למרבה המזל, הטבע סיפק הכל, ולכן הוא סיפק לגופנו מערכת דימום אמינה, שתפקודה מאפשר לנו להימנע מאיבוד דם כבד. מנגנוני קרישת הדם מיוצגים על ידי מפל מורכב של תגובות מכוונות סיום מיידידימום ומניעה של איבוד דם מסיבי נוסף.

אחת התגובות הללו היא היווצרות קריש דם (פקק) במקום הנזק לכלי. פיברין מעורב בתהליך זה. החוטים של חלבון זה קושרים את הדם הבולט דרך הפגם בדופן כלי הדם ויוצרים קריש. כאשר, עקב הפעלת מנגנוני תיקון, ה"דליפה" מתבטלת, לא יהיה עוד צורך בקריש דם. כאן נכנסת לתמונה המערכת הפיברינוליטית. רכיב פעילשהוא חלבון נוסף - פלסמינוגן. יש לו פעילות אנזימטית, שדרכה מתבצעת חלוקת הפקקת (פיצול) לחלקיקים קטנים. "פירורים" כאלה מוסרים לאחר מכן בקלות. במהלך הרס הפיברין, הפועל כמטריצת פקקת, מתרחשת היווצרות של תוצרי ריקבון ביניים, הכוללים D-dimers. לכן, אם על פי תוצאות הניתוח נמצא D-dimer בדם, הדבר מצביע על היווצרות קריש דם ועל פירוק נוסף שלו. רמת ה-D-dimer תלויה ישירות בנטייה לפקקת.

גרסה של הנורמה במצב רגיל נחשבת לאינדיקטורים של D-dimer בסדר גודל של 400-500 ננוגרם / מ"ל. אבל במהלך ההריון, הכל שונה, כי מדינה נתונהמשיקה מספר שינויים אדפטיביים בגוף האישה, המשפיעים על כל המערכות, כולל דימום דם, שפעילותם עולה. קרישת דם מתרחשת מהר יותר, אשר מוסבר על ידי הכנה עבור תהליך גנריומניעת איבוד דם גדול. לכן, במהלך ההריון, רמת ה-D-dimer עולה, וחומרת השינויים באינדיקטורים תלויה במספר גורמים.

היווצרות פקקת מוגברת עשויה להיות ביטוי מחלות שונות, אבל עקב הפעלת מערכת הקרישה, זה קורה גם עם כאלה מצב פיזיולוגיכמו הריון.

האינדיקציות לניתוח זה הן הפתולוגיות הבאות:

• פקקת ורידים;
• DIC;
• סוכרת;
• שבץ איסכמי;
• רעלנות חמורה;
• תסחיף ריאתי.

כל התנאים הללו מלווים פעילות מוגברתמערכות דימום. עם זאת, לפעמים במהלך ההריון, רמת ה-D-dimer יכולה להגיע למספרים הרבה יותר גבוהים.

לדוגמה, זה אפשרי במצבים הבאים:

• מחלות מדבקות;
• הפרעה בחילוף החומרים של שומנים;
• הריון מרובה עוברים;
• התערבויות כירורגיות;
• רמות מוגברות של בילירובין;
• פציעות והתאוששות אחריהם;
• מחלות אונקולוגיות;
• פתולוגיה של הכבד ומערכת הדם;
• הפרעות קצב;
• מחלות ראומטיות;
• ניתוק מוקדם של השליה.

הנורמה של D-dimer במהלך ההריון בשליש הראשון

אינדיקטורים ברורים של D-dimer במהלך ההיריון לא נקבעו על ידי הרפואה. כל מעבדה אינדיבידואלית יכולה להיות מונחה על פי הסטנדרטים שלה, שבהם היא מתמקדת בעת פענוח התוצאות. כמו כן, יש חשיבות ליחידות המדידה. זה יכול להיות מ"ג/ליטר, מק"ג/מ"ל, נ"ג/מ"ל. למעשה, ההגדרה של D-dimer אינה אבחנתית, מה שנחשב סיבה נוספת להיעדר הנורמות המסוימות שלו במהלך ההריון. נתונים אלה עשויים להיות שונים באופן משמעותי מונחים שוניםבְּ- נשים שונות, אך יחד עם זאת לא יהיה איום לא על הילד או על האם. אבל אם רמת ה-D-dimer עולה פעמים רבות על הנתונים המקובלים, זה צריך לשמש סיבה לבדיקה נוספת, שכן במקרה זה יש צורך לרוב לדבר על המהלך הפתולוגי של ההריון.

במהלך ההריון, ניתוח כמותי ל-D-dimer מעיד רק יחד עם בדיקת המוסטזיוגרמה (בדיקת קרישת דם). רק מומחה יכול להסיק מסקנות כלשהן על סמך רווחתה של האישה ומצב בריאותה, מאפייני הגוף, תוצאות בדיקה מקיפה, גיל ההריון. אם על פי תוצאות הניתוח שנעשה בשליש הראשון, ה-D-dimer מוערך יתר על המידה, אין זו סיבה לדאגה, אלא שינויים טבעיים למדי. רָמָה חומר נתוןמתחיל לעלות כמעט מתחילת ההריון. הנורמה המשוערת לשלושת החודשים הראשונים נעה בין 500 ל-750 ננוגרם למ"ל.

ירידה ברמת ה-D-dimer בנשים בהריון היא דבר נדיר. אבל באותם מצבים מבודדים שבהם יש שינויים כאלה בתוצאות הניתוח, לרופאים לא צריך להיות חשד לגבי הפתולוגיה, שכן רק עלייה ב-D-dimer מסוכנת לאישה ולעובר. בדיקה נוספת והתייעצות עם המטולוג נדרשת רק עם ירידה משמעותית במדדים ביחס לנורמה המקובלת. זה עשוי להצביע על הפרה של מערכת הדימום, אשר במהלך ואחרי הלידה תוביל לסיכון מוגבר לדימום היפוטוני.

הנורמה של D-dimer במהלך ההריון בשליש השני

במהלך השליש השני, רמות ה-D-dimer ממשיכות לעלות. האינדיקטורים שלו יכולים להגיע לנתונים שיהיו פי שניים מהנורמה במצב רגיל. הגבול העליון לניתוח זה בתקופה זו של הריון הוא 900 ng / ml. עם זאת, אפילו עם הנורמה הקלינית המוחלטת, רמת ה-D-dimer יכולה להיות הרבה יותר גבוהה. יש לזכור שלמחקר זה כשלעצמו אין ערך אבחוני. אבל עלייה משמעותית בביצועים היא סיבה חובה להתייעצות עם רופא. במידת הצורך, יידרש טיפול נוגד קרישה. מדדים כאלה מסומנים בעלייה חדה ברמת ה-D-dimer בהשוואה לניתוחים קודמים. הטיפול הזהמבוצע בעיקר בבית חולים. אם הסף המקובל עבור D-dimer אינו חורג, הרופא יכול להסיק בבטחה כי לאישה ההרה זו אין סיכון לפקקת.

הנורמה של D-dimer במהלך ההריון בשליש השלישי

עם מהלך ההריון, כפי שכבר הוזכר, רמת ה-D-dimer בדם עולה בהדרגה. לכן, הנורמה עבור השליש השלישי היא עד 1500 ננוגרם / מ"ל, שהוא גבוה פי שלושה מהנתונים המקבילים עבור אדם רגיל. עלייה כזו לא צריכה לעורר דאגה. מכיוון שגופו של כל אחד מאיתנו הוא אינדיבידואלי גרידא, בהחלט ייתכן שגם בתנאי ההריון המאוחרים, רמת ה-D-dimer לא תחרוג מהנורמה המקובלת או תתחיל לעלות רק באותו זמן. השליש האחרון. קיימת אפשרות שמערכת קרישת הדם מופעלת רק בתקופה האחרונה של לידת ילד. זה נובע מהמוזרויות של מהלך התגובות הביוכימיות בתאים וברקמות הן של האם והן של העובר.

לכן, כדאי שוב להדגיש ששינויים בניתוח הקביעה הכמותית של D-dimer אינם משמעותיים מבחינה אבחנתית. האינפורמטיביות שלהם אפשרית רק במסגרת מידע מורכב המתקבל במהלך הבדיקה הנוספת, שכן התוצאות עשויות להיות נמוכות/גבוהות מהנורמה או להתאים לאינדיקטורים ממוצעים. לבדיקה זו אין חשיבות מיוחדת, אך אם מומחה מתעקש על טיפול באמצעות תרופות נוגדות קרישה, כדאי להקשיב לו, מכיוון שהתפתחות חריפה של פקקת פעילה היא מצב מסוכן המאיים על הריון נוסף.

D-dimer בהפריה חוץ גופית

עלייה ברמת ה-D-dimer בדם חשובה בעיקר לנשים הרות, הנמצאות בסיכון גבוה. אם לאישה אין שינויים פתולוגייםבמערכת הקרישה ובתהליכי הדימום, אז אפילו עלייה בביצועים לא צריכה לגרום לדאגה. טיפול נוגד קרישה נקבע אך ורק על פי האינדיקציות. אם לא היה צורך בכך, טיפול כזה יכול להוביל עוד יותר לניתוק מוקדם של השליה, לעורר פקקת. לפי התוצאות מחקר עכשווי, הסיכון לפתח פקקת בנשים בהריון נמוך בהרבה בהשוואה לזה בעת נטילת אמצעי מניעה הורמונליים דרך הפה ואינו תלוי באינדיקטורים של D-dimer. למרות הפעלת מערכת קרישת הדם אצל אמהות לעתיד, כל מנגנוניה פועלים בצורה חלקה ומאוזנת, לכן אין צורך כלל לעקוב באופן מתמיד אחר רמת ה-D-dimer.

המצב הפוך לגמרי במקרה של התעברות במהלך הפריה חוץ גופית. להליך זה תמיד מקדימה גירוי שחלתי על ידי יישום תרופות הורמונליות, שהוא חזק יותר בהפריה קונבנציונלית, מגביר את פעילות מערכת ההמוסטזיס. וזה, בהתאם, מוביל לעלייה ברמת ה-D-dimer. לכן, מתי הפריית מבחנהיש לחזור על הניתוח באופן קבוע. המחקר הראשון צריך להתבצע מיד לאחר השתלת עוברים לתוך הרחם. כמקובל, הם נבדקים ל-D-dimer על קיבה ריקה (מזון ונוזל מופסקים 12 שעות לפני דגימת דם). דם נלקח מוריד.

במהלך ההריון נדרשת יותר מניתוח אחד כדי לדעת בדיוק על מצב התינוק והאם המצפה. אחד מהמחקרים הללו הוא הניתוח לזיהוי האינדיקטורים המדויקים של D-dimer. זה מאפשר לך להעריך את הסבירות לפתח קרישי דם, ובמידת הצורך לבצע טיפול בזמן. ניתוח זה חשוב מאוד, שכן חייה של אישה בהריון תלויים בתוצאותיו.

זהו שמם של שברי חלבון מיוחדים הנוצרים במהלך התמוססות קרישי דם שיכולים להיווצר בכלים ובוורידים. ברגע שהכלים נפגעים, החלבונים של מערכת הדם מתחילים לעבור לשלב אינטנסיבי יותר. פיברין מתחיל לקשור באופן פעיל את כל מרכיבי הדם, מה שיוצר קריש. בהשפעת הפיברין, עקב היווצרות קריש אינטנסיבית, נבקעים גם החלבונים של מערכת ההמוסטזיס, שבגללם מופיע D-dimer.

תשומת הלב! לפיכך, המחוון מאפשר לך לעקוב אחר מידת התעבות הדם של המטופל והסיכון לפתח קרישי דם.

נורמה של D-dimer לפי טרימסטר

במהלך ההריון, מדדי הנורמה מתרחבים באופן משמעותי, מכיוון שהם גדלים מדי יום. יחד עם זאת, עבור כל שליש יש אינדיקטור המאפשר לך לזהות סטיות:

• 1 שליש. במהלך תקופה זו, המחוון עולה פי 1.5 מהרגיל. בדרך כלל התוצאה נעה בין 740-750 ng/ml;
• 2 טרימסטר. גודל ה-D-dimer גדל עד 1000 ng/ml. אך יחד עם זאת, יש לוודא כי הוא לא יורד מתחת ל-900 ננוגרם / מ"ל.;
• שליש 3. במהלך תקופה זו, האינדיקטורים עולים ל-1500 ננוגרם / מ"ל, בעוד שהסטייה כלפי מטה לא יכולה להיות פחות מ-100 יחידות.

תשומת הלב! יש לזכור כי אינדיקטורים יכולים להיות מושפעים לא רק מפתולוגיות, אלא גם גורמים חיצוניים. לכן אין לאכול מזון שומני לפני ביצוע הבדיקה, צריך לישון טוב, וגם להזהיר את הרופא על נטילת תרופות לפני נטילת החומר לבדיקה.

וידאו - פיברינוגן ו-D-דימר במהלך ההריון

גורמים לעלייה ב-D-dimer בכל אחד מהטרימסטרים

אם אנזימי חלבון מתחילים לעלות באופן משמעותי, מומחה עשוי לחשוד במספר מצבים בו זמנית, ולא כולם מסוכנים, אך עם זאת דורשים שליטה משופרת:

• התפתחות סוכרת, כולל אישה בהריון, המתפתחת לרוב מהטרימסטר השני;
• בעיות בתפקוד הכליות;
• התפתחות רעלת הריון מאוחרת, בדרך כלל המצב מלווה בבחילה מתמדת, הקאות עלולות להיפתח;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• אלרגיה, המופיעה לרוב בשלב החריף בזמן הבדיקה;
• התפתחות הריון מרובה עוברים, בדרך כלל העלייה ב-D-dimer כבר מתחילה בשבועות הראשונים של השליש הראשון;
• כל מחלות זיהומיות, כולל בשלב הסמוי;
• פציעות המלוות בתהליך דלקתי;
• מחלת כבד;
• כל ניתוח קודם;
• תחילתה של היפרדות שליה, מצב זה מלווה לרוב בדימום.

תשומת הלב! גם בהיעדר פתולוגיות ברורות, עלייה באנזים מצביעה על נטייה אמיתיתלטרומבופלביטיס. חובה לבדוק את רמת ה-D-dimer במהלך ההיריון, בעוד שמומלץ לעשות זאת מעט יותר לעיתים קרובות לאחר קבלת תוצאות החורגות מהנורמה.

טיפול ברמות מוגברות של D-dimer

טיפול עם תרופותמבוצע תוך חריגה משמעותית מהנורמה. טיפול בדרך כלל מורכב משימוש אמצעים מיוחדים, מה שיכול לדלל מעט את הדם ולהחזירו לקדמותו.

פרקסיפארין

תרופה יקרה שצריך להזריק לפוסה הטבורית. ההליך מתבצע תחת פיקוח רפואי ישיר. המינון של התרופה נבחר תוך התחשבות במצבו של המטופל. בדרך כלל Fraxiparine ניתנת פעמיים ביום למשך 5-6 ימים. במקרים מסוימים, המטומה מופיעה באתר ההזרקה של החומר הפעיל. בנוכחות עלייה רצינית ב-D-dimer, ניתן להאריך את משך הטיפול ל-10 ימים.

ריאופוליגליוקין

התרופה משמשת לטפטפות. המינון נבחר תוך התחשבות במצבו של המטופל ויכול לנוע בין 300 ל-500 מ"ל, התרופה ניתנת בין חצי שעה לשעה. קצב העירוי נבחר גם בנפרד. טפטפות ממוקמות מדי יום, במהלך ההליך, יש לעקוב כל הזמן אחר מצבו של המטופל. טיפול בשימוש ב-Reopoliglyukin יכול להימשך עד 6 ימים.

כמו כן, חובה להתייעץ עם גנטיקאי, אשר על סמך אנמנזה של ההורים יוכל לקבוע פרוגנוזה מדויקת יותר של מהלך המחלה ובמידת הצורך לסייע בהתאמת מהלך הטיפול. לאכול לאורך כל ההריון מספר גדול שלמוצרים המכילים אבץ. אלה כוללים כאלה מוצרים זמיניםכמו דגים, דייסת כוסמת ושוקולד מריר. בנוסף, יש לכלול מזונות מהשולחן בתזונה.

תשומת הלב! ניתן לשלב את המוצרים הללו זה עם זה, בעוד שרצוי לתבשיל, לאדות או לאכול אותם גולמיים. זה יפחית את אובדן הוויטמינים.

מומלץ גם לעשות פעילות גופנית, אלא אם כן יש איסור עליהם מהרופא המטפל. אם יש התווית נגד לספורט, ניתן להחליפו בהליכה אוויר צח, זה גם יעזור להרוות את הדם בחמצן ולהפחית את הסבירות לפתח thrombophlebitis. זה מאוד שימושי לשחות בכל שליש של ההריון. אין התוויות נגד לכך, בנוסף, העומס על הרגליים והגב מופחת באופן משמעותי.

תשומת הלב! מומחים גם ממליצים לשתות יותר נוזלים, הכי טוב מים נקייםאו תה ירוק. הם מסוגליםלדלל את הדם ולהפחית את הסבירות לקרישי דם.

ירידה ב-D-dimer

מצב זה נדיר מאוד, רק 2% מהנשים ההרות חוות אותו. בדרך כלל, מומחים משאירים מצב זה ללא השגחה אם רמת האנזים מופחתת מעט. אבל במצבים שבהם הכמות שלו מגיעה ל-500 ננוגרם/מ"ל, נדרש טיפול דחוף חובה.

הדבר אינו מהווה איום כלשהו על התפתחות העובר והולדתו, אך מגביר פי כמה את הסבירות לדימום נרחב ומסיבי, שעלול להיות קטלני במהלך הלידה. אישה פשוט תאבד כמות גדולה של דם בפרק זמן קצר.

יכולות להיות מספר סיבות לירידה ברמת ה-D-dimer. לרוב, בעיה זו נוצרת בהשפעת מכשירים רפואייםשמדללים מאוד את הדם. לא ניתן לשלול רמת המוגלובין נמוכה מדי וסרטן הכבד. בנוסף, לאישה נבדקת רמת ויטמין K. כמותו הקטנה מביאה גם לירידה ב-D-dimer.

תשומת הלב! יַחַס מצב דומהמורכב משימוש בתרופות לעיבוי הדם ונטילת ויטמין K. תרופות נבחרות עבור כל מטופל לאחר בדיקה פנימית והערכה של חומרת המצב. מחלות אונקולוגיותמטופלים בקפדנות בבית החולים.

אין להתעלם ממסירת מחקר כזה על מנת למנוע התפתחות של מצבים מסוכנים לגוף. במקרים רבים, אישה בהריון עם סטייה של D-dimer מהאינדיקציות הרגילות תסתפק בקורס טיפול קטן שלאחריו תוכל ללדת. תינוק בריאורובם לא סובלים במהלך הלידה.