שלבים של גסטוזה. גורמים ומנגנונים להתפתחות רעלת הריון
מפר את העבודה של מספר מערכות ואיברים בגוף של אישה בהריון. מצב זה נעלם מספר ימים לאחר לידת הילד. על פי מחקר של מומחים, רעלת הריון אופיינית פחות או יותר עבור שליש מהנשים ההרות. המחלה מתבטאת לרוב בין השבועות הששה עשר והעשרים להריון, אך השליש השלישי להריון אופייני ביותר להופעת רעלת הריון. הסיבה לביטוי של פתולוגיה זו היא השינויים האופייניים בגוף האם המצפה, שבגללם מתרחשת היווצרות של חומרים בשליה שיוצרים חורים מיקרוסקופיים בכלי הדם. דרך החורים האלה ברקמה מהדם נכנס חלבון, כמו גם נוזל. זה מקדם חינוך בַּצֶקֶת . בתחילת המחלה עדיין לא ניתן לראות בצקת, אולם בעת שקילה כבר נצפתה עלייה משמעותית במשקל.
פתחי מיקרו דומים נוצרים גם בכלי הכליות, דרכם חודר החלבון אל השתן. ניתוח כללישתן, שאישה בהריון צריכה להעביר באופן קבוע, מקל על האבחון ומאפשר להתחיל לטפל ברעלת הריון מיד לאחר הופעת המחלה.
סוגי רעלת הריון
נהוג להבחין בין מספר סוגי גסטוזיס בנשים בהריון. רעלת הריון מוקדם , המתרחשת במחצית הראשונה של ההריון, מתבטאת בבחילות, הקאות, לעתים קרובות בלתי ניתנות לשליטה. לאישה יש ריור חזק. רעלת הריון מאוחרת מופיע ב תאריכים מאוחרים יותרהריון (טרימסטר שלישי). מצב זה מאופיין בביטויים נפרופתיה , נפט , רעלת הריון , אקלמפסיה . מאובחנים גם צורות נדירות של גסטוזיס, המתבטאות מחלת כבד , עור , מערכת עצבים ואחרים נוהגים גם לייחד תנועות "טהורות". המתרחשים אצל אישה בהריון בריאה בהיעדר מחלות רקע. תנועות "משולבות". מתבטאת כתוצאה ממחלה שקדמה לפתולוגיה זו. זה יכול להיות , אנדוקרינופתיה , .
גורמים לרעלת הריון
נכון להיום, אין דעה מדויקת אחת על מקור הגסטוזה. עם זאת, ישנן מספר תיאוריות המצביעות על אטיולוגיה ספציפית של רעלת הריון. כן, לפי תיאוריה קורטיקו-קרביים גסטוזה של נשים בהריון מוצגת כהריון מסוים, המאופיין בהפרה של האינטראקציה בין קליפת המוח למבנים תת-קורטיקליים. כתוצאה מכך, שינויים רפלקסים מופיעים בהמודינמיקה. תיאוריה זו מאושרת על ידי ביטוי תכוף למדי של גסטוזה כתוצאה מלחץ עצבי.
לפי תיאוריה אימונולוגית רעלת הריון מתרחשת עקב שינויים במנגנונים שאחראים על מתן חסינות טרנס שליה בגוף. על ידי תיאוריה גנטית , אותן נשים שאמהותיהן סבלו ברעלת הריון נוטות לרעלת הריון.
תיאוריה נוספת מצביעה על הקשר בין רעלת הריון לבין מחסור בגוף האישה. ויטמינים מקבוצת b ו . זה בשליש השלישי של ההריון שהגוף דורש הרבה יותר מהוויטמינים שהוזכרו. עם צריכה לא מספקת שלהם בגוף, הריכוז בדם הופך גבוה יותר. הומוציסטאין הוא חומר רעיל מאוד עבור האנדותל. תחת פעולתו של חומר זה מופיעות נקבוביות בכלי הדם שדרכם עוברת הפלזמה לתוך הרקמה. התוצאה היא נפיחות, לחץ מוגבר בכלי הדם וירידה.
לפי תורת השליה בחולים עם רעלת הריון, נדידת הטרופובלסט מופרעת, וכתוצאה מכך הֶתקֵף , ירידה בזרימת הדם הבין-דמית , . יתר על כן, עקב היפוקסיה, האנדותל מושפע, מתרחשות הפרעות המודינמיות, רקע הורמונלי, חילוף חומרים .
תסמינים של רעלת הריון
עם רעלת הריון מתרחשים שינויים באיברים רבים: תפקוד הכליות והכבד, השליה ומערכת העצבים מופרעים. יכול להתרחש היפוקסיה טבע כרוני, תסמונת פיגור גדילה עובריתא .
עם גסטוזה מוקדמת () אצל נשים בהריון, ככלל, הקאות מתרחשות, שיכולות להתרחש פעמים רבות ביום. יש בחילה מתמדת, ירידה בתיאבון, רצון לאכול מאכלים חריפים ומלוחים. הקאות קבועות אינן משפיעות מאוד על משקל האישה ההרה: היא אינה יורדת באופן ניכר. הטמפרטורה נשארת תקינה. שאר התסמינים המתוארים אופייניים רק לחודשים הראשונים של ההריון, מאוחר יותר הם נעלמים מעצמם. בעוד מקרים נדיריםהקאות אצל אישה לא מפסיקות גם מאוחר יותר, בזמן שהיא הופכת לבלתי ניתנת לשליטה. בְּ מצב דומההקאות יכולות להתרחש עד עשרים פעמים ביום, וזה קורה בכל שעה של היום. המטופלת יורדת במשקל בחדות, היא מפתחת סלידה מתמשכת מאוכל. הדופק נעשה תכוף יותר, לחץ הדם יורד. יחד עם זאת, הניתוחים מצביעים על נוכחות בשתן אֲצֵטוֹן ו סנאי . במקרים חמורים במיוחד, טמפרטורת הגוף עלולה לעלות, להתבטא ומצב של דליריום.
עם גסטוזה מאוחרת, המחלה מתפתחת בשלבים. ראשית יש נפט , עם הזמן שעובר לתוך נפרופתיה , בהמשך רעלת הריון ו אקלמפסיה . כאשר מתרחשת טפטוף בנשים בהריון, בצקת מופיעה עקב שמירה מתמדת של נוזלים בגוף. בְּ פרק זמן נתוןהן בצקת סמויה והן בצקת גלויה עשויות להופיע. בשל הפרשת השתן הנמוכה יותר מהגוף, משקל הגוף של האישה ההרה עולה מהר מאוד, השתן אינטנסיבי יותר בלילה. בצקת, ככלל, מופיעה בתחילה בקרסוליים, ואז הם מתחילים להתפשט כלפי מעלה. לפעמים לאישה יש גם נפיחות בו זמנית של הפנים. בסופו של יום, הרגליים והבטן התחתונה נראים נפוחים יותר.
עם נפרופתיה, לאישה יש כבר שלושה תסמינים עיקריים של רעלת הריון: בצקת בולטת, נוכחות של חלבון בשתן, המתבטאת מדי פעם בלחץ דם גבוה. שילוב של כל שני תסמינים עלול להתרחש. נפרופתיה באה לידי ביטוי על רקע של נפטרים. במצב זה, זה מסוכן במיוחד דירוג גבוה דיאסטולי לחץ, שמפחית זרימת דם שליה. בהתאם לכך, העובר מקבל פחות חמצן. מאוחר יותר, נפרופתיה יכולה להפוך לאקלמפסיה, וזה מאוד מצב מסוכןעבור אישה בהריון. עם רעלת הריון, המיקרו-סירקולציה במערכת העצבים המרכזית מופרעת. בנוסף לשלושת התסמינים העיקריים של רעלת הריון במצב זה, תיתכן תחושת כבדות בחלק האחורי של הראש, כאבי בטן, כאבי ראש, הקאות ובחילות. הראייה והזיכרון של האישה עלולים להידרדר, השינה עלולה להיות מופרעת. עקב הפרה של זרימת הדם בחלק העורפי של קליפת המוח, "צעיף" עשוי לעמוד מול העיניים או ניתן לראות הבהוב של "ניצוצות". סימני רעלת הריון גבוהים סיסטולי לחץ דם (מ-160 מ"מ כספית) ולחץ דם דיאסטולי (מ-110 מ"מ כספית). הפרשת השתן מופחתת באופן משמעותי, מספר הטסיות בדם יורד, קרישת הדם פוחתת ותפקודי הכבד מופרעים.
עם אקלמפסיה, השלב החמור ביותר של גסטוזה, נצפים התקפים, בעוד שכל הפונקציות של המערכות והאיברים מופרעות. עוויתות המעוררות כאב, אורות בהירים, צלילים קשים וכו', נמשכות מספר דקות. לאחר התקף, האישה מאבדת את הכרתה. כמו כן, לאחר התקפים כאלה, יכול להתפתח אחד עמוק. זה עשוי לעורר היפרדות שליה , היפוקסיה עוברית ו לידה מוקדמת . מצב זה מאיים על חיי העובר.
חשוב לקחת בחשבון את זה עם גסטוזה תקופה מסויימתבזמן, אישה יכולה להרגיש די טוב, מתלוננת רק על נפיחות קלה, עלייה ניכרת במשקל. עם זאת, בצקת אופיינית לא רק לגפיים, אלא גם לשליה, מה שמוביל לאספקת חמצן לא מספקת לעובר. לכן, התסמינים המתוארים הם הזדמנות לבקר רופא ללא דיחוי.
אבחון רעלת הריון
הסיבה להנחה של אבחנה כזו היא נוכחותם של התסמינים המתוארים אצל אישה בהריון. הרופא עורך בדיקות קבועות ושוקל את המטופל כדי למנוע נוכחות של בצקת. אבחון גסטוזה מתבצע תוך התחשבות בתוצאות של בדיקות שתן ודם כלליות. מדידה רציפה של לחץ הדם מאפשרת לך לקבוע את נוכחותן של בעיות ב הכיוון הזה. כמו כן, על מנת לבצע אבחנה נכונה, משתן יומי
, שעבורו יש לדעת את היחס בין הנוזל ששתו לבין זה שמשתחרר. ככלל, האבחנה של "רעלת הריון" נעשית בנוכחות שלושה תסמינים - בַּצֶקֶת
, חלבון בשתן
ו לחץ דם גבוה
.
אם לאישה אין נפיחות גלויה, אבל המשקל עולה מהר מדי, הרופא עשוי מבחן Maclure-Aldrich . לשם כך מזריקים תמיסת מלח מתחת לעור ונקבע באיזו תקופה הפפולה תתפוגג. אם זה קרה מהר יותר משלושים וחמש דקות, יש בצקת נסתרת בגוף.
טיפול ברעלת הריון
אם מומחה קובע רק נפיחות קלה של הרגליים אצל אישה בהריון, הטיפול יכול להתבצע על בסיס אשפוז. בנוכחות בצקת משמעותית וחלבון בשתן יש צורך באשפוז וטיפול באשפוז. ברעלת הריון חמורה קיים איום על חיי האם והעובר. לכן, הטיפול מתבצע ביחידה לטיפול נמרץ או ביחידה לטיפול נמרץ.
בלי להיכשל, בבית חולים, לפני מתן מרשם לטיפול, מתבצעת בדיקה של נשים, כולל בדיקות דם ושתן, מחקר של מצב העובר על ידי ביצוע אולטרסאונד , קרדיוטוקוגרפיה ו דופלרומטריה .
בתהליך הטיפול, טיפול עירוי משמש לשחזור כמות נדרשתנוזל במיטה כלי הדם והוצאת נוזלים מרקמות הגוף. חשוב גם להחליף את החלבון שאבד. בנוכחות לחץ דם גבוה יש למרוח זיהומים באיברי המין. כדי למנוע התפתחות רעלת הריון אצל נשים בהריון, חשוב ביותר לעקוב כל הזמן אחר המשקל שלהן. לשם כך, לא כדאי לאכול יותר מדי, כדאי לאכול מזון בעל תכולת חלבון גבוהה, להגביל משמעותית מזונות מתוקים ועמילניים בתפריט. חשוב מאוד לצרוך כמות מספקת של סיבים, המצויים בירקות, סובין, פירות וירוקים. נשים שמבחינות שהן עלו משמעותית במשקל צריכות להגביל את צריכתן של מזונות חריפים, מלוחים ונוזלים. אז, אתה צריך לשתות לא יותר מ 1-1.5 ליטר ליום. גורם חשובמניעת רעלת הריון היא שינה מלאה (לפחות שמונה שעות ביום), רקע רגשי חיובי.
שיטה נוספת למניעת רעלת הריון נחשבת לאורח חיים פעיל. נשים בהריון מומלצות להליכות יומיות, שחייה, שיעורי יוגה, כמו גם יישום של תרגילים שתוכננו במיוחד לתקופה מסוימת.
גסטוזיס במהלך הריון מוקדם ומאוחר הוא סיבוך אדיר. במקרים מסוימים, עיכוב באבחון ובטיפול מאיים במוות של האם והילד. מסיבה זו, המידע ממאמר זה יהיה שימושי לא רק לנשים שכבר נתקלו באבחנה זו, אלא גם לאמהות עתידיות אחרות.
מהי גסטוזה מאוחרת ולמה זה מסוכן? סיבוך זה אופייני למחצית השנייה של ההריון, מתרחש לעתים קרובות יותר לאחר השבוע ה-30, ומאופיין בהפרעה בתפקודם של איברים אימהיים שונים, אי ספיקת שליה, פיגור בגדילת העובר והיפוקסיה בו.
למרות השם, שבו מופיעה לעתים קרובות המילה "טוקסיקוזיס", מנגנון ההתרחשות של פתולוגיה זו וגורמי הסיכון שונים. יתרה מכך, רעלנות מאוחרת המתרחשת במהלך ההריון מסוכנת הרבה יותר מאשר מוקדם. השני, הגרוע ביותר, עלול להוביל להתייבשות ואובדן הריון. והראשון, זה שמאחר, מעורר במקרים חמורים התקפים קשים אצל אישה, אשר מסתיימים לעיתים קרובות בשבץ מוחי, לקוי מחזור הדם במוח, תרדמת.
גורמים לרעלת הריון (רעלנות מאוחרת)
הסיבה העיקרית לפתולוגיה זו היא ישירות הריון, העובר, או ליתר דיוק השליה. אצל חלק מהנשים, מסיבות שאינן ידועות למדע, מתרחשות בשלבים המוקדמים של ההריון, הפרעות ביצירת השליה, אותם כלי דם המחברים אותה עם הרחם. וככל שתקופת ההיריון ארוכה יותר, כך ההפרות שנוצרו כתוצאה מכך הופכות לברורות יותר. הילד מפגר בהתפתחות, משקלו קטן, חוסר חמצן מאובחן ב-CTG. לאישה, לעומת זאת, יש סימנים של יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם מוגבר) ובעיות בכליות.
יש יותר מתאוריה אחת של התרחשות גסטוזה. לעתים קרובות קשור למחסור חומצה פולית(ויטמין B9), פתולוגיות אנדוקריניות (מחלת בלוטת התריס, סוכרת), מערכת עצבים חלשה, רגישות ללחץ. קצת דבש. הכותבים ממליצים בדרך כלל לשקול גסטוזה מוקדמת ומאוחרת כסוג של נוירוזה של נשים בהריון. לכן, מומלץ לבצע את מניעתו באמצעות תרופות הרגעה קלות.
הסיבה לרעלת הריון מוקדמת, כאשר היא מתחילה להתפתח בתקופה של 13-15 שבועות, היא לרוב נטייה לפקקת אצל אישה עקב מומים גנטיים - תרומבופיליה. זהו אחד הסיכונים הפוטנציאליים לפתח רעילות מאוחרת.
בנוסף, תפקיד שלילי בהחלט משחק על ידי:
- תורשה (אם לסבתא, לאמא הייתה הריון מאוחר של נשים בהריון, אז הבנות והנכדות שלהן בהחלט יהיו להן);
- גיל האם לעתיד (לעתים קרובות יותר הפתולוגיה מתרחשת אצל נשים הרות מתחת לגיל 20 ומעל לגיל 35);
- מחלות של הכליות, הלב, כלי הדם, מסובכות במיוחד במהלך ההריון;
- לחץ דם גבוה.
סימנים של רעלת הריון בשלבים מאוחרים יותר
לרוב ה"סנונית" הראשונה היא עיכוב בהתפתחות העובר. בהקרנה השנייה, ולעתים קרובות יותר השלישית (אולטרסאונד), הרופא מציין שגודל העובר אינו תואם את גיל ההריון, פחות מהממוצע. ניתן לקבוע בעיות עם השליה, למשל, הבשלה מוקדמת שלה, וכן הפרעות במחזור הדם בכלי השליה (לפי סונוגרפיה דופלר).
באופן כללי, האבחנה של גסטוזיס במהלך ההריון מתבצעת על ידי רופא נשים שמוביל את ההריון, על סמך התסמינים הבאים.
1. בצקת.הם יכולים להיות גלויים וסמויים. הנפוצים מופיעים לראשונה על הקרסוליים והאצבעות. עם זאת, נפיחות כזו עשויה לא להיות סימפטום של רעלת הריון מאוחרת, אלא גרסה של הנורמה. במיוחד אם הנפיחות היא רק ברגליים, והן מופיעות אחר הצהריים.
זה רע אם הנפיחות מתפשטת לכל הגוף, הפנים. ובמיוחד אם הם כבר נמצאים בבוקר, אחרי שנת לילה.
בצקת נסתרת בסוף ההריון מתבטאת בעלייה מוגזמת במשקל על ידי האם לעתיד. לכן הרופאים שוקלים בקפידה את האם המצפה בכל ייעוץ. הם מנסים לא לפספס את הג'סטוזיס אצל אמא, מכיוון שההשלכות על הילד ועל עצמה מאיימות להיות חמורות מאוד.
אם האם לעתיד עלתה יותר מ-500 גרם בשבוע אחד, בזמן שהיא מרגישה טוב וכל הבדיקות תקינות, הרופא ממליץ לה לבלות 1-2 ימי פריקה, להקפיד על דיאטה ושתייה. ולבצע שקילת בקרה תוך 1-2 שבועות.
אמהות רבות יודעות שכדי לא להפחיד את הרופא במספרים על המאזניים, צריך לאכול קצת פחות ולשתות פחות אחר הצהריים יום לפני הביקור אצלו. וכמובן, אל תאכלו ואל תשתו מים מיד לפני הביקור אצל הרופא. גם ללכת לשירותים לפני השקילה לא מזיק. ואל תלבשי יותר בגדים מהרגיל. אחרת, הנתונים שיתקבלו לא יהיו אינפורמטיביים.
בדרך כלל העלייה במשקל בשבוע במהלך ההריון אינה עולה על 400 גרם. כך, במהלך כל ההריון, אישה עולה עד 12 ק"ג ממשקלה. מספר גדול יותר של קילוגרמים אלה הוא משקל הילד, השליה, מי השפיר, נפח הדם המוגבר. בדרך כלל, יותר נוזלים נשמרים ברקמות של האם לעתיד מאשר לפני ההריון. אם לאישה אין משקל עודף במהלך ההריון, לאחר הלידה היא מאבדת קילוגרמים מיותרים תוך 1-2 חודשים.
לעתים קרובות רעלת הריון במהלך ההריון המאוחרת מתבטאת לא רק בבצקת, אלא גם בשיתון מופחת. כלומר, אישה שותה די הרבה, אבל הולכת לשירותים מעט מאוד. זה מאוד סימפטום מסוכן. הרופאים מייעצים לכל החולים בבצקת למדוד את כמות הנוזלים ששותים ומופרשים.אם יש גסטוזה מוקדמת או מאוחרת, ובצורה חמורה למדי, כמות השתן מצטמצמת ל-500-700 גרם.
2. חלבון בשתן.הוא אומר שיש בעיות בכליות. אבל לא תמיד. אם רק נמצאו עקבות של חלבון, אז, סביר להניח, אמא אכלה קצת יותר מזונות חלבון מהרגיל. או סתם שטף בצורה גרועה לפני איסוף שתן.
אם עקבות של החלבון קיימים גם בניתוחים חוזרים, בעוד תקופת ההיריון עדיין קטנה, נניח, 10-12 שבועות, הלחץ תקין, אין בצקות, רופאי נשים בדרך כלל מפנים מטופל כזה לאורולוגים. הם מסתכלים על האנמנזה, המראה את האולטרסאונד של הכליות ורושמים טיפול במידת הצורך.
יש לציין שבעיות בכליות - דלקת שלפוחית השתן, פיאלונפריטיס שכיחות מאוד במהלך ההריון.
אם הרופא מאמין שהחולה מפתח רעלת הריון, אזי היא מתבקשת לעבור את מה שנקרא בדיקת שתן יומית. מבוצע בדרך כלל במסגרת בית חולים. במהלך היום, אישה משתין במיכל אחד. אחר כך הוא מעריך ואומר לרופא את נפח השתן הכולל, מערבב אותו ושופך חלק למחקר במעבדה.
רעלת הריון, התוצאה האדירה ביותר של רעלת הריון, מתרחשת בדרך כלל כאשר המספרים הם 2 גרם חלבון בבדיקת שתן יומית.
3. לחץ דם מוגבר.במקרה זה, על הרופא להבחין בין רעלת הריון מיתר לחץ דם רגיל, כלומר המצב שהיה לאישה לפני ההריון, ולא התגרה על ידה.
אם בקבלה נמצא לחולה לחץ מעל 130 עד 90, מומלץ לה לשלוט בו בבית. למדוד 2-3 פעמים ביום, לפי כל הכללים (ב יציבה רצויה, רגוע לחלוטין) ותעד את התוצאה. לעתים קרובות קורה שאצל נשים הלחץ עולה אך ורק במשרד הרופא, מה שנקרא תסמונת המעיל הלבן. במקרה זה, דיבור על יתר לחץ דם או רעלת הריון מיותר.
עם גסטוזה, הלחץ בדרך כלל עולה בכ-30 יחידות מהעליון. כלומר, אם הלחץ של 110 עד 70 הוא נורמלי לאישה, אז עם גסטוזה הוא נשען על המספרים 140 עד 90 או יותר.
אם אין סימנים נוספים לרעלת הריון, הפציינט מופנה לקרדיולוג, שיוכל לרשום ניטור לחץ דם יומי (מצורף מכשיר מיוחד ליום), א.ק.ג, אולטרסאונד של הלב ותרופה להורדת לחץ. מאושר לשימוש במהלך הריון - דופגיט.
ישנן צורות שונות של גסטוזה. ברוסיה, ארבעה שמות משמשים להבהרת האבחנה:
- נפיחות (לאישה יש נפיחות, נסתרת או ברורה);
- נפרופתיה (לחץ דם גבוה, חלבון בשתן ונפיחות);
- רעלת הריון (לחץ תוך עיני מוגבר, כאבי ראש, הקאות, בחילות, ערפל מול העיניים, זבובים מהבהבים) - בכל רגע יכול להתרחש השלב האחרון והרביעי של רעלת הריון;
- אקלמפסיה (אישה מתחילה לסבול מעוויתות, אובדן הכרה, הפרעה בעבודה של איברים ומערכות שונות, שבץ מוחי, ניתוק מוקדם של השליה יכול להתרחש).
מחקר וניתוח במהלך ההריון לאיתור רעלת הריון
1. ניתוח כללי של שתן.מושכרת כל שבועיים, לפני שהולכים לרופא הנשים. או לעתים קרובות יותר במידת הצורך.
2. מדידת לחץ דם.בכל תור לרופא, ולרוב גם בבית.
3. בדיקת נפיחות של האצבעות והקרסוליים.הרופא מסתכל לראות אם יש עקבות של טבעות בלויות, גרביים.
4. שקילה, מעקב דינמי אחר עלייה במשקל.כעת כמעט לכל המרפאות לפני לידה יש מאזניים אלקטרוניים נוחים למטרות אלו.
5. בדיקת אולטרסאונד ודופלרוגרפיה.בבדיקת אולטרסאונד ראשון (שבוע 11-13), רעלת הריון במחצית הראשונה של ההריון (רעלת הריון מוקדמת) מתבטאת בהיצרות של כלי הרחם. זה מצביע על היווצרות פגומה של השליה.
באולטרסאונד השני (שבוע 20-22) מחפשים פיגור כלשהו בהתפתחות העובר. בשבועות 32-34 מבוצע האולטרסאונד השלישי המתוכנן, אשר לא רק מעריך את התפתחות העובר, אלא גם את מצב השליה ומי השפיר.
6. קביעת ריכוז החלבונים, הורמונים הנוצרים בשליה.ירידה בחלבון PAPP-A ובהורמון PIGF בסוף השליש הראשון של ההריון מעידה על אי ספיקת שליה ועל עיכוב סביר בהתפתחות העובר. יחד עם זאת, ייתכן שהפרות ברורות עדיין לא נראות באולטרסאונד.
מניעה וטיפול ברעלת הריון במהלך ההריון
אם אישה מודאגת רק מנפיחות, כלומר, עדיין יש לה את מה שנקרא טיפוסי, היא לא נשלחת לבית החולים, אבל מומלץ להקפיד על דיאטה ומשטר שתייה רגיל. אתה לא צריך להפחית בשתייה. אתה צריך לשתות בדיוק כמה שאתה רוצה. כמו כן, אין צורך להגביל את המלח, במובן זה שניתן להוסיף מלח לאוכל כמו קודם. אבל מחמוצים, נקניקיות, צ'יפס ואחרים, לא מדי מוצרים שימושייםהמכיל הרבה מלח, עדיף לסרב.
במחלקה לפתולוגיית הריון "מטפלים" בבצקת באמצעות משתנים. וכדי לא לעורר סיבוכים של גסטוזה מאוחרת, הם עושים טפטפות עם "מגנזיה". זה גם משמש כמניעה של לידה מוקדמת.
בנוסף, נותנים לאישה ריאות תרופות הרגעהמקור צמחי - ולריאן ואמה. מומלץ להשתמש בהם על ידי אמהות לעתיד בצורה של מרתחים. אבל זה זמין גם בצורת טבליות.
רעלת הריון לאחר לידה פוחתת בהדרגה, התסמינים נעלמים. לידה היא הטיפול הקרדינלי היחיד עבורה. כל שאר התרופות בהן משתמשים הרופאים הן טיפול סימפטומטי שמטרתו לייצב את מצבה של האישה ההרה ולנטר את מצבו והתפתחותו של הילד. אם הרופא רואה הידרדרות, סבל של הילד, הלידה מתבצעת. הנפוץ ביותר הוא ניתוח קיסרי חירום. אם ההריון מוקדם, נותנים לאם זריקות דקסמתזון כדי שריאותיו של התינוק ייפתחו לאחר הלידה.
מניעה ספציפית של רעלת הריון במהלך ההריון, שיכולה להתבצע בקרב כל האמהות לעתיד, כפי שניתן לנחש, נעדרת גם היא. אחרי הכל, הסיבה להתרחשות, הסיבה להתפתחות של רעילות מאוחרת, אינה ידועה בדיוק. עם זאת, תכנון הריון מוכשר וטיפול בזמן בהחמרות של מחלות כרוניות ומחלות זיהומיות בהחלט יועילו.
הריון לאחר רעלת הריון עשוי בהחלט להיות אותה בעיה, להסתיים באותו זמן או מוקדם יותר, האישה נמצאת בסיכון לנפרופתיה.
אם לא הייתה לה רעלת הריון מאוחרת - זוהי רעלת הריון הרגילה של המחצית השנייה של ההריון, וזו שנקראת מוקדם, הגיוני לדבר עם הרופא על שימוש מניעתי באספירין במינונים קטנים. זו הדרך היחידה עד היום למנוע רעלת הריון בקבוצת הסיכון.
ג'סטות הן תוצאה של הפרה של תהליך ההסתגלות של גוף האם ל הריון מתפתח. ג'סטוסים טומנים בחובם סיבוכים הן לגוף האם והן לעובר.
ג'סטות מתפתחות רק במהלך ההריון, ונעלמות לאחר לידה או הפסקת הריון. לעיתים רחוקות, גסטוזה גורמת לפתולוגיה שנשארת גם לאחר סיום ההריון.
רעלת הריון היא פתולוגיה שכיחה למדי במהלך ההריון; זה מתפתח אצל 25-30% מהאמהות לעתיד. מחלה אימתנית זו הייתה הגורם לתמותת אימהות במשך שנים רבות (היא מדורגת במקום השני בין גורמי המוות של נשים הרות ברוסיה).
רעלת הריון מובילה להפרעה בתפקודם של איברים חיוניים, במיוחד מערכת כלי הדם וזרימת הדם.
אם מתפתחת גסטוזיס כמעט אישה בריאה, בהיעדר מחלות, זה נקרא רעלת הריון טהורה. רעלת הריון, שהתפתחה על רקע מחלות כרוניות באישה (מחלת כליות, מחלת כבד, יתר לחץ דם, חילוף חומרים לקוי של שומן או פתולוגיה אנדוקרינית), נקראת גסטוזיס משולבת.
רעלת הריון יכולה להתחיל הן במחצית הראשונה והן במחצית השנייה של ההריון, אך לרוב מתפתחת ב השליש השלישי, משבוע 28 להריון.
גורמים לגסטוזה במהלך ההריון
הגורמים לרעלת הריון אינם מובנים במלואם ואינם מובהרים. מדענים מציעים יותר מ-30 תיאוריות שונותלהסביר את הסיבות והמנגנון להתפתחות רעלת הריון.גורמי נטייהלהתפתחות רעלת הריון עשויה להיות: אי ספיקה של תגובות אדפטיביות של ויסות נוירואנדוקרינית; פתולוגיה של מערכת הלב וכלי הדם; מחלות אנדוקריניות; מחלת כליות; מחלות של הכבד ודרכי המרה; הַשׁמָנָה; מצבי לחץ תכופים; שיכרון (אלכוהול, סמים, עישון); תגובות אימונולוגיות ואלרגיות.
ל קבוצת סיכוןעל התפתחות רעלת הריון במהלך ההריון כוללים:
- נשים עם עבודה יתר, מתח כרוני (זה מצביע על יכולת הסתגלות חלשה של מערכת העצבים);
- נשים בהריון מתחת לגיל 18 ומעלה 35;
- נשים בהריון שעברו גסטוזיס במהלך הריון קודם;
- נשים עם נטייה תורשתית לרעלת הריון;
- נשים שילדו לעתים קרובות במרווחים קצרים בין הלידות או עשו הפלות תכופות;
- נשים בהריון עם זיהומים כרוניים או שיכרון;
- נשים לא מוגנות מבחינה חברתית (תת תזונה בנשים בהריון, תנאים סביבתיים גרועים);
- נשים עם אינפנטיליזם גניטלי (איחור בהתפתחות המינית או חוסר התפתחות של איברי המין ותפקודיהם);
- נשים בהריון ראשון;
- נשים עם הריונות מרובי עוברים;
- נשים עם הרגלים רעים.
1. התיאוריה הקורטיקו-ויסצרלית מסבירה את התפתחות הגסטוזה על ידי הפרעות בוויסות העצבים בין קליפת המוח לתת-הקורטקס כתוצאה מהסתגלות גוף האם להריון מתפתח. כתוצאה מהפרות אלו, מתרחש כשל במערכת הדם.
2. התיאוריה האנדוקרינית (הורמונלית) מחשיבה חוסר תפקוד של המערכת האנדוקרינית כגורם השורש לרעלת הריון. אבל כמה מדענים מאמינים שהפרעות אנדוקריניות אלו מתרחשות כבר עם רעלת הריון, כלומר. הם משניים.
לפי תיאוריה זו, חלק מהחוקרים מכנים את הגורם לרעלת הריון תפקוד לקוי של קליפת האדרנל, אחרים - הפרה של ייצור הורמוני האסטרוגן (המיוצרים מהשחלות), אחרים רואים את הסיבה לרעלת הריון בפעילות הורמונלית לא מספקת של השליה.
3. התומכים בתיאוריית השליה מצביעים על שינויים בכלי הרחם והשלייה, נטייתם לעוויתות והפרעה לאחר מכן בזרימת הדם, המובילה להיפוקסיה. השליה נוצרת יחד עם העובר. עד 16 שבועות, הוא אינו מפותח מספיק ואינו מגן על האישה מפני המוצרים הנוצרים במהלך חילוף החומרים של העובר. חומרים אלו חודרים לזרם הדם וגורמים להרעלת הרעלה אצל האישה, שיכולה להתבטא בצורה של הקאות, בחילות ואי סבילות לריחות. לאחר 16 שבועות של הריון, כאשר השליה כבר מפותחת מספיק, תופעות אלו נעלמות.
4. נראה שהתיאוריה האימונוגנטית היא הסבירה ביותר. לפי תיאוריה זו, רעלת הריון מתפתחת כתוצאה מתגובה חיסונית לא מספקת של גוף האם לאנטיגנים (חלבונים זרים) של העובר: גוף האם מנסה לדחות את העובר, כביכול. לפי תיאוריה אחרת של אימונו-יכולת, בגוף האם, להיפך, נוגדנים אינם מיוצרים מספיק בתגובה לאנטיגנים שליה החודרים כל הזמן לזרם הדם. כתוצאה מכך מסתובבים קומפלקסים פגומים אלו בדם, הגורמים להפרעות במחזור הדם, בעיקר בכליות, האופייניות לגסטוזה.
5. הנטייה הגנטית לרעלת הריון מאושרת על ידי העובדה שהסיכון לפתח רעלת הריון גבוה יותר באותן נשים שבהן נשים אחרות במשפחה (אמא, אחות, סבתא) סבלו ברעלת הריון.
הסיכון לפתח רעלת הריון גבוה פי 8 בנשים שאמהותיהן סבלו ברעלת הריון בהשוואה לנשים אחרות שאמהותיהן לא סבלו ברעלת הריון. מחקרים הראו כי בנות מפתחות אקלמפסיה ב-48.9% מהמקרים (ב בת בכורהלעתים קרובות יותר מאשר הצעיר), אצל אחיות זה מתפתח ב-58% מהמקרים.
אפילו ביטויים של גסטוזיס מוקדם או טוקסיקוזיס, על פי תצפיות של גינקולוגים, מתפתחים באותן נשים שאמהותיהן סבלו מרעילות. אם זה לא התבטא אצל האם, אז הבת יכולה רק מעט להתנדנד בהובלה, או שחוש הריח שלה עלול להחמיר במקצת.
רוב המדענים נוטים להאמין שכאשר מתרחשת רעלת הריון, יש חשיבות לשילוב של כמה מהגורמים הללו.
התוצרים המטבוליים של העובר אינם מנוטרלים בשליש הראשון על ידי השליה (היא נוצרת מהשבוע ה-9 עד ה-16 להריון), הם נכנסים לדמה של האישה ההרה וגורמים בתגובה לבחילות והקאות.
עקב שינויים בגוף האישה (כולל הורמונליים) עולה החדירות של דופן כלי הדם, וכתוצאה מכך החלק הנוזלי בדם "עוזב" את מחזור הדם ומצטבר ברקמות - כך נוצרת בצקת. . גם הרחם וגם השליה מתנפחים, מה שפוגע באספקת הדם ובאספקת החמצן לעובר.
עקב התעבות הדם, עולה יכולתו ליצור קרישי דם. על מנת "לדחוף" את הדם המעובה הזה דרך כלי הדם, הגוף צריך להגביר את לחץ הדם - ביטוי נוסף של רעלת הריון.
החדירות המוגברת של דופן כלי הדם בכליות מביאה לחדירת חלבון לשתן ולהפרשה מהגוף - פרוטאינוריה היא גם סימפטום של רעלת הריון.
מהי הסכנה של רעלת הריון במהלך ההריון (השלכות רעלת הריון)?
התפתחות גסטוזה משפיעה לרעה על בריאות האם והעובר כאחד, ועלולה לגרום לתוצאות חמורות מאוד. אישה עלולה לחוות תפקוד לקוי של הכליות, הריאות, מערכת העצבים, הכבד, ליקוי ראייה. וסוספאזם והפרעות מיקרו-סירקולציה, היווצרות מיקרוטרומבי עלולים להוביל לדימום מוחי, פקקת כלי דם, בצקת מוחית והתפתחות של תרדמת, בצקת ריאות, אי ספיקת לב, אי ספיקת כליות או כבד. הקאות בלתי ניתנות להפלה עם ג'סטוזיס עלולות לגרום להתייבשות של גוף האישה. רעלת הריון עלולה להוביל לניתוק מוקדם של השליה, ללידה מוקדמת, לתשניק עוברי. עם רעלת הריון בחומרה קלה ובינונית, לידות מוקדמות נצפות ב-8-9%, ועם רעלת הריון חמורה - ב-19-20% מהמקרים. אם רעלת הריון עוברת לשלב של רעלת הריון, אז 32% מהילדים נולדים בטרם עת.
ההשלכות של רעלת הריון מאוחרת בכל צורה שהיא שליליות ביותר עבור הילד. הצורה החריפה של גסטוזיס עם ניתוק מוקדם של השליה יכולה אפילו לגרום למוות של הילד. תמותה סביב הלידה ברעלת הריון מגיעה ל-32%.
רעלת הריון איטית מובילה להיפוקסיה עוברית (אספקת חמצן לא מספקת), אשר, בתורה, עם סביר מאודיגרום לעיכוב התפתחות טרום לידתיתעוּבָּר. ל-30-35% מהילדים שנולדו מאמהות עם ביטויים של רעלת הריון יש משקל נמוךגוּף. היפוקסיה של העובר מובילה לאחר מכן לעיכוב בהתפתחות הפיזית והנפשית של הילד. ילדים רבים חולים לעתים קרובות.
עם הצורה החמורה ביותר של רעלת הריון - רעלת הריון - לידה דחופה (או הפסקת הריון) היא הדרך היחידהלהציל חיים של אישה וילד. לידה מוקדמת היא לא תמיד תוצאה חיובית עבור פג לא בוגר. למרות שבמקרים מסוימים, יש סיכוי גבוה יותר שהילד ישרוד מחוץ לרחם.
Ptyalism, או הזלת ריר, עלולים להתרחש מעצמם או עשויים ללוות הקאות. ריור יכול להגיע לנפח של 1 ליטר או יותר ליום. במקביל, הרווחה הכללית מחמירה, התיאבון יורד, תיתכן ירידה במשקל, הפרעות שינה. עם ptyalism בולט, סימנים של התייבשות עשויים להופיע.
בדרך כלל, תנועות קדומות מראות רק לעתים נדירות מהלך אגרסיבי. ללא קשר לחומרת הגסטוזה המוקדמת, הביטויים שלה צריכים להיעלם עד 12-13 שבועות של ההריון. אם הביטויים של רעילות נמשכים, יש צורך לערוך בדיקה של האישה ההרה על מנת למנוע את החמרה של כל מחלה כרונית של האיברים הפנימיים.
רעלת הריון במחצית השנייה של ההריון (רעלת הריון מאוחרת)
גסטוזיס של המחצית השנייה של ההריון נקראת גם גסטוזיס מאוחרת (toxicosis). הם מהווים סכנה גדולה, כי. יכול להוביל לסיבוכים חמורים. לרוב הם מתפתחים מהשבוע ה-28 להריון, אך עשויים להופיע בסוף המחצית הראשונה ותחילת המחצית השנייה של ההריון. ברפואה המודרנית, לפעמים גסטוזיס מאוחר נקרא OPG-gestosis: O - בצקת, P - פרוטאינוריה (חלבון בשתן), G - יתר לחץ דם (עלייה בלחץ הדם).שלישיית הסימפטומים האופיינית ( בצקת, חלבון בשתן, לחץ דם מוגבר) עשוי שלא להופיע אצל כל הנשים. אחד מהם עשוי להעיד גם על התפתחות גסטוזה. גלוי לאישה, ביטוי של רעלת הריון הוא רק סימפטום אחד - נפיחות. ועלייה בלחץ הדם ובחלבון בשתן יכולה להתגלות רק על ידי רופא. לכן, כל כך חשוב לאישה בהריון להירשם להריון בזמן ולהגיע באופן קבוע לתור לרופא.
שילוב התסמינים בגסטוזה עשוי להיות שונה. נכון להיום, כל 3 הסימנים להסטוזה מאוחרת נצפים רק ב-15% מהמקרים, בצקת עם לחץ מוגבר - ב-32% מהמקרים חלבון בשתן ולחץ מוגבר - ב-12% מהמקרים בצקת וחלבון בשתן - ב. 3% מהמקרים. יתר על כן, בצקת ברורה מצוינת ב -25%, ונסתרת (הם מסומנים על ידי עלייה פתולוגית במשקל) - ב -13% מהמקרים.
השלב הראשון של גסטוזה מאוחרת – בַּצֶקֶת, או נזלת בהריון. אישה יכולה להבחין בהופעת בצקת על ידי מרגיש קלחוסר תחושה באצבע. עם נפיחות, זה הופך להיות קשה לפרוק את האצבעות ולשים טבעות על האצבעות.
נפיחות לא תמיד פירושה התפתחות רעלת הריון. נפיחות יכולה להיות תוצאה של ייצור מוגבר של פרוגסטרון (מה שנקרא הורמון ההריון). בצקת יכולה להופיע גם כתוצאה מהחמרה של מחלה כרונית (דליות, מחלות לב, מחלת כליות). אבל כדי להבין אם בצקת היא ביטוי שכיח של הריון, סימפטום של מחלה כרונית או סימפטום של רעלת הריון, רק רופא יכול.
אם ישנה עלייה מוגזמת במשקל באישה בהריון, ואין בצקת נראית לעין, אזי ניתן לבצע בדיקת McClure-Aldrich לבדיקת האישה: מי מלח מוזרק תת עורית ונבדק משך הזמן שלוקח לכפתור להיעלם. אם זה לא הופך פחות מ 35 דקות, אז יש בצקת נסתרת.
אם נפיחות נראית לעין, זה אומר ש-3 ליטר נוזלים עודפים נשמרים בגוף. ראשית, כפות הרגליים מתנפחות, ואז הבצקת מתפשטת כלפי מעלה, לוכדת את השוקיים, הירכיים, הבטן, הצוואר והפנים. גם אם אישה לא חווה אי נוחות, יש צורך לקחת אמצעים דחופיםכדי שהגסטוזה לא תחמיר. זה מסוכן לעשות תרופות עצמיות ולקחת משתנים, כי. זה יחמיר את המצב עוד יותר. המצב עלול להחמיר בכל רגע.
השלב השני של הגסטוזה – נפרופתיה- מתפתח בדרך כלל על רקע של צנפת. התסמין הראשון שלו הוא לחץ דם מוגבר. לאישה הרה חשובה לא רק עלייה בלחץ, אלא גם לתנודות החדות שלו, שעלולות לגרום להיפרדות שליה ולמוות עוברי או לדימום פתאומי.
השלב השלישי של רעלת הריון – רעלת הריון- מאופיין בכך שבנוסף לבצקת וללחץ מוגבר, יש גם חלבון בשתן. בשלב זה עלולות להתפתח הפרעות קשות באספקת הדם למוח המתבטאות בהופעת כאב ראש חזק, תחושת כבדות בחלק האחורי של הראש, זבובים מהבהבים מול העיניים, בחילות והקאות, ליקוי ראייה. , פגיעה בזיכרון, ולעיתים אף הפרעות נפשיות. יש גם עצבנות, נדודי שינה, עייפות, כאבים בבטן ובהיפוכונדריום הימני. הלחץ העורקי מוגבר - 160/110 מ"מ כספית. אומנות. וגבוה יותר.
השלב הרביעי, החמור ביותר של רעלת הריון
– אקלמפסיה. לפעמים זה, עוקף רעלת הריון, מתפתח מהר מאוד לאחר נפרופתיה. עם אקלמפסיה, תפקודם של איברים רבים נפגע, עוויתות עלולות להופיע. התקפים עלולים להיגרם גורמים שונים: צליל חד, אור בהיר, מצב מלחיץ, כאב. התקף העוויתות נמשך 1-2 דקות. ייתכנו עוויתות טוניק ("מושך") וקולוני (עוויתות שרירים קטנים). התקף העווית מגיע לסיומו עם אובדן הכרה. אבל יש גם צורה לא עווית של אקלמפסיה, שבה, על רקע לחץ מוגבר, אישה נופלת לפתע לתרדמת (מאבדת את ההכרה).
אקלמפסיה טומנת בחובה סיבוכים חמורים: היפרדות שליה, לידה מוקדמת, דימום, היפוקסיה עוברית ואפילו מוות עוברי. זה לא נשלל בשלב זה התרחשות של התקף לב, בצקת ריאות, שבץ, אי ספיקת כליות.
אקלמפסיה שכיחה יותר אצל נשים בהריון ראשון. בעת חיזוי הסיכון לפתח אקלמפסיה, יש לקחת בחשבון גם גורמים גנטיים. עם סחף ציסטי ו הריון מרובה עובריםהסיכון לפתח אקלמפסיה גדל מאוד.
במקרים מסוימים, מהלך אסימפטומטי או אוליגוסימפטומטי של רעלת הריון אפשרי. אבל ההתפתחות המהירה של סיבוך זה של ההריון אפשרי גם. לכן, בכל חשד ולו הקטן ביותר לרעלת הריון אצל אישה בהריון, עיכוב בבדיקה ובטיפול מסוכן לחיי האם והילד.
רעלת הריון מאוחרת יכולה להיות התפתחות בלתי צפויה. זה יכול להתקדם בצורה דרמטית, בעוד ההידרדרות במצבה של האישה תגבר במהירות מדי שעה. ככל שהגסטוזה מתפתחת מוקדם יותר, כך היא תוקפנית יותר ויותר השלכות חמורותיהיה, במיוחד עם טיפול בטרם עת.
צורות נדירות של גסטוזה
צורות נדירות של גסטוזה כוללות:- צהבת של הריון: היא מתרחשת לעתים קרובות יותר בשליש השני, מלווה בגירוד, היא בדרך כלל מתקדמת; יכול להיות הגורם להפלה, הפרעות בהתפתחות העובר, דימום. זה מתחדש בהריון הבא ומהווה אינדיקציה להפסקת הריון. הגורם להתרחשותו עשוי להיות מועבר בעבר דלקת כבד נגיפית.
- דרמטוזים:אקזמה, אורטיקריה, התפרצויות הרפטיות; יכול להיות רק גירוד מייגע בעור (מקומי או מוחלט), הגורם לעצבנות ונדודי שינה. זה מתרחש לעתים קרובות יותר אצל אנשים עם ביטויים אלרגיים ופתולוגיה של הכבד.
- ניוון שומני חריף של הכבד (כבד שומני): מאופיין בהופעת דימום, חבורות, הקאות, נפיחות, ירידה בכמות השתן ועוויתות. סיבת ההתרחשות אינה ברורה; עשויה להיות תוצאה של סוגים אחרים של גסטוזה. עשוי להיות קשור לניוון שומני של הכליות. זה מאופיין בירידה הדרגתית בתפקוד הכליות והכבד.
- טטניות של נשים בהריון: התרחשות תכופה של התכווצויות שרירים, בעיקר בגפיים. מתרחשת כאשר קיים מחסור בסידן עקב צריכתו על ידי העובר, תוך הפרת תפקוד בלוטת הפאראתירואיד, הפרה של ספיגת הסידן במעי ועם חוסר בוויטמין D.
- אוסטאומלציה(ריכוך עצמות השלד) ו ארתרופתיה(פרעה לקויה של עצמות האגן והמפרקים): קשור גם לפגיעה בחילוף החומרים של סידן וזרחן וירידה בתפקוד בלוטת התריס. תורם להתרחשות של סוג זה של חוסר בוויטמין D.
- כוריאה של הריון: תנועות לא מתואמות ולא רצוניות, חוסר יציבות רגשית, הפרעות נפשיות, קושי מסוים בבליעה ובדיבור. מתרחש עם נגעים אורגניים של המוח. במקרים קלים, ההריון ממשיך ומסתיים בלידה. במקרים חמורים, הפסקת הריון. לאחר ההריון, הביטויים של כוריאה נעלמים בהדרגה.
גסטוזיס במהלך ההריון השני
ידוע שעם הפסקת ההריון, גילויי רעלת הריון נעלמים לאחר מספר ימים. אולם לאחר הלידה ניתן לשמר ואף להתקדם את השינויים שחלו באיברים ובמערכות גוף האישה. בהקשר זה, הסיכון לפתח גסטוזה עם הריון חוזרעולה.נשים שעברו רעלת הריון במהלך ההריון נמצאות בסיכון להתפתחות רעלת הריון. הסיכון עולה אם המרווח בין ההריונות קצר. נשים כאלה צריכות לעקוב אחר מהלך ההיריון והבריאות מהשבועות הראשונים להריון, באופן קבוע ובזהירות.
עם זאת, ישנם מקרים שבהם, במהלך ההריון השני, רעלת הריון לא התפתחה כלל או התנהלה בצורה קלה יותר.
ניהול הריון עם גסטוזה
בתקופת הריון של עד 36 שבועות ורעלת הריון בינונית מתאפשר המשך ההיריון ותלוי ביעילות הטיפול. במצב כזה מתבצעת בדיקה וניטור יסודיים של האישה ההרה בבית החולים למשך 1-2 ימים. אם נתוני המעבדה מתדרדרים או ביטויים קלינייםאצל האם, או אם העובר מתדרדר, יש צורך בלידה, ללא קשר לגיל ההריון. אם הדינמיקה חיובית, נמשכים הטיפול והניטור הדינמי של מצב האם והעובר בבית חולים. תצפית זו כוללת:
- מנוחה במיטה או חצי מיטה;
- שליטה בלחץ הדם 5-6 פעמים ביום;
- בקרת משקל הגוף (פעם אחת ב-4 ימים);
- ניטור יומיומי של הנוזלים שהתקבלו (השתיו והניתנים לוריד) והפרשות;
- שליטה על תכולת החלבון בשתן (במנה אחת כל 2-3 ימים ובכמות השתן היומית כל 5 ימים);
- ניתוח כללי של דם ושתן כל 5 ימים;
- בדיקות עיניים;
- מעקב אחר מצב העובר מדי יום.
ברעלת הריון חמורה, מתבצעת כיום טקטיקה אקטיבית יותר של ניהול הריון. אינדיקציות ללידה מוקדמת הן לא רק רעלת הריון (עווית או לא עווית) וסיבוכים של רעלת הריון, אלא גם רעלת הריון בהעדר השפעת הטיפול תוך 3-12 שעות, ורעלת הריון בינונית בהיעדר השפעת הטיפול תוך 5 שעות. -6 ימים. העלייה המהירה בחומרת מצבה של האישה או התקדמות אי ספיקת השליה הם גם אינדיקציות ללידה מוקדמת.
חומרת רעלת הריון ומצב האישה והעובר קובעים את בחירת השיטה וזמן הלידה. עדיפות ללידה נרתיקית תעלת הלידה. אבל זה דורש את התנאים הבאים: מצגת קפליתעובר, מידתיות ראש העובר ואגן האם, בשלות צוואר הרחם, גיל האישה ההרה אינו מבוגר מ-30 שנים וכו'.
עם גסטוזה, ההתנגדות נגד סטרס יורדת הן אצל האם והן אצל העובר. לידה עם גסטוזה מלחיצה עבור שניהם. ובכל רגע (עם עייפות בלידה, תחושות כואבות וכו'), אישה יכולה לסבול מלחץ שעלה בחדות למספרים קריטיים. זה יכול להוביל להתפתחות אקלמפסיה בלידה, ולפגיעה במחזור המוח. לכן, עם רעלת הריון, הלידה מתבצעת לרוב בניתוח קיסרי (אם כי גם במקרה זה יכולה להתפתח רעלת הריון).
אינדיקציות למשלוח עד ניתוח קיסרי עם רעלת הריון מורחבים כעת:
- רעלת הריון וסיבוכים של אקלמפסיה;
- סיבוכים שונים של רעלת הריון: אי ספיקת כליות חריפה, תרדמת, היפרדות רשתית או דימום רשתית, דימום מוחי, היפרדות שליה מוקדמת, AFGB (הפטוזיס שומני חריף של הריון), תסמונת HELLP (נזק משולב לכבד ואנמיה המוליטית בנפרופה), וכו';
- רעלת הריון, רעלת הריון קשה עם צוואר הרחם לא בשל;
- רעלת הריון בשילוב עם פתולוגיה מיילדותית אחרת;
- רעלת הריון לאורך זמן (יותר מ-3 שבועות).
טיפול ברעלת הריון במהלך ההריון
טיפול ברעלת הריון מוקדמת
ניתן פשוט לסבול בחילות, הפרשת רוק מוגברת והקאות - הביטויים העיקריים של הריון מוקדם במהלך ההריון. יש נשים שמצליחות להיפטר מבחילות והקאות בבוקר אם הן שותות מים עם לימון על בטן ריקה בבוקר.אם הבחילה מדאיגה כל הזמן, והקאות מתרחשות מדי פעם, אז אתה יכול לנסות להפחית את הבחילה עם תה (עם נענע, מליסה או לימון), משקאות פירות ומיצים. בבוקר עדיף לאכול גבינת קוטג' או מוצרי חלב חמוץ, גבינה - כל אישה תוכל למצוא דרכים מקובלות להתמודד עם בחילה. אתה יכול למרוח מי פה עם עירוי של קמומיל, מרווה.
בְּ ריור כבדשטיפה עם עירוי של קליפת עץ אלון תעזור גם היא, נטילת חליטת yarrow 10 דקות לפני הארוחות ושעתיים לאחר הארוחות.
אם ההקאות הן בלתי ניתנות לשליטה, קבועות, אז אתה בהחלט צריך להתייעץ עם רופא, שכן זה יכול לאיים על בריאותם של האישה והעובר. הקאות מתרחשות אצל 50-60% מהנשים ההרות, ורק 8-10% מהן זקוקות לטיפול. אסור לשכוח כמות מספקת של שתייה כדי לפצות על אובדן הנוזלים עם הקאות.
ניתן להשתמש בטיפול תרופתי, לרבות תרופות הומיאופתיות, רק לפי הוראות רופא ובפיקוח רופא.
במקרה של מצב כללי חמור של אישה (התפתחות של אי ספיקת כליות חריפה או ניוון כבד צהוב חריף), עם רעלת הריון במחצית הראשונה של ההריון ובהיעדר השפעת הטיפול תוך 6-12 שעות, הפסקת הריון מסומן. ומכיוון שלרוב מתפתחת גסטוזיס מוקדמת בתקופה של 6-12 שבועות להריון, ההריון מופסק על ידי הפלה מלאכותית.
טיפול בגסטוזה מאוחרת
- יצירת משטר רפואי-מגן. בהתאם לחומרת מהלך רעלת הריון, נקבעת מיטה או מנוחה למחצה, המספיקה למשך השינה. צלילים חזקים, חוויות רגשיות אינן נכללות. עבודה פסיכותרפית עם אישה מומלצת כמרכיב חובה בטיפול. במידת הצורך, הרופא רושם תרופות הרגעה (וולריאן, תועלת אם בדרגה קלה של גסטוזיס או תרופות חזקות יותר בדרגה חמורה).
- תזונה נכונה לאישה בהריון: מזון מגוון, מועשר, קל לעיכול; הגבלת פחמימות וכמות מספקת של חלבונים במוצרים; שימוש בכמות מספקת של פירות וירקות, מיצים ומשקאות פירות. לפעמים מומלץ לאכול אוכל שוכב במיטה, במנות קטנות, צונן. ימי צום אינם מומלצים. הגבלת נוזל, אפילו עם בצקת חמורה, לא צריך להיות (בניגוד להמלצות רבות באינטרנט) - כי, להיפך, יש צורך לחדש את נפח זרם הדם.
- טיפול רפואי נקבע לצורך נרמול תפקודי איברים ומערכות של אישה בהריון ומניעה או טיפול בהיפוקסיה עוברית. תרופות משתנות כמעט ואינן בשימוש, כי. השימוש בהם מפחית בנוסף את נפח זרימת הדם, ובכך משבש (או מחמיר עוד יותר הפרעות קיימות) את זרימת השליה. האינדיקציות היחידות למינויה הן בצקת ריאות ואי ספיקת לב, אך לאחר חידוש נפח הדם במחזור. ויטמינים מקבוצה B, C, E נקבעים; תרופות המשפרות את זרימת הדם של הרחם ומפחיתות את החדירות של דופן כלי הדם, הורדת לחץ דם ואחרות.
- משלוח מוקדם. אינדיקציות ללידה מוקדמת ושיטותיה מתוארות בסעיף "ניהול הריון עם גסטוזה".
התנאי העיקרי להצלחת הטיפול הוא עמידה בזמנים ומקצועיות.
מניעת גסטוזה במהלך ההריון
יש להקפיד על מניעת רעלת הריון (טוקסיוזיס) גם בעת תכנון הריון. יש צורך לבצע בדיקה והתייעצויות של מומחים על מנת לזהות את הפתולוגיה ו(במידת הצורך) לבצע טיפול. יש צורך גם להוציא הרגלים רעים, כלומר להתכונן מראש להתעברות. במהלך תחילת ההריון, האמצעים הבאים ישמשו כמניעה של רעלת הריון:
- שינה מספקת (8-9 שעות ביום), מנוחה נכונה, הגבלת פעילות גופנית, הדרה מצבים מלחיציםואקלים פסיכו-רגשי חיובי במשפחה - הכי הרבה תנאים חשוביםמניעת גסטוזה.
- תרגילי נשימה, תרגילי פיזיותרפיה מיוחדים לנשים בהריון, עיסוי של אזור הצוואר והצווארון והראש יאזנו את תהליכי העיכוב והעירור במרכזי המוח וישפרו את ריווי החמצן בדם. יעזור למנוע רעלת הריון (טוקסיקוזיס) שחייה, פילאטיס, יוגה, הליכות ארוכות (טיולים) באוויר הצח.
- חשוב שהמשפחה תבין את מצבה של האישה ההרה ותנסה להקל עליו. למשל, אם אישה מתעצבנת בתקופה זו ריחות חריפים(מי השירותים של הבעל, קפה, שום, בצל וכו'), אז כדאי להפסיק להשתמש בהם.
- כדאי להתעורר לאט, מבלי לעשות תנועות פתאומיות. גם בשכיבה (גם אם עדיין אין בחילה), אפשר לאכול חתיכת לחם שחור או קרקר, קיווי או פרוסת לימון, לשתות מרתח קמומיל.
- התזונה צריכה להיות מלאה, אבל זה לא אומר שאפשר לאכול הכל ובכמויות בלתי מוגבלות. במהלך היום, יש לאכול מזון לעתים קרובות, אך במנות קטנות. האוכל לא צריך להיות חם מאוד ולא קר מאוד.
זה שימושי להשתמש בדגנים (כוסמת, שיבולת שועל).
עובר גדל זקוק לחלבון, ולכן אישה בהריון צריכה לאכול מזונות עשירים בחלבון: בשר רזה (בקר, עוף, עגל), ביצים, דגים, גבינת קוטג'. ואם כבר הופיעה גסטוזה, אז הצורך בחלבונים הוא אפילו גבוה יותר, כי. חלבונים הולכים לאיבוד בשתן.
ויטמינים יספקו לגוף פירות ופירות יער, מרתחים של פירות יבשים וירכי ורדים, מיץ חמוציות. אסור לשכוח את הסיבים - הם יגרמו לתחושת מלאות, וישמשו כמניעה של עצירות. רוב הסיבים בירקות (גזר, סלק), פירות ופירות יבשים, פטריות, סובין, כרוב ים, ירקות.
- כמות הנוזל המומלצת ליום היא לפחות 2 ליטר. נפח זה כולל גם חלב, מרקים, פירות עסיסיים. אתה יכול להשתמש במים מינרליים אלקליין ללא גז, תה עם מליסה או נענע.
- אתה צריך לפקח כל הזמן על המשקל שלך ולנהל תיעוד. לאחר 28 שבועות של הריון, עלייה שבועית במשקל צריכה להיות בממוצע 350 גרם, ולא יותר מ-500 גרם. במהלך כל ההריון, אישה צריכה לעלות לא יותר מ-12 ק"ג במשקל. עלייה מוגזמת או מהירה מדי במשקל עלולה להעיד על התפתחות בצקת.
- קשיים ביציאת השתן תורמים להופעת בצקת ולהתפתחות רעלת הריון. הרחם בעמידה דוחס את השופכנים ובכך מפריע ליציאת השתן. לכן, הרופאים ממליצים לנשים בהריון לעמוד בתנוחת ברכיים-מרפק 3-4 פעמים ביום למשך 10 דקות. אתה יכול לשים כרית מתחת לחזה שלך לנוחות. יציאת השתן משתפרת.
- על מנת למנוע בצקות, מומלץ לשתות תה כליות, מרתח של עלי ציפורן, ורד בר, דובי. אתה יכול לקחת תכשירים צמחיים כגון Cyston, Canephron, Cystenal.
- לעיתים רופאים רושמים תכשירי מגנזיום (מגנרוט, Magne-B6), חומצה ליפואית, ויטמין E, חופיטול (תורם לנטרול חומרים שהורסים כלי דם בכבד), קורנטיל (משפר את אספקת הדם לשליה והוא מוֹנֵעַלפיתוח גסטוזה).
רעלת הריון: גורמים, תסמינים, השלכות, טיפול, מניעה - וידאו
הריון לאחר גסטוזה
אם הריון של אישה המשיך עם ג'סטוזיס, אז קשה מאוד לחזות אם הריון יתרחש במהלך ההריון הבא. בכל מקרה כדאי להתייעץ עם רופא ולנתח סיבות אפשריותרעלת הריון.אישה במצב זה נמצאת בסיכון לרעלת הריון וזקוקה להשגחה רפואית קפדנית כבר מהשבועות הראשונים של הריון חדש.
אבל התרחשות של gestosis עם ההריונות הבאיםאינו בלתי נמנע.
תקופת הלידה וההמתנה ללידה של תינוק היא הגבוהה ביותר זמן יפהלאישה. רגעים אלה מואפלים לעתים קרובות על ידי תחושות לא נעימות. מהי גסטוזה ידוע להרבה בנות שנמצאות בעמדה. לאחר שחוותה מחלה זו במהלך הריונה הראשון, אישה לא תמיד מחליטה על מחלה שנייה, מחשש להישנות של צורות חמורות של רעילות. לאחר לימוד המידע על מחלה זו, תלמד כיצד היא מתבטאת וכיצד להיפטר מרעלת הריון.
סוגי רעלת הריון
מצב חמור של רעילות, הביטוי הממושך שלה תרופה מודרניתשנקרא גסטוזה. בהתאם לפתוגנזה, מורכבות ומהלך המחלה, מחלה זו מחולקת לסוגים, כל אחד מהם מהווה סכנת חיים לאם ולילד:
- נפרופתיה, או פרגסטוזיס, היא מחלה שבה הכליות סובלות. הם גרועים בעבודה שלהם. כתוצאה מכך, ישנם כאבים מותניים, נפיחות חמורה.
- רעלת הריון היא סיבוך של הריון המתרחש מהשבוע ה-20. כאשר בתקופה זו הרופא מאבחן נפיחות בגפיים התחתונות, לחץ מוגבר, חלבון בשתן, אז מתבצעת אבחנה כזו. אישה בהריון עלולה לחוות עייפות, כאבי ראש ודיכאון.
- אקלמפסיה היא צורה מסכנת חיים של רעלת הריון, שבה יש הפרה של מערכת הדם והפיטו-שליה. אישה עלולה לחוות פרכוסים, אובדן הכרה. מצב זה מצריך התערבות רפואית מיידית ואשפוז: קיים סיכון לדימום מוחי, תיתכן תוצאה קטלנית. תסמינים של אקלמפסיה עשויים להופיע במשך זמן מה בתקופה שלאחר הלידה.
סיווג מחלות
מהלך הגסטוזה מסווג בהתאם למורכבות המחלה. יש צורות כאלה:
- רעלת הריון "טהורה", שבה נצפים תסמינים קלים: בצקת, לחץ דם גבוה, חולשה, בחילות. תופעות אלו אינן גורמות לאי נוחות חמורה ואינן מצריכות התערבות רפואית, משום. עוברים מהר מעצמם.
- רעלת הריון "משולבת" מתרחשת כאשר לאישה בהריון יש מחלות כרוניות: יתר לחץ דם, אי ספיקת כליות, סוכרת, דלקות שתן. סוג זה של מחלה מתרחש החל מהשבוע ה-22, הוא מתרחש בכאב עם תסמינים בולטים.
לפי ICD-10
מהי רעלת הריון נותן הגדרה ברורה לסיווג הבינלאומי של מחלות של המהדורה העשירית:
- הריון מסובך על ידי יתר לחץ דם;
- הריון מסובך על ידי אגירת נוזלים ברקמות רכות ואי ספיקת כליות;
- דרגה קלה של רעילות (על פי סולם Savelyeva), המתבטאת בשלבים הראשונים של ההריון;
רוּסִי
כאשר מאובחנת גסטוזה אצל נשים הרות רוסיות, הן משתמשות בסיווג המתאים של מחלה זו. ישנן מספר צורות של מצב פתולוגי שיכול לעבור בצורה בלתי נשלטת אחת לאחרת ולהתווסף על ידי מחלות נלוות. מהי רעלת הריון ומהם הסימפטומים שלה לפי הסטנדרטים הרוסיים:
- נְפִיחוּת;
- אי ספיקה של הכבד, הכליות בצורה בינונית, חמורה;
- רעלת הריון;
- אקלמפסיה.
האגודה האמריקאית למיילדות וגינקולוגים
בארצות הברית של אמריקה, קיים סיווג של מחלות המגדיר מהי רעלת הריון בנשים הרות:
- כאשר לחץ דם גבוה נמשך יותר מיומיים;
- חלבון נמצא בשתן במהלך ההריון;
- יש אגירת נוזלים של רקמות רכות;
- סטיות פסיכולוגיות, רגשיות בלתי מבוקרת;
- צפה בהתרחשות של רעלת הריון, שהפכה לאקלמפסיה.
מדוע מתרחשת גסטוזה במהלך ההריון
מיילדות ברחבי העולם מנסים להבין מדוע נשים בריאות, על רקע לידה מוצלחת בשליש הראשון של ההריון, חוות מצב כה חמור כמו רעלת הריון. עקב מחקרים רבים, הועלו הסיבות הבאות:
- מתח חמור;
- עישון ושתיית אלכוהול במהלך ההריון;
- כל מחלה כרונית יכולה לעורר רעלת הריון;
- מחלות המועברות במגע מיני;
- נטייה גנטית שעברה מהאם.
כיצד מופיעה רעלנות מאוחרת?
אם בחילות, אי נוחות נמשכות לאחר השבוע ה-12 להריון, כאשר השליה נוצרה במלואה, אז תופעה זו נקראת רעילות מאוחרת. הופעתו מתרחשת בשלבים. תכונות חשובותרעלת הריון:
- יש נפיחות של הרגליים במהלך ההריון;
- אז יש עלייה בלחץ;
- אפילו עם משטר מים תקין, מופרש מעט שתן (פרוטאינוריה);
- אז מופיעים כאבי ראש, חולשה, פגיעה בחדות הראייה;
- צורה חמורה של רעלת הריון מאופיינת בעוויתות.
בצקת אצל נשים בהריון
אם בשליש השלישי להריון אישה עולה כ-350 גרם בשבוע, זו הנורמה. כאשר הקריאות בעת שקילת הנתונים חורגות ממספרים אלו, הרי שזו פתולוגיה, והרופא מאבחן בצקת סמויה. הסימפטום מתרחש "מלמטה למעלה": נפיחות קלה של כף הרגל, הרגל התחתונה, הירך, ואז זה יכול להגיע לחלל הבטן. תופעות כאלה מסוכנות: אם מתעלמים מהן, קיים סיכון לנזק מוחלט לאורגניזם כולו. הבעיה מובילה לצורה חמורה של אגירת נוזלים, כאשר כל האיברים הפנימיים עלולים לסבול. זה מסוכן מאוד לחייהם של האם והעובר לעתיד.
חלבון בשתן
אישה עלולה לחשוד בנוכחות סימפטום זה על ידי הבחינה שהשתן הפך לעכור. אבל הגדרה מדויקתייתן רק אנליזה קלינית שבוצעה במעבדה. פרמקולוגיה מודרנית פיתחה בדיקה מיוחדת שבאמצעותה אתה יכול לקבוע באופן עצמאי את נוכחות החלבון. לאחר הגילוי, עליך להגיש ניתוח מחדשבבית החולים ולהתייעץ עם רופא.
לחץ גבוה
התסמין המסוכן ביותר שהרופאים חוששים ממנו ביותר הוא עלייה בלחץ הדם אצל אישה בהריון. לעתים קרובות יש קפיצות בלתי מבוקרות כאשר הסימן על המכשיר מגיע מ-160 ל-200 יחידות. המצב מסוכן ביותר לילד ועלול לגרום לתהליכים בלתי הפיכים בגוף האם, במיוחד אם לפני ההריון היה לאישה לחץ דם נמוך.
אבחון וטיפול
הילדה חייבת להיות רשומה אצל ייעוץ נשיםלא יאוחר מהמחצית השנייה של ההריון. בכל ביקור, הרופא עורך בדיקה: הלחץ העליון והתחתון, משקל נמדד, בדיקות נקבעות, העובר הוא טפח. לעתים קרובות נעשה שימוש באבחון OPG של רעלת הריון. מניפולציות נחוצות על מנת לזהות את הפתולוגיות של מהלך ההריון בזמן ולקבוע טיפול הולם בזמן.
אשפוז חוץ
רעלנות מאוחרתבמהלך ההיריון, עם תסמינים בולטים, צריכה להיות הסיבה לאשפוז במחלקה בה תטופל האישה בבית החולים. על בסיס אשפוז, התרופות הבאות נרשמות לשיפור המצב:
- הזרקת ויטמינים A, C, E;
- תרופות המורידות לחץ דם בנשים בהריון: "ניפדילין", "מתילדופה" וכו';
- תכשירים צמחיים שיכולים להפחית נפיחות במהלך ההריון: ציפורן ציפורן, דוב, זנב סוס.
דִיאֵטָה
כל אישה שחוותה את כל ה"קסמים" של רעילות מכל סוג יודעת שבזמן הזה המזון עצמו הופך קליל ונטול שומן. עדיפות ניתנת לירקות מנות פירות. עם גסטוזיס, הרופאים ממליצים לדבוק תזונה נכונה:
- להכניס לתזונה ירקות טריים, פירות העונה;
- להסיר מהתפריט מוצרים ממקור בעלי חיים, שעלולים לגרום ללחץ דם גבוה, לאגירת נוזלים בגוף;
- עם בצקת, הקפידו על משטר המים: שתו לא יותר מ-1.5 ליטר נוזל ליום.
לידה מוקדמת
לפעמים רעלת הריון הופכת לסיבה לפתרון מוקדם של ההריון. זה קורה בצורות קשות של רעלת הריון ואקלמפסיה, כאשר התסמינים מתקשים להעלים, וגורמים לנזק רב להתפתחות העובר. אינדיקציות ללידה מוקדמת:
- ניתוק השליה;
- נפיחות של איברים פנימיים;
- נוכחות של עוויתות אצל אישה בהריון;
- אובדן הכרה תכוף של האם לעתיד.
מניעת רעלת הריון
תכנון קפדני של הריון עוזר למנוע ולהימנע מהתרחשות של רעילות. פעולות מניעהלִכלוֹל:
- ויתור על הרגלים רעים לפחות שישה חודשים לפני ההריון;
- הקפדה על תזונה נכונה ואיכותית;
- נטילת תוספי ויטמינים נוספים;
- פעילות גופניתלפני ובמהלך ההריון;
- יחס פסיכולוגי למהלך בריא של הריון.
מהי גסטוזה מסוכנת במהלך ההריון
כאשר הלידה של ילד מתרחשת במצב קבוע של רעילות (המוקדמת הופכת מאוחרת), זוהי סכנה גדולה לאם ולתינוק. מאפיין:
- לידה מוקדמת, מלווה בניתוח קיסרי;
- דימום כבד במהלך הלידה;
- בריאות לקויה של היילוד;
- תקופה קשה לאחר לידה.
וידאו: רעלת הריון של נשים בהריון
לעתים קרובות, הריון מלווה במצבים פתולוגיים שונים. במאמר שלנו, נספר לכם מהי רעלת הריון, מדוע היא מתרחשת, כיצד היא מתפתחת, נתאר את הסימנים שלה, נדבר על אבחון, טיפול ומניעה של מצב זה.
רעלת הריון במהלך ההריון היא סיבוך של תקופת ההיריון. היא מתפתחת במהלך הלידה, במהלך הלידה או בימים הראשונים לאחריהן. רעלת הריון מלווה בהפרעה בולטת של תפקודם של איברים חיוניים. הבסיס למצב זה הוא הסתגלות מופרעת של גוף האישה להריון. כתוצאה ממפל של תגובות, כלי דם מתרחשים בכל הרקמות, אספקת הדם שלהם מופרעת ומתפתחת ניוון. מערכת העצבים, הלב וכלי הדם, השליה והעובר, הכליות והכבד נפגעים.
הרלוונטיות של הבעיה
רעלת הריון בנשים בהריון מתפתחת ב-12-15% מהמקרים. זה סיבה מרכזיתמוות של נשים בשליש השלישי להריון. עם התפתחות סיבוך זה בשלבים מאוחרים יותר ו
עד שליש מכלל הילדים מתים בלידה. אצל נשים, לאחר סיבוך, הכליות סובלות, מתפתח יתר לחץ דם עורקי כרוני.
מהי רעלת הריון מסוכנת לעובר? זה גורם להיפוקסיה תוך רחמית (חוסר חמצן) ולפיגור בגדילה. ההשלכות של רעלת הריון עבור ילד הן פיגור בהתפתחות הגופנית והנפשית.
בתנאים מודרניים, גסטות לא טיפוסיות נפוצות יותר ויותר. הם מאופיינים בדומיננטיות של סימפטום אחד, הופעה מוקדמת, היווצרות מוקדמת של אי ספיקת שליה. הערכת חסר של חומרת המצב במקרה זה מובילה לעיכוב באבחון, טיפול בטרם עת ואיחור בלידה.
מִיוּן
הסיווג של רעלת הריון אינו מפותח היטב. ברוסיה, החלוקה הנפוצה ביותר של המחלה לסוגים הבאים:
- נזלת של נשים בהריון (עם דומיננטיות של בצקת);
- נפרופתיה בדרגה קלה, בינונית וחמורה;
- רעלת הריון;
- אקלמפסיה.
החיסרון העיקרי של סיווג זה הוא עמימות המונח "רעלת הריון", שאינו מאפשר להבהיר את חומרת המצב.
כיום, רעלת הריון מחולקת לצורות בהתאם לסיווג הבינלאומי של מחלות 10:
- O10: יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה) שהיה קיים לפני ההריון וסיבך את מהלך ההיריון, הלידה, התקופה שלאחר הלידה;
- O11: לחץ דם גבוה קיים בתוספת פרוטאינוריה (חלבון בשתן);
- O12: הופעת בצקת וחלבון בשתן במהלך הריון בלחץ תקין;
- O13: התפתחות במהלך ההריון לחץ גבוהבהיעדר חלבון בשתן;
- O14: יתר לחץ דם הנגרם על ידי הריון הקשור לחלבון גבוה בשתן;
- O15: אקלמפסיה;
- O16: יתר לחץ דם לא מוגדר.
סיווג זה פותר כמה היבטי עבודה של אבחון וטיפול, אך אינו משקף את התהליכים המתרחשים בגוף.
עם גסטוזה "טהורה", פתולוגיה מתרחשת אצל אישה בריאה בעבר. סוג זה נצפה רק אצל 10-30% מהנשים. צורות משולבות הן קשות. הם מתפתחים על רקע מחלות קיימות בעבר: יתר לחץ דם, פתולוגיה של כליות וכבד, תסמונת מטבולית (השמנה, עמידות לאינסולין), פתולוגיה אנדוקרינית (סוכרת, תת פעילות בלוטת התריס ועוד).
מצב זה אופייני רק לתקופת ההיריון. רעלת הריון לאחר לידה נעלמת, למעט סיבוכים קשים. זה מצביע על כך שמקור הבעיות הוא העובר והשליה. גסטוזה מתרחשת רק בבני אדם. מחלה זו אינה מופיעה בבעלי חיים, אפילו לא בקופים, ולכן לא ניתן לחקור אותה בניסוי. מספר רב של תיאוריות ושאלות בנוגע לאופיו של מצב זה קשורות לכך.
מדוע מתרחשת גסטוזה
קחו בחשבון את העיקרי תיאוריות מודרניותהתפתחות של מצב זה:
- תיאוריית קורטיקו-קרביים. לדבריה, הגסטוזה דומה מאוד למצב נוירוטי עם הפרעה בקליפת המוח ובעקבות כך עלייה בטונוס כלי הדם. אישור לתיאוריה זו הוא העלייה בתדירות המחלה בנשים בהריון לאחר טראומה נפשית, וכן נתונים המתקבלים באמצעות אלקטרואנצפלוגרפיה.
- התיאוריה האנדוקרינית מחשיבה הריון לא תקין כמתח כרוני הגורם לעומס יתר ותשישות של כל המערכות האנדוקריניות בגוף, כולל אלו המסדירות את טונוס כלי הדם.
- התיאוריה האימונולוגית קובעת שרקמת הטרופובלסט (הקרום החיצוני של העובר היוצר את השליה) היא אנטיגן חלש. הגוף מייצר את הנוגדנים המתאימים, המקיימים אינטראקציה גם עם תאי הכליות והכבד של האישה. כתוצאה מכך, כלי האיברים הללו מושפעים. עם זאת, תהליכים אוטואימוניים אינם קבועים בכל הנשים עם רעלת הריון.
- התיאוריה הגנטית מבוססת על העובדה שאצל נשים שאמהותיהן סבלו ברעלת הריון, מצב פתולוגימתפתח פי 8 מהממוצע. מדענים מחפשים באופן פעיל אחר "גנים של רעלת הריון".
- תורת השליה מתמקדת בהפרה של היווצרות השליה.
- תרומבופיליה ותסמונת אנטי-פוספוליפיד עלולות לגרום לנזק לדפנות כלי הדם בכל הגוף, והם גם מובילים להפרה של היווצרות השליה.
מדענים מאמינים בכך תיאוריה מאוחדתמקור רעלת הריון טרם פותח. המבטיחות ביותר הן הגרסאות האימונולוגיות והשלייתיות.
הגורמים הבאים מגבירים באופן משמעותי את הסיכון לרעלת הריון:
- מחלות חוץ-גניטליות, כלומר יתר לחץ דם, תסמונת מטבולית, מחלות של הכליות ודרכי העיכול, הן תכופות הצטננותופתולוגיה אנדוקרינית.
- הריון מרובה עוברים.
- גסטוזה הועברה בעבר.
- גיל האישה הוא מתחת לגיל 18 ומעלה מגיל 30.
- תנאים סוציאליים גרועים.
איך המחלה מתפתחת
הופעת המחלה מתרחשת מאוד דייטים מוקדמיםהֵרָיוֹן. במהלך ההשתלה (החדרה) של העובר לדופן הרחם, העורקים הממוקמים בשכבת השריר אינם משתנים, אלא נשארים במצב "טרום הריון". העווית שלהם מתרחשת, הציפוי הפנימי של הכלים, האנדותל, מושפע. תפקוד לקוי של האנדותל הוא הטריגר החשוב ביותר של רעלת הריון. זה מוביל לשחרור של חומרים מכווצי כלי דם רבי עוצמה. במקביל, צמיגות הדם עולה, microthrombi נוצרים בכלי עווית. מתפתחת תסמונת של קרישה תוך-וסקולרית מפוזרת (DIC).
Vasospasm מוביל לירידה בנפח הדם במחזור הדם. כתוצאה מכך, הטון של כלי היקפי עולה באופן רפלקסיבי. עוצמת זרימת הדם בכל האיברים פוחתת, כולל הכליות, הכבד, הלב, המוח והשליה. הפרות אלו גורמות לתמונה קלינית של רעלת הריון.
תסמינים של רעלת הריון
סימנים חיצוניים מתבטאים בדרך כלל בגסטוזיס של המחצית השנייה של ההריון. עם זאת, גילינו שהמחלה מתפתחת הרבה יותר מוקדם. רעלת הריון מוקדמת נחשבת לשלב פרה-קליני, הניתן לזיהוי באמצעות בדיקות מיוחדות:
- מדידת לחץ במרווח של 5 דקות במצב של אישה שוכבת על הצד, על הגב, שוב על הצד. הבדיקה חיובית אם הלחץ הדיאסטולי ("הנמוך") משתנה ביותר מ-20 מ"מ כספית. אומנות.;
- הפרה של זרימת הדם הרחמית על פי;
- ירידה במספר טסיות הדם פחות מ-160×10 9 /ליטר;
- סימנים של קרישת דם מוגברת: צבירה מוגברת של טסיות דם, ירידה בזמן הטרומבופלסטין החלקי המופעל, עלייה בריכוז הפיברינוגן בדם;
- ירידה בריכוז נוגדי קרישה, בפרט, הפרין משלו;
- ירידה במספר הלימפוציטים היחסי ל-18% ומטה.
אם אישה מוצאת שניים או שלושה מהסימנים הרשומים, היא זקוקה לטיפול עבור רעלת הריון.
סימנים קלאסיים של רעלת הריון המופיעים במחצית השנייה של ההריון ובמיוחד בשליש השלישי:
- נְפִיחוּת;
- יתר לחץ דם עורקי;
- פרוטאינוריה.
גסטוזיס מאופיינת במגוון אפשרויות למהלך שלה. הטריאדה הקלאסית מופיעה רק ב-15% מהנשים, ואחד משלושת התסמינים מופיע בשליש מהחולים. יותר ממחצית מהחולים סובלים מצורות ממושכות של המחלה.
אחד ה סימנים מוקדמיםמחלות - עלייה מוגזמת במשקל. זה מתחיל בדרך כלל בשבוע 22 להריון. בדרך כלל, כל אישה עד 15 שבועות צריכה להוסיף לא יותר מ 300 גרם בשבוע. לאחר מכן, בחולים מתחת לגיל 30, עלייה זו צריכה להיות לא יותר מ 400 גרם בשבוע, בנשים מבוגרות - 200-300 גרם.
עלייה בלחץ הדם מתרחשת בדרך כלל בשבוע 29. לאבחון מדויק יותר, עליך לפעול על פי כל כללי המדידה, לרשום את הלחץ על שתי הזרועות ולבחור את גודל השרוול הנכון.
בצקת ברעלת הריון קשורה לאצירת נתרן, ירידה בריכוז החלבונים בדם והצטברות של תוצרים מטבוליים מחומצנים באופן לא מלא ברקמות. בצקת יכולה להיות רק על הרגליים, להתפשט לדופן הבטן או לכסות את כל הגוף. סימנים של בצקת נסתרת:
- הפרשת נפח השתן העיקרי בלילה;
- ירידה בכמות השתן המופרשת בהשוואה לכמות הנוזלים הנצרכת;
- עלייה מוגזמת במשקל;
- "תסמין של הטבעת" - חתונה של אישה או טבעת מוכרת אחרת הופכת לקטנה.
פרוטאינוריה היא הפרשת חלבון בשתן. היא נגרמת על ידי פגיעה בגלומרולי כתוצאה מחוסר חמצן ו-vasospasm. הפרשה של יותר מ-1 גרם חלבון בכל חלק של שתן - סימן סכנה. במקביל, רמת החלבון בדם יורדת.
צורות חמורות של המחלה
סכנה מיוחדת לאם ולילד היא הפרה של תפקוד מערכת העצבים - רעלת הריון ואקלמפסיה.
תסמינים של רעלת הריון:
- כאב ראש בחלק האחורי של הראש והרקות;
- "תכריך", "זבובים" מול העיניים;
- כאבים בבטן העליונה ובהיפוכונדריום הימני;
- בחילות והקאות, חום, עור מגרד;
- גודש באף;
- ישנוניות או פעילות מוגברת;
- אדמומיות של הפנים;
- שיעול יבש וצרידות;
- דמעות, התנהגות לא הולמת;
- אובדן שמיעה, קושי בדיבור;
- צמרמורות, קוצר נשימה, חום.
עם התקדמות מצב זה מתפתחת אקלמפסיה - התקף עוויתי, המלווה בשטפי דם ונפיחות במוח.
סיבוכים
רעלת הריון מאוחרת עלולה לגרום לסיבוכים חמורים שעלולים להוביל אפילו למוות של האם והילד:
- אקלמפסיה ותרדמת לאחריה;
- דימום תוך - מוחי;
- אי ספיקת כליות חריפה;
- כשל נשימתי;
- היפרדות רשתית ואובדן ראייה אצל אישה בהריון;
- מוקדם מדי;
- הלם דימומי ו-DIC.
ישנן צורות נדירות יותר המסבכות רעלת הריון. זוהי מה שנקרא תסמונת HELLP והפטוזיס שומני חריף של נשים בהריון.
תסמונת HELLP כוללת המוליזה (פירוק כדוריות דם אדומות), ירידה במספר הטסיות האחראיות לקרישת הדם ותפקוד כבד לא תקין עם עלייה באנזימים שלו בדם. סיבוך זה מתרחש בעיקר לאחר השבוע ה-35 להריון, בעיקר על רקע נפרופתיה, ולעיתים גורם למוות של אישה ועובר.
התסמינים מתפתחים במהירות. האישה מתחילה להתלונן כְּאֵב רֹאשׁ, הקאות, כאבים בבטן או בהיפוכונדריום הימני. יש צהבת, דימום, המטופלת מאבדת את הכרתה, היא מתחילה לקבל עוויתות. קרע בכבד עם דימום חלל הבטן, היפרדות שליה. גם אם אישה נותחה בדחיפות, עקב הפרעות בקרישת הדם, היא עלולה למות פנימה תקופה שלאחר הניתוחמדימום כבד.
הפטוזיס שומני חריף של נשים בהריון מתפתח בעיקר במהלך ההריון הראשון. בתוך 2-6 שבועות, אישה מודאגת מחולשה, חוסר תיאבון, כאבי בטן, בחילות והקאות, ירידה במשקל, גירוד. אז מתפתח אי ספיקת כבד וכליות, המתבטא בצהבת, בצקת, דימום ברחםומוות עוברי. לעתים קרובות יש תרדמת כבד עם הפרעה של המוח.
הערכת חומרת המצב
על פי הסיווג הרוסי, חומרת המחלה נקבעת על פי מצב הכליות.
רעלת הריון מעלה אחתבדרך כלל מלווה בנפיחות ברגליים, פרוטאינוריה קלה, עלייה בלחץ הדם עד 150/90 מ"מ כספית. אומנות. במקרה זה, העובר מתפתח כרגיל. מצב זה מתרחש בדרך כלל בשבועות 36-40.
רעלת הריון 2 מעלותמאופיין בהופעת בצקת על הבטן, פרוטאינוריה עד 1 גרם/ליטר, לחץ מוגבר עד 170/110 מ"מ כספית. אומנות. ניתן לציין היפוטרופיה עוברית מדרגה 1. טופס זה מתרחש בשבועות 30-35.
אבחון של צורה חמורה מבוסס על התכונות הבאות:
- עלייה בלחץ הדם עד 170/110 מ"מ כספית. אומנות. וגבוה יותר;
- הפרשת חלבון בכמות של יותר מ-1 גרם לליטר שתן;
- ירידה בנפח השתן ל-400 מ"ל ליום;
- בצקת נפוצה;
- הפרה של זרימת הדם בעורקי הרחם, המוח והכליות;
- עיכוב בהתפתחות העובר;
- הפרעת קרישת דם;
- פעילות מוגברת של אנזימי כבד;
- פיתוח עד 30 שבועות.
במצב כה חמור, יש צורך בטיפול בבית חולים.
טיפול ברעלת הריון
הכיוונים העיקריים של הטיפול:
- משטר רפואי ומגן;
- מְסִירָה;
- שיקום הפונקציות של איברים פנימיים.
לאישה רושמים את התרופות הבאות:
- תרופות הרגעה, תרופות הרגעה (ולריאן, אמהות), במקרים חמורים - תרופות הרגעה ואנטי פסיכוטיות (רלניום, דרפרידול), ברביטורטים, חומרי הרדמה;
- תרופות להורדת לחץ דם (בעיקר נוגדי סידן - Amlodipine, חוסמי בטא - Atenolol, כמו גם Clonidine, Hydralazine ואחרים);
- מגנזיום סולפט, בעל השפעה מרגיעה, נוגדת פרכוסים, לחץ דם נמוך;
- מילוי נפח הדם במחזור בעזרת עירוי תוך ורידי;
- תרופות נוגדות טסיות (Kurantil) ונוגדי קרישה (Fraksiparin) תחת פיקוח קפדני של קרישת דם;
- נוגדי חמצון (ויטמינים C, E, Essentiale).
טיפול תרופתי בדרגה קלה יכול להתבצע תוך 10 ימים, בחומרה בינונית - עד 5 ימים, עם מצב חמור - עד 6 שעות. אם הטיפול נכשל, יש צורך בלידה דחופה.
לידה עם רעלת הריון מתבצעת דרך תעלת הלידה הטבעית או בעזרת ניתוח קיסרי. אישה יכולה ללדת בעצמה עם דרגת מחלה קלה, מצב טוב של העובר, היעדר מחלות אחרות, השפעת תרופות. במקרים חמורים יותר, נעשה שימוש בניתוח מתוכנן. בסיבוכים קשים (אקלמפסיה, אי ספיקת כליות, היפרדות שליה וכדומה) מבוצע ניתוח קיסרי חירום.
לאחר ניתוח קיסרי טיפול תרופתילהמשיך עד להחלמה מלאה של כל תפקודי הגוף. נשים משתחררות הביתה לא לפני 7-15 ימים לאחר הלידה.
מניעת גסטוזה במהלך ההריון
אישה בהריון צריכה להימנע מעומס יתר עצבני ופיזי, לנוח היטב, ולא ליטול תרופות ללא מרשם רופא. התזונה צריכה להיות מלאה, אם אפשר היפואלרגנית. הגבלת נוזלים חמורה ודיאטה דלת מלח אינן מותנות. רק במקרים חמורים של אי ספיקת כליות מומלץ למטופל להפחית את כמות החלבון הנצרכת עם האוכל.
המפתח למניעת רעלת הריון הוא השגחה רפואית קבועה, בקרת משקל, לחץ דם, בדיקות דם ושתן. במידת הצורך, אישה מאושפזת בבית חולים יום או בסנטוריום, שם מתבצע טיפול מונע.
אם המצב מחמיר, הופעת בצקת, כאב ראש, כאב בהיפוכונדריום הימני, על החולה להתייעץ עם רופא בהקדם האפשרי. טיפול עצמי אינו מקובל. גסטוזה חריפה שאינה מטופלת מהווה איום מיידי על חיי האם והילד.
לחפש
אנו עשויים להודיע לך על מאמרים חדשים,