נצפה מקרה של זיהום תוך רחמי של העובר. מעקב אחר ילדים נגועים

כל אישה בהריון בשליש הראשון נדרשת לעבור בדיקה שמגלה נוכחות אפשרית מחלות מדבקותמשפיע לרעה על המשך התפתחות העובר. אבל, למרבה הצער, לא כולם יודעים עד כמה גורמים זיהומיים מסוכנים יכולים להיות עבור ילד שטרם נולד.

בעשר השנים האחרונות חלה מגמה ברורה לעלייה בזיהום תוך רחמי, המוביל למוות עוברי. על פי הסטטיסטיקה, בממוצע, 45% מכלל הנשים בגיל הפוריות מאובחנות גם עם ציטומגלווירוס במהלך הבדיקה. ל-55% מהנשים יש מיקרופלורה רגילה.

מהו זיהום תוך רחמי?

זיהום תוך רחמי הוא מחלה המועברת מאם נגועה לילדה במהלך ההריון או הלידה. הגורם הנטייתי העיקרי הוא מחלה כרוניתכליות ואגן.

זיהום תוך רחמי עלול להיות מסוכן בהתאם למשך ההריון, חסינות, מצב העובר וסוג הזיהום. הסכנה העיקרית נובעת מההדבקה הראשונית בזיהום, כי. גוף האם אינו מסוגל להתמודד עם המחלה.

הפתוגן העיקרי הגורם לפתולוגיה חמורה של התפתחות העובר הוא SARS - קומפלקס הכולל: אדמת (R), טוקסופלזמה (To), הרפס (H) וציטומגלווירוס (C).

בנוסף, זיהום תוך רחמי של העובר עלול לגרום לנזק חמור לרקמות ואיברים: דלקת בריאות, כבד, מערכת עיכול, עור, מוח וכו' ראוי לציין כי אצל ילד שזה עתה נולד, מחלות בולטות יותר מאשר אצל מבוגר.

כדאי לזכור כי מהלך קל ואסימפטומטי של המחלה אצל האם עלול להזיק להתפתחות העובר.

בשלבים הראשונים (עד 12 שבועות), זיהום תוך רחמי, שהשלכותיו אינן ניתנות לחיזוי, עלול לגרום למוות עוברי. לעוד תאריכים מאוחרים יותרפתולוגיות חמורות עלולות להתפתח, למשל, הצטברויות של נוזלים במוח. אם הזיהום התרחש לפני הלידה, אז הזיהום מתבטא בשבוע הראשון לאחר הלידה.

זיהום תוך רחמי גורם להפרעה באספקת חמצן וחומרי תזונה, ירידה בייצור ההורמונים האחראים על שמירת ההריון וירידה בתכונות האנטי-מיקרוביאליות של השליה.

מה לעשות?

גילוי מוקדם של זיהום יכול להפחית את הסיכון להתפשטותו, להציל הריון וללדת ילד בריא. למנוע זיהום תוך רחמילהחיל טיפול אנטיביוטי, המתבצע בשליש השני. שנקבע על ידי רופא, יכול להפחית את הסיכון לזיהום ולמנוע את השפעתו המזיקה על הילד שטרם נולד. כמו כן רושמים תרופות המשפרות את זרימת השליה, התזונה של העובר ומפחיתות את טונוס הרחם.

ישנן 3 דרכים עיקריות להדבקה של השליה, הקרומים והעובר. אחד מהם, ככל הנראה אם ​​לאם יש מקורות זיהום כרוניים, הוא יורד או טרנס-דצידואלי, ממוקדי ספיגה מתחת ל-decidua. חודרים דרך קרומי העובר לתוך מי השפיר, מיקרואורגניזמים מתפשטים בו זמנית בין הממברנות, ומגיעים לצלחת הבסיסית של השליה, שם מתרחשת חדירת לויקוציטים בתגובה. בְּ מי שפירהפתוגן מתרבה גם עם התפתחות של דלקת מי שפיר תגובתית, וכתוצאה מכך הפרה של הפונקציות האנזימטיות והספיחה של ממברנות השפיר, המתבטאת בפוליהידרמניוס והצטברות של מקוניום לא מנוצל. זיהום עוברי יכול להתרחש באמצעות בליעה ושאיפה של נגועים מי שפיר.

במסלול העולה שולטים פתוגנים של זיהומים בנרתיק, הגורמים להפרעות משמעותיות במיקרוצנוזיס של הנרתיק. הפתוגנזה של הנגע במקרה זה דומה לזו של הנתיב היורד.

המסוכן ביותר הוא דרך ההדבקה השלישית, ההמטוגנית, השולטת בנוכחות מוקד דלקתי מוגלתי בגוף האם וחוזר על עצמו. זיהום ויראלי. במקרה של הפרה פונקציית מחסוםשליה עם נזק לחלק העובר שלה, הפתוגן יכול להיכנס לזרם הדם של העובר. זיהום טרנס-שליה יכול לגרום להפרעות בעובר ולאלח דם תוך רחמי.

לפיכך, נתיב ההדבקה נקבע לפי סוג הפתוגן: זיהום חיידקימתפשט בעיקר בדרך עולה; עבור כל הזיהומים הנגיפיים האמיתיים, דרך ההדבקה ההמטוגנית אופיינית, היא גם אופיינית למחלות זיהומיות כגון ליסטריוזיס, טוקסופלזמה ועגבת.

מידת ההפרעות המבניות והתפקודיות במערכת האם-שליה-עובר תלויה במידה רבה במהלך התהליך הזיהומי במהלך ההריון - תהליך חריף, שלב הפוגה, החמרה או נשיאה. תהליך זיהומי חריף הוא שלילי במיוחד. עם זאת, מידת ההשפעה הטרטוגנית של הזיהום על תסביך העובר והשליה אינה תמיד ניתנת לחיזוי חד משמעי: אפילו לזיהום אסימפטומטי אצל האם יכולה להיות השפעה קטלנית, וזיהום חריף ספציפי יכול לעבור ללא עקבות.

המושג "זיהום תוך רחמי" הוא מותנה, הוא משלים את האבחנה הקלינית עם לידת ילד עם השלכות של חשיפה זיהומית או מחלה דלקתית חריפה. זה צריך להשפיע בצורה מסוימת על הטקטיקות המיילדות של הריון ולידה.

לא ניתן לקבוע באופן אמין את שכיחות התהליך הזיהומי ב-IUI ללא מחקר מיוחד. חומר עוברי. לכן, המונחים "דלקת שליה, דלקת שפיר, דלקת מי שפיר, דלקת ריאות עוברית תוך רחמית" המופיעים באבחנות קליניות ובמסקנות של EI אינם אמינים מבחינה אבחנתית.

זיהוי של תהליכים זיהומיים חריפים עם טיפוסי ביטויים קלינייםאינו גורם לנשים בהריון בעיות רציניות. עם זאת, הספציפיות של IUI מורכבת כיום מהלך מתמשך כרוני של מחלות עם ביטויים לא טיפוסיים וביטוי של פתוגנים קשורים בשליש השלישי של ההריון. כתוצאה מכך, אפילו פעולות מניעהבמהלך הכנה מוקדמת של המטופלת או במחצית הראשונה של ההריון, הם לא תמיד משיגים את המטרה הרצויה.

בעת ניהול נשים הרות בסיכון גבוה ל-IUI, חשוב להקפיד על שלבי הבדיקה ויישום אמצעים טיפוליים ומניעתיים. גישה אלגוריתמית לפתרון בעיה זו מאפשרת למזער את הסבירות ללדת ילד עם תהליך זיהומי חריף ולהימנע משימוש בלתי סביר בתרופות מעוררות חיסון ואנטי בקטריאליות. תרופותשמגבירים את רמת האלרגיה ביילודים.

שלבי בדיקה של נשים בהריון עם סיכון גבוה לזיהום תוך רחמי

רצוי לבצע בדיקת מעבדה ראשונית לנשיאת BVI בנוכחות סיכון מוגבר ל-IUI בהתבסס על תוצאות בדיקות אנמנסטיות (ייעוץ טרום לידתי) בשליש הראשון של ההריון באמצעות השיטות הבאות:

• ELISA בדם לנוגדני IgM ו-IgG;
• תגובת שרשרת פולימראז (PCR) גרידה של הקרום הרירי של תעלת צוואר הרחם, פני השטח של צוואר הרחם ודפנות הנרתיק;
• תרבית חיידקים של תעלת צוואר הרחם והנרתיק המופרדים;
• תרבות חיידקים של שתן;
• וירוסוריה.

חפש סמנים אקוגרפיים פרוגנוסטיים של IUI:

• התבגרות מוקדמת של השליה (על פי הסיווג של P. Grannum);
• ניגודיות של הצלחת הבסיסית של השליה (עד 24 שבועות);
• תכלילים היפראקואיים (מוקדים) בשליה;
• הרחבת פערים ו-MVP;
• עיבוי השליה שאינו תואם את גיל ההריון, עם אזור (גודל) תקין;
• pyelectasis דו צדדי בעובר עם דפוס מנוגד של מערכת האגן;
• הידרופיליות מוגברת (או אקוגניות מופחתת) של רקמות מוח עובריות;
• תכלילים היפראקואיים במבנים של מוח העובר;
• ציסטות מקלעת כלי הדם של מוח העובר;
• מיקוד היפר-אקואי בלב העובר;
• מעי היפר-אקואי.

כדי לציין במסקנת ה-EI נוכחות של סימנים אקוגרפיים של IUI, מספיק לזהות שלושה סמנים הנוגעים לעובר, לשליה ומי השפיר.

לסיכום, השימוש במונח "דלקת שליה" והאבחנה של "זיהום תוך רחמי", המרמזים על סימנים קליניים מסוימים של התהליך הזיהומי ושינויים מורפולוגיים בשליה, אינם סבירים באופן קטגורי.

בהתבסס על נתוני EI, יש להסיק מסקנות לגבי זיהוי סימנים אקוגרפיים להשפעה של גורם זיהומי, מה שנותן עילה ל:

• מורחב בדיקת מעבדהבהריון בהיעדר בירור מוקדם של עובדת נשיאת הזיהום;
• ביצוע טיפול אנטיביוטי ממריץ חיסוני וספציפי באישה הרה עם נשיאה מבוססת.

אדמת, טיפול טרום לידתי

השפעת נגיף האדמת על העובר

זיהום אימהי, כמו עם גלוי תסמינים קליניים, וא-סימפטומטי, עלול להוביל לזיהום של העובר. כאשר אישה חולה באדמת בשליש הראשון להריון, העובר עלול להיות נגוע בנגיף האדמת או להיות בעל זיהום מרומז ללא השלכות קליניות; ייתכן שיש לו מעורבות של איבר בודד (בדרך כלל אובדן שמיעה) או מעורבות של מספר איברים.

גרסאות של הפרעות התפתחות עובריות

בתדירות הגבוהה ביותר

• עיכוב התפתחותי (תת תזונה לפני לידה).
• חֵרשׁוּת.
• קטרקט, רטינופתיה.
• אי חסימה של צינור העורקים.
• היפופלזיה של העורק הריאתי (או היצרות מסתם).
• Hepatosplenomegaly.

בתדירות נמוכה יותר

• פורפורה טרומבוציטופנית.
• התפתחות פסיכומוטורית מאוחרת.
• מנינגואנצפליטיס.
• אוסטאופורוזיס של עצמות צינוריות.
• קוארקטציה של אבי העורקים.
• נמק שריר הלב.

• מיקרוצפליה.
• הסתיידות מוח.
• פגמים במחיצה של הלב.
• בַּרקִית.
• דַלֶקֶת הַכָּבֵד.

ביטויים מאוחרים (לאחר 3-12 חודשי חיים)

• דלקת ריאות אינטרסטיציאלית.
• פריחה כרונית הדומה לאדמת.
• זיהומים חוזרים ונשנים.
• היפוגמגלבולינמיה.
• שלשול כרוני.
• סוכרת.

תדירות המומים לפי השליש

רק זיהום ראשוני מהווה סיכון מוגבר לעובר. מחלת האדמת בשבועות הראשונים להריון מלווה בתדירות כפולה של הפלות ספונטניות. הסיכון הגבוה ביותר לאדמת מולדת מופיע בשבועות 4-8 להריון (לפי מחקרים פרוספקטיביים, 50-60%), בשאר השליש הראשון של ההריון הוא 25-30%. בכל המקרים, מחלת אדמת מולדת לאחר 9 שבועות של הריון מלווה באובדן שמיעה, רטינופתיה ופיגור פסיכומוטורי. חירשות ורטינופתיה מתרחשות לעתים קרובות עם מחלת אדמת לפני היום ה-120 (עד 17-18 שבועות). קטרקט ומחלות לב קשורות כמעט תמיד למחלה שהתפתחה לפני היום ה-60 להתפתחות (עד 9 שבועות). סיכון מסוים עשוי להיות קשור להתרחשות של זיהום זה אפילו לפני ההתעברות או לאחר 20 שבועות של הריון.

פתוגנזה

כאשר נדבק באדמת, הנגיף מתחיל להתרבות בקרום הרירי של החלק העליון דרכי הנשימהובלוטות לימפה סמוכות. לאחר 7-10 ימים הוא נכנס לזרם הדם ומסתובב בו עד להופעת נוגדנים - לרוב עוד 7 ימים. כללי תקופת דגירה(מרגע המגע ועד להופעת התסמינים) הוא 14-21 ימים (בדרך כלל 16-18 ימים).

שיטות אבחון

ניתן לזהות את הנגיף בדם כבר שבוע לפני הפריחה.

הטיטר של נוגדנים מעכבי ההמגלוטינין מתחיל לעלות כאשר מופיעים תסמיני המחלה, ומגיע לרמה מקסימלית לאחר 1-3 שבועות, ולאחר מכן רמתם נשארת כמעט ללא שינוי במשך מספר שנים. נוגדנים מקבעים משלימים עולים לאט יותר (הרמה המקסימלית מצוינת בערך 1-2 שבועות לאחר שיא הנוגדנים מעכבי ההמגלוטינין), ונעלמים לאחר מספר שנים.

נוגדני IgM ספציפיים לאדמת מתגלים זמן קצר לאחר הפריחה, מגיעים לשיא ביום 30, ומפסיקים להיות ניתנים לזיהוי ביום 80. נוגדני IgG עולים במקביל לנוגדני IgM, אך נשארים ברמה גבוהה ללא הגבלת זמן. הטיטר של נוגדני IgM ספציפיים לאדמת עולה במהירות לאחר זיהום אחרון ואינו מתגלה 4-5 שבועות לאחר הופעת המחלה; במונחים אלו מוגדרים רק IgG כנוגדנים שיוריים. IgM חיוביספציפי לאדמת אדום הוא האינדיקטור המדויק ביותר לזיהום אחרון. תוצאה שליליתזיהוי IgM הוא בעל ערך אבחוני מועט אלא אם כן הוא נתמך על ידי בדיקות מעבדה אחרות.

טקטיקות מיילדות

מגע רבים עם אדמת הם למעשה מגע עם חולים שיש להם פריחה לא ספציפית בעור עקב מחלה ויראלית. לכן, יש צורך לאמת מגע עם אדמת על ידי בדיקה סרולוגית של החולה לכאורה. כדי לפתור את סוגיית האפשרות של זיהום באדמת בהריון, מתבצעת אבחון סרולוגי של המחלה.

בעת קביעת אבחנה של אדמת באישה הרה לפני שבוע 20, כדאי ביותר להפסיק את ההריון עקב סיכון גבוההתרחשות בעובר של אנומליות התפתחותיות שאינן זמינות לאבחון טרום לידתי.

טקטיקות טרום לידתי

קביעת IgM ו-IgG בדם העובר לאבחון זיהום חריף באדמת (לימפוציטים T עובריים מסוגלים לזהות ולהשבית את Ig-אם משבוע 16-17 להריון). חסרון השיטה: ייצור נמוך של אימונוגלובולינים בעובר.

בידוד הנגיף מדם העובר על מדיית תרבית. חסרון השיטה: יעילות גידול נמוכה.

סימנים סונוגרפיים של זיהום תוך רחמי סביר

נושא קביעת IUI הוא אחד הקשים בתחום האבחון הטרום לידתי. כל סטייה של אינדיקטורים אקוגרפיים המלווה את ההיסטוריה הזיהומית של האישה ההרה היא רק אחד מהביטויים של הפרעות בתסביך העובר-שליה. וכל אחד מהסימנים יכול להתפרש רק על תנאי כתוצאה מהתהליך הדלקתי.

כאשר בוחנים את הבעיה של IUI, יש צורך לפרש נכון מושג זה כעמדה אבחנתית (אבחון) כמו ב אבחון טרום לידתיובתרגול מיילדותי. האבחנה של IUI יכולה לשמש סיבה לסדרה של אמצעים רפואיים, כולל טיפול אנטיביוטי.

עם זאת, אין לפרש באופן חד משמעי את הקיצור המקובל IUI כזיהום של העובר - השפעתו של גורם זיהומי עשויה להיות מוגבלת לקרום העובר ולשליה, במיוחד מכיוון שקשה לפרש את הסימנים למצב הזיהומי של העובר עצמו. .

לעניין זה, למסקנת ה-EI סימנים של IUIיש להתייחס כאל עילה לבדיקה מיוחדת של אישה בהריון ולאמצעים טיפוליים מונעים.

רצוי להחליף את ה-IUI בהשפעת הגורם הזיהומי (HIF), כמו במהדורה המוצעת.

הסמן האקוגרפי של VIF לעולם אינו היחיד והמבודד. באנלוגיה לתסביך התסמונת מחלות מולדות, סימנים אקוגרפיים של VIF צריכים להיות לפחות שניים. יחד עם זאת, על מנת לקבוע אבחנה קלינית של "השפעה של גורם זיהומי", יש להקפיד על שלושה מצבים מתואמים:

• סימנים אקוגרפיים של VIF סביר משולבים עם התמונה הקלינית המתאימה של מהלך ההריון;
• בהיסטוריה הרחוקה או המיידית יש אישור של הסבירות לזיהום;
• במונחים של הריון מעל 26 שבועות, בעת הערכת SP PC, מתגלים סימנים של תפקוד שליה או אי ספיקה.

תצורות חוץ-עובריות כפופות לשינויים הבולטים והבולטים ביותר במהלך HIF.

רוב סימנים מוקדמיםחשיפה זיהומית בשליש הראשון של ההריון - אקוגניות מוגברת ופיזור של תכולה אקזוסלומית, כמו גם עיבוי הדפנות שק חלמון.

ביטוי שלאחר מכן עשוי להיות עיבוי מוגזם של הכוריון עם נוכחות של תכלילים ציסטיים קטנים אנכויים.

ממצא נדיר הוא התמקדות היפר-אקואית בשק השפיר. כאשר מתגלה תופעה אקוגרפית זו, יש צורך להבדיל אותה מאזור החיבור הקודם של שק החלמון של חבל הטבור. סימנים נלווים לחשיפה אפשרית ל-BVI ב מקרה זהייתכנו שינויים לא ספציפיים בכוריון, אקוגניות מוגברת של התוכן האקסוסלומי, כמו גם עלייה בגוון השריר כסימן להפלה מאוימת.

הווריאציה השכיחה ביותר של blastopathies ב-IUI, המתבטאת בתחילת השליש השני של ההריון, היא היפופלזיה של חלל השפיר עם נוכחות של עודף חלל אקזוצלומי.

מהשליש השני של ההריון, הביטויים האקוגרפיים של VIF הופכים בולטים ומובחנים יותר.

עלייה בעובי השליה, התרחבות ה-MEP, שביניהם נקבעים אזורים של אקוגניות מוגברת, קשורה לבצקת של ה-Terminal villi ולהאטת זרימת הדם בלאקונות.

המנגיומות באזור הסינוסים השוליים עשויות להיראות כמו תצורות רב-חדריות ורצועות מי שפיר. באותו הזמן להקות מי שפיריכול ליצור תמונה של תצורות נוזל חלל רב-חדרי בכפוף לשליה.

זה נובע מהמהירות הנמוכה ביותר ותנועה לא כיוונית של יסודות הדם.

האטת זרימת הדם בלקונות מובילה להיווצרות המנגיומות בגדלים שונים.

אבחנה מבדלת יכולה להיות קשה ותלויה במיומנות הרופא. אבל בשני המקרים, המקור של תצורות אלה יכול להיות קשור ל-VIF, ונוכחותם יכולה להתפרש כסמנים של התהליך הדלקתי המועבר.

בתהליך זיהומי חריף, התמונה האקוגרפית עשויה להידמות לציסטות שליה.

זה נובע מהרחבת כלי הדם, שטפי דם, התקפי לב ושינויים ניווניים.

יש לציין שלציסטות השליה יכולות להיות מראה מגוון - קווי מתאר מובהקים יותר ואקוגניות מופחתת של המבנה הפנימי. ציסטות בעלות מאפיינים אקוגרפיים דומים עלולות להתרחש עקב השפעתם של גורמים לא זיהומיים.

סימן להשלמת התהליך הדלקתי הוא הופעה בעובי של רקמת השליה של מוקדים היפראקואיים מפוזרים בצורה דיפוזית - הסתיידויות או מוקדים מסויידים של אוטמים בגודל 3-5 מ"מ.

מנקודת המבט של הפתומורפולוגיה, זה שגוי לחלוטין לזהות ממצאים אקוגרפיים אלה עם תכלילים שומניים בשליה, המופיעים לעתים קרובות במסקנות של מחקרים אקוגרפיים של מומחים מהרמה הראשונה של ההקרנה.

התוצאה של המצב הדלקתי של השליה היא תמיד הצטברות ושקיעה של פיברין בלקונות ובדרכי השתן, מה שגורם לתמונה הבשלה מוקדמתשִׁליָה.

תרחיף אקו חיובי מפוזר גס במי השפיר - מקוניום, חלקיקים של חומר סיכה דמוי גבינה דחוסה מתרחשים כאשר ייצור אנזים פרוטאוליטי ותפקוד הספיחה של ממברנות השפיר נפגעים.

כל אחד אמא לעתידהוא צריך להיבדק עבור הרבה זיהומים - גם אם הוא מרגיש בריא לחלוטין. אישה חרדה במיוחד אם נמצאו פתוגנים של מחלה כלשהי. מהי הסכנה של זיהומים תוך רחמיים (IUI) לעובר והאם ניתן למנוע אותם?

זיהום תוך רחמי (IUI) הוא זיהום המתפתח בעובר ברחם. מקור ההדבקה בזיהום תוך רחמי הוא גופה של אישה בהריון. במקרה זה, הילד נולד כבר נגוע או חולה. כמו כן, ניתן להדביק ילד ישירות בלידה, כאשר הוא עובר בתעלת לידה נגועה.

במהלך ההריון, אישה יכולה לקבל כל זיהום, וכל אחד מהם יכול להשפיע לרעה על העובר. אבל היכולת של מיקרואורגניזמים שונים להדביק את העובר והשליה שונה. רובם יכולים להשפיע לרעה על העובר רק אם יש גורמים נלווים בצורה של מחלות כלשהן, תנאי חיים שליליים או מצבי לחץ.

פתוגנים ללא תנאי, הגורמים לעתים קרובות במיוחד להיווצרות פתולוגיה חמורה של העובר, כוללים זיהומים המשולבים במה שנקרא קומפלקס TORCH: To-toxoplasmosis, R-rubella, C-cytomegalovirus ו-H-herpes.

כלמידיה, מיקופלסמוזיס, ureaplasmosis, טריכומוניאזיס, זיבה, הקשורות למחלות המועברות במגע מיני (STDs), אינן גורמות לנזק כה חמור לעובר כמו זיהום מורכב מסוג TORCH, אך בהתחשב בשכיחותן הנרחבת בקרב נשים בגיל הפוריות, החשיבות של זיהומים אלו. הוא גם גבוה.

גם נגיפי הפטיטיס B ו-C, HIV ועגבת מהווים סכנה משמעותית לעובר. בדיקת כל הזיהומים הללו היא כעת חובה עבור כל הנשים ההרות.

אבחון של זיהומים תוך רחמיים (IUI)

כדי לזהות פתוגנים STD, אבחון מתבצע באמצעות תגובת שרשרת פולימראז (PCR), המזהה את ה-DNA של פתוגנים. לשם כך נלקחות גרידות מאיברי המין למחקר.

הדם נבדק עבור נוכחות של נוגדנים לגורמי זיהום מורכבים מסוג TORCH, HIV, עגבת וצהבת B ו-C.

העובדה שהאישה ההרה נגועה, ככל הנראה, הרופא יספר לה על פי תוצאות הבדיקה, שכן רוב המחלות הללו הן אסימפטומטיות.

זיהוי הפתוגן לפי PCR (DNA - מחקר) יכול להיות או נשיאה או נוכחות של המחלה. בהתאם לזיהום הספציפי, ניתן להשתמש בהם כדי להבהיר את האבחנה. תרבויות בקטריולוגיותו/או בדיקות דם.

במחקר של בדיקות דם ניתן לזהות נוגדנים מגנים מדרגות M ו- G. אם רק מתגלים בדם נוגדנים מסוג G, המשמעות היא שהזיהום התרחש לפני זמן רב, אולי אפילו לפני ההריון, חסינות לפתוגן זה נוצר בגוף והמחלה כיום אינה מהווה סיכון לאם ולעובר.

גילוי נוגדנים מסוג M מצביע ברוב המקרים על השלב החריף של המחלה, גם אם אין ביטויים. אם לא מתגלים נוגדנים לפתוגן, אז אין חסינות למחלה זו בגוף. עם זאת, בכל מקרה, אפשרויות אפשריות, ולכן הרופא צריך להעריך את תוצאות הבדיקות.

השפעת זיהומים תוך רחמיים (IUI) על ההריון

נוכחות של זיהום באישה הרה יכולה לעורר הפלה בכל עת. זה יכול להתרחש גם בקשר עם עלייה בטונוס הרחם בתגובה לדלקת באיברי המין הנשיים, או בקשר לזיהום תוך רחמי של העובר.

זיהום תוך רחמי (IUI) יכול להתבטא בפגיעה באיברים וברקמות שונות של העובר: דלקת בכבד (הפטיטיס), מערכת העיכול (גסטרואנטריטיס), ריאות (דלקת ריאות), ממברנות וחומרי מוח (מנינגואנצפליטיס), אוזן (דלקת אוזן תיכונה). ), רירית האף (נזלת), עור (pyoderma) וכו'. יתר על כן, חומרת המחלה של העובר והילוד בולטת הרבה יותר מאשר אצל מבוגר. ההסתברות לחדירה של מיקרואורגניזמים לדם עם התפתחות נזק לכל הגוף של הילד היא גבוהה מאוד.

הבעיות הגדולות ביותר מתעוררות בזיהום המשולב. ידוע שהשילוב של אפילו שני זיהומים מחזק אותם הדדי. השפעה שליליתעל הגוף, וגם גורם לירידה בחסינות, מה שמפחית את יעילות הטיפול.

יש לציין גם שאפילו עם הריון רגיליש דיכוי מסוים של המערכת החיסונית, הכרחי לנשיאת העובר, ולכן במהלך ההריון ניתן להבחין בהפעלה של מחלות זיהומיות סמויות.

אם יש גורם סיבתי לזיהום כלשהו בגוף של אישה בהריון, לרוב יש דלקת בנרתיק ובצוואר הרחם - הרופא יכול לזהות זאת במהלך הבדיקה, אבל, כפי שכבר הוזכר, התהליך יכול להתקדם נסתר, ללא כל ביטויים בולטים.

אם הזיהום לא יתגלה בשלב, בעתיד הוא עלול להתפשט לקרום הרירי של הרחם, לקרום העובר והשליה ובהמשך לזיהום של העובר.

בנוכחות חסינות מלאה אצל אישה בהריון, ייתכן שהזיהום לא ישפיע על מצב העובר, יישאר מקומי בתעלת צוואר הרחם ובנרתיק. אולם במקרה זה נותרת האפשרות להדבקה של היילוד בעת מעבר בתעלת הלידה של האם.

יש לציין כי זיהום קל, אולי אפילו אסימפטומטי, אצל האם עלול לגרום להתפתחות של נזקים חמורים לשליה ולעובר, עד למותו.

חומרת המחלה של העובר ותוצאת ההריון תלויים ישירות בתקופה שבה התרחש הזיהום. ככל שהזיהום מתפשט לעובר מוקדם יותר, כך מצבו חמור יותר. בתחילת הריון (עד 10-12 שבועות) זיהום של העובר, ככלל. מלווה במוות תוך רחמי שלו ובהפלה מוקדמת.

במועד מאוחר יותר, בהשפעת זיהום, תתכן היווצרות פתולוגיות של איברים ומערכות שונות של העובר, למשל הידרוצפלוס - הצטברות נוזלים בחדרי המוח. אם התרחש זיהום לפני הלידה, אז המחלה מתבטאת בימים הראשונים לאחר הלידה.

הביטוי העיקרי של סבל עוברי במהלך ההריון הוא ההתפתחות אי ספיקת שליה. במקביל, משתבשים תהליכי אספקת חומרי הזנה וחמצן הדרושים לצמיחת העובר והתפתחותו, ייצור ההורמונים הנחוצים להתפתחות ושימור ההריון וכן תהליך הוצאת חומרים רעילים; גם ההשפעה האנטי-מיקרוביאלית של השליה מתדרדרת.

כדי למנוע זיהום תוך רחמי של העובר, המחלה מטופלת באישה בהריון. ככלל, אלה הם סוכנים אנטיבקטריאליים שנקבעו בשליש השני של ההריון, כאשר הסיכון לתופעות לוואי תרופותעל העובר מופחת באופן משמעותי.

למרבה הצער, מבחר התרופות המאושרות לשימוש במהלך ההריון מוגבל מאוד, ולכן הטיפול בזיהומים במהלך ההיריון מציג קשיים מסוימים.

בנוסף לטיפול במחלה הבסיסית, מניעת אי ספיקת שליה מתבצעת, בגלל. שליה בריאה ברוב המקרים מונעת את התפשטות הזיהום לעובר.

לשם כך נקבעות תרופות המשפרות את זרימת הדם, מפחיתות את הטון של הרחם, קומפלקסים מטבוליים המשפרים את תזונת העובר.

מהו זיהום תוך רחמי?

האבחנה של "זיהום תוך רחמי של העובר" (IUI) נפוצה כיום. אמהות רבות נאלצות להתמודד עם אבחנה זו במהלך ההריון, או בימים הראשונים לחייו של התינוק. אפילו לעתים קרובות יותר באולטרסאונד, ניתוח מעבדהואופי מי השפיר וזמן יציאתם, מתבצעת האבחנה "סיכון לזיהום תוך רחמי בילד".

"זיהום תוך רחמי" פירושו תהליך התפשטותם של גורמי זיהום בעובר והשינויים הנגרמים על ידם באיברים ובמערכות שונות האופייניות ל מחלה מדבקתהמתרחשת במהלך ההריון או הלידה ומתגלה במהלך ההריון או לאחר הלידה.

התוצאה של זיהום תוך רחמי עשויה להיות הפלות מוקדמות, לידות מת, מומים עובריים מרובים, התפתחות טרום לידתית, לידה מוקדמת ולידתם של ילדים קטנים, נגעים זיהומיים של השליה (ממברניטיס, דלקת דצידויטיס, דלקת שליה), הזדקנות מוקדמתשליה וניתוק מוקדם, כמו גם סיבוכים זיהומיים שונים מצד הילד: דלקת ריאות תוך רחמית, דלקת קרום המוח, אלח דם.

חומרת התהליך הזיהומי אינה תמיד בקשר ישיר בין האם לילד. זיהום קל, קל או אסימפטומטי של האם, הנגרם על ידי גורמים זיהומיים שונים, עלול להיות מלווה בפגיעה קשה באיברים ובמערכות של העובר או במוות שלו. יחד עם זאת, זיהום חריף ובולט מספיק אצל האם אינו בהכרח קטלני לעובר.

סכנות וגורמים לזיהומים תוך רחמיים

האם זו אבחנה איום אמיתיבריאות הילד ומאיפה מגיעים גורמים זיהומיים?

לא ניתן לענות באופן חד משמעי על החלק הראשון של השאלה, כאן הרבה תלוי בחסינות האם, בסוג הגורם הזיהומי ובמצב התינוק. הכי בסיכון זיהומים תוך רחמייםחָשׂוּף פגים. אבל אפילו תינוקות מלאים יכולים לפתח סיבוכים כמו דלקת ריאות, אם התינוק בלע מי שפיר נגועים במהלך הלידה, הייתה היפוקסיה עוברית (, מים ירוקים), או שהמים עזבו מוקדם והייתה תקופה ארוכה תקופה נטולת מים(מעל 12 שעות), שבמהלכן גורמים מדבקים תעלת הלידהלהגיע לחלל הרחם.

"הגורמים הגורמים לזיהום תוך רחמי יכולים להיות כל סוג של גורמים זיהומיים, אלה הם וירוסים, חיידקים, מיקופלזמות, פטריות שמרים, כל מיקרואורגניזמים שאיכשהו נכנסו קודם לגוף האם ואז יורדים (מ חלל הבטן) או עלייה (נרתיק ותעלת צוואר הרחם) על ידי חדירה לתוך חלל הרחם.

תסמונת TORCH

המונח משמש להתייחסות לזיהומים הנפוצים ביותר. "תסמונת TORCH", איפה:

• "T" - טוקסופלזמה - טוקסופלזמה;
• "O" - אחרים - זיהומים אחרים (עגבת, כלמידיה, צהבת ויראלית, ליסטריוזיס, אבעבועות רוח, HIV, זיהומים הנגרמים על ידי parvovirus B19, enteroviruses וכו');
• "ר" - אדמת - אדמת;
• "C" - ציטומגליה - ציטומגליה;
• "H" - וירוס הרפס סימפלקס - הרפס.

במהלך תכנון ההריון יש לבדוק את הימצאות זיהומים אלו בגוף האם לעתיד, אם ניתוח זה לא נעשה מראש, אז חשוב לבצע אותו לפני השבוע ה-12 להריון על מנת לנקוט בצעדים בזמן. לטיפול ומניעת זיהום תוך רחמי בעובר.

הרפס, ציטומגלווירוס

לעתים קרובות אישה היא נשאית וירוס הרפס או ציטומגלווירוס.האם כדאי לשים לב לזה? וירוסים חודרים בקלות את המחסום של העובר ולכן יכולים להשפיע לרעה על העובר. הדבר פוגע בתאי העובר, במיוחד אלה שנמצאים במצב של חלוקה, מה שעלול להוביל למומים מולדים מחלה רציניתביילוד. חשוב לבדוק את טיטר הנוגדנים לנגיפים אלו, כלומר רמת ה-IgM (אימונוגלובולינים מסוג M) היא סמן לזיהום ויראלי חריף שיש לטפל בו באופן מיידי.

"עלייה ברמת ה-IgG (אימונוגלובולין מסוג G) מצביעה על כך שלאם היה מגע עם זיהום זה, ונוצרה נגדו תגובה חיסונית (נוכחות חסינות).

שפעת, סארס

בנוסף לוירוסים אלה, במהלך ההריון, נשים לעתים קרובות לחוות נגיפי שפעת, זיהום נגיפי חריף בדרכי הנשימה. פתוגנים אלו נושאים את הסכנה העיקרית בשליש הראשון של ההריון, כאשר העובר מתפתח במהירות. אמא יכולה לסבול מהצטננות קלה ברגליים, אך במקביל נוצרים בעובר מומים תוך רחמיים חמורים (לרוב המוח, הלב, הכליות). אסור לשכוח זאת כאשר מתכננים, למשל, לתכנן את תחילת ההריון בקיץ, כאשר אין מגיפות שפעת מסיביות.

זיהומים כרוניים המועברים במגע מיני(כלמידיה, ureaplasma, mycoplasma, trichomonas) יכולים גם הם לגרום נזק משמעותי לבריאות התינוק. זיהום העולה דרך מערכת המין משפיע תחילה על קרומי העובר, מה שעלול לגרום לשינויים שליליים בשליה ( ניתוק בטרם עתבשלב מוקדם, הזדקנות מהירהשליה ותת תזונה עוברית נלווית) ורק אז להגיע למי השפיר, שכידוע נבלע על ידי העובר.

"כאשר שאיבה (שאיפה) של מי שפיר נגועים בעובר עלולה לפתח דלקת ריאות תוך רחמית. אם בליעת מים נגועים התרחשה במהלך הלידה, מתפתחת דלקת ריאות בילודים.

הפצת זיהום כלפי מטה

תוך רחמי זיהום המתפשט כלפי מטהמתרחשת בתדירות נמוכה בהרבה. ככלל, המקור שלו הוא כרוני תהליכים דלקתייםבאגן ובבטן. דלקת כרונית בחלל הרחם ובנספחים לא רק מונעת את תחילת ההריון, אלא יכולה להוות מקור לזיהום לעובר בעתיד.

"במקביל, השליה וקרום העובר מהווים מחסום אמין למדי נגד חדירת גורמים זיהומיים לחלל הרחם.

לכן, כתם נרתיק "רע" או הצטננות אינם סיבה לפאניקה, אלא מצריכים טיפול בזמן תחת פיקוחו של רופא. במהלך ההריון, ניתן לרשום תרופות אנטיבקטריאליות על מנת לחסל גורמים זיהומיים (ב-II ו- שליש שלישי). זה מפחית את הסיכון לזיהום תוך רחמי ולזיהום של הילד במהלך הלידה.

כמה מאושרים ההורים כשהלידה עוברת חלק, בלי שום סיבוכים ו איש קטןנולד בריא. ונראה ששום דבר אחר לא יכול להאפיל על שמחת הלידה. אבל עוברים כמה ימים ובריאותו של היילוד מתדרדרת בחדות. לעתים קרובות הילד יורק אוכל, הוא רדום, התיאבון שלו נעלם, ואין עלייה במשקל. כל זה עשוי להיות תוצאה של מה שנקרא זיהומים תוך רחמיים ביילודים. מה זה?

כפי שמראה בפועל, ב גוף האדםתמיד יש מיקרואורגניזמים שהם הגורמים הגורמים לכל מיני מחלות. ואם גבר, לאחר שנדבק בהם, אחראי רק לעצמו, אז זה קשה יותר עם המין ההוגן. בנוסף, אם בזמן ההדבקה היא נמצאת עמדה מעניינת. במקרה זה, קיים סיכון ממשי להדביק את ילדך בעודו ברחם. דרכים אפשריותזיהומים הם: זרימת הדם הכללית של האם עם הילד, בליעה מקרית של מי שפיר על ידי העובר. לעתים קרובות, זיהום מתרחש במהלך תהליך הלידה.

מאיזה פתוגן יגרום לזיהום בגוף האם, זו תהיה המחלה של התינוק. לדברי הרופאים, המחלה נגרמת על ידי:

• הרפס, אדמת, נגיפי שפעת, ציטומגליה;
• חיידקים - סטרפטוקוקים, Escherichia coli, טרפונמה חיוורת, כלמידיה;
• פרוטוזואה (טוקסופלזמה);
• פטריות.

זמינות אמא לעתידהגורמים הבאים יעלו את הסיכון לזיהום ביילוד:

1. בריאות האישה מתערערת מחלות שונותעם אופי כרוני;
2. הגוף הנשי מושפע מגורמים שליליים רבים כמו עישון ואלכוהול ותעסוקה בתעשיות מסוכנות;
3. מתח מתמיד לאורך ההריון;
4. אמא סובלת ממחלות כרוניות של מערכת גניטורינארית.

בסביבה הרפואית צומצמו מחלות היילוד שהתקבל על ידו בעודו ברחם ההורה לקבוצה אחת והעניקו להן שם נפוץ - TORCH. זה נבע מהעובדה שלמרות העובדה שהפתוגנים שונים, לביטוי של מחלות יש את אותם מאפיינים. אברקאדברה זו מייצגת בפשטות:

T - טוקסופלזמה;

אה - אחרים. זה מתייחס כמעט לכל המחלות בעלות אופי זיהומיות;

R זה לאדמת. באדמת הלטינית;

C - זיהום cytomegalovirus של היילוד;

מהתקופה בה התרחש הזיהום, תבוא לידי ביטוי מידת ההשפעה של הזיהום על המשך התפתחות התינוק;

• עד שנים עשר שבועות - זיהום על כזה קדנציה מוקדמתלעתים קרובות מוביל לעובדה שמתרחשת הפרעה ספונטנית או, בעתיד, התפתחות של קטן יעבור עם פגמים גדולים;
• זיהום התרחש בין 12 ל-28 שבועות - בדרך כלל בזמן זה, זיהום יוביל לעיכוב התפתחותי. התוצאה של זה תהיה שהילוד ייוולד עם תת משקל;
• זיהום לאחר 28 שבועות הוא מסוכן מכיוון שיש לו השפעה שלילית על האיברים המעוצבים היטב של הילד. המוח, הלב, הכבד והריאות מושפעים בעיקר. כלומר, כל האיברים החיוניים.

זיהומים תוך רחמיים הנפוצים ביותר

נתונים סטטיסטיים מראים שרשימה זו כוללת את הזיהומים הבאים בסדר יורד:

• טוקסופלזמה;
• Cytomegalovirus;

Cytomegalovirus ביילודים

בואו נשקול אותם ביתר פירוט:

זיהומים סטפילוקוקלים, בתורם, מתחלקים לשני סוגים:

• תהליכים דלקתיים מוגלתיים בעלי אופי מקומי;
• הזיהום הוא כללי או.

המסוכן ביותר לילד הוא Staphylococcus aureus. העובדה שהגורם הסיבתי שלו נמצא ב גוף של ילדיםניתן לזהות על ידי פצעונים על העור. זה יכול לכלול גם דלקת מוגלתית פצע בטבור. ההשלכות של זיהום סטפילוקוקלי הן חמורות למדי, עד להלם טוקסיקולוגי. לכן, ברגע שמופיעים הסימנים הראשונים, עליך לפנות מיד למוסד רפואי.

מי בסיכון

רופאי ילדים ערכו זה מכבר רשימה של אלה שנכללים בקבוצת הסיכון כביכול. באותה רשימה, בנוסף לאנשים חיים, גם רופאים סיבות סובייקטיביות. הנה הרשימה:

• אמהות עם ילדים שנולדו בעבר. תלמידי בתי ספר ותלמידי מוסדות לגיל הרך;
• עובדי גני ילדים ובתי ספר;
• עובדי בריאות העובדים ישירות עם ילדים;
• נשים בהריון שיש להם מחלות דלקתיותעם מהלך כרוני של המחלה;
• אותן נשים שעברו הפלות חוזרות ונשנות מסיבות רפואיות;
• נשים שכבר ילדו ילדים נגועים;
• אותן נשים שבעבר היו להן ילדים או הריונות עם מום עוברי ומוות עוברי ברחם;
• מי השפיר נשברו הרבה לפני הלידה.

אישה בהריון צריכה לפנות לטיפול רפואי ברגע שהיא חשה בתסמינים הבאים:

1. עלייה חדה בטמפרטורה;
2. בלוטות הלימפה התרחבו והפכו כואבות למגע;
3. העור מכוסה לפתע בפריחה;
4. הופיע שיעול, קוצר נשימה;
5. ישנוניות, דמעות;
6. המפרקים נפוחים וכואבים בעת תנועה.

אין צורך שכל הסימנים הללו מסוכנים עבור הקטן. אבל הם חובה לפנות לרופאים. עדיף להיות בטוח מאשר להיות מטופל במשך תקופה ארוכה וקשה.

צעדי מנע

זה זמן רב ידוע שכל מחלה עדיף למנוע מאשר לטפל מאוחר יותר. זיהום לפידאינם יוצאי דופן. צעדי מנעמתחלקים לשני סוגים: לפני ההתעברות והריון.

מידות עד

קודם כל, זה מסירת כל הבדיקות לנוכחות חסינות למחלות הכלולות ברשימת הטרום לידתי. אם הבדיקות מראות שיש אינדיקטור כמו IqG בקרדיטים, אז זה יצביע על כך שלגוף האישה יש את הנוגדנים הדרושים. אם זה לא זמין, אז זה אומר רק דבר אחד - הגוף של האישה פתוח לזיהום. לכן, אם מתוכנן הריון, אז תחילה יש לחסן אותה נגד אדמת. על מנת להימנע מטוקסופלזמה, ניתן להוציא באופן זמני את כל בעלי החיים מהבית לפני הלידה ולהיבדק יחד עם בן זוג לזיהום בהרפס ובציטומגלווירוס. אם ה-IqG גבוה מאוד, אז זה מצביע על כך שיש זיהום חריף בגוף הנשי. ולפני שאתם מתכננים לידת תינוק, אתם צריכים להיות מטופלים לחלוטין.

מניעה במהלך

אבל אם טיטר IqG מתברר בניתוחים של האישה ההרה, אז כאן זה כבר מצביע בבירור על זיהום. גוף נשי. בתיאוריה זה אומר: תינוק עתידינמצא גם בסכנה. וכדי להוציא את זה, האם לעתיד צריכה לעבור כמה בדיקות נוספות, שבאמצעותו תוכל לקבוע את מצב העובר ולערוך את פעולותיך הלאה.

ועקוב אחר אנשי הקשר שלך.

תהליך טיפול

אם מתגלה זיהום במהלך ההריון, זו לא סיבה לוותר. המחלה מטופלת היטב עם אנטיביוטיקה. נציגי קבוצת הפניצילין מצטיינים כאן. אחרי הכל, למרות ה"גיל" המכובד שלהם בין האנטיביוטיקה, הם עדיין מהווים ביותר תרופות יעילותבטיפול בזיהומים ויראליים. יתר על כן, הם כמעט בטוחים לבריאות התינוק.

במקביל, נעשה שימוש פעיל בתרופות אנטי-מיקרוביאליות. השימוש בהם לעתים קרובות מציל את חייו של ילד, וגם מפחית את ההשלכות השליליות.

עם זיהום ויראלי, הטיפול הוא תהליך קשה למדי, אבל אם אתה מתחיל אותו בזמן, ניתן למנוע את ההשלכות. אבל אם הם כבר נוצרו, אז תרופות אנטי-ויראליות הן חסרות תועלת. במקרה זה, שיטות כירורגיות באות לעתים קרובות להצלה. במקרים של קטרקט או CHD, לילד תהיה הזדמנות לחיות את שארית חייו בעצמו, עם מינימום עזרה מבחוץ. אין זה נדיר שילדים כאלה זקוקים למכשירי שמיעה שנים רבות לאחר מכן.

כבר הוזכר לעיל, הרפס חריף עם פריחות על השפתיים של האם הוא בבירור אינדיקציה עבור ניתוח קיסרי. במקרים אחרים לידה טבעיתשום דבר לא מפריע.