CTG או קרדיוטוקוגרפיה היא שיטה בטוחה לבדיקה תפקודית במהלך ההריון, המסייעת לרופאים להעריך כיצד העובר של התינוק סופג חמצן ומתמודד עם פעילות גופנית, כלומר מהו קצב הלב וכיצד הוא משתנה בהתאם לתנועות העובר, האם, והתכווצות האם עצמה.רחם.

קרדיוטוקוגרפיה משמשת לא רק במהלך ההריון, אלא גם במהלך הלידה, מכיוון שהיא עוזרת לרופאים להעריך את מצבו של התינוק במהלך המעבר. תעלת הלידה. כדי להבין טוב יותר מהו CTG עוברי, מדוע יש צורך בבדיקה זו וכיצד לפרש את התוצאות, קרא מאמר זה.

כיצד מתבצע CTG עוברי?

קרדיוטוקוגרפיה עוברית חשובה כמו אולטרסאונד ודופלר. הם אינם ניתנים להחלפה, מכיוון שהם מבצעים סוגים שונים של מחקר.

במהלך בדיקת CTG, פעילות הלב העוברית מתועדת באמצעות חיישני אולטרסאונד מיוחדים (1.5-2.0 מגה-הרץ), המונחים על בטנה של האישה ההרה באותם מקומות בהם ניתן לשמוע את פעימות הלב, לכן, לפני הליך זה, בודקים את גווני הלב. באמצעות סטטוסקופ. במקרה זה, האישה ההרה צריכה לשכב על גבה או על צדה השמאלי, או תנוחת ישיבה אפשרית, בתנאי שהאישה ההרה מרגישה כל כך נוחה.

חיישן האולטרסאונד יוצר אות הנשלח ללב התינוק, מוחזר ומוצג במוניטור הלב כדופק מיידי. החישוב מבוסס על מספר פעימות לדקה. כל השינויים הנובעים מתועדים במערכת בצורה של תמונות דיגיטליות, קלות וגרפיות.

ישנו חיישן נוסף המחובר לקרקעית הרחם כדי למדוד את התכווצויותיו ולנטר את תגובת העובר להתכווצויות אלו. משך המחקר כ-40-60 דקות.

חשוב מאוד שבמהלך הבדיקה האישה ההרה תרגיש בנוח - שוכבת בנוחות ולא תרגיש עצבנית. עם זאת, לא ניתן לבצע את הבדיקה על בטן ריקה או מיד לאחר האכילה. העובדה היא שכל שינוי ברמות הסוכר בדם יכול להשפיע על תוצאת הבדיקה.

למה אתה צריך לעשות CTG עוברי?

בנוסף לעובדה שקרדיוטוקוגרפיה מדגימה את מצבו של לב העובר, בהיותו מעין קרדיוגרמה מורחבת של התינוק שטרם נולד, בדיקה זו יכולה לגלות חריגות התפתחותיות רבות אחרות. ראשית, יש לכלול את הפתולוגיות הבאות:

• זיהום תוך רחמי;
• רבים-ו;
• התבגרות מוקדמת של השליה;
• איום בלידה מוקדמת;
• חריגות בהתפתחות מערכת הלב וכלי הדם.

אבל חשוב להבין ש-CTG עוברי לא תמיד נותן תוצאה של 100%, שכן ישנם מקרים בהם הנתונים המתקבלים אינם אמינים מסיבה כלשהי. לדוגמה, קורה שרקמות הגוף של הילד מסתגלות להיפוקסיה, והמכשיר אינו מזהה חוסר חמצן. או להיפך, התינוק עלול ללחוץ את ראשו על חבל הטבור, האם תהיה עצבנית לפני הבדיקה או תאכל משהו לא בסדר, והמכשיר ייתן תוצאות "רעות". לכן, ראשית, חשוב מאוד לבצע את הליך הבדיקה בצורה נכונה, ושנית, יש צורך גם לעשות מחקר נוסףכולל אולטרסאונד, דופלר וכו'.

באיזו תקופה ובאיזו תדירות מתבצע CTG?

CTG עוברי נקבע לא לפני 32 שבועות, כי רק בשלב זה נוצר הקשר בין הפעילות המוטורית של התינוק למערכת הלב וכלי הדם שלו, ובזמן זה מחזור השינה והערות של הילד כבר עובד. משך הפעילות הוא כ-50-60 דקות, ותקופת המנוחה היא 20-30. במהלך הבדיקה חשוב מאוד לרשום את החלק הפעיל כאשר התינוק זז. אם תעשה CTG לפני 32 שבועות, הנתונים פשוט יהיו לא אמינים.

במהלך הקורס הרגיל CTG בהריוןבדיקת עובר נעשית לכל היותר אחת ל-10 ימים. אם מתגלה פתולוגיה כלשהי, בדיקות מבוצעות באופן קבוע עד לשיפור המצב.

CTG נעשה גם לאחר ההפרדה מי שפיר, בעת זירוז לידה וכל 3 שעות במהלך השלב הראשון של הלידה. אבל באיזו תדירות לעשות CTG במהלך הלידה, הרופא מחליט בנפרד, בהתאם לסיבוכים.

פרשנות של CTG עוברי

את התוצאות המתקבלות לאחר בדיקה בקרדיוטוקוגרף יש לפענח על ידי רופא. הנתונים המתקבלים, כמו בכל ניתוח או סקר, מושווים לנורמות. אבל לא נעשים כאן אבחנות - שכן הבדיקה מספקת רק נתונים נוספים יחד עם שיטות מחקר אחרות. כמו כן, יש להתייחס לנתונים המתקבלים בזהירות, להשוות אותם בצורה נבונה לנתונים מבדיקות אחרות, ורק רופא יכול לעשות זאת במקצועיות. אבל, אם אתה חושב שהרופא שלך לא פיענח את הנתונים שהתקבלו בצורה ברורה מספיק, השתמש בטבלה.

	נוֹרמָה	הפרות אפשריות	הפרות חמורות (איום על חיי הילד)
מספר נקודות	9-12	6-8	5 או פחות
BHR (bpm)	119-160 במנוחה, 130-190 - בשלב הפעיל	100-119 או יותר מ-160	100 ופחות או יותר מ-180
אמינות	תוך 5-25 לדקה	פחות מ-5 או יותר מ-25	פחות מ-5 או יותר מ-25
קֶצֶב	גלי או מלוח	מונוטוני או מעט גלי	מונוטוני או סינוסואיד
מספר האצות	2 או יותר	פחות מ-2 או נעדר	מעט או לא
מספר האטות	לא	רדוד וקצר	מאוחר וסביר
מחוון בריאות העובר (FSI)	פחות מ-0.8	1,05-2,0	2.01-3.0 ומעלה

CTG (קרדיוטוקוגרפיה): אינדיקטורים, תוצאות ופרשנות, נורמות

קרדיוטוקוגרפיה (CTG) היא שיטה לרישום סימולטני של קצב הלב של העובר, כמו גם טונוס הרחם. בשל תכולת המידע הגבוהה שלו, קלות היישום והבטיחות, מחקר זה מבוצע על ידי כל הנשים ההרות.

בקצרה על הפיזיולוגיה של לב העובר

הלב הוא אחד האיברים הראשונים שנוצרים בגוף העובר.

כבר בשבוע 5 להריון ניתן להירשם.זה קורה מסיבה אחת פשוטה: יש תאים ברקמת הלב שיכולים ליצור דחף באופן עצמאי ולגרום להתכווצויות שרירים. הם נקראים קוצבי לב, או קוצבי לב. זה אומר שעבודת לב העובר היא שלבים מוקדמיםהריון אינו מציית למערכת העצבים כלל.

רק בשבוע ה-18 להריון מגיעים אותות מעצב הוואגוס ללב, סיביו הם חלק ממערכת העצבים הפאראסימפטטית. הודות להשפעת עצב הוואגוס, קצב הלב מואט.

שלבי התפתחות לב העובר

ועד השבוע ה-27, נוצרת סוף סוף העצבות הסימפתטית של הלב, מה שמוביל להאצה של התכווצויות הלב. השפעת מערכת העצבים הסימפתטית והפאראסימפתטית על הלב היא עבודה מתואמת של שני אנטגוניסטים, שהאותות שלהם מנוגדים.

לפיכך, לאחר השבוע ה-28 להריון, קצב הלב הוא מערכת מורכבת המצייתת חוקים מסוימיםוהשפעות. לדוגמה, כתוצאה מפעילות גופנית של התינוק, האותות ממערכת העצבים הסימפתטית שולטים, מה שאומר שקצב הלב מואץ. לעומת זאת, כאשר תינוק ישן, האותות מעצב הוואגוס שולטים, מה שמוביל לקצב לב איטי יותר. הודות לתהליכים אלה, נוצר העיקרון של "אחדות הניגודים", העומד בבסיס רפלקס שריר הלב. המהות של תופעה זו היא שעבודת לב העובר בשליש השלישי של ההריון תלויה בפעילות המוטורית של התינוק, כמו גם בקצב שינה-ערות. לכן עבור הערכה מספקתקצב הלב, יש לקחת בחשבון גורמים אלה.

בזכות המוזרויות של העצבות של הלב מתברר מדוע הקרדיוטוקוגרפיה הופכת לאינפורמטיבית ביותר בשליש השלישי של ההריון, כאשר עבודת הלב מצייתת לכללים ודפוסים מסוימים.

איך עובד קרדיוטוקוגרף ומה הוא מראה?

למכשיר זה יש את החיישנים הבאים:

• אולטרסאונד, המזהה את תנועות מסתמי הלב של העובר (קרדיוגרמה);
• Tensometric, קביעת הטון של הרחם (טוקוגרם);
• בנוסף, מוניטורים לב מודרניים מצוידים בשלט רחוק עם כפתור שיש ללחוץ עליו ברגע שהעובר זז. זה מאפשר לך להעריך את אופי תנועות התינוק (אקטוגרמה).

מידע מחיישנים אלה נכנס למוניטור הלב, שם הוא מעובד ומוצג על צג אלקטרוני בשווי ערך דיגיטלי, וכן מוקלט על ידי מכשיר הקלטה על נייר תרמי. מהירות כונן הקלטת משתנה בהתאם סוגים שוניםמוניטור לב עוברי. עם זאת, בממוצע, הוא נע בין 10 ל-30 מ"מ לדקה. חשוב לזכור שיש נייר תרמי מיוחד לכל קרדיוטוקוגרף.

דוגמה לסרט CTG: למעלה - דופק עוברי, מתחת - ערכי טונוס הרחם

כיצד מתבצעת קרדיוטוקוגרפיה?

על מנת שמחקר זה יהיה אינפורמטיבי, יש להקפיד על הכללים הבאים:

1. הקלטת CTG מתבצעת למשך 40 דקות לפחות.בתקופה זו ניתן לאתר דפוסים מסוימים של שינויי קצב.
2. אישה בהריון צריכה לשכב על הצד במהלך הבדיקה.אם אישה בהריון שוכבת על הגב במהלך רישום ה-CTG, עשויות להתקבל תוצאות לא מהימנות, הקשורות להתפתחות של מה שנקרא תסמונת הווריד הנבוב התחתון. מצב זה מתפתח כתוצאה מלחץ מהרחם ההרה על אבי העורקים הבטן והווריד הנבוב התחתון, אשר עלול לגרום להפרעה בזרימת הדם הרחמית. לפיכך, אם מתקבלים סימני היפוקסיה ב-CTG המבוצעת כאשר האישה ההרה שוכבת על גבה, יש צורך לבצע מחדש את המחקר.
3. החיישן המתעד את פעימות הלב של העובר חייב להיות מותקן בהקרנה של גב העובר.לפיכך, מיקום הקיבוע של החיישן תלוי במיקום העובר ברחם. לדוגמה, עם מצג קפלי של התינוק, יש להתקין את החיישן מתחת לטבור, עם מצג אגן - מעל הטבור, עם מצג רוחבי או אלכסוני - בגובה טבעת הטבור.
4. אתה צריך למרוח ג'ל מיוחד על החיישן,שיפור ההולכה של גלים קוליים.
5. החיישן השני (מד מתח) חייב להיות מותקן בקרקעית הרחם.חשוב לדעת שאין צורך למרוח עליו ג'ל.
6. במהלך המחקר יש לתת לאישה שלט רחוק עם כפתור שעליו יש ללחוץ כאשר העובר זז.זה מאפשר לרופא להשוות את שינויי הקצב עם הפעילות המוטורית של התינוק.

אינדיקטורים קרדיוטוקוגרמים

האינדיקטורים הבאים הם האינפורמטיביים ביותר:

איזה סוג של CTG במהלך ההריון נחשב נורמלי?

קרדיוטוקוגרם אידיאלי מאופיינת בתכונות הבאות:

1. קצב בזאלי מ-120 עד 160 פעימות/דקה.
2. יש 5 האצות או יותר בתוך 40-60 דקות מהקלטת CTG.
3. משתנה הקצב נע בין 5 ל-25 פעימות. לדקה
4. אין האטה.

אולם, כך אפשרות מושלמת CTG הוא נדיר, ולכן האינדיקטורים הבאים מותרים כגרסאות של התקן:

• הגבול התחתון של הקצב הבסיסי הוא 110 לדקה.
• יש האטות בודדות קצרות טווח, הנמשכות לא יותר מ-10 שניות וקטנות באמפליטודה (עד 20 פעימות), שלאחריהן הקצב משוחזר לחלוטין.

מתי CTG נחשב פתולוגי במהלך ההריון?

ישנן מספר אפשרויות פתולוגיות ל-CTG:

1. CTG שקטהעובר מאופיין בהיעדר האצות או האטות של הקצב, בעוד שהקצב הבסיסי עשוי להיות בטווח התקין. לפעמים קרדיוטוקוגרם כזה נקרא מונוטוני; התמונה הגרפית של פעימות הלב נראית כמו קו ישר.
2. CTG סינוסואידיבעל צורה אופיינית של סינוסואיד. יחד עם זאת, המשרעת קטנה, שווה ל-6-10 פעימות. לדקה סוג זה של CTG הוא מאוד לא חיובי ומצביע על היפוקסיה עוברית חמורה. IN במקרים נדיריםסוג זה של CTG עשוי להופיע כאשר אישה בהריון נוטלת תרופות נרקוטיות או פסיכוטרופיות.
3. קצב למדה- מדובר בחילופי תאוצות והאטות מיד אחריהם. ב-95% מהמקרים הסוג הזה CTG היא תוצאות של דחיסה (דחיסה) של חבל הטבור.

בנוסף, ישנם סוגים רבים של CTG, הנחשבים פתולוגי מותנה. הם מאופיינים בסימנים הבאים:

• נוכחות של האטות לאחר האצות;
• מוּפחָת פעילות גופניתעוּבָּר;
• שונות משרעת וקצב לא מספקת.

סימנים כאלה עשויים להופיע כאשר:

1. הסתבכות חבל הטבור;
2. נוכחות של קשר בחבל הטבור;
3. נוכחות של מחלות אצל האם. לדוגמה, עם יתר פעילות בלוטת התריס אצל אישה בהריון, הורמוני בלוטת התריס עלולים לחדור את מחסום השליה ולגרום להפרעות קצב בעובר;
4. אנמיה של התינוק (לדוגמה, הקשורה לאי התאמה אימונולוגית של הדם של האם והעובר);
5. דלקת של הממברנות (דלקת מי שפיר);
6. לוקח בטוח תרופות. לדוגמה, Ginipral, בשימוש נרחב במיילדות, יכול לגרום לעלייה בקצב התינוק.

מה לעשות אם אינדיקטורים של CTG הם על גבול בין נורמלי לפתולוגי?

בעת רישום CTG וקבלת תוצאה מפוקפקת, עליך:

• התנהגות שיטות נוספותמחקרים (אולטרסאונד, חקר מהירות זרימת הדם במערכת הרחם, קביעת פרופיל ביופיזי).
• לאחר 12 שעות, חזור על מחקר ה-CTG.
• הימנע מנטילת תרופות שעלולות להשפיע על קצב הלב של התינוק.
• בצע CTG עם בדיקות תפקודיות:
  1. מבחן ללא מאמץ - מורכב מלימוד קצב הלב בתגובה לתנועות העובר. בדרך כלל, לאחר שהתינוק זז, הקצב אמור להאיץ. חוסר האצה לאחר תנועות הוא גורם לא חיובי.
  2. בדיקת מאמץ - מאופיינת בשינוי בקצב הלב לאחר מתן 0.01 יחידות אוקסיטוצין. בדרך כלל, לאחר שתרופה זו נכנסת לגוף של אישה בהריון, קצב העובר מואץ, אין האטה, בעוד שהקצב הבסיסי נמצא בגבולות מקובלים. זה מעיד על יכולות הפיצוי הגבוהות של העובר. עם זאת, אם לאחר מתן אוקסיטוצין העובר אינו חווה תאוצות, אלא להיפך, התכווצויות הלב מואטות, אז זה מצביע על היפוקסיה תוך רחמית של התינוק.
  3. בדיקת חלב היא אנלוגי לבדיקת מאמץ, אך במקום מתן אוקסיטוצין, האישה ההרה מתבקשת לעסות את פטמותיה למשך 2 דקות. כתוצאה מכך, הגוף משחרר את האוקסיטוצין שלו. התוצאות מוערכות באותו אופן כמו במבחן מאמץ.
  4. בדוק עם פעילות גופנית– האישה ההרה מתבקשת לעלות במדרגות קומה 2, מיד לאחר מכן מתבצעת הקלטת CTG. בדרך כלל, קצב הלב של העובר אמור לעלות.
  5. בדיקת עצירת נשימה - בזמן רישום קרדיוטוקוגרם, האישה ההרה מתבקשת לעצור את נשימתה בזמן שאיפה, בעוד שדופק התינוק אמור לרדת. אז אתה צריך לעצור את הנשימה בזמן שאתה נושף, ולאחר מכן קצב העובר אמור להאיץ.

איך ניקוד CTG?

כדי להבטיח שהפרשנות של תוצאות CTG אינה סובייקטיבית, פותחה מערכת נוחה להערכת מחקר מסוג זה. זה מבוסס על לימוד כל מחוון CTG והקצאת נקודות מסוימות לו.

כדי להקל על ההבנה של מערכת זו, כל המאפיינים של CTG מסוכמים בטבלה:

	2 נקודות	1 נקודה	0 נקודות
קצב בסיסי (בסיסי).	מ-120 עד 160	מ-100 עד 180	פחות מ-100, יותר מ-180
אמפליטודה	מ-6 עד 25	3-5	< 3
הִשׁתַנוּת	> 6	3-6	< 3
מספר פרקי האצה ב-40 דקות	>5	1-4	אף אחד
האטות	לא רשום	טווח קצר	ארוך, כבד
תנועות עובר	>3	1-2	לא

הפרשנות של התוצאות מוערכת באופן הבא:

• CTG נחשב טוב אם הוא מקבל 9-12 נקודות;
• ציון של 6-8 נקודות מצביע על סימני היפוקסיה, במצבים כאלה יש צורך במעקב וטיפול יומיומי.
• פחות מ-5 נקודות זה מאוד לא חיובי.

חָשׁוּב!הביע שינויים פתולוגיים CTG עשוי להצביע על מצב סופני של העובר. כמובן, במצבים כאלה, זה בלתי אפשרי לחלוטין לבצע בדיקות תפקודיות כלשהן. במקרים אלו, ייתכן שתידרש משלוח חירום, שכן עיכוב מסוכן מאוד.

CTG במהלך הלידה

בדיקת קצב הלב נחוצה הן בשלב הראשון (פתיחת צוואר הרחם) והן בשלב השני (דחיפה) של הלידה. הדבר נחוץ על מנת למנוע היפוקסיה תוך רחמית חריפה, המאיימת על חיי העובר ומהווה אינדיקציה לניתוח קיסרי חירום.

מסיבה זו הקלטת CTG חייבת להתחיל עם הסימנים הראשונים פעילות עבודה. במהלך צירים רגילים, מספיק לרשום CTG כל שעה.

מחקר זה מראה גם:

1. לאחר קרע של מי השפיר;
2. בעת ביצוע הרדמה אפידורלית במהלך הלידה (לאחר מתן חומר ההרדמה).

הקלטת CTG קבועה נחוצה לתנאים כגון:

עם זאת, צריך לזכור ש-CTG בזמן הריון ולידה זה לא אותו דבר.לכן יש להתייחס אחרת לפרשנות התוצאות. השאלה הטבעית היא: למה זה קורה?

העובדה היא שבמהלך התכווצויות סיבי השריר של הרחם מתכווצים, מה שאומר שמתרחשת עווית של הכלים הממוקמים בעובי השריר. כתוצאה מכך, הרחם זרימת דם שליהומתפתחת היפוקסיה עוברית מתונה. במהלך תקופה זו, פעימות הלב של הילד עשויות להאט או להיפך להיות מהירים מדי. מסיבה זו, למשפט הנפוץ ש"לידה מלחיצה ילד" יש הסבר בונה. עם זאת, לאחר ההתכווצות, זרימת הדם בשליה משוחזרת וקצב הלב חוזר לקדמותו. בהקשר זה פותחו קריטריונים ברורים להערכת CTG במהלך הלידה.

אינדיקטורים נורמליים של קרדיוטוקוגרם לידה מאופיינים ב:

• קצב הלב נע בין 110 ל-160 פעימות לדקה.
• נוכחות של לפחות שני פרקים של האצת קצב (האצות) הנמשכות יותר מ-15 שניות במהלך תקופת רישום ה-CTG.
• נוכחות של שונות בקצב בין 5 ל-25 פעימות דקות.
• לאחר פתיחת צוואר הרחם ביותר מ-4-5 ס"מ, מותרות האטות מוקדמות הנמשכות לא יותר מ-30 שניות.

CTG נחשב בספק אם קיימים הסימנים הבאים:

• הקצב הוא בטווח שבין 100 ל-110, או בין 160 ל-170 פעימות לדקה.
• תוך שעה אין אפיזודה אחת של קצב לב מוגבר.
• שונות נמוכה (פחות מ-5 פעימות לדקה).
• יש האטות בקצב שנמשכות בין 30 ל-60 שניות.

CTG פתולוגי מאופיין ב:

• הקצב איטי מדי (פחות מ-100 פעימות לדקה) או מהיר מדי (יותר מ-170 פעימות לדקה).
• אפיזודות ממושכות של האטה, הנמשכות יותר מדקה.
• חוסר שונות, במילים אחרות, קצב מונוטוני.
• מה שנקרא הסינוסואידאלי של CTG, כאשר גרף פעימות הלב דומה לסינוסואיד.

כיצד משפיע CTG על טקטיקות רפואיות?

יש להתייחס ברצינות לתוצאות המחקר. הרופא שמעריך את ה-CTG נושא באחריות רבה. מסיבה זו כל סרט המתעד פעילות לב חייב להיות מוערך על ידי הרופא האחראי, לאשר בחתימתו המציינת את שעת המחקר ולהדביק בהיסטוריית הלידה.

קרדיוטוקוגרם רגיל הוא סימן לניהול נכון וזהיר של הלידה.

כאשר מקבלים CTG מפוקפק, לרופא יש לא יותר מ-40 דקות לתקן את פעילות הצירים. בשלב זה, יש צורך לחסל את כל גורמי הסיכון המובילים להיפוקסיה:

CTG לקוי הוא סיבה טובה לשנות את טקטיקת הלידה לטובת ניתוח קיסרי חירום, או לחסל את הסיבות היפוקסיה חריפה. התעלמות מ-CTG פתולוגי אינה מקובלת לחלוטין, מכיוון שהדבר עלול לגרום למוות עוברי.

במילים אחרות, CTG הוא כלי רציני בידי רופא מיילד.

מסקנות

קרדיוטוקוגרפיה היא בצדק אחד המחקרים הנפוצים ביותר במיילדות. עם זאת, כמו כל טכניקה אחרת, היא יעילה רק אם היא מיושמת בצורה נכונה (בהתאם לכל התקנים), כמו גם עם פרשנות נכונה של התוצאות המתקבלות.

למרבה הצער, יש עדיין מחלוקות ופרשנויות שונות לכמה מקרים מורכבים ומפוקפקים. מסיבה זו, אל לנו לשכוח שיש גם שיטות מחקר נוספות שיכולות לאשש או להפריך חששות אפשריים.

בנוסף, תוצאות ה-CTG נשארות רלוונטיות ואינפורמטיביות למשך לא יותר משבוע, מה שאומר שהמפתח להריון חיובי הוא ניטור קבוע של מצב העובר.

וידאו: הרצאה על קרדיוטוקוגרפיה

וידאו: על בדיקות נחוצות במהלך ההריון

לעתים קרובות, לאמהות לעתיד רושמים הליך CTG. מה זה ולמה זה מיועד? קרדיוטוקוגרפיה (CTG) היא דרך בטוחה, לא פולשנית לחקור באופן תפקודי את התינוק שטרם נולד במהלך ההריון, המאפשרת לך להעריך את מצבו של הילד באמצעות רישום וניתוח שלאחר מכן של פעימות הלב שלו. המחקר קובע את קצב הלב של העובר במנוחה, במהלך פעילות גופנית (תנועות), כמו גם במהלך התכווצויות רחם וחשיפה לכמה גורמים חיצוניים. CTG משמש לא רק במהלך ההיריון, אלא גם במהלך הלידה כדי להעריך את מצבו של הילד העובר בתעלת הלידה.

מהי קרדיוטוקוגרפיה?

קרדיוטוקוגרפיה היא הליך אבחון חשוב, יחד עם אולטרסאונד עוברי וזרימת דם דופלר, המתבצעת במהלך ההריון.

הקרדיוטוקרגרם המתקבל כתוצאה מההליך הוא רישום של פעימות הלב של התינוק עם רישום סימולטני של התכווצויות הרחם. פענוח קרדיוטוקוגרפיה מאפשר לך להעריך את פעילות הלב של התינוק ואת אופי התגובתיות שלו, כלומר. היכולת לשנות ולהתאים את קצב הלב לתנאי הסביבה המשתנים.

ישנם שני סוגים, ובהתאם לכך, שיטות לביצוע קרדיוטוקוגרפיה:

1. חיצוני או עקיף;
2. פנימי או ישיר.

CTG עקיף במהלך ההריון מאפשר לך להעריך את אופי התכווצויות הרחם, כמו גם את קצב פעימות הלב של הילד (קצב הלב ואינדיקטורים קשורים) דרך הבטן אמא לעתיד. חיישן קולי משמש לתיעוד קצב הלב של הילד, ומתמר לחץ מיוחד משמש להערכתו טונוס הרחם, במיוחד למדידת התכווצות הרחם. שיטה חיצונית CTG הוא פשוט ואין לו התוויות נגד מוחלטות. בשימוש הן במהלך ההריון והן בלידה.

שיטת ה-CTG הפנימית אינה משמשת בפועל במהלך ההריון וניתן להשתמש בה רק במהלך הלידה. קצב הלב של העובר נרשם באמצעות אלקטרודה אלקטרוקרדיוגרפית המחוברת לראש התינוק, בעוד הלחץ התוך רחמי מוערך או באמצעות מד מתח או על ידי החדרת צנתר מיוחד לחלל הרחם.

שיטת ה-CTG משמשת לרישום בו-זמנית של התכווצויות הרחם וקצב הלב של התינוק. זה די פשוט ואין לו התוויות נגד, לאם המצפהאין צורך להתכונן לבדיקה, בנוסף היא אינה כואבת לחלוטין

נתונים המתקבלים מ-CTG במהלך ההריון מאפשרים לנו לשפוט את נוכחותם של סימנים של הרעבה בחמצן של העובר (היפוקסיה), המשפיעה ישירות על יכולות ההסתגלות של התינוק לאותות ולתנאים סביבתיים המועברים אליו דרך האם לעתיד. מחסור בחמצן גורם לעיכוב התפתחות וגדילת הילד ומגביר את הסיכון לסיבוכים הן במהלך הצירים והן לאחר הלידה.

מתי צריך לערוך מחקר?

ניתן לבצע CTG במהלך ההריון כבר בשבועות 28-30 להריון, אך קבלת רישום איכותי באמת של תוצאות האבחון אפשרית רק לאחר 32 שבועות. במהלך פרק הזמן הזה הפעילות המוטורית של הילד רוכשת "פאזה", כלומר. מתחיל להיות מוחלף באופן קבוע בשלבי מנוחה, מה שאומר שמחזור "הפעילות-שינה" כבר מבוסס במלואו. משך השינה המשוער של העובר בזמן זה הוא כחצי שעה, אשר יש לקחת בחשבון הן בעת ​​ביצוע אבחון והן בעת ​​תיאור התוצאות.

באיזו תדירות ניתן לבצע CTG במהלך ההריון?הכל תלוי במצב האם והתינוק:

• במקרה של מהלך הריון לא מסובך ונוח, הבדיקה מתבצעת לא יותר מפעם אחת כל 8-10 ימים.
• במקרה של הריון מסובך, בשילוב עם נתונים רגילים מבדיקות קודמות, מתבצעת קרדיוטוגרפיה אחת לשבוע או כל 5 ימים, גם במידת הצורך לכל שינוי ברווחתה של האישה ההרה.
• במקרה של מחסור בחמצן, אבחון מתבצע כל יום (או אחת ליומיים) עד להעלמת תסמיני ההיפוקסיה או עד ללידה לא מתוכננת, במידת הצורך. קרדיוטוקוגרפיה תוך לידה (לידה) מתבצעת במרווחים של 2-3 שעות בשלב הראשון של הלידה, ובבקרת CTG מתמשכת בשלב השני.

רוב זמן נוחימים עבור cardiotocography הוא ביולוגי ו פעילות גופניתפרי, המתבטא על ידו במהלך היום - במרווח מ-9.00 עד 14.00, ובערב - מ-19.00 עד חצות.

לא כדאי לבצע את ההליך על בטן ריקה. במקביל, הארוחה האחרונה מותרת 1.5-2 שעות לפני המחקר. אם כל גורמי ה"הכנה" הללו אינם מתקיימים, ובמהלך המחקר מצוינות חריגות מהנורמה, יש לבצע את האבחון שוב, תוך התחשבות בכל הכללים. זה הכרחי מכיוון שהתינוק תלוי לחלוטין ברווחתה של האם, ורמת הגלוקוז בדמה (הקשורה לצריכת מזון) יכולה להשפיע על פעילותו, ובחירה בזמן לא נכון יכולה להפחית את תגובות העובר לאותות המגיעים מהגוף. סביבה חיצונית.

טכניקת אבחון CTG

כדי לבצע CTG קלאסי במהלך ההריון בשיטה חיצונית, האם לעתיד ממוקמת על הספה, נוקטת בשכיבה על הצד או בישיבה למחצה. בחירת המיקום תלויה במידה רבה בתנוחה שבה נשמע הכי טוב את קצב הלב של העובר (HR). בשכיבה על הגב, הבדיקה, ככלל, אינה מתבצעת, שכן הרחם יכול לדחוס חלקית את זרימת הדם בעורקים הראשיים, ותוצאות הבדיקה לא יהיו אמינות.

כיצד מתבצע CTG? מלכתחילה, הרופא משתמש בטלפון כדי להעריך את אזור הבטן של האישה שבו פעימות הלב של התינוק נשמעות ביותר. במקום הזה מוחל בדיקת האולטרסאונד. חיישן לחץ מיוחד, שנועד להעריך את הטון של הרחם, מותקן באזור קרקעית הרחם. בממוצע, זמן ההקלטה של ​​קרדיוטוקוגרם נע בין 40-50 דקות. חשוב לציין שאם נרשמים מדדים מספקים, ניתן להפחית את משך הבדיקה ל-20 דקות.

לפני התקנת חיישן האולטרסאונד, הרופא מזהה את האזור של פעימות הלב העזות ביותר. כאן יתבצע המחקר כדי שהתוצאות שיתקבלו יהיו ברורות ככל האפשר.

במהלך הלידה התהליך הזהמתבצעת למשך 20 דקות לפחות, או במהלך 5 צירים. כמובן, מרווחי זמן אלה הם שרירותיים: אם מצב האם המצפה והתינוק משתנה, ניתן להגדיל או להקטין את משך הליך הבדיקה לפי הוראות הרופא.

בדיקה קרדיוטוקוגרפית סטנדרטית יכולה להיות משני סוגים:

1. שיטת בדיקה לא מלחיצה.
   • מבחן ללא מאמץ כולל רישום קצב הלב של הילד ללא כל השפעה חיצונית, כלומר. בתנאי קיומו הטבעיים. במהלך ההליך, תנועות התינוק מתועדות ומצוינות בבדיקת קרדיוטוקוגרם.
   • רישום תנועות העובר מתרחש בעקיפין באמצעות מדידת טונוס הרחם. שיטה זו משמשת אם אין חיישן שמתעד את תנועות הילד.
2. בדיקת מאמץ, באמצעות בדיקות תפקודיות, מתבצעת כבדיקת אבחון נוספת אם אין מספיק תוצאות טובותקרדיוטוקוגרפיה ללא לחץ.

פרשנות של תוצאות CTG

על מנת לבצע הערכה אובייקטיבית ואיכותית של מצב העובר, פותחו מדדים תקינים שונים, ביניהם:

• הקצב הבסיסי (רמת) הדופק (HR) הוא קצב פעימות הלב הממוצע שנמשך 10 דקות או בין התכווצויות;
• שונות של קצב הלב הבסיסי - שינויים בקצב הלב ובמשרעת פעימות הלב;
• האצה - עלייה לטווח קצר (כ-15 שניות) בקצב הלב ב-15 פעימות לדקה;
• האטה - ירידה לטווח קצר (כ-10-15 שניות) בקצב הלב ב-15 פעימות לדקה או יותר.

ישנם תקנים מאושרים איתם רופאים משווים את מדדי ה-CTG שהתקבלו. לפיכך, ניתן לזהות הפרעות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם על ידי שלבים מוקדמים

פענוח הקרדיוטוקוגרם מדגים את התוצאות הבאות:

• דופק בסיסי: 120-160 פעימות לדקה;
• נורמה של שונות בקצב הלב הבסיסי: 5-25 פעימות לדקה;
• קצב האצה: 2 או יותר נצפים במהלך 10 דקות של לימוד;
• קצב האטה: חסר, רישום של מרווחים קצרים מאוד וחסרי משמעות של האטת קצב הלב אפשרי.

לנוחות חישוב כל האינדיקטורים, פותחה מערכת ניקוד מיוחדת לפענוח התוצאות:

מחווני דופק, פעימות/דקות.	2 נקודות	1 נקודה	0 נקודות
קצב לב בזאלי	120 - 160	100 - 120 או 160 - 180	פחות מ-100 או יותר מ-180
שונות - תדירות הסטיות לדקה.	יותר מ-6	3 - 6	פחות מ-3
משתנה - משרעת של סטיות בדקה 1.	10 - 25	5 - 9 או יותר מ-25	5 או קצב לב סינוסואידי
האצות	רגיל	תקופתי או לא	לא
האטות	נעדר או מוקדם	מאוחר, קצר, נדיר	מאוחר, בולט, לאורך זמן

תוצאות סופיות של CTG ב 8-10 נקודותמשקף את הנורמה - מצבו הטוב של התינוק. קִיט 5-7 נקודותמדבר על היפוקסיה אפשרית - רעב חמצן של העובר. במקרה זה יש צורך התנהלות נוספתמבחן ללא מאמץ, ובמקרה של תוצאות לא מספקות - שימוש בבדיקות תפקודיות. בנוסף, מומלץ לבצע בדיקת דופלר לעובר (הערכת זרימת הדם פנימה מערכת כלי הדם, חיבור בין אם לתינוק) ואולטרסאונד של אישה בהריון.

תוֹצָאָה מתחת ל-4 נקודותשונה מאוד מהנורמה ומעיד על היפוקסיה חמורה ועל מצבו הלא משביע רצון של התינוק. במקרה זה, מבוצעת לידה חירום, או שנקבעים טיפול ושיקום מיוחדים לשיפור רווחת האם והילד.

נתוני קרדיוטוקוגרפיה הם מרכיב חשוב הערכה מקיפהמצבו של הילד, עם זאת, מחקר זה לא צריך להתבצע במנותק מאחרים הליכי אבחוןובדיקת האישה ההרה. רק על בסיס פענוח כל תוצאות הבדיקה ניתן לדבר על קביעת תכנית טיפול ושיטת לידה.

קרדיוטוקוגרפיה מתייחסת לשיטות אבחון טרום לידתימצבו של העובר והוא נפוץ בשל קלות המחקר, בטיחות לאם ולילד, אינפורמטיביות ויציבות המידע הנמסר.

CTG מתעד את קצב הלב של העובר, הן במנוחה והן בתנועה, בתגובה להתכווצויות הרחם וחשיפה לגורמים סביבתיים שונים. בנוסף לקצב הלב של העובר (HR), התכווצויות הרחם נרשמות גם במהלך CTG. השיטה מבוססת על עקרון הדופלר, וקצב הלב של העובר נקלט על ידי חיישן אולטראסוני. החיישן שמתעד התכווצויות הרחם נקרא מד מתח.

הצורך ב-CTG

על פי הוראת משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית מס' 572 מיום 1/11/12, יש לבצע CTG על אישה בהריון (אם הריון פיזיולוגי) לפחות 3 פעמים בשליש השלישי, ותמיד במהלך הלידה.

מבוצע CTG

• על מנת לקבוע את קצב הלב של העובר ואת תדירות התכווצויות הרחם,
• הערכת מצב העובר הן לפני הלידה והן במהלך תהליך הלידה (בעת צירים ובין צירים),
• זיהוי מצוקה עוברית ופתרון בעיות לידה.

אינדיקציות נוספות ל-CTG הן:

• היסטוריה מיילדותית מסובכת;
• אנמיה של אישה;
• הריון בקונפליקט רזוס;
• לאחר בגרות;
• הרבה מים ומעט מים;
• איום בלידה מוקדמת;
• הערכת יעילות הטיפול באי ספיקה עוברית והיפוקסיה עוברית;
• בקרה לאחר תוצאות CTG לא מספקות;
• לידות מרובות;
• עיכוב בהתפתחות העובר;
• כָּבֵד פתולוגיה חוץ-גניטליתאִמָא.

תאריכים

קרדיוטוקוגרפיה מסומנת משבוע 32 להריון. אולי יותר יישום מוקדם CTG, משבוע 28, ובתקופות קצרות יותר של הריון CTG אינו מבוצע כלל בשל חוסר האפשרות לפרשנות נכונה של התוצאות. תקופות ההריון המצוינות ל-CTG מבוססות על העובדה שרק בשבוע ה-28 הלב העובר מתחיל להיות מווסת על ידי אוטונומית מערכת עצבים, וקצב הלב שלו מגיב לתנועות שהוא עושה. בנוסף, בשבוע ה-32 להריון, נוצרת מחזוריות השינה והערות של הילד שטרם נולד.

אם ההריון ממשיך ללא סיבוכים, CTG מבוצע פעם ב-10 ימים; במקרה של סיבוכים, אך תוצאות "טובות" של CTG קודם, המחקר חוזר על עצמו לאחר 5-7 ימים. במקרה של היפוקסיה תוך רחמית, יש לציין CTG יומי או כל יומיים (בין אם עד לנורמליזציה של מצב העובר, או עד להכרעה בסוגיית הצורך בלידה).

במהלך הלידה (ללא חריגות מהנורמה) מתבצע CTG כל 3 שעות. במקרה של סיבוכים - לעתים קרובות יותר, כפי שנקבע על ידי הרופא. רצוי לנהל את תקופת הצירים במעקב מתמיד של CTG.

מתכוננים ל-CTG

אין צורך בהכנה מיוחדת ללימודים. כדאי להכיר לאישה כמה כללים מראש:

• ההליך בטוח לחלוטין לעובר וללא כאבים;
• המחקר אינו מתבצע על בטן ריקה ומיד לאחר האכילה, רק לאחר 1.5-2 שעות;
• לפני CTG כדאי לבקר בשירותים (המחקר נמשך בין 20 ל-40 דקות);
• במקרה של עישון, על המטופל להימנע מסיגריות במשך שעתיים לפני CTG;
• במהלך CTG, המטופל לא צריך לזוז או לשנות את תנוחת הגוף;
• לקבל הסכם כתובלבצע CTG באישה.

שיטות

CTG יכול להיות עקיף (חיצוני) וישיר (פנימי).

הבדיקה מתבצעת עם האישה בצד שמאל או בישיבה למחצה (כדי למנוע תסמונת דחיסה של הווריד הנבוב התחתון). חיישן האולטרסאונד (המתעד את קצב הלב של העובר) מטופל בג'ל מיוחד על מנת להבטיח מגע מירבי עם עור האישה ההרה. החיישן ממוקם על דופן הבטן הקדמית באזור השמיעה המקסימלית של פעימות הלב של העובר. חיישן מד מתח המתעד את התכווצויות הרחם ממוקם באזור הפינה הימנית של הרחם (הוא אינו משומן בג'ל).

המטופלת מקבלת מכשיר מיוחד בידה, שבאמצעותו היא מציינת באופן עצמאי את תנועות התינוק. ההליך אורך 20-40 דקות, וזה נובע מתדירות תקופות השינה (בדרך כלל לא יותר מ-30 דקות) והערות של העובר. רישום הקצב הבסיסי של קצב הלב של העובר מתבצע במשך 20 דקות לפחות עד שנרשמות 2 תנועות הנמשכות לפחות 15 שניות וגורמות להאצה של קצב הלב ב-15 פעימות לב לדקה.

קרדיוטוקוגרפיה פנימית מבוצעת רק במהלך הלידה ובתנאים מסוימים:

• שק מי שפיר נפתח והזרמת מים;
• הפתח של לוע הרחם הוא לפחות 2 ס"מ.

כדי לבצע CTG ישיר, אלקטרודה ספירלית מיוחדת מונחת על העור של החלק המציג של העובר, והתכווצויות הרחם מתועדות על ידי החדרת צנתר תוך-שפיר או דרך החלק הקדמי. דופן הבטן. מחקר זה נחשב פולשני ואינו נמצא בשימוש נרחב במיילדות.

בעת ביצוע קרדיוטוקוגרפיה ללא לחץ, פעימות הלב של העובר מתועדות ב תנאים טבעיים, תוך התחשבות בתנועות העובר. אם מתקבלות תוצאות לא משביעות רצון של CTG ללא סטרס, משתמשים במבחנים (בדיקות פונקציונליות), אשר נקראות סטרס CTG. בדיקות אלו כוללות: אוקסיטוצין, חלב, אקוסטית, אטרופין ואחרות.

פענוח CTG

בעת ניתוח הקרדיוטוקוגרמה העוברית שהתקבלה, מוערכים האינדיקטורים הבאים:

• קצב בסיס של קצב הלב של העובר, כלומר קצב הלב הממוצע בין קריאות קצב לב מיידיות במרווח בין התכווצויות או על פני תקופה של 10 דקות;
• שינויים בסיסיים הם תנודות בקצב הלב של העובר המתרחשות ללא קשר להתכווצויות הרחם;
• שינויים תקופתיים הם שינויים בקצב הלב של העובר המתרחשים בתגובה להתכווצויות הרחם;
• משרעת היא ההבדל בערכי הדופק בין הקצב הבסיסי לשינויים בסיסיים ותקופתיים;
• זמן החלמה - פרק הזמן שלאחר סיום התכווצות הרחם והחזרה לקצב הדופק הבסיסי;
• האצה או עלייה בקצב הלב ב-15-25 לדקה ביחס לקצב הבסיסי (סימן חיובי, מאשר את מצבו המשביע רצון של העובר, מתרחש בתגובה לתנועה, בדיקות, התכווצויות);
• האטה - ירידה בקצב הלב ב-30 ומעלה ונמשכת לפחות 30 שניות.

אינדיקטורים לקרדיוטוקוגרם נורמלי לפני לידה:

• הקצב הבסיסי הוא 120-160 לדקה;
• משרעת של שונות קצב בתוך 10-25 לדקה;
• אין האטות;
• רישום של 2 האצות או יותר תוך 10 דקות מההקלטה.

קרדיוטוקוגרם מפוקפק:

• הקצב הבסיסי הוא 100-120 או 160-180 לדקה;
• המשרעת של שונות הקצב היא פחות מ-10 לדקה או יותר מ-25;
• אין תאוצות;
• רישום האטות רדודות וקצרות.

קרדיוטוקוגרמה פתולוגית:

• קצב הבסיס הוא פחות מ-100 לדקה או יותר מ-180;
• המשרעת של שונות הקצב היא פחות מ-5 לדקה (קצב מונוטוני);
• רישום של משתנה מבוטא (יש צורה שונה) האטות;
• רישום האטות מאוחרות (המתרחשות 30 שניות לאחר תחילת התכווצויות הרחם);
• קצב סינוסאידי.

פירוש נקודות CTG

כדי להעריך את מצב העובר, נעשה שימוש בסולם Savelyeva.

טבלה: פרשנות של ציוני CTG

פרמטרים של CTG
קצב בזאלי HR/דקה)		יותר מ-180 או פחות מ-100
שונות בקצב הבסיסי	מספר שינויים בקצב הלב/דקה
	שינוי בקצב הלב	סוג גלי 5 או סינוס	5-9 או יותר מ-25
תאוצות (לדקה)		אף אחד	תְקוּפָתִי	לֹא סָדִיר
האטות (לדקה)		מאוחר ארוך, משתנה	מאוחר לטווח קצר, משתנה	נעדר, מוקדם

• 8-10 נקודות מצביעות על אין בעיות
• 6-7 נקודות - סימנים ראשונייםהיפוקסיה (מומלצת השגחה באשפוז, טיפול נקבע)
• פחות מ-5 - מתרחשת היפוקסיה, כלומר. רעב חמצן(נדרש אשפוז מהיר)

כמה מחקרים במהלך ההריון

מעקב אחר מצב העובר מאפשר לזהות הפרעות בשלבים המוקדמים התפתחות תוך רחמיתילד (היפוקסיה וכו'). קרדיוטוקוגרפיה עוברית (רישום סינכרוני של התכווצויות הרחם ופעימות הלב של התינוק ברחם) היא שיטת האבחון העיקרית המאפשרת לקבוע אינדיקציות לטיפול או לידה דחופה גם בשלב ההריון.

מידע כללי על קרדיוטוקוגרפיה

שיטת הקרדיוטוקוגרפיה (CTG) מבוססת על אפקט דופלר ועקרון הפונוגרפיה. באמצעות מערכת אלקטרונית, מרווח הזמן בין כל פעימת לב עוברית, המבוטא בדקות, הופך לתנודות מיידיות בקצב הלב (דופק). תהליך זה מוצג ב נייר דבקבצורה של קו רציף מעוקל.

קרדיוטוקוגרמה היא שתי תמונות גרפיות:

1. טכוגרמה היא גרף המשקף כל שינוי בקצב הלב של העובר לאורך זמן. ציר האבשיסה עליו פירושו זמן, ציר הסמיכה פירושו דופק. כאשר קצב הלב של העובר עולה, העקומה עולה. אם הוא מאט, הקו מופנה כלפי מטה.
2. היסטרוגרמה היא גרף המתעד את כוח ההתכווצות של השכבה השרירית של הרחם (myometrium).

תנועות העובר ופעילות ההתכווצות של הרחם מתועדות בקרדיוטוקוגרפים על ידי חיישנים מיוחדים. בהתאם למקום בו מותקנים החיישנים, ישנם:

1. CTG פנימי (ישיר). קצב הלב של הילד נמדד באמצעות אלקטרודות מיוחדות בצורת מחט בצורת ספירלה המחוברות לראש התינוק. לחץ תוך רחמי ותדירות התכווצות הרחם נמדדים באמצעות צנתר המוחדר לחלל הרחם. זוהי שיטה פולשנית. הוא משמש במהלך צירים קשים, כאשר צוואר הרחם כבר פתוח ב-3 ס"מ והקרומים נקרעים. מספק הזדמנות להעריך את הדינמיקה של הלידה ואת מצב העובר. CTG פנימי מאפשר לך לקבוע אם אישה יכולה ללדת בעצמה, או שהיא צריכה לעבור חתך קיסרי. הסיכון לאם הקשור לפגיעה בדופן הרחם ולתינוק בשיטת מחקר זו הוא מינימלי.
2. קרדיוטוקוגרפיה חיצונית (עקיפה) המבוצעת ביושרה שק מי שפיר. שיטה זו משתמשת בשני חיישנים חיצוניים:
   1. אולטרסאונד. הוא ממוקם על הדופן הקדמית של הבטן, באזור השמיעה המקסימלית של קולות הלב של התינוק.
   2. מד מתח. זה מוחל עם צד ימיןבאזור קרקעית הרחם.

באיזו תקופה ולמי מבוצע CTG?

מוֹדֶרנִי מכשירים אלקטרונייםמסוגלים לתעד את פעילות הלב של העובר בשלב של 12-16 שבועות. עם זאת, הקרדיוטוקוגרם בתקופה זו נקטעת לעיתים קרובות ואינה נותנת תמונה מדויקת של מצב העובר. לכן, CTG נקבע בדרך כלל בשליש השלישי של ההריון. בתנאים רגילים, סוג זה של בדיקת סקר קרדיוגרפית נקבע פעמיים. אם ההריון מסובך על ידי רעילות וגורמים אחרים, מומלץ לבצע קרדיוטוקוגרפיה עוברית לעתים קרובות יותר. זה מצוין במקרים הבאים:

• ההיסטוריה המיילדותית עמוסה לידה מוקדמתאוֹ הפרעה ספונטנית(הפלה) של הריון קודם;
  לידות מרובות;
• לאישה בהריון יש קונפליקט רזוס, מחלות כרוניותמערכות פנימיות של הגוף, סוכרת, רעלנות מאוחרת;
• אם ההריון איחר או קיים איום של הפלה;
• עם תנועה בלתי מספקת של העובר;
• אם לאם לעתיד יש כמות קטנה של מי שפיר וסימנים של הזדקנות מוקדמתשִׁליָה;
• אם יש חשד לפתולוגיה בהתפתחות העובר;
• כאשר אולטרסאונד דופלר מגלה הפרעות במחזור הדם;
• בעת זיהוי זיהום תוך רחמי או חוץ גניטלי;
• אם הקריאות של הקרדיוטוקוגרם הראשון היו חריגות.

ביצוע CTG במהלך הלידה הוא אינדיבידואלי לחלוטין. זה נקבע כאשר הוא מזוהה תאריכים אחרוניםהריון, הפרעות בקצב הלב אצל הילד. ברדיקרדיה אצל ילד במהלך הלידה עשויה להצביע על היפוקסיה חריפה, הדורשת לידה חירום.

קרדיוטוקוגרפיה משמשת לקביעת הטון של הרחם ואת היעילות של פעילות ההתכווצות שלו, היפוקסיה תוך רחמית של הילד בדרגות שונות, הנוכחות זיהום תוך רחמיאו פתולוגיה בהתפתחות מערכת הלב וכלי הדם של התינוק, האפשרויות של זרימת הדם מוערכות כאשר מתרחשים שינויים במצבים תוך רחמיים. זה מאפשר לרשום טיפול מתקן ולבחור את טקטיקות ניהול העבודה המתאימות ביותר למצב, מה שמפחית את הסבירות לפגיעה במערכת העצבים המרכזית של הילד. Cardiotocograph מאפשר לך לקבוע במדויק את זמן תחילת הלידה. ביצוע CTG אינו מזיק לחלוטין הן לעובר והן לאמו.

התקני CTG מיוצגים על ידי הדגמים הבאים:

1. מכשירי Sonicaid Team Care רב תכליתיים מבית Oxford Medical (אנגליה) עם חיישני התעוררות עובריים מסוג AST ומערכת חיישנים אלחוטית;
2. מכשירים מקומן (סין):
   1. נייד דגם STAR 5000;
   2. אקו כף יד-קרדיוטוקוגרף STAR 5000A לשימוש על ידי מיילדות-גינקולוגים בבית החולים ועל ידי נשים בהריון בבית;
   3. מכשיר רב תכליתי STAR 5000C;
3. מכשירים ייצור רוסי UNIKOS, הנחשב לאחד הציוד הרפואי המתקדם ביותר המוצג בשוק הרוסי. הם זמינים בשתי גרסאות: עם ובלי פענוח אוטומטי (ניתוח) של אינדיקטורים.

מתודולוגיה לקרדיוטוקוגרפיה עוברית

קרדיוטוקוגרפיה חיצונית

CTG חיצוני של אישה בהריון צריך להתבצע תוך התחשבות בשגרת היומיום של התינוק המתפתח ברחמה. רצוי שלא יישן. הזמן הכי טובבשביל זה - שעתיים עד שלוש אחרי האכילה. במהלך תקופה זו, הילד עדיין לא ישן, אבל מתנהג די רגוע. האישה יושבת בנוחות על הספה (שוכבת על הצד או יושבת). ג'ל מיוחד מוחל על פני הבטן כדי לשפר את מוליכות הדחפים, וחיישנים ממוקמים:

• אולטרסאונד להקלטת קצב הלב של העובר מותקן באזור של הקלטה יציבה של מקצבי לב;
• מד מתח - באזור קרקעית הרחם.

משך ההליך הוא בין 10 ל 60 דקות. זה תלוי במחזור פעילות המנוחה של העובר.

קרדיוטוקוגרפיה פנימית

הליך הקרדיוטוקוגרפיה הפנימי עלול לגרום אִי נוֹחוּתבעת הכנסת צנתר והתקנת אלקטרודה על ראש התינוק. יש להזהיר את החולה על כך מראש. לביצוע CTG פנימי נדרשת הסכמה בכתב של היולדת או משפחתה הקרובה. לפני תחילת ההליך, הרופא מבקש מהמטופלת להרפות את בטנה ולנשום דרך אפה. הוא חייב להסביר לה כל מניפולציה:

1. ראשית, הקרקפת של הילד נבדקת על ידי מישוש;
2. אל צוואר הרחם מוחדרת אלקטרודה ספירלית באמצעות צינור מיוחד עשוי פלסטיק רפואי;
3. בתנועה סיבובית הוא קבוע על ראשו של התינוק;
4. ואז הצינור מוסר מחלל הרחם;
5. אלקטרודת צלחת עם כבל מיוחד המחובר למוניטור מחוברת לירך המטופל. אם ההתקנה הושלמה כהלכה, יופיע אות על המסך.

כדי להעריך את פעילות ההתכווצות של הרחם, מוחדר קטטר לחלל שלו באמצעות מדריך מיוחד. הוא חייב לעבור בין קיר אחוריצוואר הרחם וראש העובר. עומק הצנתר נשלט על ידי סימן שחור המוחל על פני השטח שלו. ברגע שהוא נמצא בגובה הפות, חוט ההנחיה מוסר והקטטר מחובר למתמר. לפני תחילת ההליך, הקטטר מלא בתמיסת נתרן כלורי (0.9%). זה משמש כדי למנוע התפתחות של תסחיף אוויר.

לאחר השלמת ההליך, ראש התינוק מטופל בתמיסה אנטיביוטית או חיטוי. גם האם וגם התינוק לאחר הלידה צריכים להיות במעקב רופא במשך שבוע עד שבועיים כדי למנוע התרחשות של מורסה באזור התקנת האלקטרודה ודלקת רירית הרחם אצל האישה.

שיטות לפירוש קרדיוטוקוגרמות עובריות

ניתן לפרש תוצאות CTG שיטות שונות. הנפוץ ביותר הוא פרשנות פישר, הכוללת ניתוח של חמישה אינדיקטורים:

• קצב בזאלי. בדרך כלל זה 120-160 פעימות לדקה. טכיקרדיה (דופק מהיר) או ברדיקרדיה (דפיקות לב נדירות) מעידות על הפרעה בהתפתחות העובר.
• השתנות (משרעת). בדרך כלל, המרווח בין תנודות (ערכי מקסימום ומינימום) צריך להיות בין 5 ל-25 פעימות לדקה. יש שונות לטווח קצר של STV (בדרך כלל 6-9 אלפיות השנייה) ו-LTV לטווח ארוך (בדרך כלל 30-50 אלפיות השנייה).
• תדירות תנודות (מספר שיניים בדקה). בדרך כלל זה נע בין 6 ל-10.
• תְאוּצָה. מאופיין בעלייה בקצב הלב. בדרך כלל, זה יכול לחרוג מהקצב הבסיסי, אך לא יותר מ-15 פעימות לדקה (לא יותר מפעמיים במהלך 10 דקות של בדיקה). זֶה תגובה נורמליתהעובר להתכווצויות רחם או תנועה תוך רחמית משלו.
• האטה. אינדיקטור זה מצביע על התפתחות הפתולוגיה. לרוב זה מופיע כאשר חבל הטבור שזור סביב צוואר התינוק. במהלך הרגיל של ההריון והלידה, לא אמורה להיות האטה.

פרשנות CTG מוערכת בנקודות. כל אינדיקטור המציג את הנורמה מוערך בשתי נקודות. ציון כולל של 8 עד 10 נקודות אומר שבריאות התינוק ואימו אינה בסכנה. הפרשנות, שהעניקה בסופו של דבר 5-6-7 נקודות, מצביעה על כך שהאישה זקוקה לבדיקה נוספת וטיפול מתקן לזרימת דם שליה-רחם. אם הציון נמוך מ-4, נשקלת אפשרות של ניתוח קיסרי.

נוכחותם של מקצבים פתולוגיים היא אות לצרות בהתפתחות העובר

יחד עם האינדיקטורים העיקריים, יש גם מה שנקרא מקצבים פתולוגיים. הם נקראים גם חרדים. אלו כוללים:

• קצב ליניארי. הקרדיוטוקוגרם דומה לקו ישר עם קצב בסיס תקין, חוסר תאוצה ופיזור קטן של גלי משרעת (פחות מ-3 פעימות לדקה). מצביע על כך שהעובר נמצא במצב קשה שנגרם על ידי אי ספיקת שליה, פגמים במערכת העצבים המרכזית או היפוקסיה.
• קצב סינוסואידי. הוא מאופיין בתנודות תקופתיות בקצב הבסיסי בשילוב עם קצב ליניארי. הקרדיוטוקוגרם דומה לסינוסואיד. משקף את הידרדרות המצב התוך רחמי של הילד עקב קונפליקט Rh, אנמיה או היפוקסיה.

פרשנות אוטומטית של תוצאות הבדיקה מסופקת ברוב מכשירי ה-CTG. אבל אסור בתכלית האיסור לפרש אותם בעצמך. ל התקנה נכונהאבחון מצריך ידע מיוחד שיש בידי הרופא המטפל. רק מומחה יכול להעריך אפשרויות פיצוי עובר מתפתחולקבל את ההחלטה הנכונה.

קרדיוטוקוגרפיה עוברית מאפשרת לקבל מידע על התקדמות הלידה ומצב העובר באמינות מרבית. היתרון שלו הוא שניתן לבצע את הבדיקה ליד מיטתה של יולדת מבלי לגרום לה אי נוחות. הודות ל-CTG, הסבירות להתפתח מחלה רציניתתינוק במהלך תקופת הלידה.