רעלנות מאוחרת של נשים בהריון: סיבות והשלכות. רעלנות מאוחרת במהלך ההריון: תזמון, תסמינים, סיבוכים

רעלנות מאוחרתאו גסטוזיס היא מחלה רצינית המתרחשת על תאריכים מאוחרים יותרהֵרָיוֹן. עם מחלה זו, נוכחותם של כשלים חמורים בעבודה של המערכות והאיברים העיקריים.

גסטוזיס: מה זה?

המחלה המדוברת מופיעה בעיקר בשלבים מאוחרים יותר.

רעלת הריון היא סיבוך של הריון, עקב הפרעה בתפקוד האיברים החיוניים ובזרימת הדם. הוא מאופיין בתפקוד לקוי במוח, בכלי דם, בכליות ובאיברים אחרים של אישה.

ביותר מ-90% מהמצבים, טוקסיקוזיס מתפתחת עד סוף הקדנציה, לאחר השבוע ה-34. בנות בהריון ראשון הן הרגישות ביותר למחלה. התרחשות המחלה במועד מאוחר יותר היא איתות מדאיג. באופן כללי, ככל שהמחלה מתחילה מאוחר יותר, כך הפרוגנוזה טובה יותר.

סוגי גסטוזה:

וודיאןka.התסמין העיקרי הוא אגירת נוזלים בגוף, המתבטאת בצורת בצקות ועלייה במשקל. במיוחד אתה צריך להיות התראה על ידי נפיחות של הקרסוליים, מתן שתן מועט.

נפרופתיה.בסוג זה של גסטוזה נצפות גם בצקת, לחץ מוגבר ונוכחות חלבון בשתן. הסכנה של מחלה זו היא שהיא יכולה לעבור לשלב הבא - התקף עוויתי - לגרום להפרעות בעבודה איברים פנימייםואפילו מוות של ילד.

רעלת הריון.מונח זה נקרא סוג של רעלת הריון, שבה יש הפרה של המרכזי מערכת עצבים. תסמינים אופייניים: כבדות בחלק האחורי של הראש, כאבים בראש, בבטן, מתחת לצלעות, בחילות, הקאות. במקרים מתקדמים תיתכן פגיעה בזיכרון, ליקוי ראייה, "ניצוצות" או צעיף לעיניים עקב הפרעה בזרימת הדם ופגיעה ברשתית.

אקלמפסיה- זהו הסוג הנורא ביותר של גסטוזה. הסימפטומים שלו הם תערובת של נפרופתיה ורעלת הריון, עוויתות אפשריים עם צלילים חדים, מתח, מאורות בהירים.

תסמינים של רעלת הריון

בְּדֶרֶך כְּלַל:

• הלחץ עולה,
• חלבון נמצא בבדיקת השתן,
• מתרחשות הפרעות ראייה
• בחילות והקאות, כְּאֵב רֹאשׁ.

רעלנות יכולה להתבטא בדרכים שונות.

• הסימנים הראשונים למחלה נמצאים לרוב בסביבות השבוע ה-29.

קודם כל, נפיחות מתרחשת בפנים ובגפיים - "נשירה של הריון".ביטוי זה הוא הפחות חמור מכל התסמינים הקיימים. לעתים קרובות אפילו לא שמים לב לנפיחות לא מבוטאת של המטופל. כדי לבסס נוכחות של נפיחות, הילדה חייבת לפקח באופן קבוע על משקל הגוף.

בְּ תנאים רגיליםמשקל הגוף לאחר השבוע ה-28 עולה ב-300-500 גרם תוך 7 ימים. אם ילדה הופכת לכבדה יותר מחצי קילוגרם תוך 7 ימים, זה קורה לרוב בגלל לא מספיק חיסול יעילנוזלים מגופה.

• יותר סימן רצינירעלנות מאוחרת בנשים בהריון היא נפרופתיה.

עם הפרה זו, יש תקלה בכליות, נגדה נוצרת בצקת, חלבון מזוהה בבדיקת השתן, והלחץ עולה. חשוב מאוד לשלוט בריכוז החלבון בשתן - עם עלייתו, הסיכויים להצלחת הריון ו לידה טבעיתלְהַקְטִין.

התסמין העיקרי של נפרופתיה הוא ירידה בנפח השתן. סימפטום זה מטריד ביותר. עליו המטופלת צריכה קודם כל להפנות את תשומת לבה. המצב בדרך כלל הולך ככה:

בצקת מתרחשת;

הלחץ עולה;

מקטין את נפח השתן המופרש.

• גם בין תסמינים חמוריםלְסַפֵּר רעלת הריון ואקלמפסיה.

יחד עם זאת, הסטיות המפורטות הן השלבים האחרונים של המחלה. אם הם מתגלים, חשוב ביותר להתייעץ עם רופא בזמן ולנקוט את האמצעים הנדרשים, כי. תנאים אלה מאיימים ישירות על חיי הילד והאישה עצמה.

רעלת הריון מאופיינת בכשלים במיקרו-סירקולציה במערכת העצבים. הסימנים העיקריים לסטייה כזו הם ביטויים סטנדרטיים - זיהוי חלבון בשתן, נפיחות ועלייה בלחץ. מתווספות בעיות ראייה, כמו גם בחילות, כאבי ראש עזים, "צעיף" או "זבובים" מול העיניים.

בהיעדר סיוע בזמן, רעלת הריון הופכת ליותר מצב מסוכן- אקלמפסיה. לאישה יש עוויתות פתאומיות, לעתים קרובות מלווים באובדן הכרה. אקלמפסיה מסוכנת מאוד, לפעמים היא אפילו מסתיימת במותו של החולה.

לפיכך, רעילות היא מחלה מסוכנת ביותר.

גם עם תסמינים קלים כגון כאבי ראש ולחץ, עליך לפנות מיד לבית החולים

וספר למומחה בפירוט על כל הרגעים המטרידים, כי ככל שינקטו את האמצעים הנדרשים מוקדם יותר, כך גדל הסיכוי להציל את ההריון וללדת תינוק מן המניין.

מהי גסטוזה מסוכנת?

המחלה משפיעה לרעה על מצב האישה והעובר. ייתכנו תקלות בתפקוד של איברים ומערכות. עוויתות של כלי דם מתרחשות, microcirculation הוא מופרע, microthrombi מופיעים, אשר יכול לגרום דימום מוחי, פקקת כלי דם, בצקת מוחית וריאות, בעיות בכליות, לב וכבד מופיעות, החולה עלול ליפול לתרדמת.

עקב הקאות מתמדות, גוף האישה מיובש. היפרדות שליה עלולה להתרחש, תשניק אינה נכללת, לידה מוקדמת.

כאשר מאבחנים דרגה חמורה של המחלה, מתרחשת לידה מוקדמת בכ-20% מהמצבים. במקרה של התקדמות המחלה לאקלמפסיה, מראשכמעט כל תינוק שלישי נולד.

ללא קשר לצורת המחלה, היא גורמת לבעיות רבות לעובר. במקרה של היפרדות שליה, העובר עלול אפילו למות - זה קורה כמעט בכל מצב שלישי.

עקב רעילות איטית, מתרחש מחסור בחמצן, שעל רקע קיים עיכוב בהתפתחות התינוק. יותר משליש מהילדים שנולדו מחולי רעלנות סובלים מתת משקל.

עקב מחסור בחמצן, התפתחות התינוק מתעכבת נפשית ונפשית. ילדים אלו נוטים יותר לחלות.

במקרה של התקדמות המחלה לאקלמפסיה - הצורה החמורה ביותר - הם פונים להפלה או ללידה חירום. עם זאת, לידה מתגרה לא תמיד בטוחה לעובר פג.

לעיתים רחוקות, אך לפעמים מופיע סיבוך חמור מאוד, המכונה ניוון כבד חריף. בגללו אישה יכולה למות.

כמו כן, רעילות עלולה להוביל לדימום כבד לאחר הלידה.

מדוע מופיעה רעילות מאוחרת?

הגורמים המדויקים לפתולוגיה הנבדקת לא נקבעו. בין הנקודות המוקדמות ניתן לציין:

• כושר לא מספיק של גוף האישה;
• הפרעות אנדוקריניות, ו לב וכלי דםמערכות;
• vasospasm, הפרעות במחזור הדם;
• חוסר איזון הורמונלי, חוסר התאמה של העובר והאם;
• מחלות של הכבד, הכליות, דרכי המרה;
• מתח מתמיד;
• משקל יתר;
• שיכרון עם ניקוטין, אלכוהול וסמים;
• ביטויים אלרגיים ואימונולוגיים.
• גורם תורשה. גורם לא מוכח, אבל הפרקטיקה מראה שגם מקרים כאלה קיימים.

ישנן תיאוריות רבות לגבי הופעת רעילות, ביניהן הרלוונטיות ביותר הן הבאות:

1. קורטיקו-ויסצרלי . בהתאם להוראותיו, רעלת הריון מתרחשת על רקע הפרעות במוח, כמו גם במערכת העצבים. גוף נשימנסה להסתגל להריון. כתוצאה מהכשלים המפורטים והנוספים הנלווים, מערכת הדם מפסיקה לפעול כראוי והמחלה המדוברת מתחילה להתפתח.

2. הורמונליהיא אנדוקרינית. על פי תיאוריה זו, רעילות מופיעה עקב סוג אחרהפרעות אנדוקריניות. יחד עם זה, חוקרים רבים בטוחים כי כשלים כאלה מתרחשים כבר על רקע של רעילות.

3. שליה. חסידי תיאוריה זו רואים בשורשי המחלה הפרעות בעבודת השליה והרחם.

4. אימונוגנטית. זה נחשב הכי קרוב לאמת. בהתאם להוראותיו, תגובה חיסונית לא נכונה לחלבונים עובריים מובילה להופעת המחלה הנדונה. גוף נשירואה בהם גופים זרים ומנסה להרוס אותם.

5. גֵנֵטִי. מחקרים מאשרים כי בחולים שקרוביהם הקרובים ביותר סבלו מרעילות מאוחרת, הסבירות למחלה גבוהה פי 7-8.

גורמי סיכון להתפתחות רעילות מאוחרת

בין גורמי הסיכון שיכולים לעורר את הופעת המחלה, אנו יכולים לציין:

• מתח מתמיד ועבודת יתר;
• הריון בגיל פחות מ-18 ומעלה מ-35 שנים;
• הפלות תכופות;
• הַרעָלָה;
• מחלות מדבקות;
• תנאים סביבתיים גרועים מסביב;
• מזון באיכות ירודה;
• הרגלים רעים.

אבחון של רעילות

יש צורך לבקר במרפאה לפני לידה באופן קבוע

כדי לאשר או להכחיש את נוכחות המחלה, לא מספיק רק ללכת לרופא ולספר לו על הנסיבות המטרידות. קודם כל, יש צורך לעבור בדיקה קבועה על ידי גינקולוג.

בכל ביקור, משקל הגוף, הדופק והלחץ של האישה נמדדים ללא הצלחה. במהלך ההריון, אפילו עלייה קטנה יחסית בלחץ יכולה להיות סימן למחלה המדוברת.

הרופא מעריך את הדינמיקה של העלייה במשקל של המטופלת, בודק לה בצקת, מתעניין בשינויים בנפח תפוקת השתן.

אם יש חשדות לרעלת הריון, האישה ההרה נשלחת למחקרים וניתוחים מפורטים יותר. רשימה סטנדרטית:

• ניתוח שתן;
• בדיקת דם לביוכימיה;
• הליך אולטרסאונד;
• תפקוד הכליות, מצב קרקעית העין;
• דינמיקה של שינוי משקל;
• קרדיוטוקוגרפיה ודופלרומטריה.

גם האירועים הבאים מוקצים בדרך כלל:

• בדיקת שתן עבור תכולת חלבון. בנוסף, ניתוחים מבוצעים על פי צימניצקי ונצ'פורנקו;
• מדידות קבועות של דופק ולחץ;
• המוסטזיוגרפיה.

שיטות לטיפול ברעלת הריון

סדר הטיפול נקבע רק לאחר שהמטופל עבר את הבדיקות הנדרשות ו ניתוחים נחוצים. זכור: רק מומחה מוסמך יכול לרשום קורס טיפול.

טיפול עצמי במקרים כאלה אינו מקובל, כי. בכך אתה מסתכן רק בפגיעה בעצמך ובילדך.

טיפול בביטויים קלים של רעילות, ככלל, מתבצע על בסיס אשפוז. במקרה של הופעת נפרופתיה ובעיות חמורות יותר, האשה ההרה מאושפזת ומועברת בפיקוח מתמיד במחלקה המיילדותית.

אם הבצקת אינה משמעותית והמסקנות על הניתוחים, בעוד שבדרך כלל, לא אמצעים רפואייםלמעט המלצות להתאמת תזונה ואורח חיים לא נעשה שימוש.

עם בצקת חמורה ונפרופתיה קלה, הרופא עשוי לרשום:

• תרופות הרגעה (בדרך כלל קלות, כמו ולריאן, תועלת אם וכו');
• נוגדי חמצון;
• תרופות נוגדות טסיות התורמות לנורמליזציה של פרמטרים ריאולוגיים של דם;
• משתנים (בדרך כלל על בסיס צמחי טבעי).

אם קיימים כאבי ראש ולחץ מוגבר, נקבעות תרופות נוגדות לחץ דם נוגדות עוויתות.

טיפול בצורות קשות

סיבוכים קשים מטופלים באינטנסיביות, תוך מעורבות של מכשיר החייאה. כדי לנרמל תהליכים אלקטרוליטים ומטבוליים, נעשה שימוש בשיטות של טיפול בעירוי, שבמהלכם המטופל מקבל ריאופוליגלוצין ופלזמה קפואה טרייה.

נוגדי קרישה משמשים לטיפול בצורות חמורות של המחלה. אם יש צורך לנרמל במהירות תהליכים מטבוליים של מים-מלח, אוספי פיטו מוחלפים במשתנים.

ללא קשר לצורת הרעילות, כדי למנוע התפתחות של היפוקסיה ולידה מוקדמת, הרופא רושם סימפטומימטיקה סלקטיבית.

לעתים קרובות אתה צריך לקבל החלטה לגבי הבטוח והכי הדרך הכי טובהמְסִירָה. אז, אם המטופל נמצא במצב יחסית מצב נורמליואין איום על הילד, אם לשפוט לפי ה-CTG והאולטרסאונד, הלידה מתבצעת ללא ניתוח קיסרי.

אם הטיפול לא נותן את התוצאה הרצויה, אם יש היפוקסיה כרוניתוסיבוכים חמורים אחרים, לפנות לניתוח קיסרי.

שיטות טיפול משמשות לא רק לפני הלידה, אלא גם לאחר ההריון, עד לנורמליזציה מלאה של מצב הגוף של המטופל.

הילדה צריכה לעשות כל מאמץ כדי למנוע התפתחות של רעילות.

• ראשית, היא צריכה להיצמד לאופטימלי משטר שינה ומנוחה, הישאר במנוחה, הימנע ממתח ומצבים אחרים שעלולים להשפיע לרעה על מצב התינוק.
• שנית , אתה לא יכול להיות עצבני. היא צריכה להיות בחוץ לעתים קרובות יותר וללכת ברגל. חשוב למנוע היפותרמיה של הגוף ולהתמודד עם כל הפרות של הצואה בזמן.

הכלי המניעה החשוב ביותר נגד רעלת הריון הוא נכון, מאוזן, קבוע ו תזונה טובה . התזונה חייבת לכלול את כמות החלבון הנדרשת. הוא מתקבל בצורה הטובה ביותר ממוצרי חלב טריים, בשר וביצים. אתה יכול לאכול דגים מבושלים. פרטים על תזונה נכונהלקרוא במהלך ההריון

גם עם הופעת בצקת, אסור להגביל את עצמו בצריכת נוזלים, כי. עם המחסור בו, הדם מתעבה, מה שמבטיח בעיות רבות למטופלת ולתינוקה. הקצב המומלץ של צריכת נוזלים הוא מ-2 ליטר ליום.

במהלך ההריון אין להישען על דיאטות ללא מלח, אך גם כמות מוגזמת של מלח אינה מקובלת. הנורמה של צריכת מלח היא עד 6-8 גרם ליום.

ניתן ליטול תרופות משתנות רק עם מרשם רופא.

אתה יכול לקחת כל סוג של משתן כדי לחסל בצקת רק לפי הוראות הרופא.

עם צריכה בלתי מבוקרת של תרופות כאלה, יסודות קורט חשובים יישטפו מהגוף. משתנים גם עוזרים לעבות את הדם. אפילו אוזני דוב עשב בטוח יחסית אסורות בנוכחות רעילות.

רעלנות מאוחרת היא מחלה מסוכנת ביותר ודי ערמומית, אז

לטפל בעצמך ולנקוט כל סוג של פעולה מבלי לדון תחילה עם הרופא שלך אָסוּר.

זכור: בריאותך וחיי תינוק שטרם נולדו תלויים ישירות באיזו אחריות תיגש לעמידה בפגישות רפואיות, תקפיד על משטר מנוחה ותפעל על פי דיאטה.

אם אתה מוצא את הסימנים הראשונים של מחלה, התייעץ עם רופא. ללא השגחה, רעילות יכולה לא רק להשפיע לרעה על רווחתך, אלא אפילו להוביל למוות. בריאות לך ולתינוק שלך!

רעלנות מאוחרת במהלך ההריון, הנקראת גם גסטוזיס, היא אות אזעקה. זה מעיד על בעיות ללדת ילד ומהווה סיבה לביקור מיידי אצל הרופא.

הוא האמין כי התקפי בחילה במהלך תקופת לידת תינוק אינם פתולוגיה. זה נכון לרוב אם אנחנו מדברים על תחילת ההריון, ואין אחרים תסמיני חרדה. אבל בשליש השלישי, כאשר התינוק נוצר כמעט במלואו, הופעת אותות כאלה אינה הנורמה.

הופעת רעלנות מאוחרת

גסטוזיס, ככלל, מופיע מהשבוע ה-28 ונמשך עד להופעתו פעילות עבודה. כ-20% מהנשים ההרות סובלות מרעילות מאוחרת. כדי להבין אם אתה אחד מהם או לא, עליך לדעת אילו תסמינים מתלווים למצב זה.

• בצקת היא התסמין העיקרי של רעילות מאוחרת. אישה מרגישה כל הזמן תחושת צמא, אך כמות הנוזלים ששותים גדולה בהרבה מזו שהוקצבה. זה צורה קלהרעלת הריון, הדורשת תזונה מסוימת ושינויים באורח החיים.
• עליית לחץ - סימפטום מסוכן, המלווה רעילות מאוחרת של נשים בהריון. על מנת לאבחן עלייה קבועה בלחץ הדם בזמן, יש צורך למדוד אותו מדי יום בבוקר ובערב, תוך תיקון האינדיקטורים. את התוצאות יש להציג לרופא הנשים בכל ביקור שנקבע.

הופעת רעלת הריון מאופיינת בשני סימנים אלו. אבל אם האמצעים הדרושים לא יינקטו בזמן, המצב יחמיר, ויציג סיכון לתינוק שטרם נולד.

התפתחות של רעילות מאוחרת

השלב הבא של גסטוזה בהיעדר טיפול מוסמך הוא נפרופתיה. הוא מאופיין בנפיחות חמורה, עלייה בלחץ ועלייה בריכוז החלבון בשתן. יש לזכור כי רעילות בסוף ההריון עלולה להתפתח מבלי להיות מלווה בכל התסמינים. לדוגמה, נפיחות יכולה להיות קטנה למדי. לפיכך, הכי הרבה הדרך הנכונהבזמן כדי לקבוע את הופעת רעלת הריון - מדידה קבועה של לחץ. לדברי הרופאים, כבר ברמה של 135/85, ניתן לחשוד ברעילות מאוחרת ולרשום בדיקות נוספות. לכן המדידה היומית של הלחץ ורישום התוצאות היא מדד הכרחי לאבחון בזמן של רעלת הריון.

השלב האחרון והמסוכן ביותר של רעילות מאוחרת הוא רעלת הריון, כמו גם רעלת הריון. במקרה הראשון, יש עלייה חדה בלחץ, הפרה של מאזן מים-מלח, בעיות בתפקוד מערכת הלב וכלי הדם והכבד, מיגרנות, ליקוי ראייה.

אם יש חשד לרעלת הריון, יש לספק אותה בהקדם האפשרי טיפול בבית חוליםכדי למנוע אקלמפסיה, שהיא השלב המסוכן ביותר. זה גורם לפרכוסים ממושכים ותכופים, ומגיעים לאובדן ההכרה. חשוב לקחת בחשבון שזה יכול להיות קטלני הן לאם והן לילד שטרם נולד.

סיכון לסיבוכים

רעלת הריון בכל שלב עלולה לגרום לבעיות רבות בתפקוד הגוף. קודם כל מדובר בהחלשה משמעותית של שריר הלב. זה מוביל לירידה באספקת הדם לרקמות ולמוות נוסף שלהן. זרימת דם לקויה משפיעה יותר מכל על איברים כמו הכבד, הכליות והמוח.

גם כלי השליה סובלים, שמתחילים לשאת פחות חומרים מזינים וחמצן מאם לתינוק. הדבר מהווה סיכון רעב חמצןוהתפתחות של פתולוגיות שונות.

סכנות אחרות שרעילות מאוחרת יכולה לגרום:

• בצקת ריאות;
• הרס של תאי כבד;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב.

לפיכך, אם רעילות בתחילת ההריון מביאה רק אי נוחות, אז בשליש השלישי היא עלולה לגרום למחלות קשות ביותר.

אמצעי מניעה

למרבה הצער, אין אמצעים שימנעו לחלוטין את התרחשות הגסטוזה. אבל אתה יכול להפחית את הסיכון להתפתחותו ולמזער את הסיכון לפתולוגיות על ידי שמירה על דרישות מסוימות.

• דיאטה מאוזנת. עד השליש השלישי (אם זה לא נעשה בעבר!) אתה בהחלט חייב להוציא מזון מעושן ומשומר, חריף, מלוח ושוקולד מהתזונה שלך. יש לצמצם את השימוש במזון מטוגן למינימום, הרבה יותר טוב להשתמש בתנור או בקיטור. אתה גם צריך לשלוט בכמות הנוזלים ששותים ומופרשים. במקרה זה, אתה צריך לקחת בחשבון מרקים, תה, לפתנים, כמו גם ירקות ופירות עם תכולת מים גבוהה.
• ציות למשטר. זהו חלק חשוב מאוד מאמצעי מניעה. זה נחוץ ש שנת לילהלא היה קצר מ-8 שעות, נסו גם לארגן מנוחה של שעה במהלך היום. חשוב להיות כמה שיותר אוויר צח, כדאי לצאת לטיולים בקצב נינוח. נסו להפחית את העומס של התוכנית הרגשית.
• בקרת משקל. כדי לעשות זאת, עליך לשקול לפחות פעם אחת בשבוע ולתעד את התוצאות. שמירת דוח כזה תאפשר לך לזהות את הופעת הרעלת המאוחרת כבר בתחילת הדרך, מה שמגדיל את הסיכויים להצלחת הטיפול בה. בדרך כלל, המשקל אמור לעלות ב-350-400 גרם בשבוע. אם התהליך הולך מהר יותר, יש צורך לעבור בדיקה נוספת ולא לכלול התפתחות של בצקת של רקמות פנימיות.
• ניטור פעילות העובר. זהו אינדיקטור אינפורמטיבי למדי שיאפשר לך לזהות נוכחות של בעיות ב שלב ראשוני. בדרך כלל, תנועות עובר מתחילות להיות מורגשות משבוע 25-26. לאחר רישום מספר התנועות הממוצע, ניתן להתחיל ניטור יומי. יש צורך לספור אותם בבוקר ובערב כל יום, לרשום את התוצאות. מכיוון שפעילות הילד תלויה במצב האם, הופעת רעילות מאוחרת תוביל לשינוי במספר הזעזועים.

התפתחות של רעילות מאוחרת במהלך ההריון היא איתות מדאיג הדורש פעולה דחופה. היחס הקשוב שלך למצבך וביקורים בזמן אצל הרופא יעזרו להימנע השלכות לא נעימותרעלת הריון.

במהלך ההריון, פתולוגיות מיילדות שונות יכולות להתפתח, המסבכות את נשיאת הילד. והמצבים הנפוצים ביותר הם כאשר נשים בעמדה צריכות לחוות ביטויים של רעילות. ב-15% מהמקרים הם מתרחשים בשליש השני והשלישי, כאשר העובר מתחיל לגדול במהירות. לכן, toxicosis כזה נקרא מאוחר או gestosis. בהשוואה לפתולוגיה בחודשים הראשונים, מצבים אלו מלווים בסיכון חמור יותר לבריאות האישה והילד שטרם נולד. דחיפות הבעיה גבוהה למדי, מה שקובע את החשיבות אבחון מוקדםותיקון הולם של הפרות.

סיבות ומנגנונים הבסיסיים

ידוע שרעילות מופיעה רק במהלך ההריון ונעלמת עם סופה. לכן, התפתחות הפתולוגיה קשורה לשינויים מסוימים בגופה של אישה המתרחשים בעת נשיאת ילד. כעת ישנן תיאוריות רבות המסבירות את מקורן של גסטוסים. כל אחד מהם משפיע על מנגנונים נפרדים, אך עדיין לא התקבלה התמונה המלאה, ואף לא זוהה גורם סיבתי אחד. נאי ערך גדול יותרבהתפתחות של רעילות מאוחרת ניתן להיבטים הבאים:

1. אימונולוגי.
2. הורמונלי.
3. שֶׁל כְּלֵי הַדָם.
4. נוירוגני.
5. תוֹרַשְׁתִי.

רעלנות מאוחרת במהלך ההריון היא מעין הפרעה של תהליכי הסתגלות המתרחשת עקב חוסר היכולת של גוף האם לספק את כל צרכי העובר. תפקיד מפתח במקור הפתולוגיה שייך אי ספיקת שליה. עם אספקת הדם הבלתי מספקת שלו, מתפתחים שינויים היפוקסיים המעוררים את הסינתזה של מספר חומרים ביולוגיים - מתווכים דלקתיים. תפקוד לקוי של האנדותל מעורר כלי דם נרחב, אשר בשילוב עם בצקת אינטרסטיציאלית ופקקת, גורם להפרעות במערכות ואיברים שונים:

• כלים.
• דָם.
• כִּליָה.
• כָּבֵד.
• מוֹחַ.

לפיכך, נוצרת מחלה כללית רב-אירגנית, שיש לה השפעה משמעותית על רווחתה של האישה, אך אינה יכולה אלא להשפיע על מצב העובר. יתרה מכך, תדירות המקרים הקשים עולה מדי שנה. זה נובע בעיקר מהצטברות של גורמים מעוררים - פתולוגיה חוץ-גניטלית, היסטוריה מיילדותית עמוסה, היבטים חברתיים. הופעת הרעילות מושפעת מיתר לחץ דם, מחלות כליות, כבד וסמפונות, סוכרת. גורמי סיכון הקשורים לפוריות כוללים את הדברים הבאים:

• גיל ראשוני (לפני 19 ואחרי 30 שנה).
• אי התאמה איזוזרולוגית.
• הריון מרובה עוברים.
• היסטוריה של רעילות.
• פוליהידרמניוס.
• אֲנֶמִיָה.

אורח החיים משפיע גם על הסבירות לגיסטוזה. קבוצת הסיכון הגבוהה כוללת נשים עם התמכרויות (מעשנות, מתעללות באלכוהול), חשופות לסכנות תעסוקתיות ומתת תזונה. לכן, זיהוי בזמן של הגורמים והגורמים האחראים להופעת רעילות מאוחרת יש ערך רבלמניעת פתולוגיה מיילדותית.

רעלנות מאוחרת של נשים בהריון היא מחלה רב-גורמית, המלווה בהפרעות במערכות הגוף השונות.

מִיוּן

עד כה, אין סיווג אחד שיביא בחשבון את כל המאפיינים של מהלך הרעילות המאוחרת. הרבה זמןהייתה חלוקה של גסטוסים למצבים כאלה:

1. נפט.
2. נפרופתיה.
3. רעלת הריון.
4. אקלמפסיה.

ההנחה הייתה שהצורה הראשונה מאופיינת רק בבצקת, השנייה - בלחץ דם גבוה וחלבון בשתן (פרוטאינוריה), והשלישית - בכל הסימנים הללו. אבל בהמלצות בינלאומיות, שני הזנים הראשונים נעדרים, מכיוון שהם כלולים במושג רעלת הריון, שדרגה קלה, בינונית וחמורה. במקום זאת, ישנה צורה נוספת - יתר לחץ דם הריוני (עקב הריון).

אבל הקושי טמון בעובדה שיש אפילו רעלים עם סימן אחד בלבד או שילוב של מספר ביטויים, למשל, יתר לחץ דם עם פרוטאינוריה, אך ללא בצקת. זה מאלץ שימוש במספר סיווגים לאבחון - אזורי ובינלאומי. בנוסף, נבדלות צורות טהורות של gestosis וצורות משולבות, כאשר פתולוגיה מיילדותית מתרחשת על רקע מחלות חוץ-גניטליות.

תסמינים

מאז איברים רבים מושפעים במהלך toxicosis, אז תמונה קליניתהיה צריך מגוון רחבסימפטומים. למרות זאת, שלישייה אופיינית של סימנים של רעלת הריון נחשבת:

• בַּצֶקֶת.
• עלייה בלחץ הדם.
• חלבון בשתן (פרוטאינוריה).

זה מתכתב צורות קליניותרעלנות מאוחרת, המצוינת בסיווג - מבודדת או משולבת. אבל כדי ליצור תמונה מלאה, כדאי להתעכב על מדינות בודדות ביתר פירוט.

רעלת הריון

האבחנה של רעלת הריון מתבצעת במקרים בהם אישה בגיל הריון של 20 שבועות מאובחנת עם יתר לחץ דם עורקי (לחץ מוגבר עד 140/90 מ"מ כספית ומעלה), פרוטאינוריה (חלבון בשתן עולה על 0.33 גרם/ליטר) ו בצקת (עלייה במשקל של יותר מ-900 גרם בשבוע או 3 ק"ג לחודש). הפתולוגיה מבוססת בנוכחות כל שלושת הסימנים או יתר לחץ דם בשילוב עם סימפטום אחר של רעילות מאוחרת.

רעלת הריון קלה או יתר לחץ דם הריוני מסומנים על ידי עלייה בלחץ הסיסטולי לא גבוה מ-100 מ"מ. rt. אומנות. בְּ- רמה נורמליתחלבון בשתן. בדרגה ממוצעת, התסמינים מחמירים: מופיעה נפיחות בידיים ובפנים, פרוטאינוריה (עד 5 גרם ליום) ולחץ (עד 109 מ"מ כספית) עולים. ורעלת הריון חמורה מתבטאת במספר גבוה יותר של אינדיקטורים אלה, כמו גם סימנים אחרים:

• בצקת משמעותית.
• כאבי ראש מפוזרים.
• "זבובים" מרצדים מול העיניים, ירידה בחדות הראייה.
• כאבים באזור האפיגסטריום וההיפוכונדריום הימני.
• הגברת רפלקסים בגידים.
• ירידה במתן שתן (אוליגוריה).
• טרומבוציטופניה.

מעקב אחר מצבן של נשים הרות בסיכון לרעלת הריון צריך לכלול מחקרי סקר של המדדים העיקריים - קליניים וביוכימיים. זה הכרחי כדי למנוע gestosis. ואצל נשים המתמודדות עם פתולוגיה, אמצעים כאלה יסייעו במניעת התקדמות המחלה והתפתחות סיבוכים.

רעלת הריון מאופיינת בשלישית תסמינים: בצקת, יתר לחץ דם וחלבון בשתן. אלו הם הסימנים הכפופים למעקב חובה בכל הנשים ההרות, במיוחד אלו בסיכון.

אקלמפסיה

הרעלת החמורה ביותר בסוף ההריון היא אקלמפסיה. התסמין הקליני העיקרי של הפתולוגיה הם פרכוסים ואחריהם אובדן הכרה. ככלל, קדמו להם הפרעות חולפות (חולפות) של המודינמיקה מוחית בצורה של:

• כאב ראש חזק.
• סְחַרחוֹרֶת.
• הפרעות ראייה ("זבובים", "צעיפים" או "ערפל" מול העיניים).
• עייפות ונמנום.
• רעש באוזניים.
• בחילה והקאה.

לרוב קודמים להתקף תסמינים של רעלת הריון חמורה בצורה של לחץ גבוה, כאב בהיפוכונדריום הימני או באזור האפיגסטרי. אקלמפסיה עצמה מתחילה בהדרגה, עוברת דרך שלוש תקופות או שלבים בהתפתחות:

• פְּתִיחָה.
• עוויתות טוניק.
• עוויתות קלוניות.

ראשית, יש עוויתות של קבוצות שרירים קטנות - חיקוי ועל הגפיים העליונות. מבטה של ​​האישה מקובע ימינה או שמאלה. אז מתפתחת התקף קלאסי עם מתח טוניק של כל השרירים, מה שמוביל לעצור נשימתי, ציאנוזה של העור ונשיכת הלשון. בתקופה השלישית מתרחשים עוויתות קלוניות (התכווצות מתחלפת עם הרפיה), המכסים את הגפיים העליונות והתחתונות. שרירי הנשימה ממשיכים לעבוד, המלווה בנשימה עמוקה ולסירוגין, הציאנוזה נעלמת, וקצף ורדרד מופיע מהפה. במהלך ההתקף נמצאת האישה במצב של התעלפות ולאחר השלמתו היא מתעשתת בהדרגה. ישנם מצבים שבהם התקפות עוברות בזו אחר זו ללא מרווח קל. מבלי לחזור להכרה, האישה עוברת למצב אקלמפטי.

אבחון נוסף

ביחד עם סימנים קליניים, לשחק תפקיד מוביל באבחון של רעילות מאוחרת שיטות נוספות. ניטור מעבדה ומכשיר כולל את ההליכים הבאים:

• ספירת דם מלאה (אריטרו וטסיות דם, המוגלובין, ESR, המטוקריט).
• בדיקת שתן (חלבון, גופי קטון, אורובילין).
• ביוכימיה של הדם (קריאטינין, אוריאה, קואגולו-ופרוטאינוגרם, בילירובין, טרנסמינאזות, גלוקוז, אלקטרוליטים).
• בדיקת שתן עבור פרוטאינוריה יומית.
• אולטרסאונד (פלאנוגרפיה).
• קרדיוטוקוגרפיה עוברית.

במידת הצורך, אישה עוברת א.ק.ג, בדיקת קרקעית הקרקע ומחלות נלוות דורשות לעתים קרובות הרחבה של רשימת המניפולציות האבחנתיות. ייתכן שתצטרך להתייעץ עם נוירולוג ורופא עיניים.

אבחון בזמן מאפשר לזהות רעלת הריון על בשלב מוקדםולמנוע את התקדמותו.

יַחַס

אופי האמצעים הטיפוליים תלוי לחלוטין בשלב של רעילות מאוחרת, במצבה הכללי של האישה ובאופי ההפרעות המטבוליות. גם ניהול ההריון שונה. לדוגמה, עם רעלת הריון קלה, התבוננות של המטופל בבית חולים יום עם מעקב אחר פרמטרים קליניים ומעבדתיים בסיסיים. וסוג הלידה נקבע אך ורק על פי המצב המיילדותי. אך במקרים אחרים נדרשת התערבות אינטנסיבית יותר.

תרופות

מכיוון שהריון הוא תקופה של הגבלות משמעותיות בטיפול התרופתי, בלבד תרופות בטוחותשאינם משפיעים לרעה על העובר. באילו תרופות להשתמש, הרופא קובע, תוך התחשבות באופי וחומרת הטוקסיקוזיס, נוכחות של הפרעות נלוות בגוף. בהתאם למצב הקליני, ניתן להשתמש בתרופות הבאות:

1. תת לחץ דם (מתילדופה, ניפדיפין).
2. נוגדי פרכוסים (מגנזיה).
3. עירוי (תמיסת רינגר, סטביזול).

עם אקלמפסיה נדרשת שאיפת חמצן, ועם התקף ממושך או מצב עווית - אוורור מלאכותיריאות עם הכנסת תרופות להרפיית שרירים. כל ההליכים הפולשניים מבוצעים בהרדמה כללית. ולאחר סילוק ההתקפים, מתבצע תיקון של הפרעות מטבוליות, הפרעות מים-אלקטרוליטים וחומצה-בסיס.

מְסִירָה

מרכיב חשוב בטיפול בטוקסיקוזיס מאוחר הוא שאלת הלידה. זה נקבע על סמך חומרת הפתולוגיה המיילדותית. רעלת הריון מתונה מצריכה הכנה ללידה באמצעות פרוסטגלנדינים. אם זה לא יכול להיעשות, אז מתוכנן חתך קיסרי. הריון עם רעלת הריון חמורה מתבצע באותו אופן, אך רק מעורר לידה עם אוקסיטוצין, ביצוע כריתת מי שפיר, ובמידת הצורך אפילו להחיל מלקחיים מיילדותי. אקלמפסיה, לעומת זאת, דורשת לידה דחופה מיד לאחר העלמת ההתקפים.

רעלים מאוחרים הם בעיה בפועל מיילדות מודרנית. הם דורשים גילוי מוקדם וטיפול הולם. אבל חשוב עוד יותר צעדי מנעשמטרתה ביטול גורמי סיכון.

עד להתפתחות של תסמונת עוויתית, מערכות לב וכלי דם, מערכות אנדוקריניות, דימום ומערכות אחרות, שעלולות להוביל לתוצאות שליליות עבור האם והעובר. אבל לרוב זה מתבטא בשלישית תסמינים: בצקת, פרוטאינוריה, יתר לחץ דם.

התדירות היא 7-16%. מערך הבדיקות הרפואיות מאפשר לאשפוז נשים במחלקות הפתולוגיות להריון כאשר מופיעים סימני המחלה הראשונים. עם זאת, בשל הטשטוש ביטויים קליניים, נצפה לעתים קרובות ב בתקופה האחרונהעם סיבוך זה, ישנם מקרים של התפתחות של תסמונת עוויתית (אקלמפסיה) וביטויים קליניים חמורים אחרים של רעילות מחוץ לבית החולים.

קבוצות סיכון להתפתחות רעילות מאוחרת (רעלת הריון):

1) בהריון עם פתולוגיה חוץ-גניטלית(מחלת כליות, מחלת ריאות כרונית לא ספציפית, אנדוקרינופתיה וכו');

2) נשים בהריון עם השמנת יתר;

3) נשים בהריון עם מומי לב;

4) נשים בהריון שסבלו מרעילות מאוחרת בהריונות קודמים;

5) גיל האישה (מעל 30 או מתחת לגיל 19);

6) הריון מרובה עוברים(תאומים, שלישיות וכו');

7) אנמיה של נשים בהריון;

8) תת תזונה תוך רחמיתעובר (פיגור בגדילה עוברית);

9) רגישות על ידי גורם Rh או קבוצת דם;

10) אם לאישה הרה יש סיכונים תעסוקתיים.

סוגים וביטויים של המחלה

ישנן צורות אופייניות ולא טיפוסיות של רעילות מאוחרת (גסטוזיס).

צורות אופייניות כוללות: טיפת דם, נפרופתיה I, II, III דרגה, רעלת הריון, רעלת הריון. צורות אלה נחשבות כשלבים שונים של אותו תהליך פתולוגי.

לא טיפוסיים כוללים: נפרופתיה מונו-סימפטומטית עם יתר לחץ דם, נפרופתיה עם שני תסמינים, אקלמפסיה ללא התקפים.

טיפת חוליות מאופיינת בהופעת סימפטום אחד של בצקת, השכיח יותר: בגפיים התחתונות והעליונות, בדופן הבטן הקדמית, בצורה של נפיחות או נפיחות של הפנים. Dropsy היא הצורה הראשונית של רעילות מאוחרת של נשים בהריון. מצב כלליאישה בהריון עם נזלת אינה מוטרדת, ורק במקרים שבהם הנפיחות בולטת מאוד, יש תלונות על תחושת כבדות, עייפות, צמא מוגבר. לחץ הדם נשאר בגבולות הנורמליים או אפילו מעט מתחתיו. טיפת חוליות של נשים בהריון ב-20-24% מהמקרים הופכת לנפרופתיה.

נפרופתיה משלבת לרוב נוכחות של שלושה תסמינים של בצקת, יתר לחץ דם, פרוטאינוריה (הופעת חלבון בשתן). בניגוד לנפטוף של נשים בהריון עם נפרופתיה, התסמין העיקרי אינו בצקת, אלא יתר לחץ דם עורקי, שבמקרים קשים יכולים להגיע ל-200/150 מ"מ כספית. אומנות. ואפילו גבוה יותר. מידת הנפרופתיה נקבעת על ידי סולם Savelyeva מיוחד. הסולם מאפיין את מצבן של נשים בהריון בזמן הבדיקה.

רעלת הריון מתייחסת לצורות חמורות יותר של רעילות מאוחרת. על רקע הופעת שלושה תסמינים (בצקת, פרוטאינוריה, יתר לחץ דם), מופיעים סימנים חדשים: סחרחורת, תחושת כבדות במצח ובעורף, נדודי שינה, אדישות, עייפות, ליקוי ראייה ("צעיף" לפני עיניים, "זבובים" מהבהבים, לפעמים אובדן ראייה), טינטון, סימנים של הפרעות עיכול וכבד - בחילות, הקאות,.

כל גורם גירוי יכול להוביל להתפתחות אקלמפסיה (התקף עוויתי) - צליל חזק, אור בהיר, כאב. רעלת הריון היא הצורה החמורה ביותר של רעלת הריון. מתרחש לעתים רחוקות. זהו התכווצות עוויתית עם. בעל 4 שלבים:

שלב 1 - נמשך כ-20-30 שניות ומאופיין בעוויתות של שרירי חיקוי (פנים).

שלב 2 – נמשך גם הוא כ-20-30 שניות ומאופיין בטוניק (התכווצויות שרירים ממושכות, כתוצאה מכך הגפיים "קופאות" במצב של כיפוף או הרחבה, גוף המטופל מורחב, הראש נזרק לאחור או מובא לחזה) עוויתות עד דום נשימתי ושפה נשכנית.

שלב 3 - נמשך כ-2 דקות ומאופיין בעוויתות קלוניות (בעקבות התכווצויות של השרירים הכופפים והמתחילים המתבטאים בתנועות לא רצוניות מהירות של הגפיים והחזק), הפרעה בנשימה, מתפתחת כיחול (צבע כחלחל של העור) , מופיע רוק מוקצף עם תערובת של דם.

שלב 4 - מתחיל בנשימה עמוקה ומאופיין בשיקום הדרגתי של הנשימה, ייתכן שההכרה עדיין נעדרת.

סיבוכים של רעילות מאוחרת (גסטוזה)

2) בצקת ריאות;

3) אי ספיקת כליות חריפה;

6) ניתוק בטרם עתשליה ממוקמת בדרך כלל;

7) התפתחות של אי ספיקת שליה:

היפוקסיה חריפה וכרונית,

פיגור בגדילה תוך רחמית,

לידה מוקדמת.

התפתחות של תסמונת HELLP: המוליזה של אריתרוציטים, ניוון של תאי כבד, טרומבוציטופניה.

טיפול ברעלת הריון

הטיפול תלוי בצורה רעלת הריון.

טיפול בנפטוף של נשים בהריון מתבצע לרוב בבית החולים היום של המרפאה לפני לידה.

כל שאר צורות רעלת הריון דורשות טיפול בבית חולים במחלקה לפתולוגיה של נשים בהריון או ביחידה לטיפול נמרץ בבית חולים ליולדות.

אינדיקציות לניתוח קיסרי עם רעילות מאוחרת (גסטוזה):

1) אקלמפסיה;

2) רעלת הריון ונפרופתיה חמורה בהיעדר השפעה מ טיפול נמרץביום;

3) תרדמת;

רצוי להיבדק במהלך ההריון על ידי גינקולוג אחד. אז הוא יידע הכל על מצב הבריאות, על הקורס הריונות קודמים, מחלות נלוות, איך התנהל ההריון הזה. זה יעזור לחשוד ברעילות מאוחרת בזמן ולמנוע את הסיבוכים שלה.

מה רופא יכול לעשות?

רעלנות מאוחרת נוצרת עם אגירת נוזלים: עלייה עודפתבמשקל, בצקות, לחץ דם מוגבר, עוויתות. עם רעילות מאוחרת, חלבון מתגלה בבדיקות שתן. בבדיקה הוא מבחין בשינויים בקרקעית הקרקע וירידה בחדות הראייה.

לכן, ניטור שיטתי וזהיר של אישה בהריון לאיתור בזמן של סימנים מוקדמיםרעלת הריון. לשם כך, בכל ביקור בייעוץ בהריון, עליך:

1) לשקול אותו (רצוי באותה שעה ביום ובאותם בגדים);
2) למדוד לחץ דם בשתי הזרועות;
3) לערוך בדיקת שתן;
4) לבצע בדיקה מיילדותית יסודית.