במהלך ההיריון קיים סיכון שהשינויים הפיזיולוגיים המתרחשים בגוף עלולים לעורר התקף דלקת התוספתן. מבין כל האנשים שפונות לבית החולים עם בעיה זו, נשים הרות מהוות יותר משלושה אחוזים. הרחם המתרחב דוחס את התהליך, מה שמשבש את אספקת הדם שלו, מה שמעורר תהליך דלקתי. לרוב, המחלה מתרחשת בשבועות 5-12 להריון, ואם תאריכים מאוחרים יותרואז בשבוע 32.

המורכבות של האבחון המוקדם טמונה בעובדה שהתסמינים מתבטאים בדרכים שונות, הם חלשים יותר, וגם קל לבלבל אותם עם מחלות אחרות או עם המצב הרגיל של אישה בהריון.

מדוע יכולה להופיע דלקת התוספתן?

הגורמים להופעת הפתולוגיה יכולים להיקרא:

  • מעיכה או עקירה של התהליך ככל שגודל הרחם גדל
  • עצירות תכופה עקב הריון
  • הפרת מחזור הדם של התוספתן, עקב נטייה לפקקת.

בגלל זה דיאטה מאוזנתהוא אחד מאמצעי המניעה החשובים ביותר.

תסמינים של דלקת התוספתן במהלך הריון מוקדם ומאוחר

התמונה הקלינית מורכבת ממספר תסמינים, אותם יש להעריך יחד על ידי הרופא. הדלקת מתחילה בכאב קל באזור המרכזי של הבטן. לאחר מכן הוא מתרכז במיקום התוספתן. בהתאם לתקופה, המיקום שלו משתנה. עד שלושה חודשים, מיקום המעי הגס אינו משתנה. בשליש השני הוא זז כך שהתוספתן ממוקם בגובה הטבור (אם האישה שוכבת) ומעט מתחת לטבור (ב-5 ס"מ) אם האישה עומדת. בשלבים המאוחרים יותר, הצום מועבר לאזור שבין הטבור להיפוכונדריום. התמונה למטה מראה היכן ממוקם התוספתן ב-I, ב-II ובהמשך השליש השלישי. בהתאם לכך, חתך להסרתו נעשה בזמנים שונים ב מקומות שונים. גם התמונה הקלינית (מערכת של תסמינים) של המחלה שונה.

  • עד 3 חודשי הריון, הכאב מתרכז באזור הכסל הימני (במקרים קלאסיים).
  • מגיל 4 - 6 חודשים, הכאב מורגש במיוחד בצד ימין, מעט מתחת לטבור.
  • מ 7 - 9 חודשים הכאב מתרכז באזור שמתחת לצלעות

התקף של דלקת התוספתן מלווה גם בתסמינים הבאים:

  • עליה בטמפרטורותכמה שעות לאחר הופעת כאב קל. עוצמת הכאב תלויה במשך ההריון. ככל שהמחזור ארוך יותר, הכאב חזק ובולט יותר.
  • בחילות והקאות חוזרות ונשנות. סימן זה מתבטא בדרכים שונות: הוא עשוי להיות מרומז או נעדר לחלוטין. בנוסף, אישה בדרך כלל מקשרת זאת עם ביטויים של רעילות.
  • תגובה כואבת במהלך מישוש (תסמין של שצ'טקין בלומברג), כאב מוגבר עם הקשה קלה על הבטן, כמו גם מתח רקמת שרירבתחום דלקת התוספתן.
  • הכאב מתגבר בצד ימין.

אם זה עלה מאוד חוֹם, יש קוצר נשימה, דופק מהיר ונפיחות, אז אלו סימנים של דלקת הצפק. מצב זה מסוכן מאוד הן לעובר והן לאם. כל עיכוב במצב זה עלול להיות קטלני.

כיצד לקבוע דלקת התוספתן אצל אישה בהריון (אבחון)

כדי לקבוע את הפתולוגיה, נדרשת בדיקה רפואית. לכן, כאשר מופיעים הסימנים הראשונים, עליך להתייעץ בדחיפות עם רופא או להתקשר לאמבולנס.

    חָשׁוּב! לפני הבדיקה על ידי המנתח, חל איסור מוחלט:

  • לשים כרית חימום על הבטן
  • לקחת תרופות נגד כאבים
  • לאכול או לשתות.

במהלך הבדיקה, הרופא מקשיב לתלונות המטופל ובודק את תגובת הגוף למספר תסמינים. ביניהם:

סימפטום של ברנדו. זה מורכב בעובדה שכאשר לוחצים על החצי השמאלי של הרחם בצד ימין, מתרחש כאב. תגובה דומה נצפית בעת לחיצה צד ימיןרחם מלפנים לאחור.

סימפטום של איבנוב. בשלבים המוקדמים הבדיקה מתבצעת בשכיבה, ובשלבים המאוחרים בשכיבה בצד שמאל. במצב זה, הכאב עשוי להיות באזור הכסל השמאלי של הטבור או מתחת. אם קיים כאב, הרופא עשוי להסיק שדלקת של התוספתן גורמת לגירוי של הצפק, המזנטריה וגם הרחם.

התסמינים במחצית השנייה של ההריון מתוארים בתמונה למטה:


במקביל למנתח, האישה חייבת להיבדק על ידי רופא נשים.

מידע המתקבל במהלך הבדיקה על ידי רופא מתווסף בבדיקות המעבדה הבאות:

בדיקת דם (עלייה ב-ESR ותאי דם אדומים)

בדיקת שתן (נוכחות של לויקוציטים). אינדיקטור זה אינו מספק מידע מדויק, שכן לויקוציטים עשויים להיות נוכחים גם עקב הופעת פיילונפריטיס.

אולטרסאונד (אינו מספק מידע מדויק על מצב התהליך)

תרמוגרפיה

לפרוסקופיה היא הכי הרבה שיטה יעילהלעשות אבחנה מדויקת. זה די טראומטי, אבל זה מאפשר, עם אישור החשדות לדלקת התוספתן, להסיר אותו מיד בשיטה הכי לא כואבת ובטוחה.

חָשׁוּב! צילום רנטגן אסור לנשים בהריון.

תוכנית הפעולה מוצגת בתמונה למטה.


הסרת דלקת התוספתן במהלך ההריון

לא ניתן לרפא דלקת התוספתן ללא ניתוח. לכן אתה צריך לעשות כריתת תוספתן. זה נעשה בשתי דרכים:

  • הדרך המסורתית: הגישה היא דרך חתך אחד. נקודת הגישה מוצגת בתמונה.
    • עד 20 שבועות - החתך נמצא במקום מסורתי
    • משבוע 21 - 32 - הצלקת תהיה גבוהה ב-3 - 4 ס"מ מהכסל.
    • החל משבוע 33 - חתך של 5 ס"מ. מתחת להיפוכונדריום הימני

  • לפרוסקופי: הגישה היא דרך שלושה פתחים קטנים. יתרון השיטה הזאתשהניתוח פחות טראומטי, ואפשר גם להבהיר את האבחנה.

חָשׁוּב! הפעולה מתבצעת בהרדמה כללית תוך שימוש בתרופות להרפיית שרירים ו אוורור מלאכותיריאות.

שיקום לאחר כריתת תוספתן

לאחר הניתוח, האישה צריכה להיות תחת השגחת רופאים.

מקרה מהחיים של האדם. אישה שהוסרו לה את התוספתן בשבועות 14-15 להריון מספרת שאחרי שהתאוששה מההרדמה היא מאוד רצתה לאכול, אבל הרופאים לא אפשרו לה לאכול כלום עד הערב. ואז אולי קצת יוגורט. התפר התהדק היטב. הריון נוסף ולידה היו תקינים ללא סיבוכים. נולד תינוק בריא.

המסוכנים ביותר הם הימים השני והשלישי לאחר הניתוח, כמו גם השביעי והשמיני.

במהלך השיקום, יש לבצע טיפול המכוון ל:

  • הפגת מתחים בגוף לאחר ריגוש יתר עצבי
  • חיזוק חסינות
  • מניעת השפעות הדלקת על הגוף כולו

יש להקפיד על מנוחה קפדנית במיטה לפחות בחמשת הימים הראשונים בשלבים המוקדמים ושבעה ימים בשלבים המאוחרים יותר.

לפני הסרת התפרים ביום העשירי והשנים עשר, יש ללבוש תחבושת הידוק מיוחדת.

מקרה מהחיים של האדם. האישה עברה כריתת תוספתן בחודש השישי להריונה. הרופאים הזהירו כי קיים סיכון להפלה. כריתת תוספתן בוצעה בהרדמה כללית. במהלך השיקום וההריון שלאחר מכן, היא הייתה תחת השגחה מיוחדת של רופאים. הכל הסתיים בטוב. היא הצליחה ללדת ילד בריאבזמן בעצמך.

ככלל, אישה בהריון משתחררת מבית החולים בהיעדר חשדות לסיבוכים לא לפני שבועיים.

כמה מסוכנת דלקת התוספתן לעובר ולאישה

הסכנה לילד מופיעה כאשר המחלה עברה לשלב הרסני, והדלקת פגעה בקרום השליה.

אם יש קרע של התוספתן אז בכל מקרה מבצעים ניתוח קיסרי ומוציאים את הרחם ו החצוצרותללא קשר לגיל ההריון. כדי למנוע זאת, חשוב לא להתעכב בפנייה לרופא כאשר מופיעים סימני פתולוגיה קלים.

אמנם בשבועות האחרונים, שם סיכון גבוההפלה, דלקת התוספתן עצמה בשלבים הראשוניים אינה יכולה לשמש סיבה לקבלת החלטה כזו.

מקרה מהחיים של האדם. האישה עברה ניתוח לתקופה של 3 עד 4 חודשים. לא ניתן היה להציל את הילד.

מוות של ילד או הפסקת הריון מתרחשים ב-4 - 6% מהמקרים. הָהֵן. הסבירות לתוצאה רעה גישה נכונהקטן מאוד. קיים סיכון אם:

  • כתוצאה מהתפשטות הזיהום, מתרחשת חום.
  • אם האם מגיבה מאוד רגשית וטראומה פסיכו-רגשית משפיעה על הילד.
  • כאשר הלחץ התוך רחמי נפגע
  • אם הותרה פגיעה אינסטרומנטלית של הרחם וכו'.
  • אם יש קרע של התוספתן (העובר מת ב-90% מהמקרים)

לאחר כריתת תוספתן, האם נמצאת בפיקוח עירני של רופאים, שכן סבורים כי סבלה מזיהום תוך רחמי מורכב.

חָשׁוּב! מצב רגשיאמהות משפיעות על הילד.

דלקת התוספתן - דלקת חריפהתוספתן של המעי הגס, המחייב התערבות מיידית של מנתחים. מחלה כזו גורמת לרוב לניתוח באישה בהריון. דלקת התוספתן במהלך ההריון אינה התופעה השכיחה ביותר, והיא מופיעה ב-5% מהנשים ההרות. עם זאת, ברגע שמופיעים התסמינים הראשונים, במיוחד במהלך השליש השני, יש לפנות לרופא. מעטים האנשים שבאמת עושים זאת, וטוענים בכאבי בטן בהרעלה פשוטה.

ישנם גורמים רבים אחרים שמובילים למחלה. וזה מסוכן במיוחד בזמן ההיריון, שכן לא ידוע כיצד תשפיע עליו הדלקת, בהיותו בסמיכות לעובר.

שלבי התפתחות דלקת התוספתן

לדלקת התוספתן במהלך ההריון יש כמה שלבים של שינויים. התהליך הדלקתי בהתחלה נחשב לקטרל, אך הופך בהדרגה לצורה מוגלתית:

  • phlegmous - דלקת חריפה המתפתחת תוך יום;
  • gangenous - נמק רקמות. הצורה מתפתחת תוך יומיים;
  • נקב - דפנות האיבר פורצות, התוכן המודלק נופל על איברים בריאים.

השלב הראשון הוא הפשוט ביותר - הופעת הדלקת. ישנם תסמינים שבאמצעותם ניתן לאבחן בקלות את המחלה.

תמונה קלינית

סימנים של דלקת התוספתן בנשים בהריון יש איזה מהלך ספציפי, בניגוד צורה קבועהדַלֶקֶת. התסמינים העיקריים הם כדלקמן:

  • כאב חמור, בעל אופי חותך, בצד ימין בבטן;
  • חוֹם;
  • בחילה, מלווה בהקאות מרה;
  • תסמונת הכאב מתחזקת אם אתה מנסה להרגיש את הנקודה הכואבת.

סימפטום שמתגלה רק באבחון קליני של דלקת התוספתן בנשים בהריון הוא רמה מוגברת משמעותית של לויקוציטים בדם.

הסכנה טמונה בעובדה שבהתחלה תסמונת הכאב אינה חזקה, האישה ההרה פשוט לא שמה לב לזה. עם זאת, הכאב מתגבר באופן משמעותי לאחר 2-3 שעות. כבר בהתחלה קשה לאבחן דלקת התוספתן - כל חלל הבטן כואב, אבל בהדרגה הכאב מתגבר מימין.

אחד הגורמים לדלקת בתוספתן הוא הרחם המוגדל, עקב כך הוא נעקר ממקומו. בהקשר זה, כאב יכול להתבטא באי נוחות בהיפוכונדריום הימני, בצד או באזור המותני.

סימפטום של חום אינו סימן קפדני לדלקת של התוספתן. הטמפרטורה עולה 4-5 שעות לאחר הופעת הכאב, כך שזה יכול להיחשב סימפטום של דלקת התוספתן במהלך ההריון. אם החום היה לפני כאבי בטן, סביר להניח שזה סימן למחלה אחרת. בכל מקרה, עליך לפנות לבית החולים.

הטמפרטורה עולה כתגובה טבעית מערכת החיסוןשמטרתו להילחם בתהליך הדלקתי. קפיצה חדה לרמות גבוהות תעיד על התקדמות הדלקת.

הקאות ובחילות במקרים מסוימים נראים כאי נוחות כואבת. במקרה זה, די קל לטעות בהם כרעילות האופיינית לנשים בהריון או הרעלת מזון. אם תסמינים אלו מלווים קשים ו כאב חד, עליך לפנות מיד לטיפול רפואי.

דלקת התוספתן מראה סימנים ברורים בשלבים האחרונים. אישה מרגישה חלשה, לא יכולה לדבר בצורה קוהרנטית, התודעה שלה נעשית עכורה - זה אומר שהתהליך הדלקתי כל כך חזק שהוא יכול להיות קטלני הן לאישה ההרה והן לילד.

אבחון דלקת התוספתן בנשים בהריון

קשה לאבחן דלקת התוספתן בנשים בהריון, אך למהירות ביצועה יש השפעה חזקה. ככל שיותר מוקדם, כך פחות הסיכוי להתרחשות של השלכות חריפות המסבכות את המחלה.

הבדיקה הראשונית כוללת אנמנזה. הרופא מגלה מהאשה ההרה מתי וכיצד הופיע הכאב, אילו תסמינים באו לידי ביטוי חזק יותר.

השלב הבא הוא בדיקה ישירה, הכוללת שלושה סימנים לאבחון דלקת התוספתן בנשים הרות:

  1. המנתח לוחץ על חלק מסוים בגוף בצד ימין באזור הכסל, ולאחר מכן הוא מושך את ידו בחדות כלפי מטה - תסמונת הכאב מתעצמת במהלך התהליך הדלקתי.
  2. לאחר מכן, הקשה קלה מתבצעת בכל הבטן, בעוד הכאב שוב מתעצם.
  3. שרירי הבטן הממוקמים מעל המעי הגס ומעל התהליך ממששים.

לא תמיד התסמינים הללו באים לידי ביטוי בנשים הרות באבחון, אך המנתחים מסתמכים עליהם בעיקר.

נדרשים מחקרים קליניים כדי לאשר את האבחנה. מתבצעות הבדיקות הבאות: בדיקת דם כללית לאיתור רמת הלויקוציטים וכן קצב שקיעת אריתרוציטים. בדיקת שתן עשויה גם להראות עלייה בכדוריות הדם הלבנות.

בנוסף, מתבצעת אולטרסאונד כדי לזהות תהליך דלקתי בנשים בהריון. אחד המחקרים המדגימים הוא לפרוסקופיה, אך שיטה זו מלווה בהתערבות כירורגית, שאינה תמיד טובה לנשים בהריון.

טיפול רפואי

בטיפול בדלקת התוספתן משתמשים בשיטה אחת בלבד - כירורגית. השיטה כונתה "ניתוח תוספתן". חוץ מזה, ב השנים האחרונותניתוח אנדוסקופי צובר פופולריות, מבוצע על ידי דקירות ונשלט מהמוניטור.

נעשה שימוש בטיפול תרופתי – למטופל נותנים אנטיביוטיקה שתמנע את ההתפתחות השלכות אפשריותבצורה של פצעים או תפרים. בכל פעם בוחרים אנטיביוטיקה בנפרד כדי לא לפגוע בעובר ובבריאות האישה ההרה.

הפעולה המסורתית - "כריתת תוספתן" כוללת חתך דק של העור ושכבות של רקמת שריר של הבטן ישירות מתחת לאזור בו נמצא התוספתן. החתך צריך להיות לא יותר מ-10 ס"מ ולעשות בדיוק מירבי. הרופא בוחן את תהליך המעי הגס, האיברים והרקמות שמסביב להפצת צריבה או נמק. רק לאחר שמוודא שהרקמות מסביב נקיות, המנתח ממשיך להסיר את התהליך - חלק זה של המעי הגס פשוט מנותק. במקרה שיש ספירה, מתבצע טיפול בניקוז ושטיפה. לאחר מכן החתך נתפר בזהירות.

הטכניקה העדכנית ביותר לביצוע הפעולה היא שימוש בלפרוסקופ. לפרוסקופ - מערכת סיבים אופטיים בשילוב מיני מצלמה. מספיק פנצ'ר אחד קטן חלל הבטןהיכן מוחדר הסיב האופטי. לאחר קביעת האזור המודלק, מבצעים מספר דקירות נוספות, דרכן מוחדרים מכשירים, ומסירים את התהליך ישירות בבטן.

לשיטה החדשה יש הרבה יתרונות על המסורתית: פחות כאבים, ההחלמה לאחר הניתוח הרבה יותר מהירה, לא פגמים קוסמטיים. בנוסף, המנתח עשוי לערוך בדיקה שגרתית במידה ואבחון דלקת התוספתן הוטל בספק.

לפרוסקופי טכניקה כירורגיתנחשב לטוב ביותר עבור נשים בהריון, שכן הנזק הוא מינימלי.

עם זאת, כל פעולה נעשית בהרדמה. יש להתאים בבירור את המינון כדי לא לפגוע בילד.

תקופת החלמה

נשים בהריון דורשות מעקב קפדני לאחר הניתוח. ננקטים אמצעי מניעה נגד סיבוכים אפשריים, כמו גם הטיפול בהם.

לאחר הניתוח, לא מתוכנן למרוח משקולות וקומפרסים קרים על הבטן כדי לא לעורר סיבוכי הריון. דיאטה מיוחדת נקבעת, שרוב המוצרים מהם מכוונים לנרמל את העבודה של מערכת העיכול והמעיים.

שיטה בשימוש נרחב לפיזיותרפיה שמטרתה לשפר את תפקוד המעיים. בנוסף, פיזיותרפיה נחוצה למניעה ולשימור כולל של הריון.

אנטיביוטיקה משמשת למניעת סיבוכים אפשריים לאחר הניתוח. טיפול רפואינבחר בנפרד עבור כל אישה על מנת למנוע את ההשלכות האפשריות של השפעת האנטיביוטיקה על העובר הגדל.

בְּ צעדי מנעמומלץ לשקר הרבה יותר, תוך התבוננות במנוחה מוחלטת. זה מושג בקלות, שכן נשים בהריון מבלות את התקופה שלאחר הניתוח בבית חולים תחת פיקוח צמוד של רופאים. תרופות משמשות להרגעת העובר ולמניעת התכווצויות רחם תכופות.

אישה בהריון שעברה ניתוח להסרת התוספתן נכללת בקבוצת הסיכון עקב הפרעה אפשריתהֵרָיוֹן. המניעה מכוונת בעיקר לשימור העובר, שכן ההשלכות יכולות להתרחש בטווח הארוך. איום ההפלה שנוצר נמצא בפיקוח הרופא המטפל עד ללידה.

העובר המתפתח עובר בדיקה יסודית יותר. מספר הפגישות הסטנדרטיות אצל רופא הנשים הולך וגדל, כל האמצעים ננקטים למעקב אחר ההתפתחות, מצב העובר וגם שלמות השליה. מחקרים שנערכו עשויים להיות כדלקמן: הורמונלי, דופלרומטריה, אולטרסאונד.

אחד הסיבוכים האפשריים הוא אי ספיקה שליה עוברית, המתרחשת כאשר ילד מתפתחאינו מקבל מספיק חמצן וחסר חומרי הזנה. במקרה זה, האשה ההרה מאושפזת מיידית וננקטים האמצעים הדרושים לשימור העובר.

במקרה שמתרחשת לידה מספר ימים לאחר הניתוח, הבטן חבושה בחוזקה. זה ימנע את סטיית התפרים.במקביל, נעשה שימוש במגוון שלם של משככי כאבים גם להסרה כְּאֵבמוגבר עקב ניתוח.

עקב העלייה בלחץ בתוך חלל הבטן, התפרים עלולים להתפרק. כדי למנוע זאת, מבצעים חתך בפרינאום כדי להאיץ את הלידה ולהקל על השפעות הניסיונות.

לידה יכולה תמיד להיות מסובכת. ייתכנו חריגות בכוחות הלידה, דימום חמור בפנים תקופה שלאחר לידה. לכן נוקטים אמצעים מוגברים לשליטה על מהלך הלידה של יולדת, שנותחה בתקופת הלידה.

דלקת התוספתן היא מאוד פתולוגיה מסוכנתעבור כל אדם, ואם זה מופיע במהלך ההריון, אתה צריך מיד להתייעץ עם רופא. לפיכך, אישה בהריון תוכל למנוע השלכות חמורות על עצמה ועל ילדה.

דלקת תוספתן חריפה (AA) היא דלקת של התוספתן של המעי הגס, הנגרמת על ידי החדרת מיקרופלורה פתוגנית לדופן.

קוד ICD-10
K35. דלקת בתוספתן.
K36. צורות אחרות של דלקת התוספתן.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

דלקת תוספתן חריפה היא המחלה הכירורגית השכיחה ביותר של איברי הבטן בנשים הרות. היא מאובחנת ב-0.05-0.12% מהנשים ההרות. השכיחות של דלקת תוספתן חריפה בנשים בהריון מעט גבוהה יותר מאשר אצל נשים אחרות. דלקת תוספתן חריפה יכולה להופיע בכל שלבי ההריון, במהלך הלידה ובתקופה שלאחר הלידה. המחצית הראשונה של ההריון מהווה 75% מדלקות התוספתן החריפות, בעוד המחצית השנייה מהווה רק 25% (טרימסטר ראשון - 19-32%, II - 44-66%, III - 15-16%, לאחר לידה - 6- 8% ). דלקת תוספתן חריפה היא נדירה במהלך הלידה. קוֹמבִּינַצִיָה דלקת בתוספתןעם הלידה מחמיר את מהלך המחלה ומגביר את מספר הסיבוכים.

העלייה בשכיחות של דלקת תוספתן חריפה בנשים הרות מוסברת על ידי גורמים התורמים להתרחשות תהליך דלקתי בתוספתן, בפרט, עקירה של המעי הגס והתוספתן כלפי מעלה והחוצה על ידי הרחם הגדל בהדרגה בגודלו. כתוצאה מכך מתרחשים קיפולים ומתיחה של התוספתן; הפרה של התרוקנותו והידרדרות אספקת הדם לתוספתן, כמו גם ירידה בסבירות להיווצרות הידבקות והגבלת התהליך הדלקתי. התוצאה של זה היא התקדמות מהירה של התהליך הדלקתי. תפקיד חשובבפתוגנזה של דלקת התוספתן החריפה, הנטייה לעצירות המתרחשת במהלך ההיריון, מה שמוביל לקיפאון של התוכן ולעלייה בארסיות של פלורת המעיים.

תפקיד מסוים בהתרחשות המחלה מתבצע על ידי שינויים הורמונליים, המובילים למבנה מחדש של רקמת הלימפה. גורמים אלו מחמירים לעיתים קרובות את חומרת דלקת התוספתן החריפה, במיוחד במחצית השנייה של ההריון. צורות הרסניות של דלקת התוספתן עלולות להוביל להפלה ולמוות עוברי (4-6% מהמקרים).

הקצאת דלקת התוספתן בנשים בהריון כסוג מיוחד של מחלה נובעת מהעובדה שמספר סימנים הטמונים בדלקת התוספתן החריפה (כאבי בטן, הקאות, לויקוציטוזיס מוגברת) נצפים במהלך הרגיל של ההריון, מה שמקשה על האבחנה. הפתולוגיה הכירורגית הזו. הריון משנה את התגובתיות של הגוף, מה שמוביל לעובדה שהתסמינים הקליניים של דלקת התוספתן החריפה נמחקים לעתים קרובות ומופיעים כבר בתהליך נרחב.

לפיכך, כל אישה בהריון רביעי עם דלקת תוספתן חריפה מאושפזת בבית החולים 48 שעות לאחר הופעת המחלה, כלומר פי 2.0-2.5 מאשר לנשים שאינן בהריון. דלקת תוספתן גנגרנית בסוף ההריון מופיעה 5-6 פעמים, ודלקת תוספתן מחוררת שכיחה פי 4-5 מאשר אצל נשים שאינן בהריון.

במהלך 40 השנים האחרונות ירדה מעט התמותה בקרב נשים הרות מדלקת תוספתן חריפה (מ-3.9 ל-1.1%), אך נתון זה גבוה בהרבה מאשר אצל נשים שאינן בהריון (0.25%). צוין כי ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, כך שיעור התמותה גבוה יותר (0.3-30.0%).

אובדן ילדים על ידי חולים עם דלקת תוספתן חריפה תלוי בחומרת המחלה (השכיחות היא 5-7%), ובמחצית השנייה של ההריון היא גבוהה פי 5 מהראשונה. PS עם ניקוב של התהליך הוא 28%, בהיעדרו - 5%.

מִיוּן

ברפואה מעשית, סיווג דלקת התוספתן שהוצע על ידי V.M. סדוב (2002).

דלקת בתוספתן:
דלקת תוספתן שטחית (פשוטה).
דלקת התוספתן הרסנית:
- פלגמוני (עם ניקוב, ללא ניקוב);
- גנגרנית (עם ניקוב, ללא ניקוב).
דלקת תוספתן מסובכת:
- דלקת הצפק (מקומי, מפוזר, מפוזר);
- הסתננות תוספתן;
- periappendicitis (טיפליטיס, mesenterolitis);
- אבצס periappendicular;
- מורסות של חלל הבטן (תת-דיאפרגמטיות, תת-כבדיות, interloop);
- מורסות וליחה של החלל הרטרופריטוניאלי;
- pylephlebitis;
- אלח דם בבטן.

דלקת תוספתן כרונית.
בעיקר כרוני.
· חוזרים באופן כרוני.

בין כל הצורות של מחלה זו, דלקת תוספתן שטחית מתרחשת ב -13%, פלגמונית - ב -72%, גנגרנית - ב -15% מהחולים. ניקוב של התוספתן מזוהה ב-5.7%, חדירות תוספתן - ב-3.0%; מורסה תוספתית - ב-0.65%; פלגמון retroperitoneal - ב 0.3%; דלקת צפק מקומית - ב-8%; דלקת צפק מפוזרת - ב-1.6% מהחולים.

מנקודת מבט קלינית, פגיעה בקרום הרירי ובשכבת התת-רירית של התוספתן תואמת את הצורה הקטרלית של דלקת התוספתן; המעבר של דלקת לכל שכבות התוספתן, כולל כיסוי הצפק - דלקת תוספתן פלגמונית; הרס מוחלט או כמעט מוחלט של התוספתן - דלקת תוספתן גנגרנית.

אטיולוגיה ופתוגנזה

הסיבות לדלקת תוספתן חריפה אינן מובנות במלואן. יצוין כי אופי התזונה ממלא תפקיד מסוים באטיולוגיה של דלקת תוספתן חריפה. במדינות מערב אירופה, בהן אוכלת האוכלוסייה בעיקר בשר, השכיחות של דלקת תוספתן חריפה גבוהה בהרבה מאשר במדינות דרום מזרח אסיה (הודו, יפן ועוד), שאוכלוסייתן מעדיפה אוכל צמחוני. ידוע כי צריכת מזונות עשירים בחלבון מן החי במידה רבה יותר ממזון צמחי תורמת להתרחשות תהליכי ריקבון במעיים, הגורמים לאטוניה שלו. זה נחשב לאחד הגורמים המקדימים להתפתחות של דלקת תוספתן חריפה.

ניסיונות רבים לזהות גורם חיידקי ספציפי לדלקת תוספתן חריפה לא הצליחו. צוין כי מיקרופלורה ארסית לבדה אינה מספיקה להתפרצות המחלה; שינויים פתולוגיים מסוימים נחוצים מצד המקרואורגניזם - הנשא של הפלורה הזו.

תכונות אנטומיות

לתוספתן יש mesentery, שבגללו הוא די נייד ויכול לתפוס מיקום אחר בחלל הבטן. פריקת התהליך למטה נתפסת כנורמה. ב-12-15% מהחולים, התהליך עשוי להיות ממוקם בדיעבד. אורך התוספתן הוא בממוצע 8-15 ס"מ; קוטרו בדרך כלל אינו עולה על 0.6 ס"מ. בסיס התוספתן נמצא תמיד לאורך הדופן האחורית של המעי הגס (שם מתכנסים שלושה סרטים של שרירים אורכיים) ונמצא במרחק של 2-4 ס"מ מהמסתם האילאוקאלי.

תמונה קלינית (סימפטומים) של דלקת תוספתן חריפה במהלך ההריון

דלקת תוספתן חריפה היא מחלה שיש לה מגוון ביטויים קליניים משתנים מאוד המשתנים עם התפתחות התהליך הדלקתי. התוספתן הוא איבר נייד למדי, ולכן מספר תסמינים של המחלה תלויים במיקומה הספציפי. נכון לעכשיו, תוארו יותר מ-100 סימנים המעידים על נוכחות של דלקת תוספתן חריפה. למרבה הצער, לאף אחד מהם אין משמעות עצמאית, במיוחד אצל נשים בהריון. די קשה לציין את התסמינים המשמעותיים והמובילים ביותר עבור לוקליזציות שונות של התוספתן. בהקשר זה, האבחנה של דלקת תוספתן חריפה מבוססת על הערכה מקיפה של נתונים אנמנסטיים שנאספו בקפידה, מחקר וניתוח מדוקדק של תסמינים אובייקטיביים בשילוב עם פרמטרים מעבדתיים ותוצאות מחקרים אינסטרומנטליים.

התמונה הקלינית של דלקת תוספתן חריפה במחצית הראשונה של ההריון כמעט אינה שונה מזו של נשים שאינן בהריון.

בחילות והקאות בדלקת תוספתן חריפה מיוחסים לעיתים לרעילות, כאבי בטן - הפלה מאיימת. כאבי בטן בדלקת תוספתן חריפה עשויים שלא להיות חזקים כמו אצל נשים שאינן בהריון. יש צורך לתת מסקנה על נוכחות המחלה וחומרתה לא כל כך על ידי ביטויים מקומיים, אלא על ידי ביטויים כלליים (דופק מוגבר, חום, הקאות, נפיחות, קוצר נשימה, קוצר נשימה).

יש להדגיש כי במהלך ההיריון ניתן להשתמש במספר תסמינים של דלקת תוספתן חריפה (בחילות, הקאות, ליקוציטוזיס פיזיולוגי בדם רגיל) לצורך אבחון רק בהסתייגויות. בהקשר זה, חשיבות רבה מיוחסת לא כל כך ללוקוציטוזה עצמה, אלא לדינמיקה וללוקוגרמה שלה. בנשים הרות עם דלקת תוספתן חריפה, לעיתים מזוהה מעבר רגנרטיבי של נויטרופילים מוקדם יותר ממספר הלוקוציטים. הערך האבחוני של בדיקות הדם עולה בהשוואה לדופק. לפיכך, קצב הדופק הוא מעל 100 פעימות לדקה בשילוב עם תכולת לויקוציטים מעל 12-14´109/ליטר, אפילו על רקע טמפרטורה רגילהעלול להצביע על דלקת תוספתן חריפה הרסנית.

הפרוגנוזה הן לאם והן לעובר תלויה באבחון מוקדם של דלקת תוספתן חריפה בנשים הרות. לעיתים קרובות נשים מקשרות את הופעת כאבי הבטן להריון עצמו ולכן אינן הולכות לרופא, וזו אחת הסיבות לאשפוז מאוחר של נשים הרות וכתוצאה מכך לאחור בניתוח. יותר ממחצית מהנשים ההרות עם דלקת תוספתן חריפה מאושפזים בבית חולים ליולדות בגלל האיום בהפלה. האבחנה הנכונה לפני האשפוז מתבצעת רק ב-42.9% מהמקרים.

אבחון של דלקת תוספתן חריפה בהריון

בהתחשב בקשיים באבחון דלקת תוספתן חריפה, יש צורך ללמוד בקפידה תלונות, אנמנזה ודינמיקה של המחלה; בדיקה מקיפה של המטופל. בדיקת המטופל מתבצעת בשכיבה, רצוי על ספה קשה. לפני המישוש בדיקה ויזואליתבֶּטֶן. על המטופל לקבוע את מוקד הכאב הגדול ביותר בתנוחות שונות של הגוף (בגב, בצד שמאל או ימין). המישוש צריך להיות עדין - עליך להזיז את הידיים בקלות (כאילו מחליקים לאורך פני השטח של החלק הקדמי דופן הבטן), מאזורים כואבים פחות לאזורים כואבים יותר. תחילה מבוצע מישוש שטחי ולאחר מכן עמוק, המאפשר לזהות את הלוקליזציה של מיקוד הכאב ומתח השרירים של דופן הבטן הקדמית. כדי להבהיר את האבחנה, יש צורך לבצע בדיקה נרתיקית ופי הטבעת-בטן, וכן בדיקה בשיטות אינסטרומנטליות נוספות (סונוגרפיה, לפרוסקופיה). אם יש חשד לדלקת תוספתן חריפה, יש צורך בהתייעצות דחופה עם מנתח.

אבחון של צורות קליניות של דלקת תוספתן חריפה

דלקת תוספתן שטחית (פשוטה). התסמין השכיח ביותר בשלבים הראשונים של דלקת תוספתן חריפה הוא כאבי בטן, הגורמים לאישה ההרה לפנות לרופא. אפילו עם המיקום האופייני ביותר של התוספתן באזור הכסל הימני, לעתים נדירות מאוד כאב מופיע ישירות במקום זה. הם, ככלל, מתעוררים באזור האפיגסטרי או בעלי אופי נודד ברחבי הבטן. בשלב מוקדם, הכאבים אינם עזים, הם די עמומים ורק לפעמים מתכווצים. 2-3 שעות לאחר הופעת המחלה, הכאב מתגבר בהדרגה ועובר לאזור הכסל הימני (למיקום התוספתן). שינוי כזה מאפיין את השלב הראשוני של דלקת התוספתן החריפה ונקרא סימפטום של קוצ'ר. זה מוסבר על ידי הקשר ההדוק של העצבים הקרביים של התוספתן עם צמתים העצבים של שורש המזנטריה ומקלעת הצליאק הממוקמים בהקרנה של האזור האפיגסטרי. בעתיד, לאחר ריכוז הכאב באזור הכסל הימני, הם נשארים שם לצמיתות.

בשעות הראשונות של המחלה תיתכן הקאה, שבשלב זה היא רפלקסית באופיה. הקאות נצפות ב-40% מהחולים עם דלקת תוספתן חריפה; לעתים נדירות הוא שופע וחוזר על עצמו. לעתים קרובות הרבה יותר יש בחילה, שהיא גלית בטבעה. ככלל, ביום המחלה, היעדר צואה מצוין. היוצאים מן הכלל היחידים הם retrocecal ו מיקום האגןנספח, בו נצפית תופעה הפוכה - צואה דחוסה או רפויה חוזרת.

הפרעות במתן שתן (תופעות דיסוריות) נצפות לעתים רחוקות. הם עשויים להיות קשורים גם למיקום יוצא דופן של התוספתן אם הוא צמוד לכליה הימנית, השופכן או שלפוחית ​​השתן.

בשלב הראשוני של המחלה מצב כלליהחולה מחמיר מעט. העור הוא בצבע רגיל, הדופק עשוי להיות מואץ, לרוב מציינת לשון רטובה ועבה פרווה.

בבדיקה הבטן אינה נפוחה ומשתתפת בנשימה. עם מישוש שטחי, רוב החולים מציינים אזור של היפראסתזיה באזור הכסל הימני. במישוש עמוק מתגלה כאן לעתים קרובות כאב מובהק, לפעמים די משמעותי. כאב מישוש כזה באזור הכסל הימני יכול להיקבע אפילו בשעות הראשונות של המחלה, כאשר החולה חש כאב באזור האפיגסטרי.

בשלב של דלקת קטרלית של התוספתן, ככלל, לא נקבעים סימפטומים של גירוי פריטונאלי, מכיוון שהתהליך בתוספתן מוגבל על ידי הקרום הרירי והשכבה התת-רירית.

עם זאת, גם בתקופה זו ניתן לזהות כמה תסמינים אופייניים. אלה כוללים את הסימפטום של Rovsing, הנגרם באופן הבא: ביד שמאל, דרך דופן הבטן, המעי הגס הסיגמואידי נלחץ (חוסם לחלוטין את לומן) אל כנף הכסל השמאלי. באותו הזמן, יד ימיןלבצע תנועות קופצניות באזור הכסל השמאלי. במקרה זה, כאב מתרחש באזור הכסל הימני, אשר קשור לתנועת גזים במעי הגס. לעתים קרובות יש סימפטום חיובי של Sitkovsky, המורכב בהופעה או התעצמות של כאב באזור הכסל הימני כאשר המטופל ממוקם בצד שמאל. סימפטום זה אופייני יותר לחולים עם התקפים חוזרים ונשנים של דלקת התוספתן, כאשר יש כבר תהליך הדבקה באזור הכסל הימני, הגורם לכאבים כאשר תנוחת הגוף משתנה. הסימפטום של ברטומייר-מישלסון דומה לו - כאב מוגבר במישוש של אזור הכסל הימני במנח המטופל בצד שמאל. כאב מוגבר מוסבר על ידי העובדה כי עם מיקום זה של הגוף, לולאות מעי דקוהאומנטום הגדול יותר, שכיסה בעבר את התוספתן, נע שמאלה והוא הופך נגיש יותר למישוש.

אחד התסמינים האובייקטיביים המוקדמים של דלקת תוספתן חריפה הוא עלייה בטמפרטורת הגוף (עם צורה קטרלית של 37-37.5 מעלות צלזיוס). ל תסמינים מוקדמיםכוללים גם עלייה במספר הלויקוציטים (עם דלקת תוספתן קטרלית 10-12´109/l).

דלקת תוספתן פלגמונית היא הצורה הקלינית הנפוצה ביותר של דלקת תוספתן חריפה, שבה חולים מאושפזים בבית חולים כירורגי. כאב בדלקת התוספתן הפלגמונית הוא די חזק וקבוע. הם ממוקמים בבירור באזור הכסל הימני ולעיתים קרובות מקבלים אופי פועם. הקאות אינן אופייניות לצורה זו של דלקת תוספתן חריפה, אך חולים מתלוננים על תחושה מתמדת של בחילה. הדופק מואץ (80-90 פעימות לדקה).

לשון מצופה. כאשר בודקים את הבטן, מבחין פיגור מתון בנשימה באזור הכסל הימני, ובמישוש שטחי מתגלה כאן בנוסף להיפר-אסתזיה מתח מגן של שרירי דופן הבטן (defense musculaire). זהו סימפטום אופייני לגירוי פריטוניאלי, המעיד על התפשטות התהליך הדלקתי לכל שכבות התוספתן, כולל כיסוי הצפק שלו. לחשוף תסמינים אחרים של גירוי של הצפק. אלה כוללים את הסימפטומים של Shchetkin-Blumberg ו-Voskresensky. תסמין שצ'טקין-בלומברג מאופיין בעלייה פתאומית בכאב כאשר היד מוסרת במהירות לאחר לחיצה על דופן הבטן (עקב רעד של דופן הבטן באזור המוקד הדלקתי). הסימפטום של Voskresensky ("סימפטום "חולצה", סימפטום "החלקה") נקבע כדלקמן: דרך החולצה של המטופל, תנועת החלקה של היד מתבצעת במהירות לאורך דופן הבטן הקדמית מקשת החוף ועד לרצועה המפשעתית. ובחזרה.

תנועה זו נעשית לסירוגין, תחילה משמאל ולאחר מכן מימין. במקרה זה, יש עלייה בכאב באזור הכסל הימני. המנגנון של סימפטום זה דומה למנגנון של סימפטום שצ'טקין-בלומברג. עקב כאבים עזים באזור הכסל הימני, מישוש עמוק הוא לפעמים קשה, ולכן אין לכפות אותו. הסימפטומים של רובסינג, סיטקובסקי, ברתומייר-מישלסון שומרים על משמעותם. טמפרטורת הגוף יכולה להגיע ל-38-38.5 מעלות צלזיוס, מספר הלויקוציטים הוא 10-12'109/ליטר.

דלקת תוספתן גנגרנית היא צורה הרסנית המאופיינת בנמק של דופן התוספתן. עקב מוות של קצות העצבים בתוספתן המודלק, תחושות הכאב נחלשות ואף עלולות להיעלם לחלוטין. יחד עם זאת, הספיגה מחלל הבטן של כמות גדולה של רעלים ממקור אקסוגני ואנדוגני מובילה לעלייה הדרגתית בשכרון. תוצאה ישירה של שכרות היא הופעת מצב של אופוריה אצל המטופלת, שכתוצאה מכך היא אינה יכולה להעריך באופן אובייקטיבי את מצבה. סימני שיכרון: חיוורון עור, חולשה, טכיקרדיה משמעותית (עד 100-120 פעימות לדקה), לשון מצופה יבשה. נצפתה לעתים קרובות הקאות חוזרות ונשנות.

כאשר בודקים את הבטן, המתח של דופן הבטן באזור הכסל הימני קטן מעט מאשר בדלקת התוספתן הפלגמונית, אך ניסיון מישוש עמוק גורם לעלייה חדה בכאב. הבטן לרוב נפוחה בינונית, הפריסטלטיקה נחלשת או נעדרת. מתבטאים הסימפטומים של שצ'טקין-בלומברג, ווסקרסנסקי, רובסינג, סיטקובסקי, ברתומייר-מיכלסון.

טמפרטורת הגוף היא לרוב נורמלית (עד 37 מעלות צלזיוס), או אפילו מתחת לנורמה (עד 36 מעלות צלזיוס). תכולת הלויקוציטים מופחתת מאוד (10-12'109/ליטר) או נמצאת בטווח התקין (6-8'109/ליטר), אך השינוי הדלקתי בפורמולת הדם הלבן לקראת עלייה במספר הצורות הצעירות של נויטרופילים יכולים להגיע לדרגה משמעותית.

הפער בין טכיקרדיה חמורה לרמת הטמפרטורה, על רקע סימנים ברוריםתהליך דלקתי חמור נקרא "מספריים רעילים". סימפטום זה מאפיין דלקת תוספתן גנגרנית ויש לקחת בחשבון בעת ​​אבחון צורה זו של המחלה.

דלקת תוספתן חריפה רטרוצקלית. תדירות המיקום של התוספתן מאחורי המעי הגס היא 12-15%. התוספתן הממוקם בדיעבד, ככלל, צמוד בסמוך לקיר של עיסום; המזנטריה שלו קצרה, מה שגורם לכיפופים ולעיוותים שלו. ב-2% מהמקרים, התוספתן ממוקם באופן retroperitoneally לחלוטין, ואז אין לו מזנטריה. יחד עם זאת, התוספתן הוורמיפורמי הממוקם מאחורי המעי הגס יכול להיצמד באופן הדוק לכבד, לכליה הימנית, לשרירי המותניים ולאיברים אחרים, מה שתורם להתרחשות ביטויים קלינייםדלקת תוספתן רטרוצקלית.

דלקת התוספתן הרטרוצקלית מתחילה לרוב בכאב באזור האפיגסטרי או בכל הבטן, אשר לאחר מכן ממוקמת באזור התעלה הצדדית הימנית או באזור המותני. בחילות והקאות נצפות בתדירות נמוכה יותר מאשר במצב האופייני של התוספתן. בשעות הראשונות של המחלה, מציינת צואה חצי נוזלית כפולה עם ריר, עקב גירוי של המעי הגס על ידי תוספתן מודלק בסמוך אליו. אם התוספתן ממוקם בסמיכות לכליה או לשופכן, עלולות להתרחש הפרעות דיסוריות.

בדיקה אובייקטיבית של הבטן (גם בתהליך מתקדם בהרבה) לא תמיד מגלה תסמינים אופייניים של דלקת התוספתן, למעט כאבים בתעלה הצדית הימנית או מעט מעל קצה הכסל. ייתכן שלא יבואו לידי ביטוי תסמינים של גירוי בצפק. הסימפטום של Obraztsov אופייני לדלקת התוספתן הרטרוצקלית - זיהוי של מתח כואב של שריר ה-iliopsoas הימני. המטופל מונח על הספה, רגלו הימנית של המטופל מורמת למעלה, ולאחר מכן הם מתבקשים להוריד אותה בעצמם. במקרה זה, הנבדק חש כאב עמוק באזור המותני מימין. מספר חולים, עוד לפני חקר התסמין הזה, מתלוננים על כאבים באזור המותני במהלך תנועות רגל ימין.

דלקת תוספתן רטרוצקלית לעתים קרובות יותר מאשר סוגים אחרים של OA מסתיימת בתהליך הרסני. הדבר נגרם מהיעדר תצורות פריטונאליות חזקות, קרבה של רקמת רטרופריטונאלית, ריקון לקוי של התוספתן (עקב כיפופים ועיוותים), הידרדרות במצבי אספקת הדם (עקב מזנטריוס מקוצר ולעיתים מעוות). יחד עם הסימפטומים הדלים של דלקת התוספתן, מהצד של חלל הבטן, לעתים קרובות, סימנים של התפתחות שיכרון מצוינים. טמפרטורת הגוף והלוקוציטוזיס עולים מעט חזק יותר מאשר עם לוקליזציה טיפוסית של התוספתן.

דלקת תוספתן חריפה המתרחשת במחצית השנייה של ההריון

הבדלים משמעותיים יש דלקת תוספתן חריפה המתרחשת במחצית השנייה של ההריון. במהלך תקופה זו, הסימפטומים של גירוי הצפק מתבטאים בצורה גרועה או נעדרים עקב מתיחה של דופן הבטן הקדמית. מחיקת התמונה הקלינית של דלקת תוספתן חריפה בסוף ההריון ובמהלך הלידה קשורה לתגובתיות משתנה של גוף האישה, כמו גם לשינוי בטופוגרפיה של איברי הבטן, מתיחה של דופן הבטן וחוסר אפשרות של מישוש. של איברים בודדים שנדחקו הצידה על ידי הרחם. כל חלל הבטן תפוס על ידי הרחם ההריוני, ולכן אין לתוספתן מגע עם הצפק הקדמי. כמו כן, יש לזכור כי המטופלים אינם מפנים את תשומת הלב לתסמין הכאב, ומזהים אותו עם כאב המתרחש לעתים קרובות במחצית השנייה של ההריון עקב מתיחה של מנגנון הרצועה של הרחם. תשאול קשוב של המטופל מאפשר אבחון הופעת כאבים באזור האפיגסטרי ומעבר הדרגתי שלהם למיקום התוספתן (תסמין וולקוביץ'-קוכר). הקאות אינן בעלות ערך אבחוני מכריע, מכיוון שהן נצפות לעתים קרובות במהלך הריון תקין. כאשר בודקים את הבטן, יש צורך לקחת בחשבון את לוקליזציה של התוספתן, אשר עובר כלפי מעלה ככל שמשך ההריון עולה. לאחר 20 שבועות של הריון, המעטה עם התוספתן נעקר על ידי הרחם הגדל כלפי מעלה ואחורה. בסוף ההריון, התוספתן עשוי להיות ממוקם קרוב יותר לכליה הימנית ולכיס המרה, מה שמשנה את לוקליזציה של הכאב. במישוש של הבטן, הכאב הגדול ביותר לא מצוין באזור הכסל הימני (נקודת מקברני), אלא גבוה יותר - בהיפוכונדריום הימני. עקב מתיחה של דופן הבטן הקדמית על ידי הרחם המוגדל, מתח שרירים מקומי מתבטא לרוב מעט. בסוף ההיריון, כאשר המעי הגס והתהליך שלו נמצאים מאחורי הרחם המוגדל, גם תסמינים אחרים של גירוי פריטוניאלי עשויים להיות שליליים (שצ'טקין-בלומברג וכו'). במהלך תקופה זו, ככלל, הסימפטומים הפסואסימפטומטיים של אובראצטוב, ובמקרים מסוימים, הסימפטומים של סיטקובסקי וברטומייר-מישלסון באים לידי ביטוי היטב. תגובת הטמפרטורה פחות בולטת מאשר ב-OA מחוץ להריון. מספר הלויקוציטים עולה באופן מתון, אך יש לקחת בחשבון שאצל נשים הרות לויקוציטוזיס עד 12x109/l היא תופעה פיזיולוגית.

במהלך הלידה לא ניתן לקבוע את הסימפטומים של גירוי פריטונאלי, שכן המתח של שרירי דופן הבטן הקדמית עקב מתיחה שלו מתבטא בצורה חלשה. הקושי באבחון OA קשור בנוכחות של פעילות עבודה, כמו גם עם החריגות המתעוררות שלו. לכן, יש לשים לב לאופי המקומי של כאבי בטן, לתסמינים של סיטקובסקי וברתולומיאו-מישלסון, כמו גם להופעת סימני שיכרון ותוצאות בדיקת דם קלינית. עלייה בטמפרטורת הגוף עלולה להעיד על תהליך הרסני.

לימודים אינסטרומנטליים

אולטרסאונד הוא שיטה אינסטרומנטלית חשובה נוספת לאבחון פתולוגיות בנשים הרות המאושפזות בבית חולים עם חשד לדלקת תוספתן חריפה (ביצוע סונוגרפיה טרנס-בטנית באמצעות דחיסה במינון, סריקה טרנסווגינלית, דופלרומטריה). השימוש בשיטה זו מאפשר לשלול פתולוגיות מיילדותיות ולערוך מחקר ממוקד של האזור האילאוקאלי, המאפשר להעלות את תדירות האבחנות הנכונות של דלקת התוספתן החריפה עד ל-83%.

בְּ אנשים בריאיםהתוספתן אינו מוצג במהלך בדיקה אקוגרפית.

בדלקת תוספתן חריפה, ניתן לזהות את התוספתן על ידי אולטרסאונד ב-67-90%, לעתים קרובות יותר עם מיקומו הקדמי והצדדי. הסימן האקוגרפי העיקרי של דלקת התוספתן החריפה הוא הדמיה של מבנה צינורי מעובה שאינו פריסטלטי, בעל סיומת עיוור, בעל אקוגניות מוגברת הנובעת מהציף. ניתן לזהות קוטר מוגדל של התוספתן וכן את הדופן המעובה שלו. האקוגניות של הקיר עשויה להשתנות (מופיעים מבנים היפואכויים או האקוגניות של הקיר כולו יורדת). יחד עם זאת, אבחנה של דלקת תוספתן חריפה אפשרית בקוטר התוספתן של יותר מ-6-10 מ"מ. קשיים מסוימים באבחון דלקת תוספתן חריפה באולטרסאונד מתעוררים במחצית השנייה של ההריון עקב הקושי להמחיש את התוספתן הקשור לשינויים במיקומו האנטומי הטופוגרפי. כתוצאה מכך, תדירות הטעויות באבחון האקוגרפי בעת ביסוס ההשתייכות המקומית של תצורות חלל הבטן והאגן הקטן יכולה להגיע ל-35%.

במקרים בהם לא ניתן לגבש אבחנה חד משמעית על סמך ניתוח מפורט של נתונים אנמנסטיים, קליניים, מעבדתיים ותוצאות של שיטות מחקר לא פולשניות, ניתנת לפרוסקופיה עדיפות באבחון של דלקת תוספתן חריפה. הלפרוסקופיה מאפשרת לבצע אבחנה נכונה ב-93% מהנשים ההרות עם דלקת תוספתן חריפה, להפחית את תדירות הסיבוכים ולהימנע מהתערבויות כירורגיות מיותרות. הגדלה של הרחם עד 16-18 שבועות להריון ומונעת ביתר שאת בדיקה נאותה של כיפת המעי הגס, תוספתן, שקעים אנטומיים של האגן הקטן וחלל הבטן, מה שמפחית משמעותית את תכולת המידע של שיטה זו באבחון של דלקת בתוספתן. לכן, השימוש בלפרוסקופיה כשיטה האופטימלית לאבחון צורות לא טיפוסיות של דלקת תוספתן חריפה אפשרי רק במחצית הראשונה של ההריון ובתקופה שלאחר הלידה.

הקצאת סימנים לפרוסקופיים ישירים ועקיפים של דלקת תוספתן חריפה. סימנים ישירים כוללים שינויים גלויים בתוספתן: קשיחות; היפרמיה של הכיסוי הסרוסי עם שטפי דם; שכבת פיברין, חדירת מזנטרי. סימנים עקיפים (עקיפים) של דלקת תוספתן חריפה: תפליט מעונן בחלל הבטן; היפרמיה של הצפק הקדמי לאורך התעלה הצדדית הימנית; חדירת דופן כיפת המעי הגס.

התמונה הלפרוסקופית של דלקת תוספתן חריפה תלויה ישירות בשלב של התהליך הדלקתי. על בשלב מוקדםהממברנה הסרוסית של התוספתן כמעט ואינה משתנה, עם זאת, ניתן לזהות רצועה דקה אופיינית של פיברין לאורך הקצה המזנטרי או הפרוטיבומזנטרי של התהליך. עם דלקת תוספתן חריפה פלגמונית, התוספתן מעובה ומתוח, הממברנה הסרוסית שלו היפרמית; יש שטפי דם ומשקעי פיברין.

המזנטריה של התוספתן חודרת, היפרמית ומתגלה תפליט מעונן בחלל הבטן.

עם דלקת תוספתן חריפה גנגרנית, התוספתן מעובה בחדות, בצבע לא אחיד, ירקרק-שחור; על הממברנה הסרוסית שלו, שטפי דם מרובים או מרובים, עלולות להתרחש שכבות פיברין.

המזנטריה של התוספתן חודרת בחדות, התפשטות עכורה עם פתיתי פיברין מתגלה בחלל הבטן.

אבחון דיפרנציאלי

יש להבדיל מדלקת תוספתן חריפה אצל אישה בהריון רעלנות מוקדמת, איומים של הפלה, קוליק כליות, פיאלונפריטיס, דלקת כיס המרה, דלקת הלבלב, הריון חוץ רחמי, דלקת ריאות ופיתול של הגידול השחלתי. במחצית השנייה של ההריון, כאשר התוספתן גבוה, קשה במיוחד להבחין בין OA לבין פיילונפריטיס צד ימין ודלקת כיס מרה חריפה. כדי לשפר את האבחנה, יש להבהיר את הופעת המחלה: דלקת תוספתן חריפה מתחילה תמיד בכאב, ואז טמפרטורת הגוף עולה ומופיעות הקאות.

דלקת פיילונפריטיס מתחילה עם צמרמורות קשות, הקאות, חום, ורק אז, הכאב מופיע קרוב יותר לאזור המותני (עם דלקת התוספתן - באזור דופן הבטן הצידית והקדמית). לאבחנה מבדלת יש לבצע מישוש במצב בצד שמאל. במקרה זה, עקב תזוזה מסוימת של הרחם שמאלה, ניתן לחקור ביתר פירוט את אזור התוספתן והכליה הימנית. בעת ביצוע אבחנה מבדלת, נבדק הסימפטום של פסטרנצקי (שלילי בדלקת תוספתן חריפה). יש לבצע בדיקת שתן (בהכרח לקחת עם קטטר), שבה ניתן לזהות פיוריה (כסימן לפיאלונפריטיס).

כדי לא לכלול פיתול של pedicle של גידול השחלה, יש צורך לבצע בדיקה אקוגרפית של איברי האגן. במקרים מורכבים, הלפרוסקופיה משמשת למטרות אבחון דיפרנציאלי.

אבחנה מבדלת של דלקת תוספתן חריפה עם דלקת כיס מרה חריפה היא קשה ביותר. האבחנה הנכונה יכולה להתבצע לרוב רק על ידי בדיקה לפרוסקופית.

הפלה מאוימת או מתחילה מקשה על אבחון דלקת תוספתן חריפה. בעת בדיקת מטופל, יש לשים לב להתרחשות המשנית של התכווצויות, חוסר העקביות של תגובת הכאב עם אופי התכווצויות הרחם, משך הכאב, המתפרש כגנרי, אך אינו מלווה בשינויים מתאימים בצוואר הרחם. בהיעדר סיבות ברורות התורמות לזיהום במהלך לידה או הפלה, יש להעריך כראוי את סימני התהליך הדלקתי, ולהשוות אותם לכאבים בצד ימין של הבטן. אם יש חשד לדלקת תוספתן חריפה, יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לכל ביטוי חריג או לא מספיק מוסבר של המחלה.

סימנים של הכללת תהליכים.

· הקאות חוזרות, לא אופייניות בסוף ההריון.
· לויקוציטוזיס מעל 12´109/l עם הסטה של ​​הנוסחה שמאלה.
· טכיקרדיה.
· טמפרטורת גוף מוגברת, לפעמים צמרמורות.
אזורים לא טיפוסיים של כאב וכאב.
הופעת כאב והיפרטוניות של הרחם.
התרחשות של כאב כאשר הרחם נעקר לכל כיוון.
הופעת קמרונות הנרתיק.
· כאבים בעת הזזת הירך הימנית.

המתנה לתמונה הקלאסית של OA בנשים בהריון היא מסוכנת. בשלבים המאוחרים של ההריון, התהליך מתפתח במהירות רבה עם התרחשות של נקב תהליך.

טיפול בתוספתן חריפה בהריון

מטרות הטיפול

כל צורה של דלקת תוספתן חריפה, כולל אלו המסובכות על ידי דלקת הצפק, אינה מהווה אינדיקציה להפלה.

עקרון הטקטיקה הכירורגית: מקסימום פעילות ביחס לדלקת הצפק, שמרנות מירבית ביחס להריון.

אינדיקציות לאשפוז

דלקת תוספתן חריפה היא אינדיקציה לניתוח, ללא קשר לגיל ההריון. מותר להתבונן בחולה רק במשך שעתיים.לאחר ביצוע אמצעי אבחון דיפרנציאליים ואישור דלקת תוספתן חריפה, יש לציין התערבות כירורגית. ללא קשר לגיל ההריון, המטופלת מועברת למחלקה הכירורגית.

טיפול רפואי

בְּ תקופה שלאחר הניתוחלנשים מנותחות אין התווית שימוש בפרוזרין © (ניאוסטיגמין מתיל סולפט), תמיסת נתרן כלוריד היפרטונית, חוקנים היפרטוניים המקדמים התפתחות של התכווצויות רחם. כדי להילחם בכאבי מעיים, נעשה שימוש בהרדמה אזורית, דיאתרמיה של מקלעת השמש (בשלבים מוקדמים) או באזור המותני (בשלבים המאוחרים של ההריון), ודיקור.

כדי למנוע הפלה, לאחר כריתת תוספתן שבוצעה בטרימסטר הראשון, חולים רושמים תרופות נוגדות עוויתות, טיפול בוויטמין; על פי אינדיקציות - uterogestan, duphaston © (dydrogesterone). כדי למנוע פעילות לידה לאחר ניתוח בשליש השני והשלישי של ההריון, נקבעים טוקוליטים: הקסופרנלין, fenoterol וכו '. אנטיביוטיקה מסומנת כדי למנוע סיבוכים זיהומיים לאחר הניתוח.

כִּירוּרגִיָה

סוגיית היקף הטיפול הניתוחי בדלקת תוספתן חריפה במהלך ההריון אינה נדונה - מבצעים כריתת תוספתן.

קיימים נקודות שונותשל הראייה כדי לבחור את הגישה הכירורגית האופטימלית (לפרוסקופית או לפרוטומית). במחצית הראשונה של ההריון (עד 18 שבועות) ניתנת עדיפות ללפרוסקופיה ניתוחית.

בהיעדר רופאים שבבעלותם שיטת טיפול זו, חולים עוברים חתך לפרוטומיה באזור הכסל הימני (לפי שיטת מקבורני-וולקוביץ'-דיאקונוב). במחצית השנייה של ההיריון, גישה זו לא תמיד מספיקה, ולכן נעשה שימוש בשינוי שלה (על פי העיקרון: ככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, כך החתך גבוה יותר). בְּ השבועות האחרוניםבהריון, החתך נעשה מעט מעל הכסל עקב עקירה משמעותית כלפי מעלה של המעי הגס והתוספתן.

חלק מהמנתחים מבצעים לפרוטומיה חציונית נמוכה יותר בחולים עם דלקת תוספתן חריפה במחצית השנייה של ההריון.

חתך זה מאפשר עדכון יסודי של איברי הבטן, ובמידת הצורך, ניקוזו. עם כל סיבוך של דלקת התוספתן (דלקת הצפק, הסתננות, אבצס), ניקוז של חלל הבטן עם שאיפה פעילה וטיפול אנטיביוטי מערכתי מצוין. נפח הטיפול העוקב תלוי בשכיחות התהליך.

תנאים ושיטות משלוח

הטקטיקה של טיפול בדלקת תוספתן חריפה במהלך הלידה תלויה בצורה הקלינית של המחלה. עם דלקת תוספתן קטרלית או פלגמונית ומהלך הלידה הרגיל, לידה מהירה מתבצעת באמצעות טבעי תעלת הלידהואחריו כריתת תוספתן. במהלך הלידה מתבצעת הרדמה מלאה, מניעת היפוקסיה עוברית; תקופת הגלות מתקצרת (נתיחה של הפרינאום, יישום מלקחיים מיילדותיים). אם על רקע המהלך התקין של הלידה מופיעה תמונה קלינית של דלקת תוספתן גנגרנית או מחוררת, יש צורך לבצע לידה ניתוחית (ניתוח קיסרי); ואחריו כריתת תוספתן. בטרימסטר השלישי להריון, שאלת היקף הניתוח צריכה להיות תמיד הכרעה באופן קולקטיבי: על ידי מנתח, רופא מיילד וגינקולוג. עם דלקת צפק מוגלתית הנגרמת על ידי דלקת תוספתן פלגמונית או גנגרנית, הלידה מתבצעת בניתוח קיסרי. לאחר מכן, התוספתן מוסר, חלל הבטן מתנקז. בעתיד, טיפול מורכב בדלקת הצפק מתבצע על פי השיטות שאומצו בפרקטיקה הכירורגית.

דלקת תוספתן כרונית

מטופלים עם דלקת תוספתן כרונית בגיל הפוריות צריכים להיות מטופלים בפתולוגיה זו באופן מתוכנן לפני ההיריון.

דלקת התוספתן היא דלקת של התוספתן של המעי הגס. למרבה הצער, אפילו אישה בהריון יכולה להתמודד עם מחלה זו. במקרה זה, לעתים קרובות זה הכרחי התערבות כירורגית. שכיחות כריתת התוספתן היא בממוצע 1 לכל 1000 הריונות. בנשים בהריון, דלקת התוספתן מתרחשת בדרך כלל במהלך שני השליש הראשון, אם כי דלקת יכולה להתרחש גם במהלך ההריון. השליש האחרון. אם יש חשד לדלקת התוספתן, אישה בהריון צריכה לקרוא את המידע שלהלן, ואם תיאור התסמינים תואם את מה שהיא מרגישה, זוהי הזדמנות לפנות מיד לרופא.

שלבים

חלק 1

תסמינים של דלקת התוספתן

    הקשב לרגשות שלך כאשר מתרחש כאב כלשהו. סימפטום אופיינידלקת התוספתן היא כאב שמתחיל ליד או מעל הטבור ועובר לצד ימין לאחר מספר שעות. עם הזמן, הכאב הופך חזק יותר.

    גלה אילו תחושות אתה יכול לחוות בשליש השלישי.לאחר השבוע ה-28, נשים עלולות להרגיש כאב מתחת לצלע התחתונה הימנית. זה קורה בשל העובדה כי הרחם המוגדל עוקר את איברי הבטן, מפעיל עליהם לחץ. לכן, נשים בהריון חוות כאב לא בנקודת מקבורני (2/3 מהמרחק בין הטבור לעצם האגן), אלא בבטן, מימין מתחת לצלעות.

    שימו לב אם לאחר הכאב יש בחילות והקאות.את בטח כבר יודעת שבחילות והקאות שכיחות במהלך ההריון. אבל אם יש לך התקף דלקת התוספתן, תחילה תחווה כאב ולאחר מכן הקאות (עוצמת התסמינים הללו גבוהה יותר עם דלקת התוספתן).

    שימו לב לעלייה הפתאומית בטמפרטורה.עם דלקת התוספתן, הטמפרטורה תת החום עולה לעתים קרובות. כשלעצמה, עלייה בחום התת-חום עשויה לא לגרום לחשד, אבל אם היא מלווה בכאבים והקאות, כדאי לשים לב לזה. אם יש לך את כל שלושת התסמינים, עליך לפנות מיד לרופא.

    שים לב ל התסמינים הבאים: חיוורון, הזעה מוגברתאו חוסר תיאבון. דלקת בתוספתן מלווה בהקאות וכאבים, אשר בתורם עלולים לגרום לחיוורון ולהזעה מוגברת. סביר להניח שתאבד את התיאבון. זהו אחד התסמינים של דלקת של התוספתן בכל האנשים, נשים בהריון אינן יוצאות דופן.

    היו מוכנים לבצע בדיקת סימפטומים של פסואס.זה מתבצע באופן הבא: המטופל שוכב על צד שמאל ופותח לאט את הירך הימנית, ובכך מאמץ את שריר ה-iliopsoas, מה שמוביל לכאב. זה מצביע על דלקת של התוספתן.

    התכוננו לבדיקת פי הטבעת.למרות שבדיקה פי הטבעת אינה קשורה ישירות לאבחנה זו, רופא עשוי לבצע בדיקה פי הטבעת כדי לשלול פתולוגיות אחרות. לכן, אל תתפלאו אם הרופא יבצע בדיקה מסוג זה.

הסיבה השכיחה ביותר פעולות כירורגיותבמהלך ההריון - דלקת של התוספתן (תוספת ורמיפורמית של המעי הגס). יש שפע של גורמים מעוררים להחמרה - זוהי עלייה ברחם, כתוצאה מכך יש תזוזה ודחיסה של התהליך, ועצירות, התורמים לחדירת זיהום לתוכו. בנוסף, הגורם לדלקת התוספתן במהלך ההריון עשוי להיות הפרעות במערכת החיסון, אשר מובילות לשינוי בהרכב הדם, ומיקום לא תקין של התוספתן.

ברפואה, ישנן שתי צורות עיקריות של מחלה זו:

  • Catarrhal או דלקת תוספתן פשוטה. בדרך כלל, בצורה פשוטה, התוספתן מודלק ומוגדל, אך הרקמה נשארת שלמה.
  • דלקת התוספתן הרסנית חריפה. צורה זו מסוכנת עם suppuration, ניקוב של קירות התהליך וחדירת מוגלה לתוך חלל הבטן.

כדי להבהיר את האבחנה, למנות מחקר מעבדהמיקרוסקופ דם, שתן ו ניתוח קוליחלל הבטן. אבל רק עם לפרוסקופיה אפשר לאבחן בצורה מהימנה את התהליך הדלקתי.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: תסמינים

סימנים אופייניים למחלה אצל אישה בהריון זהים לחלוטין לאלה של כל חולה אחר. אבל ההריון עצמו מסבך את ההכרה בדלקת של התוספתן, במיוחד במחצית השנייה של תקופת ההיריון. מספר תסמינים נחשבים נוֹרמָלִילנשים בתפקיד.

התמונה הקלינית של "בטן חריפה" מפולסת עקב שינויים פיזיולוגיים, הורמונליים ומטבוליים. מיקומם של האיברים הפנימיים משתנה עם צמיחת הרחם: המעי הגס והתהליך שלו עולים למעלה, כתוצאה מכך מתמקמת תסמונת הכאב במקום לא שגרתי. תופעות כמו בחילות והקאות טבועות בטוקסיקוזיס, כך שאישה עלולה שלא לשים לב מיד להופעה תהליך פתולוגי. במישוש של דלקת התוספתן במהלך ההריון, הכאב אינו מורגש בצורה כה חריפה עקב מתיחה והיחלשות של שרירי דופן הבטן.

עם זאת, התפתחות המחלה מאופיינת בסימנים המאפשרים למומחה להניח דלקת של התהליך:

  • עלייה בטמפרטורת הגוף (בערכים בפי הטבעת ובבית השחי יש הבדל של מעלה אחת);
  • טכיקרדיה, נשימה רדודה מהירה, נפיחות;
  • התקפים פתאומיים של כאבים עמומים וקוליקיים הנמשכים בין שעתיים ל-24 שעות. במצב שכיבה בצד ימין, הכאב מתגבר בחדות עקב לחץ העובר על התוספתן;
  • בחילות, לפעמים מלווה בהקאות.

בין שאר הסימפטומים של דלקת התוספתן במהלך ההריון, ניתן להבחין בביטויים לא טיפוסיים עם מיקום לא תקין של התהליך. לכן, עם מיקום נמוך, כאשר הוא גובל בשלפוחית ​​השתן, ניתן להבחין בסימנים של דלקת שלפוחית ​​השתן - הטלת שתן תכופה, כאב המקרין לרגל ולפרינאום. אם התוספתן גבוה, מתחת לכבד, מופיעים תסמינים של דלקת קיבה עם כאבים אופייניים כואבים בבטן העליונה, בחילות ואפילו הקאות.

לאחר קביעת האבחנה, ללא קשר לגיל ההיריון ולצורת התוספתן, הדלקת נפתרת רק בדרך ניתוחית. ככל שהמחלה נקבעת מוקדם יותר, כך הסיכון לילד ולאם לעתיד נמוך יותר. לכן, אם אתה חווה כאב חשוד בבטן, עליך לפנות מיד למומחה.

הסרת דלקת התוספתן במהלך ההריון

בְּ תנאים מודרנייםניתן לבצע ניתוח להסרת האיבר המודלק בשתי דרכים. השיטה המסורתית כוללת חתך בבטן מעל האזור בו ממוקם התוספתן. המנתח מבצע חתך שאורכו 10 ס"מ וחותך את התהליך. לאחר מכן מורחים תפרים, אשר, עם ריפוי רגיל, מוסרים 5-7 ימים לאחר הניתוח.

דרך חדשה להסרת דלקת התוספתן במהלך ההריון היא לפרוסקופיה, המתבצעת באמצעות מערכת אופטית. במקרה זה, מבוצע ניקור של הצפק בגובה התוספתן ונכרת את האיבר החולה. היתרונות של שיטת טיפול זו ברורים: הכאבים לאחר הניתוח מופחתים, תקופת השיקום הרבה יותר קלה ומהירה, ולא נותרת צלקת ארוכה לאחר הניתוח. לפרוסקופיה היא הפתרון הטוב ביותר בטיפול בדלקת התוספתן בנשים בהריון.

במקרים מסוימים, התפתחות מהירה של דלקת התוספתן הרסנית עלולה לגרום לסיכון להפלה. עם זאת, צורת דלקת התוספתן ותקופת לידת הילד אינם בשום אופן אינדיקציות לכך. לעתים רחוקות מאוד, מומחים פונים לניתוח קיסרי. הצורך בהפסקת הריון עשוי להתעורר במקרה של מדי מידה גדולהרחם, כאשר הוא סוגר את הגישה לתהליך ומפריע לניתוח.

על מנת למנוע תוצאה חמורה, אישה לאחר ניתוח צריכה להקפיד על המלצות הרופא, להיות תחת השגחה מיוחדת, כי בימי השיקום הראשונים הסיכון לסיבוכים גבוה מאוד.

דלקת התוספתן במהלך ההריון: השלכות

בנוסף לאיום של הפלה, הסרת התהליך המודלק במהלך ההריון מאיימת גם בסיבוכים אחרים:

  • היפוקסיה עוברית;
  • זיהום לאחר ניתוח;
  • חסימת מעיים;
  • היפרדות שליה מוקדמת;
  • פתולוגיה של פעילות ההתכווצות של הרחם;
  • דימום לאחר לידה.

במקרים בהם ההשלכות של דלקת התוספתן במהלך ההריון הן פתולוגיות ועלולות להוביל להפרעות בהתפתחות העובר ולהידרדרות במצבה של האם המצפה, נקבע טיפול מתאים בבית החולים.