משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס
האקדמיה הרפואית הבלרוסית לחינוך לתואר שני
הַפָּלָה

(אטיולוגיה, פתוגנזה, אבחון, מרפאה, טיפול)
מדריך חינוכי - מתודי

אושר

במועצת הפקולטה לכירורגיה

דיקן הפקולטה לכירורגיה, פרופסור חבר

ו.ל. סילאבה

UDC 618.39 (075.8)

פרופסור חבר במחלקה למיילדות וגינקולוגיה של BELMAPO, מועמד למדעי הרפואה L.V. ואבילוב.
סוקרים:

רופא נשים-מיילדות ראשי של משרד הבריאות של הרפובליקה של בלארוס, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור O.A. Peresada

ראש המחלקה למיילדות וגינקולוגיה, האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של ויטבסק, דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור S.N. זנקו.

הפלה (אטיולוגיה, פתוגנזה, אבחון, מרפאה, טיפול): פרוק. - שיטה. קצבה./ג. L. Yakutovskaya, V.L. Silyava, L.V. Vavilova. - מינסק: BELMAPO, 2004 - עמ'.

בתחום החינוכי - מדריך מתודולוגינושאים של האטיולוגיה של הפתוגנזה של הפלה, שיטות אבחון וטיפול מכוסים.

מוצגות הטקטיקות של הכנה להריון וניהול הריון בחולים עם פתולוגיה זו.

מיועד למיילדות-גינקולוגים.

UDC 618.39 (075.8)

LBC 57.16 i 7

תוכן העניינים

מבוא	4
1. אטיולוגיה של הפלה	4
1.1. גורמים גנטיים להפלה	5
1.2. גורמים אנדוקריניים להפלה	6
1.3. סיבות זיהומיות להפלה	10
1.4. סיבות אימונולוגיות להפלה	11
1.5. סיבוכים טרומבופיליים ותפקידם בהפלה	13
1.6. גורמים רחמיים להפלה	14
1.7. מחלות חוץ-גניטליותכגורם ל-NB	16
1.8. סיבות אבהיות להפלה	16
1.9. גורמים סוציו-ביולוגיים של הפלה	16
2. ניהול הריון בחולים עם הפלה	17
2.1. בדיקות אבחון להערכת מהלך ההריון	17
3. אמצעים טיפוליים ומניעתיים בניהול הריון בחולים עם הפלה	18
3.1. הפלה באיום	18
3.2. התחילה הפלה	19
3.3. הפלה בעיצומה	20
4. טיפול בהפלה מאוימת.	21
4.1 טיפול במהלך הריון, בנשים עם NLF	22
4.2. טקטיקות של ניהול הריון בנשים עם צורות שונות של היפראנדרוגניזם	22
4.3. טקטיקות של ניהול הריון בנשים עם התחלה זיהומית של הפלה	24
4.4 טיפול בנשים עם CI במהלך ההריון	27
4.5. ניהול הריון בנשים עם APS	29
4.6. ניהול הריון עם רגישות ל-hCG	31
5. הכנה להריון של מטופלים עם הפלה	32
5.1. טקטיקות של ניהול חולים עם אי ספיקת שלב לוטאלי מחוץ להריון	32
5.2. טקטיקות של הכנת נשים עם היפראנדרוגניזם להריון	33
5.3 טקטיקות של הכנה להריון בחולים עם הפלה של בראשית זיהומית.	37
5.4. טיפול ב-CCI מחוץ להריון	38
5.5. טקטיקות הכנה להריון בחולים עם APS.	39
5.6. הכנה להריון של חולים עם רגישות ל-hCG	41
6. ספרות	42

מבוא

עדכון: אוקטובר 2018

כיום, הפלה נחשבת לאחת הבעיות המיילדותיות החשובות ביותר, לאור מגוון הסיבות והאחוז ההולך וגדל של איבודים סביב הלידה. לפי הסטטיסטיקה, מספר מקרי הפלה שנרשמו הוא 10-25%, כאשר 20% מהם קשורים להפלה רגילה, ו-4-10% הם לידות מוקדמות (ביחס למספר הלידות הכולל).

מה משמעות המונח הזה

• משך ההריון הוא 280 ימים או 40 שבועות (10 חודשים מיילדותיים).
• לידות בתום נחשבות לאותן לידות שהתרחשו בתוך 38 - 41 שבועות.
• הפלה נקראת הפסקה ספונטנית שלה, שהתרחשה בתקופה מההפריה (התעברות) ועד 37 שבועות.

הפלה חוזרת כוללת מקרים הפרעה ספונטניתהריונות שהתרחשו פעמיים או יותר ברציפות (כולל הפלה ומוות עוברי לפני לידה). תדירות ההפלות הרגילות ביחס למספר הכולל של כל ההריונות מגיעה ל-1%.

הסיכונים להפלה עומדים ביחס ישר למספר ההפלות הקודמות בהיסטוריה. לפיכך, הוכח כי הסיכון להפרעה הריון חדשאחרי ההפלה הראשונה זה 13-17%, אחרי שתי הפלות/לידות מוקדמות זה מגיע ל-36-38%, ואחרי שלוש הפלות זה 40-45%.

לכן, כל זוג שעבר 2 הפלות צריך להיבדק היטב ולטפל בשלב תכנון ההריון.

בנוסף, הוכח כי גיל האישה קשור ישירות לסיכון להפלות ספונטניות דייטים מוקדמים. אם נשים נכנסות קטגוריית גילמגיל 20 עד 29 שנים האפשרות להפלה ספונטנית היא 10%, לאחר מכן בגיל 45 ואחרי זה מגיעה ל-50%. הסיכון להפלה עם העלייה בגיל האם קשור ל"הזדקנות" הביציות ולעלייה במספר המומים הכרומוזומליים בעובר.

מִיוּן

הסיווג של הפלה כולל מספר נקודות:

תלוי בתקופת ההתרחשות

• הפלה ספונטנית (ספונטנית או ספוראדית) מחולקת לשבוע מוקדם (עד 12 שבועות של הריון) ומאוחר מ-12 עד 22 שבועות. הפלות ספונטניות כוללות את כל מקרי הפלה שהתרחשו לפני 22 שבועות או עם משקל גוף עוברי של פחות מ-500 גרם, ללא קשר לנוכחות/היעדר סימני חייו;
• לידות מוקדמות, הנבדלות בתזמון (על פי WHO): משבוע 22 עד 27, לידות מוקדמות במיוחד, לידות שהתרחשו משבוע 28 עד 33 נקראות לידות מוקדמות ומשבוע 34 עד 37 נקראות לידות מוקדמות.

בהתאם לשלב, הפלות ולידות מוקדמות מחולקות ל:

• הפלה ספונטנית: הפלה מאוימת, הפלה בעיצומה, הפלה לא שלמה (עם שאריות של הביצית ברחם) והפלה מלאה;
• לידה מוקדמת, בתורה, מסווגת כ: מאיימת, מתחילה (בשלבים אלה פעילות שבטיתאתה עדיין יכול להאט) והתחיל.

בנפרד, יש להבחין בהפלה נגועה (ספטית), שעלולה להיות פלילית, וכן הפלה כושלת(הריון קפוא או לא מתפתח).

גורמים להפלה

רשימת הגורמים להפלה היא רבה מאוד. ניתן לחלק אותו לשתי קבוצות. הקבוצה הראשונה כוללת גורמים חברתיים וביולוגיים, הכוללים:

לקבוצה השנייהלְסַפֵּר סיבות רפואיות, הנובעים או ממצב העובר/העובר, או ממצב בריאות האם/אב.

גורמים גנטיים להפלה

הפלה גנטית מצויה ב-3-6% מהמקרים של אובדן הריון, ומסיבה זו, כמחצית מההריונות מופסקים רק בשליש הראשון, הקשור לברירה טבעית. כאשר בודקים בני זוג (מחקר קריוטיפ), כ-7% מההורים הכושלים מראים סידורים כרומוזומליים מאוזנים שאינם משפיעים בשום צורה על בריאות הבעל או האישה, אך במהלך המיוזה מתעוררים קשיים בתהליכי הזיווג וההפרדה של הכרומוזומים. כתוצאה מכך, נוצרים סידורים כרומוזומליים לא מאוזנים בעובר, והוא הופך לבלתי בר-קיימא וההריון מופרע, או שהוא נשא של חריגה כרומוזומלית חמורה. האפשרות ללדת ילד עם פתולוגיה כרומוזומלית חמורה בהורים שיש להם סידורים כרומוזומליים מאוזנים היא 1 - 15%.

אבל במקרים רבים, הגורמים הגנטיים של הפלה (95) מיוצגים על ידי שינוי במערך הכרומוזומים, למשל, מונוזומיה, כאשר כרומוזום אחד אובד, או טריזומיה, שבה יש כרומוזום נוסף, וזו התוצאה. של טעויות במהלך מיוזה עקב השפעת גורמים מזיקים (תרופות, קרינה, סיכונים כימיים) ואחרים). פוליפואידיה מתייחסת גם לגורמים גנטיים, כאשר הרכב הכרומוזומים גדל ב-23 כרומוזומים או סט הפלואידי שלם.

אבחון

אבחון גורמים גנטיים של הפלה חוזרת מתחיל באיסוף אנמנזה משני ההורים ומקרוביהם הקרובים: האם יש מחלות תורשתיות במשפחה, האם יש קרובי משפחה עם חריגות מולדות, האם היו ילדים עם איחור התפתחות נפשיתבני זוג, בין אם לבני הזוג או לקרוביהם היו אי פוריות או הפלה ממקור לא ידוע, וכן מקרים של תמותה סב-לידתית אידיופטית (לא מוגדרת).

מ שיטות מיוחדותבדיקה מראה מחקר חובה של הקריוטיפ של בני הזוג (במיוחד בלידת ילד עם מומים מולדים ובנוכחות הפלה רגילה על שלבים מוקדמים). מחקר ציטוגנטי של אבורטוס (קביעת קריוטיפ) מוצג גם במקרים של לידה מת, הפלה ותמותת תינוקות.

אם מתגלים שינויים בקריוטיפ של אחד ההורים, יש לציין התייעצות עם גנטיקאי אשר יעריך את מידת הסיכון ללדת ילד חולה או במידת הצורך ימליץ על שימוש בביצית תורמת או זרעונים.

ניהול הריון

במקרה של הריון, חובה אבחון טרום לידתי(ביופסיה כוריונית, קורדוקנטזה או בדיקת מי שפיר) על מנת לזהות פתולוגיה כרומוזומלית גסה של העובר/עובר הפרעה אפשריתהֵרָיוֹן.

סיבות אנטומיות להפלה

רשימת הגורמים האנטומיים להפלה כוללת:

• מומים (היווצרות) מולדים של הרחם, הכוללים הכפלה, רחם דו-קרני ואוכף, רחם עם קרן אחת, מחיצה תוך רחמית, מלאה או חלקית;
• פגמים אנטומיים שהופיעו במהלך החיים (סינכיה תוך רחמית, מיומה תת-רירית, פוליפ רירית הרחם)
• אי ספיקה אסתמית-צווארית (חדלות פירעון של צוואר הרחם).

הפלה רגילה מסיבות אנטומיות היא 10 - 16%, והנתח מומים מולדים 37% מההתפתחות נופלת על הרחם הדו-קרני, 15% על רחם האוכף, 22% על המחיצה ברחם, 11% על הרחם הכפול ו-4.4% על הרחם עם קרן אחת.

הפלה עם חריגות רחם אנטומיות נובעת מהשתלה לא מוצלחת של ביצית מופרית (ישירות על המחיצה או ליד הצומת המיומאטוס) או אספקת דם לא מספקת לרירית הרחם, הפרעות הורמונליות או רירית הרחם כרונית. אי ספיקה אסתמית-צווארית בולטת כשורה נפרדת.

אבחון

באנמנזה ישנן אינדיקציות להפלות מאוחרות ולידות מוקדמות, וכן פתולוגיה של דרכי השתן, המלווה לעיתים קרובות למומים ברחם ותכונות היווצרות מחזור חודשי(הייתה המטומטרה, למשל, עם קרן ראשונית של הרחם).

שיטות בדיקה נוספות

מ שיטות נוספותבמקרה של הפלה, שהסיבה לה היא שינויים אנטומיים, חלים:

• metrosalpingography, המאפשרת לך לקבוע את צורת חלל הרחם, לזהות צמתים מיאומטיים תת-ריריים קיימים ופוליפים רירית הרחם, כמו גם לקבוע את נוכחותם של סינכיה (הידבקויות), מחיצה תוך רחמית וחצוצרות (שבוצעו בשלב השני של המחזור) ;
• מאפשר לך לראות בעין את חלל הרחם, את אופי האנומליה התוך רחמית, ובמידת הצורך לנתח את הסינכיה, להסיר את הצומת התת-רירית או פוליפים רירית הרחם;
• אולטרסאונד של הרחם מאפשר בשלב הראשון לאבחן שרירנים תת-ריריים וסינכיה תוך רחמית, ובשני מתגלה מחיצה ברחם ורחם דו-קרני;
• במצבים קשים מסוימים, נעשה שימוש בהדמיית תהודה מגנטית של אברי האגן, המאפשרת לזהות חריגות בהתפתחות הרחם עם לוקליזציה לא טיפוסית של איברים באגן הקטן (במיוחד במקרה של קרן רחמית ראשונית).

יַחַס

טיפול בהפלה חוזרת, עקב הפתולוגיה האנטומית של הרחם, מורכב בכריתה כירורגית של מחיצת הרחם, סינכיה תוך רחמית וצלוטות מיומה תת-רירית (רצוי במהלך היסטרוסקופיה). יעילות הטיפול הניתוחי בהפלה מסוג זה מגיעה ל-70 - 80%. אך במקרה של נשים עם מהלך הריון ולידה תקין בעבר, ולאחר מכן עם הפלות חוזרות ועם מומי רחם, לטיפול ניתוחי אין השפעה, שיכולה לנבוע מסיבות אחרות להפלה.

לאחר טיפול כירורגי, על מנת לשפר את צמיחת רירית הרחם, יש לציין אמצעי מניעה אוראליים משולבים למשך 3 חודשים. מומלץ גם פיזיותרפיה (,).

ניהול הריון

הריון על רקע רחם דו-קרני או עם ההכפלה שלו עם איום של הפלה בתקופות שונות ועם התפתחות של אי ספיקה שליה ועיכוב בגדילה של העובר. לכן, ממועד מוקדם, אם מתרחש דימום, מומלצים מנוחה במיטה, תרופות דימום (dicinone, tranexam), נוגדי עוויתות (magne-B6) ותרופות הרגעה (אם, ולריאן). זה גם מראה את השימוש בגסטגנים (utrozhestan, duphaston) עד 16 שבועות.

אי ספיקה אסתמית-צווארית

ICI הוא אחד הגורמים הנפוצים ביותר להפלה תאריכים מאוחרים יותרבעיקר בשליש השני. אי ספיקה אסתמית-צווארית נחשבת ככשל של צוואר הרחם, כאשר הוא אינו יכול להיות במצב סגור, ועם התקדמותו, הוא מתקצר ונפתח, ותעלת צוואר הרחם מתרחבת, מה שמוביל לצניחת שק מי שפיר, פתיחתו ופליטתו של מים ומסתיימת בהפלה מאוחרת או לידה מוקדמת. הבדיל בין ICI פונקציונלי (כשלים הורמונליים) לבין אופי אורגני (פוסט טראומטי). סיבה זו להפלה רגילה מתרחשת ב-13 - 20% מהמקרים.

אבחון

לא ניתן להעריך את הסיכון לפתח CI תפקודי לפני ההריון. אבל בנוכחות CCI פוסט טראומטי, מטרוסלפינגוגרפיה מסומנת בסוף השלב השני של המחזור. אם ההתרחבות של הלוע הפנימי היא יותר מ-6 - 8 מ"מ, הסימן נחשב כלא חיובי, והאישה עם תחילת ההריון נכללת בקבוצה סיכון גבוהעל ידי הפלה.

במהלך ההריון, מוצג מדי שבוע (החל משבוע 12) להערכת מצב צוואר הרחם (בדיקתו במראות, סריקת אולטרסאונד של צוואר הרחם וקביעת אורכו, וכן את מצב מערכת ההפעלה הפנימית באמצעות אולטרסאונד טרנס-ווגינלי ).

יַחַס

הטיפול בהפלה לפני ההריון מורכב מהתערבות כירורגית בצוואר הרחם (עם אי ספיקה פוסט טראומטית), המורכבת מהפלסטיק של צוואר הרחם.

כאשר מתרחש הריון, מתבצע תיקון כירורגי של צוואר הרחם (תפירה) במונחים של 13 עד 27 שבועות. אינדיקציות עבור טיפול כירורגיהם הריכוך והקיצור של הצוואר, התרחבות הלוע החיצוני ופתיחת הלוע הפנימי. בתקופה שלאחר הניתוח מתבצע מעקב אחר מריחות הנרתיק ובמידת הצורך מתקנים את המיקרופלורה בנרתיק. במקרה של טונוס רחם מוגבר, נקבעים טוקוליטיים (ginipral, partusisten). ניהול ההריון הבא כולל בדיקה של התפרים על הצוואר כל שבועיים. התפרים מוסרים בשבוע 37 או במקרה חירום (דליפה או יציאת מים, הופעת הפרשת דם מהרחם, חיתוך התפרים ובמקרה של הופעת צירים סדירים ללא קשר לגיל ההריון).

גורמים אנדוקריניים להפלה

הפלה עקב סיבות הורמונליות מתרחשת ב-8-20%. בחזית נמצאות פתולוגיות כמו מחסור בשלב הלוטאלי, היפראנדרוגניזם, היפרפרולקטינמיה, הפרעות בתפקוד בלוטת התריס סוכרת. בין ההפלות הרגילות של ג'נסיס אנדוקרינית, אי ספיקה בשלב הלוטאלי מתרחשת ב-20-60% והיא נגרמת על ידי מספר גורמים:

• כשל בסינתזה של FSH ו-LH בשלב הראשון של המחזור;
• גל LH מוקדם או מאוחר;
• hypoestrogenism, כהשתקפות של התבגרות לא מספקת של הזקיקים, אשר נובעת היפרפרולקטינמיה, עודף אנדרוגנים ו.

אבחון

כאשר לומדים את האנמנזה, תשומת לב להיווצרות מאוחרת של תפקוד הווסת ולאי סדירות המחזור, עלייה חדה במשקל הגוף, אי פוריות קיימת או הפלות ספונטניות רגילות בשלבים המוקדמים. בבדיקה, מבנה הגוף, הגובה והמשקל, הירסוטיזם, חומרת המאפיינים המיניים המשניים, נוכחותם של "סימני מתיחה" על העור ובלוטות החלב מוערכים כדי לשלול/לאשר גלקטוריה. גם לוח הזמנים מוערך. טמפרטורת גוף בסיסיתמעל 3 מחזורים.

שיטות בדיקה נוספות

• קביעת רמת ההורמונים

בשלב 1 נבדקים תכולת FSH ו-LH, הורמון ממריץ בלוטת התריס וטסטוסטרון וכן 17-OP ו-DHES. בשלב 2 נקבעת רמת הפרוגסטרון.

ניטור אולטרסאונד מתבצע. בשלב 1 מאבחנים פתולוגיה של רירית הרחם ונוכחות/היעדר שחלות פוליציסטיות, ובשלב 2 מודדים את עובי רירית הרחם (בדרך כלל 10-11 מ"מ, התואם את רמת הפרוגסטרון).

• ביופסיה של אנדומטריום

כדי לאשר את אי ספיקה של השלב הלוטאלי, שאיבת רירית הרחם מתבצעת ערב הווסת.

יַחַס

במקרה של אישור של מחסור בשלב הלוטאלי, יש צורך לזהות ולחסל את הסיבה שלו. עם NLF על רקע היפרפרולקטינמיה, יש לציין MRI של המוח או צילום רנטגן של הגולגולת (כדי להעריך את האוכף הטורקי - כדי לא לכלול אדנומה של יותרת המוח, הדורשת התערבות כירורגית). אם לא נמצאה פתולוגיה של בלוטת יותרת המוח, מתבצעת אבחנה של היפרפרולקטינמיה תפקודית ונקבע טיפול בברומוקריפטין. לאחר תחילת ההריון, התרופה מבוטלת.

במקרה של אבחנה של תת פעילות בלוטת התריס, נקבע טיפול ב-levothyroxine sodium, הנמשך לאחר תחילת ההריון.

טיפול ב-NLF ישיר מתבצע באחת מהדרכים הבאות:

• גירוי ביוץ עם clomiphene מהיום ה-5 עד ה-9 של המחזור (לא יותר מ-3 מחזורים ברציפות);
• טיפול חלופי בתכשירי פרוגסטרון (אוטרוגסטן, דופאסטון), התומך בהפיכת הפרשה מלאה של רירית הרחם במקרה של ביוץ נשמר (לאחר הריון נמשך הטיפול בפרוגסטרון).

לאחר שימוש בכל שיטת טיפול ב-NLF ותחילת ההריון, הטיפול בתכשירי פרוגסטרון נמשך עד 16 שבועות.

היפראנדרוגניזם של יותרת הכליה או תסמונת אדרנוגניטל

מחלה זו היא תורשתית ונגרמת על ידי הפרה של ייצור ההורמונים של קליפת יותרת הכליה.

אבחון

באנמנזה ישנן אינדיקציות למחזור החודשי המאוחר ומחזוריות מורחבת עד אוליגומנוריאה, הפלות ספונטניות בשלבים המוקדמים, תיתכן אי פוריות. בבדיקה מתגלים אקנה, הירסוטיזם, מבנה גוף גברי ודגדגן מוגדל. על פי הגרפים של הטמפרטורה הבסיסית, נקבעים מחזורי anovulatory, לסירוגין עם מחזורי ביוץ על רקע NLF. מצב הורמונלי: תכולה גבוהה של 17-OP ו-DGES. נתוני אולטרסאונד: השחלות אינן משתנות.

יַחַס

הטיפול מורכב במינוי של גלוקוקורטיקואידים (דקסמתזון), המדכאים את הייצור העודף של אנדרוגנים.

ניהול הריון

הטיפול בדקסמתזון נמשך לאחר ההריון עד הלידה.

היפראנדרוגניזם שחלתי

שם נוסף למחלה הוא שחלות פוליציסטיות. באנמנזה קיימות אינדיקציות למחזור החודשי מאוחר והפרת המחזור לפי סוג האוליגומנורריאה, נדירה ומסתיימת בהפלות הריון מוקדמות, תקופות ארוכות של אי פוריות. בדיקה מגלה שיער גוף מוגבר, אקנה וסטיה, משקל עודף. לפי הגרפים של הטמפרטורה הבסיסית, תקופות של ביוץ מתחלפות עם מחזורי ביוץ על רקע NLF. רמה הורמונלית: ביצועים גבוהיםרמות הטסטוסטרון, עלייה ב-FSH ו-LH אפשרית, ובדיקת אולטרסאונד מגלה שחלות פוליציסטיות.

יַחַס

טיפול בהיפראנדרוגניזם ממקור שחלתי מורכב מנורמליזציה של משקל (תזונה, פעילות גופנית), גירוי הביוץ עם clomiphene ותמיכה בשלב השני של המחזור עם תכשירים גסטגנים. על פי האינדיקציות מתבצעת התערבות כירורגית (כריתה בצורת טריז של השחלות או טיפול בלייזר).

ניהול הריון

כאשר מתרחש הריון, תכשירי פרוגסטרון נרשמים עד 16 שבועות ודקסמתזון עד 12-14 שבועות. נבדק מצב צוואר הרחם ועם התפתחות ICI הוא נתפר.

סיבות זיהומיות להפלה

שאלת משמעותו של הגורם הזיהומי כגורם לאובדן הריון חוזר עדיין פתוחה. במקרה של זיהום ראשוני, ההריון מופסק מוקדם, עקב פגיעה בעובר שאינה תואמת את החיים. עם זאת, ברוב החולים עם הפלה חוזרת ודלקת רירית הרחם כרונית קיימת, מספר סוגים של חיידקים ווירוסים פתוגניים שולטים באנדומטריום. תמונה היסטולוגית של אנדומטריום בנשים עם הפלה רגילהב 45 - 70% מהמקרים מצביע על נוכחות של רירית הרחם כרונית, וב 60 - 87% יש הפעלה של פלורה אופורטוניסטית, המעוררת פעילות של תהליכים אימונופתולוגיים.

אבחון

במקרה של הפלה של בראשית זיהומית באנמנזה, קיימות אינדיקציות להפלות מאוחרות ולידות מוקדמות (לדוגמה, עד 80% מהמקרים של הפרשת מים מוקדמת הם תוצאה של דלקת בקרומים). בדיקה נוספת (בשלב תכנון ההריון) כוללת:

• מריחות מהנרתיק ותעלת צוואר הרחם;
• טַנק. זריעת תוכן תעלת צוואר הרחם וכימות מידת הזיהום בחיידקים פתוגניים ואופורטוניסטיים;
• זיהוי זיהומים באברי המין על ידי PCR (זיבה, כלמידיה, טריכומוניאזיס, וירוס הרפס וציטומגלווירוס);
• קביעת המצב החיסוני;
• קביעת אימונוגלובולינים בציטומגלווירוס ובנגיף הרפס סימפלקסבדם;
• מחקר של מצב אינטרפרון;
• קביעת רמת הציטוקינים האנטי דלקתיים בדם;
• ביופסיה של רירית הרחם (קישוט של חלל הרחם) בשלב הראשון של המחזור, ולאחר מכן בדיקה היסטולוגית.

יַחַס

טיפול בהפלה בעלת אופי זיהומיות מורכב במינוי אימונותרפיה פעילה (פלסמפרזיס וגונובצין), אנטיביוטיקה לאחר פרובוקציה ותרופות אנטי-פטרייתיות ואנטי-ויראליות. הטיפול נבחר בנפרד.

ניהול הריון

כאשר מתרחש הריון, מעקב אחר מצב המיקרופלורה הנרתיקית, ומחקרים מבוצעים על נוכחות של חיידקים ווירוסים פתוגניים. בטרימסטר הראשון מומלץ טיפול באימונוגלובולינים (החדרת אימונוגלובולין אנושי שלוש פעמים ביום) ונמנעת אי ספיקת שליה. בטרימסטר השני והשלישי חוזרים על קורסים של טיפול באימונוגלובולינים, שאליהם מתווספת מתן אינטרפרון. במקרה של זיהוי של פלורה פתוגנית, אנטיביוטיקה וטיפול סימולטני של אי ספיקת שליה נקבעים. עם התפתחות איום ההפרעה, האשה מאושפזת.

סיבות אימונולוגיות להפלה

עד כה, ידוע שכ-80% מכל המקרים ה"בלתי מובנים" של הפלות חוזרות, כאשר לא נכללו סיבות גנטיות, אנדוקריניות ואנטומיות, נובעים מהפרעות אימונולוגיות. כל ההפרעות האימונולוגיות מחולקות לאוטואימוניות ואלואימוניות, אשר מובילות להפלה רגילה. במקרה של תהליך אוטואימוני, ישנה "עוינות" של חסינות לרקמות האישה עצמה, כלומר נוצרים נוגדנים כנגד האנטיגנים שלה (אנטיפוספוליפיד, אנטי בלוטת התריס, נוגדנים עצמיים אנטי-גרעיניים). אם ייצור הנוגדנים בגוף האישה מופנה לאנטיגנים של העובר/עובר שהוא קיבל מאביו, הם מדברים על הפרעות אלואימוניות.

תסמונת אנטי-פוספוליפיד

שכיחות APS בקרב אוכלוסיית הנשים מגיעה ל-5%, והגורם להרגל הפלה APSנמצא ב-27 - 42%. הסיבוך המוביל של תסמונת זו הוא פקקת, הסיכון לסיבוכים פקקת עולה עם התקדמות ההריון ולאחר הלידה.

בדיקה ותיקון תרופתי של נשים עם APS צריך להתחיל בשלב של תכנון ההריון. מבוצעת בדיקה לאיתור נוגד קרישה של לופוס ונוכחות נוגדנים אנטי-פוספוליפידים, במידה והיא חיובית, מופיעה חזרה על הבדיקה לאחר 6 עד 8 שבועות. במקרה של תוצאה חיובית חוזרת, יש להתחיל בטיפול עוד לפני תחילת ההריון.

יַחַס

טיפול ב-APS נקבע בנפרד (מוערכת חומרת הפעילות של התהליך האוטואימוני). תרופות נוגדות טסיות דם (חומצה אצטילסליצילית) נרשמים יחד עם תכשירי ויטמין D וסידן, נוגדי קרישה (אנוקספארין, נתרן דלתפרין), מינונים קטנים של הורמונים גלוקוקורטיקואידים (דקסמתזון), על פי אינדיקציות לפלזמפרזיס.

ניהול הריון

החל מהשבועות הראשונים להריון, מתבצע מעקב אחר הפעילות של התהליך האוטואימוני (נוגד קרישה של זאבת, טיטר נוגדני אנטי-פוספוליפידים נקבעים, בדיקות המוסטזיוגרמות מוערכות) ונבחר משטר טיפול אינדיבידואלי. על רקע הטיפול בנוגדי קרישה ב-3 השבועות הראשונים, נקבעת OAC וקביעת ספירת הטסיות ולאחר מכן בקרת רמת הטסיות פעמיים בחודש.

אולטרסאונד עוברי מתבצע משבוע 16 וכל 3-4 שבועות (הערכת פרמטרים עובריים - גדילה והתפתחות העובר ומספר מי שפיר). בשליש 2-3 מחקר של תפקוד הכליות והכבד (נוכחות/היעדר פרוטאינוריה, רמת קריאטינין, אוריאה ואנזימי כבד).

דופלרוגרפיה לשלילת / לאשר אי ספיקת שליה, ומשבוע 33 מבוצע CTG על מנת להעריך את מצב העובר ולהחליט על העיתוי ושיטת הלידה. בלידה ובערב השליטה בהמוסטזיוגרמה, וב תקופה שלאחר לידהלהמשיך את הקורס של גלוקוקורטיקואידים במשך שבועיים.

מניעת הפלה

אמצעי מניעה לא ספציפיים להפלה הינם דחייה של הרגלים רעיםוהפלה, ניתנת אורח חיים בריאחיים ובדיקה יסודית של בני הזוג ותיקון מזוהים מחלות כרוניותבעת תכנון הריון.

אם באנמנזה קיימות אינדיקציות להפלות ספונטניות ולידות מוקדמות, האישה נכללת בקבוצת הסיכון הגבוה להפלה חוזרת ומומלץ לבני הזוג לעבור את הבדיקה הבאה:

• קבוצות דם וגורם Rh בשני בני הזוג;
• התייעצות עם גנטיקאי וקריוטיפ של בני זוג בנוכחות היסטוריה הפלות מוקדמות, מוות עוברי לפני לידה, לידת ילד עם חריגות התפתחות תוך רחמיות ומחלות תורשתיות קיימות;
• בדיקת זיהומים מיניים לשני בני הזוג, ולאישה לזיהום TORCH;
• קביעת המצב ההורמונלי של אישה (FSH, LH, אנדרוגנים, פרולקטין, הורמונים מעוררי בלוטת התריס);
• להוציא סוכרת אצל אישה;
• במקרה של זיהוי של גורמים אנטומיים להפלה, לבצע תיקון כירורגי (הסרת צמתים מיומטיים, סינכיה תוך רחמית, ניתוח פלסטי צוואר הרחם וכו ');
• טיפול pregravid של מזוהה מחלות מדבקותותיקון הורמונלי של הפרעות אנדוקריניות.

מהי הפלה, כמובן, עדיף לא להכיר אף אחד. עם זאת, מקרים של הפלה מאוימת עדיין קורים ולכן אתה צריך להיות מוכן לכל דבר. מהן הסיבות להפלה, וכיצד להימנע מהישנותה האפשרית, נתאר במאמר.

הפלה היא הפסקת הריון ספונטנית לפני שבוע 37. כלומר, הגוף דוחה את העובר עוד לפני שכל איבריו ומערכותיו הספיקו להיווצר לחיים מלאים. הפסקת הריון מתרחשת ב-15-25% מהמקרים ונתון זה אינו יורד עם השנים. איך להבין שמשהו לא בסדר? מה צריך להדאיג?

אם את מרגישה במהלך ההריון:

• אי נוחות מתמשכת בבטן התחתונה;
• כאבי התכווצות;
• לראות דימום.

כל זה צריך להוות סיבה רצינית לדאגה, שכן קיימת סכנה להפלה.

כאשר האם לעתיד מתעלמת מסימנים אלו, איום ההפלה גובר. אחרי הכל, עם טיפול רפואי דחוף, לעתים קרובות ניתן למנוע אובדן של ילד. אבל גם אם ההריון נשמר, לאחר אבחנה כזו, הילדה צריכה להיות בפיקוח רפואי צמוד עד תום הקדנציה.

שלוש סיבות להפלה

אחוז גדול של הפלות מעיד על מצב ירוד של גוף האם. אולי מתרחשים בו כמה תהליכים שליליים. הבה נבחן שלוש סיבות עיקריות לסטיות כאלה.

גורמים אנדוקריניים להפלה

לעתים קרובות אובדן העובר מתרחש עקב פתולוגיות התפתחותיות חמורות, אשר נקראות ברירה טבעית. ניתן לזהות פגם כזה אם נעשה מחקר גנטי של שני בני הזוג על ידי בחינת ההיסטוריה המשפחתית.

אם זו הסיבה להפלה, אז בניסיונות הבאים ניתן לפנות להפריה חוץ גופית (IVF). בעת יישום שיטת הפריה חוץ גופית מבודדים רק ביציות בריאות ומבצעים הזרעה מלאכותית.

כמו כן, הגורם להפלה יכול להיות סוכרת, בעיות בבלוטת התריס, הורמוני מין ועוד תקלות במערכת האנדוקרינית.

סוכרת מסבכת מאוד את מהלך ההריון ודורשת ניטור מתמיד של האינסולין.

תפקוד לקוי של בלוטת התריס הוא כמות לא מספקת של הורמונים המכילים יוד (תירואידיטיס), הנחוצים להריון תקין.

ירידה בהורמון הפרוגסטרון (הורמון הסטרואידים של הגופיף הצהוב השחלתי, הכרחי לכל שלבי ההריון) מובילה לכך ביצית מופריתלא יכול להישאר ברחם ולהיצמד לדפנות שלו.

סיבות אנטומיות להפלה

פתולוגיות כאלה נחשבות למבנה מולד לא נכון של הרחם או לשינוי באיברי הלידה במהלך החיים. ניתן לפתור בעיה זו על ידי מנתחים. אם לאישה בהריון יש קיצור של צוואר הרחם, אז לאחר השליש הראשון, עלולה להתרחש פתיחה מוקדמת שלה. מצב זה מסוכן מאוד. לכן, לפני ההריון, יש צורך לעשות ניתוח פלסטילתקן את האנומליה הזו. אם האם מגלה על בעיה זו כשהתינוק כבר ברחמה, אזי מתבצעת ניתוח לתפירת צוואר הרחם.

מחלות מדבקות

כ-40% מההפלות נובעות מזיהומים ווירוסים. לכן, יש לבדוק את כל הזיהומים לפני ההתעברות. אם לא עשית זאת ועדיין חלית, הרופא ירשום טיפול תוך התחשבות בקדנציה שלך. אנטיביוטיקה ניתנת רק לאחר 12 שבועות. לפני זמן זה, תרופות כאלה עלולות לגרום נזק חמור לילד.

סיווג הפלות

הפלה מוקדמת היא הפלה ספונטנית לפני סוף השליש הראשון. משבוע 12 עד 22 היא הפלה מאוחרת. בתקופה שבין 23 ל-37 שבועות, הפסקת הריון נקראת לידה מוקדמת ו- תינוק פג. תינוק שנולד לאחר 37 שבועות נחשב ללידה.

לעתים קרובות אישה עשויה אפילו לא לדעת שהיא בהריון. הטווח להפסקת הריון הוא כל כך קצר שאפשר לשפוט אותו רק על ידי בדיקות מיוחדות (hCG - הגדרות בדם של "הורמון ההריון" - גונדוטרופין כוריוני). כלפי חוץ, הפלה כזו יכולה להתבטא רק כעיכוב במחזור או מהלך חמור יותר שלה.

היום תרופה מודרניתמציל אפילו תינוקות במשקל 500-600 גרם. זה בערך 22-23 שבועות של הריון. ולילד בן שבעה חודשים יש הרבה סיכויים לחיים מלאים, למרות שהחודשים הראשונים יהיו בפיקוח מתמיד של רופאים.

אם אנחנו מדברים על הבעיה של הפלה בתחילת ההריון, אז יש סבירות גבוהה של מום של העובר. על מנת לנסות לאתר את הסיבה השורשית תצטרכו לעבור בדיקת אולטרסאונד (אולטרסאונד). על סמך תוצאותיה, הרופאים יוכלו לראות את מצב העובר (נוכחות דופק וקצב לב), לראות אם יש טון מוגבררחם או הרחבה מוקדמת של צוואר הרחם. כמו כן, מומלץ לתרום דם לרמות פרוגסטרון ואסטרוגן, בדיקת שתן כללית ובדיקות זיהומים.

לאחר כל ההליכים, הרופא רושם טיפול. הטיפול יכול להיעשות בבית. במקרים מורכבים יותר, עם דימום, האישה ההרה נשלחת לשימור בבית החולים.

לאחר הריון לא מוצלח, חשוב מאוד להתכוונן נכון מבחינה פסיכולוגית, לגייס את תמיכתם של אנשים אהובים ולא לפחד להמשיך לנסות. ככלל, הגישה החיובית של האם המצפה משפיעה מאוד על התוצאה.

כיצד להימנע מהפלה חוזרת של הריון

מה לעשות לאחר הפלה:

1. חכה עם הריון חוזרתוך שישה חודשים. אחרת, ההסתברות להפלה כמעט מוכפלת.
2. לשלוט בבחירה ובשימוש באמצעי מניעה לתקופת הטיפול וההחלמה. תן לרופא המודע למצב הנוכחי לרשום לך את הכספים הללו.
3. בחר את הטיפול הנכון עם הרופא שלך.

כיום ישנן מרפאות רבות המתמקדות ברפרודוקציה. שם תוכלו לקבל את כל האפשרויות למחקר ולטיפול בהמשך. אתה לא צריך לתת להכל להתקדם, כי יש סיכוי להחמיץ מחלה קשה.

הפלה היא לא רק טראומה פיזית לאישה, אלא גם מוסרית. מסיבה זו, המאמר שלהלן אסף את הכמות המקסימלית של מידע על האבחנה, הגורמים, הסימפטומים, הטיפול והמניעה של הפלה ספונטנית.

הפלה מוקדמת היא תופעה עצובה מאוד, ולמרבה הצער, די שכיחה. על פי הסטטיסטיקה, כל הריון של אישה שמינית מופסק בשנים עשר השבועות הראשונים. רובם חווים הפלה מבלי לדעת שהם בהריון. ויש שכבר מסופר על האפשרות לאבד את העובר בהתייעצויות הראשונות ומומלץ לשכב לשימור.

נחשב כבעל השפעה הכי קטנה על תפקוד רבייהובריאות האישה. חשוב מאוד לא להחמיץ את המועד.

הפסקת הריון עשויה להיות לא להבחין על ידי אישה בשלבים המוקדמים. העיכוב במחזור פשוט נמחק כאיחור, ואז מתחיל דימום כבד, המלווה בתחושת כאב. כשהעובר יוצא לגמרי, הדימום והכאבים מפסיקים, בעוד שאולי האישה לא יודעת שהיא בהריון.

אם העובר לא יוצא לגמרי, וזה הגורם לדימום ממושך, נשים, ככלל, פונות למומחה המברר הפלה. רוב הרופאים, על מנת לשקם את הגוף הנשי, לאחר אירוע כזה, רושמים קורס של טיפול רפואי.

גורם ל

הסיבות להפלה עשויות לכלול:

• חוסר איזון הורמונלי.
• חריגות גנטיות.
• מחלות מדבקות.
• גורם Rh.
• תרופות.
• פציעות.
• הפלה בעבר.

האיום של הפסקת הריון בשליש השני מופחת באופן ניכר. על פי הסטטיסטיקה, בשליש השני, הפלה מתרחשת רק בכל אישה חמישים.

אז בואו נשקול ביתר פירוט את הסיבות להפלה המפורטות לעיל.

חוסר איזון הורמונלי

בגוף הנשי, ההורמונים והאיזון הנכון שלהם נמצאים תנאי הכרחילמהלך הריון תקין. במקרים מסוימים, כשל ברקע ההורמונלי עלול לגרום להתמוטטות. מומחים להבחין פרוגסטרון כמו מאוד הורמון חשובנדרש לשמירה על הריון. אם המחסור בו זוהה בזמן, לאישה רושמים הורמון זה בצורה של תרופות, וכתוצאה מכך ניתן להציל את העובר.

בנוסף, מאזן האנדרוגנים משפיע על בטיחות העובר. עם עודף שלהם בגוף של אישה בהריון, ייצור אסטרוגן ופרוגסטרון מעוכב, וזה גם איום של הפלה.

מחלות מדבקות

כהכנה להריון, אישה צריכה לקחת את הטיפול בכל המחלות הכרוניות הקיימות. בנוסף, מומלץ להימנע ממחלות זיהומיות. אחרי הכל, כאשר פתוגן נכנס לגוף הנשי, הטמפרטורה יכולה לעלות בחדות, מה שגם יעורר הפלה.

איום נפרד על העובר הן מחלות המועברות במגע מיני. לכן יש לבדוק ולבדוק הורים לעתיד לקראת הריון למחלות אלו. בשל העובדה שסוג זה של זיהום חודר לעובר דרך הדם, ברוב המקרים, בנוכחות פתולוגיה, מאובחנת הפלה.

חריגות גנטיות

חלק הארי של כל ההפלות מתרחש בדיוק מסיבה זו. הרופאים קוראים לנתון 73% ממספרם הכולל. IN עולם מודרניגורם זה משחק תפקיד עצום. מוצרים באיכות ירודה, זיהום קרינה, אקולוגיה מזוהמת - כל זה משפיע על הגוף הנשי מדי יום.

כיום, בהכנות להריון, נשים רבות מנסות לעזוב את המזוהם עיר רועשתולבלות את הזמן הזה בסביבה המתאימה ביותר. למרות שגורמים אלה אינם ניתנים לביטול בקלות, המוטציות הקשורות אליהם אינן נחשבות תורשתיות, הריון הבאיכול להפוך למצליח.

גורם Rh

גורם זה כמעט תמיד מעורר הפלה בשלבים המוקדמים. מסיבה זו, אם אישה וגבר חיוביים, מצב עניינים זה יכול לעורר קונפליקט Rh וכתוצאה מכך הפלה.

עד היום, הרפואה למדה להתמודד עם בעיה זו על ידי החדרת פרוגסטרון לגוף הנשי. לפיכך, העובר מוגן מפני נקבה תוקפנית מערכת החיסון. עם זאת, במקרה זה, הבעיה של הפלה עשויה להתעורר.

תרופות

מומחים ממליצים להימנע מטיפול תרופתי בתקופה זו, במיוחד בשלבים המוקדמים. חשוב מאוד להוציא את כל משככי הכאב והתרופות ההורמונליות. זה גם לא רצוי להשתמש מתכונים עממיים, שבו מצויים כמרכיבים שורש ג'ון, סרפד, cornflowers ופטרוזיליה.

גורמי לחץ

אבל פתאומי, מריבות במשפחה או לחץ בעבודה הם כולם גורמים להפלה מוקדמת. יש לצמצם את הגורמים הללו או, במידת האפשר, להימנע. תפקיד חשוב ביצירת סביבה רגועה לאישה שייך לגבר. אם לא ניתן להימנע מפעולה של גורמי לחץ, אז הרופאים במקרה זה רושמים תרופות הרגעה קלות.

הרגלים רעים

עוד לפני ההתעברות, יש צורך להפסיק לשתות אלכוהול ולהפסיק לעשן. עישון יכול להשפיע לרעה מערכת לב וכלי דםעוּבָּר. מומלץ לבנות מערכת עקבית אכילה בריאה, עם סט מינרלים חיונייםוויטמינים. כמו כן יש צורך להתאים את שגרת היומיום.

פציעות

לצד הגורמים המפורטים לעיל, הפלה בשלבים המוקדמים עלולה לעורר מכה חזקה, נפילה או הרמת חפצים כבדים. לכן, אתה צריך להיות זהיר ככל האפשר.

הפלות בעבר

זהו לא רק טיעון המשמש להפחדת נשים צעירות, אלא גם גורם בעייתי אמיתי בעתיד. במקרים מסוימים, הפלה עלולה להוביל לאי פוריות ולעורר הפלה כרונית.

אִבחוּן

הפלה היא מחלה מולטי-פקטוריאלית, שבה בחולים רבים היא משולבת עם מספר פתוגנים בו-זמנית. מסיבה זו, בדיקת החולים צריכה להתבצע באופן מקיף ולכלול את כל שיטות המעבדה, האינסטרומנטליות והקליניות המודרניות.

במהלך הבדיקה, לא רק הגורמים להפלה ספונטנית נקבעים, אלא גם מוערך המצב לצורך מניעת התרחשות של מצב כזה.

בדיקה לפני הריון

האנמנזה כוללת בירור נוכחות של מחלות סומטיות, אונקולוגיות, תורשתיות ופתולוגיה נוירואנדוקרינית. היסטוריה גינקולוגית מאפשרת לך לגלות נוכחות של זיהום ויראלי, מחלות דלקתיות של איברי המין, תכונות של תפקודי רבייה ומחזור (הפלות ספונטניות, לידה, הפלות), שיטות טיפול והתערבויות כירורגיות אחרות, מחלות גינקולוגיות.

במסגרת בדיקה קלינית מתבצעת בדיקה, הערכת המצב עור, בלוטת התריס ומידת ההשמנה בהתאם למדד מסת הגוף. לפי מספר ההירסוט נקבעת מידת ההירסוטיזם, הערכת המצב איברים פנימייםומצב גינקולוגי. היעדר או נוכחות של ביוץ, השחלות מנותחות בהתאם ללוח הווסת ו טמפרטורת פי הטבעת.

שיטות מחקר מעבדתיות ואינסטרומנטליות

אבחון הפלה מורכב מהמחקרים הבאים:

• Hysterosalpinography - המבוצעת לאחר המחזור החודשי בימים 17-13, מאפשרת לשלול סינכיה תוך רחמית, מומים ברחם, ICI.
• אולטרסאונד - קובע נוכחות של אדנומיוזיס, ציסטות, שרירנים ברחם, מעריך את מצב השחלות. מבהיר את מצב רירית הרחם: היפרפלזיה של רירית הרחם, פוליפים, אנדומטריטיס כרונית.
• סקר זיהומיות - כולל בדיקה מיקרוסקופית של מריחות של הנרתיק, השופכה, תעלת צוואר הרחם ובדיקה בקטריולוגית של תכולת תעלת צוואר הרחם, אבחון PCR ובדיקת נשאי וירוסים.
• מחקר הורמונלי. זה מתבצע ביום החמישי או השביעי של המחזור, בכפוף לווסת קבועה, בחולים עם אוליגו ואמנוריאה - בכל יום. התוכן של 17-hydroxyprogesterone, DHEA סולפט, קורטיזול, טסטוסטרון, FGS, LH, פרולקטין נקבע. ניתן לקבוע פרוגסטרון רק בחולים עם מחזור סדיר: בשלב הראשון של המחזור בימים 5-7, בשלב השני של המחזור - בימים 6-7 של עליית הטמפרטורה בפי הטבעת. בנשים עם היפראנדרוגניזם של יותרת הכליה, מבוצעת בדיקה קטנה עם דקסמתזון לקביעת המינון הטיפולי האופטימלי.
• כדי לקבוע את הסיכון להפלה, יש צורך לקבוע את נוכחותם של נוגדנים אנטי-קרדיוליפין, אנטי-CHG ולנתח את התכונות של מערכת הדימום.
• אם אתה חושד בנוכחות ו / או פתולוגיה תוך רחמית תחת שליטה של ​​היסטרוסקופיה מתבצעת
• אם אתה חושד בנוכחות של לחץ דבק באגן, פתולוגיה של הצינור, אנדומטריוזיס באברי המין, עם שחלות סקלרופוליציסטיות ומיומה רחמית, יש לציין לפרוסקופיה ניתוחית.
• בדיקה של גבר כוללת קביעת היסטוריה תורשתית, ניתוח זרע מפורט, נוכחות של מחלות נוירואנדוקריניות וסומאטיות, כמו גם בירור של גורמים דלקתיים וחסונים.

לאחר קביעת הסיבות הגורמות להפלה רגילה של הריון, נקבעת קבוצה של אמצעים טיפוליים.

בדיקה בזמן הריון

תצפית במהלך ההריון צריכה להתחיל מיד לאחר תחילתו, והיא מורכבת משיטות המחקר הבאות:

מְנִיעָה

על פי הסטטיסטיקה, תדירות ההפלות הספונטניות היא 1 מכל 300 הריונות. למרות העובדה שההסתברות להפלה יורדת עם עלייה בטווח, ב השליש האחרון מחוון זההוא כ-30%. זה קורה גם שלידה מוקדמת והפלה אצל אישה מתרחשות שוב ושוב. כתוצאה מכך, נקבעת אבחנה - הפלה רגילה (הטיפול יידון להלן).

הגורמים למחלה זו מגוונים, ברוב המקרים ל לידה מוקדמתאו הפלה מובילה למכלול שלם מהם. יתר על כן, הפעולה שלהם יכולה להיות גם ברצף וגם בו זמנית. אישה שיש לה עבודה מייגעת, בשילוב עומס עצבני ופיזי, או מצב סוציו-אקונומי נמוך, נכנסת אוטומטית לקבוצת הסיכון.

בנוסף, גורמים המגבירים את הסבירות לפתולוגיה כוללים סוכרת, מחלת כליות, אסטמה של הסימפונות, מחלות כלי דם ולב, שיכרון קבוע בסמים, אלכוהול ועשן טבק. אם לאישה יש סיבוכי הריון, או היסטוריה מיילדותית כבדה, אז זה חל גם על גורמי סיכון להפלה ספונטנית או הפסקת הריון. חשוב לזכור שבטווח הקצר, הפלה ספונטנית יכולה להיות מנגנון ביולוגי של ברירה טבעית, מסיבה זו הפלה אינה עדיין מבשר להריון לא מוצלח לאחר מכן.

למעשה, מניעת הפלה מסתכמת בשתי נקודות עיקריות:

1. בדיקה בזמן של הגוף של אישה וגבר.
2. אורח חיים בריא.

חשוב מאוד לקבוע נוכחות של מחלות תורשתיות, זיהומים בגבר, לערוך ניתוח זרע ולהשלים את הטיפול בכל הבעיות הקיימות.

לפני שאישה ממוקמת יותר משימה קשה. יש להבהיר האם היו סומטיים, נוירואנדוקריניים, מחלות אונקולוגיותאיך המצב עם פתולוגיות תורשתיות.

כמו כן, במסגרת המניעה נלמדות תכונות תפקודי הרבייה והמחזור, מבררים נוכחות השמנת יתר ומידתה, מוערכים מצב העור.

רצוי להגיש בקשה לדי אינפורמטיבית היא היסטרוסלפינגוגרפיה, המתבצעת במחצית השנייה של המחזור החודשי. כתוצאה מכך, ניתן לברר אם למטופל יש פתולוגיות תוך רחמיות. תוצאות האולטרסאונד של אברי האגן מאפשרות אבחון נוכחות של אנדומטריוזיס, שרירנים, ציסטות, וכן הערכת מצב השחלות.

חשוב לבדוק מריחות מהשופכה, תעלת צוואר הרחם ומהנרתיק. מחקר הורמונלי רצוי לבצע במחצית הראשונה של המחזור החודשי. בנוסף, יש צורך לחשוב על בדיקת דם שתכלול מדדי קרישה. זה יקבע את נוכחותם של נוגדנים כגון אנטי-CHG, אנטי-קרדיוליפין וזאבת.

יַחַס

הטיפול בהפלה מתרחש ברצף הבא: בירור וחיסול לאחר מכן של הסיבה.

אחת הסיבות היא הדבקה של העובר, המתרחשת כתוצאה מזיהום מי שפיראו חדירה דרך השליה של פתוגנים. במקרה זה, הפלה ספונטנית מתרחשת לאחר פעילות ההתכווצות של הרחם, המופעלת כתוצאה משיכרון חריף או יציאה מוקדמת של מי שפיר, הנובעת משינוי במבנה קרומי העובר בהשפעת גורמים זיהומיים. טיפול במצב כזה יכול להצליח, שכן יכולתו של הילד לעמוד בגורמים שליליים עולה עם העלייה בגיל ההריון.

באמצעים למניעת מחלה זו, יש צורך לכלול התייעצות עם אנדוקרינולוג, שכן מחסור הורמונלי עלול להוביל לארגון מחדש פתולוגי של רירית הרחם ולדלדול שלו, הנחשב גם כתנאי מוקדם להפלה. היפראנדרוגניזם ( מצב פתולוגי) מאופיין גם בטבע הורמונלי ויכול להיות הגורם להפרעה ספונטנית.

פתולוגיה אורגנית נרכשת או מולדת של איברי מערכת הרבייה היא גם הגורם להפלה. בנוסף, הגורמים למחלה זו צריכים לכלול עומס פסיכולוגי, מתח, השפעות של תרופות מסוימות, מחלות בעלות אופי שונה, חיים אינטימיים במהלך ההריון.

גם כאשר מאובחנת הפלה רגילה, ניתן להפחית משמעותית את האפשרות להפסקה הספונטנית בתנאי של ניטור מתמיד של מומחים ומניעה מקיפה.

מבוא

חיזוי התוצאות של הריון המסובך על ידי איום של הפלה, עקב התדירות הגבוהה של תוצאות שליליות מיידיות וארוכות טווח עבור האם ובמיוחד ליילוד, בעלות משמעות דמוגרפית וחברתית רבה, שייכת לאחד מהגורמים. בעיות ממשיות מיילדות מודרנית. לפי נ.י. טפילסקאיה (2008), מדי שנה מפסידות יותר מ-180 אלף נשים הריון רצויוכ-16 אלף ילדים נולדים מוקדם מאוד.

העניין הבלתי פוסק בבעיית ההפלה נקבע גם על ידי הקביעות היחסית של התדירות של פתולוגיה זו (10-30%) כמעט בכל מדינות העולם. למרות המאמצים הגדולים של הרופאים, תדירות הפסקת ההריון בזמנים שונים, לאחר שירדה לרמה מסוימת, הרבה זמןנשאר קבוע ואינו תלוי בהצלחת הטיפול התרופתי. הסוגיה העקרונית שעולה כאשר קיים איום בהפסקת הריון היא הכדאיות לשמור אותו בשליש הראשון, עקב פגיעה גנטית אפשרית בעובר. ההסתברות להתרחשות של אי ספיקה שליה, וכתוצאה מכך, האפשרות לחזות את מצבו של היילוד לא נחקרה מספיק.

לפיכך, אחד ההיבטים של הגדלת שיעור הילודה, כמו גם שיפור בריאות האוכלוסייה, הוא ניתוח הפלות בשליש הראשון של ההריון. יתרה מכך, חשוב לא רק ללמוד את הטקטיקה של ניהול נשים בהריון עם הפלות ספונטניות בשלבים המוקדמים, אלא גם לקבוע את התוצאות ארוכות הטווח של הטיפול בהפלה מוקדמת.

מושג, אטיולוגיה, פתוגנזה ו מאפיין קליניהַפָּלָה

הפלה היא הפסקת הריון ספונטנית לפני שבוע 37. כך, מבנה ההפלה כולל גם הפלות ספונטניות - הפסקת הריון לפני 22 שבועות, ולידה מוקדמת משבוע 28 עד 37 שבועות להריון. יש לציין במיוחד הפסקת הריון משבוע 22 עד 28 להריון, אשר בארצנו נחשבת להפלה ספונטנית מאוחרת, והעובר שנולד נרשם כילד שנולד חי אם חי 7 ימים מרגע הלידה. בחו"ל הפסקת הריון החל משבוע 22 מכונה לידה מוקדמת.

על פי הסטטיסטיקה, 15-20% מכלל ההריונות מסתיימים בהפלה ספונטנית (הפלה). הפלה חוזרת היא הפלה המתרחשת 2 פעמים או יותר ברציפות. הגורמים להפרעה ספונטנית הם לרוב הפרות של הפונקציות של מערכת הרבייה. כדי לזהות את סיבת ההפלה, בדיקה יסודית בדיקה רפואית. Mironov A.V., Davydova I.G., Gorgidze A.O. תחזיות ארוכות טווח לטיפול בהפלה בשליש הראשון של ההריון עם תרופות פרוגסטין // עלון הידידות של האוניברסיטה הרוסית של עמים. - 2007. - מס' 5. - עמ' 89

הסיבות השכיחות ביותר למוקדמות הפלות ספונטניות(עד 7-8 שבועות של הריון) הופכים לרוב ל"התמוטטויות" גנטיות, כלומר. הפסקת הריון עם עובר עם סט כרומוזומים לא תקין. לעיתים קרובות אישה אפילו לא יודעת על הפסקת הריון ספונטנית שהתרחשה לתקופה קצרה מאוד, כאשר מתרחשת הפלה לאחר מספר ימים של איחור במחזור, או הפסקת ההריון מתרחשת במהלך הווסת הצפויה. הפסדים כאלה נחשבים כמעין כלי ברירה טבעית המבטיחה לידת צאצאים בריאים. ניתן לזהות מומים כרומוזומליים על ידי בדיקה ציטוגנטית של החומר המתקבל על ידי ריפוי.

שכיחות מקרים כאלה היא 10-25% מסך ההריונות.

האטיולוגיה של הפלה היא מגוונת. תפקיד חשוב ממלאים גורמים סוציו-ביולוגיים שליליים. לפיכך, הפסקת הריון מוקדמת נצפית לעיתים קרובות אצל נשים שעבודתן קשורה פעילות גופנית, רטט, רעש, כימיקלים(צבעים, בנזן, קוטלי חרקים).

הפרעות שנקבעו גנטית בהתפתחות העובר (עובר), אשר עשויות להיות תורשתיות בטבען או להתרחש בהשפעת גורמים שונים(זיהומים, הפרעות הורמונליות, כימיקלים, כולל תרופות מסוימות וכו'), הם הכי הרבה סיבה נפוצההפלה בשליש הראשון. הפרעות מבניות משמעותיות של הקריוטיפ נמצאות ב-2.4% מהחולים עם הפלה חוזרת (פי 10 יותר מאשר באוכלוסייה הכללית). יחד עם חריגות כרומוזומים ברורות, לנשים עם הפלה חוזרת ולבני זוגן יש לרוב מה שנקרא וריאנטים כרומוזומליים שעלולים לגרום לחוסר איזון גנטי בעובר ולהוביל ל הפלה ספונטנית Nikitina L. A., Cherepnina A. L. ביטוי של גורמי גנים - מווסתים של אנגיוגנזה ופיברינוליזה בשליה של נשים עם אי ספיקה כרונית שליה / / International Youth Medical Congress "St. Petersburg Scientific Readings": תקצירים. להגיש תלונה - SPb., 2005. - עמ' 11.

תדירות ההפלה מושפעת גם מגורמים כגון המרווח בין הריונות של פחות משנתיים, נפח שיעורי ביתאופי היחסים במשפחה וכו'.

בין הגורמים להפלה, אחד המקומות הראשונים הוא תפוס על ידי זיהומיות ו מחלות דלקתיותנשים בהריון, בעיקר סמויות: פיאלונפריטיס, טוקסופלזמה, זיהומים הנגרמים על ידי ציטומגלווירוס, וירוס הרפס סימפלקס וכו'. הפסקת הריון נצפית לעתים קרובות במצבים חריפים מחלות מדבקות: דלקת כבד ויראלית, אדמת, שפעת וכו'.

כמו כן, אחד הגורמים המובילים בהפלה הוא זיהום. ניתן לחלק את גורמי הזיהומים לשתי קבוצות - ויראליות וחיידקיות.

זיהומים ויראליים במהלך ההריון עלולים להוביל לעוברות, הפלות, הפלות, מומים עובריים, מוות עוברי טרום לידתי (לפני הלידה), וכן זיהום תוך רחמיהעובר, שמתבטא לעתים קרובות יותר לאחר הלידה.

המקור העיקרי לזיהום של העובר הופכים לרוב למוקדי זיהום בנרתיק ובצוואר הרחם. זיהום בשלפוחית ​​העובר, השליה, העובר עצמו עלול להוביל לקרע מוקדם של מי השפיר, תהליך דלקתי המוביל ללידה מוקדמת. כמו כן, יש לציין כי התפתחות אי ספיקה אסתמית-צווארית (נחיתות מבנית ותפקודית של צוואר הרחם) קשורה ישירות לנוכחות של זיהום כלשהו במערכת המין. לצערי הבחירה תרופותמוגבל מאוד, במיוחד עד 12 שבועות של הריון במהלך העובר. לפיכך, בדיקת זיהומים, הן חיידקיים והן ויראליים (בדיקת דם לזיהומים תוך רחמיים, ספוגיות וספוגיות תרבות חיידקיםמצוואר הרחם ומהנרתיק), כמו גם הטיפול בהם לפני הריון מתוכנן, יסייעו למנוע רבים מהמחלות סיבוכים אפשרייםהריון, כמו גם הפסקתו.

הפרעות אנדוקריניות בגוף האישה יכולות גם לגרום להפלה. אלה כוללים היפראנדרוגניזם, היפרפרולקטינמיה, מחסור בשלב הלוטאלי וכו'.

היפראנדרוגניזם נגרם מייצור יתר של אנדרוגנים – הורמוני מין זכריים, המתפתח כתוצאה מתפקוד לקוי של בלוטות מייצרות ההורמונים – ההיפותלמוס, בלוטת יותרת המוח, בלוטות יותרת הכליה או השחלות. ביטויים של היפראנדרוגניזם הם צמיחת שיער מוגזמת בגוף ובפנים, אי סדירות במחזור החודשי, הפלה חוזרת ואי פוריות. חולים עם היפראנדרוגניזם דורשים מחקר יסודי של הפרופיל ההורמונלי, גילוי הגורם להפרעות הורמונליות, כמו גם תיקון תרופתי. רקע הורמונליהן בשלב ההכנה להריון, והן במהלך ההריון.

אי ספיקה בשלב הלוטאלי נקראת ירידה בייצור פרוגסטרון (הורמון המיוצר על ידי קורפוס צהוב), מה שמבטיח מהלך תקין של ההריון. אם גורם זה מזוהה, יש צורך בתמיכה הורמונלית גם במהלך ההכנה ובמהלך ההריון.

ההיבטים האימונולוגיים של הפלה הם מקום חשובבין הגורמים להפלות ספונטניות ונובעות מייצור על ידי הגוף של נוגדנים עצמיים המכוונים נגד רקמות האם, וכתוצאה מכך גם העובר סובל. אחד הגורמים האימונולוגיים להפלה הוא תסמונת אנטי-פוספוליפיד. עם מחלה זו, נוגדנים לפוספוליפידים - מרכיבים של ממברנות התא, כתוצאה מהם מתפתחים סיבוכים פקקתיים שונים, המובילים לאובדן הריון ב- מונחים שונים, כמו גם להתפתחות של סיבוכים חמורים של הריון - אי ספיקת שליה, גסטוזה. כאשר בוחנים חולים עם תסמונת אנטי-פוספוליפיד, מתגלים נוגדנים אנטי-פוספוליפידים, נוגד קרישה של לופוס (LA), ולעיתים קרובות הפרעות במערכת קרישת הדם. מטופלים כאלה זקוקים גם להכנה להריון, ניהול הריון תוך מעקב קפדני אחר פרמטרי מעבדה באמצעות תרופות הורמונליות, וכן נוגדי קרישה (הפרין, פרקסיפרין, קלקסאן) Khashukoeva A.Z., Nikulin B.A., Mamatieva M.A. תפקידם של מיני חמצן תגובתיים בפתוגנזה של הפלה חוזרת.// הליכים של הפורום המדעי הכל-רוסי התשיעי "אם וילד". מוסקבה - 2007, עמ'. 174-175. .

הפלה עשויה לנבוע מתאימות HLA אימהית ואבהית. מערכת HLA היא קבוצה של גנים המקודדים לחלבוני זהות על פני התאים. עבור מהלך הריון תקין, יש צורך שהעובר יהיה שונה במערכת חלבונים זו מהאם. במקרה שלהורים לעתיד יש את אותה קבוצה של חלבונים והעובר דומה במדדים אלו לתאי האם, ייתכן שגוף האם לא יזהה את ההריון בזמן וידחה את העובר.

הגורם להפלה יכול להיות גם הפרעות במערכת קרישת הדם הנגרמות הן על ידי מחלות אוטואימוניות (לדוגמה, תסמונת אנטי-פוספוליפיד) והן מפגמים המוסטזיס שנקבעו גנטית - מוטציות של גנים המקודדים חלבונים מסוימים של מערכת קרישת הדם, וכתוצאה מכך סיכון מוגבר לפקקת. , המוביל לסיבוכים חמורים הריון או הפסקתו. אי אפשר לחסל את הסיבה במקרים כאלה, אבל ניהול הריון באמצעות תרופות המונעות היווצרות קרישי דם מפחית משמעותית את הסיכון להפלה ולהתפתחות סיבוכים.

תפקיד חשוב באטיולוגיה של הפלה חוזרת ממלאים מומים באיברי המין, במיוחד בהפסקת הריון בשליש השני והשלישי.

הפתולוגיה של הרחם (רחם דו-קרני, הכפלה של הרחם, נוכחות של מחיצה תוך רחמית) עם השתלה לא מוצלחת של העובר מובילה להפרה של התפתחות השליה, ניתוק מוקדם שלה והפסקת הריון. כמו כן, הגורם להפלות יכול להיות סינכיה תוך רחמית - הידבקויות בחלל הרחם, הנוצרות כתוצאה מטראומה ברירית הרחם לאחר גרידות רבות או כתוצאה מתהליך דלקתי כרוני. לאבחון פתולוגיה תוך רחמית, אולטרסאונד, היסטרוסקופיה (בדיקת חלל הרחם באמצעות מצלמת וידאו המוחדרת לצוואר הרחם), היסטרוסלפינגוגרפיה (החדרת חומר ניגוד לרחם ו החצוצרותובדיקת רנטגן לאחר מכן), הדמיית תהודה מגנטית.במקרים מסוימים - למשל, נוכחות של סינכיה או מחיצה תוך רחמית, תיקון כירורגי אפשרי.

מחלות כמו אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם עלולות להוביל גם להפלה.

הפלה הריון גנטית אנדוקרינית