ניתן להעריך את מצב העובר שיטות שונות. קרדיוטוקוגרפיה נחשבת לנגישה והיעילה ביותר. היתרון שלו הוא ערבות של 100% לכך שהעובר אינו בסכנה בנוכחות סימני רווחה. תוצאות מפוקפקות מצביעות על מחסור בחמצן ופתולוגיות חמורות.

על מנת שתקופת לידת הילד תסתיים בהצלחה, יש צורך לעקוב אחר מצב העובר. משימה זו מבוצעת על ידי רופאים המשתמשים דרכים שונות. השיטה הנפוצה ביותר היא קרדיוטוקוגרפיה. המחקר מבוסס על ניתוח השונות של קצב הלב של העובר במנוחה, בזמן תנועה ובתנאים של התכווצויות רחם.

קיימים חוקים מסוימיםביצוע CTG. עמדת האישה משחקת תפקיד חשוב מאוד. תוצאות המחקר תלויות ביציבה. קרדיוטוקוגרפיה עוברית יכולה להתבצע כאשר האם לעתיד שוכבת על הצד או יושבת למחצה. לפעמים מותר לאישה לעמוד. בחירת התפקיד תלויה בטכניקת המחקר, ברצונות המטופל ובאיזה סוג של מנגנון משתמשים. ביצוע קרדיוטוקוגרפיה בשכיבה על הגב אינו רצוי, שכן התוצאות המתקבלות במקרים כאלה הן שגויות.

כלל נוסף לביצוע קרדיוטוקוגרפיה נוגע למשך ההריון. ההתכווצויות הראשונות של לב העובר מופיעות בשבוע החמישי. עם זאת, הם אינם נשלטים על ידי מערכת העצבים, אז התקופה הזאתאין טעם לעשות מחקר. CTG נקבע לנשים בהריון הרבה יותר מאוחר.

אינדיקציות לקרדיוטוקוגרפיה

ברוב המקרים, אמהות לעתיד מקבלות הפניות לבדיקה בשבוע ה-32 להריון. עם זאת, ישנם גם מכשירים המאפשרים לבצע CTG החל מהשבוע ה-26. אינדיקציות לביצוע מחקר במרפאה לפני לידה הן נוכחותם של גורמי הסיכון הבאים למחסור בחמצן:

  • לאישה יש אגן צר;
  • עמדה שגויה;
  • מחלות חוץ-גניטליות בנשים (היפותירואידיזם, זפק לא רעיל וטירוטוקסית,
  • יתר לחץ דם עורקי, מומי לב מולדים);
  • הריון מרובה עוברים;
  • פרי גדול;
  • polyhydramnios;
  • הפלה חוזרת (הפלות המתרחשות 2 פעמים או יותר ברציפות);
  • שרירנים ברחם ( גידול שפירבשכבת השריר של האיבר);
  • הפלה ממקור זיהומיות;
  • צלקת על הרחם;
  • הפרעות שליה;
  • הריון לאחר מועד.

בתנאים בית יולדותאינדיקציות ל-CTG עוברי הן עיכוב בלידה לאחר קרע של ממברנות, זיהומים בכליות, שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןודרכי המין, קרע ברחם, לידה מסובכת על ידי חבל טבור קצר, צניחתו או הסתבכותו סביב צוואר העובר. רשימה זו צריכה לכלול גם ניתוק בטרם עתשליה, דימום לפני לידה עם הפרעות דימום וחולשה ראשונית (משנית) פעילות עבודה.

ביצוע המחקר: ציוד CTG

ביצוע הליך הקרדיוטוקוגרפיה

מכשיר מיוחד מיועד לביצוע קרדיוטוקוגרפיה. זה נקרא קרדיוטוקוגרף. חיישן אולטרסאונד משמש לזיהוי ורישום פעימות הלב של העובר. הוא מחובר לבטן האם המצפה במקום שבו נשמעים בצורה הטובה ביותר את קולות הלב של העובר.

בעת ביצוע CTG, המכשיר עדיין מתעד התכווצויות רחם. זה נעשה באמצעות חיישן מד מתח. הוא קבוע בקרקעית הרחם. שינויים בקצב הלב והתכווצויות הרחם מוצגים במוניטור הלב.

המידע שהמכשיר ממיר נרשם גם על נייר בצורת תמונה. באמצעות הגרף שלמעלה, מומחים מעריכים את תפקוד לב העובר. בתחתית הקלטת מוצגים התכווצויות הרחם ותנועות העובר.

אילו פתולוגיות ניתן לזהות?

לא כל תקופת לידת ילד מסתיימת בשמחה. לפעמים מתרחש מוות עוברי תוך רחמי (לפני או אחרי הלידה). הסטטיסטיקה מראה כי ב-60% מהמקרים מוות מתרחש עקב היפוקסיה. 40% הנותרים נובעים מסיבות אחרות (מומים, הפרעות כרומוזומליות, זיהומים תוך רחמיים).

היפוקסיה עוברית היא קבוצה של שינויים בגוף העובר הנגרמים על ידי אספקת חמצן לא מספקת לאיבריו ולרקמותיו. התוצאה של מחסור בחמצן היא תשניק. איתו, העובר סובל ממחסור בחמצן ומעודף פחמן דו חמצני. בגלל רעב חמצןשינויים בלתי הפיכים מתרחשים באורגניזם המתפתח, ומערכת העצבים המרכזית מושפעת.

ילדים שחוו מחסור חריף בחמצן נולדים עם הפרעות איברים מרובות. חווית ילדים:

  • התקפים;
  • דימום ריאתי ויתר לחץ דם;
  • תפקוד לקוי של המעיים;
  • כשל כלייתי.

במקרים מסוימים, תשניק גורם לשיתוק מוחין.

כדי לזהות היפוקסיה בעובר, הרופאים מבצעים קרדיוטוקוגרפיה. בהתבסס על תוצאות CTG, עבודת הלב מוערכת. אם לא נצפו שינויים בתפקוד האיבר, אז העובר אינו חווה רעב חמצן. אבל מקצבים פתולוגיים עשויים להצביע על היפוקסיה, אבל לא בכל המקרים. לפעמים הפרעה בתפקוד הלב קשורה לליקויים התפתחותיים. כדי לבצע אבחנה מדויקת, אמהות לעתיד רושמים מחקרים נוספים בנוסף לקרדיוטוקוגרפיה.

תוצאות קרדיוטוקוגרפיה

מומחים, מפענחים את הקרדיוטוקוגרמה, קובעים את הקצב הבסיסי, מעריכים את התדירות והמשרעת של התנודות, מזהים האטות ותאוצות ומזהים אפיזודות של שונות גבוהה ונמוכה. אינדיקטורים אלה חשובים מאוד. בעזרתם ניתן לקבוע האם העובר סובל ממחסור בחמצן.

תוצאות קרדיוטוקוגרפיה

הקצב הבסיסי הוא הקצב הממוצע של פעימות הלב של העובר. הנורמה עבור אינדיקטור זה בשבועות 30-37 להריון היא בין 120 ל 160 פעימות לדקה. מצב בו הקצב הבסיסי הוא 160 פעימות לדקה או יותר במשך יותר מ-10 דקות נקרא טכיקרדיה. הסיבות להתרחשותו עשויות להיות הבאות:

ייתכן גם מצב שבו במשך יותר מ-10 דקות הקצב הבסיסי נמוך מ-120 פעימות לדקה. המצב הזהשנקרא ברדיקרדיה. לרוב זה קורה בגלל:

  • מחלת לב;
  • היפוגליקמיה;
  • תת פעילות של בלוטת התריס;
  • פתולוגיות של מערכת העצבים;
  • דחיסה של ראש העובר או חבל הטבור;
  • זיהום ציטומגלווירוס.

אינדיקטור חשוב לא פחות של קרדיוטוקוגרם הוא תדירות התנודות. מונח זה מתייחס למספר תנודות הדומות בקצב הבסיסי המתרחשות תוך דקה. הנורמה עבור מחוון זה היא בין 3 ל 6 פעימות לדקה. יחד עם התדר נקבעת משרעת התנודות - ההפרש בין המינימום למקסימום המוחלט של כל התנודות על פני תקופה של 10 דקות, לא כולל האטות ותאוצות. ערכים תקינים של מחוון זה הם 10-30 פעימות לדקה.

האטות - ירידות בקצב הלב הנמשכות מ-15 שניות ל-10 דקות עם משרעת של יותר מ-15 פעימות לדקה. הם יכולים להתרחש עקב ההשפעה של גורמים שליליים על המבנים המרכזיים של העובר או גירוי של ברוררצפטורים.

האצה - עלייה בתדירות ההתכווצויות של לב העובר. הם נמשכים יותר מ-15 שניות ועוברים על הקצב הבסיסי ב-15 פעימות לדקה. תאוצות יכולות להיות ספורדיות או תקופתיות. הראשונים מופיעים בתגובה לתנועות העובר או לפעולת גירויים חיצוניים. האצות תקופתיות מתרחשות עקב התכווצויות של הרחם.

סולם נקודת פישר

מצב העובר מוערך באמצעות שיטת הניקוד שהציע פישר. לכל מחוון מוקצות 0 נקודות אם:

  • קצב בסיסי פחות מ-100 או יותר מ-180 פעימות לדקה;
  • תדירות התנודה היא פחות מ-2;
  • משרעת התנודות אינה עולה על 5 פעימות לדקה;
  • האטות מאוחרות או משתנות, חמורות, לא טיפוסיות;
  • לא נצפות תאוצות.

אינדיקטורים מקבלים נקודה אחת אם:

  • הקצב הבסיסי הוא 100−119 או 161−180 פעימות לדקה;
  • תדר התנודה הוא בטווח של 2-6;
  • משרעת התנודות היא 5-9 או עולה על 30 פעימות לדקה;
  • האטות הן מוקדמות (חמורות) או משתנות (מתונות, קלות);
  • האצות הן תקופתיות.

אם הערכים נמצאים בטווח הנורמלי, אז לכל מחוון מוקצות 2 נקודות.

על ידי סיכום כל הנקודות מתקבל מספר לפיו נקבע מצב העובר.

אם תוצאת ה-CTG הסופית היא 8-10 נקודות, זה אומר שהעובר אינו חווה מחסור בחמצן. עם 5-7 נקודות, מצב העובר נחשב למפוקפק, ועם 0-5 - לא מספק.

נוכחות של פרקים גבוהים ונמוכים

LTV הוא אחד המדדים המאפיינים את השונות בקצב הלב של העובר. זהו הממוצע של כל הסכומים מדקה אחר דקה של הסטיות המקסימליות של קצב הלב של העובר מהרמה הבסיסית. נורמת ה-LTV היא 30-50 אלפיות השנייה.

פרקים גבוהים ונמוכים הם אינדיקטורים המעריכים את השונות של הקצב הבסיסי. פרקים גבוהים הם אותם חלקים בהקלטת פעימות הלב שבהם לפחות ל-5 מתוך כל 6 דקות רצופות יש LTV מעל ופרקים נמוכים מתחת לרמה מסוימת. לרמה עצמה אין ערך מוחלט.

אם תוצאות CTG עובריות מכילות אפיזודות גבוהות, הדבר נחשב אינדיקטור טוב. נוכחותם מעידה על כך שמצבו של העובר משביע רצון.

נורמת CTG לפי שבוע

כאשר הבדיקה נקבעת לפני השבוע ה-32 להריון, קריאות ה-CTG אינן בגבולות הנורמליים. זה נכון במיוחד עבור דופק. בשבועות 32-37 להריון זה 120-160 פעימות לדקה. עד השבוע ה-32 להריון, הקצב יכול לנוע בין 140-160 פעימות לדקה. ירידה בקצב הלב מצביעה על כך שלעובר חסרים מרכיבים חיוניים.

לסיכום, ראוי לציין כי רופאי נשים-מיילדות מחויבים לשמור על בריאותה של האם המצפה ולהבטיח אפשרות ללדת ילד בריא. מטרה זו מושגת הודות לקרדיוטוקוגרפיה, שיטה המאפשרת להעריך את מצב העובר.

מהו PSP בקרדיוטוקוגרפיה?

ישנן מספר דרכים להעריך קרדיוטוקוגרמות. אחת מהן היא שיטת הניתוח המתמטי. הוא הוצע בתחילת שנות ה-80 על ידי פרופסור V.N. דמידוב. בתחילה, הניתוח היה צריך להתבצע עם עיבוד ידני של עקומת המוניטור. לאחר מכן תוכנן להפוך את התהליך הזה לאוטומטי.

כמה שנים לאחר מכן פיתח פרופסור V.N. דמידוב מכשיר - מוניטור לב ממוחשב לפני לידה. התכונות של המכשיר הן שהוא קובע את משך המחקר ובמידת הצורך מאריך אותו, מבטל את השפעת השינה על התוצאה ומתחשב בתנועות העובר.

ההערכה מתבצעת בהתאם ל-PSP. קיצור זה מציין אינדיקטור למצב העובר. לפי ערכו, ניתן לקבוע האם לעובר יש מומים והאם הוא בריא.

ערך PSP רגיל

ערכי PSP המחושבים במהלך CTG במהלך ההריון יכולים לנוע בין 0 ל-4.0. אם המחוון הוא פחות מ-1.0, אז זה מאשר שהעובר בריא. ערכים מ-1.1 עד 4.0 נובעים מפתולוגיות כלשהן:

  • מצב קריטי של העובר - מ-3.1 עד 4.0;
  • הפרות בולטות - מ-2.1 עד 3.0;
  • ביטויים ראשוניים של פגיעה עוברית - מ-1.1 עד 2.0.

במהלך הלידה, בעת ביצוע קרדיוטוקוגרפיה אוטומטית, המחוון מחושב באמצעות מערכת של 10 נקודות. זה דומה לציון אפגר, שהוא מערכת להערכת מהירה של מצבו של הילד. הבדיקה מתבצעת 1-5 דקות לאחר הלידה. הקריטריונים הבאים מוערכים (כל אחד מהם מוקצה בין 0 ל-2 נקודות):

  • קצב לב;
  • נְשִׁימָה;
  • צבע העור;
  • טונוס שרירים;
  • ריגוש רפלקס.

אם לילד יש 7-10 נקודות בסולם, זה אומר שמצבו טוב. אם התוצאה הסופית היא 5-6 נקודות, אז מומחים עוקבים מקרוב אחר התינוק. לאחר 5 דקות הם בודקים מחדש. תוצאה שעלתה ל-7-10 נקודות מצביעה על כך שאין צורך לדאוג למצבו של הילד. אם הציונים נשארים באותה רמה, אז התינוק ממשיך להיות במעקב צמוד.

תודה

ערכים ואינדיקטורים של גרף CTG, פרשנות והערכה של תוצאות

בתנאים רגילים ב CTG ( קרדיוטוקוגרפיה) נרשמים מספר פרמטרים שיש לקחת בחשבון בעת ​​הערכת תוצאות המחקר.

CTG מעריך:

  • קצב בסיסי;
  • שונות קצב;
  • תְאוּצָה;
  • הְאָטָה;
  • מספר תנועות העובר;
  • התכווצויות של הרחם.

קצב בזאלי ( קצב הלב של העובר)

בתנאים רגילים, קצב הלב ( קצב לב) העובר כל הזמן משתנה מהתכווצות להתכווצות. יחד עם זאת, הדופק הממוצע לאורך פרק זמן מסוים אמור להישאר קבוע יחסית. קצב הלב הממוצע שנמדד ב-CTG במשך 10 דקות לפחות נקרא קצב הבסיס. בריא ונורמלי עובר מתפתחהקצב הבסיסי יכול לנוע בין 110 ל-150 פעימות לב לדקה.

שונות קצב נמוכה וגבוהה ( טווח דופק, תנודות)

כאמור, הקצב הבסיסי הוא הממוצע של קצב הלב של העובר. בדרך כלל, קצב הלב משתנה מפעימה לפעימה, וזה נובע מהשפעת הצמחים ( אוטונומי) מערכת העצבים על הלב. ההבדלים האלה ( סטיות מהמקצב הבסיסי) נקראות תנודות ( תנודות).

כאשר בוחנים CTG, נבדלים הבאים:

  • תנודות מיידיות;
  • תנודות איטיות.
תנודות מיידיות
תנודות מיידיות מתבטאות במרווחי הזמן בין כל התכווצות לב עוקב. לדוגמה, בכל שנייה של המחקר הלב יכול להתכווץ בתדרים שונים ( למשל 125, 113, 115, 130, 149, 128 bpm). שינויים כאלה נקראים תנודות מיידיות ובדרך כלל יש לתעד אותם במהלך כל CTG.

תנודות מיידיות יכולות להיות:

  • נמוך ( שונות נמוכה) - במקרה זה, קצב הלב משתנה בפחות מ-3 פעימות לדקה ( למשל 125 ו-127).
  • ממוצע ( שונות ממוצעת) - במקרה זה, קצב הלב של העובר משתנה ב-3 - 6 פעימות לדקה ( למשל 125 ו-130).
  • גבוה ( שונות גבוהה) - במקרה זה, קצב הלב של העובר משתנה ביותר מ-6 פעימות לדקה ( למשל 125 ו-135).
זה נחשב נורמלי אם נרשמות תנודות מיידיות גבוהות במהלך CTG. יחד עם זאת, נוכחות של תנודות מיידיות נמוכות עשויה להעיד על נזק לעובר, כולל נוכחות של רעב חמצן ( היפוקסיה). ראוי לציין שמבחינה ויזואלית ( עין בלתי מזוינת) אי אפשר לקבוע תנודות מיידיות. זה נעשה באופן אוטומטי באמצעות תוכנות מחשב מיוחדות.

תנודות איטיות
באשר לתנודות איטיות, הן מתאפיינות כשינויים בקצב הלב של העובר תוך דקה אחת. ב-CTG הם מופיעים כגלים קטנים עם שיניים חדות.

בהתאם לאופי של תנודות איטיות, CTG יכול להיות:

  • השתקה ( חַדגוֹנִי) סוג- במקרה זה, תנודות הדופק בתוך דקה אינן עולות על 5 פעימות לדקה.
  • מעט גלי ( מָעֳבָר) סוג– תנודות הדופק נעות בין 6 ל-10 פעימות לדקה.
  • גלי ( גַלִי) סוג- תנודות בקצב הלב מ-11 עד 25 פעימות לדקה.
  • מלוח ( הַדהָרָה) סוג- תנודות בקצב הלב יותר מ-25 פעימות לדקה.
סוג גלי של קרדיוטוקוגרם נחשב נורמלי, המעיד על מצב טוב של העובר. עם סוגים אחרים של CTG, סביר להניח שנזק לעובר ( בפרט, עם סוג הקפיצה, חבל הטבור עשוי להיות שזור סביב צוואר התינוק).

כמו כן, בעת הערכת תנודות איטיות, מספרן נלקח בחשבון, כלומר כמה פעמים קצב הלב עלה או ירד ( ) תוך דקה.

האצות והאטות

במהלך המחקר, תנודות בולטות יותר בקצב הלב עשויות להירשם בקרדיוטוקוגרמה, שגם אותה חשוב לקחת בחשבון בעת ​​הערכת התוצאות.

ניתן לרשום את הדברים הבאים ב-CTG:

  • האצות.אלו הן עליות בקצב הלב של העובר ב-15 פעימות לדקה או יותר ( בהשוואה לקצב הבסיסי), שנמשך לפחות 15 שניות ( ב-CTG הם נראים כמו גבהים של הקו העליון הנראים לעין בלתי מזוינת). הנוכחות של תאוצות בעלות צורה ומשך משתנים היא תופעה נורמלית שאמורה להיות נוכחת ב-CTG של עובר בריא ומתפתח באופן תקין ( בדרך כלל, יש לרשום לפחות 2 האצות במהלך 10 דקות של לימוד). זה קורה גם בגלל ההשפעה של וגטטיבי ( אוטונומי) מערכת העצבים על קצב הלב. יחד עם זאת, ראוי לציין שתאוצות באותה צורה ומשך עלולות להעיד על פגיעה בעובר.
  • האטות.מונח זה מתייחס להאטה בקצב הלב של העובר ב-15 פעימות לדקה או יותר ( בהשוואה לקצב הבסיסי). האטות עשויות להיות מוקדמות ( מתחילים בו זמנית עם התכווצויות הרחם ומסתיימים בו זמנית איתו) או מאוחר ( מתחילים 30 שניות לאחר תחילת התכווצויות הרחם ומסתיימים הרבה יותר מאוחר). בכל מקרה, נוכחות של האטות כאלה עשויה להעיד על הפרה של מתן חמצן לעובר. כמו כן, ראוי לציין כי לעיתים עשויות להופיע מה שנקרא האטות משתנות שאינן קשורות להתכווצויות הרחם. אם הם רדודים ( כלומר, קצב הלב יורד בלא יותר מ-25 - 30 פעימות לדקה) ואינם נצפים לעתים קרובות; הוא אינו מהווה סכנה לעובר.

נורמה של תנועות עובר בשעה ( למה הילד לא עובר על CTG?)

במהלך קרדיוטוקוגרפיה, לא רק התדירות והשונות של קצב הלב של העובר מתועדים, אלא גם הקשר שלהם עם תנועות פעילות ( תנועות) פירות, מהם חייבים להיות לפחות 6 לכל שעת מחקר. עם זאת, מיד ראוי לציין כי אין נורמה אחת למספר תנועות העובר. תנועותיו ברחם יכולות להיגרם מגורמים רבים ( בפרט את תקופת השינה או הפעילות, תזונת האם, אותה מצב נפשי, חילוף חומרים וכן הלאה). לכן מספר התנועות מוערך רק בשילוב עם נתונים אחרים.

תנועות עובר מזוהות בשורה התחתונה של הקרדיוטוקוגרמה, המתעדת את התכווצויות הרחם. העובדה היא שהתכווצויות הרחם מתועדות על ידי חיישן המודד את היקף הבטן של אישה. כאשר הרחם מתכווץ, היקף בטנו משתנה מעט, אשר נקבע על ידי חיישן מיוחד. במקביל, בעת מעבר דירה ( תְנוּעָה) של העובר ברחם, היקף הבטן עשוי להשתנות גם הוא, שיתועד גם על ידי החיישן.

בניגוד להתכווצויות הרחם ( שבשורה התחתונה של הקרדיוטוקוגרמה נראים כמו גלים גדלים בצורה חלקה וגם יורדים בצורה חלקה), תנועות העובר נקבעות בצורה של עליות חדות או קפיצות. זאת בשל העובדה שכאשר הרחם מתכווץ, סיבי השריר שלו מתחילים להתכווץ באיטיות יחסית, בעוד שתנועות העובר מתאפיינות במהירות וחדות יחסית.

הסיבה להיעדר או לתנועות עובר קלות עשויות להיות:

  • שלב המנוחה.זו תופעה נורמלית, שכן תקופה טרום לידההילד נמצא רוב הזמן במצב דמוי שינה. במקרה זה, ייתכן שלא יהיו לו תנועות פעילות כלשהן.
  • נזק חמור לעובר.בהיפוקסיה חמורה, תנועות העובר עלולות להיעדר גם כן.

האם ניתן לראות את הטון של הרחם עם CTG?

תיאורטית, במהלך CTG מוערך גם טונוס הרחם. יחד עם זאת, הלכה למעשה זה קצת יותר קשה.

מדידת הטונוס ופעילות ההתכווצות של הרחם נקראת טוקוגרפיה. טוקוגרפיה יכולה להיות חיצונית ( הוא חלק מ-CTG ומתבצע באמצעות מד מתח המותקן על פני הבטן של האם) ופנימי ( לשם כך יש להחדיר חיישן מיוחד לחלל הרחם). ניתן למדוד במדויק את הטון של הרחם באמצעות טוקוגרפיה פנימית. עם זאת, בצע את זה במהלך ההריון או הלידה ( כלומר, לפני שהתינוק נולד) בלתי אפשרי. לכן, בעת ניתוח CTG, טונוס הרחם מוגדר אוטומטית ל-8 - 10 מילימטר כספית. לאחר מכן, בעת רישום פעילות ההתכווצות של הרחם, מוערכים אינדיקטורים העולים על רמה זו.

מה המשמעות של האחוזים במוניטור CTG?

רוב מסכי ה-CTG מציגים את הטון של הרחם באחוזים, אשר מחושב באמצעות מד מתח. כפי שהוזכר לעיל, אי אפשר למדוד ישירות את טונוס הרחם במהלך ההריון, ולכן כברירת מחדל הוא נחשב שווה ל-8 - 10 מילימטר כספית. עם כל התכווצות רחם, הטונוס של סיבי השריר של הרחם עולה, וחומרת עלייה זו מתבטאת באחוזים ( ביחס לטון הבסיסי, שנקבע בעבר). לכן, ככל שהאחוז במוניטור גבוה יותר, כך טונוס הרחם גבוה יותר והתכווצות הרחם חזקה יותר.

איך נראים צירים ( התכווצויות רחם) על CTG?

כפי שהוזכר לעיל, הטון של הרחם נקבע בתוכנית מראש. השורה התחתונה של הטוקוגרמה נמצאת ברמה נתונה בזמן שאין התכווצויות רחם. התכווצויות שרירים של הרחם מתחילות תמיד באזור קרקעית הרחם שלו, כלומר המקום בו מותקן החיישן. במקרה זה, סיבי השריר נעים בהדרגה לעבר קרקעית הרחם, וכתוצאה מכך גודלו גדל מעט. יחד עם זאת, עלייה חלקה בקו התחתון מצוינת ב-CTG. לאחר סיום ההתכווצות, הרחם נרגע בצורה חלקה, מה שמוגדר ב-CTG כאותה ירידה חלקה.

האם CTG יראה הכשרה ( שֶׁקֶר) צירים?

הקרדיוטוקוגרמה יכולה להציג גם התכווצויות אמיתיות וגם אימוניות. התכווצויות אימון יכולות להתרחש בשליש השני והשלישי להריון והן התכווצויות קצרות טווח ולא סדירות של שרירי הרחם שאינם מובילים לפתיחת צוואר הרחם ולהתחלת הצירים. זוהי תופעה נורמלית המאפיינת את הפעילות התקינה של הרחם. חלק מהנשים אינן חשות בהן כלל, בעוד שאחרות עשויות להתלונן על אי נוחות קלה בבטן העליונה, שם ניתן לחוש את קרקעית הרחם המוקשה במהלך התכווצות אימון.

במהלך התכווצות אימון נצפית גם התכווצות קלה של הרחם ועלייה בגודלו בקרקעית הקרקע המתגלה על ידי מד מתח רגיש. במקרה זה, אותם שינויים יופיעו ב-CTG כמו במהלך צירים רגילים, אך פחות בולטים ( כלומר, גובה ומשך העקמומיות של השורה התחתונה יהיו פחותים). משך קרב האימונים לא אורך יותר מדקה, אותה ניתן לקבוע גם בגרף.

מה המשמעות של קצב סינוסאידי ב-CTG?

הסוג הסינוסואידי של הקרדיוטוקוגרם נצפה כאשר מצב העובר נפגע, במיוחד עם התפתחות של רעב חמצן או מסיבות אחרות.

קצב סינוסאידי מאופיין ב:

  • תנודות נדירות ואיטיות ( פחות מ-6 לדקה);
  • משרעת נמוכה של תנודות ( קצב הלב של העובר משתנה בלא יותר מ-10 פעימות לדקה בהשוואה לקצב הבסיסי).
על מנת שהקצב ייחשב סינוסואידי, יש לתעד שינויים אלו ב-CTG למשך 20 דקות לפחות. הסיכון לנזק תוך רחמי או אפילו למוות עובר עולה באופן משמעותי. לכן עולה מיד שאלת המסירה הדחופה ( באמצעות ניתוח קיסרי).

מה המשמעות של STV? שונות לטווח קצר)?

זהו אינדיקטור מתמטי המחושב רק על ידי עיבוד ממוחשב של CTG. באופן גס, הוא מציג תנודות מיידיות בקצב הלב של העובר על פני פרקי זמן קצרים ( כלומר, בדומה לתנודות מיידיות). העיקרון של הערכה וחישוב אינדיקטור זה מובן רק למומחים, אך רמתו עשויה להצביע גם על נזק לעובר ברחם.

בדרך כלל, STV צריך להיות יותר מ-3 מילישניות ( גברת). כאשר אינדיקטור זה יורד ל-2.6 אלפיות השנייה, הסיכון לנזק תוך רחמי ולמוות עוברי עולה ל-4%, וכאשר STV יורד לפחות מ-2.6 אלפיות השנייה - ל-25%.

הערכת CTG לפי נקודות ( לפי סולם פישר, קרבס)

לצורך מחקר פשוט ומדויק יותר של הקרדיוטוקוגרם, הוצעה מערכת ניקוד. מהות השיטה היא שכל אחד מהמאפיינים הנחשבים מוערך במספר מסוים של נקודות ( בהתאם למאפייניו). לאחר מכן, מסוכמות כל הנקודות, שעל בסיסן מוסקות מסקנות לגבי מצבו הכללי של העובר בשעה הרגע הזה.

הוצעו מאזניים רבים ושונים, אך הנפוץ ביותר כיום הוא סולם פישר, הנחשב לאמין והמדויק ביותר.

הערכת CTG על פי סולם פישר כוללת:

  • קצב בסיסי;
  • שונות קצב ( תנודות איטיות);
  • תְאוּצָה;
  • הְאָטָה.
כיום, נעשה לרוב שימוש בסולם פישר כפי ששונה על ידי קרבס, אשר בנוסף לפרמטרים המפורטים, לוקח בחשבון גם את מספר תנועות העובר במהלך 30 דקות של המחקר.

סולם פישר כפי ששונה על ידי קרבס בעת הערכת CTG

פרמטר משוער

מספר נקודות

1 נקודה

2 נקודות

3 נקודות

קצב בזאלי

פחות מ-100 פעימות לדקה.

100 - 120 פעימות לדקה.

121 - 159 פעימות לדקה.

יותר מ-100 פעימות בדקה.

160 - 180 פעימות לדקה.

משרעת של תנודות איטיות

פחות מ-3 פעימות בדקה.

מ-3 עד 5 פעימות לדקה.

מ-6 עד 25 פעימות לדקה.

מספר תנודות איטיות

מספר האצות

אין תאוצות.

מ-1 עד 4 ספורדי ( אַקרַאִי) האצות תוך 30 דקות.

יותר מ-5 האצות ספורדיות ב-30 דקות.

האטות

מאוחר או משתנה.

מאוחר או משתנה.

נעדר או מוקדם.

מספר תנועות העובר

אף אחד.

1-2 תנועות ב-30 דקות.

יותר מ-3 תנועות ב-30 דקות.

בהתאם למספר הנקודות שהושגו, מצב העובר יכול להיות:
  • משביע רצון ( 9-12 נקודות). במקרה זה, מומלץ להמשיך במעקב אחר האישה ההרה.
  • פיצוי לא מספק ( 6-8 נקודות). במקרה זה, קיימת סבירות גבוהה לנזק תוך רחמי לעובר ( בגלל חוסר חמצן או סיבות אחרות), אולם אין איום מיידי לקיומה. מומלץ לך באופן קבוע ( 1-2 פעמים ביום) חזור על CTG לגילוי מוקדם של סיבוכים אפשריים.
  • לא מספק פיצוי ( פחות מ-5 נקודות). במקרה זה, הנזק לעובר בולט עד כדי כך שיש סבירות גבוהה למותו ברחם בעתיד הקרוב. היחיד החלטה סבירהזה יבטיח את המשלוח המהיר ביותר האפשרי.

הערכת CTG לפי FIGO ( פיגו)

שיטה זו להערכת קרדיוטוקוגרם פותחה על ידי הפדרציה הבינלאומית של גינקולוגים ומיילדות ( הפדרציה הבינלאומית לגינקולוגיה ומיילדות - FIGO). כמו שיטת פישר, סולם זה מאפשר לזהות חריגות פתולוגיות ב-CTG.

הערכת CTG בשיטת FIGO

קרִיטֶרִיוֹן

פרשנות של תוצאות

נוֹרמָה

פרפתולוגיה ( CTG "חשוד".)

פָּתוֹלוֹגִיָה

קצב בזאלי

110 - 150 פעימות לדקה.

100 - 109 פעימות לדקה.

פחות מ-100 או יותר מ-170 פעימות לדקה.

151 - 170 פעימות לדקה.

שונות בשיעור

5 - 25 פעימות לדקה.

5 – 10 פעימות לדקה למשך 40 דקות.

פחות מ-5 פעימות בדקה.

קצב סינוסואידי.

מספר האצות

יותר מ-2 תוך 40 דקות.

נעדר 40 דקות.

נעדר בכלל.

האטות

חסר או משתנה בודד.

מִשְׁתַנֶה.

משתנה או מאוחר.

בדיקות דאוס-רדמן

קריטריונים אלו משמשים גם להערכת מצב העובר במהלך CTG. הם מחושבים אוטומטית על ידי מכשיר מיוחד.

הקריטריונים של Dawes-Redman כוללים:

  • נוכחות של לפחות תנועת עובר אחת או 3 האצות;
  • נוכחות של תאוצה או שונות גבוהה;
  • STV של לפחות 3 אלפיות שניות;
  • ללא האטות;
  • היעדר קצב סינוסואידי;
  • אין שגיאות בסוף ההקלטה.
בכפוף ל( זיהוי) כל הקריטריונים הללו, ניתן להשלים מחקר CTG תוך 10 - 15 דקות.

מדוע ה-CTG אומר "קריטריונים לא מתקיימים"?

חלק ממכונות המדידה הקרדיוטוקוגרפיות מצוידות במחשבים מובנים המנתחים באופן אוטומטי את הנתונים המוקלטים ומשווים אותם עם הקריטריונים של Dawes-Redman שהוזכרו לעיל. אם כל הקריטריונים הללו מתקיימים, מצבו של העובר מוערך כמספק ( כלומר, הוא לא בסכנה כרגע). במקרה זה, ההודעה "קריטריונים מולאו" נדלקת על הצג או המסך של המכשיר. לאחר הופעת הודעה זו, ניתן להפסיק את המחקר.

אם הצג מציג את ההודעה "קריטריונים לא מתקיימים", אז אחד או יותר מהאינדיקטורים המפורטים אינם עומדים בתקן. במקרה זה, המחקר צריך להימשך לפחות 40 דקות. אם הכתובת "קריטריונים מתקיימים" לא מופיעה, עלולה להיות הפרה של מצב העובר ברחם. במקרה זה, מומלצת בדיקה מפורטת יותר של האישה, וכן חזרה על CTG לאורך זמן ( באותו יום או כל יום אחר).

PSP ( אינדיקטור למצב העובר) על CTG ( הפרעות ראשוניות וקשות)

אינדיקטור מצב העובר הוא גם אחת הדרכים להעריך את התוצאות של CTG. מחוון זה מחושב על ידי המכשיר באופן אוטומטי, ורק מספרים מוצגים על המוניטור, המאפיינים את מצב העובר.

חישוב של PSP במהלך ההריון יכול לקבוע:

  • 0 - 1.0 נקודה– מצב העובר משביע רצון.
  • 1.1 - 2.0 נקודות– ייתכנו הפרעות ראשוניות במצב העובר.
  • 2.1 – 3.0 נקודות– ייתכנו הפרעות משמעותיות במצב העובר.
  • 3.1 – 4.0 נקודות- נזק קריטי לעובר ( הסיכון למוות תוך רחמי הוא מקסימלי).

מה המשמעות של מבחן ללא מאמץ חיובי ושלילי עם CTG?

בהערכת CTG ניתן להיעזר במספר בדיקות המאפשרות הערכה מדויקת יותר של מצב העובר ותגובתו להשפעות חיצוניות. האינפורמטיבי ביותר הוא מה שנקרא מבחן אי-לחץ. המהות שלו היא לרשום תאוצות ( מגביר את קצב הלב של העובר ב-15 פעימות לפחות למשך 15 שניות לפחות), הנובעים בתגובה לתנועות העובר שנרשמו בטוקוגרמה.

מבחן ללא מאמץ יכול להיות:

  • תגובתי ( שלילי). במקרה זה, במהלך 40 דקות של המחקר, יש לרשום לפחות 2 תנועות עובר, מלוות בהאצות. משמעות הדבר היא שמערכת העצבים של העובר פועלת כרגיל, והיא מצב כלליבאופן משביע רצון.
  • פעילים ( חִיוּבִי). במקרה זה, תנועות העובר אינן מלוות בתאוצות. הדבר מעיד על הפרעה בולטת במצבו של העובר ופגיעה במערכת העצבים האוטונומית שלו, האחראית להתפתחות תגובות מפצות.
ראוי לציין כי הערכת התוצאות של מבחן ללא מאמץ יכול להתבצע רק בהתחשב בנתונים אחרים. מתי בדיקה חיוביתיש לציין ניתוח לידה דחוף ( חתך קיסרי).

מה יראה CTG אם הילד ישן?

במהלך שינה ( שלבי מנוחה) הילד חסר תנועה יחסית. במקרה זה, קצב הלב של העובר והתכווצויות הרחם יירשמו גם בקרדיוטוקוגרמה, אך לא יהיו תנועות עובר, לא תאוצות או שונות מספקת בקצב. אי אפשר יהיה לשפוט את מצבו של הילד על סמך תוצאות כאלה, וכתוצאה מכך יהיה צורך לחזור על המחקר ( באותו יום או כל יום אחר, בהתאם למצב הקליני הספציפי ולמצבה של האם).

האם ניתן לקבוע את גישת הלידה באמצעות CTG?

במהלך מחקר CTG, ניתן לקבל נתונים עקיפים המצביעים על גישת הלידה. לדוגמה, במהלך ההליך, נרשמות התכווצויות רחם ( התדירות והחומרה שלהם). ככל שהלידה מתקרבת ומתחילה, התכווצויות הרחם יהפכו תכופות יותר וחזקות יותר, מה שיורגש בשנייה ( תַחתִית) קווים על CTG. כתוצאה מכך, ככל שמתעדים התכווצויות כאלה לעתים קרובות יותר, כך רגע הלידה יהיה קרוב יותר.

האם ניתן לקבוע את מין הילד באמצעות CTG?

אי אפשר לקבוע את המין של ילד באמצעות CTG, מכיוון שהחיישנים המשמשים אינם מעריכים לא מאפיינים מיניים חיצוניים או את הרקע ההורמונלי של העובר. יחד עם זאת, קצב הלב וקצב הלב אינם נבדלים בין בנים ובנות בתקופה שלפני הלידה. כדי לקבוע את מין הילד שטרם נולד, נעשה שימוש בשיטות אחרות, במיוחד אולטרסאונד קונבנציונלי ( מאפשר לך לקבוע את מין העובר כבר 15 שבועות של התפתחות תוך רחמית).

ערכי ומדדי CTG, פרשנות והערכה של תוצאות לפתולוגיות שונות

ישנם מספר מצבים פתולוגיים שניתן לזהות באמצעות פרשנות נכונה של CTG. ככל שיזהו שינויים פתולוגיים מוקדם יותר, יותר כמו רופאינקוט באמצעים כדי לחסל אותם, שיכולים להציל את חיי הילד.

קצב לב עוברי גבוה ומהיר ( טכיקרדיה)

טכיקרדיה מוגדרת כעלייה מתמשכת בקצב הלב של העובר של יותר מ-160 פעימות לדקה, הנמשכת לפחות עשר דקות.

טכיקרדיה עוברית יכולה להיות:
  • קַל- קצב הלב נע בין 160 ל-179 פעימות לדקה.
  • הביע- דופק יותר מ-180 פעימות לדקה.
הגורם לטכיקרדיה עוברית עשוי להיות:
  • שלב ראשוני של היפוקסיה.לאחר 32 שבועות של התפתחות תוך רחמית, לב העובר מגיב לגורמי סטרס באותו אופן כמו הלב של מבוגר, אשר נובע מהשפעת הצמחים ( אוטונומי) מערכת עצבים. עם התפתחות היפוקסיה ( רעב חמצן) מופעלות תגובות מפצות, שמטרתן לספק יותרדם ( וחמצן) לרקמות. אחת התגובות הראשונות מסוג זה היא טכיקרדיה, כלומר עלייה בולטת בקצב הלב.
  • טמפרטורת גוף מוגברת.עלייה בטמפרטורה מלווה בעלייה אחידה בקצב הלב ( גם במבוגר וגם בעובר בשליש השלישי להריון). כתוצאה מכך, גם אם טמפרטורת הגוף של האם עולה ל-37-38 מעלות או יותר, העובר יחווה גם עלייה מפצה בקצב הלב.
  • זיהום עוברי.כאשר זיהום חודר, הוא מופעל מערכת החיסוןעובר ( שבסוף ההריון כבר מפותח חלקית), כתוצאה מכך יתחילו להשתחרר חומרים פעילים ביולוגית לזרם הדם שלו. חומרים אלו יעוררו את מרכז ויסות הטמפרטורה במוחו של הילד, וכתוצאה מכך חום גופו וקצב הלב שלו יעלו.
  • נטילת תרופות מסוימות.תרופות שמגבירות את קצב הלב של האם עלולות לחצות את השליה לזרם הדם של העובר, ולגרום לאותם שינויים בגוף העובר.
  • מחלות של בלוטת התריס אצל האם.עם תפקוד מוגבר של בלוטת התריס, הורמונים המיוצרים על ידי הבלוטה משתחררים לזרם הדם של האם ( תירוקסין וטריודוטירונין), אחת ההשפעות שלה היא עלייה בטמפרטורת הגוף. הדבר משפיע על מצב העובר, שעלול להתבטא כטכיקרדיה קלה או קשה.

ברדיקרדיה

ברדיקרדיה ( ירידה בקצב הלב של פחות מ-100 פעימות לדקה, שנרשמה במשך 10 דקות לפחות) עלול להעיד על נזק חמור לעובר.

הגורם לברדיקרדיה עוברית עשוי להיות:

  • היפוקסיה חמורה.במקרה זה משתבשים תפקודי תאי העצב המווסתים את פעילות שריר הלב, וכתוצאה מכך קצב הלב מואט.
  • הפרעת קצב רפלקס.תופעה זו יכולה להתפתח במהלך המעבר של העובר דרכו תעלת הלידהאמא, כאשר דחיסה של ראשו מובילה להאטה רפלקסית בקצב הלב.
  • נטילת תרופות מסוימות שמאטות את קצב הלב שלך.
  • ירידה ניכרת בטמפרטורת הגוף של האם.

דופק עוברי מונוטוני

CTG נחשב מונוטוני, שבו תנודות בקצב הלב של העובר ( תנודות איטיות) לא יעלה על 5 פעימות בדקה. זה מצביע על נזק למערכת העצבים, וכתוצאה מכך אוטונומי ( אוטונומי) מערכת העצבים מפסיקה להשפיע על קצב הלב. זה עשוי לנבוע מהיפוקסיה חמורה ( רעב חמצן), זיהום, פציעה וכן הלאה.

סימנים של היפוקסיה עוברית

היפוקסיה ( רעב חמצן) העובר יכול להתפתח כאשר תהליך אספקת החמצן מגוף האם דרך השליה מופרע. יכולות להיות סיבות רבות לכך במהלך ההריון ( היפרדות שליה, התפתחות לא תקינהשליה, זיהום וכן הלאה). יתרה מכך, במהלך הלידה יכולה להופיע היפוקסיה עקב צניחת חבל הטבור, הסתבכות חבל הטבור סביב צוואר העובר או הריון מרובה עוברים.

במצב חריף ( מתפתח במהירות) היפוקסיה חשובה ביותר לאבחון ולחסל אותה בזמן, שכן אחרת עלולים להתרחש פגיעה במערכת העצבים של העובר ומוות של תאי עצב של מערכת העצבים המרכזית ( מערכת העצבים המרכזית), מה שעלול לגרום להפרעות התפתחותיות או אפילו למוות תוך רחמי של העובר. לכן כל רופא המבצע CTG חייב להיות מסוגל לזהות את הסימנים העיקריים של היפוקסיה.

נוכחות של היפוקסיה עוברית עשויה להיות מסומנת על ידי:

  • טכיקרדיה ( בשלב הראשוני);
  • ברדיקרדיה ( בשלב מאוחר);
  • שונות קצב נמוכה;
  • תאוצות אחידות ( זהים בצורה ובמשך);
  • האטות מאוחרות;
  • האטות משתנות לא טיפוסיות;
  • קצב סינוסואידי על CTG;
  • תנועות עובר בולטות ( מלווה בהאצות תכופות מדי).
זיהוי של כל אחד מהסימנים הללו צריך להוות סיבה לבדיקה מפורטת יותר של האישה ולכל הפחות למחקר CTG חוזר. אם מתגלים מספר סימנים של היפוקסיה עוברית חריפה בבת אחת, יש לשקול אפשרות של לידה דחופה ( באמצעות ניתוח קיסרי).

מה יראה CTG כאשר חבל הטבור כרוך סביב צוואר העובר?

CTG עשוי לחשוף סימנים של היפוקסיה עוברית, האופייניים לחבל הטבור השזור סביב צווארו. המהות של פתולוגיה זו היא שחבל הטבור ( בהם הם מתקיימים כלי דם, העברת דם, חמצן וחומרי מזון לעובר) עוטף את צווארו של הילד מספר פעמים ועלול להתכווץ. במקרה זה, במהלך תנועות העובר, עלולים כלי הדם של חבל הטבור להידחס חלקית או מלאה, וכתוצאה מכך העובר יתחיל לחוות רעב חריף בחמצן.

ב-CTG זה עשוי להתבטא בעליות חדות לסירוגין בקצב הלב ( מאפיין את השלב הראשוני של היפוקסיה), מיד ואחריו ירידה חדה בקצב הלב ( מאפיין היפוקסיה חמורה יותר). שינויים אלה קשורים לתנועות העובר שנרשמו בטוקוגרם. זיהוי של שינויים כאלה מהווה אינדיקציה ללידה דחופה בניתוח קיסרי, שכן אחרת עלולים נזק בלתי הפיך למערכת העצבים של העובר ולמותו.

CTG עבור אוליגוהידרמניוס

קרדיוטוקוגרפיה אינה חושפת, מאשרת או מפריכה את נוכחותם של אוליגוהידרמניוס. זה נקרא אוליגוהידרמניוס. מצב פתולוגי, שבהם כמות מי השפיר נמוכה מהנורמה. יכולות להיות הרבה סיבות לכך ( גם מהאם וגם מהעוברעם זאת, ברוב המקרים, אוליגוהידרמניוס קשור לסיכון מוגבר לנזק תוך רחמי ולמוות עוברי.

למרות שלא ניתן לאבחן אוליגוהידרמניוס באמצעות CTG, הבדיקה עשויה לגלות סימנים של ליקוי עוברי מוקדם או חמור ( בפרט, עלייה או ירידה בקצב הלב, סימני היפוקסיה וכן הלאה), מה שעשוי לשמש עילה לבדיקה מפורטת יותר של האישה. אם על רקע CTG "רע" מתגלה אוליגוהידרמניוס, יש להעלות את שאלת הלידה המוקדמת. יחד עם זאת, ראוי לציין כי אפילו עם אוליגוהידרמניוס מאושרת, אישה יכולה לקבל קרדיוטוקוגרם רגיל לחלוטין.

האם CTG יראה דליפה של מי שפיר?

כמו במקרה של אוליגוהידרמניוס, CTG אינו מאפשר אבחון דליפה של מי שפיר. במקביל, הליך זה יכול לחשוף שינויים פתולוגיים ( הפרעות בקצב הלב, סימני היפוקסיה), מתפתח על רקע דליפה ממושכת. העובדה היא שמי שפיר ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות העובר. אם הם חסרים, תהליכים מטבוליים עלולים להשתבש, ולהגביר את הסיכון לפתח זיהום וסיבוכים אחרים. כל זה יכול להוביל לפגיעה במערכת העצבים המרכזית של העובר, שתהיה מורגשת ב-CTG.

האם CTG מזיק? האם זה יכול להזיק לאם או לעובר)?

בְּ ביצוע נכוןקרדיוטוקוגרפיה אינה גורמת כל נזק לעובר, ולכן ניתן לחזור עליה כמה פעמים שצריך ( אפילו כמה פעמים ביום). סיבוכים יכולים להיווצר אם טכניקת ביצוע ההליך מופרת ( לדוגמה, אם תושבות החיישנים מהודקות חזק מדי, עלול להתרחש נזק מכני לעובר).

האם אפשר לקנות ( לשכור) מכונת CTG ביתית?

כל אדם שרוצה לערוך את המחקר הזה בבית יכול לקנות מכשיר למדידת CTG. יחד עם זאת, ראוי לציין שהמחירים עבור מכשירים כאלה ( עבור יחידים) הם די גבוהים ( החשבון מגיע למאות אלפי רובלים). בנוסף, אם לאדם אין ידע מיוחד ( כלומר, הוא לא רופא), הוא לא יוכל לפרש ולהעריך נכון את הנתונים שהושגו במהלך המחקר. ניתן לבצע שגיאות גם במהלך התקנת החיישן, מה שעלול לגרום גם לתוצאות שגויות. לכן רכישת מכשיר זה על ידי אדם פרטי נחשבת כבלתי מעשית. יהיה הרבה יותר קל לבקר באופן קבוע אצל רופא הנשים המטפל או במחלקה של מרפאת הריון, שם, במידת הצורך, האישה תעבור CTG או מחקרים אחרים, וגם תעריך נכון את התוצאות שהתקבלו ותקבע טיפול ( אם נחוץ).

איפה ( באיזו מרפאה, מרפאה לפני לידה) האם אני יכול לעשות CTG?

רוב המרפאות המודרניות והמרפאות לפני לידה מצוידות במכונות CTG. בערים רבות הפדרציה הרוסיתהתנהגות התהליך הזהלא קשה.

במוסקבה

בסנט פטרסבורג ( סנט פטרסבורג)

שם המרפאה

כתובת

טֵלֵפוֹן

מרפאת SM

ניסיונות ליצור מכשיר להקלטת גווני לב עובריים - מעין אלקטרוקרדיוגרמה לתינוק שטרם נולד - הובילו להופעתו של קרדיוטוקוגרף. קרדיוטוקוגרפיה או CTG היא רישום סימולטני של קצב לב עוברי והתכווצויות רחם. ברצוני לציין מיד שכרגע קרדיוטוקוגרפיה עוברית היא תקן הזהב הארגון העולמיטיפול רפואי להערכת מצב העובר במהלך ההריון והקריטריון האובייקטיבי היחיד להערכה כזו במהלך הלידה.

התוצאה של רישום CTG - קרדיוטוקוגרם - היא תמונה גרפית בצורת שתי עקומות - עובר ורחם. הראשון הוא הקלטה המשקפת את השינוי השני בשנייה בקצב הלב. השני הוא שינוי דומה בפעילות הרחם. מדענים ומתרגלים ברחבי העולם יצרו טבלאות הערכה וקריטריונים רבים להערכת הרשומה שהתקבלה. להלן נדבר על איך לעשות ולפענח CTG.

כיצד מתבצע CTG עוברי?

ניתן להאזין לדופק העובר כבר משלב די מוקדם של ההריון - כשבוע 12-16, אך על פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, ההקלטה נושאת מידע עדכני, החל משבוע 28-30 להריון.

מכשירים מודרניים להקלטת CTG הם מכשירים קטנים שניתן לשאת ולהזיז בקלות. המכשיר מצויד בשני חיישנים - רחם ועובר, וכן חגורות אלסטיות מיוחדות לקיבוען על בטנה של אישה בהריון. שני החיישנים משומנים בג'ל מיוחד לפני השימוש לשיפור המוליכות.

חיישן הרחם מותקן בתחתית הרחם, והמיילדת מעבירה את החיישן השני לאורך הבטן של האם המצפה, מנסה למצוא את נקודת ההקשבה הטובה ביותר לדופק העובר. לרוב המכשירים יש חיישן עוברי שני כדי להקליט בו זמנית את פעימות הלב של תאומים. לאחר מציאת נקודת פעימות הלב, חיישן העובר מקובע בחגורה, והמטופל נוקט בתנוחה נוחה. אתה יכול לתעד את פעימות הלב של העובר בישיבה, בשכיבה או אפילו בעמידה. לאישה מוצע גם כפתור מיוחד שעליה ללחוץ בכל פעם שהעובר זז.

זמני ההקלטה משתנים מאוד. זמן ההקלטה המינימלי הוא 10 דקות, אך יכול להימשך עד שעה.העובדה היא שהחיים התוך רחמיים של ילד כוללים תקופות מנוחה מתחלפות עם תקופות של ערות. אם התינוק ישן בזמן ההקלטה, הגרף מתברר כלא אינפורמטיבי - מה שנקרא סוג מונוטוני של CTG. לא ניתן להשתמש בהקלטה כזו כדי להעריך את מצב העובר, ולכן יש לשכתב קרדיוטוקוגרמה כזו לאחר זמן מה.

אגב, יש סוד קטן"להעיר" את התינוק ולקבל הקלטה טובה. 10-20 דקות לפני ההליך, האם לעתיד צריכה לאכול איזושהי מתיקות, ללכת בזריזות לאורך אוויר צחאו לשתות קוקטייל חמצן.

כללים לפענוח CTG

כמובן, ההערכה והפרשנות של קרדיוטוקוגרמות מבוצעות אך ורק על ידי הרופא. הערכה עצמית של רשומות אינה מקובלת לחלוטין, שכן במקרים מורכבים במיוחד אפילו רופאים מנוסים מפקפקים באבחנה במשך זמן רב.

כפי שכבר הזכרנו, ישנם קריטריונים רבים להערכה לפענוח CTG. ברצוני לציין שגם מדענים מבית - Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich ואחרים - היו מעורבים ביצירת קריטריונים כאלה. כרגע, שני סולמות דירוג נמצאים בשימוש נרחב - דאוס-רדמן ופישר. למרות מגוון הקשקשים והטבלאות, כולם משתמשים בעיקר בכמה אינדיקטורים בסיסיים לקרדיוטוקוגרם:

  1. קצב הלב של העובר. בדרך כלל, נתון זה נע בין 120-160 פעימות לדקה.
  2. נוכחותם של אינדיקטורים מיוחדים של העקומה עצמה - האצות והאטות. מדובר על עליות ונפילות מיוחדות בפעילות הלב העוברית, אשר בנוכחותן ניתן לחזות את מצב העובר במידת סבירות גבוהה.
  3. תדירות התנודות, כלומר עד כמה מגוונת עקומת הקצב.
  4. התגובה של פעילות הלב של הילד לתנועות והתכווצויות הרחם. אינדיקטור זה הוא בעל ערך רב במהלך הלידה.
  5. פעילות הרחם - נוכחות של צירים, תדירותם, משך וחוזקם.

הערכת CTG לפי הקריטריונים של Dawes-Redman

הקריטריונים של Dawes-Redman כלולים ברוב מכשירי ה-CTG עם היכולת לנתח אוטומטית קרדיוטוקוגרמות, כלומר, בסוף ההקלטה, הקרדיוטוקוגרף מייצר עמודה של מספרים:

  • מספר האצות והאטות.
  • פעילות עוברית – תנועות עובר בשעה.
  • זמן הקלטת CTG.
  • קצב הלב הממוצע של העובר, כמו גם השיא - ערכי המינימום והמקסימום שלו במהלך תקופת ההקלטה.
  • האינדיקטור הכולל של כל אלה הוא מה שנקראSTV-קצר-קְבוּצָהוריאציה או שונות קצב הלב.

STV הוא הקריטריון להערכת מצב העובר. חשוב להבין זאת סוּלָם דאוס-רדמן רלוונטית רק להערכת אישה בהריון, אך אינה רלוונטית במהלך הלידה.הנה הדרגתיות של ערכי שונות:

  • עבור עוברים בריאים, גבולות השונות הנורמלית יהיו 6-9 אלפיות השנייה.
  • ערכי STV של 5-3 ms הם גבוליים ובהחלט צריכים להיות מוערכים על ידי הרופאים כחשודים.
  • STV מ-2.6 עד 3 אלפיות השנייה אומר מעלות גבוהותהסיכון לפתולוגיה עוברית ודורש ניטור מתמיד וטיפול אינטנסיבי למדי.
  • STV של פחות מ-2.6 מוערך כקדם-טרמינלי, כלומר, הסיכון למוות עוברי בשלושת הימים הבאים הוא כ-80%.
  • אין גבול עליון של נורמלי עבור STV ברחם. המשמעות היא ששונות מעל 9 אלפיות השנייה תוך שמירה על אינדיקטורים אחרים (האצות, קצב בסיסי וכו') היא תקינה.

הערכה אוטומטית של קרדיוטוקוגרמות לוקחת בחשבון בהכרח את משך ההריון. לכן הפרשנות של CTG עוברי בשבוע 36 להריון תהיה שונה במקצת מזו שבשבוע 28.

הערכת CTG לפי קריטריונים של פישר

סולם פישר משמש למה שנקרא הערכה ידנית של קרדיוטוקוגרמות. סולם זה משמש במהלך הלידה. קיימת טבלה מיוחדת להערכת כל אחד מהאינדיקטורים בנקודות: קצב בסיסי, נוכחות של תאוצות והאטות, משרעת ותדירות תנודות. סכום הנקודות שהתקבל מוערך כתוצאה מכך:

  • מצבו התקין של העובר הוא 8-10 נקודות. מספרים כאלה מעידים על קצב לב תקין ואספקת חמצן מספקת לעובר.
  • מצב העובר מפוקפק – 5-7 נקודות. זה עשוי להעיד על רעב חמצן של העובר - היפוקסיה. אינדיקטורים כאלה דורשים תשומת לב רבה מרופא. מומלץ לבצע מחקרים נוספים והקלטות CTG חוזרות תוך 24 שעות.
  • מצב העובר לא מספק – 0-4 נקודות. במקרה זה, היפוקסיה עוברית עלולה להפוך לקטלנית, ולכן נדרשת פעולה רפואית אקטיבית, כולל לידה דחופה באמצעות ניתוח קיסרי או יישום שואב ואקום.

מה מראה CTG?


כפי שכבר גילינו, קרדיוטוקוגרפיה מעריכה את קצב הלב של התינוק שטרם נולד, את הפעילות המוטורית שלו ואת התכווצות הרחם. על סמך זה, אנו מפרטים את התנאים שניתן לעקוב ולחשוד בהם באמצעות CTG.

  1. היפוקסיה עוברית - רעב חמצן. מצב זה מתרחש ממגוון סיבות: אי ספיקת שליה, טון מוגבררֶחֶם, תהליכים דלקתייםבחלל הרחם, לחץ דם גבוה ומחלות של מערכת הלב וכלי הדם של האם ועוד ועוד. קרדיוטוקוגרפיה לא תראה את הסיבה להיפוקסיה, אלא רק תקבע את עובדת נוכחותה.
  2. הפרעות בקצב הלב של העובר. לדוגמה, עלייה מתמדת בקצב הלב של העובר - טכיקרדיה - עשויה להעיד על פתולוגיית לב עוברית, אנמיה עוברית, קונפליקט Rh ומצבים מדאיגים אחרים.
  3. מאיים או בתהליך לידה מוקדמת. במקרה זה, תיעוד פעילות הרחם באה להציל. צירים תכופים וקבועים לפני שבוע 37 להריון עשויים להצביע על איום בלידה מוקדמת.
  4. חריגות של עבודה. CTG מראה צירים לא סדירים, נדירים או חלשים במהלך הלידה, כמו גם את התגובה של תהליך הלידה למתן תרופות - אוקסיטוצין או פרוסטגלנדינים.

מה לעשות אם תוצאת ה-CTG גרועה

נדגיש את זה שוב פענוח CTGצריך להיות מטופל על ידי רופא מיילד-גינקולוג. הרופא הוא זה אשר, לאחר שהעריך את כל האינדיקטורים של הקרדיוטוקוגרם, מחליט אם התוצאה שלו משביעת רצון. פעולות נוספותהרופאים יהיו תלויים עד כמה גרועה התוצאה:

  • רישום CTG חוזר לאורך כל היום, וכן ניטור CTG, כלומר רישום יומי במשך מספר ימים ברציפות.
  • בדיקת אולטרסאונד לעובר במדידות דופלר - מדידת זרימת דם ברחם, בשליה ובכלי העובר.
  • אם תוצאות המחקר קובעות היפוקסיה עוברית קלה או מתונה, אזי למטופל רושמים תרופות המשפרות את זרימת הדם העוברית-רחמית - תרופות נוגדות עוויתות, pentoxifylline, curatyl, actovegin ואחרים.
  • עבור דרגות קלות של היפוקסיה, יש לציין חמצון היפרברי. לשם כך מכניסים את האישה ההרה לתא מיוחד בו נוצר לחץ אטמוספרי מוגבר, המקל על ספיגת החמצן ברקמות.
  • כמו כן, חשוב להעלים מצבים הגורמים להיפוקסיה מבחוץ - אורח חיים בישיבה של אישה בהריון, להתאים את רמות ההמוגלובין, לחץ הדם, לברר אם לאישה ההרה יש קונפליקט Rh עם העובר.
  • במקרים חמורים של היפוקסיה יש לציין אשפוז מיידי של החולה בבית חולים ולרוב לידה מוקדמת בשם הצלת הילד.

בכל שאלה עם CTG, חשוב מאוד לעקוב בקפידה אחר המלצות הרופא, שכן שיטה זו היא מאוד אינפורמטיבית ובאמת מנבאת במדויק את רווחתו של העובר.

קרדיוטוקוגרפיה (CTG) היא טרום לידתי שיטת אבחון, המאפשר לקבוע את מצב העובר ואת אופן פעולת הרחם. בשילוב עם אולטרסאונד ואולטרסאונד דופלר, קרדיוטוקוגרפיה מאפשרת לך לזהות ביעילות ובמהירות פתולוגיות הריון ולנקוט את האמצעים הדרושים כדי לתקן אותן.

ככלל, CTG מבוצע לאחר 32 שבועות. בשלב זה, העובר כבר חי בקצב מסוים של שינה ופעילות, ופעימות ליבו נשמעות בבירור. עם זאת, לפעמים קרדיוטוקוגרפיה נקבעת ליותר שלבים מוקדמים, שכן ניתן לקבוע מקצבים פתולוגיים לאחר 20 שבועות.

השאלה הפופולרית ביותר הקשורה להליך זה, הנשאלת לעתים קרובות על ידי הורים לעתיד, היא מה הנורמה עבור CTG במהלך ההריון? לרוב, נשים בהריון נשלחות לקרדיוטוקוגרפיה בפעם הראשונה בשבוע 34 (35 שבועות). נשים מאוד מתעניינות במשמעות של כל מילה לסיכום, כמה נקודות נחשבות נורמליות ומתי להפעיל אזעקה.

אינדיקטורים אינפורמטיביים

בעת פענוח קרדיוטוקוגרפיה, נלקחים בחשבון מדדי הקצב הבאים:

  • קצב בסיסי (בסיסי).- זה שולט ב-CTG. כדי להעריך אותו באופן אובייקטיבי, יש צורך להקליט לפחות 20 דקות. אנו יכולים לומר כי הדופק הבסיסי הוא ערך ממוצע, המשקף את קצב הלב של העובר במהלך תקופת המנוחה.
  • שונות (שונות)- זוהי הדינמיקה של תנודות הדופק ביחס לרמתו הממוצעת (ההבדל בין קצב הלב העיקרי לבין עליות הקצב).
  • האצות (העלאת קצב הלב)- פרמטר זה נלקח בחשבון אם תוך 10 שניות או יותר יש 15 פעימות נוספות. בגרף הם מיוצגים על ידי החלק העליון הפונה כלפי מעלה. ככלל, הם מופיעים במהלך תנועות התינוק, התכווצויות הרחם ובדיקות תפקודיות. בדרך כלל, לפחות 2 האצות של קצב הלב צריכות להתרחש תוך 10 דקות.
  • האטה (האטה בקצב הלב)- פרמטר זה נלקח בחשבון באותו אופן כמו תאוצות. בגרף אלו השיניים המביטות למטה.

משך האטות עשוי להשתנות:

  • עד 30 שניות, ולאחר מכן שיקום פעימות הלב של העובר;
  • עד 60 שניות עם משרעת גבוהה (עד 30-60 פעימות לדקה);
  • יותר מ-60 שניות, עם משרעת רטט גבוהה.

בנוסף, לסיכום תמיד יש דבר כזה אובדן אות. זה קורה כאשר החיישנים מאבדים זמנית את צליל פעימות הלב של תינוקך. וגם בתהליך האבחון מדברים על מדד התגובתיות, המשקף את יכולת העובר להגיב לגורמים מגרים. בפענוח התוצאות, ניתן להקצות למדד התגובתיות העובר ציון שנע בין 0 ל-5 נקודות.

התדפיס, המועבר לאישה ההרה, מכיל את 8 הפרמטרים הבאים:

  • זמן ניתוח/אובדן אות.
  • קצב לב בזאלי.
  • האצות.
  • האטות.
  • הִשׁתַנוּת.
  • קצב/משרעת סינוסואידאלי ותדר תנודות.
  • תדירות תנועות.

עם נורמה מוחלטת יש לעמוד ב-8 מתוך 8 פרמטרים. תלוי באילו פרמטרים לא התקיימו, מומחים מאפשרים ל-7 מתוך 8 ול-6 מתוך 8 פרמטרים להיות תקינים. עם זאת, במקרה זה אי אפשר בלעדיו חוזר על עצמו CTG. הקרדיוטוקוגרמה מציגה את טווח הדופק (מסומנים שני מספרים).

במהלך ההקלטה, מוצג גרף של שני סוגי אותות על קלטת הכיול

נקודות הערכה

בתהליך פיתוח קרדיוטוקוגרפיה, מומחים זיהו קריטריונים אובייקטיביים להערכת הקלטות וערכו טבלאות רבות. כדי לפרש את התוצאות של CTG, נעשה שימוש במספר סולמות. לרוב הם נוקטים בסולם פישר (10 נקודות) או סולם קרבס (12 נקודות). לסיכום, ניתן להצביע על תוצאה כפולה - ציון פישר וקרבס.

קריטריונים של פישר

טבלת הניקוד, שפותחה על ידי רופא מיילד-גינקולוג אמריקאי, מציגה מספר קריטריונים שמקבלים ציון בין 0 ל-2 נקודות. הציון הסופי נקבע על ידי סיכום כל הציונים. לדברי פישר, מומחים עורכים חישובים "ידניים", תוך התמקדות במה שהם רואים בסרט הכיול.

לאחר הערכת הקריטריונים, ישנם 3 מצבים עיקריים של העובר:

  • אינדיקטורים רגילים הם 8-10 נקודות. ליבו של התינוק פועם היטב והוא נייד בינוני, ואין שום חשד לרעב בחמצן.
  • מצב המעורר ספקות - 5–7 נקודות. תוצאה זו עשויה להעיד שלב ראשונירעב חמצן ודורש ניטור מיוחד של האישה ההרה.
  • מצב עוברי ירוד - 0-4 נקודות. זה מצביע על היפוקסיה חמורה. אם לא יינקטו אמצעים דחופים, התינוק עלול למות תוך מספר שעות.

אם רישום ה-CTG נותן תוצאה של 7 או 6 נקודות, קרדיוטוקוגרפיה חוזרת נקבעת תוך 12 שעות, ואם החלה צירים, אז לאחר שעה. אם לתיעוד ה-CTG היה ציון של 8 נקודות או יותר, אז עם תחילת הצירים, ההליך חוזר על עצמו לאחר 2-3 שעות, ובשלבים מוקדמים יותר האישה ההרה משתחררת למשך 3-7 ימים לפני CTG חוזר.

סולם קרבס

סולם דירוג זה שונה מסולם פישר בקריטריון אחד - מספר התגובות המוטוריות של התינוק ב-30 שניות: כאשר היעדרות מוחלטתניתנות 0 נקודות, מ-1 עד 4 תגובות מוטוריות מקבלים נקודה אחת, אם יש 5 תגובות או יותר ב-30 שניות, אז ניתנות 2 נקודות.

לאור קריטריון זה, לסולם קרבס יש מערכת דירוג של 12 נקודות. אם התוצאה בסולם הזה הייתה מ-9 עד 12 נקודות, אז ההורים לעתיד יכולים להיות רגועים לחלוטין - התוצאות נמצאות בטווח הנורמלי. ציון בין 0 ל-8 נקודות הוא סיבה להפעיל אזעקה. עם תוצאות כאלה, הם מדברים על נוכחות של תהליך תוך רחמי פתולוגי.

אם דוח ה-CTG מכיל 11 נקודות, אז אין ספק שבפענוח נעשה שימוש בסולם קרבס. אם הציון הוא 9 נקודות, אז התוצאה נחשבת טובה בכל מקרה. אבל אם לא היה הערה כי ההערכה בוצעה על פי פישר, אז אתה עדיין צריך להתייעץ עם מומחה.

בדיקות דאוס-רדמן

קריטריונים אלה פותחו עבור מכשירים אוטומטיים. המחשב מעריך את ההקלטה ללא השתתפות מאבחן, אלא תוך התחשבות בכל אותם פרמטרים כמו בשיטה ה"ידנית".

כתוצאה מכך, כל קריטריוני ה-CTG המשמעותיים מסוכמים ומוצג אינדיקטור שונות מיוחד - STV. פרמטר רגיש זה יכול לזהות סימנים של מצוקה עוברית ולחזות תוצאות הריון שליליות.

לדברי Dawes-Redman, התוצאות הבאות נבדלות:

  • אינדיקטורים נורמליים המצביעים על הריון בריא - STV 6-9 ms;
  • אינדיקטורים גבוליים הדורשים פיקוח מומחה - STV 3–5 ms;
  • סיכון גבוה למחסור בחמצן, הדורש אמצעי חירום - STV 2.6-3 ms;
  • מצב קריטי של העובר, שבשעות הקרובות עלול לגרום למוות תוך רחמי - STV פחות מ-2.6 אלפיות השנייה.

מערכת הערכה זו אינה מתורגלת במהלך הצירים, אך משמשת בהצלחה לניטור במהלך ההריון. בדרך כלל, CTG נרשם כל 2-3 שבועות בשבועות 28-32 וכל שבועיים בשבוע 32-37. ואחרי 38 שבועות הם פונים ל-CTG כל 7 ימים.

למען האמת, תוצאות CTG גרועות ומפוקפקות יכולות לשרת סיבה רציניתלניתוח קיסרי חירום.


רופא המיילדות-גינקולוג המוביל מעריך את התוצאות

מדדים לבריאות העובר

לאחר הערכת מדדי ה-CTG, הרופאים קובעים את ערך ה-PSP (אינדיקטור למצב העובר). ישנן 4 מסקנות סטנדרטיות על PSP. מתחת ל-1.0 הם אינדיקטורים נורמליים (לפעמים החל מ-1.05). יחד עם זאת, אם התקבלו ערכים גבוליים של 0.8-1.0, מומלץ לחזור על ההקלטה תוך 1-2 שבועות.

מ-1.05 ל-2.0 - סטיות ראשוניות. מסקנה כזו דורשת אמצעים טיפוליים ורישום CTG בקרה תוך שבוע. מ-2.01 עד 3.0 - סטיות חמורות. במקרה זה, מומלץ לאישה לפנות לבית החולים על מנת לנקוט באמצעים לשמירה על ההריון. PSP של 3.0 או יותר הוא מצב קריטי של העובר. יש לאשפז את האישה ההרה בדחיפות, וככל הנראה יצוין לידה דחופה.

CTG בדרך כלל אינו שונה מ-33 שבועות עד 36 שבועות ומאופיין בסימנים הבאים: הקצב העיקרי הוא בין 120 ל-160 פעימות לדקה, תוך 40-60 דקות יש מ-5 האצות של קצב הלב, טווח השונות הוא בין 5 ל 25 פעימות לדקה. דקה, אין האטה בקצב.

השימוש ב-CTG במהלך הלידה (38 שבועות - 40 שבועות) נקבע בנפרד. CTG עוברי במהלך תקופה זו יכול לתת את התוצאות הבאות:

  • משרעת מתונה של האטות בקצב הלב: קצב בסיסי - 160-180 פעימות לדקה, טווח שונות - יותר מ-25 פעימות לדקה, האטות קצב מוקדמות - פחות מ-30 פעימות לדקה, מאוחר - פחות מ-10 פעימות לדקה, האצות בולטות של קצב הלב. עם אינדיקטורים כאלה, העבודה צריכה להמשיך באופן טבעיללא התערבות מיילדותית.
  • המצב על סף סיכון: קו ה-CTG הראשי הוא מ-180 פעימות לדקה, השונות של העקומה היא פחות מ-5 פעימות לדקה, האטות מוקדמות של הקצב הן 30–60 פעימות לדקה, מאוחרות הן 10. -30 פעימות לדקה. במקרה זה, לידה טבעית אינה נכללת, אך מבוצעת בנוסף בדיקת Zadinga. לאחר מכן, הרופאים המיילדים מבצעים את כל המניפולציות הדרושות כדי להשיג לידה טבעית, אבל אם כל הצעדים שננקטו אינם יעילים, אז היולדת מוכנה לניתוח קיסרי.
  • מצב מסוכן: הקו הראשי אינו עולה על 100 פעימות לדקה, האטות מוקדמות בדופק עולות על 60 פעימות לדקה, האטות מאוחרות עולות על 30 פעימות לדקה. הפעולות של מיילדות במקרה זה אינן שונות מאלה המבוצעות במקרה של מצבים מסוכנים של העובר.
  • מצב קריטי של העובר. יש עלייה בולטת בקצב הלב עם האטות שיוריות, שיכולות להימשך עד 3 דקות. העקומה הגרפית משוטחת. המצב אינו יכול לסבול עיכוב, יש לבצע ניתוח קיסרי בדחיפות.

אם מתקבלות תוצאות מפוקפקות, CTG חוזר מבוצע לאחר 12 שעות.


האטות במשרעת גבוהה הנמשכות יותר מדקה אחת מעידות על חוסר חמצן חמור

CTG פתולוגי

ישנן 3 גרסאות פתולוגיות של CTG.

CTG שקט או מונוטוני

הוא מאופיין בהיעדר האצות והאטות, אך קצב הלב הבסיסי נמצא בגבולות הנורמליים. הייצוג הגרפי של קרדיוטוקוגרפיה כזו קרוב לקו ישר.

CTG סינוסואידי

לייצוג הגרפי של קרדיוטוקוגרפיה כזו יש צורה של סינוסואיד. CTG זה מעיד על רעב חמור בחמצן של העובר. לפעמים זה מתגלה כאשר אישה בהריון נוטלת תרופות פסיכוטרופיות או סמים.

קצב למדה

הוא מאופיין בחילופין מהיר של האצה והאטה. ברוב המקרים, פתולוגיית CTG זו מצביעה על דחיסה של חבל הטבור. ככלל, הוא צמוד בין ראש העובר לעצמות האגן של האם, מה שמוביל לירידה בזרימת הדם ולהתפתחות של היפוקסיה.

בנוסף, ישנם סוגים פתולוגיים מותנים של CTG עם תכונות מאפיינות: נוכחות של האטות מיד לאחר האצות, פסיביות של תנועות בעובר, טווח לא מספיק ושונות של הקצב.

אם מתקבלות תוצאות מפוקפקות עם CTG סטנדרטי, מתבצעת הקלטה עם בדיקות תפקודיות:

  • מבחן ללא לחץ. מחקרי דופק מבוצעים על רקע תנועות עובר טבעיות. בדרך כלל, לאחר כל תנועה של הילד, קצב הלב אמור להאיץ. אם זה לא קורה, אז אנחנו יכולים לדבר על נוכחות של פתולוגיה.
  • מבחן מאמץ. לאישה ההרה נותנים אוקסיטוצין ועוקבים אחר השינויים בקצב הלב של התינוק. בדרך כלל, יש להקפיד על תאוצות, הקצב הבסיסי צריך להיות בטווח המקובל, ולהיעדר האטות. אם, לאחר מתן תרופה זו, העובר אינו חווה האצה של הקצב, אלא ניתן לציין כי התכווצויות הלב מואטות, אז זה מעיד על רעב חמצן.
  • בדיקת חלב. בדיקה זו מייצרת אוקסיטוצין טבעי בגוף האישה על ידי עיסוי פטמותיה למשך 2 דקות. לאחר מכן, מתבצעת הערכה, כמו במקרה של מתן אוקסיטוצין סינתטי.
  • מבחן מאמץ. רישום CTG מתבצע מיד לאחר שהאישה ההרה מבצעת שורה של פעולות הכרוכות פעילות גופנית. לרוב היא מתבקשת לטפס במדרגות עד 2 קומות מדרגות. בתגובה לפעולות כאלה, קצב הלב של העובר אמור לעלות.
  • בדיקת נשימה. במהלך הקלטת ה-CTG, אישה בהריון צריכה לעצור את נשימתה תחילה בזמן השאיפה ולאחר מכן בזמן הנשיפה. במקרה הראשון, קצב הלב של התינוק צפוי לרדת, ובמקרה השני הוא יגדל.

שלא כמו אולטרסאונד סטנדרטי ואולטרסאונד דופלר, המדגימים את האנטומיה ומחזור הדם של העובר ומקום התינוק, CTG מאפשר לקבוע את השפעת החמצן והחומרים התזונתיים על הילד. בנוסף, CTG הוא הכרחי בתהליך הלידה, כאשר לא ניתן להשתמש בשיטות אחרות. מחקר כזה עוזר לבחור את הטקטיקה הנכונהניהול הלידה, תוך התחשבות כיצד העובר סובל את העומסים המתעוררים.

אין ספק, כל אישה במהלך ההריון דואגת לבריאותו ולחייו של התינוק שלה. אחרי הכל, כל האמהות חולמות שילדיהן מתפתחים בצורה נכונה ומרגישים בנוח לאורך כל תקופת ההיריון.

לזיהוי בזמן של הפתולוגיות הקלות ביותר, בחינות שונות. למשל, קרדיוטוקוגרפיה - CTG. במהלך לימוד זה ניתן לקבל מקסימום מידע מפורטמצב בריאותו של התינוק והתפתחותו התוך רחמית.

מה זה CTG?

מנקודת מבט רפואית, CTG עוקב אחר התכווצויות שריר הלב של התינוק והתכווצויות דפנות הרחם של האם המצפה. למרות העובדה שסקר מסוג זה די חדש בארץ, יעילותו גבוהה למדי. ככלל, CTG נקבע בשילוב עם אולטרסאונד ודופלרומטריה.

מה המחקר מראה:

  1. ניטור בזמן של התפתחות ומצב העובר.
  2. זיהוי בזמן של פתולוגיות, למשל, היפוקסיה, אי ספיקה של העובר.
  3. עקוב אחר היעילות של הטיפול שנקבע ובצע התאמות במידת הצורך.
  4. חזה הלידות הקרובות.
  5. בחר באפשרות המשלוח האופטימלית.

סוגי מחקרים

ברפואה, ישנם שני סוגים של קרדיוטוקוגרפיה, בהתאמה, ושתי אפשרויות לאופן ביצוע CTG עוברי:

  1. יָשָׁראו פנימי. זה מתבצע כאשר שלמות שלפוחית ​​​​השתן של העובר נפגעת.
  2. עקיףאו חיצוני. זה מתבצע לאורך כל ההריון, כמו גם במהלך הצירים, כאשר שק השפיר שלם.

רישום פעימות הלב ותדירותן מתבצע על ידי חיישן שתפקודו מבוסס על אפקט דופלר.

במהלך הבדיקה נעשה שימוש בעיקר בחיישנים חיצוניים, שכן הם בטוחים, לשימוש בהם אין התוויות נגד ואינו מוביל לתופעות לוואי או סיבוכים.

השימוש במחקר כמו קרדיוטוקוגרפיה הוא המאפשר לזהות בזמן פתולוגיות חמורות בהתפתחות העובר, לרשום ניתוח קיסרי חירום, או לאבחן את המחלה ולקבוע טיפול יעיל.

תכונות של ההליך

ככלל, מחקר זה נקבע מ-32 שבועות. בשלב זה, הליך הקרדיוטוקוגרפיה הוא המדויק והמפורט ביותר. בנוסף, בשלב זה מחזורי השינה והפעילות של התינוק נראים די בבירור, וזה גם חשוב לתוצאות. אם המצב מצריך בדיקת חירום, ניתן לרשום CTG משבוע 28.

אם מבוצעת קרדיוטוקוגרפיה כשהעובר רגוע, תוצאות הבדיקה יהיו חיוביות, גם אם קיימות פתולוגיות עובריות מסוימות.

לפני מתן מרשם לבדיקה, רופא הנשים משתמש בסטטוסקופ רפואי מיוחד כדי לחשב את קצב הלב של העובר. אם התוצאות מראות שהלב פועם מהר או לאט מהרגיל, ברור שהתינוק נמצא בפנים בתנאים לא נוחים.במקרה זה, כמובן, קרדיוטוקוגרפיה נקבעת. רק במהלך בדיקה זו ניתן לקבוע אבחנה מדויקת.

משך הבחינה מארבעים דקות עד שעה.במהלך זמן זה, הדינמיקה של קצב הלב נחקרת ומנתחת בקפידה, ומתגלה התלות של התכווצויות אלו בהתכווצויות הרחם. תנאי הכרחי לביצוע המחקר הוא נוחות מלאה לאישה. אחרת, אי הנוחות של האישה ההרה תועבר לתינוק ותשפיע על התוצאות הסופיות.

אם במהלך ההריון אישה הייתה רגועה, היא הייתה מוקפת טיפול, לא היו איומים של הפסקת הריון, והתפתחות התינוק הייתה נכונה מהיום הראשון, אז תוצאות ה-CTG יהיו לרוב חיוביות. מתוך 100 הנשים שנבדקו, 95 CTG היו תקינים.

כך, קיים קשר ישיר בין התפתחות, בריאות העובר ורווחה, הן הפסיכולוגית והן הרגשית, של האם לעתיד. זה הוכח די מזמן.

ישנם מצבים שבהם התוצאות מצביעות על פתולוגיה בהתפתחות, אך האם עצמה אינה חשה בשינויים שליליים ברווחה. במקרה הזה יש צורך בבדיקה חוזרתשבוע אחרי הראשון.

אם התוצאות השליליות של קרדיוטוקוגרפיה מתאימות למצב הבריאות של האישה ההרה, ההליך נקבע על ידי הגינקולוג לעתים קרובות ככל האפשר. זה יאפשר לך לראות בזמן את התפתחות הפתולוגיה ולהשתמש בכל השיטות האפשריות כדי לחסל אותה.

כל אישה צריכה להתכונן לכך שאולי בדיקה אחת לא תספיק כדי להבטיח שתמונת ההתפתחות והמצב הבריאותי של תינוקה שטרם נולד תהיה מדויקת ומלאה ככל האפשר.

אילו מדדי CTG עובריים תואמים לנורמה?

התוצאות של קרדיוטוקוגרפיה ממוקמות על נייר דבקבצורה של קו שבור. עקומה זו היא המשקפת את התפתחות העובר.

אילו אינדיקטורים למצב העובר במהלך CTG הם נורמליים:

  1. קצב לב– קצב הלב או הדופק הבסיסי הוא בין 110 ל-160 פעימות לדקה כאשר העובר במנוחה. אם התינוק בתנועה, אינדיקטורים מ-130 עד 190 פעימות לדקה נחשבים נורמליים. חשוב שהקצב יהיה אחיד.
  2. שונות בשיעוראו שגובה הסטיות הוא מ-5 עד 25 פעימות לדקה.
  3. הְאָטָה.זוהי האטה בקצב הלב התפתחות תקינהצלילי עובר צריכים להיות נדירים ועם עומק של לא יותר מ-15 פעימות לדקה.
  4. מספר האצותאו תדירות האצה של התכווצויות שריר הלב - מקסימום שתיים תוך חצי שעה עם משרעת של כ-15 פעימות לדקה. מחוון רגילהעובר הוא פחות מאחד. הפעילות של הטוקוגרמה או הרחם היא לא יותר מ-15% ביחס לקצב הלב של העובר למשך 30 שניות.

כל אחת מהבחינות המפורטות מדורגת בסולם מ-1 עד 10. מצב נורמליהעובר מתאים לאינדיקטור מ-9 עד 12.

בואו ננתח את האינדיקטורים

תוצאות CTG בצורה של סרט נייר

כאמור, האישה ההרה מקבלת את תוצאות הבדיקה בצורה של סרט נייר.במידה והמחקר בוצע על מכשיר מסוג חדש, ניתן לקבל תדפיס נוסף עם הציונים והתוצאות המדויקות.

עם זאת, רק רופא מיילד-גינקולוג יכול לתת הערכה נכונה ומהימנה של תוצאות ה-CTG. במקרה זה, הרופא יזדקק הן לניסיון רב שנים והן לידע בנושא.

רופא מנוסה המסוגל לראות את התמונה האמיתית של התפתחות התינוק חייב לקחת בחשבון גורמים רבים: מזג האוויר, מצב הרוח של האישה ההרה, רווחתה. לעתים קרובות אישה בהריון לא יכולה לגלות מידע מפורטעל אינדיקטור זה או אחר, וכבר שומע את פסק הדין הסופי - האם התינוק בריא או שיש פתולוגיות מסוימות.

כל קריטריון מקבל ציון מ-0 עד 2.לאחר מכן מסכמים את כל התוצאות ומתקבלת התוצאה הסופית של המחקר.

להלן כמה תמלילים של אינדיקטורים לקרדיוטוקוגרפיה, זה יאפשר לך ללמוד את נתוני הבדיקה ביתר פירוט.

  • 9-12 נקודות.התוצאה חיובית. לא התגלו חריגות מהנורמה בעובר. המלצת הרופא: התבוננות נוספת.
  • 6-8 נקודות.תוצאת ה-CTG מצביעה על סימנים של היפוקסיה עוברית שהתגלתה בעלי אופי בינוני. כדי לאשר או להפריך את הנתונים שהתקבלו, לאישה ההרה יירשם CTG תוך יום אחד.
  • 5 נקודות או פחות.תוצאה שלילית. העובר נמצא בסיכון חמור עקב רעב חמצן. כדי לחסל את הבעיה, נקבע קורס טיפול, אם המצב חירום - ניתוח קיסרי.

איך לפענח את התוצאות?

  • קצב בזאלי.מחוון זה מציין את קצב הלב של התינוק. הנורמה היא אינדיקטורים שנמצאים בין הערכים של 130 ל- 190. כל הנתונים שאינם כלולים בטווח שצוין נחשבים לסטייה.
  • הִשׁתַנוּת.זהו אינדיקטור של טווח קצב הלב. במקרה זה זה מחושב מְמוּצָעחריגות מהנורמה. התוצאה שלילית אם השונות היא פחות מחמש ויותר מ-25 פעימות לדקה.
  • תְאוּצָה.אלו תקופות שבהן הלב פועם מהר יותר. על הגרף, רגעים כאלה מוצגים בצורה של שיניים המצביעות כלפי מעלה. תוצאה שלילית נרשמת כאשר יש פחות משני שיאים כאלה בתוך עשר דקות מפעילות העובר.
  • הְאָטָה.אלו תקופות שבהן קצב הלב מואט. בגרפים, רגעי האטה מוצגים כששיניים מצביעות כלפי מטה. בְּ תוצאה חיוביתפעימות הלב לא מואטות. עם זאת, ניתן להבחין ברגעים של האטה מהירה ורדודה. תוצאה שלילית כאשר קצב הלב איטי.
  • מחוון עוברי.אם התוצאה חיובית, מחוון זה קטן מאחד. עבור הפרעות קלות בהתפתחות העובר, תוצאות מ-1 עד 2 אופייניות. פתולוגיות חמורותהתוצאה תהיה יותר משניים.

סטיות בהתפתחות ובבריאות התינוק מסומנות לא רק על ידי אינדיקטורים מעל לנורמה, אלא גם על ידי תוצאות מתחת לנורמה.

גורמים לפתולוגיות

  1. היפוקסיה עוברית בחומרה משתנה.
  2. חום אצל אישה בהריון.
  3. תפקוד יתר של בלוטת התריס אצל אישה בהריון.
  4. דלקת מי שפיר.
  5. אנמיה עוברית.
  6. פתולוגיות מולדות של מערכת הלב וכלי הדם של העובר.
  7. הפרעות בקצב הלב של העובר.
  8. יישום של מסוימות תרופות: תרופות נוגדות דיכאון, תרופות הרגעה, חוסמי בטא, תרופות הרגעה ואנטי-היסטמינים, חומרי הרדמה כלליים.
  9. מחזור שינה של העובר.

האם הבדיקה מזיקה?

בנוסף לעובדה שקרדיוטוקוגרפיה היא בטוח לחלוטיןסוג הבדיקה, אין לה התוויות נגד או תופעות לוואי.

במהלך ההליך, האישה אינה חווה אי נוחות, היא אינה צריכה ליטול תרופות כלשהן, עורנשמרים שלמים וללא פגיעה.

אם המצב מורכב, אז ניתן לבצע CTG מספר בלתי מוגבל של פעמים.

כל האמהות לעתיד צריכות לזכור שעדיף לזהות את המחלה בזמן ולחסל אותה מאשר לדאוג לאחר מכן מהסיכוי להחמצה עקב סירוב להיבדק.

איפה הכי כדאי לעשות מחקר?

ההליך מתבצע במרפאות הריון או ישירות בבתי חולים ליולדות.ניתן גם ליצור קשר למרפאות רפואיות פרטיות.

אי אפשר להסיק מסקנות נכונות לגבי אופן התפתחות העובר רק על סמך תוצאות קרדיוטוקוגרפיה; בדיקות אחרות נחוצות גם כדי לסייע באבחון מחלה מסוימת ולקבוע את מהלך הטיפול או ההליכים הדרושים.

ל-CTG חשיבות מיוחדת לעובר בחודשי ההריון האחרונים, כאשר הצורך בחמצן הוא מירבי.