לידה היא מצב חירום. עזרה ראשונה בלידה: שלבים ורצף פעולות

הופעת כאבי התכווצות ב תאריכים אחרוניםהריון בשילוב עם כבד הפרשות מימיותמהנרתיק או בלעדיהם מעיד על תחילת הצירים. עזרה ראשונה במהלך הלידה כוללת את השלבים הבאים:

1. להחליט על תקופת הלידה;
2. להחליט על אפשרות הסעת יולדת לבית היולדות הקרוב;
3. ארגן תנאים לקבלת לידה מחוץ לבית החולים.

מה צריך ללידה

אם מתעורר מצב חירום כזה שאישה בלידה נאלצת ללדת מחוץ למוסד רפואי, העזרה הראשונה צריכה להיות מורכבת מ:

1. ארגן חדר נקי נפרד;
2. בצע הכנה פסיכולוגית של אישה עם יצירת אווירה כזו שהיא מתכווננת לתוצאה חיובית;
3. הכן חומרים נחוצים:

חשוב לזכור! תקופות דומות של לידה אצל נשים בנות לידה ומרובה נבדלות במשך שלהן. יש לקחת זאת בחשבון בבחירת טקטיקות לעזרה ראשונה ותחבורה. בילדים מרובים, לידת ילד יכולה להתרחש במהירות רבה!

רצף הפעולות לתחילת הלידה

עזרה ראשונה קדם-רפואית בלידה בתקופה השנייה (כשהחל צירים) היא כדלקמן:

זמן הלידה חשוב מאוד

האפשרויות של עזרה ראשונה במהלך הלידה נקבעות על פי תקופתן. אם הם רק התחילו, יש אפשרות להסיע יולדת מוסד רפואי. אבל אם צוואר הרחם כבר פתוח, למרות שפעילות התכווצות קבועה טרם החלה, לא מומלץ להעביר את האישה. יש לעקוב אחר אותן טקטיקות פרה-רפואיות בתקופה השנייה והשלישית עד שהשליה תעבור. אם מתעוררות בעיות בשלב זה, האישה בלידה צריכה בהחלט לפנות למומחה. אם השליה נפרדה, האם, התינוק והשלייה מועברים לבית החולים, שם יוערך מצבם.

תחילת הלידה היא רגע מרגש מאוד. נשים רבות חוששות לא להבין איך הוא נראה. איך נראים צירים כשאתה הולך לבית החולים.

מגוון רחב של נושאים מדאיגים מאוד נשים בהריון, ובמיוחד לאלו שזוהי הפעם הראשונה.

חשוב להבחין בין התקפים גנריים, כי. ישנם גם כאשר האישה העתידית בלידה אינה בהכרח בבית החולים.

לכן, כדי להגיע בזמן, צריך לדעת את כל הנקודות הללו. כאשר יש אפילו שבריר של ספק, עדיף לשחק בטוח על ידי פנייה לרופאים לעזרה.

מבשרי לידה וצירי לידה - איך להבדיל

רָאשִׁי סימנים קלינייםמבשרי לידה הם:

• כאב בבטן התחתונה בתקופה של 37-42 שבועות;
• כאב אינו מפר את המשטר הקבוע של מנוחה, עבודה ושינה;
• בדרך כלל מתרחשים בלילה;
• אישה כמעט לא מרגישה אותם (אבל זה תלוי בסף הרגישות לכאב, אינדיבידואלי עבור כל אישה).

במקרים מסוימים, מבשרי הלידה יכולים להפוך לפתולוגיים כאשר אתה צריך ללכת לבית החולים. מצב זה נקרא התקופה המקדימה הפתולוגית.

זה מאופיין בהיעדר שינויים כלשהם בצוואר הרחם (הבשלתו) בנוכחות תסמונת כאב בולטת.

היעדר תיקון בזמן יכול להוביל לחולשה בפעילות הלידה או לשיבוש ההתפלגות הנורמלית של גל ההתכווצות דרך הרחם, שכתוצאה מכך לא תמיד ניתן לטפל.

כתוצאה מכך עלול להיווצר מצב בו זו תהיה שיטת המשלוח היחידה.

להתכווצויות לידה יש ​​את המאפיינים הבאים:

• כאב מתרחש בערך באותם מרווחי זמן;
• בהתחלה, המרווחים ארוכים יותר (4-6 אחיזות לשעה), מתקצרים בהדרגה;
• עוצמת הקרב עולה עם הזמן, וכך גם משך הזמן שלו.

תפקיד המבשרים והצירים בלידה

במהלך צירים במהלך הלידה, תעלת צוואר הרחם או מערכת הרחם נפתחת בצוואר הרחם פחוס. זו המשמעות הפיזיולוגית שלהם, והכאב -" תופעות לוואי", איזה תרופה מודרניתהולך בסדר.

נעשה שימוש בשיכוך כאבים בעמוד השדרה או אפידורלי ללידה.

עם כל התכווצות פוחת אורך תעלת צוואר הרחם, מה שמוביל להחלקה של צוואר הרחם, וגם פתיחתו נצפית במקביל. עם זאת, לפעמים ייתכנו סיבוכים של תקופה זו.

במצבים מסוימים, הצירים שומרים על כאבם, אך הדבר אינו משקף כראוי את מצב צוואר הרחם, דבר המצביע על חולשה חבלי לידהאו על חוסר ההתאמה שלהם.

על מנת להסיר כאלה מצבים פתולוגייםנעשה תיקון מתאים. אם זה לא נעשה, אז הלידה מתעכבת, ולעיתים אף נעצרת לחלוטין, מה שמצריך לידה אופרטיבית.

בנוסף לכאבי צירים, יש גם. הם נחשבים כמבשרי לידה. הם מכינים את צוואר הרחם לאירוע החשוב הקרוב.

בשלב זה, הוא רוכש בגרות אנטומית ותפקודית מסוימת. המאפיינים העיקריים של התהליך הם:

• הריכוך שלו;
• הִתקַצְרוּת;
• פתח קטן;
• מיקום על ציר החוט;
• מיקום נמוך של ראש העובר או קצה האגן, בהתאם לאופי המצגת.

מתי ללכת לבית החולים

יש צורך להזעיק אמבולנס במקרים הבאים:

• צירים קבועים לאחר 5 דקות בממוצע;
• המראה של כל דם;
• כאבים מתמידים של כאבים או התכווצויות המונעות מאישה להירדם (סביר להניח שמדובר בתקופה מקדימה פתולוגית).

אישה צריכה לדעת: לא צריך להיכנס לפאניקה בזמן צירים, שכן לידה היא תהליך ארוך. נהוג להבחין בשלוש תקופות:

• הרחבת צוואר הרחם (זו התקופה הארוכה ביותר);
• לידת עובר;
• תקופת מעקב.

תקופת הלידה הראשונית מאופיינת בצירים לא עזים וקצרים, המרווחים ביניהם גדולים יחסית, אז אל תמהרו להזמין אמבולנס.

יש להמתין עד שהמרווחים ביניהם יצטמצמו ל-5 דקות.

המחוון מתאים לכמחצית מהפתיחה הנדרשת של צוואר הרחם, בהיותו האפשרות הטובה ביותר להתקבל ל- בית יולדות.

עם זאת, אל לנו לשכוח: לפעמים הלידה היא מהירה או מהירה, המתאפיינים בקצב די אינטנסיבי של התרחבות צוואר הרחם. יש לשקול זאת במצבים הבאים:

• לידות קודמות משתלבות בקטגוריה של מהירות או נמרצות;
• המרווחים בין התכווצויות מהר מאוד משתווים ל-2-3 דקות;
• פחד מאישה גם בין צירים;
• תורשה מתאימה, כאשר אמה של היולדת עברה לידה מהירה או מהירה בהיסטוריה.

לידה היא התהליך הפיזיולוגי של גירוש העובר, קרומי העובר והשליה תעלת הלידהאִמָא.

רופא, פרמדיק או מיילדת EMS (E&E) עלולים לחוות כל תקופת לידה: התרחבות, גירוש, לאחר לידה ואחרי לידה מוקדמת.

עובד בריאות צריך להיות מסוגל לאבחן את תקופות הלידה, להעריך את המהלך הפיזיולוגי או הפתולוגי שלהם, לברר את מצב העובר, לבחור טקטיקות רציונליות לניהול לידה ומוקדמות תקופה שלאחר לידה, כדי למנוע דימום בתקופה שלאחר הלידה ובתקופה המוקדמת שלאחר הלידה, כדי להיות מסוגל להעניק סיוע מיילדותי עם הצגת ראש.

לידות מחוץ לבית חולים מתרחשות לרוב עם הריון מוקדםאו בהריונות מלאים אצל נשים מרובות. במקרים כאלה, הם ממשיכים, ככלל, במהירות.

יש לידות מוקדמות, דחופות ומעוכבות.

לידות המתרחשות בין שבועות 22 ל-37 להריון, וכתוצאה מכך פגים, נחשבות לפגים. פגיםמאופיינים בחוסר בגרות, משקל גופם נע בין 500 ל-2500 גרם, אורך בין 19-20 ל-46 ס"מ.

לידות המתרחשות בגיל הריון של 40 ± שבועיים ומסתיימות בלידת עובר חי מלא לידה במשקל גוף של כ-3200-3500 גרם ואורך של 46 ס"מ ומעלה נחשבות דחופות.

לידה שהתרחשה בגיל הריון של יותר מ-42 שבועות והסתיימה עם לידת עובר עם סימני בגרות (עצמות גולגולת צפופות, תפרים ופונטנלים צרים, פייפות חמורות של האפיתל, יובש עור) נחשבים באיחור. לידה של עובר לאחר מועד מאופיינת באחוז גבוה של טראומטיות לידה.

יש לידות פיזיולוגיות ופתולוגיות. המהלך המסובך של הלידה מתפתח אצל נשים בהריון עם פתולוגיה חוץ-גניטלית, היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית מחמירה או מהלך פתולוגי של הריון.

אמצעים טיפוליים וטקטיים לעובדי SLU

1. החליטו על אפשרות הסעת יולדת לבית היולדות.
2. העריכו את נתוני האנמנזה הכללית והמיילדותית: מספר ההריונות והלידה בהיסטוריה, מהלכם, נוכחותם של סיבוכים.
3. קבע את הזרימה הריון אמיתי: הפלה מאוימת, עלייה כללית במשקל, דינמיקה של לחץ דם, שינויים בבדיקות דם (לפי כרטיס החלפה).
4. נתח את הנתונים של המחקר האובייקטיבי הכללי.
5. העריכו את תקופת הלידה: תחילת הצירים, סדירותם, משך, עוצמתם, כאבים. ערכו 4 בדיקות חיצוניות וקבעו את גובה קרקעית הרחם, מיקומו ומיקומו של העובר, אופי החלק המציג ויחסו למישור הכניסה לאגן הקטן (ניתן להזזה מעל הכניסה לאגן, קבוע על ידי קטע קטן, קטע גדול בכניסה לאגן, בחלל האגן הקטן, רצפת האגן). בצע האזנה של העובר.
6. העריכו את אופי ההפרשה: נוכחות של הפרשות דמיות, דליפת מי שפיר, נוכחות מקוניום בהם.
7. במידת הצורך בצעו בדיקה נרתיקית.
8. אבחון לידה
   • ראשון או שני;
   • דחוף, מוקדם או מאוחר;
   • תקופת הלידה - גילוי, גלות, לאחר לידה;
   • אופי יציאת מי השפיר - מוקדם, מוקדם, בזמן;
   • סיבוכים של הריון ולידה;
   • מאפיינים של היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית;
   • פתולוגיה חוץ-גניטלית במקביל.
9. בנוכחות תנאים ואפשרויות הסעה - אשפוז בבית חולים מיילדותי.

בהיעדר אפשרות להסעת יולדת לבית היולדות, יש להתחיל בלידה. האישה מקבלת חוקן ניקוי, שיער הערווה מגולח, איברי המין החיצוניים נשטפים מים רותחיםעם סבון, נעשה שינוי מצעים, שמתחתיו מניחים שעוונית, מכינים פולסטר ביתי - כרית קטנה עטופה במספר שכבות של סדין (רצוי סטרילית). הפולסטר במהלך הלידה ממוקם מתחת לאגן היולדת: בשל המיקום המוגבה נפתחת גישה חופשית לפרינאום.

מרגע הרחבה מלאה או כמעט מלאה של צוואר הרחם, תנועה קדימהעובר דרך תעלת הלידה (ביומניזם של לידה). הביומכניזם של הלידה הוא קבוצה של תנועות טרנסלציוניות וסיבוביות שהעובר מייצר בזמן שהוא עובר בתעלת הלידה.

הרגע הראשון - עם פעילות לידה מתפתחת, הראש מוחדר עם אחד מהגדלים האלכסוניים של הכניסה לאגן הקטן: במצב הראשון - באלכסון ימין, בשני - בגודל האלכסוני השמאלי. התפר הסגיטלי ממוקם באחד הממדים האלכסוניים, הנקודה המובילה היא הפונטנל הקטן. הראש נמצא במצב של כיפוף מתון.

הנקודה השנייה היא הסיבוב הפנימי של הראש (סיבוב). במצב של כיפוף מתון באחת הממדים האלכסוניים, הראש עובר דרך חלק רחב של חלל האגן הקטן, ומתחיל סיבוב פנימי, המסתיים בחלק הצר של האגן הקטן. כתוצאה מכך, ראש העובר משתנה ממלוכסן לישר.

סיבוב הראש מסתיים כאשר הוא מגיע לחלל היציאה מהאגן הקטן. ראש העובר מותקן עם תפר סגיטלי בגודל ישיר: הרגע השלישי של הביומנגיזם של הלידה מתחיל.

הרגע השלישי הוא הארכת הראש. בין מפרק הערווה לבין הפוסה התת-עורפית של ראש העובר, נוצרת נקודת קיבוע, שסביבה מאריכים את הראש. כתוצאה מהארכה, הכתר, המצח, הפנים והסנטר נולדים ברציפות. הראש נולד עם גודל אלכסוני קטן השווה ל-9.5 ס"מ, והיקף של 32 ס"מ המקביל לו.

הרגע הרביעי הוא הסיבוב הפנימי של הכתפיים ו סיבוב חיצוניראשים. לאחר לידת הראש יש סיבוב פנימי של הכתפיים וסיבוב חיצוני של הראש. כתפי העובר מייצרות סיבוב פנימי, וכתוצאה מכך הן נקבעות בגודל הישיר של יציאת האגן הקטן, כך שכתף אחת (קדמית) ממוקמת מתחת לחיק, והשנייה (אחורית). ) פונה לעצם הזנב.

הראש הנולד של העובר פונה עם החלק האחורי של הראש לירך השמאלית של האם (במצב הראשון) או לירך הימנית (במצב השני).

נוצרת נקודת קיבוע בין הכתף הקדמית (בנקודת החיבור של שריר הדלתא לעצם הזרוע) לבין הקצה התחתון של הרחם. יש כיפוף של גוף העובר באזור בית החזה ולידה של הכתף והידית האחורית, ולאחר מכן שאר הגוף נולד בקלות.

התנועה קדימה של ראש העובר בסוף השלב השני של הלידה הופכת בולטת לעין: נמצאה בליטה של ​​הפרינאום הגדלה עם כל ניסיון, וכתוצאה מכך הפרינאום הופך נרחב יותר וציאנוטי משהו. גם פי הטבעת מתחיל לבלוט ולפעור, חריץ איברי המין נפתח ובשיאו של אחד הניסיונות מוצג ממנו הקטע הנמוך ביותר של הראש שבמרכזו ישנה נקודה מובילה. עם סיום הניסיון, הראש מסתתר מאחורי חריץ איברי המין, ובניסיון חדש הוא חוזר ומופיע: הראש מתחיל לחדור, מה שמעיד על סיום הסיבוב הפנימי של הראש ומתחיל הארכתו.

זמן קצר לאחר סיום הניסיון, הראש אינו חוזר מאחורי חריץ איברי המין: הוא נראה גם במהלך הניסיון וגם מחוצה לו. מצב זה נקרא התפרצות ראש. התפרצות הראש עולה בקנה אחד עם הרגע השלישי של הביומכניזם של הלידה - הארכה. בסיום הארכת הראש, חלק ניכר ממנו כבר יוצא מתחת לקשת הערווה. הפוסה העורפית ממוקמת מתחת למפרק הערווה, והפקעות הקדמיות מכוסות בחוזקה על ידי רקמות נמתחות מאוד היוצרות את הפער באברי המין.

הרגע הכואב ביותר, אם כי קצר הטווח, של הלידה מגיע: בניסיון, המצח והפנים עוברים דרך הרווח הגניטלי, שממנו מחליק הפרינאום. זה מסיים את לידת הראש. האחרון עושה את הסיבוב החיצוני שלו, הראש הוא ואחריו הכתפיים והגו. היילוד נושם את נשימתו הראשונה, משחרר בכי, מזיז את איבריו ומתחיל להפוך לוורוד במהירות.

בתקופת צירים זו, מתבצע מעקב אחר מצב האישה בלידה, אופי הצירים ודפיקות הלב של העובר. יש להקשיב לדופק לאחר כל ניסיון; יש לשים לב לקצב ולקולות של צלילי הלב של העובר. יש צורך לעקוב אחר התקדמות החלק המציג - במהלך הפיזיולוגי של הלידה, הראש לא צריך לעמוד באותו מישור של האגן הקטן במשך יותר משעתיים, כמו גם את אופי ההפרשה ממערכת המין. (במהלך הפתיחה והוצאת הפרשות דמיות ממערכת המין לא צריך להיות).

ברגע שהראש מתחיל לחתוך פנימה, כלומר ברגע שמופיע ניסיון הוא מופיע במרווח הגניטלי, ועם תום הניסיון הוא נכנס לנרתיק, יש להיות מוכנים לקבל לידה . היולדת מונחת על פני המיטה, ראשה מורם כיסא ליד המיטה, פולסטר תוצרת בית מונח מתחת לאגן. כרית נוספת מונחת מתחת לראש ולכתפיה של היולדת: בחצי ישיבה קל יותר לדחוף.

איברי המין החיצוניים נשטפים שוב במים חמים וסבון, מטופלים בתמיסת יוד 5%. פי הטבעת נסגר עם צמר גפן סטרילי או חיתול.

המשלוח שוטף את ידיו היטב בסבון ומטפל בהן בתמיסת חיטוי; רצוי להשתמש בערכה מיילדותית חד פעמית סטרילית.

קבלת לידה מורכבת ממתן הטבות מיילדות.

עם מצג קפלי, סיוע מיילדותי בלידה הוא קבוצה של מניפולציות עוקבות שמטרתן הן לקדם את המנגנון הפיזיולוגי של הלידה והן למניעת פציעות לאם ולעובר.

ברגע שהראש מתרסק לתוך הפער באיברי המין וישמור על מיקום זה מחוץ לכיווץ, מתחילה התפרצות הראש. מרגע זה והלאה, הרופא או המיילדת, עומדים מימין ליולדת, הצידה לראשה, כשכף ידה הימנית עם כף יד רחבה. אֲגוּדָלעוטף את המפשעה המכוסה מפית סטרילית, שבאמצעותו, במהלך קרב, הוא מנסה לעכב את הארכת הראש בטרם עת, ובכך לתרום ליציאת העורף מתחת לסימפיזה. יד שמאלנשאר "מוכן" למקרה שהתנועה קדימה של הראש תתברר חזקה מדי ויד ימין אחת לא תוכל להחזיק אותו. ברגע שהפוסה התת-עורפית נכנסת מתחת לקשת הערווה (המסירה מרגישה את החלק האחורי של הראש בכף ידו), והפקעות הפריאטליות מומשות מהצדדים, הן מתחילות להסיר את הראש. הלידה מתבקשת לא לדחוף; בכף יד שמאל הם אוחזים את החלק הבולט של הראש, ובכף יד ימין עם האגודל מכווץ, הם אוחזים את הפרינאום ולאט לאט, כאילו מסירים אותו מהראש (מהפנים), באותו זמן הרם בזהירות את הראש למעלה עם היד השנייה - באותו זמן, המצח מוצג תחילה מעל המפשעה, לאחר מכן האף, הפה ולבסוף הסנטר. בכל אופן, צריך להסיר את הראש עד שהפרינאום "יורד" מהסנטר, כלומר עד שהסנטר יוצא. כל זה חייב להיעשות מחוץ לכיווץ, שכן במהלך הכיווץ קשה מאוד למשוך לאט את הראש, ומתי נסיגה מהירההמפשעה קרועה. בשלב זה יש לשאוב את הליחה הזורמת מהפה של העובר, מכיוון שהילד יכול לנשום את הנשימה הראשונה, וכתוצאה מכך הליחה יכולה להיכנס. כיווני אווירולגרום לחנק.

לאחר לידת הראש מועברת אצבע לאורך צוואר העובר לכתף: בודקים אם חבל הטבור כרוך סביב הצוואר. אם יש הסתבכות של חבל הטבור, הלולאה של האחרון מוסרת בזהירות דרך הראש.

הראש הנולד מסתובב בדרך כלל עם החלק האחורי של הראש לכיוון הירך של האם; לפעמים הסיבוב החיצוני של הראש מתעכב. אם אין אינדיקציות לסיום מיידי של הלידה ( חנק תוך רחמיעובר, דימום), אתה לא צריך למהר: אתה צריך לחכות לסיבוב חיצוני עצמאי של הראש - במקרים כאלה, האישה מתבקשת לדחוף, בעוד הראש מסתובב עם החלק האחורי של הראש לכיוון הירך של האם הכתף הקדמית מתאימה מתחת לחיק.

אם הכתף הקדמית לא נכנסת מתחת לחיק, ניתנת עזרה: הראש המופנה נתפס בין שתי כפות הידיים - מצד אחד בסנטר, ומצד שני - בחלק האחורי של הראש, או שכפות הידיים מונחות על את משטחי הטמפו-צוואר הרחם ובעדינות, לסובב בקלות את הראש עם החלק האחורי של הראש לכיוון המיקום, בו זמנית מושך אותו בעדינות למטה, מביא את הכתף הקדמית מתחת למפרק הערווה.

ואז הם מצמידים את הראש ביד שמאל, כך שכף ידו מונחת על הלחי התחתונה ומרימה את הראש, ו יד ימין, בדיוק כפי שנעשה בעת הסרת הראש, העבר בזהירות את המפשעה מהכתף האחורית.

כאשר שתי הכתפיים בחוץ, הם תופסים בזהירות את התינוק בפלג גוף עליון בבתי השחי, ומרימים אותו מעלים ומוציאים אותו לחלוטין מתעלת הלידה.

העיקרון של "הגנה על הנקבים" בהצגה עורפית קדמית הוא למנוע הארכה מוקדמת של הראש; רק לאחר שחלקו האחורי של הראש יוצא והפוסה התת-עורפית נחה על קשת הירח, הראש משתחרר לאט מעל הפרינאום - זה תנאי חשובלשמר את שלמות הפרינאום ואת לידת הראש הגודל הקטן ביותר- אלכסוני קטן. אם הראש מתפרץ בפער איברי המין עם גודל אלכסוני קטן (עם מצג עורפי), הוא יכול בקלות להישבר.

עם הטכניקה ושיטת הלידה, זה יכול להיות קשור לעתים קרובות פציעת לידהיילוד (שטפי דם תוך גולגולתיים, שברים).

אם העזרה הידנית המיילדת במהלך התפרצות הראש מתבצעת בצורה גסה (או שהאדם הלידה לוחץ על ראשו של אצבעותיו), זה יכול להוביל לסיבוכים המצוינים. על מנת להימנע מסיבוכים מסוג זה, מומלץ להעלים לחץ נגדי מופרז של הפרינאום המתיחה על ראש העובר, עבורו נעשה שימוש בפעולת דיסקציה פרינאום - פרינאו או אפיזיוטומיה.

עזרה ידנית מיילדת בעת בקיעת שיניים הראש צריכה תמיד להיות עדינה ככל האפשר. מטרתה מעל הכל לעזור ללידה ילד בריאמבלי לגרום לו לפגיעה כלשהי, ובמקביל לשמור על שלמות רצפת האגן עד כמה שניתן. זו הדרך היחידה להבין את המונח "הגנה על המפשעה".

מיד לאחר לידת הראש מ חלקים עליוניםהלוע והנחיריים כדי למצוץ את הריר ו מי שפירבאמצעות אגס גומי מבושל מראש. כדי למנוע שאיבה של תוכן הקיבה ביילוד, מנקים תחילה את הלוע ולאחר מכן את האף.

התינוק שנולד מונח בין רגלי האם על חיתולים סטריליים, מכוסה באחד נוסף מלמעלה כדי למנוע היפותרמיה. הילד נבדק ומוערך לפי שיטת אפגר מיד בלידה ולאחר 5 דקות (טבלה). שיטת הערכת העובר של אפגר מספקת הערכה ראשונית מהירה של חמישה סימנים מצבו הפיזייילוד: קצב לב - באמצעות אוקולטציה; נשימה - תוך התבוננות בתנועות חזה; צבע עור התינוק - חיוור, ציאנוטי או ורוד; טונוס שרירים - על ידי תנועת הגפיים ופעילות רפלקס בעת סטירה בצד הפלנטר של כף הרגל.

מספר נקודות מ-7 עד 10 (10 נקודות מצביעות על הטוב ביותר מדינות אפשריותתינוק) אינו דורש החייאה.

ציון של 4 עד 6 מצביע על כך שילדים אלה הם ציאנוטים, בעלי נשימה אריתמית, מוחלשים טונוס שרירים, גדל ריגוש רפלקס, דופק מעל 100 פעימות לדקה וניתן לשמור.

ציון מ-0 עד 3 מצביע על נוכחות של תשניק חמור. ילדים כאלה בלידה צריכים להיות מסווגים כזקוקים להחייאה מיידית.

0 נקודות תואמות את המושג "נולד מת".

הערכה 1 דקה לאחר הלידה (או מוקדם יותר) אמורה לזהות תינוקות הזקוקים לטיפול מיידי, הערכה 5 דקות בקורלציה עם שיעורי התחלואה והתמותה של יילודים.

לאחר הופעת הבכי הראשון ותנועות הנשימה, צעד אחורה 8-10 ס"מ מטבעת הטבור, חבל הטבור מטופל באלכוהול וחותכים בין שני מלחציים סטריליים וקושרים אותו במשי כירורגי עבה, סרט גזה סטרילי דק. את גדם חבל הטבור משמנים בתמיסה של 5% של יוד, ולאחר מכן מורחים עליו תחבושת סטרילית. אתה לא יכול להשתמש בחוט דק כדי לקשור את חבל הטבור - הוא יכול לחתוך את חבל הטבור יחד עם הכלים שלו. מיד שמים צמידים על שתי ידיו של הילד, שעליהם מצוין מינו, שם המשפחה ושם האם, תאריך הלידה ומספר היסטוריית הלידה שלו.

המשך טיפול ביילוד (עור, חבל טבור, מניעת אופטלמובלנוריאה) מתבצע רק בבית חולים מיילדותי, בתנאים של סטריליות מקסימלית למניעת סיבוכים זיהומיים ומוגלתיים-ספטיים אפשריים. בנוסף, עיבוד משני לא מתאים של חבל הטבור עלול לגרום לדימום בלתי נסבל לאחר חיתוך חבל הטבור מטבעת הטבור.

את היולדת מוציאים שתן בעזרת צנתר ועוברים לניהול התקופה השלישית - לאחר הלידה - של הלידה.

ניהול מעקב

התקופה שלאחר הלידה היא הזמן מיום לידת הילד ועד לידת השליה. בתקופה זו מתרחשת היפרדות שליה יחד עם הקרומים שלה מדופן הרחם והולדת השליה עם ממברנות - השליה.

עם המהלך הפיזיולוגי של הלידה בשתי התקופות הראשונות שלהן (גילוי וגירוש), לא מתרחשת היפרדות שליה. תקופת המעקב נמשכת בדרך כלל בין 5 ל-20 דקות ומלווה בדימום מהרחם. מספר דקות לאחר לידת הילד מתחילים צירים וככלל, בעיות עקובות מדםממערכת המין, המעיד על ניתוק השליה מדפנות הרחם. תחתית הרחם נמצאת מעל הטבור, והרחם עצמו, עקב כוח הכבידה, סוטה ימינה או שמאלה; במקביל, ישנה התארכות של החלק הגלוי של חבל הטבור, המורגשת בתנועת המהדק המופעל על חבל הטבור ליד איברי המין החיצוניים. לאחר לידת השליה, הרחם נכנס למצב של כיווץ חד. החלק התחתון שלו ממוקם באמצע בין הרחם לטבור והוא מומש כמבנה צפוף ומעוגל. כמות הדם שאבדה בתקופה שלאחר הלידה בדרך כלל לא תעלה על 100-200 מ"ל.

לאחר לידת השליה נכנסת האישה שילדה תקופה שלאחר לידה. עכשיו קוראים לה אמא.

ניהול התקופה שלאחר הלידה הוא שמרני. בשלב זה, אתה לא יכול להשאיר את האישה בלידה למשך דקה. יש צורך לעקוב אם הכל בסדר, כלומר, האם יש דימום - חיצוני ופנימי; צריך לשלוט על אופי הדופק, מצב כללינשים בלידה, לסימני הפרדה של השליה; יש להוציא שתן כי הוא מלא מדי שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶןמפריע למהלך התקין של התקופה שלאחר מכן. על מנת למנוע סיבוכים, אסור לבצע עיסוי חיצוני של הרחם, למשוך את חבל הטבור, מה שעלול להוביל להפרות תהליך פיזיולוגיהפרדה של השליה והופעת דימום חמור.

משוחרר מהנרתיק מקום לילדים(שליה עם ממברנות וחבל טבור) נבדקת בקפידה: היא מונחת שטוחה עם משטח האם כלפי מעלה. תשומת הלב מופנית האם כל האונות של השליה יצאו החוצה, האם יש אונות נוספות של השליה, האם הקרומים בלטו לגמרי. עיכוב ברחם של חלקי השליה או האונות שלה אינו מאפשר לרחם להתכווץ היטב ועלול לגרום לדימום היפוטוני.

אם אין מספיק אונת שליה או חלק ממנה ויש דימום מחלל הרחם, יש לבצע מיד בדיקה ידנית של דפנות חלל הרחם ולהסיר את האונה המושהית ביד. ממברנות חסרות, אם אין דימום, לא ניתנות להסרה: בדרך כלל הן יוצאות מעצמן ב-3-4 הימים הראשונים של התקופה שלאחר הלידה.

השליה שנולדה חייבת להימסר לבית חולים מיילדותי לצורך הערכה יסודית של שלמותה על ידי רופא מיילד.

לאחר הלידה, האסלה של איברי המין החיצוניים נעשית, חיטוי שלהם. בדקו את איברי המין החיצוניים, את הכניסה לנרתיק והפרינאום. שפשופים וסדקים קיימים מטופלים ביוד; יש לתפור קרעים בבית חולים.

אם יש דימום מרקמות רכות, יש צורך בתפירה לפני הובלה לבית חולים מיילדותי או מריחת תחבושת לחץ (דימום מקרע פרינאום, אזור הדגדגן), אפשרית טמפונדה נרתיקית עם מגבוני גזה סטריליים. כל המאמצים במהלך המניפולציות הללו צריכים להיות מופנים למסירה דחופה של התינוק לבית החולים המיילדותי.

לאחר הלידה, יש להחליף את הלידה לפשתן נקי, להניח על מיטה נקייה, מכוסה בשמיכה. יש צורך לעקוב אחר הדופק לחץ דם, מצב הרחם ואופי ההפרשה (יתכן דימום); אתה צריך לתת לאישה תה חם או קפה לשתות. יש למסור את הלידה לאחר הלידה, את הלידה ואת הילוד לבית החולים המיילדותי.

א.ז. חשוקואבה, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור
ז.ז חשוקואבה, מועמד למדעי הרפואה
M. I. Ibragimova, מועמד למדעי הרפואה
M. V. Burdenko, מועמד למדעי הרפואה
RSMU, מוסקבה

ככל שסיום ההריון קרוב יותר, כך גדלה החרדה של האישה מהלידה הקרובה. התקופה הזו מרגשת ומטרידה במיוחד למי שתהפוך לאמא בפעם הראשונה. יש הרבה שאלות לגבי מתי ללכת לבית החולים, מה לקחת איתך ואיך תתבצע הלידה.

כמה ימים, ולפעמים שבועות לפני לידת ילד, יש כמה שינויים ברווחתה של האישה. בתקופה זו כדאי לדאוג לאיסוף תיק לבית החולים, מסמכים נדרשיםולהודיע ​​לאהובים. הלידה עצמה מתרחשת במספר שלבים. במקרים מסוימים, מומלץ אשפוז מוקדם.

כמה ימים לפני לידת ילד, גוף האישה מתחיל להתכונן. בהתבוננות במצבה, אישה בהריון יכולה לזהות את הסימנים הבאים:

• הפחתה, ולפעמים ירידה מסוימת במשקל;
• צניחה של הבטן עקב תנועת הילד קרוב יותר לתעלת הלידה;
• הפחתת צרבת וקוצר נשימה;
• דחף מוגבר להשתין;
• תחושת כובד ולחיצה באזור המותני;
• התכווצויות ברגליים;
• שינוי בתנועתיות המעיים: שלשולים, בחילות, דחף להקיא;
• ירידה בפעילות של הילד;
• ביטוי של "אינסטינקט הקינון" (הרצון להכין את הבית להופעתו של ילד, לשטוף הכל, לנקות אותו, לארגן את מקומו של הילד בחדר השינה);
• התפתחות התכווצויות שווא - צירים המאמנים את הגוף ומכינים את צוואר הרחם ללידה;
• הופעת הפרשות ריריות קלות, חסרות ריח, שקופות או מעט ורדרדות;
• פריקה של הפקק הרירי (קריש שנראה כמו מדוזה).

אם מתגלים סימנים כאלה, אין צורך לפנות מיידית לבית החולים. לפני הופעת התינוק, זה יכול לקחת ממספר שבועות עד 1-2 ימים, אי אפשר לקבוע את תאריך הלידה בצורה מדויקת יותר. הדבר החשוב ביותר הוא להיות ערניים כך שבסימנים הראשונים של צירים, פנה לעזרה רפואית.

מתי ללכת לבית החולים?

אתה צריך ללכת לבית החולים עם הסימן הראשון של תחילת הלידה. תסמינים אלה צריכים להיות ידועים ולעקוב מקרוב אחר שינויים במצב:

1. מי השפיר נשברו.במהלך הלידה הרגיל, זה מתרחש במהלך פתיחת צוואר הרחם. לעתים קרובות, שק השפיר נקרע לפני שמתחילים צירים ועוויתות. במצב כזה יש לפנות מיד לבית היולדות, הילד לא צריך להיות ללא מי שפיר יותר מ-10-12 שעות. שפיכה מסוכנת של מי שפיר לפני השבוע ה-37, ובמקרה זה יצטרכו הרופאים זמן להכין את ריאות התינוק לתפקוד.
2. הצירים הראשונים הופיעו - התקפי התכווצות תקופתיים המתרחשים יחד עם כאבי משיכהבבטן תחתונה. בזכותם צוואר הרחם מתרכך ונפתח. בלידה הראשונה מתפתחים לעיתים קרובות צירים קלים אך ממושכים (עד 24 שעות או יותר). בהתחלה, הצירים אינם גורמים לכאבים רבים ונמשכים 15 שניות. בהפסקות השרירים נרגעים ולאישה ההרה יש הזדמנות להירגע. פעילות גנריתמתעצם בהדרגה, הצירים הופכים תכופים יותר, ממושכים וכואבים. ההפסקות מתקצרות ל-15-20 דקות, ובתהליך הלידה - עד 2-3. הכאב מתפשט לגב התחתון, פי הטבעת, הירכיים והשוקיים, לעיתים מלווה בצמרמורות. כאשר הצירים נמשכים דקה או יותר, וההפסקות ביניהם מצטמצמות ל-10-15 דקות, יש לפנות לבית החולים. התדר הזה הוא תכונה עיקריתלידתו הקרובה של ילד.

ההבדל בין השלב הראשון של הלידה בנשים מרובות לידה הוא שהוא עובר מהר יותר. זה גם נפוץ יותר שמי שפיר עוברים לפני מתרחשים צירים.

מצבים הדורשים אשפוז מוקדם

אישה יכולה ללכת לבית חולים ליולדות מראש רצון עצמילאחר קבלת הפניה מהרופא המטפל. חלק מהנשים בלידה מרגישות רגועות יותר תחת השגחת צוות רפואי, גם למרות היעדר אנשים קרובים בקרבת מקום. לעתים קרובות במיוחד, אשפוז מוקדם מתבקש על ידי מי שהיו להם סיבוכים בלידות קודמות.

אינדיקציות לפנייה לבית החולים מראש הן המצבים הבאים:

1. דחיית הריון.בשבוע ה-42 עדיף לפנות לבית החולים, גם אם אין עדיין סימני לידה. בבית החולים מבוצעים הליכים מיוחדים המכינים את הגוף, מרככים את צוואר הרחם ותורמים לחשיפתו.
2. רעלת הריון.מצב זה כשלעצמו מצריך אשפוז. אחד הסיבוכים שלו יכול להיות לידה מוקדמת, ובצורה חמורה של פתולוגיה, תידרש לידה כירורגית חירום.
3. ניתוח קיסרי מתוכנן.אשפוז מוקדם מאפשר לאישה ולצוות להתכונן לניתוח הקרוב: ביצוע בדיקות דם ושתן, בחירת הרדמה וכו'. תרופות. ההליך מתבצע שבוע לפני תאריך הלידה הצפוי (PDR).

זה רק הכי הרבה סיבות שכיחותללכת לבית החולים מראש. סוגיית הפניה המוקדמת לאשפוז מחליטה על ידי רופא המיילדות-גינקולוג המוביל את ההריון בהתאם למצב האישה, בריאותה ומאפייני תהליך ההיריון (נוכחות סיבוכים).

מתי יש צורך בסיוע חירום?

נדרשת קריאה מיידית לאמבולנס במצבים הבאים:

• הצירים הופכים סדירים, חזור כל 5 דקות או לעתים קרובות יותר;
• נשברו מי שפיר;
• הפרשות מהנרתיק הפכו מדממות או התפתח דימום (דם ארגמן);
• כאבים אינם מתרחשים מעת לעת, אלא מתייסרים ללא הרף, מטבעם - כאב או התכווצות.

מקרה נפרד הוא לידה מהירה. הם לא תמיד צפויים. סימן היכר- התרחבות מהירה של צוואר הרחם. במקביל, תקופות המנוחה מצטמצמות כל הזמן ונמשכות בקרוב 2-3 דקות.

לכן, אם הלידות הקודמות היו מהירות או שיש גורם תורשתי, אז אַמבּוּלַנסחייב להיקרא בצירים הראשונים.

בכל המקרים לעיל, עליך לפנות לעזרה דחופה. להגיע ל בית יולדותזה לא בטוח להשתמש בתחבורה משלך, שכן הלידה יכולה לעבור לשלב הבא ומצבה של האישה יחמיר. לאמבולנס יש את הציוד הדרוש למצבים כאלה.

לידת ילד היא תהליך ארוך למדי, המורכב מכמה שלבים. כמה ימים לפני תחילתו, מופיעים שינויים ברווחה, הנקראים מבשרים.

השלב הראשון של הלידה כולל מעבר של מי שפיר ותחילת הצירים. אתה צריך ללכת לבית החולים כאשר המרווחים בין הצירים הם 10-15 דקות, וההתכווצות עצמה נמשכת כ-60 שניות.

אשפוז מוקדם הכרחי עם התפתחות רעלת הריון, הריון לאחר טווח, מתוכנן ניתוח קיסריועוד כמה סיבוכים.

יש צורך להזעיק מייד אמבולנס אם המרווח בין הצירים הוא פחות מ-5 דקות, הייתה פריקת מים, הייתה כתמים או כאבים כאב מתמידבבטן תחתונה.

סרטון שימושי על איך להבין שהגיע הזמן ללכת לבית החולים

תגובת מערכת

כשבועיים לפני תאריך היעד, מומלץ לנשים לא לצאת מהבית לזמן ממושך, שכן התכווצויות רחם רגילות, כלומר צירים, יכולות להתחיל בכל עת. הצירים הם הנחשבים להתחלה הרשמית של הלידה ולאות לעזיבה מיידית של אישה לבית חולים ליולדות. אם אישה הייתה בבית במהלך הצירים הראשונים, חשוב להזעיק את הרופאים בהקדם האפשרי, ולפני שהם מגיעים להעניק לה עזרה ראשונה.

בלידה מבחינים בשלוש תקופות: הרחבת צוואר הרחם, הוצאת העובר ולידה לאחר. תקופת הרחבת צוואר הרחם, מתחילת צירים סדירים ועד הרחבה מלאה של צוואר הרחם ויציאת מי שפיר, היא הארוכה ביותר. בפרימיפרוס, זה נמשך בממוצע 13-18 שעות, וברב-פרוס - 6-9 שעות.

בהתחלה הצירים חלשים, קצרי טווח, נדירים, ואז הם מתגברים בהדרגה, מתארכים, נמשכים עד 30-40 שניות ותכופים, למשל, כל 5-6 דקות.

לפני תחילת תקופת הגירוש של העובר, ככלל, נשפכים מי שפיר. לאחר הלידה, לאחר 1-2 ניסיונות, השליה נולדת ומשתחררים עד 250 מ"ל של דם.

מה לעשות?

קריאה לעזרה. אם אתה במקרה ליד יולדת, אז התקשר לאמבולנס. יש צורך לאשפז אישה בהקדם האפשרי על מנת להעניק לה סיוע מוסמך ועל מנת למנוע סיבוכים אפשריים.

לאסוף מידע. חשוב לברר אם אישה יולדת בפעם הראשונה או שוב. אם זו הלידה הראשונה, שלרוב מתקדמת לאט יותר, אז יש יותר סיכויים להספיק להעביר את היולדת למוסד רפואי.

צור קשר עם אחרים, כי אולי יש רופא או אדם בעל השכלה רפואית בקרבת מקום שינווט טוב יותר ויספק עזרה ראשונה מוסמכת.

תרגיע והרגע את האמא. לידה היא בכל מקרה מצב מלחיץבמיוחד אם הם התחילו באופן בלתי צפוי ובמקום לא צפוי. עם זאת, רוגע ויחס לתוצאה חיובית הם כמעט המרכיבים העיקריים של לידה מוצלחת.

מה בכוחך?

אם לא ניתן להסיע אישה או למצוא רופא, יש צורך:

• לבודד את האישה מאחרים.
• השכיבו את האישה על בד נקי או שעוונית שנמצאת בהישג יד. בשלב הראשון של הלידה אישה יכולה לנקוט בכל תנוחה נוחה לה (על הצד, הגב) ואף לקום לזמן מה.
• עזרו לאישה להסיר בגדים צמודים שלוחצים לה את בטנה ומפריעים לנשימה.
• תמכו באישה, דברו איתה, נסו לתמוך בה, הרגיעו אותה.
• עזרו לאישה לנשום. אם אישה יודעת לנשום נכון, אז פשוט תעודד אותה או אפילו תנשום איתה בקצב הנכון - לתמיכה מוסרית. העובדה היא נשימה נכונהיש השפעה משכך כאבים. בתחילת הצירים, לחלק מהנשים קל יותר לנשום כמו כלב, לעתים קרובות ורדוד. לצמצם אִי נוֹחוּת, אתה יכול לנשוף לחלוטין דרך הפה שלך, ואז לשאוף דרך האף. אגב, בסוף השלב הראשון של הלידה, כשראשו של התינוק יורד, אתה רוצה לדחוף, אבל אתה עדיין לא יכול לעשות את זה. נשימה על הספירה עוזרת להתגבר על החשק: תחילה, כרגיל, נשיפה מלאה ונשימה עמוקה, ולאחר מכן מספר נשימות קצרות (מ-1 עד 5 ובסדר הפוך), המסתיימות בנשיפה ארוכה דרך שפתיים מתוחות לתוך צינור.

מה לא לעשות:

• נגיעה או ליטוף של הבטן עם הידיים עלולה לגרום להתכווצויות לא סדירות ולשבש את תהליך הלידה;
• היולדת בעצמה אינה יכולה לשבת, מכיוון שהדבר מפריע לתהליך פתיחת צוואר הרחם;

אם הלידה התחילה

לפני תחילת תקופת הגירוש של העובר, ככלל, נשפכים מי שפיר. זהו אות לכך שהאישה בלידה צריכה כבר לשכב על הגב עם רגליה פשוקות וכפופות בברכיים, מניחה את עקביה על חפץ קבוע כלשהו.

כל הנוכחים בלידה צריכים להסיר בגדי צמר ונעליים, לרחוץ ידיים מים חמיםעם סבון, בעזרת מברשת, ספוג או מטלית עבה, ואז שטפו את הידיים בתמיסת אלכוהול.

במידת האפשר, יש לתת אביזרי גילוח לאישה, ולאחר מכן את איברי המין החיצוניים ו משטח פנימייש לשטוף את הירכיים במים וסבון או לנגב בצמר גפן מורטב בתמיסת אלכוהול 5% של יוד. במקרים קיצוניים מתאים חיטוי עם וודקה.

מתחת לישבן, הניחו מטלית נקייה, מגבת, סדין או, פנימה מוצא אחרון, תַחתוֹנִיםנשים בלידה. תמכו באישה, הניעו אותה לדחוף חזק יותר, אחרת עלולה להיווצר תשניק עוברי.

בשלב השני של הלידה, עם חשיפה מלאה של צוואר הרחם, מתרחשים ניסיונות. בשלב זה, כדי להקל על הכאב, כדאי לסנכרן את המאמץ והנשימה. צריך לדחוף אחרי נשימה עמוקה, כאילו דוחפים את התינוק החוצה בעזרת הסרעפת. מחוץ לניסיונות, אישה צריכה לנשום עמוק.

במהלך ניסיונות, אישה צריכה להחזיק בחוזקה את ברכי רגליה הכפופות ולמשוך אותן לעבר עצמה.

כאשר ראש העובר מופיע, אישה צריכה לרסן את ניסיונותיה, לשם כך עליה לנשום לעיתים קרובות ושטחיות בפה פעור. האדם המסייע בלידה צריך לתמוך בראש ולאחר מכן בגוף של הילד שנולד.

ברגע שהילד נושם את הנשימה העצמאית הראשונה, תשמעו את זעקתו, וגופו ישנה צבע מציאנוטי לורוד. אם זה לא קורה, אתה צריך לעשות תנועות טפיחה על הישבן והגב.

הסר את הריר מהפה והאף (עם תחבושת או מטלית נקייה אפשר למצוץ את הנוזל דרך צינור דק).

לאחר לידת הילד, כאשר הפעימה של חבל הטבור מפסיקה להיקבע, יש לחבוש היטב חתיכה מכל רקמה נקייה בשני מקומות, כ-5 ס"מ מעל טבעת הטבור של היילוד ובמרחק של 10-15 ס"מ מהתינוק. הקשר הזה. חבל הטבור נחתך במספריים מחוטאות מראש בין הצמתים, ובמקומות ההלבשה והחיתוך מטופלים בחומרי חיטוי.

קצה חבל הטבור שנותר בילד חייב להיות קשור בתחבושת. לאחר מכן, אתה צריך בעדינות לנגב את הילד, לעטוף אותו נקי בד חםולהצמיד לשד האם.

לאחר הלידה נולדת השליה, השליה יוצאת תוך כ-25-30 דקות ומשתחררים עד 250 מ"ל דם.

במידת האפשר, תן לאישה לשתות מים רתוחים נקיים. מומלץ לשים משהו קר על הבטן כמו בקבוק קרח, מים קרים. אם זה לא אפשרי, אז כל משקל של 2-3 ק"ג יתרום להתכווצות מהירה יותר של הרחם ולמניעת דימום רחם.

יש להעביר את האישה שילדה ואת הילד לבית חולים ליולדות או לבית חולים בהקדם האפשרי. יחד איתם חשוב לשלוח גם את השליה שאותה יש לבדוק על ידי רופא. ניתן לארוז את השליה בשקית ניילון.