טיפול בכלמידיה במהלך ההריון. טיפול בכלמידיה במהלך ההריון

כלמידיה במהלך ההריון מחלה רצינית. הוא שייך לקבוצת מחלות המועברות במגע מיני. מאפיין מצער של מחלה זו הוא זה תקופה ארוכהזמן שהנגיף יכול להתקיים בגוף האישה מבלי להראות את עצמו. בהתאם לכך, עקב היעדר תסמינים כלשהם, אדם אינו הולך לרופאים. בינתיים, הנגיף משפיע באופן פעיל על כל גוף האדם. לכן, כל כך חשוב להספיק לזהות את הבעיה בזמן ולהתחיל בטיפול בהקדם האפשרי.

מדוע כלמידיה מסוכנת במהלך ההריון?

כלמידיה והריון לא הולכים טוב ביחד, ולכן כפי שצוין קודם לכן, כדאי לאבחן ולטפל במחלה הרבה לפני ההריון כדי למנוע בעיות רבות.

ריבוי פעיל של כלמידיה יכול להתבטא הפרשות מהנרתיק, כאבים באזור איברי המין ותהליכים דלקתיים נלווים, כגון פיאלונפריטיס, דלקת של תעלת צוואר הרחם ונספחי הרחם, דלקת הלחמית, דלקת מפרקים, נגעים של מערכת הדם, העצבים, מערכת הנשימה.

בשני המקרים, הסימנים של כלמידיה במהלך ההריון תלויים באזור מערכת גניטורינארית המושפעת מהם.

עם תהליך דלקתי המתרחש בחלקים התחתונים של מערכת גניטורינארית הנגרם על ידי כלמידיה בנשים הרות מתפתחזיהומים שָׁפכָהו-vulvovaginitis. זה גורם לכאב, צריבה וגירוד במהלך מתן שתן, הפרשות. אם מתרחשת פסאודו שחיקה אצל נשים בהריון, זה מלווה בדימום של צוואר הרחם, המראה תַצְפִּית.

אם הזיהום מתפשט בצורה "עולה", תעלת צוואר הרחם, הנספחים והרחם הופכים לדלקתיים, המלווה בכאבים בבטן התחתונה, בגב ובדימום. הטמפרטורה עלולה לעלות, יהיו סימני שיכרון.

לעתים קרובות זיהום כלמידיאליאצל אמהות לעתיד, זה נסתר, ובכך משפיע לרעה על ההריון.

כלמידיה במהלך ההריון מהווה סכנה חמורה לבריאות האישה ההרה והעובר. הם מעוררים סיבוכים שונים ומהווים סיבה נפוצה לכך שאישה לא יכולה להביא ילד לעולם. זה קורה בהתאם לגיל ההריון ולגורמים הקשורים. על דייטים מוקדמיםזה איום של הפלה, הפסקת הריון. במקרה שבו הפתוגן חודר לרירית הרחם, עלולה להתפתח אי ספיקה שליה משנית: על רקע השליה שנוצרה, רעב חמצןעוּבָּר.

עם פתולוגיה זו, כלמידיה גורמת להיווצרות קומפלקסים חיסוניים פתוגניים, אשר משבשים את הנשימה והתזונה של העובר, מה שעלול לגרום למותו.
לעוד תאריכים מאוחרים יותרעל רקע רעילות, האפשרות אינה נכללת לידה מוקדמת.

כלמידיה במהלך ההריון טומנת בחובה היפרדות שליה וקרע של ממברנות, פוליהידרמניוס וחלשות. פעילות עבודה.

לא יכול להיות זיהום תוך רחמי עם כלמידיה של העובר, מאחר שדם האם מכיל נוגדנים אנטי-כלמידיים המגנים על התינוק.

הזיהום מועבר מאם לילד במהלך הלידה, כאשר הילד עובר תעלת הלידהנושאת זיהום. ברגע שעלה על הריריות של התינוק, כלמידיה עלולה לגרום לזיהום בדרכי הנשימה, דלקת ריאות וכו'.

ההשלכות של הפעילות והפעילות החיונית של כלמידיה בגוף של אישה בהריון עשויות להיות הבאות:

1. הריון קפוא בשלבים הראשונים, כמו גם אובדן של ילד;
2. רעילות בולטת, רודפת את האם המצפה;
3. תהליכים דלקתיים של ממברנות הרחם;
4. תהליכים דלקתיים של ממברנות השפיר, המקשים התפתחות תקינהעוּבָּר;
5. הופעת אנמיה;
6. פוליהידרמניוס;
7. סיכוי גדול יותר ללידה מוקדמת;
8. במחצית מהמקרים, תינוקות נולדים פגים;
9. פתולוגיה אפשרית של ריריות העין.

נשאית של הנגיף עשויה בהחלט להדביק תינוק ברחם. רוב סיכון גבוהזיהום במהלך הלידה, כאשר הילד יתגבר על תעלת הלידה. זיהום נרכש מסוכן מאוד לילודים ואף יכול להיות קטלני.

כלמידיה לאחר לידה, מה מסוכן

ככלל, 2-6 שבועות לאחר הלידה, אישה עם כלמידיה מפתחת לעתים קרובות אנדומטריטיס עם דלקת קלה. בדרך כלל הביטוי היחיד של דלקת ברירית הרחם הוא עלייה קלה אך ממושכת בטמפרטורה, המלווה בהתפתחות איטית הפוכה של הרחם.

הצורה הכרונית של זיהום כלמידיה בעתיד עלולה לאיים לשבש את סבלנות החצוצרות, ומכאן, הריון חוץ רחמי ועקרות.

לא כל התרופות האנטיבקטריאליות מתאימות לטיפול בכלמידיה במהלך ההריון. השימוש באנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין מקובל בדרך כלל, אך זה מאוד לא רצוי כאשר נושאים ילד. עדיפה אנטיביוטיקה שאינה מזיקה לעובר, המשקל המולקולרי שלה גדול מ"קיבולת" הנימים. אבל האנטיביוטיקה הזו יכולה להשפיע גם על העובר. לכן, לטיפול בכלמידיה בנשים בהריון משתמשים באנטיביוטיקה מקבוצת המקרולידים. יחד איתם, כספים נקבעים כדי לחסל dysbacteriosis ולשחזר את המיקרופלורה של הנרתיק, כמו גם תרופות הממריצות ומחזקות את המערכת החיסונית.

הקשיים בטיפול במחלה זו הם שלעתים קרובות כלמידיה לא מגיעה לבד. זה מסתדר היטב עם מחלות אחרות המועברות במגע מיני, מה שמקשה מאוד על בחירת הטיפול הולם. יתר על כן, גוף מוחלש של אישה במהלך ההריון נותן הזדמנות מצוינת לזיהום לנהל חיים פעילים ולהביא הרבה צרות, שכן המערכת החיסונית אינה מסוגלת להתנגד לכך. אז אתה צריך להיות סבלני ולהתכונן לטיפול ארוך.

תתכוננו להכי הרבה שיחה גלויהעם רופא מין. זהו השלב החשוב הראשון בטיפול שלך. אל תנסה לשקר או לייפות את המציאות - אל תשכח כי הרופאים מתמודדים עם מצבים שוניםמדי יום, ולא סביר שתעורר את העניין המיוחד שלהם. אבל מבחינתך, השמטות עלולות לעלות ביוקר. לאחר בירור כל הניואנסים, תוקצה לך סדרה של בדיקות לכלמידיה, הנחוצות לאבחון מדויק. לאחר מכן תוכל לעזוב את הטיפול.

הרופא בהחלט צריך לקחת כתם ריר מהנרתיק, זה יכול לגרום לך אי נוחות - עוד סימפטום של זיהום.

שימו לב שבמקרים מסוימים, יהיה צורך לבצע את הניתוח לכלמידיה מספר פעמים ואת שני בני הזוג. זה הכרחי כדי לשלול טעויות רפואיות. התייחסו לזה בהבנה - אתם לא רוצים להתייחס למשהו לא נכון. ודרך אגב, גם שני בני הזוג יצטרכו להיות מטופלים.

טיפול בכלמידיה לא יכול להסתדר בלי אנטיביוטיקה. הרופא שלך יבחר את התוכנית העדינה ביותר עבורך ועבור תינוקך. הישאר בריא!

זיהום כלמידיה (כלמידיה אורוגנית) היא מחלה עם העברה מינית בעיקרה הנגרמת על ידי פתוגנים מהסוג כלמידיה. הביטויים של כלמידיה אורוגניטלית מגוונים מאוד, מדלקת השופכה ועד לדלקת סלפינג ואי פוריות משנית.

לפני ששוקלים את ההשפעה של כלמידיה על המקרואורגניזם, יש צורך להכיר יותר את מחזור החיים של מיקרואורגניזמים אלה ואת המאפיינים הייחודיים שלהם.

תראה הכול

1. דרכי הדבקה בכלמידיה

נציגי הסוג כלמידיה הם מיקרואורגניזמים גרם-שליליים תוך-תאיים בעלי צורה מעוגלת. בחוץ, תאי כלמידיה אינם מסוגלים לייצר אנרגיה באופן עצמאי, ולכן, לצורך אספקת אנרגיה נאותה, הם זקוקים לתא חי ובריא.

במבנה שלהם, כלמידיה, בניגוד לנגיפים, נושאת גם גדילי DNA וגם RNA, ומסוגלת לסינתזת חלבון DNA עצמאית.

ישנם מספר סוגים עיקריים של כלמידיה כלמידיה:

1. 1 Chlamydia psittaci, Chlamydia pecorum מסווגים כזיהומים זואנטרופוניים ונמצאים בצואה, שתן, בשר וחלב של בעלי חיים נגועים. לרוב, הזיהום הנגרם על ידי סוגים אלה של כלמידיה הוא תעסוקתי.
2. 2 Chlamydia pneumoniae הוא הגורם הסיבתי של מה שנקרא כלמידיה נשימתית, דלקת ריאות לא טיפוסית. סוג זה של מיקרואורגניזם התקבל רשמית רק בסוף המאה ה-20, ולכן הוא נחשב חדש יחסית. איברי מטרה ב מקרה זההם כיווני אווירורקמת ריאות (דלקת הלוע, ברונכיטיס, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית).
3. 3 Chlamydia trachomatis - פוגע בעיקר בדרכי האורגניטליות, בעל טרופיזם לאפיתל (במיוחד גלילי). מין זה הוא המעניין ביותר באבחון של זיהומים המועברים במגע מיני.

יש לזכור שלכלמידיה טרכומטיס יש מספר סרוברים הגורמים למגוון צורות קליניות. זה:

• A, B, C - serovars הם הגורמים הגורמים לטרכומה.
• L-1, L-2, L-3 הם הגורמים למחלת מין טרופית ומשפיעים בעיקר על רקמת הלימפה.
• D, E, F, G, H, I, K - גורמים סיבתיים של כלמידיה אורוגנית.

במחזור החיים שלהם, מיקרואורגניזמים קיימים בשני מצבים עיקריים:

1. 1 גופים רשתיים, שבהם המיקרואורגניזם נמצא בתוך התא המארח ואינו נגיש לתאי החיסון של המאקרואורגניזם (המארח);
2. 2 גופים יסודיים הם המצב הבוגר הראשוני שבו המיקרואורגניזם נמצא מחוץ לתא המארח, מעורב באופן פעיל בתהליך הזיהומי, אך בו זמנית נגיש לנוגדנים, מקרופאגים ולימפוציטים. בשל תקופה זו של מחזור החיים של כלמידיה, ניתן לזהות נוגדנים אליהם בדמו של אדם נגוע.

זיהום בכלמידיה אורוגניטלית מתרחש ברוב המקרים באמצעות קיום יחסי מין לא מוגנים. הדרך הביתית להעברת זיהום (מקרים מזדמנים) אינה נכללת.

מקור ההדבקה הוא נשא (אדם נגוע), עם מהלך אקוטי או כרוני של המחלה. שער הכניסה הוא מערכת האורגניטלית.

בשל הטרופיזם הגבוה של הפתוגן לאפיתל של תעלת צוואר הרחם והשופכה, הסימנים הראשונים של המחלה הם, ככלל, דלקת השופכה ודלקת צוואר הרחם. תקופת הדגירה לזיהום כלמידיה היא 10 עד 15 ימים (7 עד 21 ימים).



איור 1 - מחזור ההתפתחות של כלמידיה

2. תכונות של פתוגנזה

הבסיס לפתוגנזה של זיהום כלמידיאלי הוא התפתחות של תהליך cicatricial. רבייה בתאי האפיתל של האורגניזם המארח, שימוש בכלמידיה גורמים שוניםפתוגניות.

בתגובה לפלישה של גורם זיהומי, ייצור משלים מתחיל, ולאחריו גירוי של גרנולוציטים. התגובה הדלקתית המתקבלת מלווה בהרס תאים, בצקת והיפרמיה של הקרום הרירי, הפרה של שלמות שכבת האפיתל עם דחייה של האפיתל.

במקביל, הכללת חסינות סלולרית בעבודה, מתחיל הייצור הפעיל של ציטוקינים. תהליך זה מאפשר לגופי הכלמידיה לחדור ולהרוס עוד יותר תאים נגועים, שוב על חשבון הסוכנים החיסונים של המארח.

באופן גס, נוצר "מעגל קסמים". בתגובה לתהליך ארוך טווח והפרה של המיקרו-סירקולציה, מתחיל ייצור קולגן פעיל, ריבוי פיברובלסטים וכתוצאה מכך התפתחות של תהליך ציטרי.

היבט חשוב בפתוגנזה הוא היעדר פגוציטוזיס. המשמעות היא שהאינטראקציה של כלמידיה עם מקרופאגים ולימפוציטים לא תמיד מסתיימת בתמוגה שלהם.

תכונה זו, בתורה, קובעת את התמשכות הכלמידיה, את הנגע המולטיפוקל ואת הכרוניות של התהליך.

במהלך התהליך הזיהומי, הקישור ההומורלי של ההגנה החיסונית של המקרואורגניזם מופעל, ייצור נוגדנים ספציפיים על ידי לימפוציטים B מתחיל. לפי טבעם של נוגדנים במחזור, ניתן לשפוט את שלב התהליך. על זה מתבססת serodiagnosis (בדיקת אנזים אימונו).

כלמידיה מאופיינת באימונוגניות נמוכה, לאחר זיהום בכלמידיה, החסינות אינה יציבה. עם זיהומים חוזרים, הביטויים הקליניים הם באותה עוצמה.

3. סיווג זיהום כלמידיאלי

הצורות הבאות נבדלות לאורך הנחל:

1. 1 אקוטי (כלמידיה טריה עם ביטויים קליניים ומהלך מהיר, תקופת ההדבקה בצורה זו היא לא יותר מחודשיים).
2. 2 כרוני (זיהום ארוך טווח עם תקופת זיהום של יותר מחודשיים). כלמידיה כרונית יכולה להיות חוזרת (תקופות של הפוגה מוחלפות בתקופות של החמרה) ואסימפטומטית (יש מהלך עגום).
3. 3 הפעלה מחדש (הפעלת התהליך הזיהומי).
4. 4 זיהום מחדש (הדבקה חוזרת).

סיווג של כלמידיה (ICD-10) על פי לוקליזציה של התהליך הדלקתי מוצג בטבלה שלהלן.



טבלה 1 - סיווג של כלמידיה אורוגנית לפי לוקליזציה ו-ICD-10

4. תסמינים של כלמידיה אורוגנית

אחד המאפיינים המובהקים של כלמידיה הוא המהלך הסמוי שלה. כלמידיה מסוגלות להתמיד באורגניזם המארח במשך שנים רבות, מבלי להראות את עצמן בשום צורה, ולהרגיש את עצמה רק במצב של דיכוי חיסוני משמעותי (לדוגמה, במהלך הריון).

עם זאת, ניתן לזהות את הסימפטומים האופייניים לזיהום זה. אלו כוללים:

1. 1 גירוד, צריבה באזור האנוגניטלי, נפיחות קלה של הפות. תלונות אלו עשויות להיות חולפות, כלומר להפריע לזמן מה, להתפוגג ולהופיע שוב לאחר זמן מה.
2. 2 דלקת השופכה מתבטאת, ככלל, בהטלת שתן כואבת, דיסוריה, הפרשות מהשופכה. כאשר בקפוסב שתן כלמידיה לא תתגלה.
3. 3 Endocervicitis: ישנן תלונות על הפרשות ממערכת המין בעלי אופי רירי מוגלתי, בכמות מתונה. בהסתכלות במראות, ניתן לזהות שטפי דם פטכיאליים של צוואר הרחם, אקטרופיון פוליקולרי היפרטרופי, והפקק האנדוצרבי עשוי להיות בעל אופי רירי-פורולנטי.
4. 4 רירית הרחם מתבטאת בצורה של וסת שופעת וממושכת עם הפרה של המחזור (היפרפולימנוריאה), כאב בבטן התחתונה, ללא קשר לשלב המחזור, אי פוריות.
5. 5 סלפינגיטיס מלווה בכאבים בבטן התחתונה בעלי אופי לא סדיר, אי פוריות (עקב התפתחות הידבקויות וחסימת חצוצרות).



איור 2 - דלקת צוואר הרחם כלמידיה (מקור תמונה Claire E. Stevens, PA. From Handsfield HH (עורך): Atlas of Sexually Transmitted Diseases, ed 3rd. ניו יורק: מקגרו-היל; 2011.)

כך, אישה יכולה במשך זמן רבלא לדעת על נוכחות של זיהום כלמידיאלי בגוף. לעתים קרובות, כלמידיה מתגלה רק בעת ההרשמה להריון.

באותה תקופה של חייה של אישה, הזיהום יכול להתבטא בצורה ברורה במיוחד, שכן הגוף נמצא במצב של דיכוי חיסוני פיזיולוגי, משמעותי למדי. מה הסכנה למהלך של הריון כזה?

5. השפעת הכלמידיה על ההריון

לפי מקורות שונים, ב-10-40% מהמקרים מדובר בזיהום כלמידיאלי שהוא הגורם להפלות ספונטניות בשלבים המוקדמים, התפתחות הריון חוץ רחמי.

מדובר בזיהום כלמידיאלי שעלול לשבש את תהליכי ההשתלה של ביצית העובר, השליה, להוביל לדעיכת הריון, וב-10-17% מהמקרים הוא הגורם להפלה רגילה.

הסיבוכים המפורטים לעיל אופייניים הן עם הפעלה של תהליך כרוני והן עם זיהום חריף, כלומר זיהום כבר במהלך ההריון הנוכחי בשלבים המוקדמים.

בשלבים המאוחרים יותר של ההריון (בטרימסטר II - III), כלמידיה כבר מתבטאת בצורה של הפרעות שליה, תורמת להיפרדות שליה, גורמת לתת תזונה ועיכוב בגדילת העובר.

כאשר נדבקים בכלמידיה השליש השלישיהתפתחות אפשרית של chorioamnionitis חריפה, קרע של ממברנות, לידה מוקדמת.

הליכים פולשניים במהלך ההריון (לדוגמה, בדיקת מי שפיר) יכולים גם לעורר הפעלה של זיהום סמוי (נסתר).

בתקופה שלאחר הלידה, אישה עם זיהום כלמידיה נוטה יותר לפתח אנדומטריטיס עם מהלך סמוי ואיטי.

6. מדוע הזיהום מסוכן לילודים?

יש לזכור שמערכת החיסון של העובר והיילוד שונה מזו של מבוגר ואינה מסוגלת לתגובה חיסונית נאותה להחדרת גורמים זרים.

לכן, זיהום כלמידיאלי ביילודים הוא לעתים קרובות חמור, מה שלא שולל תוצאה קטלנית. ראשית, כלמידיה חוצה את מחסום השליה, אז תפקיד גדולמשחק זיהום תוך רחמי.

זה מוביל לתת תזונה, פיגור בגדילת העובר. כאשר נפגע על ידי פצוע מי שפיר- דלקת ריאות תוך רחמית.

כל האמור לעיל מעלה משמעותית את הסיכון למוות עוברי לפני לידה. ב-17% מהמקרים של תמותה סביב הלידה מ איברים פנימייםהמתים הם כלמידיה טרכומטיס מבודדים.

שנית, כאשר עוברים בתעלת הלידה של האם הנגועה בכלמידיה, היילוד נדבק ב-40-70% מהמקרים.

אצל בנות, כלמידיה יכולה להיות מקומית בפות, השופכה, פי הטבעת; אצל בנים - באזור השופכה והרקטום. אחד הביטויים של זיהום תוך-לידתי הוא דלקת הלחמית כלמידיאלית של יילודים.

7. אבחון מעבדה

נכון לעכשיו, ישנן מספר דרכים לאבחן זיהום בכלמידיה. שקול את השיטות הפופולריות ביותר בסדר יורד.

7.1. תגובת שרשרת פולימראז

תגובת שרשרת פולימראז (בקיצור PCR) היא שיטה פופולרית ואמינה לזיהוי זיהום בכלמידיה, הרגישות שלה היא 98-100%. השיטה יקרה.

מהות ה-PCR היא זיהוי ה-DNA ושבריו, וכתוצאה מכך האפשרות לזהות גופי כלמידיה עולה פי כמה.

שיטה זו היא די ספציפית תוצאות אמינותב-97-99% מהמקרים משתמשים בחומר פולשני (גרידות) וגם לא פולשני (הפרשות, שתן).

בעת ביצוע אבחון PCR, יש לזכור כי לאחר מיגור הכלמידיה בטיפול אנטיבקטריאלי, תיתכן תוצאה חיובית כוזבת תוך 30 יום לאחר הטיפול.

זה נובע מהעובדה שבמהלך PCR, לא נבחנת הכדאיות של גופי כלמידיה, אלא נוכחות ישירה של שברי DNA. לפיכך, יש לקחת בחשבון תנאים אלו בעת מינוי ניתוח בקרה.

7.2. שיטת הגברה של RNA (NASBA)

שיטה זו גם רגישה מאוד (98-100%, הספציפיות היא כ-100%). כדי לקבל תוצאות אמינות משמעות מיוחדתיש גדר חומר:

1. 1 גרידה מתעלת צוואר הרחם בנשים צריכה להיעשות מחוץ לווסת.
2. 2 יש לבצע גירוד מהשופכה לא לפני 3 שעות לאחר מתן השתן האחרון.
3. 3 יש צורך לעמוד בתנאי אחסון הדגימות ובכללי התחבורה.

בדומה ל-PCR, שיטת הגברה של RNA יכולה לתת תוצאה חיובית כוזבת לאחר טיפול בכלמידיה בתרופות אנטיבקטריאליות אם החומר נלקח מוקדם מ-14 יום לאחר סיום הקורס.

7.3. בדיקת אנזים אימונו (ELISA)

זה קל לביצוע, אוטומטי לחלוטין, נותן תוצאות אמינות ב-85% מהמקרים, חסכוני. המהות שלה טמונה בזיהוי לא של חלקיקי הכלמידיה עצמם, אלא של נוגדנים אליהם.

יחד עם זאת, על פי סוג הנוגדנים שהתגלו, ניתן לשפוט את משך ואופי התהליך. כאשר מתגלה IgG, יש לדבר על זיהום שמועבר תמיד, זוהי מה שנקרא "צלקת אימונולוגית".

IgA ו-IgM מצביעים על תהליך אחרון. השילוב של כל סוגי האימונוגלובולינים מדבר על מהלך של תהליך אקוטי, והנוכחות של IgA ו-IgG היא עדות להפעלה מחדש של הזיהום.

7.4. מחקר תרבות תאים

זוהי אחת השיטות המוקדמות ביותר לזיהוי גופי כלמידיה בתוך תאים. המהות שלו טמונה במחקר ישיר של גרידה ראשונית שנלקחה ומוכתמת לנוכחות תכלילים תוך תאיים.

השיטה יעילה רק בשלב החריף של המחלה, האמינות שלה היא רק 10-12%. מחקר זה דורש צוות מיומן במיוחד. המחקר של תרבית תאים הוא סובייקטיבי, ולכן הוא אינו בשימוש נרחב ב פרקטיקה קלינית.

7.5. תגובה פלואורסצנטית ישירה (RIF)

RIF מבוסס על תגובה אנטיגן-נוגדנים. החומר הנלקח (גרידה) מטופל בנוגדנים "מסומנים" הנקשרים לאנטיגנים של כלמידיה, וכאשר מוארים במנורת פלורסנט, מעניקים זוהר ירוק בהיר.

גם שיטה זו היא סובייקטיבית למדי ותלויה בניסיון של עוזר המעבדה. האמינות של שיטה זו אינה עולה על 70%. כמו כן, תוצאה חיובית כוזבת אינה נשללת בנוכחות זיהומים משולבים בדרכי האורגניטל.

תגובות סרולוגיות אחרות כוללות: תגובת קיבוע משלים (RCC); תגובה של המאגלוטינציה עקיפה (RIHA). הם משמשים לעתים רחוקות ביותר.

עם כל סוגי המחקרים הללו, יש צורך לזכור את הסבירות לתוצאות שליליות שגויות, אשר קשורות לעתים קרובות עם הפרה של איסוף והובלת החומר.

במהלך ההריון, יש לבצע ניתוח לכלמידיה בכל עת במהלך הרישום. בטרימסטר השלישי, רצוי לחזור על המחקר כדי למנוע תהליך חריף, כדי למנוע זיהום תוך רחמי של העובר והיילוד במהלך הלידה.

8. אנטיביוטיקה מותרת לנשים בהריון

הטיפול בכלמידיה בנשים בהריון צריך להיות מקיף, לכלול חומרים אטיוטרפיים, פתוגנטיים ותסמינים.

המורכבות של טיפול אנטיביוטי טמונה בעובדה שכאשר נרשם טיפול לא הולם, כלמידיה הופכת למצב של צורות L והופכת לבלתי ניתנת להשגה עבור תרופות.

טיפול בנשים בהריון צריך להתחיל לאחר 12 שבועות של הריון עם טיפול בו-זמני של בן הזוג המיני.

תרופות הבחירה בטיפול בכלמידיה בנשים הרות הן מקרולידים.



טבלה 2 - משטרי טיפול בכלמידיה אורוגנית בנשים בהריון על פי הנחיות קליניות רוסיות. (Josamycin אינו בהנחיות האירופיות משנת 2010)

תרופה חלופית לטיפול במהלך ההריון היא אריתרומיצין אתילסוקסינאט 250 מ"ג 4 פעמים ביום (טיפול למשך 14 ימים), או 0.8 גרם 4 פעמים ביום (טיפול למשך 7 ימים).

ניתן להשתמש באמוקסילין במינון של 500 מ"ג 4 פעמים ביום למשך 7 ימים (המלצות מה-CDC וההנחיות האירופיות לטיפול בחולי כלמידיה).

לאחר טיפול אנטיביוטי הולם, יש צורך לשחזר את המיקרופלורה הנרתיקית בעזרת פרוביוטיקה ו-eubiotics, למשל, Gynoflor, Laktozhinal.

שילוב של טיפול אנטיבקטריאלי ואימונומודולטורי אינו נשלל. לדוגמה, "Viferon" 500 אלף יחידות פי הטבעת 2 פעמים ביום.

9. מניעה

המשימה העיקרית של הרפואה היא איתור וטיפול בזמן של זיהום כלמידיאלי בנשים הרות. יש לשלול זיהום זה כאשר:

1. 1 תסמינים של דלקת צוואר הרחם;
2. 2 תסמינים של דלקת הלחמית;
3. 3 כאבי אגן כרוניים;
4. 4 דימום מגע;
5. 5 בנשים בהריון עם היסטוריה מיילדותית וגינקולוגית עמוסה.

וכמובן, אמצעי המניעה העיקריים הוא אמצעי מניעה מחסום ומניעת הפקרות, במיוחד במהלך ההריון.

כלמידיה והריון הוא נושא שמדאיג נשים הרות רבות ונשים המתכננות הריון. כלמידיה הן פרוטוזואה שחיות על הממברנות הריריות, בעיקר של מערכת גניטורינארית, אך יכולות להתיישב גם במקומות אחרים - על הלחמית של העין, למשל.

תכונות של כלמידיה במהלך ההריון

תכונה של זיהום כלמידיה היא, ראשית, מהלך סמוי תכוף, כאשר המחלה אינה באה לידי ביטוי בשום צורה, ורק החמרות מובילות להופעת הפרשות בעלות אופי רירי, לעיתים מושך כאבים בבטן התחתונה. כלמידיה תמיד הייתה קיימת, בכל מקרה, בספרי הלימוד של שנות ה-80 נכתב עליהם, והרבה. אבל רק בעשור האחרון, אורולוגים וגניקולוגים החלו לקשר, פשוטו כמשמעו, את כל הבעיות המתעוררות במהלך ההריון עם כלמידיה - הן הגורמים לרוב ההפלות, והפתולוגיה של ההריון, והזיהום של העובר... זה קשה להבחין כאן - אולי אבחון יתר שנוצר על ידי ענקיות התרופות הזקוקות לשווקים, או אולי הופעתן של שיטות המזהות פרוטוזואה שלא היו קיימות קודם לכן, מה שאומר שלא נמצאה כלמידיה. אך עלינו לזכור כי מחזור ההתפתחות של כלמידיה וחייתם במושבות מביאים לרוב לדברים הבאים - הרופא לוקח כתם מתעלת צוואר הרחם ומוצא שם כלמידיה, ויום לאחר מכן הם לא נמצאים במקומות אחרים. וזה לא רצונו הרע של הרופא - למעשה לא תמיד נקבעת כלמידיה. וכל השיטות, למעט PCR, שיטת הנדסה גנטית מורכבת המבוססת על חיפוש אחר שברי DNA של כלמידיה, נותנות תגובות חיוביות כוזבות ושליליות כוזבות. בואו ננסה לבודד את העיקר.

מהי הסכנה של כלמידיה במהלך ההריון?
בנשים שאינן בהריון, כלמידיה גורמת בדרך כלל לדלקת נרתיקית, דלקת אנדו-סרוויק, ועלולה לגרום לדלקת של הנספחים. תהליכים אלו מחלישים את החסינות הכללית, ועשויים להשפיע על היכולת ללדת ילדים בעתיד.

כלמידיה מסוכנת במיוחד לנשים בהריון מכיוון שבמקרים פחות או יותר היא גורמת להפלות ולידות מוקדמות, והדבקה של הילד במהלך המעבר בתעלת הלידה עלולה להוביל לנגעים כלמידיאלים - דלקת הלחמית, דלקת אוזן תיכונה ואפילו דלקת ריאות. לכן יש צורך לטפל בכלמידיה, וגם במהלך ההריון (יש רופאים שעדיין אומרים - הם אומרים, אין מה להרעיל את הילד - תלדי, ואז תטופל).

הטיפול הוא מקומי וכללי כאחד. טיפול ב- vulvovaginitis, endocervicitis הוא בעיקר מקומי (תכשירי כסף לא איבדו את הרלוונטיות שלהם). אך במקרים בהם התוספות מושפעות, ואצל נשים בהריון, יש לבצע טיפול אנטיביוטי. מכיוון שמריחות משמשות בהכרח באבחון, לא קשה לקבוע את הרגישות של אנטיביוטיקה ספציפית למיקרואורגניזמים אלה. בבחירת תרופה לנשים בהריון, רצוי לרשום את אותן אנטיביוטיקה שהמולקולות שלהן גדולות ואינן עוברות את מחסום העובר-שליה. (אבל בכפוף לרגישות כמובן.) ובכל זאת, ההשפעה על העובר אפשרית, ולכן מתבצעים קורסים קצרים, ארוכים - רק כשנשאיות ומחוץ להריון.
אתה יכול לרשום תרופות בעצמך טווח רחבפעולות והדור האחרון, אם יש נתונים על בטיחות השימוש בהם בנשים בהריון, גם אם לטווח קצר, אבל תצפיות בנושא זה, ובוודאי לא על פי העיקרון - ככל שיותר יקר, כך הוא מרפא טוב יותר ומלא יותר מרפא, וזה רחוק מלהיות פנטזיה סרק. כמובן ששני בני הזוג המיניים עוברים טיפול, תוך שימוש במין מוגן, אחרת הזיהום ימשיך להיות מועבר אחד מהשני, ומבחינת בחירת הטיפול הגבר אינו מוגבל בכלום.

כיצד לטפל בכלמידיה במהלך ההריון?

במהלך ההריון, כמעט כל מחלה יכולה לגרום לדאגה רצינית ו אִי נוֹחוּתאמא לעתיד. זה לא יוצא מן הכלל, ו מצב פתולוגי, איך .

כלמידיה הוא שם שניתן למספר פתוגנים תוך תאיים שיכולים לגרום מחלות מדבקותעם ביטויים שונים בבעלי חיים ובבני אדם.

אנשים מושפעים בעיקר מ-2 סוגים של כלמידיה, שרק אחד מהם מועבר מינית, מעורר תהליך דלקתי באיברים של האזור האורגניטלי. זו כלמידיה טרכומטיס.

כלמידיה נכנסת לגוף האדם באמצעות מגע קרוב עם המשטחים הריריים של נשא הזיהום. לאחר זמן מה, הם מוצגים לתוך תאי האפיתלותאי חיסון. בהם, פתוגנים יכולים להתקיים במשך זמן רב (עד 6 שנים).

מחלה זו ממשיכה לעתים קרובות מאוד ללא תסמינים. כ-67% מהנשים אינן חשודות כנגועות. במקרים אחרים, המחלה מתבטאת איכשהו, אך אין לה תסמינים חיים.

עשויות להתגלות הפרשות ריריות או ריריות מהנרתיק השונות מהרגיל ריח רעאו צהבהב.

באזור איברי המין החיצוניים והפנימיים, אישה בהריון עלולה לחוות גירוד, צריבה וכאב קל. כלמידיה עלולה לגרום לאי נוחות בבטן התחתונה.

לפני ההריון, המחלה יכולה להתבטא בדימום בין וסתי וכאב מוגבר לפני ימים קריטיים. תיתכן גם עלייה קלה בטמפרטורה וחולשה כללית.

ניתן לראות את כל הסימנים לעיל לא רק במקרה של כלמידיה, אלא גם בכל זיהום של מערכת גניטורינארית. אין סימן ספציפי שיקבע במדויק את נוכחות הכלמידיה.

מה מסוכן?

עם טיפול באיכות ירודה או בטרם עת, כלמידיה עלולה לגרום לסיבוכים חמורים.

כיצד משפיעה כלמידיה על הריון?:

1. מחלה דלקתית באגן. פתוגנים יכולים להיות ברחם, בחצוצרות ובנספחים, ובכך לגרום לתהליך דלקתי (אנדומטריטיס, סלפינגיטיס, סלפינגו-אופוריטיס).
2. מחלת רייטרמאופיין בשלישיית תסמינים: דלקת הלחמית, דלקת השופכה ודלקת פרקים.
3. היצרות השופכה, מה שמעיד על היצרות של השופכה עקב שינויים ציטריים ברירית השופכה.

זיהום של אישה בהריון בשלבים המוקדמים יכול לגרום השלכות איומותלילד ולאם לעתיד בעצמה. הדבר הגרוע ביותר הוא עצירת התפתחות העובר בתוך הרחם או הפלה.

זאת בשל העובדה שהמחלה מובילה לאי ספיקת שליה, הגורמת להפרעה באספקת החמצן לתינוק. המחסור בחמצן נקרא היפוקסיה. זה יכול לעורר את ההשלכות החמורות ביותר, התלויות במידת החומרה. אפילו מחסור בינוני בחמצן עלול לגרום לפגיעה במערכות ובאיברים בודדים.

במקרה חיובי, הילד שזה עתה נולד עלול לחוות קל טונוס שרירים. ההשלכות החמורות ביותר יכולות להיות נזק חמור למערכת העצבים. עם היפוקסיה חמורה, העובר ימות.

כמו כן, ההשפעה של כלמידיה יכולה להתבטא כהפרה של אספקת חומרי הזנה לילד. במקרה זה קיים סיכון שהוא ייוולד עם אנמיה מחוסר ברזל, מחסור בוויטמין ותת משקל.

בשלבים המאוחרים יותר, ילד יכול להידבק בכלמידיה. לעתים קרובות מאוד, הזיהום משפיע על הלבלב, הכליות, הכבד. ניתן להשיג הפחתת נזקים באמצעות טיפול, אשר יש להתחיל בהקדם האפשרי.

כלמידיה מולדת יכולה להתבטא:

• דלקת ריאות כלמידיאלית;
• אופתלמוכלמידיה;
• אנצפלופתיהועוויתות;
• תסמונת פיץ-יו-קרטיס(דלקת צפק חריפה ו-perihepatitis, המלווה במיימת).

סיבוכים לאחר לידה

לאחר לידה, בדרך כלל בין שבועיים ל-6 שבועות, לאם עם כלמידיה יש לעיתים קרובות רירית הרחם. תופעות דלקתיות במקרה זה אינן מבוטאות.

הסימן היחיד לדלקת ברירית הרחם הוא לעתים קרובות חום ממושך אך קל (קדחת תת-חום) עם התפתחות הפוכה איטית של הרחם.

על פי הסטטיסטיקה, בנשים הנגועות בכלמידיה, רירית הרחם לאחר לידה מתרחשת בתדירות גבוהה ב-300% מאשר במקרה של זיהום במחלות מין אחרות. בנוסף, כלמידיה כרונית של הרחם ותוספי הרחם (salpingoopharitis, endometritis) יכולה להפחית עוד יותר את סבלנות החצוצרות, כמו גם לגרום לאי פוריות והריון חוץ רחמי.

אבחון

לא קשה לזהות זיהומים המעוררים מחלה זו. מחקרים סרולוגיים ואימונולוגיים מאפשרים לזהות כלמידיה. ראשית, הרופא לוקח חומר ביולוגי (הפרשות מהנרתיק, צוואר הרחם, השופכה).

לפעמים צריך לברר אם העובר נדבק. לצורך כך ניתוח מי שפיר. בעזרת חקר מי השפיר ניתן לזהות מבעוד מועד את הסכנה הקיימת ולהגן על הילד מפני השלכות שליליות. זהו הליך בטוח, הדגימה מתבצעת במעקב אולטרסאונד רציף של מצב הילד. כמובן, יש סיכון מסוים, אבל הוא מינימלי.

כפי שמראה הפרקטיקה הרפואית, בחולים שאובחנו עם כלמידיה, ונמצאים לעתים קרובות. מסיבה זו נקבעו אבחון נוסף לקביעת ציטומגלווירוס, גונוקוקים, וירוס הרפס, עגבת, HIV ומיקופלזמה (כולל ureaplasma). רק זה ייתן לרופא את ההזדמנות לרשום טיפול מורכב מוכשר.

יַחַס

לפני שממשיכים ישירות לטיפול בכלמידיה, חשוב לזהות פתולוגיות בעלות אופי לא זיהומי ( מחלות כרוניותכבד, כליות וכו'). זה הכרחי מכיוון שמהלך הטיפול עשוי לכלול תרופות שיכולות להחמיר באופן משמעותי את מצבה של אישה בהריון אם יש לה חריגות בתפקוד האיברים הפנימיים.

כל תקופת הטיפול, המטופל צריך להישאר תחת פיקוחו של מומחה. עם היעלמות הסימפטומים, חלק מהחולים מפסיקים לקחת תרופות בעצמם, וזו טעות חמורה - החיידקים הנותרים הופכים עמידים לתרופה המשמשת. זה מסבך מאוד את הריפוי המלא של המחלה.

גַם גורם חשובבטיפול הוא מצב ההריון עצמו. לא כל התרופות המסייעות להיפטר מכלמידיה מאושרות לשימוש על ידי נשים בהריון. לדוגמה, עקב תופעות לוואי אפשריות, אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין אסורה לנשים בהריון.

לפי הכי הרבה תרופות בטוחותאנטיביוטיקה מקרולידים נחשבת. עם זאת, אפילו הם יכולים לתת תופעות לוואיולסכן את בריאות האם והילד, לכן השימוש בהם מותר רק על פי מרשם הרופא המטפל.

כלמידיה מטופלת בדרכים שונות:

1. טיפול מורכב, הכולל את קבלת הפנים אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה, אנזימיםו אימונומודולטורים.
2. מנה בודדת של אנטיביוטיקהמראה רגישות גבוהה לכלמידיה.

תרופות אימונומודולטוריות לא תמיד נרשמות עבור כלמידיה. הם מומלצים לחולים עם הפרעות במערכת החיסון, אשר מזוהים על ידי בדיקות מעבדה. בהתבסס על נתוני הבדיקה האימונולוגית, הרופא המטפל רשאי לרשום תרופות המגבירות את החסינות.

לאנזימים יש תפקיד חשוב בטיפול:

• ראשית, השימוש בהם מאפשר לך להחזיר לנורמלי את החדירות של הממברנות של תאים חולים.
• שנית, אנזימים מפחיתים רגישות אלרגית לתרופות המשמשות בכלמידיה.
• שלישית, יש להם השפעות מרגיעות ומשכך כאבים.

בנוסף, אנזימים מגבירים את השפעת האנטיביוטיקה, מעלים את ריכוזם בדם ב-20-40% ומספקים, במינון נמוך יותר, העברה של מנות גדולות לאיברים ולתאים הפנימיים שנפגעו. כמו כן יש לציין כי לאנזימים יש השפעה מועילה על זרימת הדם ההיקפית.

לאחר השלמת מהלך הטיפול, אנזימים וויטמינים נקבעים כדי לעורר התחדשות.

שליטה בריפוי

לאחר ריפוי כלמידיה בנשים בהריון, בדיקות ביקורת הן חובה. לאמינות רבה יותר ואישור התוצאות, מבוצעים מספר סוגים של מחקרים.

שבועיים לאחר סיום הקורס, אתה יכול להשקיע זְרִיעָה. אין לסמוך על שיטה זו ב-100%, מכיוון שהיא עלולה לתת תוצאה שלילית כוזבת (הצג ריפוי מלא של המחלה בנוכחות כלמידיה בגוף).

שיטות בקרה של אימות יכול להיות קרן נאמנות (אימונופלואורסצנטי ישיר) או PCR (תגובת שרשרת פולימראז). ניתן לבצע מחקרים לאחר 3 שבועות - חודש לאחר סיום מהלך הטיפול. לפעמים בדיקות אלו נותנות תוצאה חיובית כוזבת - הן מראות נוכחות של כלמידיה בגוף לאחר ריפוי. זאת בשל העובדה כי בעת יישום השיטות הנ"ל ואיתור זיהום ניתן אות מתאים, אך לא ניתן לקבוע אם הפתוגנים חיים או מתים.

הריון לאחר כלמידיה

כלמידיה עלולה לגרום נזק חמור לגוף האישה. לרוב, הזיהום משבש את תפקודם של האיברים הפנימיים, אך אינו מתבטא בתסמינים חמורים.

לעתים קרובות עולה השאלה האם הריון אפשרי לאחר כלמידיה. יש לציין כי לא תמיד אישה יכולה להיכנס להריון, שכן הזיהום יכול לעורר השלכות בלתי הפיכות המובילות לחוסר יכולת להרות ילד. קיים גם סיכון להריון חוץ רחמי, כאשר העובר מתפתח בחצוצרה.

הריון וכלמידיה כרונית בעבר הוא שילוב מסובך למדי, שכן המחלה יכולה להוביל אנדומטריוזיס- תהליכים דלקתיים של ממברנות רחם חיצוניות ופנימיות. אנדומטריוזיס עלולה לשלול מהעובר את יכולתו להיצמד לדפנות הרחם, מה שמפחית את הסיכוי להריון.

אם אישה החלימה לחלוטין והיא לא חוותה סיבוכים כלשהם, אז לא אמורים להיות קשיים בהריון.

מְנִיעָה

קל יותר למנוע כל מחלה מאשר לטפל לאחר מכן. מניעה של כלמידיה כמעט זהה לצעדים שיש לנקוט כדי למנוע זיהומים אחרים המועברים במגע מיני.

הדרך הטובה ביותר להימנע מכניסת כלמידיה לגוף היא לשנות התנהגות מינית. אתה לא אמור לקיים מגע מיני עם זרים. אם אין ביטחון מלא בגבר, עליך להשתמש בקונדום במהלך יחסי מין. בעת שימוש באמצעי מניעה, הסיכון לזיהום יהיה מינימלי.

אמצעי מניעה נוסף הוא ביקור אצל מומחה ובדיקות קבועות. יש לעשות זאת לפחות מספר פעמים בשנה אם יש מספר פרטנרים מיניים או אם האישה אינה בטוחה בבריאותו של בן זוג בודד. אבחון בזמן ומינוי טיפול הולם יספק הגנה אמינה.

בדיקות לזיהומים שונים המועברים במגע מיני, לרבות כלמידיה, צריכות להיבדק על ידי גבר ואישה בעת תכנון הריון. אם נמצאו מיקרואורגניזמים פתוגניים המעוררים מחלה זו, יש צורך לעבור קורס טיפול לפני ההתעברות. גישה כזו לבריאותו של הילד שטרם נולד היא המדד הטוב ביותר למניעת מחלות המועברות במגע מיני.

לסיכום, יש לציין כי כלמידיה היא פתולוגיה שכיחה למדי במהלך ההריון. על פי הסטטיסטיקה, מחלה זו מאובחנת ב-10% מהנשים ההרות.

נשים שעברו בעבר הפלות, תהליכים דלקתיים של הנספחים ואי-פוריות גם רגישות לכלמידיה. במקרה זה, ההסתברות להידבק בזיהום זה היא כ-65%. מסיבה זו כל אם לעתיד צריכה לזכור את הסיכון שהפתולוגיה הזו נושאת.

הריון הוא לא רק זמן נפלא של המתנה לתינוק, אלא גם תקופה של התרגשות וחרדה לבריאותו. בחודשים הבאים לאחר ההתעברות, החסינות נחלשת, וכל המחלות הנסתרות מזכירות את עצמן. לכן, בכל שליש, יכול להופיע מטרד כמו כלמידיה.

מהי כלמידיה

כלמידיה היא אחת ממחלות המין הנפוצות ביותר. כלמידיה, הגורמים לזיהום זה, הם מיקרואורגניזמים קיימא מאוד, שכן הם משלבים בהצלחה את התכונות של וירוסים וחיידקים.

בגודלם, מיקרואורגניזמים אלה גדולים יותר מחיידקים, אך קטנים מנגיפים.

הלוקליזציה האופיינית של כלמידיה היא מערכת גניטורינארית. לכן, מין לא מוגן הוא הדרך הנפוצה ביותר להידבק במחלה זו.

במהלך ההיריון, נשים מודאגות ביותר מהאפשרות של העברת זיהום מהאם לילד שטרם נולד. זה בהחלט אפשרי, שכן כלמידיה חודרת בקלות מי שפיר, ולאחר מכן, כאשר מי השפיר נבלעים, הם נופלים על הקרום הרירי של התינוק. לכן, חשוב כל כך גם כאשר מתכננים הריון להיפטר מזיהומים אפשריים קיימים, כולל כלמידיה.

במקרה שההריון התרחש לא מתוכנן, בכפוף לכל מרשמים של הרופא המטפל, יש לאם לעתיד הזדמנות להחלים וללדת ילד בריא. חשוב להשלים טיפול לפני לידת התינוק, שכן במהלך הלידה יתכן גם שהתינוק יידבק מהאם.

יש לציין כי לעתים קרובות כלמידיה נמצא אצל נשים בעלות הכנסה גבוהה ו בריאות טובה, ובכלל אבחנה זו די שכיחה בקרב נשים בהריון. על פי הסטטיסטיקה, כל אם עשירית מאובחנת עם כלמידיה במהלך הבדיקות.

סרטון: ד"ר קומרובסקי על הריון וזיהומים באיברי המין

כלמידיה בזמן הנקה

רבים מודאגים מהאפשרות של הדבקה של התינוק דרך חלב אםמאם מניקה עם כלמידיה. בהחלט, זה לא ריאלי להדביק ילד בדרך זו בגלל ריחוק המוקד הפתולוגי. אפילו עם צורה כללית של המחלה, כלמידיה מתפשטת בגוף עם דם, אך אינה נכנסת לחלב אם. זה קשור ל מידה גדולהמיקרואורגניזמים שאינם יכולים להתגבר על מחסום התא.

הפסקת הנקה לטיפול באם בכלמידיה אינה מוצדקת

יתר על כן, הנקה מגרה את המערכת החיסונית של היילוד, וגם כאשר הוא נגוע, משרתת עוזר טובלהתגבר על זיהום.

סיבוכים והשלכות של כלמידיה במהלך ההריון

זיהום בכלמידיה מוקדם או לפני ההתעברות עלול לפגוע בעובר ולגרום לשלייה לא לתפקד. הסוכנים הסיבתיים של מחלה זו מסבכים באופן משמעותי את מהלך ההריון, ומשפיעים על הקרום הרירי של הרחם והנרתיק.

קודם כל, מצבה של האישה מחמיר עקב התפתחות של רעילות חמורה. קיים גם סיכון שהעובר יקפא בהתפתחות או שתתרחש הפלה פתאומית. בנוכחות מוקד של זיהום בחלל הרחם, מתרחשים שינויים באנדומטריום, המעוררים התרחשות של הריון חוץ רחמי, אשר יכול להוביל לתוצאות חמורות. כמו כן, הנזקים והמחלות של העובר שיגרמו הפתולוגיה בעתיד משמשים התחלה של מומים שונים בעובר.

כאשר נדבקים בכלמידיה בשליש השני, הסיכונים ללידה מוקדמת גדלים באופן משמעותי. השליה מאבדת חלק מתפקידיה: הובלת חומרי הזנה מאם לילד מופרעת, חמצן מפסיק לזרום בנפח הנדרש. אי ספיקת שליה כזו הנגרמת על ידי זיהום מובילה בסופו של דבר להיווצרות של דרגות שונות של תת תזונה והיפוקסיה בעובר, עם הפרעות עמוקות יותר, התוצאה של כלמידיה היא עצירה בהתפתחות ההריון.

כלמידיה יכולה להוביל ללידה מוקדמת וללידה תינוק פג

פיגור בגדילת העובר הוא הסיבוך השכיח ביותר של כלמידיה במהלך ההריון.

במועד מאוחר יותר, הזיהום גורם ללידה מוקדמת ולקרע של הקרומים. זה האחרון מעורר את התרחשות של אלח דם, כמו גם לידת תינוק פג. תפקוד לא מספק של השליה מוביל להתפתחות אנמיה בתינוק שטרם נולד ומפריע לתזונתו התקינה. במקרים בהם הזיהום התפשט לקרום השפיר, כלמידיה תורמת להתפתחות פוליהידרמניוס.

זיהום של העובר בכלמידיה

ההסתברות להעברת מחלה מדבקת מאם לילד היא גבוהה מאוד, כך שלכל תינוק שני במקרה זה לאחר הלידה יש ​​תסמינים של כלמידיה. עם לידה טבעית, כלמידיה חודרת לגוף התינוק ומובילה להתפתחות דלקת הלחמית (10-50% מהמקרים), דלקת ריאות (כ-15%).

יילודים מפתחים דלקת לחמית כלמידיה כתוצאה מזיהום

לידת ילד בניתוח קיסרי עלולה לגרום גם לנזק לאיברים מסוימים, כמו הריאות, פי הטבעת או הלחמית.

אושרה גם האפשרות של זיהום טרנס-שלייתי והמטוגני של העובר. במקרים אלו הזיהום פוגע באיברים חיוניים, בעיקר בכלי המוח והריאות, וקיים גם סיכון לדימום בכבד ובכליות. כל זה מוביל תמיד למוות של העובר ברחם או זמן קצר לאחר הלידה.

זיהום של אישה בכלמידיה במהלך ההנקה אינו מהווה איום על התינוק, אך אם מיניקה צריכה לקבל טיפול מתאים. בדרך כלל הבעיה היא שהתרופות שרשם הרופא אינן מתאימות להנקה, והרופאים ממליצים להפסיק את ההנקה. במקרה זה, ישנן שתי אפשרויות לפתרון הבעיה: או לבחור בתרופות המתאימות להנקה, או לגמול את התינוק מהשד לתקופת הטיפול ולהוציא את הזמן הזה כדי לחסוך בחלב. במקרה האחרון, כדאי לשקול את הסיכון שהילד לא יחזור להניק לאחר גמילה ארוכה.

גורמים לכלמידיה בנשים הרות ומניקות

כפי שצוין לעיל, דרך ההעברה העיקרית של הזיהום היא מינית (מין נרתיקי, אוראלי, אנאלי). ניתן להידבק מבן זוג הן לפני ההריון, במהלך הלידה והן לאחריו, במהלך ההנקה. אין זה משנה אם המחלה מתרחשת אצל אדם זיהומי בשלב האקוטי או הכרוני.

פתוגנים חודרים לגוף האם המצפה באמצעות מגע קרוב עם הקרום הרירי של אדם נגוע. בתחילה, כלמידיה מתחילה לחדור לתאי מערכת החיסון או לתאי אפיתל. במצב הזה הם יכולים להתקיים כמות משמעותיתזמן, גוזל את האנרגיה של המוביל. לפעמים שלב זה יכול להימשך שנים, בעוד שלזיהום אין ביטויים חיצוניים.

אם המערכת החיסונית של האישה פועלת בצורה חלקה וללא כשלים, תקופת דגירהיהיה 1-3 שבועות, בשלב זה יש עלייה פעילה במספר הלוקוציטים בדם. מתחילה להתרחש תגובה דלקתית, איתה הגוף מנסה להילחם בדרגות שונות של עוצמה.

קיים סיכוי קטן להידבק בכלמידיה בדרך ביתית (כ-5% מהמקרים בסך הכל). המקור למיקרואורגניזמים פתוגניים יכול להיות:

• מצעים;
• מגבות;
• מפיות;
• ספוגים ומטליות רחצה;
• תַחתוֹנִים;
• מושב שירותים ציבורי.

כלמידיה יכולה להתקיים לזמן קצר מחוץ לגופו של אדם נגוע, בדרך כלל תקופה זו אינה עולה על יומיים. כמו כן, עבור העברת המחלה, יש צורך שמיקרואורגניזמים מסוכנים נמצאים על פריט ביתי ב במספרים גדוליםובטמפרטורה של לא יותר מ 20 0 C. בדרך כלל, הפתוגן מגיע מידיים מלוכלכות לקרום הרירי של העין מאביזרים שונים לשימוש כללי.

כפי שמראה הסטטיסטיקה, מקרים של זיהום בכלמידיה דרך המסלול הביתי התרחשו בפרקטיקה הרפואית.

קבוצות בסיכון

קבוצת הסיכון לזיהום בכלמידיה כוללת:

• נשים העוסקות בזנות;
• נערות ונשים מתחת לגיל 25 המנהלות חיי מין פעילים;
• נשים עם היסטוריה של זיהומים המועברים במגע מיני;
• נשים שיש להן מגע מיני עם בן זוג שיש לו כלמידיה או עם תסמינים של מחלת מין.

תסמינים של כלמידיה

כ-70% מהנשים אינן מודעות לכך שהן נגועות בכלמידיה. בשלב הראשוני אין למחלה ביטויים חיצוניים והיא ניתנת לגילוי רק באמצעות בדיקות מעבדה.

התסמינים הראשונים של זיהום הם הפרשות מהנרתיק, אשר נבדל מהרגיל על ידי גוון צהבהב וריח לא נעים. כמו כן, כלמידיה יכולה להתבטא כתחושת צריבה, כאב באזור איברי המין הפנימיים והחיצוניים. אישה חשה לעיתים קרובות תחושת אי נוחות בבטן התחתונה, טמפרטורת הגוף שלה עלולה לעלות, תיתכן תחושת חולשה ואימפוטנציה.

לפני הריון או במהלך הנקה, כלמידיה עלולה לגרום לכאב מוגבר לפני ימים קריטיים.

מְעוֹרָבוּת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן(דלקת שלפוחית ​​השתן) ב תהליך פתולוגימלווה באי ודאות כאבי משיכהבטן תחתונה, דחף או הטלת שתן תכופה

הנפוץ ביותר צורה קליניתכלמידיה באברי המין בנשים היא דלקת צוואר הרחם (דלקת בצוואר הרחם), בעוד שאצל נשים בהריון קשה יותר לאבחן מחלה זו. לכן, לעתים קרובות יותר רופאים שמים לב להתפתחות סימנים האופייניים לדלקת שלפוחית ​​השתן:

• נסיעות תכופות לשירותים;
• הטלת שתן מלווה בכאב;
• תחושה של ריקון לא שלם של שלפוחית ​​השתן;
• כאבי בטן תחתונה.

לעתים קרובות, תסמינים אלה, המתבטאים באם המצפה, מצביעים על מהלך של זיהום כלמידיאלי.

הסימנים לעיל שכיחים עם ביטויים של כל מחלות אחרות המועברות במגע מיני. אין סימפטום ספציפי שיצביע על התפתחות של זיהום כלמידיאלי.

וידאו: סימנים של זיהום בכלמידיה

אבחון של זיהום כלמידיאלי

אצל נשים בהריון לא תמיד ניתן לקבל ניתוח כזה, ולכן שיטות מחקר לא פולשניות שכיחות יותר. באופן כללי, שיטות האבחון הבאות משמשות לאיתור המחלה:

1. שיטת PCR (תגובת שרשרת פולימראז). הכי רגיש וסביר יותר לתת את התוצאה הנכונה (עד 100%). כמו כן, היתרונות כוללים את מהירות הניתוח המהירה (1-2 ימים) וכמות קטנה של חומר הדרוש למחקר (גירוד מתעלת צוואר הרחם, מהלחמית של העיניים, דם, רוק וכו'). של המחקר. במקרה של קבלה תוצאה חיוביתאין צורך לאשר זאת מחדש. שיטת ה-PCR היא המועדפת ביותר באבחון של כלמידיה.

   

   לשיטת PCR כיום יש את הרגישות והספציפיות הגבוהות ביותר - עד 100%

2. בדיקת אנזים אימונו (ELISA). זוהי קביעה של נוגדנים לפתוגן בדם (IgG, IgA, IgM), המיוצרים על ידי הגוף בתגובה לזיהום. מהות השיטה היא לזהות תגובה לאנטיגנים של כלמידיה, הפועלים על תאי החומר הביולוגי הנלקח. במקרה של בדיקת דם, ניתן לזהות את אופי מהלך המחלה (חריף, כרוני). החיסרון של ELISA הוא חוסר הדיוק, שאינו גבוה מ-60% בשל האפשרות לזהות נוגדנים לכלמידיה באופן מוחלט אנשים בריאים, כמו גם זיהוי של נוגדנים למספר פתוגנים בו זמנית.
3. תרבות כלמידיה. שיטה די גוזלת זמן וארוכה, שתוצאותיה מתוודעות רק לאחר מספר ימים. היתרונות הבלתי מעורערים של טכניקה תרבותית זו הם חוסר היכולת לבצע אבחנה חיובית כוזבת, כי אם כלמידיה נזרעת, אז אין ספק בנוכחותם בגופו של המטופל. גַם בונוס נוסףהופך לקביעת הרגישות של המיקרואורגניזם לאנטיביוטיקה, מה שמסייע בטיפול בחולה נגוע. דיוק הניתוח הוא בין 70 ל-90%.
4. מריחה כללית. אצל נשים, מריחות נלקחות מכמה נקודות בו זמנית: הנרתיק, צוואר הרחם והפתח החיצוני של השופכה. עם הזמן, המחקר לא מאבד מהרלוונטיות שלו. הניתוח המיקרוסקופי הזה הוא הכי הרבה שיטה נגישהאבחון - בכל אחד מרפאה לפני לידהניתן לתת אותו בחינם. יחד עם זאת, ההסתברות לגילוי כלמידיה היא רק 15%, לפיכך המטרה העיקריתנטילת כתם נחשבת לקבלת מידע על מהלך התהליך הדלקתי. לא ניתן להשתמש בתוצאות של ניתוח כזה כדי לקבוע אבחנה מדויקת, שכן מספר הלויקוציטים במריחה בנוכחות זיהום כלמידיה גדל מעט או נשאר באותה רמה.

   

   המריחה נמרחת על זכוכית ומוכתמת בצבעים מיוחדים המאפשרים להבחין בבירור בין חיידקים במיקרוסקופ.

5. תגובה אימונופלואורסצנטית (RIF). במהלך הניתוח, החומר הביולוגי שנלקח מתעלת צוואר הרחם נצבע עם מגיב מסוים ומוערך במיקרוסקופ פלואורסצנטי מיוחד. כלמידיה, אם בכלל, מתחילה לזהור בעדשת המכשיר, כמו גחליליות. השיטה מהירה בביצוע, ניתן לדעת את התוצאה תוך מספר שעות בלבד. החיסרון הוא דיוק המחקר, התלוי במקצועיות הרופא והעובד המעבדה ועומד על 50% בלבד. כמו כן, החסרונות כוללים את חוסר היכולת לקבוע את המחלה על שלבים מוקדמיםוהצגת תוצאה שגויה עקב זוהר אפשרי של סטפילוקוקוס במקום כלמידיה.
6. מבחן מיני. משרת עבור אבחון ביתיכלמידיה. את הבדיקה ניתן לרכוש בקיוסק בית המרקחת. היתרונות של שיטה זו: זולות וקלות שימוש, תוצאות מהירות. חסרון משמעותי הוא הדיוק הנמוך של האבחון - רק 20%.

   

   אף רופא לא ירשום למטופל טיפול בהתבסס על תוצאות מחקר זה בלבד - זה לא מספיק כדי לקבוע אבחנה

אבחון דיפרנציאלי

אבחנה מבדלת מתבצעת עם זיהומים אחרים המועברים במגע מיני:

• זִיבָה;
• טריכומוניאזיס;
• mycoplasmosis.

כלמידיה מובחנת גם מדלקת של אברי האגן. האבחנה הסופית מבוססת על תסמינים קליניים ותוצאות של מספר מחקרים על החומר הביולוגי של המטופל בו זמנית: מיקרוביולוגי, קולפוסקופי, ציטולוגי וכו'.

לרוב, הרופאים נתקלים בקושי להבדיל בין כלמידיה ומיקופלסמוזיס, מכיוון ששתי המחלות הללו דומות מאוד זו לזו. עם זאת, טיפול יעיל דורש תרופות ספציפיות, מינונים שונים ותזמון של אנטיביוטיקה, ולכן חשוב כל כך לבצע אבחנה נכונה.

אבחון מעבדה לקביעת פסק הדין הסופי מורכב מהמחקרים הבאים:

• בדיקה בקטריוסקופית של המריחה;
• assay immunosorbent מקושר;
• תגובות אימונופלואורסצנטיות;
• תגובת שרשרת פולימראז (PCR);
• תגובת קיבוע משלים.

טבלה: אבחנה מבדלת של זיהום כלמידיאלי ומיקופלסמוזיס בנשים

קריטריון הבחנה	כלמידיה	Mycoplasmosis
דרך ההדבקה	מִינִי; בֵּיתִי; תוך רחמי; תוך לידה (במהלך הלידה).	מִינִי; בֵּיתִי; תוך לידה.
האזור הפגוע העיקרי	צוואר הרחם; החצוצרות; ב מקרים נדירים- ריריות (לדוגמה, הלחמית של העיניים).	אנדומטריום
לוקליזציה בנגעים מורכבים של הגוף	הלחמית של העין; איברי האגן; אזור הכבד והריאות; מפרקים; במקרים נדירים - דלקת הלוע, אנדוקרדיטיס ודלקת המוח.	ריאות
תגובה לטיפול	עם טיפול לא נכון, כלמידיה יכולה להיכנס לצורת הגנה שבה הם לא חשופים לפעולת תרופות	ללא ציוד מגן
תקופת דגירה	5-30 ימים	3-27 ימים
תסמינים	אין תסמינים גלויים. בְּדֶרֶך כְּלַל: הפרשות מהנרתיק עם ריח לא נעים; דלקת צוואר הרחם; דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;	לעתים קרובות אסימפטומטי
סיכון להתגרות במחלת רייטר	גָבוֹהַ	קצר
השפעה ספציפית	התפתחות תהליכי הדבקה ברקמות המושפעות; polyhydramnios במהלך ההריון.	polyhydramnios; חיבור לא תקין של השליה.
אפקטים	אִי פּוּרִיוּת; הַפָּלָה; הריון חוץ רחמי; לידה מוקדמת; נזק לעובר.	הַפָּלָה; טונוס רחם מוגבר; לידה מוקדמת; העובר אינו מושפע.

וידאו: אבחון של כלמידיה

טיפול בזיהום כלמידיאלי

במקרה של גילוי כלמידיה במהלך ההריון, יש לטפל תמיד במחלה ולא להמתין עד להולדת התינוק. לבחירה הדרך הנכונהטיפול על ידי רופא, נקבעים מחקרים נוספים שמראים זיהומים אפשרייםהמתרחשים יחד עם כלמידיה:

• גונוקוקים;
• ציטומגלווירוס;
• וירוס הרפס;
• עַגֶבֶת;
• mycoplasma;
• HIV וכו'.

כמו כן, כדי לבחור אפשרות טיפול, חשוב לזהות מחלות שאינן נגרמות על ידי סוג אחרזיהומים (זה עשוי להיות מחלת כליות או כבד כרונית). תרופות המשמשות לטיפול בכלמידיה במהלך ההריון יכולות להשפיע לרעה על בריאות האישה אם לא הוכרזה מראש על הפרה של תפקוד האיברים הפנימיים.

אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה

ניתן לטפל בכלמידיה בשתי דרכים:

1. שימוש חד פעמי באנטיביוטיקה הרגישה לכלמידיה.
2. טיפול מצטבר על ידי מספר קבוצות של תרופות בו זמנית: אנטיביוטיקה, אנזימים וחומרים חיסוניים יעילים יותר, אך יקרים וארוכים.

קבוצת האנטיביוטיקה העיקרית המציגה יעילות גבוהה בטיפול בכלמידיה בנשים בהריון (עד 98%) היא הדור האחרון של המקרולידים. הם מותרים כאשר נושאים ילד, אינם אלרגיים ולעיתים רחוקות גורמים לתופעות לוואי.

המרכז האמריקאי למניעת ובקרת מחלות (CDC) ממליץ קורס ראשוניטיפול עם אריתרומיצין, וכתרופה קו שני, במקרה של חוסר יעילות של הטיפול, השתמש באזיתרומיצין

טיפול בזיהום בשלב החריף מתחיל לא לפני 12 שבועות של ההריון, כאשר האיברים העיקריים של העובר כבר מונחים. אם לכלמידיה יש צורה כרונית, הטיפול מתבצע בקורסים בשבועות 20 ו-30. חשוב ליטול תרופות יחד עם בן זוג מיני.

במהלך הטיפול, חל איסור מוחלט לבטל את התרופות שנקבעו בעצמך אם יש סימנים לשיפור במצב הרווחה. כלמידיה שורדת הופכת להיות עמידה לחומר זה והריפוי המלא מסתבך עוד יותר.

לא כל האנטיביוטיקה שיכולה לחסל כלמידיה מאושרת לשימוש במהלך ההיריון. רק רופא יכול לרשום תרופה מתאימה, תרופות עצמיות אינן מקובלות. רק איש מקצוע יכול ליצור את משטר הטיפול הבטוח והיעיל ביותר עבור אישה בהריון, תוך התחשבות במספר גורמים בו זמנית:

• מחלה חריפה או כרונית;
• בצורה קלה או חמורה;
• מחלה חדשה או מוזנחת;
• באילו איברים ממוקמים מוקדי הזיהום;
• לאילו אנטיביוטיקה כלמידיה רגישות (לזיהוי לאחר הזריעה);
• האם יש זיהומים נוספים;
• האם זוהו מחלות לא מדבקות.

אימונוסטימולנטים

חומרים אימונומודולטים בטיפול בכלמידיה איברי המין אינם נרשמים לכל הנשים ההרות. מלכתחילה, נקבעים מחקרים מסוימים, לפיהם הרופא יכול לשפוט את נוכחותם של הפרות מערכת החיסון. בהתבסס על נתוני מעבדה, הרופא רושם תרופות שיכולות לתמוך בחסינות, שהרשום שבהם הוא אלפא-אינטרפרון (תרופת Viferon).

Viferon עוזר להחזיר חסינות, להגביר את עמידות הגוף לזיהומים ובטוח לאמהות הרות ומניקות.

אנזימים נועדו להגביר את השפעת האנטיביוטיקה ולהעלות את רמות הדם שלהם ב-30-40%, תוך שמירה על אותם מינונים. אז איברים חולים יקבלו יותר מהתרופה, תוך שלא יגדילו את כמות התרופה שנלקחה.

בניגוד לחומרים אימונוסטימולנטים, תרופות אלו נרשמות לנשים בהריון לטיפול בכלמידיה לעתים קרובות יותר. אנזימים משחזרים את החדירות המופחתת של ממברנות התא, יש להם השפעות אנטי-בצקתיות ומשכך כאבים. בנוסף, נטילתם מסייעת להפחית את הרעילות ולהפחית את הסיכון לפתח אלרגיה לתרופות בהן נעשה שימוש. אחד מתכשירי האנזים שנקבעו הוא Wobenzym, המעודד התאוששות והפחתה מהירה יותר ביטויים קלינייםכלמידיה.

Wobenzym הוא קומפלקס של אנזימים ממקור מן החי והצומח (פפאין, טריפסין, כימוטריפסין, ברומלין, פנקריאטין, עמילאז, ליפאז)

תרופות עממיות

הרפואה המסורתית יכולה להשלים טיפול אנטיביוטי כדי להשיג תוצאה טובהוהחלמה מלאה. לטיפול משתמשים בצמחים בעלי השפעות אנטי דלקתיות ואנטי בקטריאליות, כמו גם משפרים את החסינות.

חליטת שום

רכיבים:

בישול:

1. מקלפים את שיני השום מהקליפה וקוצצים עד לדייסה.
2. מוסיפים מים לשום ומערבבים.
3. להחדיר את התערובת למשך 12 שעות.
4. מסננים את העירוי.

העירוי מיושם באופן מקומי, לשטיפת ריריות ושטיפת ריריות דלקתיות.

מרתח אנטי דלקתי

כדי להכין מרתח, אתה יכול להשתמש בכל צמחים המקלים על דלקת:

• פרחי קמומיל;
• פרחי קלנדולה;
• ניצנים ועלים של ליבנה;
• קליפת עץ אלון;
• שורש ליקריץ;
• yarrow.

ניתן לרכוש גם עמלות מוכנות בבית המרקחת הירוק.

ניתן להשתמש במרתח של קמומיל הן לשטיפה והן בפנים לפני הארוחות.

מרכיבי מרתח:

• חומרי גלם צמחיים - 3 כפות. ל.;
• מים רותחים - 1 ליטר.

בישול:

1. יוצקים חומרי גלם עם ליטר מים רותחים ומרתיחים כ-10 דקות.
2. מרתח להתעקש במשך שעה, ואז לסנן.

אתה צריך לשתות מרתח מדי יום במשך חודש, 100 מ"ל כל פעם לפני הארוחות.

רכיבים:

בישול:

1. צורבים את המיכל לתה במים רותחים, ממלאים את חומרי הגלם.
2. יוצקים מים רותחים על סנט ג'ון וורט, משאירים למשך 5 דקות.

תה סנט ג'ון וורט שותים מדי יום לפני הארוחות. אתה לא יכול לחלוט אותו בחוזקה, מכיוון שזה יכול להוביל לעוויתות במעיים.

תכנון הריון לאחר הטיפול

לאחר שסבלה מכלמידיה, לא תמיד יש לאישה את ההזדמנות להיכנס להריון בבטחה. זה נובע מהשינויים הבלתי הפיכים שהותיר הזיהום בגוף. אפילו כלמידיה כרונית נרפאת יכולה להיות כרוכה בתופעות הבאות הריונות חוץ רחמיים, אנדומטריוזיס, הידבקויות.

מחלה שהבחין בזמן ונרפא לא ישאיר סיבוכים משמעותיים ולא יוביל בעיות רציניותעם התפיסה של ילד.

לידה בנשים בהריון עם כלמידיה

אישה בהריון עם כלמידיה רשומה אצל מומחה למחלות זיהומיות למשך כל תקופת ההיריון. אם לא ניתן להחלים לפני הלידה, האישה נשלחת ללידה למחלקת מעקב או לבית חולים ליולדות זיהומיות. לידה יכולה להתרחש בצורה טבעית, בעוד תעלת הלידה מטופלת ומחוטאת, אך לעתים קרובות יותר הם משתמשים חתך קיסרילמניעת זיהום תוך לידה של העובר. עם זאת, דרך לידה מלאכותית זו אינה מבטיחה שהתינוק לא יידבק.

תצפית (מהלטינית observatio - תצפית) היא בידוד של אנשים חולים או בריאים (לאחר מגע עם חולים זיהומיים) בחדר מיוחד

מְנִיעָה

כמו במחלות אחרות המועברות במגע מיני, פעולות המניעה של כלמידיה הן:

• חוסר הפקרות;
• שימוש בקונדום במקרה של אי ודאות לגבי בריאותו של בן הזוג;
• ביקורים בזמן לרופא ובדיקת זיהומים;
• שימוש במוצרי היגיינה אישית.

סיכון נמוך יותר לחלות בכלמידיה בנשים נאמנות שיש להן בן זוג בריא אחד.חשוב גם תכנון הריון ובדיקת זיהומים לפני ההתעברות, אשר חלים גם על אמהות ואבות לעתיד.

נקיטת אמצעי מניעה לפני ההריון תהיה האפשרות הטובה ביותר להשלמתו המוצלחת וללידת תינוק בריא. כאשר מתגלה כלמידיה במהלך תקופת ההיריון, יש לעשות כל מאמץ למגר את הזיהום לחלוטין, ובמקרה זה הסיכוי ללדת תינוק בריא גדל משמעותית.