4.2

זמן קריאה משוער: 8 דקות

יחד עם בדיקות ומחקרים רבים, נשים רושמים הליך כה חשוב כמו קרדיוטוקוגרפיה. CTG עוברי במהלך ההריון נקבע לכל הנשים, ללא יוצא מן הכלל, כדי לאבחן את מצב התינוק ולקבוע את מידת התפתחותו. ככלל, ההליך נקבע מספר פעמים על פני כל התקופה ומסייע להתבונן בהריון המתרחש עם סיבוכים ופתולוגיות.

מה זה CTG

שיטה בטוחה לחלוטין וללא כאבים להערכת מצבו הכללי של התינוק על ידי הערכת קצב הלב. זה גם עוזר להעריך את מצב הרחם ואת מידת הטונוס שלו. הנתונים שהתקבלו מועברים לקלטת מכוילת, שבה מוצגים אותות גרפיים. תהליך הבדיקה מתבצע באמצעות חיישן קולי, הנתונים מועברים לצג מחשב, ולאחר מכן מועברים לקלטת על ידי המפעיל.

KGT מתחלק לשני סוגים:

• ההליך החיצוני מתבצע ביושר שק מי שפיר. במהלך המחקר, החיישנים מחוברים למקומות מסוימים בבטן על מנת לקבל את האות העמוק והיציב ביותר.
• מחקר פנימי נקבע במקרה של הפרה של קרום העובר, ככלל, לפני הלידה. אלקטרודה ממוקמת בחלל הרחם כדי להעריך לחץ תוך רחמי, שעלול להפריע ללידה המתוכננת.

שיטת המחקר הזו מראה תואר גבוהיעילות, במיוחד עם פתולוגיות קיימות. יש לרשום קרדיוטוקוגרפיה מודרנית תוך-לידתית וקדם-לידתית לכל אם לעתיד על מנת להיות מסוגלת לעקוב אחר מצב התינוק, לקבוע את טקטיקת ההריון ולהחליט על שיטת הלידה.

לוח שנה מתוכנן של KTG

אמהות לעתיד רבות מתעניינות במה זה CTG, כמה זמן הם עושים, ולאילו תוצאות לצפות? ראוי לציין שנשים נשלחות למחקר מתוכנן משבוע 28 עד 32. אם נצפו חריגות מהנורמה על פי ניתוחים כלליים, ניתן לקבוע בדיקת CTG מוקדם בהרבה מהמתוכנן.

אם האבחנה הייתה דייטים מוקדמים, בערך 28 שבועות, ואז ללא כשל CTG נקבע בשבוע 33-34. בהיעדר הפרעות פתולוגיות, המחקר מתבצע לתקופה של 30-32 שבועות, ולאחר מכן לפני הלידה המתוכננת. בהתאם לסיבוכים הקיימים, ממליץ משרד הבריאות לבצע מחקר החל מהשבוע ה-28, לפי לוח הזמנים הבא:

• אם ההריון מתעכב - כל 5 ימים לאחר מועד הלידה המתוכנן.
• הריון מרובה מים - לפחות פעם אחת ב-7 ימים.
• עם סוג דם לא תואם - כל 14 יום.
• אם נמצאו מומים - מדי שבוע.
• אם התינוק גדול או האם סבלה מחלות מדבקותבשליש הראשון - כל עשרה ימים בחודש.
• אמהות לעתיד מעל גיל 35 - כל עשור.

רבים מתעניינים באיזו תדירות CTG נעשה במהלך ההריון ומדוע כל גינקולוג מחליט בעצמו מתי לבצע מחקר. לעתים קרובות, הרופא המפקח מונחה על פי ניסיונו והידע שלו, וכן קובע מחקר המבוסס על נתוני האבחון המתקבלים מבדיקות אחרות. מומחים מנוסים שולחים ל-CTG על פי העיקרון הבא:

• הריון נוח - CTG לאחר החודש השמיני ניתן לעשות כל 14 יום.
• עם רקע עמוס - כל שבוע מהחודש השביעי.
• אם תוצאות הבדיקה האחרונה שליליות, מבצעים CTG נוסף, ובמידה והתוצאות מאכזבות, האישה ההרה נשלחת לבית החולים.

היוצא מן הכלל הוא אותן נשים הרות שלא הוקצה להן קרדיוטוקוגרפיה. קטגוריה זו כללה נשים עם בריאות מצוינת והיעדר כל חשד לפתולוגיה.

אינדיקציות לקרדיוטוקוגרפיה

בדיקת אולטרסאונד נקבעת לקטגוריות הבאות של נשים בהריון:

לכל אישה הנכללת בקטגוריה כלשהי יש מידה מסוימת של סיכון לפתח מומים בעובר, לפיכך, היא מחויבת לעבור אבחון דיוק גבוה על מנת להעריך את מידת ההתפתחות של התינוק ולמנוע השלכות שליליות.

טכניקת CTG

שאלה די רלוונטית שגינקולוגים שומעים לעתים קרובות היא כיצד נעשה CTG לנשים בהריון והאם לצפות מההליך אִי נוֹחוּת? יש צורך להרגיע אמהות לעתיד שהופנו לקרדיוטוקוגרפיה: לא תהיה אי נוחות או אי נוחות, לכן עליך להירגע ככל האפשר כדי לקבל תוצאות אמינות.

התהליך מתבצע על הספה, שם מונחת האישה ההרה כפי שנוח לה. יתר על כן, חיישנים מיוחדים רגישים במיוחד מחוברים לחלק התחתון והצדדי של הבטן, ומעבירים את המידע המתקבל למוניטור של המומחה. שני סוגים של חיישנים משמשים לאבחון:

חיישנים לביצוע KGT לנשים בהריון

• חיישן לחץ (תא עומס)- מעריך את הקריטריונים של הרחם, הטון שלו ותדירות ההתכווצויות.
• אולטרסאונד- לוכדת את התדירות והקצב של פעילות הלב של התינוק.

ההליך עצמו נמשך כ-60 דקות, לפעמים פחות. הכל תלוי עד כמה התינוק פעיל בזמן זה. כדי לצמצם את זמן ההליך ולעודד את התינוק ל"פעולות אקטיביות", ניתן לאכול חפיסת שוקולד שעה לפני ההליך. צריך להביא גם מי שתייהוחטיף קטן בצורת תפוח.

ההכנה ל-CTG במהלך ההריון היא מינימלית ואינה מחייבת את האישה בהגבלות תזונתיות או פעילות גופנית כלשהן. הדבר היחיד שנדרש ממנו אמא לעתיד,- מדובר במינימום מתח ודאגות ערב המחקר, שכן ניתן לקבל שגיאות בתוצאה. אישה צריכה להרגיע את עצמה ולהבין שאם לא חריגות פתולוגיות, אז אין מה לדאוג.

תוצאות CTG - פענוח ונורמות

את התוצאות הגרפיות שהתקבלו יש לקרוא רק על ידי הרופא המטפל, אשר מניסיונו האישי יכול לראות לא רק את העובדות, אלא גם להבחין באי-עקביות באינדיקטורים שהושגו עקב הפעילות החלשה של התינוק. בעת פענוח KGT במהלך ההריון, המחקר לוקח בחשבון את האינדיקטורים הבאים:

• ירידה ועלייה בקצב הלב של התינוק בשלב הפעיל ובמהלך התכווצויות הרחם.
• השפעת התכווצות הרחם על תנועת העובר.
• קצב לב בסיסי ומשתנה של הילד.

לא קשה לפרש את הנתונים שהתקבלו, והרופאים משתמשים בטכניקה שבה כל אינדיקטור מקבל ציון. לדוגמה, מה מראה CTG במהלך ההריון במספרים:

• 2 - ביצועים טובים;
• 1 - נצפה שלב ראשוניפָּתוֹלוֹגִיָה;
• 0 - סימנים מובהקים של פתולוגיה.

הקצב הבסיסי הוא בדרך כלל 110-170 פעימות לדקה. אינדיקטורים כאלה קבועים על ידי המספר 2. אם יש הפרות קלות, אז ביצועים רגיליםלהגדיל או להקטין ב-10 ברים. עם אינדיקטורים מאיימים, הקצב יהיה פחות מ-100 פעימות או יותר מ-180 לדקה.

קצב משתנהמוערך לפי משרעת תדר ותנודה. הנתונים מבוססים על פעילות העובר והתכווצות הרחם ביחס לקצב הבסיסי. הנורמה לקצב משתנה היא 10-25 פעימות לדקה. התוצאות של 5-9 או יותר מ-25 פעימות לדקה אמורות להתריע. אם האינדיקטורים קובעים פחות מחמש פעימות לדקה או יותר מ-25, יש צורך באשפוז.

תְאוּצָה- מידת התדירות של הקצב הביולוגי של הגוף תוך 30 דקות. אינדיקטור של יותר מ-5 הוא הנורמה, מ-4 ל-1 מקובל, אף קצב לא נראה לעין - הפרעה התפתחותית.

הְאָטָה- ירידה בתדירות הקצב. אם תדירות כזו נרשמה ב-10 הדקות הראשונות, אזי הנורמה מסומנת - 2 נקודות. הקצב נקבע לאחר 20 דקות - 1 נקודה, בהיעדר - 0 נקודות.

• 10-8 נקודות - תוצאות CTGהעובר תקין, הם מצביעים על בריאות התינוק ותוצאה חיובית של הלידה;
• מספר 7-5 מציין פתולוגיה קלה שיש להקפיד ולתקן;
• 4 או פחות מעידים כי דחוף לבצע ניתוח קיסרי או זירוז לידה.

בבדיקה המתבצעת בשבוע 32 או 35 אין שינויים מיוחדים, למעט בתדירות הקצב הבסיסי.

קריטריונים	0 נקודות	1 נקודה	2 נקודות
קצב בזאלי, פעימות/דקות	פחות מ-100 או יותר מ-180	100-120 או 160-180	121-159
שונות, משרעת, פעימות/דקות	פחות מ-3	3-5	6-25
משתנה, מספר לדקה	פחות מ-3	3-6	מעל 6
מספר האצות ב-30 דקות	לא	1-4 יחידים או תקופתיים	יותר מ-5 סינגלים
האטות	מאוחר או משתנה חמור, לא טיפוסי	מוקדם (חמור) או משתנה (קל, בינוני)	נעדר או מוקדם (קל, בינוני)
תנועת עובר	לא	1-2	מעל 3

האם KGT פוגעת בעובר ויכולות להיות טעויות בתוצאה?

הגלים האולטראסוניים המשמשים במהלך ההליך הם בעלי התדרים הנמוכים ביותר, ולכן אין להם תגובה שלילית לתינוק ולאמו. במשך שנים רבות של תרגול CTG, לא נרשם ולו מקרה אחד המעיד על התפתחות של פתולוגיה או סטייה התפתחותית. לכן, אתה לא צריך לדאוג אם CTG מזיק לעובר, שכן אין מידע אמין בעניין זה.

לפעמים נשים מציינות שבזמן המחקר, התינוק מתחיל להתנהג באופן פעיל או להיפך, נרגע. תגובה זו קשורה לצליל שניתן לתינוק, מכיוון שהחיישנים מותקנים די חזק.

נשים הרות רבות מתעניינות בשאלה האם הקשבה נותנת שגיאה ואילו גורמים יכולים להשפיע על תוצאה שלילית. כמובן, עובדה כזו קיימת, והסיבה לכך היא נקודות כאלה:

• אם האישה ההרה אכלה הרבה לפני ההליך.
• ההקלטה נעשתה בשלב רגוע כשהילד ישן.
• אם לאישה יש שלב כלשהו של השמנת יתר, ניתן לצפות לשגיאות בתוצאות עקב העברה לקויה של הקצב דרך רקמת שומן.
• הרישום יהיה לא מדויק אם הילד נייד יתר על המידה.
• בהריון מרובה עוברים, זה בעייתי לשמוע את כל הלבבות.

אילו פתולוגיות יעזרו לזהות CTG

טומוגרפיה ממוחשבת של העובר היא אינפורמטיבית ככל האפשר, ומאפשרת לזהות פתולוגיות וסיבוכים חמורים שיש להם השלכות חמורות על חיי הילד. כאשר משתמשים בזה שיטה, ברפואההתרגול הצליח להפחית את האינדיקטורים הקריטיים של תמותה תוך רחמית ב-25-45%, תלוי באזור. על ידי קביעת נוכחות של סטיות חמורות, גינקולוגים מצליחים להשפיע על המצב בזמן ולשמור על בריאות האם והילד.

אי ספיקה שליה עוברית- פתולוגיה נפוצה, שב-50% נושאת את מותו של העובר. לעתים קרובות הסיבה היא רעלת הריון מאוחרת, חיידקי או זיהום ויראליאִמָא. כדי להבין מדוע CTG נעשה לנשים בהריון, יש צורך להעריך את כל החומרה שחריגות כגון FPI יכולות להביא.

זיהומים תוך רחמיים- זוהי קבוצה שלמה של מחלות הנושאות הרבה שינויים פתולוגיים, אנומליות מולדות, נפשיות ו התפתחות פיזיתומוות עוברי. עם אבחון מוקדם, ניתן יהיה למזער את הרעילות של זיהומים ולחסל תופעות פתולוגיות.

הזדקנות מוקדמת של השליהמאיים התפתחות של היפוקסיה ורעב עוברי, אשר חסרים חומרים מזינים וויטמינים. אם ילד חווה חמצן ורעב תזונתי, זה ישפיע על מערכת הפסיכו-רגשית, הלב וכלי הדם והעיכול.

היפוקסיה- תסמונת רעב חמצן תוך רחמי, העלולה לגרום לבצקת מוחית בתינוק, להוביל לעוויתות, דלקת ריאות, נמק, תשניק. מחסור בחמצן מחייב טיפול באשפוזלנרמל את מחזור הדם של העובר.

סוכרת הריון בהריוןיכול לגרום לתשניק עוברי, ולהוביל להיפרגליקמיה, כאשר גוף התינוק אינו מסוגל לייצר אינסולין בעצמו. ראוי לציין כי מחלה זו מצריכה טיפול ממושך וזהיר גם לאחר הלידה, שכן ברוב המקרים נשים פיתחו מאוחר יותר סוכרת.

קרדיוטוקוגרפיה במהלך הריון (CTG)

קרדיוטוקוגרפיה (בקיצור CTG) מאפשרת להעריך את מצב התינוק, פעילות הלב שלו והתפתחות ההריון בכלל.

על פי תוכנית הבדיקות של נשים בהריון, קרדיוטוקוגרפיה נקבעת מדי שבוע החל מהשבוע ה-32. הליך האבחון האחרון יכול להתבצע בבית החולים.

מהו CTG עוברי, כיצד ולמה הוא מבוצע?

קרדיוטוקוגרפיה- הליך אבחון שבמהלכו מתקיים רישום רציף של פעימות הלב, הפעילות המוטורית של התינוק והתכווצויות שרירי הרחם.

מטרת ההליך- זיהוי סימני היפוקסיה, אנמיה עוברית, חריגות בעבודת הלב (עד חריגות מולדות). CTG עוזר גם לאבחן אוליגוהידרמניוס ואי ספיקת שליה עוברית.

ציוד מודרני ל-CTG מצויד בחיישנים להערכת מצבם של שני תינוקות בבת אחת. זה נכון אם אישה בהריון עם תאומים.

הקרדיוטוקוגרפיה המתוכננת הראשונה נקבעת לתקופה של 32 שבועות, שכן בשלב זה יש לעובר רפלקס התכווצות לב מעוצב היטב. רק מתקופה זו מתוארים היטב הקשר בין פעילות הילד לדופק שלו.

ניתן לרשום קרדיוטוקוגרפיה במועד מוקדם יותר, מקצבים פתולוגיים מזוהים בצורה מושלמת כבר מהשבוע ה-20 להריון.

הליך CTG: איך זה עובד?

קרדיוטוקוגרפיה מתבצעת באמצעות ציוד מיוחד, הכולל שני חיישנים המחוברים למכשיר הקלטת נתונים. החיישן הראשון רושם את פעימות הלב של התינוק, והשני - התכווצות שרירי הרחם.

לכן, ראשית, הרופא מורח סטטוסקופ על הקיבה - צינור עם קצה מתרחב, שבעזרתו מקשיבים ללב הילד בכל ביקור אצל רופא המיילדות-גינקולוג.

זה קובע את המקום של ההאזנה הטובה ביותר לפעימות הלב של התינוק. לאחר מכן, מניחים חיישן קולי על אזור זה, והוא מחוזק סביב הגו באמצעות חגורה. חיישן זה יתעד את פעילות הלב של העובר.

החיישן השני (טנסומטרי) מהודק גם הוא בחגורה לקיבה, אך באזור קרקעית הרחם (מעל הטבור, בערך מתחת לצלעות).

כדי להסיר שכבת אוויר בין החיישן לעור הבטן, המפריעה לקליטת הנתונים, משתמשים בג'ל. זה בטוח לחלוטין עבור התינוק והאם.

כמו כן, לאם לעתיד ניתן שלט רחוק, המצויד בכפתור. אישה צריכה ללחוץ עליו בכל פעם שהיא מרגישה שהילד זז. זה יאפשר לך להעריך את השינוי בקצב הלב של העובר במהלך תקופת פעילותו.

קרדיוטוקוגרפיה נמשכת לרוב 40, 60 או 90 דקות. אבל כמה מהליכי LC מבוצעים תוך 20-30 דקות, ובבית החולים ליולדות בהתחלה פעילות עבודה CTG לוקח בערך 10-15 דקות. זה מספיק כדי להסיק מסקנות לגבי מצב העובר על פי הקרדיוגרמה שהתקבלה.

הכנה ל-CTG

אין צורך בהכנה לקרדיוטוקוגרפיה. אבל כדי שהאינדיקטורים יהיו אובייקטיביים, במהלך ההליך, האישה חייבת לנקוט בעמדה הנוחה ביותר.

בדרך כלל, מציעים לאם לעתיד לשבת, נשענת לאחור על גב הכיסא או שוכבת על הצד (כלומר, אתה צריך לשכב על הגב ולפנות מעט לצד שמאל, לשים כרית או כרית מתחת לגב. הנכון).

אין לבצע קרדיוטוקוגרפיה "שכיבה על הגב"!

אז הווריד הנבוב התחתון לא יידחס, וכתוצאה מכך המסקנות לגבי מצב העובר יהיו אמינות ככל האפשר.

אין ערובה לכך שב זמן CTGהילד יהיה ער. לכן, מומלץ לאישה לאכול חתיכת שוקולד 10-15 דקות לפני ההליך (ניתן לאכול אותה גם במהלך ההליך), כך שהתינוק יתחיל להיות פעיל.

כמו כן, 8-12 שעות לפני ההליך, אסור ליטול No-shpu (תרופות נוגדות עוויתות), תרופות הרגעה (תרופות הרגעה), משככי כאבים ותרופות אחרות שיכולות להשפיע על התוצאה של קרדיוטוקוגרפיה.

ולכל השאר, אישה חייבת להיות בריאה בזמן ההליך, שכן זיהומים חריפים בדרכי הנשימה / SARS ומחלות זיהומיות ודלקתיות אחרות עלולות לגרום להיפוקסיה עוברית. במקרה זה, יהיה צורך לקחת CTG מחדש לאחר ההחלמה.

עם המוגלובין מופחת, העובר עלול לחוות סימני היפוקסיה!

עלות CTG

במוסדות רוסיים תקציביים, ההליך הוא בחינם. במרפאות פרטיות העלות מורכבת ממספר גורמים: איכות הציוד והשירות, רמת המוסד. במרפאות פרטיות ברוסיה, טווח המחירים הוא בערך 800-1200 רובל עבור הליך קרדיוטוקוגרפי אחד.

האם CTG מסוכן לעובר?

לקרדיוטוקוגרפיה אין התוויות נגד. הליך זה בטוח ב-100% הן לתינוק והן לאם. זה לגמרי לא כואב ואפילו נעים, כי לאישה יש הזדמנות להקשיב לקצב הלב של התינוק שלה במשך כמעט שעה.

קרדיוטוקוגרפיה במהלך ההריון נקבעת פעם בשבוע, אך ניתן לבצע אותה לפחות כל יום. שיטה אינפורמטיבית זו מאפשרת לקבוע בזמן אם משהו מאיים על העובר. במקרה של חריגה של אינדיקטורים מהנורמה, שיטות נוספותאבחון, כמו גם אמצעי מניעה וטיפול.

פענוח התוצאות של CTG + הנורמה של כל האינדיקטורים

התוצאה של CTG הן עקומות מודפסות נייר דבק. לאחר פענוחם, הרופא קובע אם יש חריגות מהנורמה.

קרדיוטוקוגרפיה מעריכה אינדיקטורים כגון:

• קצב בסיסי (קצב לב בסיסי)- מספר התכווצויות הלב של התינוק בדקה.

המכשיר עצמו קובע את קצב הלב של העובר בהתאם לנתוני הקריאה. במקרה של הפרות בעבודת הלב, קצב הלב עלול שלא להיות מחושב נכון (בחצי או להיפך).

חשוב לדעת!

אם במצב תקין קצב הלב שווה ל-120-160 פעימות/דקה, אז במהלך פעילות גופנית, כמו גם עם מיקום האגן של העובר, ערך הדופק הסטנדרטי גבוה בהרבה - 180-190 פעימות/דקה .

בהריון לאחר הריון, זה נחשב נורמלי אם הגבול התחתון של קצב הלב הבסיסי הוא בטווח של 100-120 פעימות לדקה.

במהלך תקופת המנוחה, קצב הלב של התינוק (עם מצג קפלי) צריך להיות בטווח של 120-160 פעימות/דקה.

אם קצב הלב הוא יותר מ 160 פעימות / דקה, אז זה מצביע על התפתחות התינוק טכיקרדיה:

• בינוני - עם קצב לב בסיסי של 160 עד 180 פעימות לדקה;
• מבוטא - עם BHR מעל 180 פעימות/דקה.

ניתן להבחין בטכיקרדיה עם: מידה קלה של היפוקסיה עוברית, אנמיה בילד, דלקת וזיהום במי השפיר (דלקת שפיר), ייצור יתר של הורמוני בלוטת התריס באם לעתיד (היפר-תירואידיזם).

עם דופק של יותר מ-200 פעימות/דקה. והיעדר שונות בקצב הבסיסי, הילד מאובחן עם טכיקרדיה על-חדרית, שעלולה להוביל להתפתחות של אי ספיקת לב.

אם קצב הלב של העובר נמוך מ-120 פעימות לדקה, אז זה מצביע על כך ברדיקרדיה:

• בינוני - עם קצב לב בסיסי של 100-120 פעימות לדקה;
• מבוטא - עם BHR פחות מ-100 פעימות/דקה.

הגורם לברדיקרדיה עשוי להיות היפוקסיה עוברית בינונית או משמעותית, אנמיה חמורה או נוכחות של מחלת לב מולדת.

ככלל, אם קצב הלב נמוך מ-100 פעימות לדקה. וכמעט חסרת שונות קצב, מבוצעת משלוח חירום. במצב זה, הסיכון למוות תוך רחמי של הילד הוא גבוה מאוד.

קצב בסיס פתולוגי הוא גם סוג של דופק סינוסואידי (ראה גרף 1), כאשר הקרדיוגרמה נראית כמו קו גלי (ללא שיניים חדות). קצב בסיס כזה נובע מהתפתחות אנמיה בעובר, נוכחות של היפוקסיה חמורה או מהלך של הריון חיסוני.

תרשים 1 - קצב בסיס סינוסואידי

עם קצב לב סינוסואידי ואישור חוסר חמצן בעובר, מחליטים בנושא לידה דחופה על מנת להציל את חיי התינוק.

• השתנות קצב הלבמאופיין אמפליטודה(הבדל בין הדופק הגבוה והנמוך ביותר) ו תדר תנודות(מספר התנודות בדקה אחת).

טווח דופקאין ערך אבחוני כזה. זה יכול להגיע ל-50 ואפילו 90 פעימות לדקה, וזה די מקובל.

בדרך כלל, המשרעת צריכה להיות בטווח שבין 6 ל-25 פעימות לדקה, והתדירות צריכה להיות בין 7 ל-12 פעמים בדקה.

עלייה במספר אמפליטודות התנודה (מעל 25 פעימות לדקה) מכונה ברפואה "קצב מלוח" (שיניים קופצות ללא הרף, לעתים קרובות יותר עם אופי הולך וגובר, ראה גרף 2).

קצב לב מלוח נצפה עם היפוקסיה עוברית מתונה, הסתבכות של חבל הטבור סביב הצוואר / תא המטען, או עם דחיסה של חבל הטבור (מעיכה של חבל הטבור, למשל, כאשר הוא ממוקם בין ראש הילד לבין עצמות האגן של האם).

גרף 2 - קצב לב עוברי מלוח

משרעת תנודה קטנה מ-6 פעימות לדקה. נקרא "קצב מונוטוני" (ראה גרף 3, הוא ללא שיניים גבוהות חדות).

קצב לב מונוטוני נצפה עם היפוקסיה עוברית וחמצת, פגמים בהתפתחות הלב, טכיקרדיה, או אם העובר ישן רק בזמן האבחון. כמו כן, אם אישה בהריון לקחה סם הרגעה זמן קצר לפני ההליך, הדבר עלול להשפיע על הירידה בשונות קצב הלב של הילד.

גרף 3 - קצב לב עוברי מונוטוני

היעדר שונות בקצב (0-1 פעימות לדקה) נקרא "קצב שקט" (ראה גרף 4).

קיים קצב אילם עם היפוקסיה חמורה של העובר, פגיעה חמורה במערכת העצבים המרכזית שלו ומומים בלב העובר שאינם מתאימים לחיים.

גרף 4 - דופק "שקט" או "אפס".

• האצה (האצת קצב הלב). בהשפעה חיצונית (מישוש העובר במהלך בדיקה נרתיקית), בהתכווצות או תנועה של התינוק עצמו, מופעל אצלו רפלקס קרדיו-כיווץ, ופעימות הלב שלו מואצות.

בדרך כלל, קצב הלב צריך להיות מלווה בתאוצות, ובתדירות של 2 תאוצות או יותר ל-10 דקות. בגרף, האצות מוצגות כשיניים גבוהות (הן מסומנות בסימני ביקורת בדוגמה).

גרף 2 - דוגמה ל-CTG עוברי תקין

בוא נחשב (באמצעות דוגמה) כמה האצות היו במהלך כל 10 דקות: ב-10 הדקות הראשונות היו 4 האצות, ב-10 הדקות השניות - גם 4 האצות. סך הכל 8 תאוצות.

• האטה (דופק איטי)- אלו הן התגובות של הגוף של הילד לחיצת ראשו בזמן התכווצות הרחם.

בדרך כלל, האטות צריכות להיעדר. מותר לקבל רק האטות מהירות (מוקדמות).המתרחשים במהלך התכווצויות הרחם. האטות מוקדמות קלות אינן תופעה שלילי.

בקרדיוגרפיה, האטות נראות כמו שקעים גדולים (הם מסומנים על ידי צלבים בגרף 2).

אם חלק מהמכשירים עצמם מסמנים תאוצה עם קרציות, אז מכשירים לא מסמנים האטה.

האטות איטיות (מאוחרות)., המתרחשים תוך 30-60 שניות לאחר התכווצות הרחם הבאה, מדברים על היפוקסיה עוברית ואי ספיקת שליה, וארוכות - בערך ניתוק בטרם עתשליה וסיבוכים אחרים של הריון.

על פי המשרעת המקסימלית של האטות איטיות, דרגות החומרה הבאות של היפוקסיה נבדלות:

• אור - עם משרעת של לא יותר מ 30 פעימות / דקה.;
• בינוני - עם משרעת של 30 עד 45 פעימות / דקה;
• חמור - עם משרעת של יותר מ 45 פעימות / דקה.

תנועות עובר.כמו כן מתועדת הפעילות המוטורית של התינוק, עליה מדווחת האישה ההרה למחשב בעזרת כפתור. עבור 1 שעה של מחקר צריך להיות רשום לפחות 10 תנועות עובר.

נוכחות של תנועות דמויות שיהוק עם קרדיוגרמה רגילה אינה מעידה על הרעבה בחמצן של העובר.

תנועות נשימה.התדירות שלהם צריכה להיות יותר מפעם אחת ולהימשך לפחות 30 שניות.

מחוון מצב העובר- זוהי הערכה ממוחשבת של מצב התינוק, הניתנת אוטומטית על ידי המכשיר על סמך תוצאות הקרדיוטוקוגרפיה.

הערכת מצב העובר מחושבת באופן מתמטי באמצעות הנתונים המתקבלים. הדיוק של הערכה כזו הוא 90%, בעוד שהדיוק של הערכה ויזואלית של תוצאות קרדיוגרמה על ידי רופא הוא 68% בלבד.

להלן פירוט של האינדיקטורים למצב העובר, שהוא בגבולות הבאים:

• 0-1.0 - העובר בריא;
• 1.1-2.0 - הפרעות ראשוניות במצב העובר;
• 2.1-3.0 - הפרות בולטות של העובר;
• 3.1-4.0 - הפרות בולטות של העובר.

תיקון שינהמחושב גם אוטומטית והכרחי כדי לקבל תוצאת CTG סופית מדויקת יותר. על ידי התחשבות במדד זה, הדיוק באבחון מצב הבריאות של העובר עולה.

השורה "התאמה לשינה" מציינת את מרווח הזמן שבו העובר ישן, למשל, 0 - 30 = 30. זה אומר שמתחילת ההקלטה ובמשך 30 דקות דופק העובר היה רגוע, התינוק ישן בשעה הזמן ההוא. ואבחון צריך להתבצע רק בשעות הערות של הפירורים.

לאישה מציעים לשנות את תנוחת הגוף או לאכול קצת שוקולד.

זה כל המידע לגבי הגרף הראשון על הקלטת - הקרדיוגרמה העוברית. התרשים השני הוא טוקוגרם. הוא משקף את פעילות ההתכווצות של הרחם (או הרחם SA), אשר לא תעלה על 15% מקצב הלב של התינוק, ולא תעלה על 30 שניות.

ההערכה הסופית של מצב העובר ניתנת בסולם של 10 נקודות (לפי פישר) או 12 נקודות (לפי קרבס).

• עד 4 נקודות. הילד סובל מהיפוקסיה חמורה. יש צורך בלידה דחופה.
• 5-7 נקודות. יש רעב חמצן שאינו מסכן חיים של העובר. רצוי מחקר נוסףמצבו או CTG חוזר תוך יום או יומיים.
• 8-10 נקודות לפי פישר או 9-12 לפי קרבס. מצב טוב של העובר.

חריגות מהנורמה אינן יכולות להוות בסיס לביצוע אבחנה של 100%, שכן CTG מספק מידע על מצב התינוק רק בפרק זמן מסוים. כדי לאשר או להפריך מחלה מסוימת, נהלי קרדיוטוקוגרפיה חוזרים, דופלרוגרפיה ואולטרסאונד נקבעים.

על התוצאות העלובות של CTG אומר:

• קצב בסיס נמוך מ-100 או יותר מ-190 פעימות לדקה;
• שונות בקצב פחות מ-4 פעימות לדקה;
• חוסר האצה;
• נוכחות של האטות איטיות.

עם תוצאות גרועות מאוד של קרדיוטוקוגרפיה, הרופא מכוון את האישה ההרה לניתוח קיסרי או גורם ללידה באופן מלאכותי. בתהליך משלוח כזה ניתן לבצע CTG יותר מפעם אחת. במצב כזה, נוהל זה מאפשר לקבוע האם קיים סיכון לבריאות התינוק.

קורה גם שהילד חווה רעב חמצן, אבל הוא כבר הסתגל למצב זה. לכן, CTG לא יראה חריגות מהנורמות.

קרדיוטוקוגרם עוברי רגיל. מה היא?

CTG נחשב נורמלי אם:

• שיעור בסיסי לא נמוך מ-120 (מותר 110) ולא גבוה מ-160 פעימות לדקה;
• שונות גבוהה מסומנת בדקות, לא צריכה להיות שונות נמוכה;
• מספר האצות - כל 10 דקות הליך אבחוןצריכות להיות לפחות 2 האצות (בתנאי שיש התכווצויות מוחשיות ב-10 הדקות הללו);
• מספר האטות מהירות - נוכחותם מקובלת, אך באופן אידיאלי הם לא צריכים להיות בכלל;
• מספר האטות איטיות הוא 0 (בדרך כלל, הן צריכות להיעדר);
• המשרעת המקסימלית של האטות איטיות היא 0 פעימות לדקה;
• מספר תנועות העובר - לפחות 5 לחצי שעה;
• מחוון מצב העובר (PSP) - מ-0 עד 1.05;
• יש לעמוד בקריטריונים של Dawes/Redman, שאר האינדיקטורים אינם חשובים.

הדבר העיקרי בקרדיוטוקוגרפיה ממוחשבת הוא אינדיקטור למצב העובר. הוא זה שמאפיין את מצב העובר על סמך הנתונים שהתקבלו.

אבחון עובר של אישה בהריון הוא חלק חשוב מאוד בבדיקת האם המצפה. זה מאפשר, במקרים מיוחדים, לזהות נוכחות של מחלות מתעוררות, שקל יותר להתמודד איתן. שלבים מוקדמיםאיתור. פופולרי במיוחד בקרב הליכים כאלה הוא קרדיוטוקוגרפיה, שכן היא מאופיינת בפשטות וחוסר כאב.

לפני שעוברים בדיקה, יש לברר כמה פעמים נעשה CTG במהלך ההריון, כיצד מתבצע תהליך אימות הנתונים עצמו והיכן מבוצעים הליכים כאלה. ידע בדברים כאלה יספק תוצאת CTG איכותית, המשקפת את המצב האמיתי של העובר.

מהו CTG?

CTG שייך לקבוצת השיטות הפשוטות והבטוחות למדי לאבחון מצבו של העובר בזמן שהותו ברחם. בעזרת מחקר זה, שנערך במהלך ההריון, הרופא בוחן את קצב הלב של הילד במהלך פעילותו ובילוי שלו. זה גם מודד עוד אחד לפחות אינדיקטור חשוב- התכווצויות של הרחם עצמו.

בדיקה מתבצעת הודות לחיישנים מיוחדים ה"קולטים" ורושמים את הנתונים הרלוונטיים בצורה של 2 קווים שהם גרף. הקו הראשון (טכוגרמה) משקף את מאפייני פעילות הלב של הילד, והשני (היסטוגרמה) - השינוי בעוצמת התכווצויות הרחם של האם.

בין הפתולוגיות ש-CTG יכול לזהות הן:

• ההשפעה האפשרית של מחלת האם על הילד;
• היפוקסיה עוברית (כמות לא מספקת של חומרים מזינים);
• תינוק עם דופק לא סדיר.

יש לזכור ששיטת אבחון זו אינה האינדיקטור היחיד למצב בריאותו של הילד, שכן ייתכן שהשינויים התרחשו עקב תגובה להשפעות חיצוניות חריגות או שימוש בתרופות שנקבעו. במקרים מסוימים, למצב הרוח של האם יש השפעה משמעותית על התינוק.

אם מומחה חושד שלילד שטרם נולד יש פתולוגיות, סוגים משמעותיים יותר של מחקר מוקצים בנוסף, למשל, דופלרוגרפיה או אולטרסאונד.

תכונות של ההליך

המטופל צריך לשכב על ספה נוחה בחצי ישיבה או להתהפך לצד שמאל: נבחר תנוחה מתאימה יותר שלא תגרום לאי נוחות. יתר על כן, החיישנים הדרושים מקובעים על פני הבטן עם רצועות מיוחדות. נתונים נכתבים.

כמעט כל מכשיר מצויד במקליט תנועת עוברי אוטומטי, אך בהיעדר פונקציה חשובה, המיילדת עשויה לבקש מהאישה לקבוע באופן עצמאי מדד זה. כדאי לדון בנושא עם מומחה מראש.

בזמן המחקר, חיישן אחד שמתעד את קצב הלב של העובר צריך להיות משומן בג'ל מיוחד, והשני, המשקף את התכווצות הרחם, לא אמור להיות

CTG לוקח בערך 15-45 דקות, תלוי מאפיינים אישייםתִינוֹק. מותר לאישה לשתות מים נקייםלפי הצורך בזמן הבדיקה, כדי שתוכל להביא איתך בקבוק.

בְּ מקרים נדירים CTG מתבצע באופן פולשני במהלך הלידה עצמה לאחר פתיחת שלפוחית ​​​​השתן של העובר: אל ראש התינוק מחוברת אלקטרודה דקה, ובחלל הרחם ממוקם צנתר הרושם את התכווצויות הרחם.

באיזו תדירות נעשה CTG במהלך ההריון?

נהוג לבצע את הקרדיוטוקוגרפיה הראשונה בשליש השלישי, כלומר בשבוע ה-32 להריון. לפעמים המחקר מתוכנן לשבוע ה-28, אך לא מוקדם יותר. יש נשים שלא מבינות מדוע בדיקת העובר היא כזו שלב מאוחרהריון, לא רואה בזה טעם. עם זאת, רק בתקופה זו ניתן לאתר את קצב הלב הקריא של התינוק ולהקים מחזור אחיד יחסית של ערות ושינה.

בהיעדר בעיות בריאותיות, על המטופל לעבור CTG פעם אחת ב-10 ימים בערך. אם זוהו פתולוגיות מיוחדות בעובר, נקבע טיפול מיוחד ומעקב מתמיד אחר מצבו של הילד. ההליך במהלך הטיפול מתבצע לעתים קרובות יותר: 1 או 2 פעמים ביום.

כאשר יש צורך במחקר

ככלל, CTG עוברי הוא חובה לעשות בשליש השלישי, אם התקבלו אינדיקטורים טובים, אז בעתיד ההליך צריך להתבצע בערך פעם אחת תוך 6-10 ימים או כל שבוע - זה תלוי בהוראות המטפל. רוֹפֵא. בנוכחות נתונים מספקים, אין לעשות שימוש לרעה בצורת מחקר זו: אין צורך מיוחד בכך.

אם האם לעתיד מראה סימנים ברורים של סיבוכים, הניטור מתבצע לעתים קרובות יותר מהצפוי. אינדיקציות ספציפיות לבדיקה רגילה כוללות:

• נוכחות של מספר עוברים (הריון מרובה עוברים);
• כל מומים בתינוק;
• כמות מוגברת או ירידה של מי שפיר;
• זיהוי מחלות כרוניות אצל אישה בהריון (ARVI, שפעת וכו');
• סיבוכים המתבטאים בעוויתות, לחץ דם גבוה ובצקת (רעלת הריון);
• לידות מוקדמות והפלות שהתרחשו בעבר;
• הריון מושהה;
• הרגלים רעים - עישון, שתיית אלכוהול ושימוש בסמים;
• נוכחות של זיהום כרוני.

איך להתכונן כדי לא לחזור על ההליך?

שיטת האבחון הנבחנת אינה דורשת הכשרה מיוחדת. עם זאת, כדאי לשקול כללים קצרים אך חשובים:

• לפני ההליך אתה צריך לאכול, אבל אכילת יתר היא מאוד לא רצויה;
• לבקר בחדר השירותים מראש ובמידת הצורך, לרוקן את השלפוחית;
• להפסיק לעשן 2-3 שעות לפני הרגל מגונהמתרחש;
• יש צורך לזוז מעט לפני ההגעה לחדר הרצוי: זה נדרש כדי שהילד לא יירדם בזמן בחינת הנתונים;
• כדאי לכבות את הטלפון לזמן מה, מכיוון שהגלים הנפלטים ממנו עלולים לגרום להפרעות מיותרות.

השפעת קרדיוטוקוגרפיה תכופה על העובר

לרפואה הרשמית אין נתונים המוכיחים את ההשפעות המזיקות של ההליך המדובר על הילד. לפעמים אפשר לשמוע סיפורים מאמהות טריות שהתינוק התחיל להתנהג בחשדנות במהלך המחקר. מומחים מייחסים התנהגות זו להופעת צליל לא ידוע חדש ב"מעון הילד", אשר, אולי, גורם לאי נוחות קלה אצל התינוק.

בפרקטיקה הרפואית, יש סבירות נמוכה לאבחון פתולוגיה לחלוטין עובר בריא. הפרות כאלה נצפות בנסיבות מיוחדות:

• מצב ישנוני של התינוק בזמן רישום האינדיקטורים:
• אכילת כמות מופרזת של מזון על ידי אישה לפני ההליך;
• פעילות גבוהה של הילד ברחם;
• כמות לא מספקת של ג'ל מוליך על החיישן;
• משקל עודף של המטופל הנבדק;
• פירות מרובים.

במקרה של התנגשות עם הריון מרובה עוברים, CTG נעשה לעתים קרובות יותר מהרגיל

מפגש אחד של קרדיוטוקוגרפיה בממוצע כ-800-1300 רובל. אבל לעתים קרובות אתה יכול לראות מחיר מעט גבוה יותר עבור ההליך, למשל, באזור מוסקבה (1500 רובל) ובאזור לנינגרד (1700-1800 רובל).

המחקר מבוצע במתמחים מרכזים רפואייםובתי חולים שיש להם את המכשיר הדרוש. המומחה העורך את מחקר האינדיקטורים חייב להיות בעל רמת ההסמכה המתאימה.

קרדיוטוקוגרפיה (CTG) היא שיטה להערכת מצבו של העובר במהלך ההריון על סמך רישום קצב הלב והשינויים בו.

CTG נקבע לא לפני השבוע ה-26 להריון, שכן בשלבים המוקדמים לא ניתן לפענח את הנתונים שהתקבלו. ככלל, CTG נקבע בשבוע ה-32 להריון. בשלב זה, מחזור פעילות המנוחה של העובר והקשר בין פעילות הלב של העובר לביטויים של פעילות מוטורית מבוססים. CTG מאפשר לך להעריך את מצב מערכת העצבים הלב וכלי הדם, השרירים והמרכזיים של העובר). כמו כן, בעזרת CTG ניתן לרשום התכווצויות רחם.

מתי יש צורך בבדיקת CTG לא מתוכננת?

כפי שכבר התברר, CTG נרשם פעם אחת אם האישה ההרה לא מוטרדת מכלום והרופא לא רואה סיבה לקבוע בדיקה נוספת. אבל יש כמה פתולוגיות במהלך ההריון שדורשות תשומת - לב מיוחדתומעקב אחר מצב מערכות העובר והרחם. אלו כוללים:

1. נוכחות של וריאנט פתולוגי של טומוגרפיה מתוכננת. הייתה פתולוגיה של קצב הלב של העובר. במקרה זה, מומלץ לחזור על CTG.

2. קורס לא חיובי הריונות קודמים. מצבים שבהם ההיסטוריה המיילדותית של האישה מחמירה (הפלה, בעיות הריון, רעלת הריון, הפרעות בעובר, מומים מולדיםילדים קודמים ובעיות אחרות). זוהי סיבה מספקת לרשום CTG שוב, גם אם ההריון הנוכחי מתקדם בצורה חלקה.

3. מצבים בהם אישה הרה חשה בהפרעות בהתנהגות העובר. הרי כל אם לעתיד מרגישה ויודעת איך הילד שלה מתנהג בדרך כלל. חלק מהילדים פעילים מאוד ויש להם תקופות שינה קצרות, בעוד שאחרים ישנים רוב היום ופעילים יותר בלילה. שינוי במקצבים אלו יכול להיות סימן לכך שלעובר יש בעיות.

4. מחלות אמא. אותן מחלות המשבשות באופן משמעותי את מצבה הכללי של האישה ההרה, כגון שפעת, זיהומים חריפים בדרכי הנשימה, דלקת ריאות, דלקות מעייםוכו ' לאחר מכן, הצורך ב-CTG נקבע על ידי הרופא המטפל יחד עם המיילד-גינקולוג.

5. התקופה שלאחר הטיפול בעובר ברחם. במשך מספר שבועות לאחר טיפול אשפוז או חוץ, מומלץ לרשום CTG.

6. רעלת הריון של נשים בהריון. מצב זה כרוך בשינוי באספקת הדם לעובר (היפוקסיה). זה יכול לגרום לעיכוב בהתפתחות של הילד שטרם נולד.

7. זיהום כרוני באישה בהריון.

8. מצבים בהם העובר מושפע לרעה גורמים חיצוניים: עישון, אלכוהול וסמים על ידי אישה בהריון.

9. נשים בהריון עם מחלות כרוניות איברים פנימיים: סוכרת, מחלת לב איסכמית, יתר לחץ דם עורקי, השמנת יתר, מחלות כרוניות בכליות ובמערכת השתן, מחלות כבד וכו'.

10. הארכת הריון.

כיצד מתבצע הליך ה-CTG?

קצב הלב של העובר מתועד על ידי חיישן מיוחד עם אפקט דופלר בתדר של 1.5-2 מגה-הרץ. המתמר מייצר אות אולטראסוני המשקף את לב העובר וקצב הלב מחושב באמצעות מד דופק לדקה.

לפני תחילת ה-CTG, באמצעות סטטוסקופ, נקבע אזור הקול הטוב ביותר של פעימות לב העובר על דופן הבטן הקדמית של האם המצפה, ואז החיישן מקובע שם. במקביל, נרשמות התכווצויות הרחם באמצעות חיישן מיוחד, המקובע על דופן הבטן הקדמית באזור יום הרחם. במכשירים מודרניים ל-CTG יש שלט מיוחד שבעזרתו אישה יכולה לתעד את תנועות העובר בעצמה.

במהלך ה-CTG, האישה שוכבת על הספה או נשכבת על כיסא. הליך ה-CTG ארוך למדי ואורך בין 40 ל-60 דקות. תוצאות ה-CTG מוצגות בצורה גרפית על סרט נייר, אשר לאחר מכן מנותח על ידי הרופא ונותן מסקנה לגבי מצב העובר.

הזמן האופטימלי ביום לבדיקה קרדיוטוקוגרפית של העובר הוא מ-900 עד 1400 ומ-1900 עד 2400 שעות. זה הזמן שהפעילות הביו-פיזית שלו באה לידי ביטוי בצורה מקסימלית.

לא מומלץ לבצע CTG על בטן ריקה או במשך 1.5-2 שעות לאחר האכילה. אם, מסיבה כלשהי, לא מכבדים את זמן ההקלטה, התוצאות נחשבות לא אמינות. מכיוון שגוף הילד (תוך רחמי) תלוי ישירות במצבה של האם. לאחר האכילה עולות רמות הגלוקוז, מה שמשפיע על פעילות העובר ועל יכולתו להגיב לגירויים חיצוניים.

סוגי CTG

בהתאם לשיטת קבלת המידע, ה-CTG מתחלק לטוקוגרפיה ללא לחץ ולחץ (בדיקות תפקודיות).

אי סטרס כולל:

1. בדיקת ללא מאמץ כוללת רישום במצבים טרום לידתיים תקינים של העובר. במהלכו נרשמות תנועות הילד ומצוינות ב-CTG.

2. שיטת הערבול קובעת את הפעילות המוטורית של העובר בעקיפין, על ידי שינוי טונוס הרחם. הוא משמש בהיעדר חיישן המזהה תנועה.

קרדיוטוקוגרפיה של לחץ (בדיקות תפקודיות) נקבעת עבור תוצאות שליליותסקר ללא לחץ. מאפשר הבנה מעמיקה יותר בעיה אפשריתשהתעוררו בעובר ובאישה ההרה.

1. בדיקות המדמות את תהליך הלידה:
- בדיקת סטרס אוקסיטוצין. התכווצויות נגרמות על ידי מתן תוך ורידיהורמון אוקסיטוצין ולנטר את התגובה של לב העובר להתכווצויות רחם מתונות.

בדיקת גירוי הפטמה (בדיקת אם). לפי טכניקה זו, התכווצויות מעוררות על ידי גירוי של הפטמות. גירוי נגרם על ידי האישה ההרה בעצמה עד לרגע בו הופעת תחילת הצירים. רגע זה יהיה גלוי לפי האינדיקציות של הקרדיוגרף. שיטה זו בטוחה יותר מהקודמת. יש לו גם פחות התוויות נגד.

2. בדיקות המשפיעות על העובר:
- הבדיקה האקוסטית מאפשרת לקבוע את התגובה של מערכת הלב וכלי הדם של העובר בתגובה לגירוי קול.

מישוש של העובר - מייצרים תזוזה קלה של החלק המציג של העובר (אגן או ראש) מעל הכניסה לאגן הקטן.

בדיקות פונקציונליות המשנות את הפרמטרים של זרימת הדם של העובר והרחם. עד כה, הם כמעט לא בשימוש.

אינדיקטורים מרכזיים של CTG

קצב בסיס (BHR או HR) הוא קצב הלב הממוצע. בדרך כלל, זה 110-160 פעימות לדקה במנוחה, 130-190 במהלך תנועות העובר. קצב הלב לא צריך לעבור את הטווח התקין ולהיות שווה.

שונות קצב (טווח קצב הלב) - הערך הממוצע של סטיית הקצב מהבזאלי. נורמלי נע בין 5 ל-25 פעימות לדקה.

האצה - תאוצה שיא של קצב הלב (נראה כמו שיניים גבוהות על הגרף). רגיל - 2 שיאים תוך 10 דקות במהלך תקופת פעילות העובר. משרעת - 15 פעימות לדקה.

האטה - האטה בקצב הלב (נראה כמו שקעים בגרף). בדרך כלל, הם צריכים להיות נעדרים או להיות מהירים ורדודים. מספר האטות צריך לשאוף לאפס, העומק לא יעלה על 15 פעימות לדקה, לא אמורות להיות האטות איטיות כלל.

מחוון מצב העובר (PSP) הוא בדרך כלל פחות מ-1, מ-1 ל-2 - הפרות קלות, יותר מ-2 - הפרות ברורות.

הטוקוגרמה מראה את פעילות התכווצויות הרחם. בדרך כלל, התכווצויות הרחם צריכות להיות לא יותר מ-15% מ-BHR.

הערכת CTG לפי נקודות

בעת פענוח ה-CTG, כל אינדיקטור מוערך לפי מספר הנקודות, הערכים מסוכמים:

9-12 נקודות - מצב העובר תקין. מומלץ מעקב נוסף.

6-8 נקודות - היפוקסיה בינונית. יש צורך לחזור על ה-CTG למחרת.

5 נקודות או פחות - היפוקסיה חמורה, סכנת חיים. ניתן להמליץ ​​על ניתוח קיסרי חירום.

בעיות ש-CTG עוזר לקבוע

1. הסתבכות חבל הטבור או הידוק שלו, הגורמת בהמשך לירידה באספקת החמצן לעובר מהאם. בנוסף, מספיק חומרים מזינים לא יועברו דרך הדם. כל זה משפיע על הצמיחה וההתפתחות של העובר.
2. הפרה של קצב לב העובר. דופק לא סדיר יכול להתרחש בנוכחות מומים וסטיגמות התפתחותיות של מערכת הלב וכלי הדםילד עתידי.
3. העובר חווה היפוקסיה. אפילו הפרה קלה של אספקת חמצן או חומרים מזינים דרך הדם הטבורי תירשם ב-CTG.

במקרים בהם, לאחר ה-CTG, הרופא הבחין בחריגות מהנורמה, ניתן לרשום לאישה אולטרסאונד נוסף ואולטרסאונד דופלר. לפעמים אתה צריך לעבור קורס של טיפול ולחזור על הבדיקה בדינמיקה.

האם CTG פוגע בעובר?

אין מחקר אחד המוכיח את ההשפעות המזיקות של CTG על העובר או על גופה של אישה בהריון. הדעה הסובייקטיבית של נשים מעידה שילדים "מרגישים" את הבדיקה. חלקם שוככים בפתאומיות, בעוד שאחרים הופכים לפעילים מדי. הרופאים מאמינים כי תגובה זו נובעת מכך שילדים שומעים צלילים חריגים וחשים מגע לא אופייני (קיבוע חיישנים על הבטן וכו').

שגיאות רישום CTG המעוותות את התוצאה

ישנם מספר מצבים שבהם בהחלט אישה בריאהועובר קבועים שינויים פתולוגייםעל רשומת ה-CTG.

1. אכילת יתר לפני הבדיקה.
2. הקלטה שנעשתה בזמן שהילד ישן.
3. השמנת יתר אצל האם. דרך שכבה משמעותית של שומן תת עורי, קשה להקשיב לקצב הלב של העובר.
4. פעילות גופנית מוגזמת של הילד.
5. מצבים המלווים בהתאמה לא הדוקה מספיק של החיישנים, או ייבוש של הג'ל המיוחד.
6. הריון מרובה עוברים. רישום פעימות הלב של כל עובר בנפרד הוא בעייתי מאוד.

מקצבים פתולוגיים שנקבעים על ידי CTG

יש הרבה מקצבים פתולוגיים, אבל כדאי להתעכב על שני העיקריים הנפוצים ביותר.

קצב מונוטוני - קבוע אם העובר ישן, או כאשר אספקת החמצן אליו יורדת. מדוע מצב היפוקסיה דומה מאוד לשינה? התשובה פשוטה מספיק. כל מערכות העובר פועלות ב"מצב חיסכון באנרגיה" כדי לשמור על חומרים חסרים וחמצן. כתוצאה מכך, לקצב הלב יהיה גם קצב מונוטוני.

קצב סינוס - הוא שיא, כאשר פעימות הלב מואצות או מואטות. תמונה זו אופיינית במהלך התנועה המתמדת של העובר. אם הילד התנהג בשלווה, וקצב הסינוס תוקן, הדבר עשוי להצביע על מצב חמור של העובר.

אתה לא יכול לנסות לפענח את ה-CTG בעצמך. זה צריך להיעשות על ידי מומחה, כי רק רופא מיילד-גינקולוג הוא הבעלים ידע הכרחיועלול לחשוד בבעיה. כאשר מעריכים את מצב העובר, תוך התחשבות בנתוני CTG, יש לזכור ש-CTG אינו מבצע אבחנה מדויקת, אלא משקף בעיקר את התגובתיות של מערכת העצבים של העובר בזמן המחקר. שינויים בפעילות הלב של העובר מעידים רק בעקיפין פתולוגיות אפשריות. אין להפחית את תוצאות ה-CTG רק לנוכחות של מידה כזו או אחרת של היפוקסיה בעובר.

גם אם לא כל מדדי ה-CTG הם בגדר הנורמה, רק רופא יכול לתת הערכה נכונה של מצב הילד, תוך התחשבות בתוצאות של בדיקות אחרות, בנוסף ל-CTG.

CTG (קרדיוטוקוגרפיה): אינדיקטורים, תוצאות ופרשנות, נורמות

קרדיוטוקוגרפיה (CTG) היא שיטה לרישום בו-זמנית של קצב הלב של העובר, כמו גם טונוס הרחם. מחקר זה, בשל תכולת המידע הגבוהה שלו, קלות היישום והבטיחות, מבוצע על ידי כל הנשים ההרות.

בקצרה על הפיזיולוגיה של לב העובר

הלב הוא אחד האיברים הראשונים שמונחים בגוף העובר.

כבר בשבוע ה-5 להריון ניתן להירשם.זה קורה מסיבה אחת פשוטה: יש תאים ברקמת הלב שיכולים ליצור דחף באופן עצמאי ולגרום להתכווצויות שרירים. הם נקראים קוצבי לב או קוצבי לב. וזה אומר שעבודת לב העובר בשלבים המוקדמים של ההריון אינה מצייתת כלל למערכת העצבים.

רק בשבוע ה-18 להריון מגיעים אותות מעצב הוואגוס אל הלב, הסיבים שלו הם חלק ממערכת העצבים הפאראסימפתטית. בגלל השפעת עצב הוואגוס, קצב הלב מואט.

שלבי התפתחות לב העובר

ועד השבוע ה-27, נוצרת סוף סוף העצבות הסימפתטית של הלב, מה שמוביל להאצה של התכווצויות הלב. ההשפעה של מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית על הלב היא עבודה מתואמת של שני אנטגוניסטים שהאותות שלהם מנוגדים.

כך, לאחר השבוע ה-28 להריון, קצב הלב הוא מערכת מורכבת המצייתת חוקים מסוימיםוהשפעות. לדוגמה, כתוצאה מהפעילות המוטורית של התינוק שולטים האותות מהמחלקה הסימפתטית של מערכת העצבים, כלומר קצב הלב מואץ. לעומת זאת, במהלך השינה, התינוק נשלט על ידי אותות מעצב הוואגוס, מה שמוביל להאטה בקצב הלב. הודות לתהליכים אלו נוצר עקרון "אחדות הניגודים", העומד בבסיס רפלקס שריר הלב. המהות של תופעה זו טמונה בעובדה שעבודת לב העובר בשליש השלישי של ההריון תלויה בפעילות המוטורית של התינוק, כמו גם בקצב שינה-ערות. לכן, לצורך הערכה מספקת של קצב הלב, יש לקחת בחשבון גורמים אלו.

בזכות המוזרויות של העצבות של הלב מתברר מדוע הקרדיוטוקוגרפיה הופכת אינפורמטיבית ככל האפשר בשליש השלישי של ההריון, כאשר עבודת הלב מצייתת לכללים ודפוסים מסוימים.

איך עובד קרדיוטוקוגרף ומה הוא מראה?

למכשיר זה יש את החיישנים הבאים:

• אולטרסאונד, לוכד את תנועות מסתמי הלב של העובר (קרדיוגרמה);
• Tensometric, אשר קובע את הטון של הרחם (טוקוגרם);
• בנוסף, מסכי לב מודרניים מצוידים בשלט רחוק עם כפתור שיש ללחוץ עליו בזמן תנועת העובר. זה מאפשר לך להעריך את אופי התנועות של התינוק (אקטוגרמה).

מידע מחיישנים אלו נכנס למוניטור הלב, שם הוא מעובד ומוצג על לוח תוצאות אלקטרוני בשווי ערך דיגיטלי, וכן מתועד על ידי מכשיר הקלטה על נייר תרמי. מהירות כונן הקלטות שונה לפי סוגים שוניםניטורי לב עוברי. עם זאת, בממוצע, זה בין 10 ל 30 מ"מ לדקה. חשוב לזכור שיש נייר תרמי מיוחד לכל קרדיוטוקוגרף.

דוגמה לסרט CTG: בחלק העליון מופיע פעימות הלב של העובר, בתחתית ערכי טונוס הרחם

כיצד מתבצעת קרדיוטוקוגרפיה?

על מנת שמחקר זה יהיה אינפורמטיבי, יש להקפיד על הכללים הבאים:

1. הקלטת CTG מתבצעת למשך 40 דקות לפחות.בתקופה זו ניתן לאתר דפוסים מסוימים של שינויי קצב.
2. האישה ההרה צריכה לשכב על הצד במהלך הבדיקה.אם במהלך רישום ה-CTG האישה ההרה שוכבת על גבה, עשויות להתקבל תוצאות לא אמינות, הקשורות להתפתחות של מה שנקרא תסמונת הווריד הנבוב התחתון. מצב זה מתפתח כתוצאה מלחץ של הרחם ההרה על אבי העורקים הבטן והווריד הנבוב התחתון, וכתוצאה מכך עלולה להתחיל הפרה של זרימת הדם הרחמית. לפיכך, כאשר מקבלים סימנים של היפוקסיה ב-CTG, המבוצעת בתנוחת האישה ההרה שוכבת על גבה, יש צורך לבצע מחדש את המחקר.
3. החיישן הרושם את פעימות הלב של העובר חייב להיות מותקן בהקרנה של גב העובר.לפיכך, מקום הקיבוע של החיישן תלוי במיקום העובר ברחם. לדוגמה, עם מצגת ראש של תינוק, החיישן חייב להיות מותקן מתחת לטבור, עם מצגת אגן - מעל הטבור, עם רוחב או אלכסוני - בגובה טבעת הטבור.
4. יש למרוח ג'ל מיוחד על החיישן,שיפור ההולכה של גלים קוליים.
5. החיישן השני (טנסומטרי) חייב להיות מותקן בקרקעית הרחם.חשוב לדעת שאין צורך למרוח עליו ג'ל.
6. במהלך המחקר יש לתת לאישה שלט רחוק עם כפתור שעליו יש ללחוץ כאשר העובר זז.זה מאפשר לרופא להשוות בין שינויי קצב לבין הפעילות המוטורית של התינוק.

אינדיקטורים קרדיוטוקוגרמים

האינדיקטורים הבאים הם האינפורמטיביים ביותר:

איזה סוג של CTG במהלך ההריון נחשב נורמלי?

קרדיוטוקוגרם אידיאלי מאופיינת בתכונות הבאות:

1. קצב בזאלי מ-120 עד 160 פעימות/דקה.
2. ישנן 5 האצות או יותר במהלך 40-60 דקות של הקלטת CTG.
3. שונות הקצב היא בטווח שבין 5 ל-25 פעימות לדקה. תוך דקות
4. אין האטה.

אולם, כך אפשרות מושלמת CTG הוא נדיר, ולכן האינדיקטורים הבאים מותרים כאפשרויות לנורמה:

• הגבול התחתון של הקצב הבסיסי הוא 110 לדקה.
• יש האטות בודדות קצרות טווח הנמשכות לא יותר מ-10 שניות וקטנות באמפליטודה (עד 20 פעימות), שלאחריהן הקצב משוחזר לחלוטין.

מתי CTG נחשב פתולוגי במהלך ההריון?

ישנן מספר גרסאות פתולוגיות של CTG:

1. CTG שקטהעובר מאופיין בהיעדר האצות או האטות של הקצב, בעוד שהקצב הבסיסי עשוי להיות בטווח התקין. לפעמים קרדיוטוקוגרם כזה נקרא מונוטוני, התמונה הגרפית של פעימות הלב נראית כמו קו ישר.
2. CTG סינוסואידיבעל צורה סינוסואידית אופיינית. במקרה זה, המשרעת קטנה, שווה ל-6-10 פעימות. תוך דקות סוג זה של CTG הוא מאוד לא חיובי ומצביע על היפוקסיה עוברית חמורה. במקרים נדירים, סוג זה של CTG עשוי להופיע כאשר אישה בהריון נוטלת תרופות נרקוטיות או פסיכוטרופיות.
3. קצב למבדה- מדובר בחילופי תאוצות והאטות מיד אחריהם. ב-95% מהמקרים, סוג זה של CTG הוא תוצאה של דחיסה (דחיסה) של חבל הטבור.

בנוסף, ישנם סוגים רבים של CTG הנחשבים פתולוגי מותנה. הם מאופיינים בתכונות הבאות:

• נוכחות האטות לאחר האצות;
• פעילות מוטורית מופחתת של העובר;
• שונות משרעת וקצב לא מספקת.

סימנים אלה עשויים להופיע כאשר:

1. הסתבכות של חבל הטבור;
2. נוכחות חבל הטבור;
3. נוכחות של מחלות אצל האם. למשל, בנשים הרות עם יתר פעילות בלוטת התריס, הורמוני בלוטת התריס יכולים לחצות את מחסום השליה ולגרום להפרעות קצב בעובר;
4. אנמיה של התינוק (לדוגמה, כאשר היא קשורה לאי התאמה אימונולוגית של הדם של האם והעובר);
5. דלקת של הממברנות (דלקת מי שפיר);
6. נטילת תרופות מסוימות. לדוגמה, Ginipral, בשימוש נרחב במיילדות, יכול לגרום לעלייה בקצב התינוק.

מה לעשות אם מחווני ה-CTG הם על גבול בין הנורמה לפתולוגיה?

בעת רישום CTG וקבלת תוצאה מפוקפקת, עליך:

• ביצוע שיטות מחקר נוספות (אולטרסאונד, חקר מהירות זרימת הדם במערכת הרחם, קביעת הפרופיל הביופיזי).
• לאחר 12 שעות, חזור על מחקר ה-CTG.
• הימנע מנטילת תרופות שעלולות להשפיע על קצב הלב של התינוק.
• בצע CTG עם בדיקות תפקודיות:
  1. מבחן ללא מאמץ - הוא לחקור את קצב הלב בתגובה לתנועות העובר. בדרך כלל, לאחר שהתינוק זז, הקצב אמור להאיץ. חוסר האצה לאחר תנועות הוא גורם לא חיובי.
  2. בדיקת מאמץ - מאופיינת בשינוי בקצב הלב לאחר החדרת 0.01 IU של אוקסיטוצין. בדרך כלל, לאחר צריכת תרופה זו בגוף של אישה בהריון, קצב העובר מואץ, אין האטות, בעוד שהקצב הבסיסי נמצא בגבולות מקובלים. זה מעיד על יכולת פיצוי גבוהה של העובר. עם זאת, אם לאחר החדרת אוקסיטוצין, העובר אינו חווה תאוצות, אלא להיפך, התכווצויות הלב מואטות, אז זה מצביע על היפוקסיה תוך רחמית של התינוק.
  3. בדיקת החלב היא אנלוגי למבחן המאמץ, אך במקום מתן אוקסיטוצין, האישה ההרה מתבקשת לעסות את הפטמות במשך 2 דקות. כתוצאה מכך, הגוף משחרר את האוקסיטוצין שלו. התוצאות מוערכות באותו אופן כמו במבחן המאמץ.
  4. בדוק עם פעילות גופנית- האישה ההרה מתבקשת לעלות במדרגות קומה 2, מיד לאחר מכן מתבצעת רישום CTG. בדרך כלל, קצב הלב של העובר אמור לעלות.
  5. בדיקת עצירת נשימה – תוך כדי רישום קרדיוטוקוגרמה, האישה ההרה מתבקשת לעצור את נשימתה בזמן השאיפה, בעוד שדופק התינוק אמור לרדת. אז אתה צריך לעצור את הנשימה בזמן הנשיפה, ולאחר מכן קצב העובר צריך להאיץ.

כיצד מוערך CTG בנקודות?

כדי להבטיח שהפרשנות של תוצאות ה-CTG אינה סובייקטיבית, פותחה מערכת נוחה להערכת מחקר מסוג זה. הבסיס הוא לימוד כל אינדיקטור של CTG והקצאת נקודות מסוימות אליו.

לנוחות הבנת מערכת זו, כל המאפיינים של ה-CTG מסוכמים בטבלה:

	2 נקודות	1 נקודה	0 נקודות
קצב בסיסי (בסיסי).	120 עד 160	100 עד 180	פחות מ-100, יותר מ-180
אמפליטודה	6 עד 25	3-5	< 3
הִשׁתַנוּת	> 6	3-6	< 3
מספר פרקי האצה ב-40 דקות	>5	1-4	חָסֵר
האטות	לא רשום	טווח קצר	ארוך, כבד
תנועות עובר	>3	1-2	לֹא

הפרשנות של התוצאות מוערכת באופן הבא:

• CTG נחשב טוב אם הוא צבר 9-12 נקודות;
• סט של 6-8 נקודות מצביע על סימני היפוקסיה, במצבים כאלה נדרש ניטור וטיפול יומיומי.
• פחות מ-5 נקודות זה מאוד לא חיובי.

חָשׁוּב!שינויים פתולוגיים בולטים ב-CTG עשויים להצביע על המצב הסופני של העובר. כמובן שבמצבים כאלה לא ניתן לבצע בדיקות תפקודיות באופן קטגורי. במקרים אלו, ייתכן שתידרש משלוח חירום, שכן עיכוב מסוכן מאוד.

CTG במהלך הלידה

חקר קצב הלב הכרחי הן בתקופה הראשונה (פתיחת צוואר הרחם) והן בתקופה השנייה (המשיכה) של הלידה. זה הכרחי כדי למנוע חריפות היפוקסיה תוך רחמית, המאיים על חיי העובר ומהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי חירום.

מסיבה זו יש להתחיל את רישום ה-CTG כבר בסימנים הראשונים של צירים. בלידה רגילה, מספיק לרשום CTG כל שעה.

מחקר זה מראה גם:

1. לאחר יציאת מי שפיר;
2. בעת ביצוע הרדמה אפידורלית בלידה (לאחר הכנסת חומר הרדמה).

הקלטה קבועה של CTG נחוצה לתנאים כגון:

עם זאת, צריך לזכור ש-CTG בזמן הריון ולידה זה לא אותו דבר.לכן יש להתייחס אחרת לפרשנות התוצאות. זה די טבעי לשאול: למה זה קורה?

העובדה היא שבמהלך ההתכווצות, סיבי השריר של הרחם מתכווצים, מה שאומר שיש עווית של הכלים הממוקמים בעובי השריר. כתוצאה מכך, הרחם זרימת דם שליהומתפתחת היפוקסיה עוברית מתונה. במהלך תקופה זו, פעימות הלב של התינוק עשויות להאט או להיפך להיות מהירים מדי. מסיבה זו, למשפט הנפוץ ש"לידה מלחיצה ילד" יש הסבר בונה. עם זאת, לאחר התכווצות, זרימת הדם בשליה משוחזרת, וקצב הלב חוזר לקדמותו. בהקשר זה פותחו קריטריונים ברורים להערכת CTG במהלך הלידה.

אינדיקטורים נורמליים של הקרדיוטוקוגרמה הגנרית מאופיינים על ידי:

• קצב הלב הוא בטווח שבין 110 ל-160 פעימות לדקה.
• נוכחות של לפחות שני פרקים של האצת קצב (האצות) הנמשכות יותר מ-15 שניות במהלך תקופת הקלטת ה-CTG.
• נוכחות של שונות בקצב בין 5 ל-25 פעימות דקות.
• לאחר פתיחת צוואר הרחם ביותר מ-4-5 ס"מ, מותרות האטות מוקדמות הנמשכות לא יותר מ-30 שניות.

CTG נחשב בספק אם קיימים הסימנים הבאים:

• הקצב הוא בטווח שבין 100 ל-110, או בין 160 ל-170 פעימות לדקה.
• תוך שעה אין אפיזודה אחת של האצת קצב הלב.
• שונות נמוכה (פחות מ-5 פעימות לדקה).
• יש האטות קצב שנמשכות בין 30 ל-60 שניות.

CTG פתולוגי מאופיין ב:

• קצב איטי מדי (פחות מ-100 פעימות לדקה) או מהיר מדי (יותר מ-170 פעימות לדקה).
• אפיזודות ממושכות של האטה, הנמשכות יותר מדקה.
• חוסר שונות, במילים אחרות, קצב מונוטוני.
• מה שנקרא הסינוסואידאלי של CTG, כאשר גרף פעימות הלב דומה לסינוסואיד.

כיצד משפיע CTG על טקטיקות רפואיות?

יש להתייחס ברצינות לתוצאות המחקר. לרופא שמעריך CTG יש אחריות גדולה. מסיבה זו כל סרט עם רישום פעילות הלב חייב להיות מוערך על ידי הרופא האחראי, לאשר בחתימתו המציינת את שעת המחקר ולהדביק את היסטוריית הלידה.

קרדיוטוקוגרם רגיל הוא סימן לניהול נכון וזהיר של הלידה.

לאחר קבלת CTG מפוקפק, לרופא לא יש יותר מ-40 דקות לתקן את פעילות הצירים. בשלב זה, יש צורך לחסל את כל גורמי הסיכון המובילים להיפוקסיה:

CTG לקוי הוא סיבה טובה לשנות את טקטיקת הלידה לטובת ניתוח קיסרי חירום, או כדי לחסל את הגורמים להיפוקסיה חריפה. התעלמות מ-CTG פתולוגי אינה מקובלת לחלוטין, מכיוון שהיא עלולה לגרום למוות עוברי.

במילים אחרות, CTG הוא כלי רציני בידי רופא מיילד.

ממצאים

קרדיוטוקוגרפיה היא בצדק אחד המחקרים הנפוצים ביותר במיילדות. עם זאת, כמו כל טכניקה אחרת, היא יעילה רק אם היא מיושמת בצורה נכונה (בהתאם לכל הנורמות), וכן כאשר התוצאות מפוענחות כראוי.

למרבה הצער, עדיין קיימות מחלוקות ואי התאמות בחלק מהמקרים המורכבים והמפוקפקים. מסיבה זו, אל תשכח שיש גם שיטות מחקר נוספות שיכולות לאשש או להפריך פחדים אפשריים.

בנוסף, תוצאות ה-CTG נשארות רלוונטיות ואינפורמטיביות למשך לא יותר משבוע, מה שאומר שהמפתח למהלך חיובי של הריון הוא ניטור קבוע של העובר.

וידאו: הרצאה על קרדיוטוקוגרפיה

וידאו: על הבדיקות הדרושות במהלך ההריון